糖尿病及基礎(chǔ)知識(shí)課件

糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)

糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)一、糖尿病的診斷二、糖尿病分型三、糖尿病的控制目標(biāo)四、糖尿病的治療五、新概念提出一、糖尿病的診斷糖尿病的診斷：

糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖≥7.0mmol/l或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/l。（如無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查）糖尿病的診斷：糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l空腹血糖受損：空腹血糖6.1-7.0mmol/l，餐后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/l。糖耐量異常：空腹血糖＜7.0mmol/l，餐后2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/l?？崭寡鞘軗p：空腹血糖6.1-7.0mmol/l，餐后2小時(shí)1.晨7-9時(shí)開(kāi)始，口服300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75g，在5分鐘內(nèi)飲完；2.從服糖第一口開(kāi)始，于服糖前、服糖后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別在前臂采血測(cè)血糖；3.測(cè)試過(guò)程中，不能喝茶、咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但無(wú)須絕對(duì)臥床；

OGTT試驗(yàn)：1.晨7-9時(shí)開(kāi)始，口服300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75g，在OGTT試驗(yàn)：4.試驗(yàn)3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g；5.試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)的藥物：如降糖藥、避孕藥、利尿劑等。凡心肌梗塞、腦血管意外、急性感染、燒傷、外傷等應(yīng)激情況下，可使血糖暫時(shí)升高，患者必須回復(fù)正常后再做試驗(yàn)，否則會(huì)造成假陽(yáng)性結(jié)果。OGTT試驗(yàn)：4.試驗(yàn)3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于15糖尿病的分型：1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.特殊類(lèi)型糖尿?。哼z傳性缺陷/胰腺外分泌疾病/內(nèi)分泌疾?。ㄖ朔蚀蟀Y、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢）/藥物或化學(xué)所致4.妊娠糖尿病糖尿病的分型：1.1型糖尿病血糖：空腹：4.4-7.0，非空腹≤10mmol/lHBAC：＜7.0％血壓：＜140/80mmhg甘油三酯：＜1.7mmol/lHDL-C：男性：＞1.0女性：＞1.3LDL-C（首選目標(biāo)）：未合并冠心?。海?.6合并冠心病：＜1.8體重指數(shù)：＜24尿微量白蛋白：＜30mg/24h

2型糖尿病的控制目標(biāo)：血糖：空腹：4.4-7.0，非空腹≤10mmol/l2型糖尿病藥物治療：二甲雙胍：一線藥物治療（如無(wú)禁忌癥，應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中）主要作用：通過(guò)減少肝葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗降低血糖。禁用：腎功能不全、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者，在做造影劑檢查時(shí)，應(yīng)暫停二甲雙胍。用法：餐中或餐后即時(shí)服用糖尿病藥物治療：二甲雙胍：一線藥物治療（如無(wú)禁忌癥，應(yīng)一直保糖尿病藥物治療：促胰島素分泌劑：一線藥物治療的備選/二線藥物/三線藥物（1）磺脲類(lèi)藥物：作用機(jī)制：通過(guò)刺激胰島素β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平降低血糖。副作用：低血糖反應(yīng)、增加體重等。用法：餐前半小時(shí)糖尿病藥物治療：促胰島素分泌劑：一線藥物治療的備選/二線藥物糖尿病藥物治療：（2）格列奈類(lèi)（非磺脲類(lèi)藥物）主要降低餐后血糖，副作用較磺脲類(lèi)輕，餐前15分鐘內(nèi)或餐時(shí)服用。糖尿病藥物治療：（2）格列奈類(lèi)（非磺脲類(lèi)藥物）糖尿病藥物治療：α葡萄糖苷酶抑制劑：一線藥物治療的備選/二線藥物/三線藥物。作用機(jī)制：通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。（副作用：胃腸道反應(yīng)）餐時(shí)與第一口飯同嚼服，如出現(xiàn)低血糖，使用葡萄糖或蜂蜜，蔗糖、淀粉類(lèi)效果差。糖尿病藥物治療：α葡萄糖苷酶抑制劑：一線藥物治療的備選/二線糖尿病藥物治療：噻唑烷二酮類(lèi)：二線藥物/三線藥物作用機(jī)制：增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性副作用：體重增加及水腫，胰島素聯(lián)合使用時(shí)更加明顯，有心力衰竭、活動(dòng)性肝病、轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)2.5倍及嚴(yán)重的骨折疏松及骨折病史禁用。糖尿病藥物治療：噻唑烷二酮類(lèi)：二線藥物/三線藥物糖尿病藥物治療：DPP-4抑制劑（如西格列?。憾€藥物/三線藥物作用機(jī)制：抑制DPP-4而減少GLP-1的分解，增加GLP-1濃度并進(jìn)而促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌。腎功能不全減少劑量。糖尿病藥物治療：DPP-4抑制劑（如西格列汀）：二線藥物/三糖尿病藥物治療：GLP-1受體激動(dòng)劑：三線藥物作用機(jī)制：激動(dòng)GLP-1受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過(guò)中樞性的食欲抑制減少進(jìn)食量。副作用：胃腸道反應(yīng)，胰腺炎病史禁用。糖尿病藥物治療：GLP-1受體激動(dòng)劑：三線藥物臨床常用胰島素種類(lèi)：1. 胰島素類(lèi)型：（1）按來(lái)源分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素、胰島素類(lèi)似物。臨床常用胰島素種類(lèi)：1. 胰島素類(lèi)型：臨床常用胰島素種類(lèi)：按作用分：1）超短效：門(mén)冬胰島素（諾和銳）、賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）2）短效：諾和靈R、優(yōu)泌林R3）中效：諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N4）長(zhǎng)效/超長(zhǎng)效：來(lái)得時(shí)（甘精胰島素）、地特（諾和平）臨床常用胰島素種類(lèi)：按作用分：臨床常用胰島素種類(lèi)：5）預(yù)混：諾和靈50R/甘舒霖50R：50％R+50％N

諾和靈30R/甘舒霖30R/優(yōu)泌林30/70：30％R+70％N

門(mén)冬胰島素30：30％速效+70％N

優(yōu)泌樂(lè)25：25％速效+75％N臨床常用胰島素種類(lèi)：5）預(yù)混：胰島素起始治療：（1）1型糖尿?。唬?）2型糖尿病經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍＞7.0％（3）糖尿病病程中，出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降；（4）新發(fā)2型糖尿病有明顯高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒。胰島素起始治療：（1）1型糖尿??；胰島素起始治療：（1）基礎(chǔ)胰島素（包括中效人胰島素和長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物）：繼續(xù)口服降糖藥物，聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素睡前注射，起始量0.2U/KG.d。（2）預(yù)混胰島素：A.每日1次：晚餐前注射，起始量0.2U/KG.d，不必停用促胰島素分泌劑B.每日2次：起始量0.2-0.4U/KG.d，按1:1分配早、晚餐。胰島素起始治療：（1）基礎(chǔ)胰島素（包括中效人胰島素和長(zhǎng)效胰島短期胰島素的強(qiáng)化治療：對(duì)于糖化血紅蛋白＞9.0％或空腹血糖≥11.1mmol/l的新診斷的糖尿病患者可實(shí)施，治療時(shí)間2周到3月，以空腹血糖3.9-7.2mmol/l，非空腹血糖≤10.0mol/l為治療目標(biāo)。短期胰島素的強(qiáng)化治療：對(duì)于糖化血紅蛋白＞9.0％或空腹血糖≥（短期）胰島素的強(qiáng)化治療方案：1.基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素2.每日2-3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物3.持續(xù)皮下胰島素輸注（短期）胰島素的強(qiáng)化治療方案：1.基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素特殊情況下的胰島素治療（1）圍手術(shù)期（2）感染（3）妊娠特殊情況下的胰島素治療（1）圍手術(shù)期其他治療：1. 血壓：ARB或ACEI類(lèi)藥物為首選2. 血脂：LDL-C＞2.6mmol/l，心腦血管病史/年齡＞40歲/年齡＜40歲（高血壓、吸煙史、心血管疾病家族史、蛋白尿），排除他汀類(lèi)藥物禁忌癥（過(guò)敏、肝功能損害、妊娠）。其他治療：1. 血壓：ARB或ACEI類(lèi)藥物為首選其他治療：3.

血小板：已發(fā)生過(guò)血管病變（心肌梗塞、心絞痛、缺血性卒中、外周動(dòng)脈疾?。?年齡男＞50歲，女＞60歲/年齡未達(dá)到，但存在高脂血癥、吸煙史、心血管疾病家族史、蛋白尿，排除禁忌癥（過(guò)敏、潰瘍、嚴(yán)重肝腎功能損害等）。其他治療：3. 血小板：其他治療：4. 體重5. 血糖其他治療：4. 體重新概念：（1） 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：住院2型糖尿病患者該病患病率為60％以上，進(jìn)行相應(yīng)篩查，該病與胰島素抵抗、糖耐量異常和2型糖尿病的發(fā)生關(guān)系密切。新概念：（1） 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：住院2型糖尿新概念：（2） 妊娠期糖尿?。?5gOGTT試驗(yàn)服糖后3小時(shí)血糖水平被取消，且空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)改為≥5.1mmol/l，服糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/l，服糖后2小時(shí)血糖標(biāo)準(zhǔn)改為≥8.5mmol/l，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)只需≥1個(gè)時(shí)間點(diǎn)即診斷妊娠期糖尿病。新概念：（2） 妊娠期糖尿?。?5gOGTT試驗(yàn)服糖后3小時(shí)新概念：代謝綜合征：5項(xiàng)中的≥3項(xiàng)（1）腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）（2）高血糖（3）高血壓：血壓≥130/85mmhg（4）空腹甘油三酯（5）低空腹HDL-C：空腹HDL-C標(biāo)準(zhǔn)為＜1.04mmol/l。新概念：代謝綜合征：5項(xiàng)中的≥3項(xiàng)糖尿病及基礎(chǔ)知識(shí)課件糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)

糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)一、糖尿病的診斷二、糖尿病分型三、糖尿病的控制目標(biāo)四、糖尿病的治療五、新概念提出一、糖尿病的診斷糖尿病的診斷：

糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖≥7.0mmol/l或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/l。（如無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查）糖尿病的診斷：糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l空腹血糖受損：空腹血糖6.1-7.0mmol/l，餐后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/l。糖耐量異常：空腹血糖＜7.0mmol/l，餐后2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/l?？崭寡鞘軗p：空腹血糖6.1-7.0mmol/l，餐后2小時(shí)1.晨7-9時(shí)開(kāi)始，口服300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75g，在5分鐘內(nèi)飲完；2.從服糖第一口開(kāi)始，于服糖前、服糖后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別在前臂采血測(cè)血糖；3.測(cè)試過(guò)程中，不能喝茶、咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但無(wú)須絕對(duì)臥床；

OGTT試驗(yàn)：1.晨7-9時(shí)開(kāi)始，口服300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75g，在OGTT試驗(yàn)：4.試驗(yàn)3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g；5.試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)的藥物：如降糖藥、避孕藥、利尿劑等。凡心肌梗塞、腦血管意外、急性感染、燒傷、外傷等應(yīng)激情況下，可使血糖暫時(shí)升高，患者必須回復(fù)正常后再做試驗(yàn)，否則會(huì)造成假陽(yáng)性結(jié)果。OGTT試驗(yàn)：4.試驗(yàn)3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于15糖尿病的分型：1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.特殊類(lèi)型糖尿?。哼z傳性缺陷/胰腺外分泌疾病/內(nèi)分泌疾病（肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢）/藥物或化學(xué)所致4.妊娠糖尿病糖尿病的分型：1.1型糖尿病血糖：空腹：4.4-7.0，非空腹≤10mmol/lHBAC：＜7.0％血壓：＜140/80mmhg甘油三酯：＜1.7mmol/lHDL-C：男性：＞1.0女性：＞1.3LDL-C（首選目標(biāo)）：未合并冠心?。海?.6合并冠心病：＜1.8體重指數(shù)：＜24尿微量白蛋白：＜30mg/24h

2型糖尿病的控制目標(biāo)：血糖：空腹：4.4-7.0，非空腹≤10mmol/l2型糖尿病藥物治療：二甲雙胍：一線藥物治療（如無(wú)禁忌癥，應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中）主要作用：通過(guò)減少肝葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗降低血糖。禁用：腎功能不全、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者，在做造影劑檢查時(shí)，應(yīng)暫停二甲雙胍。用法：餐中或餐后即時(shí)服用糖尿病藥物治療：二甲雙胍：一線藥物治療（如無(wú)禁忌癥，應(yīng)一直保糖尿病藥物治療：促胰島素分泌劑：一線藥物治療的備選/二線藥物/三線藥物（1）磺脲類(lèi)藥物：作用機(jī)制：通過(guò)刺激胰島素β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平降低血糖。副作用：低血糖反應(yīng)、增加體重等。用法：餐前半小時(shí)糖尿病藥物治療：促胰島素分泌劑：一線藥物治療的備選/二線藥物糖尿病藥物治療：（2）格列奈類(lèi)（非磺脲類(lèi)藥物）主要降低餐后血糖，副作用較磺脲類(lèi)輕，餐前15分鐘內(nèi)或餐時(shí)服用。糖尿病藥物治療：（2）格列奈類(lèi)（非磺脲類(lèi)藥物）糖尿病藥物治療：α葡萄糖苷酶抑制劑：一線藥物治療的備選/二線藥物/三線藥物。作用機(jī)制：通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。（副作用：胃腸道反應(yīng)）餐時(shí)與第一口飯同嚼服，如出現(xiàn)低血糖，使用葡萄糖或蜂蜜，蔗糖、淀粉類(lèi)效果差。糖尿病藥物治療：α葡萄糖苷酶抑制劑：一線藥物治療的備選/二線糖尿病藥物治療：噻唑烷二酮類(lèi)：二線藥物/三線藥物作用機(jī)制：增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性副作用：體重增加及水腫，胰島素聯(lián)合使用時(shí)更加明顯，有心力衰竭、活動(dòng)性肝病、轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)2.5倍及嚴(yán)重的骨折疏松及骨折病史禁用。糖尿病藥物治療：噻唑烷二酮類(lèi)：二線藥物/三線藥物糖尿病藥物治療：DPP-4抑制劑（如西格列汀）：二線藥物/三線藥物作用機(jī)制：抑制DPP-4而減少GLP-1的分解，增加GLP-1濃度并進(jìn)而促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌。腎功能不全減少劑量。糖尿病藥物治療：DPP-4抑制劑（如西格列汀）：二線藥物/三糖尿病藥物治療：GLP-1受體激動(dòng)劑：三線藥物作用機(jī)制：激動(dòng)GLP-1受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過(guò)中樞性的食欲抑制減少進(jìn)食量。副作用：胃腸道反應(yīng)，胰腺炎病史禁用。糖尿病藥物治療：GLP-1受體激動(dòng)劑：三線藥物臨床常用胰島素種類(lèi)：1. 胰島素類(lèi)型：（1）按來(lái)源分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素、胰島素類(lèi)似物。臨床常用胰島素種類(lèi)：1. 胰島素類(lèi)型：臨床常用胰島素種類(lèi)：按作用分：1）超短效：門(mén)冬胰島素（諾和銳）、賴脯胰島素（優(yōu)泌樂(lè)）2）短效：諾和靈R、優(yōu)泌林R3）中效：諾和靈N、優(yōu)泌林N、甘舒霖N4）長(zhǎng)效/超長(zhǎng)效：來(lái)得時(shí)（甘精胰島素）、地特（諾和平）臨床常用胰島素種類(lèi)：按作用分：臨床常用胰島素種類(lèi)：5）預(yù)混：諾和靈50R/甘舒霖50R：50％R+50％N

諾和靈30R/甘舒霖30R/優(yōu)泌林30/70：30％R+70％N

門(mén)冬胰島素30：30％速效+70％N

優(yōu)泌樂(lè)25：25％速效+75％N臨床常用胰島素種類(lèi)：5）預(yù)混：胰島素起始治療：（1）1型糖尿?。唬?）2型糖尿病經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍＞7.0％（3）糖尿病病程中，出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降；（4）新發(fā)2型糖尿病有明顯高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒。胰島素起始治療：（1）1型糖尿病；胰島素起始治療：（1）基礎(chǔ)胰島素（包括中效人胰島素和長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物）：繼續(xù)口服降糖藥物，聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素睡前注射，起始量0.2U/KG.d。（2）預(yù)混胰島素：A.每日1次：晚餐前注射，起始量0.2U/KG.d，不必停用促胰島素分泌劑B.每日2次：起始量0.2-0.4U/KG.d，按1:1分配早、晚餐。胰島素起始治療：（1）基礎(chǔ)胰島素（包括中效人胰島素和長(zhǎng)效胰島短期胰島素的強(qiáng)化治療：對(duì)于糖化血紅蛋白＞9.0％或空腹血糖≥11.1mmol/l的新診斷的糖尿病患者可實(shí)施，治療時(shí)間2周到3月，以空腹血糖3.9-7.2mmol/l，非空腹血糖≤10.0mol/l為治療目標(biāo)。短期胰島素的強(qiáng)化治療：對(duì)于糖化血紅蛋白＞9.0％或空腹血糖≥（短期）胰島素的強(qiáng)化治療方案：1.基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素2.每日2-3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物3.持續(xù)皮下胰島素輸注（短期）胰島素的強(qiáng)化治療方案：1.基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素特殊情況下的胰島素治療（1）圍手術(shù)期（