咪達(dá)唑侖復(fù)合異丙酚對腹部手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動力課件

咪達(dá)唑侖復(fù)合異丙酚對腹部手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動力學(xué)的影響咪達(dá)唑侖復(fù)合異丙酚對腹部手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動力學(xué)的影響1

姓名：

院系：第一臨床醫(yī)學(xué)院

專業(yè)：麻醉專業(yè)

年級：05級02班

學(xué)號：2005150882

指導(dǎo)教師：

開題時(shí)間：2009年10月29日

姓名：

院系：第一臨床醫(yī)學(xué)院2一、立題依據(jù)目前臨床常用異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，但其對血流動力學(xué)的影響較大；依托咪酯對循環(huán)抑制較輕，不過臨床應(yīng)用較少，本文旨在尋求一種更安全、更平穩(wěn)的誘導(dǎo)方法。一、立題依據(jù)目前臨床常用異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，但其對血流動力學(xué)3二、研究內(nèi)容咪達(dá)唑侖具有鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮的作用，較常見的不良反應(yīng)為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟(jì)失調(diào)、呃逆和喉痙攣；靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降。二、研究內(nèi)容咪達(dá)唑侖具有鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮的作用，較4異丙酚進(jìn)入人體后能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)，起效快，作用時(shí)間短，蘇醒完全，但對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，本品行全麻誘導(dǎo)時(shí)，常引起血壓下降、心肌血液灌注量下降及外周血管阻力降低。異丙酚進(jìn)入人體后能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)，起效5依托咪酯靜脈注射作用迅速而短暫，入睡快蘇醒快，對循環(huán)系統(tǒng)影響較小，但可引起短暫的呼吸抑制、收縮壓略下降及心率稍增快，偶爾可有惡心嘔吐、不自主的肌肉活動及咳嗽、呃逆和寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。依托咪酯靜脈注射作用迅速而短暫，入睡快蘇醒快，對循環(huán)系統(tǒng)影響6 本實(shí)驗(yàn)擬探討不同的麻醉藥物對腹部手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)過程中血流動力學(xué)的變化，尋求一種更安全平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)方法。 本實(shí)驗(yàn)擬探討不同的麻醉藥物對腹部手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)過程中血流7三、研究方法與技術(shù)路線（1）臨床資料：2009.10～2010.4我院擇期行腹部手術(shù)患者60例，ASAⅠ~Ⅱ級，男女不限，年齡15~64歲，隨機(jī)分為3組，依托咪酯組(A組)、異丙酚組(B組)、復(fù)合組（咪達(dá)唑侖復(fù)合異丙酚組，C組）。對苯二氮卓類藥物或依托咪酯或脂肪乳劑過敏、重癥肌無力、精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)、重癥糖尿病及高鉀血癥患者排除本試驗(yàn)。三、研究方法與技術(shù)路線（1）臨床資料：2009.10～28（2）方法：患者術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg。入室后建立上肢靜脈通路,采用Engle-3000型多功能監(jiān)測儀監(jiān)測HR、SBP、DBP、MAP及SPO2。（2）方法：患者術(shù)前30min肌注阿托品093組患者麻醉誘導(dǎo)前30min內(nèi)輸注500ml平衡液，以6L/min流量面罩吸氧3~4min行麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射芬太尼3μg/kg，A組給予依托咪酯乳劑0.1~0.4mg/kg、B組異丙酚1~1.5mg/kg、C組咪達(dá)唑侖0.04~0.06mg/kg與異丙酚1~1.5mg/kg，以上藥物靜脈注射時(shí)間大于30s，意識消失后靜脈注射琥珀膽堿1~2mg/kg，行氣管插管機(jī)械通氣（潮氣量8～12ml/kg、氧流量1.5L/min、呼吸頻率12次/min，恩氟烷1.5~3%吸入維持），靜脈注射維庫溴銨0.07~0.1mg/kg（術(shù)中可追加維持）。3組患者麻醉誘導(dǎo)前30min內(nèi)輸注500ml平衡液，以10分別記錄麻醉誘導(dǎo)前、插管即刻、插管后1min、3min、5min及切皮即刻患者的SBP、DBP、HR和SPO2。分別記錄麻醉誘導(dǎo)前、插管即刻、插管后1min、3min、11四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，p<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析12五、儀器設(shè)備與藥品來源 Ohmeda麻醉機(jī) Engle-3000型多功能監(jiān)測儀 咪達(dá)唑侖：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號H10980025。 異丙酚：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20010368。 依托咪酯：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號H20020511。 經(jīng)費(fèi)預(yù)算暫免。五、儀器設(shè)備與藥品來源 Ohmeda麻醉機(jī)13六、研究進(jìn)度安排

2009年7月~10月查資料、確定研究方向；

2009年10月~2010年4月收集數(shù)據(jù)；

2010年5月~6月統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并撰寫論文；2010年6月答辯。六、研究進(jìn)度安排 2009年7月~10月查資料、確定研究方向14七預(yù)期研究結(jié)果

咪達(dá)唑侖復(fù)合異丙酚對腹部手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)安全平穩(wěn)，且異丙酚用量少，對患者血流動力學(xué)影響較小。七預(yù)期研究結(jié)果咪達(dá)唑侖復(fù)合異丙酚對腹15指導(dǎo)教師意見等表格略指導(dǎo)教師意見等表格略16謝謝！謝謝！17咪達(dá)唑侖復(fù)合異丙酚對腹部手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動力學(xué)的影響咪達(dá)唑侖復(fù)合異丙酚對腹部手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)血流動力學(xué)的影響18

姓名：

院系：第一臨床醫(yī)學(xué)院

專業(yè)：麻醉專業(yè)

年級：05級02班

學(xué)號：2005150882

指導(dǎo)教師：

開題時(shí)間：2009年10月29日

姓名：

院系：第一臨床醫(yī)學(xué)院19一、立題依據(jù)目前臨床常用異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，但其對血流動力學(xué)的影響較大；依托咪酯對循環(huán)抑制較輕，不過臨床應(yīng)用較少，本文旨在尋求一種更安全、更平穩(wěn)的誘導(dǎo)方法。一、立題依據(jù)目前臨床常用異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，但其對血流動力學(xué)20二、研究內(nèi)容咪達(dá)唑侖具有鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮的作用，較常見的不良反應(yīng)為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟(jì)失調(diào)、呃逆和喉痙攣；靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降。二、研究內(nèi)容咪達(dá)唑侖具有鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮的作用，較21異丙酚進(jìn)入人體后能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)，起效快，作用時(shí)間短，蘇醒完全，但對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，本品行全麻誘導(dǎo)時(shí)，常引起血壓下降、心肌血液灌注量下降及外周血管阻力降低。異丙酚進(jìn)入人體后能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)，起效22依托咪酯靜脈注射作用迅速而短暫，入睡快蘇醒快，對循環(huán)系統(tǒng)影響較小，但可引起短暫的呼吸抑制、收縮壓略下降及心率稍增快，偶爾可有惡心嘔吐、不自主的肌肉活動及咳嗽、呃逆和寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。依托咪酯靜脈注射作用迅速而短暫，入睡快蘇醒快，對循環(huán)系統(tǒng)影響23 本實(shí)驗(yàn)擬探討不同的麻醉藥物對腹部手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)過程中血流動力學(xué)的變化，尋求一種更安全平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)方法。 本實(shí)驗(yàn)擬探討不同的麻醉藥物對腹部手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)過程中血流24三、研究方法與技術(shù)路線（1）臨床資料：2009.10～2010.4我院擇期行腹部手術(shù)患者60例，ASAⅠ~Ⅱ級，男女不限，年齡15~64歲，隨機(jī)分為3組，依托咪酯組(A組)、異丙酚組(B組)、復(fù)合組（咪達(dá)唑侖復(fù)合異丙酚組，C組）。對苯二氮卓類藥物或依托咪酯或脂肪乳劑過敏、重癥肌無力、精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)、重癥糖尿病及高鉀血癥患者排除本試驗(yàn)。三、研究方法與技術(shù)路線（1）臨床資料：2009.10～225（2）方法：患者術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg。入室后建立上肢靜脈通路,采用Engle-3000型多功能監(jiān)測儀監(jiān)測HR、SBP、DBP、MAP及SPO2。（2）方法：患者術(shù)前30min肌注阿托品0263組患者麻醉誘導(dǎo)前30min內(nèi)輸注500ml平衡液，以6L/min流量面罩吸氧3~4min行麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射芬太尼3μg/kg，A組給予依托咪酯乳劑0.1~0.4mg/kg、B組異丙酚1~1.5mg/kg、C組咪達(dá)唑侖0.04~0.06mg/kg與異丙酚1~1.5mg/kg，以上藥物靜脈注射時(shí)間大于30s，意識消失后靜脈注射琥珀膽堿1~2mg/kg，行氣管插管機(jī)械通氣（潮氣量8～12ml/kg、氧流量1.5L/min、呼吸頻率12次/min，恩氟烷1.5~3%吸入維持），靜脈注射維庫溴銨0.07~0.1mg/kg（術(shù)中可追加維持）。3組患者麻醉誘導(dǎo)前30min內(nèi)輸注500ml平衡液，以27分別記錄麻醉誘導(dǎo)前、插管即刻、插管后1min、3min、5min及切皮即刻患者的SBP、DBP、HR和SPO2。分別記錄麻醉誘導(dǎo)前、插管即刻、插管后1min、3min、28四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，p<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析29五、儀器設(shè)備與藥品來源 Ohmeda麻醉機(jī) Engle-3000型多功能監(jiān)測儀 咪達(dá)唑侖：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號H10980025。 異丙酚：西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號H20010368。 依托咪酯：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號H20020511。 經(jīng)費(fèi)預(yù)算暫免。五、儀器設(shè)備與藥品來源 Ohmeda麻醉機(jī)30六、研究進(jìn)度安排

2009年7月~10月查資料、確定研究方向；

2009年10月~2010年