PNF中國語版H18.11.24in Beijing課件

Proprioceptive

Neuromuscular

FacilitationPNF國際醫(yī)療福祉大學保健學部理學療法學科

純和

?

霍

明

（于中國研究中心）2006年11月24日～26日理學療法科學學會古都千年和PNF屈曲ー外展ー外旋PNF概要1940年代后半Kabat博士建立了增強脊髓灰質(zhì)炎患者肌收縮的生理學依據(jù)、Knott和Voss（理學療法士）一同開發(fā)的運動療法PNF。

現(xiàn)在不但應用于脊髓疾病，還應用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病?末梢神經(jīng)系統(tǒng)疾病?運動損傷等。Dr.Kabat&Patient

1945ThebeginningofP.N.F.1945TheKabatInstitute1946-1950TheKabatKaiserInstituteWashington.D.C.MargaretKnott1947Vallejo,CA

伸展?內(nèi)收?內(nèi)旋

屈曲?內(nèi)收?外旋腱器官肌梭肌靜止收縮牽張解放收縮松弛松弛（γ刺激）由張力感受器產(chǎn)生的向心性興奮（真島，1986）

因運動發(fā)育滯后，外傷，神經(jīng)疾病引發(fā)的神經(jīng)肌肉障礙會造成肌力低下?協(xié)調(diào)性差?攣縮?關節(jié)活動度受限?痙攣等障礙。為改善這些異常運動機能，通過牽張肌肉，抗阻運動，對關節(jié)牽引?擠壓，從而獲得正常的反應。治療原理PNF法目的①增大肌力②擴大關節(jié)活動度

高爾基腱器官、神經(jīng)相互支配的應用③改善協(xié)調(diào)性④放松⑤改善動作能力

ⅰ通過PNF模式促進因疾病引發(fā)的各種動作障礙。

ⅱ還使用于運動障礙及預防。體育運動中常見的PNF模式＜上肢＞伸展?內(nèi)收?內(nèi)旋模式：網(wǎng)球發(fā)球?排球扣球屈曲?外展?外旋模式：柔道的提拉伸展?外展?內(nèi)旋模式：自由泳屈曲?內(nèi)收?外旋模式：仰泳＜下肢＞伸展?內(nèi)收?外旋模式：柔道用腳從外側(cè)絆倒對方

屈曲?外展?內(nèi)旋模式：空手道的前踹伸展?外展?內(nèi)旋模式：柔道的從內(nèi)側(cè)勾倒對方屈曲?內(nèi)收?外旋模式：足球射門

PNF基本技術(shù)最大抵抗牽張集體運動模式反射拮抗肌誘發(fā)相反運動（KabatH,1952）促進效果

期待的效果PNF運動模式→肌收縮力增大、反應時間短縮肌肉牽張→肌收縮力增大、柔韌性改善關節(jié)牽張和壓縮

→肌收縮力增大抵抗→肌收縮力增大、柔韌性改善放散→肌收縮力增大動作的正常時間順序→協(xié)調(diào)性の改善用手接觸（皮膚刺激）→肌收縮力增大口頭命令（聽覺刺激）→肌收縮力增大視覺刺激→改善協(xié)調(diào)性PNF運動模式能使肌肉群高效率的收縮對角線?螺旋模式適用于頭頸、上部?下部軀干、四肢等。PNF運動模式PNF運動開始肢位的效果①反應時間(Nakamura等)?從開始刺激到肌電圖上出現(xiàn)為止的時間（EMG)

上下肢的PNF肢位（促進肢位）、縮短制定肌的肌電圖反應時間（pre-motortime)。誘發(fā)肌電圖H波脛N比目魚?、芗顾柽\動神經(jīng)元的興奮性

（Yanagisawa等）

左右８通りの被動保持一側(cè)上肢PNF肢位時比目魚肌H波的探討?基本肢位相比較，同側(cè)和對側(cè)的肩關節(jié)伸展?外展?內(nèi)旋位時H波振幅顯著増大。其他的PNF肢位時也沒有發(fā)現(xiàn)對H波由抑制作用的肢位。⑤脳波変化（Chida等）一側(cè)上肢保持PNF肢位和基本肢位相比較α波速波化。產(chǎn)生了中樞覺醒，提高了覺醒水平?和大腦皮質(zhì)有關腦波等電位圖

α帶狀勢力的增加?ｖｏｎＵｅｘｋｕｌｌ－Ｍａｇｎｕｓ法則刺激在脊髓水平被轉(zhuǎn)換(shunting)，使對側(cè)下肢被牽張的肌群產(chǎn)生了離心性興奮?協(xié)調(diào)關節(jié)運動。刺激關節(jié)內(nèi)受容器，有提高自主收縮運動能力的效果?牽引操作可縮短中樞處理過程pre-motertime，對上位中樞有促進效果?（黒澤等

1990）關節(jié)牽引刺激關節(jié)內(nèi)受容器，提高肌收縮力，期待增大關節(jié)安定性?利用于下肢的髖關節(jié)伸展模式。PNF所使用的下肢擠壓操作可以一過性的提高脊髓α-motorneuron興奮(Yanagisawa等)?腦卒中患者也獲得了同樣效果關節(jié)擠壓為達到增強肌力的效果，健常者要做最大自主収縮(maximalvoluntarycontraction;MVC)35％以上負荷，20～35％MVC的負荷只起維持肌力，20％MVC以下時維持肌力都很困難?萎縮肌做20％MVC以上運動有增強肌力效果?通過以上結(jié)果，實施PNF時，抗阻量為健常者在35％MVC以上，對于萎縮肌至少要施加20％MVC以上的負荷?Muller(1959)

肌収縮力神經(jīng)性因子肌肥大因子動員運動單位(recruitment)發(fā)射頻率(ratecoding)?肌橫斷面積的增大效果較小的肌肉通過調(diào)節(jié)發(fā)射頻率，較增強肌力的練習次數(shù)MacQueen法：10RM,10次做4組（強度很大）Berger法：6RM,6次做3組（通常使用此方法）※原則上，根據(jù)患者的疲勞程度實施肌活動的組合模式健康成人肘關節(jié)保持屈曲位,前臂旋前或旋后位時，對手關節(jié)的屈肌或伸肌進行等長収縮抗阻時，手關節(jié)及肘關節(jié)的屈肌和伸肌的収縮模式不同?(Gellhorn,1947)旋后位肱二頭肌ー腕屈肌肱三頭肌ー腕伸肌旋前位肱二頭肌ー腕伸肌肱三頭肌ー腕根屈肌應用了PNF促進模式的一部分?在實施具有協(xié)調(diào)性的連貫動作時，要求是連貫的節(jié)律運動。多數(shù)為高效率節(jié)律運動運動：遠端→近端

旋轉(zhuǎn)：均勻的移動通過重新組建正常節(jié)律，改善運動協(xié)調(diào)性。正常的節(jié)律手關節(jié)背屈時EMG-ReactionTime猴子的被動運動時對大腦皮質(zhì)進行電刺激，做牽張方向被動運動時的肌電圖反應時間比相反方向時的反應時間慢?PNF的被動運動和主動協(xié)助運動猴子的被動運動時皮質(zhì)刺激（小坂等，1983）實施PNF時的安全管理治療對象的問題1.基礎生命指標（血壓、心率、呼吸、體溫等）2.掌握治療對象的身體狀況3.確認是否有禁忌癥4.是否有一般的運動療法禁忌PNF施行者的問題1.忽視治療對象的表情，身體狀態(tài)2.對治療對象施加過度的阻力3.對治療對象粗暴的肌牽張和牽張反射4.用手接觸時使治療對象皮膚產(chǎn)生疼痛5.治療者自身的腰痛，手關節(jié)痛等6.治療者對治療對象實施反關節(jié)攻擊1.tactilestimulation（刺激觸覺感受器）2.tautandstretchreflex（肌牽張和牽張反射）3.tractionandapproximation（牽引和擠圧）4.maximal(appropriate)resistance（最大阻力:對患者而言的最大的恰當阻力）5.irradiationandcombinationofpattern（擴散和組合模式:利用協(xié)同肌和協(xié)同運動進行促進?抑制）→由較強的肌向較弱的?、窕境绦颍˙asicprocedures)6.componentsofmovement（運動構(gòu)成:特別時大關節(jié)要做3個方向的運動）7.normaltiming（正常節(jié)律:從遠端到近端，協(xié)調(diào)連貫的肌収縮）8.visualstimulation（視覺刺激）9.verbalcommandandcommunication（指令和指導）特殊技術(shù)（specifictechnique)1.SR:slowreversal

（慢逆轉(zhuǎn)運動:不允許出現(xiàn)肌松弛

）2.RC:repeatedcontraction

（重復牽張:γ系促進

）3.RI:rhythmicinitiation

（節(jié)律啟動:防止出現(xiàn)多余的肌張力

）4.RS:rhythmicstabilization

（節(jié)律穩(wěn)定）5.HR:holdrelax

（維持－放松）6.CR:contractrelax

（収縮－放松）特殊技術(shù)(Specifictechnique)SR(慢逆轉(zhuǎn)):屈曲－外展－外旋模式和相反模式伸展－內(nèi)收－內(nèi)旋模式、上起肱二頭肌、肱三頭肌、尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕伸肌。特殊技術(shù)（specifitechniques）和肌電図（EMG）RC(重復牽張):屈曲－外展－外旋模式、上起肱二頭肌、肱三頭肌、尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕伸肌、最初2個肌放電為按照基本原理。第3個肌放電為RC。RI(節(jié)律啟動):屈曲－外展－外旋模式、上起肱二頭肌、肱三頭肌、尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕伸肌、肌放電逐漸增大。

RS(節(jié)律穩(wěn)定):從４個方向施加阻力，上起肱二頭肌、肱三頭肌、尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕伸肌。

促進pattern(模式)右上肢屈曲?內(nèi)收?外旋屈曲?外展?外旋肩胛后方上提肩胛前方上提肩胛前方下降肩胛后方下降伸展?外展?內(nèi)旋伸展?內(nèi)收?內(nèi)旋肩關節(jié)右下肢屈曲?內(nèi)收?外旋屈曲?外展?內(nèi)旋骨盆后方上提骨盆前方上提骨盆前方下降骨盆后方下降伸展?外展?內(nèi)旋伸展?內(nèi)收?外旋髖關節(jié)軀干模式①上部軀干模式１）下砍(Chopping)２）上提(Lifting)②下部軀干模式１）下部軀干屈曲模式２）下部軀干伸展模式③其他軀干模式肩胛和骨盆模式的種類①肩胛模式的種類a.前方上提：肩胛上提?外展?上方旋轉(zhuǎn)

和屈曲－內(nèi)收－外旋模式連動b.前方下降：肩胛下降?外展?下方旋轉(zhuǎn)

和伸展－內(nèi)收－內(nèi)旋模式連動c.后方上提：肩胛上提?內(nèi)收?上方旋轉(zhuǎn)

和屈曲－外展－外旋模式連動d.后方下降：肩胛下降?內(nèi)收?下方旋轉(zhuǎn)

和伸展－外展－內(nèi)旋模式連動軀干模式①上部軀干模式１）下砍(Chopping)２）上提(Lifting)②下部軀干模式１）下部軀干屈曲模式２）下部軀干伸展模式③其他的軀干模式頭頚模式①伴隨旋轉(zhuǎn)的伸展模式②伴隨旋轉(zhuǎn)的屈曲模式選擇模式的標準治療者要對患者進行動作分析。理解患者現(xiàn)存機能，明確患者動作能力障礙的原因。在此基礎上，為改善機能而選擇適當?shù)哪Ｊ健榱诉x擇適當?shù)哪Ｊ?，治療者對要促進的肌和運動，選擇最有利于該肌肉做出最大活動的對角線模式。為此，還要針對疾病考慮力學的要素?肌張力因子?神經(jīng)生理學因子等。上肢伸展?內(nèi)收?內(nèi)旋模式促進基本動作的PNF翻身

下肢

伴隨屈膝的屈曲?內(nèi)收?外旋模式MassFlexion?MassExtention左下肢

伴隨屈膝的屈曲?內(nèi)收?外旋模式布氏分級PNF對策ⅠⅡⅢⅣ