外科醫(yī)患溝通課件

外科醫(yī)患溝通外科醫(yī)患溝通外科醫(yī)患溝通外科醫(yī)患溝通外科醫(yī)患溝通外科醫(yī)患溝通1外科醫(yī)患溝通課件2討論重點外科疾病的治療特征與患者特點外科醫(yī)患溝通的途徑（方式方法）及趨勢學(xué)習(xí)溝通，歸避風(fēng)險，減少失敗溝通討論重點外科疾病的治療特征與患者特點3醫(yī)患溝通的目的幫助患者順利渡過疾病治療期與患者及家屬共渡難關(guān)通過溝通避免不必要的醫(yī)患糾紛※術(shù)前術(shù)后談話與指導(dǎo)醫(yī)患溝通的目的4一、外科疾病的治療特征1．收效快，但也有局限性2．手術(shù)是群體性勞動，需多方密切配合3．手術(shù)治療的對象是患病的機體，治療具有侵襲性，風(fēng)險大4．手術(shù)條件以及對醫(yī)生的技術(shù)水平要求高一、外科疾病的治療特征1．收效快，但也有局限性5二、外科患者的心理特點※1，手術(shù)前心理特點2．手術(shù)中的心理特點3．手術(shù)后患者的心理特點二、外科患者的心理特點※1，手術(shù)前心理特點6患者手術(shù)前的心理反應(yīng)最常見的是手術(shù)焦慮、恐懼和睡眠障礙，住院24小時內(nèi)程度最高引起術(shù)前焦慮的原因有：①對手術(shù)安全性缺乏了解，特別是麻醉②擔(dān)心手術(shù)效果，缺乏信息與信心③對手術(shù)者的資歷反復(fù)打聽，不放心④患者害怕疼痛，對自己缺乏信心和認(rèn)識⑤其他方面1、手術(shù)前心理特點※患者手術(shù)前的心理反應(yīng)最常見的是手術(shù)焦慮、恐懼和睡眠障7外科醫(yī)患溝通課件8對非全身麻醉的患者，在手術(shù)中的恐懼心理達(dá)到最高點

表現(xiàn)在:對手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的言行舉止的用心傾聽，揣摩；對手術(shù)器械撞擊聲音的格外留心。2，手術(shù)中心理特點此期間極易發(fā)生醫(yī)患糾紛,醫(yī)護(hù)人員言行舉止需格外謹(jǐn)慎對非全身麻醉的患者，在手術(shù)中的恐懼心理達(dá)到最高點2，手術(shù)中心9影響手術(shù)患者預(yù)后的心理因素主要包括：※①對手術(shù)治療的不理解②知識水平低，難以與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通③消極應(yīng)對方式④焦慮過高或過低，情緒不穩(wěn)定，抑郁，缺乏自信心⑤治療和康復(fù)動機不足⑥對手術(shù)的結(jié)果期望不切實際3，手術(shù)后心理特點影響手術(shù)患者預(yù)后的心理因素主要包括：※3，手術(shù)后心理特點10第二節(jié)外科醫(yī)患溝通的方法醫(yī)生有三大法寶：語言、藥物和手術(shù)。

——希波克拉底第二節(jié)外科醫(yī)患溝通的方法11一全面了解患者身心與社會信息關(guān)注手術(shù)患者的心理特征與需要行為表現(xiàn)異常情感脆弱自尊心強敏感多疑恐懼、焦慮悲觀、失助感期待一全面了解患者身心與社會信息關(guān)注手術(shù)患者的心理特征與需要12了解與手術(shù)患者相關(guān)的社會信息心理社會因素家庭、社會信息了解與手術(shù)患者相關(guān)的社會信息13二手術(shù)方案的告知與患方選擇告知患者方案尊重患者的選擇權(quán)二手術(shù)方案的告知與患方選擇14外科醫(yī)患溝通的方法與途徑一、用心傾聽?wèi)B(tài)度是關(guān)鍵如何傾聽：保持安靜用目光、語言幫助傾聽避免對某問題或事實直接爭論外科醫(yī)患溝通的方法與途徑一、用心傾聽?wèi)B(tài)度是關(guān)鍵如何傾聽：15二、認(rèn)同患者的感受（對患者病情表示理解）三、澄清事實（病情本身與患者主觀評價相區(qū)分）四、為治療留有空間（預(yù)防性溝通）五、與患者及家屬共度難關(guān)（態(tài)度、責(zé)任心）二、認(rèn)同患者的感受（對患者病情表示理解）16六、做好術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)提問有兩種：開放式和封閉式開放式提問能夠啟發(fā)患者的談話。封閉式提問可以得到患者對問題的準(zhǔn)確答復(fù)。1.提問六、做好術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)1.提問17解釋有三種方式：(1)主動——被動：醫(yī)生具有絕對的權(quán)威性和主動性(2)指導(dǎo)合作：患者需要醫(yī)生幫助，尋求醫(yī)療指導(dǎo)，自愿接受醫(yī)生治療且合作(3)共同參與：醫(yī)患關(guān)系有近似相等的權(quán)力地位，醫(yī)患以共同的愿望為基礎(chǔ)，相互協(xié)商，共同治療疾病2.解釋解釋有三種方式：2.解釋18外科醫(yī)生病情，手術(shù)必要性手術(shù)安全性手術(shù)效果手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)費用其他可能出現(xiàn)的意外情況針對性患者術(shù)前心理3、術(shù)前與患者談話及家屬簽字怎么談？外科醫(yī)生病情，手術(shù)必要性針對性患者術(shù)前心理3、術(shù)前與患者19常規(guī)制度:術(shù)前談話簽字患者的承諾和簽字說明兩個問題：一是說明醫(yī)務(wù)人員是對患者人格和權(quán)利的尊重。手術(shù)是以損傷為前提的，患者是否接受這種治療，自己完全有權(quán)決定。只有在緊急情況下，醫(yī)務(wù)人員才能在無承諾(簽字)時進(jìn)行手術(shù)。二是簽字意味著患者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任，對醫(yī)務(wù)人員來說責(zé)任重大，具有法律意義。常規(guī)制度:術(shù)前談話簽字20

4、手術(shù)中言談舉止要謹(jǐn)慎

面對非全身麻醉患者:①言談舉止要把握分寸舉止表情要自然，避免引起患者誤會②必要時術(shù)中做補充告知③避免不良刺激對手術(shù)的影響

4、手術(shù)中言談舉止要謹(jǐn)慎

面對非全身麻醉患者:215、手術(shù)后溝通 術(shù)后談話注意事項:①勤觀察，常溝通②合理使用止痛劑③對手術(shù)并發(fā)癥的病理心理反應(yīng)要及時處理④正確指導(dǎo)術(shù)后患者的活動⑤及時說明，消除顧慮5、手術(shù)后溝通 術(shù)后談話注意事項:226、與危重患者及家屬的溝通①耐心應(yīng)對患者及家屬的恐懼、焦慮、孤獨等負(fù)面情緒②理性應(yīng)對家屬的質(zhì)疑和憤怒③積極應(yīng)對患者產(chǎn)生的依賴情緒6、與危重患者及家屬的溝通①耐心應(yīng)對患者及家屬的恐懼、焦慮、237、麻醉科醫(yī)患溝通①術(shù)前訪視溝通說明原理告知風(fēng)險，確定麻醉方案并簽署麻醉知情同意書②術(shù)中醫(yī)患溝通③術(shù)后醫(yī)患溝通7、麻醉科醫(yī)患溝通①術(shù)前訪視溝通24主動被動提前溝通隨時溝通優(yōu)勢患者要求事后溝通劣勢主動被動提前溝通隨時溝通優(yōu)勢患者要求事后溝通劣勢25溝通的時間：入院溝通入院3天內(nèi)溝通術(shù)前溝通術(shù)中溝通術(shù)后溝通診療過程溝通出院溝通溝通的方式：床旁溝通分級溝通集中溝通出院訪視溝通溝通的對象：患者家屬責(zé)任人醫(yī)患全程溝通溝通的時間：溝通的方式：溝通的對象：醫(yī)患全程溝通26醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬談話時的注意事項實事求是：讓病人和家屬心中有數(shù)，同時留有余地善意掩飾針對性：講究重點共擔(dān)風(fēng)險：責(zé)任心醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬談話時的注意事項27如果遇到患者病情較重、患者家屬眾多、患者家屬意見不一等情況。怎么辦？多次溝通，反復(fù)交代，多人談話如果遇到患者病情較重、患者家屬眾多、患者家屬意見不一等情況。28第四節(jié)整形美容中的醫(yī)患溝通一、整形美容中的主要特點1、是美容醫(yī)學(xué)的一部分2、與臨床各科不盡相同3、以整形、美容、頜面外科為主，追求和諧、個性的美4、功能與形態(tài)并重是整形美容的特征5、需要廣闊的學(xué)科基礎(chǔ)知識和精巧、細(xì)致的操作風(fēng)格第四節(jié)整形美容中的醫(yī)患溝通一、整形美容中的主要特點29二、各類患者的心理特征（一）先天性容貌缺陷者的心理特征（二）后天性容貌缺陷者的心理特征二、各類患者的心理特征30（三）整形美容心理、社會需求者的心理特征1、心理滿足需要者的心理特征2、戀愛、婚姻需要者的心理特征3、職業(yè)需要者的心理特征4、模仿與從眾者的心理特征5、適應(yīng)環(huán)境需要者的心理特征（三）整形美容心理、社會需求者的心理特征31三、醫(yī)患溝通的途徑與方法

1、術(shù)前臨床咨詢與設(shè)計2、術(shù)中與患者的溝通

3、術(shù)后的心理反應(yīng)與指導(dǎo)性溝通三、醫(yī)患溝通的途徑與方法32（一）患者概要患者男性，23歲，工人，漢族，高中文化。（二）診治概況患者因搬運重物時致左腕扭傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療和功能鍛煉效果不佳，來院就醫(yī)收入院，診斷為“左腕下尺撓關(guān)節(jié)分離”。經(jīng)科室討論，決定擇期行左尺骨小頭切除術(shù)。（一）患者概要33術(shù)前1天經(jīng)治醫(yī)師因進(jìn)修結(jié)束離院，未進(jìn)行術(shù)前談話和簽字?；颊呤中g(shù)順利，術(shù)后切口甲級愈合，出院行功能鍛煉。3個月后患者因癥狀無明顯改善再次入院復(fù)查，肌電圖檢查無異常，考慮為術(shù)后功能鍛煉不夠，囑加強功能鍛煉。患者認(rèn)為術(shù)中損傷神經(jīng)，以疼痛為由拒絕功能鍛煉。經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)為患者不配合功能鍛煉，卻找醫(yī)院的麻煩。后患者前臂肌肉遂呈廢用性萎縮。術(shù)前1天經(jīng)治醫(yī)師因進(jìn)修結(jié)束離院，未進(jìn)行術(shù)34（三）糾紛事由患者認(rèn)為：①術(shù)前未談話，未經(jīng)本人同意切掉尺骨小頭；②手術(shù)適應(yīng)征掌握不嚴(yán)；③經(jīng)治醫(yī)師不負(fù)責(zé)任；④術(shù)中損傷神經(jīng)。要求醫(yī)院賠禮道歉，并賠償經(jīng)濟(jì)損失。（三）糾紛事由35（四）評析1．從整個案情來看，經(jīng)治醫(yī)師工作責(zé)任心不強，交接班制度不落實，造成無術(shù)前小結(jié)和談話簽字，是引起糾紛的根本原因。2．在糾紛發(fā)生初期，個別醫(yī)護(hù)人員不注意聽取患者意見，解釋不夠耐心，語言生硬，使患者不理解并產(chǎn)生敵意，從而造成醫(yī)患關(guān)系緊張。（四）評析36本章重點內(nèi)容回顧1、外科疾病特征與患者特點2、外科醫(yī)患溝通的方法和途徑本章重點內(nèi)容回顧37謝謝！謝謝！38謝謝謝謝39外科醫(yī)患溝通外科醫(yī)患溝通外科醫(yī)患溝通外科醫(yī)患溝通外科醫(yī)患溝通外科醫(yī)患溝通40外科醫(yī)患溝通課件41討論重點外科疾病的治療特征與患者特點外科醫(yī)患溝通的途徑（方式方法）及趨勢學(xué)習(xí)溝通，歸避風(fēng)險，減少失敗溝通討論重點外科疾病的治療特征與患者特點42醫(yī)患溝通的目的幫助患者順利渡過疾病治療期與患者及家屬共渡難關(guān)通過溝通避免不必要的醫(yī)患糾紛※術(shù)前術(shù)后談話與指導(dǎo)醫(yī)患溝通的目的43一、外科疾病的治療特征1．收效快，但也有局限性2．手術(shù)是群體性勞動，需多方密切配合3．手術(shù)治療的對象是患病的機體，治療具有侵襲性，風(fēng)險大4．手術(shù)條件以及對醫(yī)生的技術(shù)水平要求高一、外科疾病的治療特征1．收效快，但也有局限性44二、外科患者的心理特點※1，手術(shù)前心理特點2．手術(shù)中的心理特點3．手術(shù)后患者的心理特點二、外科患者的心理特點※1，手術(shù)前心理特點45患者手術(shù)前的心理反應(yīng)最常見的是手術(shù)焦慮、恐懼和睡眠障礙，住院24小時內(nèi)程度最高引起術(shù)前焦慮的原因有：①對手術(shù)安全性缺乏了解，特別是麻醉②擔(dān)心手術(shù)效果，缺乏信息與信心③對手術(shù)者的資歷反復(fù)打聽，不放心④患者害怕疼痛，對自己缺乏信心和認(rèn)識⑤其他方面1、手術(shù)前心理特點※患者手術(shù)前的心理反應(yīng)最常見的是手術(shù)焦慮、恐懼和睡眠障46外科醫(yī)患溝通課件47對非全身麻醉的患者，在手術(shù)中的恐懼心理達(dá)到最高點

表現(xiàn)在:對手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的言行舉止的用心傾聽，揣摩；對手術(shù)器械撞擊聲音的格外留心。2，手術(shù)中心理特點此期間極易發(fā)生醫(yī)患糾紛,醫(yī)護(hù)人員言行舉止需格外謹(jǐn)慎對非全身麻醉的患者，在手術(shù)中的恐懼心理達(dá)到最高點2，手術(shù)中心48影響手術(shù)患者預(yù)后的心理因素主要包括：※①對手術(shù)治療的不理解②知識水平低，難以與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通③消極應(yīng)對方式④焦慮過高或過低，情緒不穩(wěn)定，抑郁，缺乏自信心⑤治療和康復(fù)動機不足⑥對手術(shù)的結(jié)果期望不切實際3，手術(shù)后心理特點影響手術(shù)患者預(yù)后的心理因素主要包括：※3，手術(shù)后心理特點49第二節(jié)外科醫(yī)患溝通的方法醫(yī)生有三大法寶：語言、藥物和手術(shù)。

——希波克拉底第二節(jié)外科醫(yī)患溝通的方法50一全面了解患者身心與社會信息關(guān)注手術(shù)患者的心理特征與需要行為表現(xiàn)異常情感脆弱自尊心強敏感多疑恐懼、焦慮悲觀、失助感期待一全面了解患者身心與社會信息關(guān)注手術(shù)患者的心理特征與需要51了解與手術(shù)患者相關(guān)的社會信息心理社會因素家庭、社會信息了解與手術(shù)患者相關(guān)的社會信息52二手術(shù)方案的告知與患方選擇告知患者方案尊重患者的選擇權(quán)二手術(shù)方案的告知與患方選擇53外科醫(yī)患溝通的方法與途徑一、用心傾聽?wèi)B(tài)度是關(guān)鍵如何傾聽：保持安靜用目光、語言幫助傾聽避免對某問題或事實直接爭論外科醫(yī)患溝通的方法與途徑一、用心傾聽?wèi)B(tài)度是關(guān)鍵如何傾聽：54二、認(rèn)同患者的感受（對患者病情表示理解）三、澄清事實（病情本身與患者主觀評價相區(qū)分）四、為治療留有空間（預(yù)防性溝通）五、與患者及家屬共度難關(guān)（態(tài)度、責(zé)任心）二、認(rèn)同患者的感受（對患者病情表示理解）55六、做好術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)提問有兩種：開放式和封閉式開放式提問能夠啟發(fā)患者的談話。封閉式提問可以得到患者對問題的準(zhǔn)確答復(fù)。1.提問六、做好術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)1.提問56解釋有三種方式：(1)主動——被動：醫(yī)生具有絕對的權(quán)威性和主動性(2)指導(dǎo)合作：患者需要醫(yī)生幫助，尋求醫(yī)療指導(dǎo)，自愿接受醫(yī)生治療且合作(3)共同參與：醫(yī)患關(guān)系有近似相等的權(quán)力地位，醫(yī)患以共同的愿望為基礎(chǔ)，相互協(xié)商，共同治療疾病2.解釋解釋有三種方式：2.解釋57外科醫(yī)生病情，手術(shù)必要性手術(shù)安全性手術(shù)效果手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)費用其他可能出現(xiàn)的意外情況針對性患者術(shù)前心理3、術(shù)前與患者談話及家屬簽字怎么談？外科醫(yī)生病情，手術(shù)必要性針對性患者術(shù)前心理3、術(shù)前與患者58常規(guī)制度:術(shù)前談話簽字患者的承諾和簽字說明兩個問題：一是說明醫(yī)務(wù)人員是對患者人格和權(quán)利的尊重。手術(shù)是以損傷為前提的，患者是否接受這種治療，自己完全有權(quán)決定。只有在緊急情況下，醫(yī)務(wù)人員才能在無承諾(簽字)時進(jìn)行手術(shù)。二是簽字意味著患者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任，對醫(yī)務(wù)人員來說責(zé)任重大，具有法律意義。常規(guī)制度:術(shù)前談話簽字59

4、手術(shù)中言談舉止要謹(jǐn)慎

面對非全身麻醉患者:①言談舉止要把握分寸舉止表情要自然，避免引起患者誤會②必要時術(shù)中做補充告知③避免不良刺激對手術(shù)的影響

4、手術(shù)中言談舉止要謹(jǐn)慎

面對非全身麻醉患者:605、手術(shù)后溝通 術(shù)后談話注意事項:①勤觀察，常溝通②合理使用止痛劑③對手術(shù)并發(fā)癥的病理心理反應(yīng)要及時處理④正確指導(dǎo)術(shù)后患者的活動⑤及時說明，消除顧慮5、手術(shù)后溝通 術(shù)后談話注意事項:616、與危重患者及家屬的溝通①耐心應(yīng)對患者及家屬的恐懼、焦慮、孤獨等負(fù)面情緒②理性應(yīng)對家屬的質(zhì)疑和憤怒③積極應(yīng)對患者產(chǎn)生的依賴情緒6、與危重患者及家屬的溝通①耐心應(yīng)對患者及家屬的恐懼、焦慮、627、麻醉科醫(yī)患溝通①術(shù)前訪視溝通說明原理告知風(fēng)險，確定麻醉方案并簽署麻醉知情同意書②術(shù)中醫(yī)患溝通③術(shù)后醫(yī)患溝通7、麻醉科醫(yī)患溝通①術(shù)前訪視溝通63主動被動提前溝通隨時溝通優(yōu)勢患者要求事后溝通劣勢主動被動提前溝通隨時溝通優(yōu)勢患者要求事后溝通劣勢64溝通的時間：入院溝通入院3天內(nèi)溝通術(shù)前溝通術(shù)中溝通術(shù)后溝通診療過程溝通出院溝通溝通的方式：床旁溝通分級溝通集中溝通出院訪視溝通溝通的對象：患者家屬責(zé)任人醫(yī)患全程溝通溝通的時間：溝通的方式：溝通的對象：醫(yī)患全程溝通65醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬談話時的注意事項實事求是：讓病人和家屬心中有數(shù)，同時留有余地善意掩飾針對性：講究重點共擔(dān)風(fēng)險：責(zé)任心醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬談話時的注意事項66如果遇到患者病情較重、患者家屬眾多、患者家屬意見不一等情況。怎么辦？多次溝通，反復(fù)交代，多人談話如果遇到患者病情較重、患者家屬眾多、患者家屬意見不一等情況。67第四節(jié)整形美容中的醫(yī)患溝通一、整形美容中的主要特點1、是美容醫(yī)學(xué)的一部分2、與臨床各科不盡相同3、以整形、美容、頜面外科為主，追求和諧、個性的美4、功能與形態(tài)并重是整形美容的特征5、需要廣闊的學(xué)科基礎(chǔ)知識和精巧、細(xì)致的操作風(fēng)格第四節(jié)整形美容中的醫(yī)患溝通一、整形美容中的主要特點68二、各類患者的心理特征（一）先天性容貌缺陷者的心理特征（二）后天性容貌缺陷者的心理特征二、各類患者的心理特征69（三）整形美容心理、社會需求者的心理特征1、心理滿足需要者的心理特征2、戀愛、婚姻需要者的心理特征3、職業(yè)需要者的心理特征4、模仿與從眾者的