軟組織腫瘤的超聲診斷課件

軟組織腫瘤的超聲診斷1軟組織腫瘤的超聲診斷1概述種類多，分布廣，四肢和軀干常見來源：纖維、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和滑膜良性、惡性、交界性臨床表現(xiàn)：軟組織內(nèi)出現(xiàn)大小不等的腫塊疼痛或觸痛壓迫或累及周圍組織血道或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2概述種類多，分布廣，四肢和軀干常見2分類脂肪瘤脂肪肉瘤纖維肉瘤滑膜肉瘤橫紋肌肉瘤惡性纖維組織細胞瘤血管瘤淋巴管瘤血管球瘤平滑肌肉瘤彈力纖維瘤黏液瘤軟組織轉(zhuǎn)移3分類脂肪瘤淋巴管瘤3超聲記錄與診斷解剖位置和組織來源腫塊邊緣、形態(tài)、大小腫塊內(nèi)部回聲（實性、囊性、混合性）、回聲強度（等、低、中等、高/強）、均勻性與皮膚間距加壓探頭后腫塊變化（形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲改變）CDFI、PDI與毗鄰神經(jīng)、大血管、骨、關(guān)節(jié)的關(guān)系結(jié)合病史判斷生長快慢4超聲記錄與診斷解剖位置和組織來源4一、脂肪瘤（lipoma）最常見的軟組織良性腫瘤由成熟的脂肪細胞和數(shù)量不等的非脂肪成分組成多見于皮下組織內(nèi)和筋膜層，好發(fā)于四肢近端，其次是背部和頸部，深部的少見，體積較大時才被發(fā)現(xiàn)多見于中年人對稱多發(fā)者稱為對稱性脂肪瘤病，又稱Madelung病5一、脂肪瘤（lipoma）最常見的軟組織良性腫瘤5超聲表現(xiàn)皮下脂肪瘤：橢圓形或扁盤形，加壓探頭易變形，一般為高回聲，回聲均勻，并可見與皮膚平行的短條紋狀高回聲60%邊緣清晰，其中1/4有高回聲包膜>90%后方回聲不減弱，有時可見增強部分腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍脂肪相似，呈等回聲，超聲難以顯示深部脂肪瘤：多沿肌肉間生長，可呈分葉狀、梭形或橢圓形，多為均勻高回聲骨旁脂肪瘤：深部脂肪瘤，鄰近骨膜，但很少侵犯CDFI：通常無血流信號較大的脂肪瘤內(nèi)部可繼發(fā)壞死，可發(fā)生鈣化6超聲表現(xiàn)皮下脂肪瘤：6超聲圖像女，49y，主訴：發(fā)現(xiàn)左肩部包塊左側(cè)肩部患者自述包塊處皮下脂肪層內(nèi)探及梭形稍高回聲，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，可見線狀高回聲，CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號。左肩部皮下脂肪層內(nèi)稍高回聲，考慮脂肪瘤病理：（左肩部）脂肪瘤ID：74233697超聲圖像女，49y，主訴：發(fā)現(xiàn)左肩部包塊ID：7423369其他良性脂肪瘤成脂肪細胞瘤，或稱脂肪母細胞瘤（lipoblastoma）：質(zhì)軟，有包膜，呈分葉狀，多為低或較高回聲，其間可有囊性區(qū)和纖維間隔，少血流血管脂肪瘤（angiolipoma）：由成熟脂肪組織與豐富的血管組織混合形成體積小，多單發(fā)，好發(fā)于上肢和軀干，有自發(fā)性疼痛和壓痛纖維脂肪瘤（fibrolipoma）：瘤內(nèi)呈高回聲，可見纖維線狀回聲棕色脂肪瘤，少見滑膜脂肪瘤，或稱樹狀脂肪瘤（arborescentlipoma）8其他良性脂肪瘤成脂肪細胞瘤，或稱脂肪母細胞瘤（lipobla血管脂肪瘤男，42y，主訴：左前臂捫及皮下包塊左前臂患者自述包塊處皮下脂肪層內(nèi)可見范圍約9.2x3.3mm的低回聲，邊界清，CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號。左前臂患者自述包塊處皮下低回聲，考慮脂肪瘤病理：（左前臂）血管脂肪瘤ID：649580189血管脂肪瘤男，42y，主訴：左前臂捫及皮下包塊ID：6495纖維脂肪瘤女，50y，主訴：右手指蹼間包塊8個月右手指患者自訴包塊處皮下可探及范圍約23x15mm的稍高回聲，邊界尚清，CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號。右手指皮下稍高回聲，脂肪瘤？病理：（右手指蹼）纖維脂肪瘤ID：479299810纖維脂肪瘤女，50y，主訴：右手指蹼間包塊8個月ID：479二、脂肪肉瘤（liposarcoma）占惡性軟組織腫瘤16%~18%，發(fā)生率僅次于惡性纖維組織細胞瘤（MFH）和滑膜肉瘤由成脂肪細胞到成熟脂肪細胞不同分化階段的細胞構(gòu)成：分化良好的脂肪肉瘤（30%）：四肢近端黏液樣脂肪肉瘤（30%~40%）：大腿中部和腘窩多形性脂肪肉瘤（20%左右）圓形細胞脂肪肉瘤（8%~10%）去分化脂肪肉瘤：腹膜后無包膜或假包膜，呈結(jié)節(jié)狀、團塊狀或分葉狀病人年齡較大（50-60歲），兒童極少見臨床表現(xiàn)：無痛性包塊11二、脂肪肉瘤（liposarcoma）占惡性軟組織腫瘤16%超聲表現(xiàn)分化好的脂肪肉瘤：團塊狀或分葉狀，邊界較清晰，內(nèi)部呈較均勻高回聲，腫瘤內(nèi)可有相對低回聲區(qū)和較豐富的血流信號黏液樣脂肪肉瘤（最常見）：較均勻的低回聲，純黏液性的回聲會很均勻一致，易被誤診為囊性病變高度惡性脂肪肉瘤：圓形細胞脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤與其他肉瘤無明顯不同多呈強弱不等混合性回聲，高度不均勻CDFI：較豐富的血流信號包繞肌腱、神經(jīng)生長的肉瘤，其內(nèi)可見條索狀高回聲繼發(fā)出血、壞死區(qū)，出現(xiàn)不規(guī)則低或無回聲毗鄰骨的圓形細胞脂肪肉瘤易侵犯骨骼或發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可見骨皮質(zhì)破壞，回聲中斷、缺損12超聲表現(xiàn)分化好的脂肪肉瘤：團塊狀或分葉狀，邊界較清晰，內(nèi)部呈超聲圖像男，47y，主訴：背部脂肪瘤（復發(fā)性）右側(cè)背部探及包塊處皮下軟組織內(nèi)可見一巨大低回聲，邊界尚清，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI：其內(nèi)可見豐富的點線狀血流信號，并記錄到搏動性血流頻譜，RI＝0.60。右側(cè)背部皮下低回聲，性質(zhì)待定病理：（右肩背部）軟組織多形性肉瘤，結(jié)合病史，傾向于脂肪肉瘤術(shù)后復發(fā)ID：511163213超聲圖像男，47y，主訴：背部脂肪瘤（復發(fā)性）ID：5111黏液樣脂肪肉瘤女，60y，主訴：背部脂肪肉瘤右側(cè)背部包塊處探及范圍約47x27mm的低回聲，邊界尚清，內(nèi)部回聲均勻，CDFI:其內(nèi)可見點線狀血流信號。右側(cè)背部低回聲，性質(zhì)待定病理：（右肩）軟組織惡性腫瘤，考慮為黏液樣脂肪肉瘤ID：403143114黏液樣脂肪肉瘤女，60y，主訴：背部脂肪肉瘤ID：40314三、纖維肉瘤（fibrosarcoma）以成纖維細胞為主，含有膠原纖維的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于脂肪肉瘤和橫紋肌肉瘤30-50歲四肢多于軀干位置較深，生長緩慢，侵犯肌肉和肌腱，可達骨骼質(zhì)地因膠原含量不同而不同，有假包膜15三、纖維肉瘤（fibrosarcoma）以成纖維細胞為主，含超聲表現(xiàn)邊緣清楚，內(nèi)部回聲均勻或不均勻?qū)嵭缘突芈曅螒B(tài)不一，多呈團塊狀或結(jié)節(jié)狀，向深部發(fā)展常為分葉狀侵犯鄰近骨骼時可見骨皮質(zhì)破壞CDFI：較豐富的血流信號，以隆突性皮膚纖維肉瘤更明顯16超聲表現(xiàn)邊緣清楚，內(nèi)部回聲均勻或不均勻?qū)嵭缘突芈?6超聲圖像男，45y，主訴：左側(cè)乳房包塊4年左側(cè)胸壁12~1點鐘方向皮下探及范圍約54x38mm的低回聲，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，呈團塊狀，CDFI:其內(nèi)可見較豐富的血流信號并記錄到搏動性血流頻譜，RI=0.41。左側(cè)胸壁低回聲，性質(zhì)待定，Ca待排，建議超聲引導下穿刺活檢病理：（左胸部）隆突性皮膚纖維肉瘤ID：7466273917超聲圖像男，45y，主訴：左側(cè)乳房包塊4年ID：746627四、滑膜肉瘤（Synoviosarcoma）起源尚未確定，一般認為是來源于原始間充質(zhì)細胞占惡性軟組織腫瘤的5%~10%多見于青年人（20~40歲）60%~70%發(fā)生在下肢，在關(guān)節(jié)外多靠近關(guān)節(jié)，特別是膝關(guān)節(jié)周圍和大腿遠端，其次為足踝和肘部，僅10%左右的病例發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤一般發(fā)生在筋膜下，在關(guān)節(jié)旁發(fā)生者常與關(guān)節(jié)囊粘連，累及肌腱、筋膜和滑囊。發(fā)生于組織深部者，在肌肉和筋膜間擴展，并可與骨相連。腫瘤生長緩慢，可有包膜，好發(fā)生鈣化18四、滑膜肉瘤（Synoviosarcoma）起源尚未確定，一超聲表現(xiàn)一般呈橢圓形，內(nèi)部回聲較均勻低回聲邊界清晰且光滑，有時呈分葉狀，后方回聲不減弱腫瘤內(nèi)繼發(fā)出血可見無回聲鈣化：瘤內(nèi)出現(xiàn)點片狀或團塊狀強回聲早期與毗鄰的骨、關(guān)節(jié)無異常；晚期可見骨皮質(zhì)侵蝕破壞CDFI：內(nèi)部及周邊可見較豐富的血流信號19超聲表現(xiàn)一般呈橢圓形，內(nèi)部回聲較均勻低回聲19超聲圖像女，44y，主訴：左骨盆及大腿近端滑膜肉瘤術(shù)后復發(fā)左側(cè)大腿根部包塊處肌層內(nèi)可見范圍約36x21.5x33.5mm的低回聲，其內(nèi)回聲不均質(zhì)，可見多處增強回聲，CDFI：其內(nèi)可見點狀血流信號。左側(cè)大腿根部肌層內(nèi)低回聲，結(jié)合病史，考慮復發(fā)灶病理：（左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)、骨盆）軟組織惡性腫瘤，符合滑膜肉瘤術(shù)后復發(fā)ID：766078420超聲圖像女，44y，主訴：左骨盆及大腿近端滑膜肉瘤術(shù)后復發(fā)I五、橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）由未分化的小圓形細胞和不同分化階段的橫紋肌細胞構(gòu)成較常見，占全部軟組織腫瘤的±20%分類：濾泡狀：青少年，下肢，頭頸和軀干胚胎型：<5歲兒童，頭頸和泌尿系多形性：成年及老年人，四肢，通常發(fā)生在肌肉內(nèi)較大的腫瘤常會出現(xiàn)內(nèi)部壞死、出血和黏液樣變21五、橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）由未分化的超聲表現(xiàn)邊界較清晰，光滑或不光滑多呈橢圓形內(nèi)部呈不均勻低回聲，中心易繼發(fā)出血、壞死，出現(xiàn)不規(guī)則無回聲CDFI：周邊及內(nèi)部可見較豐富的血流信號22超聲表現(xiàn)邊界較清晰，光滑或不光滑22超聲圖像男，29y，主訴：左大腿內(nèi)側(cè)包塊左大腿內(nèi)側(cè)患者自訴包塊處距皮膚13mm處探及范圍約26x16mm的低回聲，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI:其內(nèi)可見線狀血流信號，并記錄到搏動性血流頻譜，RI=0.56。左大腿內(nèi)側(cè)低回聲包塊，性質(zhì)待定病理：（左大腿）梭形細胞肉瘤（符合橫紋肌肉瘤）ID:254147423超聲圖像男，29y，主訴：左大腿內(nèi)側(cè)包塊ID:2541474六、惡性纖維組織細胞瘤（malignantfibroushistocytoma,MFH）來源于原始間質(zhì)細胞，由組織細胞和成纖維細胞組成多見于50-70歲的男性好發(fā)于四肢和腹膜后病變位置深（肌肉內(nèi)），體積較大臨床表現(xiàn)：疼痛性腫塊24六、惡性纖維組織細胞瘤（malignantfibrous超聲表現(xiàn)均勻低回聲，邊界清，部分內(nèi)部可見點片狀高回聲呈分葉狀或團塊狀繼發(fā)壞死、出血，內(nèi)部可見不規(guī)則液性暗區(qū)深面回聲不減弱CDFI：周邊可見較豐富的血流信號，內(nèi)部血流信號多少不等較大的腫瘤可見鄰近血管受壓和移位25超聲表現(xiàn)均勻低回聲，邊界清，部分內(nèi)部可見點片狀高回聲25超聲圖像女，49y，主訴：右大腿包塊，腹部包塊腹壁及右側(cè)大腿患者自述包塊處掃查：下腹部偏右側(cè)腹壁皮下探及范圍約50x37mm的無回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)部透聲欠佳，充滿條索狀稍高回聲，呈“蜂窩狀”，CDFI:周邊及分隔上可見點狀血流信號。右側(cè)大腿皮下6mm處可探及范圍約33x20mm的低回聲，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，其內(nèi)可見多個不規(guī)則無回聲區(qū)，并可見點狀強回聲后伴聲尾，CDFI：周邊及內(nèi)部可見點狀血流信號。下腹部偏右側(cè)腹壁皮下無回聲區(qū)及右側(cè)大腿皮下混合回聲，炎性病灶？病理：（左肩胛區(qū)、腰部、左臀部及左大腿）多形性惡性纖維組織細胞瘤26超聲圖像女，49y，主訴：右大腿包塊，腹部包塊26超聲圖像ID：14986527超聲圖像ID：14986527七、血管瘤（hemangioma）來源于血管組織，良性腫瘤可單獨發(fā)生，或與血管畸形并存毛細血管瘤：由增生活躍的毛細血管和脂肪組織構(gòu)成常見于嬰幼兒，隨成長而長大常發(fā)生在頭面部、頸部和軀干毛細血管增大→充滿血液的腔隙血，竇腔隙間有纖維結(jié)締組織間隔者→海綿狀血管瘤28七、血管瘤（hemangioma）來源于血管組織，良性腫瘤2海綿狀血管瘤呈潛襲性生長邊界不清，質(zhì)軟，有壓縮性可發(fā)生在任何部位，以四肢、軀干和面頸部多見分類：單發(fā)局限性深部血管瘤：發(fā)生在肌肉間，下肢（大腿），多在兒童到青春期發(fā)病單發(fā)擴展型血管瘤：體積大，可擴展到肌肉和其他組織以上兩者都可伴有動靜脈畸形29海綿狀血管瘤呈潛襲性生長29靜脈型血管瘤也叫叢狀血管瘤由大小不等的厚壁靜脈血管構(gòu)成兼有毛細血管-靜脈畸形好發(fā)于四肢可侵犯鄰近筋膜、肌肉、神經(jīng)-血管、骨和關(guān)節(jié)體積大，在兒童到青春期最大30靜脈型血管瘤也叫叢狀血管瘤30超聲表現(xiàn)單純由毛細血管組成的血管瘤，一般呈較均勻高回聲，邊界較清大小不同所呈形態(tài)不同，可呈團塊狀、分葉狀或不規(guī)則形31超聲表現(xiàn)單純由毛細血管組成的血管瘤，一般呈較均勻高回聲，邊界海綿狀血管瘤混合回聲，內(nèi)部可夾雜有無回聲管腔（擴展的血管）加壓探頭時，可見血管有壓縮性CDFI和PDI顯示不同程度的血流信號發(fā)生在肌肉內(nèi)者，肌肉腫大，正常肌肉紋理紊亂，以低回聲為主，內(nèi)部呈“蜂窩狀”肌肉舒展時血流較多，收縮時明顯減少或消失合并動靜脈畸形（小動靜脈瘺）者表現(xiàn)為邊界不清的混合回聲，可見較大的血管和擴展的血竇相互交通，CDFI：血流信號豐富，呈高速動脈或動靜脈瘺血流信號32海綿狀血管瘤混合回聲，內(nèi)部可夾雜有無回聲管腔（擴展的血管）3超聲圖像女，57y，主訴：發(fā)現(xiàn)背部硬性包塊半年背部患者自訴包塊處皮下探及范圍29x16mm的低回聲，邊界清，內(nèi)部可見無回聲管腔，略呈“蜂窩狀”，CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號。背部皮下低回聲，其內(nèi)可見點狀強回聲，性質(zhì)待定病理：(背部)海綿狀血管瘤ID：55530733超聲圖像女，57y，主訴：發(fā)現(xiàn)背部硬性包塊半年ID：5553靜脈型血管瘤（叢狀血管瘤）與靜脈畸形并存多呈低回聲，回聲不均勻，內(nèi)部可見明顯的無回聲管狀結(jié)構(gòu)，呈粗大的網(wǎng)狀或較大的囊狀表淺的病灶有壓縮性CDFI：管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)低速血流信號和頻譜，少數(shù)可無血流信號瘤內(nèi)血管可發(fā)生機化、鈣化血栓或靜脈石，呈斑點狀或團塊狀高回聲34靜脈型血管瘤（叢狀血管瘤）與靜脈畸形并存34超聲圖像男，18y，主訴：右頜下囊腫右側(cè)頜下腺旁探及范圍約24x14mm的無回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)可見分隔，CDFI:無回聲區(qū)內(nèi)未見明顯血流信號。右側(cè)頜下腺旁囊性包塊病理：符合（右頜下）動靜脈血管瘤ID：188298535超聲圖像男，18y，主訴：右頜下囊腫ID：188298535滑膜血管瘤罕見幾乎總是累及膝關(guān)節(jié)，特別是髕上窩無特異超聲表現(xiàn)，體積小的難以診斷發(fā)生原因不明的血性關(guān)節(jié)積液掃查在關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)旁可見實質(zhì)性腫物當同時有淺表血管瘤和靜脈網(wǎng)存在時，可初步確定診斷36滑膜血管瘤罕見36超聲圖像女，22y，主訴：左膝關(guān)節(jié)疼痛左側(cè)膝關(guān)節(jié)掃查：股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)探及范圍約49x51x19mm的稍低回聲，邊界欠清，內(nèi)部可見迂曲走行管狀無回聲，CDFI：內(nèi)部可見豐富的血流信號，其供血動脈來源于股動脈分支。左側(cè)膝關(guān)節(jié)股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)稍低回聲包塊，考慮血管瘤可能性大，其供血動脈來源于股動脈分支病理：（左膝關(guān)節(jié)）滑膜血管瘤ID：412525037超聲圖像女，22y，主訴：左膝關(guān)節(jié)疼痛ID：41252503八、淋巴管瘤（lymphangioma）囊狀淋巴管瘤（水囊瘤）頭頸部和腋窩（頸后三角區(qū)75%）海綿狀淋巴管瘤上肢、頸部、腋窩、面頰、口腔、唇、舌、臀淋巴管瘤是嬰幼兒多見的良性腫瘤部分兼有動靜脈畸形（AVM），稱淋巴血管瘤38八、淋巴管瘤（lymphangioma）囊狀淋巴管瘤（水囊瘤超聲表現(xiàn)囊狀淋巴管瘤呈橢圓形、扁平形或不規(guī)則囊性，內(nèi)可見薄的分隔，呈互不交通的多囊腔混有海綿狀淋巴管瘤成分的可出現(xiàn)囊實混合回聲加壓易變形穿刺可抽出清涼無色液體CDFI：內(nèi)部無明顯血流信號若出現(xiàn)感染或出血可突然增大，腫塊呈高回聲或無回聲內(nèi)部可見密集細點樣回聲漂浮海綿狀淋巴管瘤大小不等的多發(fā)性“葡萄”狀囊腔CDFI和PDI：無血流信號伴有動靜脈畸形的淋巴管瘤，可見動靜脈血管結(jié)構(gòu)及其血流信號39超聲表現(xiàn)囊狀淋巴管瘤39超聲圖像女，45y，主訴：右側(cè)頸部腫大甲狀腺右葉及頸動脈外側(cè)另可見范圍約51x27x40mm的多房性囊性回聲，邊界尚清，CDFI：其內(nèi)局部可見點線狀血流信號。甲狀腺右葉及頸動脈外側(cè)多房性囊性回聲，淋巴管瘤？病理：暫無ID：9086354340超聲圖像女，45y，主訴：右側(cè)頸部腫大ID：90863543九、血管球瘤（glomustumor）起源于小動-靜脈間直接吻合處血管球的的疼痛性良性腫瘤病因不明，可能與外傷有關(guān)20-40歲，女性多多為單發(fā)，有完整纖維組織包膜，質(zhì)地軟硬不一較小，>70%發(fā)生于指末端甲床下（因為指甲下血管球體數(shù)量多）血管球壁含有無髓鞘感覺神經(jīng)纖維及交感神經(jīng)纖維，故有局部自發(fā)的間歇性或持續(xù)性劇烈疼痛41九、血管球瘤（glomustumor）起源于小動-靜脈間直超聲表現(xiàn)腫物多位于甲床與指骨之間呈均勻?qū)嵸|(zhì)性低回聲圓形或橢圓形邊界清，有包膜加壓探頭有劇痛感若含有較多海綿狀血管結(jié)構(gòu)，CDFI及PDI：內(nèi)部可見豐富的血流信號，呈彩球狀或火球狀PWD：高速低阻較大腫瘤可侵蝕鄰近指骨或其下方的骨皮質(zhì)，出現(xiàn)局限性凹陷、缺損應與表皮樣囊腫、外源性肉芽腫等鑒別，后兩者瘤體較大，無疼痛病史42超聲表現(xiàn)腫物多位于甲床與指骨之間42超聲圖像女，56y，主訴：右手指包塊？右手環(huán)指遠端指節(jié)掌側(cè)軟組織內(nèi)探及范圍約8.3x3.8mm的橢圓形低回聲，邊界清，CDFI：內(nèi)部探及點線狀的血流信號，并記錄到搏動性血流頻譜，RI＝0.89。右手近指關(guān)節(jié)滑膜稍增厚，厚約2.2mm。右手環(huán)指遠端指節(jié)掌側(cè)軟組織內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，纖維瘤？右手近指關(guān)節(jié)滑膜稍增厚病理：（右手無名指）血管球瘤ID：5698079243超聲圖像女，56y，主訴：右手指包塊？ID：56980792十、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）起源于血管壁的平滑肌多見于內(nèi)臟，四肢中常局限于皮下，常發(fā)生在腕、踝部中年女性多見真皮型瘤體較小，皮下型瘤體較大，多見于下肢（大腿）質(zhì)地軟，富含血管，可發(fā)生鈣化臨床表現(xiàn)：疼痛性腫塊；位于深部的腫瘤侵犯壓迫靜脈可引起肢體水腫44十、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）起源于血管壁的超聲表現(xiàn)腫瘤大小不一呈圓形、均勻或不均勻的低回聲邊界清，無包膜CDFI：內(nèi)部血流信號豐富45超聲表現(xiàn)腫瘤大小不一45超聲圖像女，64y，主訴：右股骨下段骨肉瘤術(shù)后復發(fā)右側(cè)股骨下段、脛骨上段、腘窩區(qū)掃查：右側(cè)腘窩區(qū)可探及范圍約96x47mm的低回聲，局部邊界不清，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，CDFI:周邊可見點線狀血流信號，并可記錄到高阻的搏動性血流頻譜。右側(cè)腘窩區(qū)不均質(zhì)低回聲，性質(zhì)待定病理：符合（右大腿）平滑肌肉瘤伴大片壞死術(shù)后復發(fā)ID：839213646超聲圖像女，64y，主訴：右股骨下段骨肉瘤術(shù)后復發(fā)ID：83十一、彈力纖維瘤（elastofibromadorsi）由脂肪組織和彈力纖維組織構(gòu)成好發(fā)于肩胛下角之間多發(fā)于中老年，女性臨床表現(xiàn)：局部腫塊，病程較長47十一、彈力纖維瘤（elastofibromadorsi）由超聲表現(xiàn)回聲不均勻，高-低相間，高回聲為脂肪組織，低回聲為彈力纖維呈條索狀或不規(guī)則形邊界不清，大小不等質(zhì)硬，位置深，加壓探頭不變形CDFI：無血流信號48超聲表現(xiàn)回聲不均勻，高-低相間，高回聲為脂肪組織，低回聲為彈超聲圖像江凌等，彈力纖維瘤的聲像圖表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)，J，中國醫(yī)學影像技術(shù)，2008,24(9)，1442-1444腫塊均未顯示包膜，與周圍組織分界不清，內(nèi)部回聲不均勻，以中強回聲為主（圖2）部分可見條索樣高低回聲相間排列，略與皮膚平行分布（圖3）腫塊后方無明顯衰減CDFI：腫塊內(nèi)未見明顯血流信號49超聲圖像江凌等，彈力纖維瘤的聲像圖表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)，J，中國十二、黏液瘤（myxoma）由豐富的黏液樣基質(zhì)和少量梭形細胞構(gòu)成發(fā)生于肌肉內(nèi)、關(guān)節(jié)旁的皮下脂肪、關(guān)節(jié)囊、肌腱等少見，>40歲，女性多發(fā)常單發(fā)，也可多發(fā)，大小不等，無包膜臨床表現(xiàn)：生長慢、病程長，多以發(fā)現(xiàn)逐漸增大的腫塊就診，有時可有局部疼痛50十二、黏液瘤（myxoma）由豐富的黏液樣基質(zhì)和少量梭形細胞超聲表現(xiàn)呈圓形或橢圓形，體積大者呈不規(guī)則形內(nèi)部呈低回聲，回聲均勻或不均勻邊界清，有或無包膜內(nèi)部可有無回聲（囊性變）質(zhì)軟，加壓探頭可變形CDFI：一般無異常血流信號，較大者可見鄰近血管受壓移位51超聲表現(xiàn)呈圓形或橢圓形，體積大者呈不規(guī)則形51超聲圖像男，63y，主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腿包塊1年余。左大腿內(nèi)側(cè)捫及包塊處皮下距皮膚8mm處可見范圍約46x32mm的不均質(zhì)低回聲，內(nèi)部可見無回聲區(qū)，呈蜂窩狀，CDFI：其內(nèi)可見點線狀血流信號。左大腿內(nèi)側(cè)混合回聲，性質(zhì)待定，請結(jié)合其他檢查病理：（左大腿）肌內(nèi)黏液瘤ID：782239952超聲圖像男，63y，主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腿包塊1年余。ID：78十三、軟組織轉(zhuǎn)移*較少見，肌肉內(nèi)轉(zhuǎn)移者尤為少見可發(fā)生于惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、白血病、宮頸癌及腎上腺癌等53十三、軟組織轉(zhuǎn)移*較少見，肌肉內(nèi)轉(zhuǎn)移者尤為少見53超聲表現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶可發(fā)生在皮下或肌肉內(nèi)呈圓形或橢圓形邊界清，不光滑內(nèi)部多呈低回聲，較均勻或不均勻后方回聲不減弱或增強來自乳腺癌者常為多灶性合并有壞死或有內(nèi)分泌功能的腺癌，內(nèi)部可見無回聲區(qū)54超聲表現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶可發(fā)生在皮下或肌肉內(nèi)54超聲圖像女，39y，主訴：右乳癌術(shù)后局部復發(fā)右乳切除術(shù)后：右側(cè)胸壁：局部皮膚層增厚，較厚處約7mm，回聲減弱，CDFI：其內(nèi)可見點線狀血流信號。其后方軟組織內(nèi)探及范圍約33x16mm的低回聲，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，CDFI：其內(nèi)可見點線狀血流信號。右側(cè)胸壁靠鎖骨下探及范圍約37x21mm的低回聲，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則。右側(cè)鎖骨上下及右側(cè)腋窩可見淋巴結(jié)，淋巴門結(jié)構(gòu)尚清，CDFI：其內(nèi)可見點狀血流信號。右側(cè)胸壁局部皮膚層增厚，回聲減弱，性質(zhì)待定；右側(cè)胸壁及胸壁靠鎖骨下低回聲，考慮復發(fā)灶；右側(cè)鎖骨上下可見腫大淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移性不除外；右側(cè)腋窩可見稍大淋巴結(jié)病理：（右胸壁）浸潤性癌55超聲圖像女，39y，主訴：右乳癌術(shù)后局部復發(fā)55超聲圖像ID：973958856超聲圖像ID：973958856臨床意義超聲與MRI相互補充超聲證實腫瘤的存在，鑒別囊實性，確定解剖部位、解剖來源、大小和形態(tài)，判斷與鄰近血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)和肌腱的關(guān)系以及內(nèi)部血流信息超聲對每種實性腫瘤的表現(xiàn)缺乏特異性，不能作出準確組織學診斷和定性有的腫瘤超聲可判斷良惡性，但大多數(shù)實性腫瘤，尤其是部位較深的腫瘤，超聲難以定性超聲引導下穿刺活檢對病灶進行準確定位，病理是診斷的金標準若要判定有無骨侵犯——X線和CT惡性腫瘤術(shù)前分級——MRI57臨床意義超聲與MRI相互補充57總結(jié)——惡性軟組織腫瘤的共同特征體積較大位置較深生長快邊界不清典型的肉瘤呈不均勻低回聲，常繼發(fā)壞死偶可見衛(wèi)星灶腫瘤內(nèi)部有新生血管超聲彈性成像有助于軟組織腫瘤的良惡性鑒別！58總結(jié)——惡性軟組織腫瘤的共同特征體積較大58鑒別軟組織腫瘤類型多，表現(xiàn)特異性不強，僅靠超聲診斷是非常困難的，應該掌握基本原則，區(qū)分腫瘤病變和非腫瘤病變、惡性腫瘤性病變和良性腫瘤性病變軟組織結(jié)節(jié)定性原則：一般邊界清晰的為腫瘤性病變，邊界不清的為良性非腫瘤性病變（血管瘤除外）邊界越清晰（刀削般邊界），惡性腫瘤可能性越大。惡性腫瘤中以惡性纖維組織細胞瘤和各類腫瘤為主回聲低于肌肉回聲的多為惡性血流對鑒別有參考價值，多點進入的不規(guī)則血流考慮惡性59鑒別軟組織腫瘤類型多，表現(xiàn)特異性不強，僅靠超聲診斷是非常困難Thanks60Thanks60軟組織腫瘤的超聲診斷61軟組織腫瘤的超聲診斷1概述種類多，分布廣，四肢和軀干常見來源：纖維、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和滑膜良性、惡性、交界性臨床表現(xiàn)：軟組織內(nèi)出現(xiàn)大小不等的腫塊疼痛或觸痛壓迫或累及周圍組織血道或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移62概述種類多，分布廣，四肢和軀干常見2分類脂肪瘤脂肪肉瘤纖維肉瘤滑膜肉瘤橫紋肌肉瘤惡性纖維組織細胞瘤血管瘤淋巴管瘤血管球瘤平滑肌肉瘤彈力纖維瘤黏液瘤軟組織轉(zhuǎn)移63分類脂肪瘤淋巴管瘤3超聲記錄與診斷解剖位置和組織來源腫塊邊緣、形態(tài)、大小腫塊內(nèi)部回聲（實性、囊性、混合性）、回聲強度（等、低、中等、高/強）、均勻性與皮膚間距加壓探頭后腫塊變化（形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲改變）CDFI、PDI與毗鄰神經(jīng)、大血管、骨、關(guān)節(jié)的關(guān)系結(jié)合病史判斷生長快慢64超聲記錄與診斷解剖位置和組織來源4一、脂肪瘤（lipoma）最常見的軟組織良性腫瘤由成熟的脂肪細胞和數(shù)量不等的非脂肪成分組成多見于皮下組織內(nèi)和筋膜層，好發(fā)于四肢近端，其次是背部和頸部，深部的少見，體積較大時才被發(fā)現(xiàn)多見于中年人對稱多發(fā)者稱為對稱性脂肪瘤病，又稱Madelung病65一、脂肪瘤（lipoma）最常見的軟組織良性腫瘤5超聲表現(xiàn)皮下脂肪瘤：橢圓形或扁盤形，加壓探頭易變形，一般為高回聲，回聲均勻，并可見與皮膚平行的短條紋狀高回聲60%邊緣清晰，其中1/4有高回聲包膜>90%后方回聲不減弱，有時可見增強部分腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍脂肪相似，呈等回聲，超聲難以顯示深部脂肪瘤：多沿肌肉間生長，可呈分葉狀、梭形或橢圓形，多為均勻高回聲骨旁脂肪瘤：深部脂肪瘤，鄰近骨膜，但很少侵犯CDFI：通常無血流信號較大的脂肪瘤內(nèi)部可繼發(fā)壞死，可發(fā)生鈣化66超聲表現(xiàn)皮下脂肪瘤：6超聲圖像女，49y，主訴：發(fā)現(xiàn)左肩部包塊左側(cè)肩部患者自述包塊處皮下脂肪層內(nèi)探及梭形稍高回聲，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，可見線狀高回聲，CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號。左肩部皮下脂肪層內(nèi)稍高回聲，考慮脂肪瘤病理：（左肩部）脂肪瘤ID：742336967超聲圖像女，49y，主訴：發(fā)現(xiàn)左肩部包塊ID：7423369其他良性脂肪瘤成脂肪細胞瘤，或稱脂肪母細胞瘤（lipoblastoma）：質(zhì)軟，有包膜，呈分葉狀，多為低或較高回聲，其間可有囊性區(qū)和纖維間隔，少血流血管脂肪瘤（angiolipoma）：由成熟脂肪組織與豐富的血管組織混合形成體積小，多單發(fā)，好發(fā)于上肢和軀干，有自發(fā)性疼痛和壓痛纖維脂肪瘤（fibrolipoma）：瘤內(nèi)呈高回聲，可見纖維線狀回聲棕色脂肪瘤，少見滑膜脂肪瘤，或稱樹狀脂肪瘤（arborescentlipoma）68其他良性脂肪瘤成脂肪細胞瘤，或稱脂肪母細胞瘤（lipobla血管脂肪瘤男，42y，主訴：左前臂捫及皮下包塊左前臂患者自述包塊處皮下脂肪層內(nèi)可見范圍約9.2x3.3mm的低回聲，邊界清，CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號。左前臂患者自述包塊處皮下低回聲，考慮脂肪瘤病理：（左前臂）血管脂肪瘤ID：6495801869血管脂肪瘤男，42y，主訴：左前臂捫及皮下包塊ID：6495纖維脂肪瘤女，50y，主訴：右手指蹼間包塊8個月右手指患者自訴包塊處皮下可探及范圍約23x15mm的稍高回聲，邊界尚清，CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號。右手指皮下稍高回聲，脂肪瘤？病理：（右手指蹼）纖維脂肪瘤ID：479299870纖維脂肪瘤女，50y，主訴：右手指蹼間包塊8個月ID：479二、脂肪肉瘤（liposarcoma）占惡性軟組織腫瘤16%~18%，發(fā)生率僅次于惡性纖維組織細胞瘤（MFH）和滑膜肉瘤由成脂肪細胞到成熟脂肪細胞不同分化階段的細胞構(gòu)成：分化良好的脂肪肉瘤（30%）：四肢近端黏液樣脂肪肉瘤（30%~40%）：大腿中部和腘窩多形性脂肪肉瘤（20%左右）圓形細胞脂肪肉瘤（8%~10%）去分化脂肪肉瘤：腹膜后無包膜或假包膜，呈結(jié)節(jié)狀、團塊狀或分葉狀病人年齡較大（50-60歲），兒童極少見臨床表現(xiàn)：無痛性包塊71二、脂肪肉瘤（liposarcoma）占惡性軟組織腫瘤16%超聲表現(xiàn)分化好的脂肪肉瘤：團塊狀或分葉狀，邊界較清晰，內(nèi)部呈較均勻高回聲，腫瘤內(nèi)可有相對低回聲區(qū)和較豐富的血流信號黏液樣脂肪肉瘤（最常見）：較均勻的低回聲，純黏液性的回聲會很均勻一致，易被誤診為囊性病變高度惡性脂肪肉瘤：圓形細胞脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤與其他肉瘤無明顯不同多呈強弱不等混合性回聲，高度不均勻CDFI：較豐富的血流信號包繞肌腱、神經(jīng)生長的肉瘤，其內(nèi)可見條索狀高回聲繼發(fā)出血、壞死區(qū)，出現(xiàn)不規(guī)則低或無回聲毗鄰骨的圓形細胞脂肪肉瘤易侵犯骨骼或發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可見骨皮質(zhì)破壞，回聲中斷、缺損72超聲表現(xiàn)分化好的脂肪肉瘤：團塊狀或分葉狀，邊界較清晰，內(nèi)部呈超聲圖像男，47y，主訴：背部脂肪瘤（復發(fā)性）右側(cè)背部探及包塊處皮下軟組織內(nèi)可見一巨大低回聲，邊界尚清，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI：其內(nèi)可見豐富的點線狀血流信號，并記錄到搏動性血流頻譜，RI＝0.60。右側(cè)背部皮下低回聲，性質(zhì)待定病理：（右肩背部）軟組織多形性肉瘤，結(jié)合病史，傾向于脂肪肉瘤術(shù)后復發(fā)ID：511163273超聲圖像男，47y，主訴：背部脂肪瘤（復發(fā)性）ID：5111黏液樣脂肪肉瘤女，60y，主訴：背部脂肪肉瘤右側(cè)背部包塊處探及范圍約47x27mm的低回聲，邊界尚清，內(nèi)部回聲均勻，CDFI:其內(nèi)可見點線狀血流信號。右側(cè)背部低回聲，性質(zhì)待定病理：（右肩）軟組織惡性腫瘤，考慮為黏液樣脂肪肉瘤ID：403143174黏液樣脂肪肉瘤女，60y，主訴：背部脂肪肉瘤ID：40314三、纖維肉瘤（fibrosarcoma）以成纖維細胞為主，含有膠原纖維的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于脂肪肉瘤和橫紋肌肉瘤30-50歲四肢多于軀干位置較深，生長緩慢，侵犯肌肉和肌腱，可達骨骼質(zhì)地因膠原含量不同而不同，有假包膜75三、纖維肉瘤（fibrosarcoma）以成纖維細胞為主，含超聲表現(xiàn)邊緣清楚，內(nèi)部回聲均勻或不均勻?qū)嵭缘突芈曅螒B(tài)不一，多呈團塊狀或結(jié)節(jié)狀，向深部發(fā)展常為分葉狀侵犯鄰近骨骼時可見骨皮質(zhì)破壞CDFI：較豐富的血流信號，以隆突性皮膚纖維肉瘤更明顯76超聲表現(xiàn)邊緣清楚，內(nèi)部回聲均勻或不均勻?qū)嵭缘突芈?6超聲圖像男，45y，主訴：左側(cè)乳房包塊4年左側(cè)胸壁12~1點鐘方向皮下探及范圍約54x38mm的低回聲，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，呈團塊狀，CDFI:其內(nèi)可見較豐富的血流信號并記錄到搏動性血流頻譜，RI=0.41。左側(cè)胸壁低回聲，性質(zhì)待定，Ca待排，建議超聲引導下穿刺活檢病理：（左胸部）隆突性皮膚纖維肉瘤ID：7466273977超聲圖像男，45y，主訴：左側(cè)乳房包塊4年ID：746627四、滑膜肉瘤（Synoviosarcoma）起源尚未確定，一般認為是來源于原始間充質(zhì)細胞占惡性軟組織腫瘤的5%~10%多見于青年人（20~40歲）60%~70%發(fā)生在下肢，在關(guān)節(jié)外多靠近關(guān)節(jié)，特別是膝關(guān)節(jié)周圍和大腿遠端，其次為足踝和肘部，僅10%左右的病例發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤一般發(fā)生在筋膜下，在關(guān)節(jié)旁發(fā)生者常與關(guān)節(jié)囊粘連，累及肌腱、筋膜和滑囊。發(fā)生于組織深部者，在肌肉和筋膜間擴展，并可與骨相連。腫瘤生長緩慢，可有包膜，好發(fā)生鈣化78四、滑膜肉瘤（Synoviosarcoma）起源尚未確定，一超聲表現(xiàn)一般呈橢圓形，內(nèi)部回聲較均勻低回聲邊界清晰且光滑，有時呈分葉狀，后方回聲不減弱腫瘤內(nèi)繼發(fā)出血可見無回聲鈣化：瘤內(nèi)出現(xiàn)點片狀或團塊狀強回聲早期與毗鄰的骨、關(guān)節(jié)無異常；晚期可見骨皮質(zhì)侵蝕破壞CDFI：內(nèi)部及周邊可見較豐富的血流信號79超聲表現(xiàn)一般呈橢圓形，內(nèi)部回聲較均勻低回聲19超聲圖像女，44y，主訴：左骨盆及大腿近端滑膜肉瘤術(shù)后復發(fā)左側(cè)大腿根部包塊處肌層內(nèi)可見范圍約36x21.5x33.5mm的低回聲，其內(nèi)回聲不均質(zhì)，可見多處增強回聲，CDFI：其內(nèi)可見點狀血流信號。左側(cè)大腿根部肌層內(nèi)低回聲，結(jié)合病史，考慮復發(fā)灶病理：（左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)、骨盆）軟組織惡性腫瘤，符合滑膜肉瘤術(shù)后復發(fā)ID：766078480超聲圖像女，44y，主訴：左骨盆及大腿近端滑膜肉瘤術(shù)后復發(fā)I五、橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）由未分化的小圓形細胞和不同分化階段的橫紋肌細胞構(gòu)成較常見，占全部軟組織腫瘤的±20%分類：濾泡狀：青少年，下肢，頭頸和軀干胚胎型：<5歲兒童，頭頸和泌尿系多形性：成年及老年人，四肢，通常發(fā)生在肌肉內(nèi)較大的腫瘤常會出現(xiàn)內(nèi)部壞死、出血和黏液樣變81五、橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）由未分化的超聲表現(xiàn)邊界較清晰，光滑或不光滑多呈橢圓形內(nèi)部呈不均勻低回聲，中心易繼發(fā)出血、壞死，出現(xiàn)不規(guī)則無回聲CDFI：周邊及內(nèi)部可見較豐富的血流信號82超聲表現(xiàn)邊界較清晰，光滑或不光滑22超聲圖像男，29y，主訴：左大腿內(nèi)側(cè)包塊左大腿內(nèi)側(cè)患者自訴包塊處距皮膚13mm處探及范圍約26x16mm的低回聲，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI:其內(nèi)可見線狀血流信號，并記錄到搏動性血流頻譜，RI=0.56。左大腿內(nèi)側(cè)低回聲包塊，性質(zhì)待定病理：（左大腿）梭形細胞肉瘤（符合橫紋肌肉瘤）ID:254147483超聲圖像男，29y，主訴：左大腿內(nèi)側(cè)包塊ID:2541474六、惡性纖維組織細胞瘤（malignantfibroushistocytoma,MFH）來源于原始間質(zhì)細胞，由組織細胞和成纖維細胞組成多見于50-70歲的男性好發(fā)于四肢和腹膜后病變位置深（肌肉內(nèi)），體積較大臨床表現(xiàn)：疼痛性腫塊84六、惡性纖維組織細胞瘤（malignantfibrous超聲表現(xiàn)均勻低回聲，邊界清，部分內(nèi)部可見點片狀高回聲呈分葉狀或團塊狀繼發(fā)壞死、出血，內(nèi)部可見不規(guī)則液性暗區(qū)深面回聲不減弱CDFI：周邊可見較豐富的血流信號，內(nèi)部血流信號多少不等較大的腫瘤可見鄰近血管受壓和移位85超聲表現(xiàn)均勻低回聲，邊界清，部分內(nèi)部可見點片狀高回聲25超聲圖像女，49y，主訴：右大腿包塊，腹部包塊腹壁及右側(cè)大腿患者自述包塊處掃查：下腹部偏右側(cè)腹壁皮下探及范圍約50x37mm的無回聲區(qū)，邊界清，內(nèi)部透聲欠佳，充滿條索狀稍高回聲，呈“蜂窩狀”，CDFI:周邊及分隔上可見點狀血流信號。右側(cè)大腿皮下6mm處可探及范圍約33x20mm的低回聲，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，其內(nèi)可見多個不規(guī)則無回聲區(qū)，并可見點狀強回聲后伴聲尾，CDFI：周邊及內(nèi)部可見點狀血流信號。下腹部偏右側(cè)腹壁皮下無回聲區(qū)及右側(cè)大腿皮下混合回聲，炎性病灶？病理：（左肩胛區(qū)、腰部、左臀部及左大腿）多形性惡性纖維組織細胞瘤86超聲圖像女，49y，主訴：右大腿包塊，腹部包塊26超聲圖像ID：14986587超聲圖像ID：14986527七、血管瘤（hemangioma）來源于血管組織，良性腫瘤可單獨發(fā)生，或與血管畸形并存毛細血管瘤：由增生活躍的毛細血管和脂肪組織構(gòu)成常見于嬰幼兒，隨成長而長大常發(fā)生在頭面部、頸部和軀干毛細血管增大→充滿血液的腔隙血，竇腔隙間有纖維結(jié)締組織間隔者→海綿狀血管瘤88七、血管瘤（hemangioma）來源于血管組織，良性腫瘤2海綿狀血管瘤呈潛襲性生長邊界不清，質(zhì)軟，有壓縮性可發(fā)生在任何部位，以四肢、軀干和面頸部多見分類：單發(fā)局限性深部血管瘤：發(fā)生在肌肉間，下肢（大腿），多在兒童到青春期發(fā)病單發(fā)擴展型血管瘤：體積大，可擴展到肌肉和其他組織以上兩者都可伴有動靜脈畸形89海綿狀血管瘤呈潛襲性生長29靜脈型血管瘤也叫叢狀血管瘤由大小不等的厚壁靜脈血管構(gòu)成兼有毛細血管-靜脈畸形好發(fā)于四肢可侵犯鄰近筋膜、肌肉、神經(jīng)-血管、骨和關(guān)節(jié)體積大，在兒童到青春期最大90靜脈型血管瘤也叫叢狀血管瘤30超聲表現(xiàn)單純由毛細血管組成的血管瘤，一般呈較均勻高回聲，邊界較清大小不同所呈形態(tài)不同，可呈團塊狀、分葉狀或不規(guī)則形91超聲表現(xiàn)單純由毛細血管組成的血管瘤，一般呈較均勻高回聲，邊界海綿狀血管瘤混合回聲，內(nèi)部可夾雜有無回聲管腔（擴展的血管）加壓探頭時，可見血管有壓縮性CDFI和PDI顯示不同程度的血流信號發(fā)生在肌肉內(nèi)者，肌肉腫大，正常肌肉紋理紊亂，以低回聲為主，內(nèi)部呈“蜂窩狀”肌肉舒展時血流較多，收縮時明顯減少或消失合并動靜脈畸形（小動靜脈瘺）者表現(xiàn)為邊界不清的混合回聲，可見較大的血管和擴展的血竇相互交通，CDFI：血流信號豐富，呈高速動脈或動靜脈瘺血流信號92海綿狀血管瘤混合回聲，內(nèi)部可夾雜有無回聲管腔（擴展的血管）3超聲圖像女，57y，主訴：發(fā)現(xiàn)背部硬性包塊半年背部患者自訴包塊處皮下探及范圍29x16mm的低回聲，邊界清，內(nèi)部可見無回聲管腔，略呈“蜂窩狀”，CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號。背部皮下低回聲，其內(nèi)可見點狀強回聲，性質(zhì)待定病理：(背部)海綿狀血管瘤ID：55530793超聲圖像女，57y，主訴：發(fā)現(xiàn)背部硬性包塊半年ID：5553靜脈型血管瘤（叢狀血管瘤）與靜脈畸形并存多呈低回聲，回聲不均勻，內(nèi)部可見明顯的無回聲管狀結(jié)構(gòu)，呈粗大的網(wǎng)狀或較大的囊狀表淺的病灶有壓縮性CDFI：管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)低速血流信號和頻譜，少數(shù)可無血流信號瘤內(nèi)血管可發(fā)生機化、鈣化血栓或靜脈石，呈斑點狀或團塊狀高回聲94靜脈型血管瘤（叢狀血管瘤）與靜脈畸形并存34超聲圖像男，18y，主訴：右頜下囊腫右側(cè)頜下腺旁探及范圍約24x14mm的無回聲區(qū)，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)可見分隔，CDFI:無回聲區(qū)內(nèi)未見明顯血流信號。右側(cè)頜下腺旁囊性包塊病理：符合（右頜下）動靜脈血管瘤ID：188298595超聲圖像男，18y，主訴：右頜下囊腫ID：188298535滑膜血管瘤罕見幾乎總是累及膝關(guān)節(jié)，特別是髕上窩無特異超聲表現(xiàn)，體積小的難以診斷發(fā)生原因不明的血性關(guān)節(jié)積液掃查在關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)旁可見實質(zhì)性腫物當同時有淺表血管瘤和靜脈網(wǎng)存在時，可初步確定診斷96滑膜血管瘤罕見36超聲圖像女，22y，主訴：左膝關(guān)節(jié)疼痛左側(cè)膝關(guān)節(jié)掃查：股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)探及范圍約49x51x19mm的稍低回聲，邊界欠清，內(nèi)部可見迂曲走行管狀無回聲，CDFI：內(nèi)部可見豐富的血流信號，其供血動脈來源于股動脈分支。左側(cè)膝關(guān)節(jié)股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)稍低回聲包塊，考慮血管瘤可能性大，其供血動脈來源于股動脈分支病理：（左膝關(guān)節(jié)）滑膜血管瘤ID：412525097超聲圖像女，22y，主訴：左膝關(guān)節(jié)疼痛ID：41252503八、淋巴管瘤（lymphangioma）囊狀淋巴管瘤（水囊瘤）頭頸部和腋窩（頸后三角區(qū)75%）海綿狀淋巴管瘤上肢、頸部、腋窩、面頰、口腔、唇、舌、臀淋巴管瘤是嬰幼兒多見的良性腫瘤部分兼有動靜脈畸形（AVM），稱淋巴血管瘤98八、淋巴管瘤（lymphangioma）囊狀淋巴管瘤（水囊瘤超聲表現(xiàn)囊狀淋巴管瘤呈橢圓形、扁平形或不規(guī)則囊性，內(nèi)可見薄的分隔，呈互不交通的多囊腔混有海綿狀淋巴管瘤成分的可出現(xiàn)囊實混合回聲加壓易變形穿刺可抽出清涼無色液體CDFI：內(nèi)部無明顯血流信號若出現(xiàn)感染或出血可突然增大，腫塊呈高回聲或無回聲內(nèi)部可見密集細點樣回聲漂浮海綿狀淋巴管瘤大小不等的多發(fā)性“葡萄”狀囊腔CDFI和PDI：無血流信號伴有動靜脈畸形的淋巴管瘤，可見動靜脈血管結(jié)構(gòu)及其血流信號99超聲表現(xiàn)囊狀淋巴管瘤39超聲圖像女，45y，主訴：右側(cè)頸部腫大甲狀腺右葉及頸動脈外側(cè)另可見范圍約51x27x40mm的多房性囊性回聲，邊界尚清，CDFI：其內(nèi)局部可見點線狀血流信號。甲狀腺右葉及頸動脈外側(cè)多房性囊性回聲，淋巴管瘤？病理：暫無ID：90863543100超聲圖像女，45y，主訴：右側(cè)頸部腫大ID：90863543九、血管球瘤（glomustumor）起源于小動-靜脈間直接吻合處血管球的的疼痛性良性腫瘤病因不明，可能與外傷有關(guān)20-40歲，女性多多為單發(fā)，有完整纖維組織包膜，質(zhì)地軟硬不一較小，>70%發(fā)生于指末端甲床下（因為指甲下血管球體數(shù)量多）血管球壁含有無髓鞘感覺神經(jīng)纖維及交感神經(jīng)纖維，故有局部自發(fā)的間歇性或持續(xù)性劇烈疼痛101九、血管球瘤（glomustumor）起源于小動-靜脈間直超聲表現(xiàn)腫物多位于甲床與指骨之間呈均勻?qū)嵸|(zhì)性低回聲圓形或橢圓形邊界清，有包膜加壓探頭有劇痛感若含有較多海綿狀血管結(jié)構(gòu)，CDFI及PDI：內(nèi)部可見豐富的血流信號，呈彩球狀或火球狀PWD：高速低阻較大腫瘤可侵蝕鄰近指骨或其下方的骨皮質(zhì)，出現(xiàn)局限性凹陷、缺損應與表皮樣囊腫、外源性肉芽腫等鑒別，后兩者瘤體較大，無疼痛病史102超聲表現(xiàn)腫物多位于甲床與指骨之間42超聲圖像女，56y，主訴：右手指包塊？右手環(huán)指遠端指節(jié)掌側(cè)軟組織內(nèi)探及范圍約8.3x3.8mm的橢圓形低回聲，邊界清，CDFI：內(nèi)部探及點線狀的血流信號，并記錄到搏動性血流頻譜，RI＝0.89。右手近指關(guān)節(jié)滑膜稍增厚，厚約2.2mm。右手環(huán)指遠端指節(jié)掌側(cè)軟組織內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，纖維瘤？右手近指關(guān)節(jié)滑膜稍增厚病理：（右手無名指）血管球瘤ID：56980792103超聲圖像女，56y，主訴：右手指包塊？ID：56980792十、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）起源于血管壁的平滑肌多見于內(nèi)臟，四肢中常局限于皮下，常發(fā)生在腕、踝部中年女性多見真皮型瘤體較小，皮下型瘤體較大，多見于下肢（大腿）質(zhì)地軟，富含血管，可發(fā)生鈣化臨床表現(xiàn)：疼痛性腫塊；位于深部的腫瘤侵犯壓迫靜脈可引起肢體水腫104十、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）起源于血管壁的超聲表現(xiàn)腫瘤大小不一呈圓形、均勻或不均勻的低回聲邊界清，無包膜CDFI：內(nèi)部血流信號豐富105超聲表現(xiàn)腫瘤大小不一45超聲圖像女，64y，主訴：右股骨下段骨肉瘤術(shù)后復發(fā)右側(cè)股骨下段、脛骨上段、腘窩區(qū)掃查：右側(cè)腘窩區(qū)可探及范圍約96x47mm的低回聲，局部邊界不清，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，CDFI:周邊可見點線狀血流信號，并可記錄到高阻的搏動性血流頻譜。右側(cè)腘窩區(qū)不均質(zhì)低回聲，性質(zhì)待定病理：符合（右大腿）平滑肌肉瘤伴大片壞死術(shù)后復發(fā)ID：8392136106超聲圖像女，64y，主訴：右股骨下段骨肉瘤術(shù)后復發(fā)ID：83十一、彈力纖維瘤（elastofibromadorsi）由脂肪組織和彈力纖維組織構(gòu)成好發(fā)于肩胛下角之間多發(fā)于中老年，女性臨床表現(xiàn)：局部腫塊，病程較長107十一、彈力纖維瘤（elastofibromadorsi）由超聲表現(xiàn)回聲不