ICU病人轉(zhuǎn)運觀察與護理

危重患者轉(zhuǎn)運的目的重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是為了尋求或完成更好的診療措施以改善預后。根據(jù)轉(zhuǎn)運實施的不同地域，重癥患者轉(zhuǎn)運分為院內(nèi)轉(zhuǎn)運及院際轉(zhuǎn)運；院際轉(zhuǎn)運----是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運。--院前轉(zhuǎn)運：交通事故、院外猝死--向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運：更多資源--向轉(zhuǎn)科醫(yī)院轉(zhuǎn)運：特殊治療院內(nèi)轉(zhuǎn)運----指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運--特殊檢查：CT、MRI--介入治療：冠脈造影、血管造影、置入導管--手術院內(nèi)轉(zhuǎn)運的目的1、診斷性檢查：急診危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況,又無法床邊完成檢查項目時,必須通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運來完成2、進行進一步的治療護理：危重患者經(jīng)醫(yī)護人員積極搶救后,需要送往手術室3、病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入病區(qū)轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運前確認醫(yī)生家屬醫(yī)生轉(zhuǎn)運前確認家屬病房/檢查科室責任護士物品準備病人準備充分的評估，前、中、后物品的準備護送人員的準備轉(zhuǎn)運的風險1.外界環(huán)境的改變2.儀器的改變3.護理級別的降低4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍轉(zhuǎn)運過程存在諸多風險轉(zhuǎn)運意外原因分類與設備相關與患者相關與醫(yī)護人員相關與設備相關的轉(zhuǎn)運意外

監(jiān)護異常

--導聯(lián)脫落

--電源異常

--物理或電磁干擾血管通路

--靜脈通路堵塞

--輸液通路斷開

--輸液泵或注射泵斷電/工作異常其他管路

--氣道或呼吸機管路斷開

--胸腔閉式引流管脫出

--尿管、胃管、其他引流管脫出與病人相關的轉(zhuǎn)運意外心血管意外

--血壓波動

--心率波動

--心率失常呼吸意外

--呼吸頻率改變

--血氧飽和度下降

--Pco2波動及PH改變其他

--躁動

--猝死轉(zhuǎn)運決策及醫(yī)患溝通主治醫(yī)師充分評價獲益與風險后決定是否轉(zhuǎn)運醫(yī)生必須向病人或家屬告知檢查的目的，檢查過程中可能出現(xiàn)的病情變化及存在的風險，是否需要家屬陪同，如何配合。待患者或家屬在病人轉(zhuǎn)運知情同意書上簽字同意后，方可轉(zhuǎn)運病人。轉(zhuǎn)運人員的配備至少有兩人參加轉(zhuǎn)運一位是具備重癥護理資格的護士另一位可根據(jù)病情需要配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護士等)。病情不穩(wěn)定的患者，強烈推薦有一個精通氣道管理與高級生命支持并受過危重病學的培訓的醫(yī)生陪同。1.轉(zhuǎn)運陪送人員組成不合理，由不具備足夠知識的年輕護士、實習護士、實習醫(yī)生陪送，致使當患者病情發(fā)生變化、危險發(fā)生時，不能及時準確做出判斷和處理。2.轉(zhuǎn)運流程不暢，轉(zhuǎn)運前對患者病情評估不足，相關輔助科室準備不足，造成轉(zhuǎn)運時間延長，病情變化而無法實施正確的處理，以致造成不良后果甚至危及生命。不足轉(zhuǎn)運設備便攜式血氧儀

--便攜式監(jiān)護儀

--轉(zhuǎn)運呼吸機

--簡易呼吸器

--氧氣（保證比預計外出時間多30min供應）

--氣管插管用品

--靜脈輸液用品及輸液/注射泵保證所有設備可安全使用保證充電的設備電量充足報警聲音設置到最大基本要求

--泵入的血管活性藥

--鎮(zhèn)靜肌松藥

--心肺復蘇用藥

--抗心律失常藥其它藥物

--額外的液體根據(jù)情況準備注射器、三通等相應物品藥品準備轉(zhuǎn)運前評估病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥）、血氧飽和度、人工氣道及各種管道是否通暢。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥.清醒患者向其說明外出檢查的目的及注意事項，取得其合作，了解其心理狀態(tài)。轉(zhuǎn)運前的準備1、轉(zhuǎn)運前應盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理。2、轉(zhuǎn)運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全。3、轉(zhuǎn)運前應評估患者的氣道安全性，對于高風險的患者，為確保氣道的通暢，應積極建立人工氣道。機械通氣的患者出發(fā)前應標定氣管插管深度并妥善固定，給予適當鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。換用轉(zhuǎn)運呼吸機與此前相同的呼吸支持條件通氣，觀察患者能否耐受并維持穩(wěn)定。如果轉(zhuǎn)運呼吸機不能達到轉(zhuǎn)運前通氣條件，應在轉(zhuǎn)運前對患者試行替代參數(shù)通氣。4、轉(zhuǎn)運前應保持兩條通暢的靜脈通路。必要時使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。待血流動力學基本穩(wěn)定[收縮壓≥90mmHg，平均動脈壓(MAP)≥65mmHg)后方可轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前的準備5、轉(zhuǎn)運前對原發(fā)疾病需有針對性地進行處理：創(chuàng)傷患者在轉(zhuǎn)運過程中應使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定．長骨骨折應行夾板固定；因高熱驚厥、癲癇可嚴重影響呼吸循環(huán)，因此轉(zhuǎn)運前必須控制其發(fā)作并預防復發(fā)。6、一旦作出轉(zhuǎn)運決定，轉(zhuǎn)出科室需立即與相關人員聯(lián)系確保運輸工具就位，檢查所有轉(zhuǎn)運設備功能良好，與接收科室的醫(yī)師全面溝通患者病情，了解床位、設備準備情況，告知出發(fā)時間及預計到達時間。接收方應保證所有準備工作就位，一旦患者到達能及時接受監(jiān)測治療或檢查。轉(zhuǎn)運過程搬運前檢查各種引流管固定、通暢情況，轉(zhuǎn)運中保持通暢，特殊管道專人負責。氣管插管/氣管切開的病人，防止氣管插管脫出，保持氣道通暢。使用轉(zhuǎn)運呼吸機的病人，妥善固定呼吸機管道，防止扭曲、受壓。骨折病人固定好骨折部位。轉(zhuǎn)運過程患者被移至擔架或檢查床后，不要急于走1、觀察患者病情2min,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率。2、各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈輸液通道。3、體位，注意保暖。各項工作妥當后方可離開安全轉(zhuǎn)運措施---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。2、上下坡時頭部始終在高端，以免引起患者不適。3、顱腦損傷者要側臥位或頭偏向一側，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。安全轉(zhuǎn)運措施---管道通暢1.保持人工氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物。2、建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針頭，防止針頭脫出。3、各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢。4、合理給氧，氧療對危重病人轉(zhuǎn)運途中搶救尤為重要。安全轉(zhuǎn)運措施---注意事項1、轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、途中應做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應及時與有關科室呼救，以便得到及時的搶救。3、注意保暖，煩躁病人予適當約束及鎮(zhèn)靜。安全轉(zhuǎn)運措施---病情觀察1、密切監(jiān)測患者生命體征，主要是對呼吸、循環(huán)情況的觀察。2、穩(wěn)定血壓，糾正嚴重心率失常；神志清醒的患者要經(jīng)常呼喚，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3、觀察病人面色、神志、意識、末梢循環(huán)等。4、急性心梗、重型顱腦外傷、腦出血、要注意并發(fā)癥的監(jiān)測，通過預見性的處理，提高危重患者轉(zhuǎn)運安全系數(shù)。轉(zhuǎn)運病人管道護理原則：確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染護理管道轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運后如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉夾閉夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和套管準備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣接氧氣氣管導管內(nèi)給氧或接呼吸機輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血動脈管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開立即封堵傷口胸腔閉式引流管兩個卵圓鉗交叉夾閉打開兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進入傷口導尿管夾閉