藥物中毒的綜合治療及護理配合詳解演示文稿

藥物中毒的綜合治療及護理配合詳解演示文稿第一頁，共二十三頁。（優(yōu)選）藥物中毒的綜合治療及護理配合第二頁，共二十三頁。藥物中毒的分類急性：短時間內(nèi)吸收大劑量毒物可引起急性中毒，發(fā)病急驟，癥狀嚴重，變化迅速，不積極治療，可危及生命。慢性：長時間吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病較緩，病程較長，缺乏中毒的特異性診斷指標，容易誤診和漏診。第三頁，共二十三頁。病因和發(fā)病機制病因美國資料統(tǒng)計：99%急性中毒為藥物所致。我國統(tǒng)計：主要為鎮(zhèn)靜催眠藥，抗精神病藥，其次為一氧化碳，腐敗變質(zhì)食物或酒精。城市中毒：毒物多為鎮(zhèn)靜催眠藥。農(nóng)村中毒：毒物多為有機磷殺蟲劑。第四頁，共二十三頁。局部刺激、腐蝕作用

強酸、強堿

缺氧：

CO、二氧化碳硫化氫、氰化物

窒息

麻醉作用

麻醉劑有強親脂性可通過血腦屏障抑制腦的功能

制酶的活力

氰化物細胞色素氧化酶

重金屬含巰基的酶有機磷ChE干擾細胞膜細胞器的生理功能

競爭受體阿托品

阻斷毒蕈堿受體

中毒機制第五頁，共二十三頁。頭暈頭痛呼吸困難癱瘓昏迷腹痛腹瀉臨床表現(xiàn)第六頁，共二十三頁。皮膚粘膜主要中毒表現(xiàn)可能引起的毒物潮紅阿托品、顛茄、酒精等櫻桃紅CO發(fā)紺亞硝酸鹽類、氰化物、苯胺、硝基苯、殺蟲米、麻醉藥等燒傷三大強酸、強堿、；甲醛等黃疸四氯化碳、毒蕈、生魚膽等第七頁，共二十三頁。眼部瞳孔擴大阿托品、酒精、莨菪堿類、麻黃堿類瞳孔縮小有機磷、氨基甲酸酯類、嗎啡類、毒蕈、巴比妥類視神經(jīng)炎甲醇神經(jīng)系統(tǒng)昏迷嗎啡類、麻醉藥、安眠藥類酒精、有機磷、CO等抽搐中樞興奮劑、窒息性毒物、有機氯、擬除蟲菊酯類等癱瘓CO、蛇毒、可溶性鋇鹽等第八頁，共二十三頁。呼吸系統(tǒng)呼吸困難亞硝酸鹽、CO等呼吸加快水楊酸類、甲醇等呼吸緩慢安眠藥、嗎啡類等肺水腫有機磷農(nóng)藥、安妥、刺激性氣體等喉頭水腫強酸強堿、刺激性氣體等特殊氣味酒精（酒味）、有機磷（蒜味）、氰化物（苦杏仁味）、硫化氫（臭雞蛋味）第九頁，共二十三頁。循環(huán)系統(tǒng)心動過速阿托品、顛茄類等心動過緩洋地黃、奎寧類、毒蕈等心臟驟停洋地黃、奎尼丁、銻劑等休克劇烈嘔吐、嚴重化學(xué)燒傷、毒物（一）血管舒縮中樞使血管擴張泌尿系統(tǒng)腎小管壞死升汞、毒蕈、蛇毒、生魚膽等腎小管堵塞砷化氫、磺胺等第十頁，共二十三頁。消化系統(tǒng)腹痛、腹瀉、嘔吐各種刺激性毒物經(jīng)口服者、有機磷、毒蕈、強酸、強堿流涎有機磷、毒蕈血液系統(tǒng)溶血性貧血砷化氫、苯胺、硝基苯等WBC↓氯霉素、抗癌藥、苯等出血阿斯匹林、氯霉素、肝素、蛇毒等第十一頁，共二十三頁。藥物中毒治療傳統(tǒng)治療——洗胃、導(dǎo)瀉及解毒藥物應(yīng)用現(xiàn)代治療——血液吸附（HP）第十二頁，共二十三頁。血液吸附（HP）又稱血液灌流，是血液藉助體外循環(huán)，引入裝有固定吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性和內(nèi)源性的毒物，達到血液凈化的一種治療方法。第十三頁，共二十三頁。血液灌流靜脈端動脈端吸附柱第十四頁，共二十三頁。第十五頁，共二十三頁。樹脂吸附原理組成：樹脂是一類高分子網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聚合物。吸附范圍：中性大孔樹脂機對親脂性及帶有疏水基團的物質(zhì)吸附率較高；對脂溶物質(zhì)及與蛋白質(zhì)緊密結(jié)合的物質(zhì)也有較強的吸附效果。能夠更有效地清除一般活性炭難以吸附的血氨。吸附機理：中性吸附樹脂的吸附能力主要取決于三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的分子篩作用和樹脂分子基團與被吸附物質(zhì)之間的親和力。第十六頁，共二十三頁。樹脂示意圖第十七頁，共二十三頁。紅色為與蛋白結(jié)合的毒素HA樹脂吸附劑蛋白質(zhì)第十八頁，共二十三頁。血液灌流的特點清除藥物或毒物廣泛，適應(yīng)證寬（MW：110—40000Dal)。對脂溶性高、分布容積大、蛋白結(jié)合率高的藥物或毒物的清除效果優(yōu)于血液透析。設(shè)備簡單，操作方便，不需要復(fù)雜的血液凈化裝置。第十九頁，共二十三頁。血液灌流的注意事項吸附劑（活性炭或樹脂）只起吸附作用，不能糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。對300-5000Dal的物質(zhì)無選擇性吸附。脂溶性高、分布容積大的藥物或毒物會有“反跳現(xiàn)象”。血液灌流一般1-3小時，3小時后吸附劑已趨飽和。血液灌流可引起血小板、白細胞減少，并引起血鈣、血糖、血壓和體溫的輕度改變。抗凝劑的使用要個體化。第二十頁，共二十三頁。血液灌流的劑量及療程每天一次，每次一支，連續(xù)3天為一療程。適用范圍：不合并急性腎損傷以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的危重病患者。第二十一頁，共二十三頁。出現(xiàn)以下指征時建議采用CVVH+HP1、腎功能突然減退(48小時內(nèi))，血肌酐升高>26.5μmol/L，或血肌酐較前升高>50%；或尿量<0.5ml/kg/h；2、合并酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂：1）