控制醫(yī)院感染保障醫(yī)療安全完整版課件

控制醫(yī)院感染保障醫(yī)療安全控制醫(yī)院感染保障醫(yī)療安全1一、院感工作持續(xù)改進(jìn)措施（一）包布1、立即取消包布帶2、所有無菌包均用2層包布3、包布規(guī)格要適宜一、院感工作持續(xù)改進(jìn)措施（一）包布2（二）高壓滅菌中化學(xué)指示卡的使用

五類指示卡（二）高壓滅菌中化學(xué)指示卡的使用3第一類：包外監(jiān)測：有2種。

一種：我們正在使用的（現(xiàn)要求不作為監(jiān)測使用，只作為封包用）。

另一種：是具有6項(xiàng)指標(biāo)的包外化學(xué)指示卡。第一類：包外監(jiān)測：有2種。4控制醫(yī)院感染保障醫(yī)療安全完整版課件5第二類：B-D測試卡用于B-D監(jiān)測——消毒供應(yīng)室使用（及口腔科、手術(shù)室等）每鍋每天滅菌前進(jìn)行抽真空效果測試。（預(yù)真空或脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D試驗(yàn)）（大于60升的滅菌器每日必做的測試）第二類：B-D測試卡6

第三類：不用單參數(shù)包內(nèi)監(jiān)測

72、不能正確掌握外科手消毒流程者扣罰責(zé)任人20元5、氧氣濕化瓶消毒及使用：（三）紫外線強(qiáng)度監(jiān)測：7、戊二醛配制記錄（腸鏡）（2）手術(shù)室護(hù)士長及臨床科室護(hù)士長負(fù)責(zé)目標(biāo)患者數(shù)量統(tǒng)計(jì)及上報(bào)（院感管理科）（手術(shù)切口類別及例數(shù)、靜脈留置針及留置導(dǎo)尿例數(shù)）。1、概念：目標(biāo)性監(jiān)測是針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的監(jiān)測，手術(shù)部位感染監(jiān)測等。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)具體到村、組。1、重點(diǎn)科室每月1次：2、紫外線空氣消毒記錄（處置室、分娩室、人流室、換藥室等）2、我院目前開展的目標(biāo)性監(jiān)測有：6、生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每月1次）（十三）污水處理院感記錄第五類：綜合參數(shù)包內(nèi)監(jiān)測——臨床及科室使用所以：應(yīng)有操作時(shí)間記錄本（十三）污水處理院感記錄1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記6、生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每月1次）門診注射室、各療區(qū)處置室、治療室、換藥室等。第四類：多參數(shù)包內(nèi)監(jiān)測——臨床及科室使用可監(jiān)測：溫度、時(shí)間、飽和蒸汽

效果判斷：指示劑由米色變成黑色，表示達(dá)到滅菌2、不能正確掌握外科手消毒流程者扣罰責(zé)任人20元第四類：多參8控制醫(yī)院感染保障醫(yī)療安全完整版課件9第五類：綜合參數(shù)包內(nèi)監(jiān)測——爬行式指示卡——臨床及供應(yīng)室使用

第五類：綜合參數(shù)包內(nèi)監(jiān)測103、診療操作結(jié)束后未正確處置醫(yī)療廢物，扣罰責(zé)任人20元。（3）兩種報(bào)告的住址項(xiàng)：東豐鎮(zhèn)應(yīng)具體到街道（社區(qū)）、委、組；化學(xué)指示卡的放置位置（二）生物監(jiān)測（4項(xiàng)）4、未按要求對診療區(qū)域空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無菌物品做細(xì)菌培養(yǎng)，扣罰責(zé)任人（或科室）30元。7、低溫等離子滅菌器相關(guān)監(jiān)測記錄1、小瓶碘伏開啟后的有效期：3天只報(bào)確診病例，不報(bào)疑似病例。責(zé)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃及課件或教（二）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（即每年的1月、7月各監(jiān)測1次，科室自己監(jiān)測，將試紙條交院感管理科記錄備案）。1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記1、過濾網(wǎng)的保養(yǎng)：視工作環(huán)境，當(dāng)機(jī)器過濾網(wǎng)積塵過多，應(yīng)及時(shí)清洗，或更換過濾網(wǎng)。每鍋每天滅菌前進(jìn)行抽真空效果測試。1、2013年（1—6月份）院感學(xué)習(xí)內(nèi)容于科長已2、我院目前開展的目標(biāo)性監(jiān)測有：（現(xiàn)要求不作為監(jiān)測使用，只作為封包用）。5、在衛(wèi)生行政部門醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查或考核中，醫(yī)院感染知識(shí)掌握不熟練者，扣罰責(zé)任人50元。（3）每年維護(hù)，并記錄在案。2、壓力滅菌相關(guān)監(jiān)測：未及時(shí)進(jìn)行滅菌器BD試驗(yàn)、物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，每次扣罰30元。一手握住另一手的大拇指，在掌中旋轉(zhuǎn)搓揉，洗凈大拇指。在布袋外貼上標(biāo)簽，注明消毒日期及可監(jiān)測滅菌過程的全部關(guān)鍵參數(shù)適用所有壓力滅菌器（121℃和132℃下排氣與預(yù)真空滅菌）無需顏色對比，方便閱讀與判斷具有高度的生物指示劑擬合性對于植入型器械，可作為提前放行的依據(jù)3、診療操作結(jié)束后未正確處置醫(yī)療廢物，扣罰責(zé)任人20元?？杀O(jiān)11爬行式指示卡監(jiān)測結(jié)果判斷：判斷是否合格，只取決于染料的移動(dòng)距離。染料移動(dòng)距離一旦超過中位線，即可判斷為通過，與染色深淺無關(guān)。爬行式指示卡監(jiān)測結(jié)果判斷：12控制醫(yī)院感染保障醫(yī)療安全完整版課件13

化學(xué)指示卡的放置位置敷料包——包內(nèi)中央放置一個(gè)器械包——包內(nèi)中央放置一個(gè)硬質(zhì)容器——容器對角線各放置一個(gè)化學(xué)指示卡的放置位置14（三）臨床科室清潔與消毒1、小瓶碘伏開啟后的有效期：3天（填寫開啟日期、失效期、開啟者姓名）2、手消毒劑開啟后有效期：含醇類不超過30天；其它不超過60天。（填寫開啟日期、失效期、開啟者姓名）3、浸泡消毒體溫計(jì)的酒精更換時(shí)間：每天4、浸泡消毒止血帶的含氯消毒劑更換時(shí)間：每天（三）臨床科室清潔與消毒1、小瓶碘伏開啟后的有效期：3天155、氧氣濕化瓶消毒及使用：（1）連續(xù)使用中的濕化瓶每日消毒1次，（2）經(jīng)過消毒的濕化瓶放于清潔布袋內(nèi)，在布袋外貼上標(biāo)簽，注明消毒日期及有效期，有效期為7天。（3）濕化瓶中滅菌用水，每天更換，6、做心電時(shí)，盛裝脫脂用酒精棉球的棉球缸不用滅菌，消毒就可以，每周消毒2次。5、氧氣濕化瓶消毒及使用：16二、院感相關(guān)記錄（一）各療區(qū)院感記錄（包括急診、五官）1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記2、紫外線空氣消毒記錄（處置室、分娩室、人流室、換藥室等）3、醫(yī)療廢物交接記錄4、一次性物品毀型記錄5、血袋交接保存記錄6、各處置室、換藥室、治療室生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每季度1次）注婦科人流室、產(chǎn)房生物監(jiān)測每月1次二、院感相關(guān)記錄（一）各療區(qū)院感記錄（包括急診、五官）17（二）供應(yīng)室院感記錄1、紫外線空氣消毒記錄2、下收下送車消毒記錄3、無菌包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測記錄（要求使用爬行卡；目前我們是第四類化學(xué)指示卡監(jiān)測）4、B-D監(jiān)測記錄——每鍋每天滅菌前進(jìn)行抽真空效果測試（大于60升的滅菌器每日必做的測試）5、無菌包內(nèi)生物監(jiān)測記錄——每周監(jiān)測一次，植入物每鍋監(jiān)測。6、滅菌器物理監(jiān)測記錄——滅菌鍋工藝監(jiān)測7、生物監(jiān)測記錄（4項(xiàng)）：每月1次（二）供應(yīng)室院感記錄18（三）口腔科院感記錄1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記2、紫外線空氣消毒記錄3、醫(yī)療廢物交接記錄4、壓力蒸汽滅菌監(jiān)測記錄（使用的是——化學(xué)指示卡）5、滅菌器滅菌記錄6、一次性物品毀型記錄7、生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每月1次）（三）口腔科院感記錄19（四）手術(shù)室院感記錄1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記2、紫外線空氣消毒記錄及消毒機(jī)消毒記錄（每個(gè)手術(shù)間）3、醫(yī)療廢物交接記錄4、一次性物品毀型記錄5、血袋交接保存記錄6、生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每月1次）7、低溫等離子滅菌器相關(guān)監(jiān)測記錄（四）手術(shù)室院感記錄20（五）腔鏡室院感記錄1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記2、紫外線空氣消毒記錄（每個(gè)診療室）3、醫(yī)療廢物交接記錄4、一次性物品毀型記錄5、胃鏡清洗消毒記錄6、腸鏡清洗消毒記錄（五）腔鏡室院感記錄21改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)3次合格后方可發(fā)放。2、本設(shè)備的進(jìn)出風(fēng)口嚴(yán)禁有物品覆蓋或遮擋。2、紫外線空氣消毒記錄及消毒機(jī)消毒記錄（每個(gè)手術(shù)間）效果判斷：指示劑由米色變成黑色，表示達(dá)【考核標(biāo)準(zhǔn)】按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《無菌技術(shù)操作原則》，以及醫(yī)院感染管理制度。1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記5、定期檢查機(jī)器工作狀況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即檢修，電器故障應(yīng)由公司授權(quán)的維修人員進(jìn)行處理。4、機(jī)器內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)水，用濕布清潔機(jī)器時(shí)，須先切斷電源。2、做好登記：臨床科室醫(yī)生登2、2013年（7—12月）院感學(xué)習(xí)內(nèi)容已下發(fā)QQ群：114521172另一種：是具有6項(xiàng)指標(biāo)的包外化學(xué)指示卡。7、低溫等離子滅菌器相關(guān)監(jiān)測記錄3、診療操作結(jié)束后未正確處置醫(yī)療廢物，扣罰責(zé)任人20元。（八）醫(yī)療廢物及污水管理（三）紫外線強(qiáng)度監(jiān)測：目前我們是第四類化學(xué)指示卡監(jiān)測）控制醫(yī)院感染保障醫(yī)療安全3、未按要求使用防護(hù)用品者，扣罰責(zé)任人50元。3、違反無菌技術(shù)操作原則，屢教不改者，視情節(jié)100元起扣罰責(zé)任人。3、未按時(shí)擦拭紫外線燈管，扣罰責(zé)任人10元。7、戊二醛配制記錄（腸鏡）8、戊二醛配制記錄（胃鏡）9、戊二醛監(jiān)測記錄10、未用胃鏡消毒記錄11、未用腸鏡消毒記錄12、內(nèi)鏡存儲(chǔ)柜消毒（紫外線消毒）記錄13、生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每月1次）改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)3次合格后方可發(fā)放。7、戊二醛配制記錄（22（六）化驗(yàn)室院感監(jiān)測記錄1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記2、紫外線空氣消毒記錄（生化檢驗(yàn)室、微生物檢驗(yàn)室）3、醫(yī)療廢物交接記錄4、消毒液配制記錄5、血袋交接記錄6、生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每月1次）（六）化驗(yàn)室院感監(jiān)測記錄23（七）透析科1、生物監(jiān)測記錄（4項(xiàng)）每月1次2、內(nèi)毒素監(jiān)測記錄（試劑）（網(wǎng)報(bào)）3、水硬度監(jiān)測記錄（網(wǎng)報(bào)）4、空氣凈化記錄（處置室、水處里室、各區(qū)）5、透析機(jī)消毒記錄6、水處理機(jī)及管路消毒記錄（七）透析科247、各類儀器消毒記錄（一般診療儀器聽診器、血壓計(jì)等）8、廢物交接記錄9、醫(yī)療廢物毀形記錄10、血袋交接記錄11、通風(fēng)記錄12、消毒液配制記錄7、各類儀器消毒記錄（一般診療儀器聽診器、血壓計(jì)等）25（八）煎藥室院感記錄1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記2、紫外線空氣消毒記錄3、煎藥設(shè)備器械日常清潔記錄（八）煎藥室院感記錄26（九）病理科院感記錄1、紫外線消毒記錄2、醫(yī)療廢物交接記錄（九）病理科院感記錄27（十）肛腸科院感記錄1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記2、紫外線空氣消毒記錄3、醫(yī)療廢物交接記錄（十）肛腸科院感記錄28（十一）高壓氧院感記錄1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記2、氧艙消毒登記（十一）高壓氧院感記錄29（十二）暫存處院感記錄1、暫存處環(huán)境清潔消毒記錄2、與院內(nèi)廢物交接記錄3、與院外廢物交接記錄（十二）暫存處院感記錄30（十三）污水處理院感記錄1、工作運(yùn)行記錄2、投料記錄（十三）污水處理院感記錄31注：關(guān)于空氣消毒記錄1、紫外線消毒記錄2、空氣機(jī)消毒檢測記錄：消毒機(jī)保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，根據(jù)使用說明定時(shí)檢測或者每半年檢測一次。注：32三、院感相關(guān)監(jiān)測（一）滅菌器（鍋）、滅菌包相關(guān)監(jiān)測1、BD監(jiān)測：每天滅菌前1次2、物理監(jiān)測：每鍋3、化學(xué)監(jiān)測：每包4、生物監(jiān)測：每周1次；植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行監(jiān)測；采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。

※：不合格的物品，應(yīng)盡快召回所有尚未使用的滅菌物品，重新處理。改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)3次合格后方可發(fā)放。三、院感相關(guān)監(jiān)測（一）滅菌器（鍋）、滅菌包相關(guān)監(jiān)測33（二）生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（2013第二期醫(yī)院感染報(bào)上）2、空氣機(jī)消毒檢測記錄：1、科室配備防護(hù)用品不齊全者，扣罰責(zé)任科室100元。清潔時(shí)應(yīng)首先切斷電源，用柔性干布或少許酒精擦拭。記錄缺項(xiàng)、不完整、錯(cuò)誤扣罰責(zé)任人10元。■查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查2、所有無菌包均用2層包布6、一次性物品毀型記錄8、戊二醛配制記錄（胃鏡）所以：應(yīng)有操作時(shí)間記錄本（十三）污水處理院感記錄1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記5、醫(yī)療垃圾監(jiān)管不到位，造成醫(yī)療垃圾流失，情節(jié)嚴(yán)重者交由醫(yī)院院委會(huì)處理。一種：我們正在使用的7、低溫等離子滅菌器相關(guān)監(jiān)測記錄5、機(jī)內(nèi)紫外線輻射強(qiáng)度：≥10000uw／m24、未按要求對診療區(qū)域空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無菌物品做細(xì)菌培養(yǎng)，扣罰責(zé)任人（或科室）30元。每鍋每天滅菌前進(jìn)行抽真空效果測試。（二）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作1、過濾網(wǎng)的保養(yǎng)：視工作環(huán)境，當(dāng)機(jī)器過濾網(wǎng)積塵過多，應(yīng)及時(shí)清洗，或更換過濾網(wǎng)。3、水硬度監(jiān)測記錄（網(wǎng)報(bào)）（二）生物監(jiān)測（4項(xiàng)）

1、重點(diǎn)科室每月1次：消毒供應(yīng)室、口腔科、手術(shù)室、血液透析室腔鏡室、婦科人流室、分娩室。

2、一般科室每季度1次：門診注射室、各療區(qū)處置室、治療室、換藥室等。（科室掌握時(shí)間請檢驗(yàn)科完成監(jiān)測，科室將報(bào)告單粘貼在記錄本上）（二）生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（二）生物監(jiān)測（4項(xiàng)）34（三）紫外線強(qiáng)度監(jiān)測：1、新燈管使用前必監(jiān)測1次（強(qiáng)度≥90uw／cm2）

（科室自己監(jiān)測，并將試紙粘貼于紫外線記錄本上）2、使用中的紫外線燈管半年1次（強(qiáng)度≥70uw／cm2）（即每年的1月、7月各監(jiān)測1次，科室自己監(jiān)測，將試紙條交院感管理科記錄備案）。（三）紫外線強(qiáng)度監(jiān)測：35（四）化學(xué)消毒液濃度監(jiān)測（試紙）

（科室自己負(fù)責(zé)監(jiān)測）控制醫(yī)院感染保障醫(yī)療安全完整版課件36（五）醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測1、概念：目標(biāo)性監(jiān)測是針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的監(jiān)測，手術(shù)部位感染監(jiān)測等。（五）醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測372、我院目前開展的目標(biāo)性監(jiān)測有：（1）手術(shù)部位感染監(jiān)測（2）留置導(dǎo)尿患者感染監(jiān)測（3）靜脈留置針患者感染監(jiān)測2、我院目前開展的目標(biāo)性監(jiān)測有：383、目標(biāo)性監(jiān)測中各負(fù)其責(zé)（1）科室主任及醫(yī)生負(fù)責(zé)感染監(jiān)測及上報(bào)（院感管理科）（2）手術(shù)室護(hù)士長及臨床科室護(hù)士長負(fù)責(zé)目標(biāo)患者數(shù)量統(tǒng)計(jì)及上報(bào)（院感管理科）（手術(shù)切口類別及例數(shù)、靜脈留置針及留置導(dǎo)尿例數(shù)）。（3）醫(yī)務(wù)科（張芝）負(fù)責(zé)上報(bào)每月各療區(qū)住院患者數(shù)。（4）院感管理科負(fù)責(zé)感染率的計(jì)算、匯總，并與相關(guān)人員一起對感染病例、感染因素進(jìn)行分析，并跟蹤干預(yù)。3、目標(biāo)性監(jiān)測中各負(fù)其責(zé)39四、院感知識(shí)培訓(xùn)一、院、科培訓(xùn)二、科內(nèi)培訓(xùn)每月1次1、2013年（1—6月份）院感學(xué)習(xí)內(nèi)容于科長已安排。2、2013年（7—12月）院感學(xué)習(xí)內(nèi)容已下發(fā)（2013第二期醫(yī)院感染報(bào)上）各科也可根據(jù)科室情況安排學(xué)習(xí)內(nèi)容。四、院感知識(shí)培訓(xùn)一、院、科培訓(xùn)40病理科化驗(yàn)室肛腸科煎藥室6、一次性物品毀型記錄（1）死亡報(bào)告卡（死亡證明）逐項(xiàng)填寫，不能有空項(xiàng)。1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記2、壓力滅菌相關(guān)監(jiān)測：未及時(shí)進(jìn)行滅菌器BD試驗(yàn)、物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，每次扣罰30元。3、水硬度監(jiān)測記錄（網(wǎng)報(bào)）5、在衛(wèi)生行政部門醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查或考核中，醫(yī)院感染知識(shí)掌握不熟練者，扣罰責(zé)任人50元。1、生活垃圾中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾，扣罰責(zé)任人50元。手術(shù)室供應(yīng)室口腔科腔鏡室化學(xué)指示卡的放置位置2、紫外線空氣消毒記錄及消毒機(jī)消毒記錄（每個(gè)手術(shù)間）7、生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每月1次）第五類：綜合參數(shù)包內(nèi)監(jiān)測9、未嚴(yán)格執(zhí)行患者床單元及床上用品的清潔、消毒管理要求者扣罰責(zé)任人10元。（三）紫外線強(qiáng)度監(jiān)測：1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記4、B-D監(jiān)測記錄——每鍋每天滅菌前進(jìn)行抽真空效果測試（大于60升的滅菌器每日必做的測試）第五類：綜合參數(shù)包內(nèi)監(jiān)測（一）各療區(qū)院感記錄（包括急診、五官）（科室自己監(jiān)測，并將試紙粘貼于紫外線記錄本上）2、紫外線空氣消毒記錄（生化檢驗(yàn)室、微生物檢驗(yàn)室）（1）字跡工整（利于辨認(rèn)）3、科室培訓(xùn)：由科室醫(yī)院感染小組組長負(fù)責(zé)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃及課件或教案的制作，并組織學(xué)習(xí)。小組長：由科室護(hù)士長擔(dān)任，沒有護(hù)士長的科由主任擔(dān)任。病理科化驗(yàn)室肛腸科煎藥室3、科41醫(yī)院感染管理小組內(nèi)一內(nèi)二內(nèi)三兒科外科骨科婦科針理康急診五官透析室高壓氧手術(shù)室供應(yīng)室口腔科腔鏡室病理科化驗(yàn)室肛腸科煎藥室廢物處理處

共計(jì)：21個(gè)科室醫(yī)院感染管理小組內(nèi)一內(nèi)二42五、傳染病、死亡病例上報(bào)及登記（一）報(bào)告1、時(shí)間：傳染病必須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)；死亡病例必須在7天內(nèi)上報(bào)。五、傳染病、死亡病例上報(bào)及登記（一）報(bào)告432、信息填寫要求：（1）字跡工整（利于辨認(rèn)）（1）死亡報(bào)告卡（死亡證明）逐項(xiàng)填寫，不能有空項(xiàng)。（2）傳染病報(bào)告卡帶☆號項(xiàng)必填，其他項(xiàng)盡量填寫；只報(bào)確診病例，不報(bào)疑似病例。（3）兩種報(bào)告的住址項(xiàng)：東豐鎮(zhèn)應(yīng)具體到街道（社區(qū)）、委、組；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)具體到村、組。2、信息填寫要求：44（二）登記報(bào)告科室登記：1、由報(bào)告人負(fù)責(zé)填寫死亡登記、傳染病登記。2、性?。范荆旱怯?次，（1）傳染病登記（2）國家級性病監(jiān)測重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒報(bào)告病例登記（3）最后再到皮膚科主任高繼光處登記。（二）登記45六、空氣消毒機(jī)的使用老肯牌KDSI—Y100型空氣消毒機(jī)化驗(yàn)室、內(nèi)三、婦科高壓氧艙、腎病透析科六、空氣消毒機(jī)的使用老肯牌KDSI—Y100型空氣消毒機(jī)46（一）功能1、過濾除塵除菌：以物理的方法濾除空氣中的塵埃和微生物；協(xié)同紫外線進(jìn)行空氣消毒。同時(shí)有效阻止塵埃對紫外線燈管輻射強(qiáng)度的影響。2、高強(qiáng)度紫外線消毒：采用紫外線消毒燈管并科學(xué)組合成一個(gè)輻射強(qiáng)度達(dá)10000uw／m2以上的高強(qiáng)度紫外線輻射區(qū)，室內(nèi)空氣在風(fēng)機(jī)的作用下循環(huán)通過紫外線輻射區(qū)進(jìn)而被消毒處理。（一）功能473、靜點(diǎn)吸附除菌：采用靜電場截獲并殺滅細(xì)菌，協(xié)調(diào)高強(qiáng)度紫外線對室內(nèi)空氣進(jìn)行循環(huán)消毒。4、負(fù)氧離子凈化空氣：空氣負(fù)氧離子被譽(yù)為“空氣維生素”，是人類生命與健康之需要，同時(shí)還具有一定量的負(fù)氧離子，將改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，有利于人員身體健康。3、靜點(diǎn)吸附除菌：采用靜電場截獲并殺滅細(xì)菌，協(xié)調(diào)高強(qiáng)度紫外線48（二）主要性能參數(shù)1、正常工作條件：溫度范圍：5℃～40℃濕度≤90%電源：220V50Hz2、型號：KDSI—Y1003、適用范圍：≤100m34、循環(huán)風(fēng)量：≥800m3／h5、機(jī)內(nèi)紫外線輻射強(qiáng)度：≥10000uw／m26、紫外線燈管壽命：≥5000h（消毒機(jī)有累積時(shí)間功能，則不需記錄；無累計(jì)時(shí)間功能則需登記累計(jì)工作時(shí)間，以便及時(shí)更換消毒機(jī)內(nèi)的燈管。7、適用空氣的消毒時(shí)間：≥2h（二）主要性能參數(shù)49（三）使用注意事項(xiàng)1、本設(shè)備無論是用于手動(dòng)消毒還是程控消毒，均要求關(guān)閉門窗。2、本設(shè)備的進(jìn)出風(fēng)口嚴(yán)禁有物品覆蓋或遮擋。3、電源插座必須使用有安全地線的三芯插座。4、機(jī)器內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)水，用濕布清潔機(jī)器時(shí)，須先切斷電源。5、定期檢查機(jī)器工作狀況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即檢修，電器故障應(yīng)由公司授權(quán)的維修人員進(jìn)行處理。在一段時(shí)間內(nèi)不可能使用與設(shè)備相配套的遙控器時(shí)，應(yīng)將遙控器中一次性7#電池取出。（三）使用注意事項(xiàng)50（四）維護(hù)保養(yǎng)1、過濾網(wǎng)的保養(yǎng)：視工作環(huán)境，當(dāng)機(jī)器過濾網(wǎng)積塵過多，應(yīng)及時(shí)清洗，或更換過濾網(wǎng)。更換時(shí)，打開機(jī)器面罩，從機(jī)內(nèi)取出過濾網(wǎng)，用清水清洗過濾網(wǎng)或換上新的，最后將其裝回機(jī)器。（四）維護(hù)保養(yǎng)512、紫外線燈管的保養(yǎng)：紫外線的輻射強(qiáng)度高低將影響空氣消毒效果，因此，定期應(yīng)用酒精棉球或紗布擦拭紫外線燈管和反光板，以確保紫外線燈管的輻射強(qiáng)度不受塵埃的影響。2、紫外線燈管的保養(yǎng)：紫外線的輻射強(qiáng)度高低將影響空氣消毒效果521、有手衛(wèi)生與技能的培訓(xùn)記錄。九、晉二甲院感相關(guān)事宜判斷是否合格，只取決于染料的移動(dòng)距離。1、醫(yī)院感染病例報(bào)告：漏報(bào)(以出院病歷為準(zhǔn))醫(yī)院感染病例1例扣罰責(zé)任人30元。內(nèi)一內(nèi)二內(nèi)三兒科5、機(jī)內(nèi)紫外線輻射強(qiáng)度：≥10000uw／m22、下收下送車消毒記錄7、生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每月1次）4、一次性物品毀型記錄2、我院目前開展的目標(biāo)性監(jiān)測有：1、2013年（1—6月份）院感學(xué)習(xí)內(nèi)容于科長已1、生活垃圾中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾，扣罰責(zé)任人50元。2、紫外線空氣消毒記錄（每個(gè)診療室）用品符合要求。（三）臨床科室清潔與消毒1、醫(yī)院感染病例報(bào)告：漏報(bào)(以出院病歷為準(zhǔn))醫(yī)院感染病例1例扣罰責(zé)任人30元。3、掌心對掌心，手指交叉，相互搓揉，洗凈指縫。1、正常工作條件：溫度范圍：5℃～40℃濕度≤90%電源：220V50Hz4、因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露者，扣罰責(zé)任人50元。3、每人對培訓(xùn)的內(nèi)容要知曉1、BD監(jiān)測：每天滅菌前1次病理科化驗(yàn)室肛腸科煎藥室3、負(fù)氧離子發(fā)生器的保養(yǎng)：由于負(fù)氧離子的降塵作用，長期使用后，發(fā)生器的出風(fēng)口機(jī)殼附近會(huì)沉積大量的塵埃，因此，應(yīng)定期清除。清潔時(shí)應(yīng)首先切斷電源，用柔性干布或少許酒精擦拭。注意不得用水沖洗，人體感應(yīng)探頭及顯示屏不能用任何洗滌劑，酒精等擦拭，只能用濕毛巾輕輕擦拭。1、有手衛(wèi)生與技能的培訓(xùn)記錄。3、負(fù)氧離子發(fā)生器的保養(yǎng)：由于53七、生物安全柜使用使用科室：化驗(yàn)室、腫瘤科使用方法、消毒、維護(hù)和保養(yǎng)等

按設(shè)備說明書進(jìn)行七、生物安全柜使用使用科室：化驗(yàn)室、腫瘤科54（一）維護(hù)和保養(yǎng)1、維護(hù)和保養(yǎng)方法（1）設(shè)備表面、操作板、工作室（2）每日、每周、每月：清潔、消毒（3）每年維護(hù)，并記錄在案。2、全面保養(yǎng)周期每年或1000個(gè)工作時(shí)，以及每次重新啟動(dòng)時(shí)。所以：應(yīng)有操作時(shí)間記錄本（一）維護(hù)和保養(yǎng)55八、醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)罰制度【考核標(biāo)準(zhǔn)】按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《無菌技術(shù)操作原則》，以及醫(yī)院感染管理制度?！径綄?dǎo)檢查】由醫(yī)院感控辦按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。八、醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)罰制度【考核標(biāo)準(zhǔn)】按照《醫(yī)院感染管理辦56【獎(jiǎng)懲細(xì)則】

一、獎(jiǎng)勵(lì)（一）在上級衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院感染管理檢查中受到表揚(yáng)的科室或個(gè)人，根據(jù)不同情況給予獎(jiǎng)勵(lì)100～300元。（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，在醫(yī)院感染管理科質(zhì)量監(jiān)督檢查時(shí)，全年未發(fā)現(xiàn)問題的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)200～500元。（三）及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢，及時(shí)上報(bào)、積極配合院感管理科進(jìn)行調(diào)查者，獎(jiǎng)勵(lì)100元。【獎(jiǎng)懲細(xì)則】 一、獎(jiǎng)勵(lì)57二、處罰（一）醫(yī)院感染監(jiān)測1、醫(yī)院感染病例報(bào)告：漏報(bào)(以出院病歷為準(zhǔn))醫(yī)院感染病例1例扣罰責(zé)任人30元。散發(fā)醫(yī)院感染病例超過24小時(shí)上報(bào)的扣罰責(zé)任人20元，出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢未及時(shí)上報(bào)感控辦，扣罰責(zé)任科室500元，造成嚴(yán)重后果者，交由醫(yī)院感染管理委會(huì)處理。2、壓力滅菌相關(guān)監(jiān)測：未及時(shí)進(jìn)行滅菌器BD試驗(yàn)、物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，每次扣罰30元。二、處罰583、未按時(shí)監(jiān)測紫外線燈強(qiáng)度，每次扣罰30元，專職人員檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度不夠或不亮，扣罰責(zé)任人（或科室）50元。4、未按要求對診療區(qū)域空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無菌物品做細(xì)菌培養(yǎng)，扣罰責(zé)任人（或科室）30元。5、未及時(shí)對使用中的消毒液做濃度監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)一次，扣罰責(zé)任人30元。3、未按時(shí)監(jiān)測紫外線燈強(qiáng)度，每次扣罰30元，專職人員檢查時(shí)發(fā)59（二）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作1、未按要求對診療區(qū)域空氣、物體表面進(jìn)行的清潔及消毒，每次扣罰責(zé)任人10元。記錄缺項(xiàng)、不完整、錯(cuò)誤扣罰責(zé)任人10元。2、未按規(guī)定更換消毒液，扣罰責(zé)任人10元，記錄不規(guī)范扣罰責(zé)任人10元。3、未按時(shí)擦拭紫外線燈管，扣罰責(zé)任人10元。4、診療操作結(jié)束后未及時(shí)清除臺(tái)面、器械血漬、污漬者扣罰責(zé)任人10元。（二）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作605、診區(qū)無菌用品過期扣罰責(zé)任人50元，診區(qū)醫(yī)療用品如酒精罐等未按要求定期更換、消毒、滅菌者扣罰責(zé)任人10元。6、科室無菌物品管理未按效期先后順序規(guī)范放置、使用，扣罰責(zé)任人10元，發(fā)現(xiàn)一件過期消毒滅菌物品，扣罰責(zé)任人50元。科室潔、污物品未分開放置扣罰責(zé)任人10元。7、科室未按規(guī)范要求定期對濕化瓶、引流瓶、止血帶、體溫表、病歷夾等醫(yī)療用品進(jìn)行消毒和使用，扣罰責(zé)任人10元。5、診區(qū)無菌用品過期扣罰責(zé)任人50元，診區(qū)醫(yī)療用品如酒精罐等61（2013第二期醫(yī)院感染報(bào)上）3、科室未按要求組織、完成院感知識(shí)培訓(xùn)者扣罰責(zé)任人（或科室）50元，無培訓(xùn)計(jì)劃及教案者扣罰責(zé)任人（或科室）50元。8、戊二醛配制記錄（胃鏡）另一種：是具有6項(xiàng)指標(biāo)的包外化學(xué)指示卡。（二）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（大于60升的滅菌器每日必做的測試）3、目標(biāo)性監(jiān)測中各負(fù)其責(zé)判斷是否合格，只取決于染料的移動(dòng)距離。2、紫外線空氣消毒記錄（處置室、分娩室、人流室、換藥室等）植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行監(jiān)測；（科室自己監(jiān)測，并將試紙粘貼于紫外線記錄本上）11、違反消毒隔技術(shù)規(guī)范，屢教不改者，視情節(jié)100元起扣罰責(zé)任人。（八）醫(yī)療廢物及污水管理（大于60升的滅菌器每日必做的測試）2、紫外線空氣消毒記錄及消毒機(jī)消毒記錄（每個(gè)手術(shù)間）2、壓力滅菌相關(guān)監(jiān)測：未及時(shí)進(jìn)行滅菌器BD試驗(yàn)、物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，每次扣罰30元。每鍋每天滅菌前進(jìn)行抽真空效果測試。3、未按消毒藥械說明書使用消毒藥械，扣罰責(zé)任人50元。（2）留置導(dǎo)尿患者感染監(jiān)測用品符合要求。手術(shù)室供應(yīng)室口腔科腔鏡室老肯牌KDSI—Y100型空氣消毒機(jī)8、器械刷洗不規(guī)范、不到位、有銹跡者，扣罰責(zé)任人50元。9、未嚴(yán)格執(zhí)行患者床單元及床上用品的清潔、消毒管理要求者扣罰責(zé)任人10元。10、清潔用具未按要求分區(qū)使用、放置、消毒，扣罰責(zé)任人50元。11、違反消毒隔技術(shù)規(guī)范，屢教不改者，視情節(jié)100元起扣罰責(zé)任人。（2013第二期醫(yī)院感染報(bào)上）8、器械刷洗不規(guī)范、不到位、有62（三）無菌技術(shù)1、診療操作未按要求規(guī)范穿衣、戴帽、戴口罩、戴手套者扣罰責(zé)任人50元。2、違反無菌技術(shù)操作原則，扣罰責(zé)任人100元。3、違反無菌技術(shù)操作原則，屢教不改者，視情節(jié)100元起扣罰責(zé)任人。（三）無菌技術(shù)63（四）手衛(wèi)生1、不能正確掌握衛(wèi)生手消毒流程者扣罰責(zé)任人20元2、不能正確掌握外科手消毒流程者扣罰責(zé)任人20元3、不能正確使用快速手消毒劑扣罰責(zé)任人10元4、診療操作前后未執(zhí)行手衛(wèi)生者扣罰責(zé)任人10元（四）手衛(wèi)生64（五）職業(yè)暴露與防護(hù)1、科室配備防護(hù)用品不齊全者，扣罰責(zé)任科室100元。2、不能正確使用防護(hù)用品者扣罰責(zé)任人10元。3、未按要求使用防護(hù)用品者，扣罰責(zé)任人50元。4、因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露者，扣罰責(zé)任人50元。5、發(fā)生職業(yè)暴露未按要求上報(bào)者，扣罰責(zé)任人10元。（五）職業(yè)暴露與防護(hù)65（六）醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)1、無故缺席醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)者，扣罰責(zé)任人50元。2、醫(yī)院感染考核補(bǔ)考不合格者扣罰責(zé)任人50元。3、科室未按要求組織、完成院感知識(shí)培訓(xùn)者扣罰責(zé)任人（或科室）50元，無培訓(xùn)計(jì)劃及教案者扣罰責(zé)任人（或科室）50元。4、無院感培訓(xùn)學(xué)習(xí)筆記扣罰責(zé)任人100元，筆記不全、字跡潦草扣罰責(zé)任人50元。5、在衛(wèi)生行政部門醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查或考核中，醫(yī)院感染知識(shí)掌握不熟練者，扣罰責(zé)任人50元。（六）醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)66（七）消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理1、新采購醫(yī)療用品證件不全即進(jìn)入臨床使用扣罰責(zé)任人100元。2、消毒藥械證件過期未及時(shí)更新扣罰責(zé)任人50元。3、未按消毒藥械說明書使用消毒藥械，扣罰責(zé)任人50元。4、違反一次性醫(yī)療用品管理和使用規(guī)范者，扣罰責(zé)任人50元。（七）消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理67（八）醫(yī)療廢物及污水管理1、生活垃圾中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾，扣罰責(zé)任人50元。2、銳器沒有放置在銳器盒中，扣罰責(zé)任人50元。3、診療操作結(jié)束后未正確處置醫(yī)療廢物，扣罰責(zé)任人20元。4、醫(yī)療廢物交接記錄不及時(shí)、不規(guī)范、空項(xiàng)，扣罰責(zé)任人20元。5、醫(yī)療垃圾監(jiān)管不到位，造成醫(yī)療垃圾流失，情節(jié)嚴(yán)重者交由醫(yī)院院委會(huì)處理。（八）醫(yī)療廢物及污水管理68備注：1、有明確責(zé)任人的獎(jiǎng)罰到個(gè)人，責(zé)任人不明確時(shí)獎(jiǎng)罰到科室。2、違反未列入上述獎(jiǎng)懲條款中的制度及規(guī)范時(shí)，按接近和相似原則處罰。備注：69九、晉二甲院感相關(guān)事宜（一）傳染病報(bào)告：1、按要求上報(bào)2、做好登記：臨床科室醫(yī)生登記記錄整理好備查。九、晉二甲院感相關(guān)事宜（一）傳染病報(bào)告：70（二）開展醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)與教育1、人員：全員培訓(xùn)2、方式：科內(nèi)培訓(xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)■每人要有科內(nèi)、院內(nèi)共2本學(xué)習(xí)筆記時(shí)間是2010、2011、2012、20133、每人對培訓(xùn)的內(nèi)容要知曉（二）開展醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)與教育71（六）醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)第五類：綜合參數(shù)包內(nèi)監(jiān)測4、空氣凈化記錄（處置室、水處里室、各區(qū)）效果判斷：指示劑由米色變成黑色，表示達(dá)6、生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每月1次）5、無菌包內(nèi)生物監(jiān)測記錄——每周監(jiān)測一次，植入物每鍋監(jiān)測。2、銳器沒有放置在銳器盒中，扣罰責(zé)任人50元。（四）化學(xué)消毒液濃度監(jiān)測（試紙）1、過濾網(wǎng)的保養(yǎng)：視工作環(huán)境，當(dāng)機(jī)器過濾網(wǎng)積塵過多，應(yīng)及時(shí)清洗，或更換過濾網(wǎng)。2、型號：KDSI—Y100毒與防護(hù)用品——實(shí)地考查（科室自己監(jiān)測，并將試紙粘貼于紫外線記錄本上）（3）靜脈留置針患者感染監(jiān)測一手握住另一手的手腕，旋轉(zhuǎn)搓揉，洗凈手腕。同時(shí)有效阻止塵埃對紫外線燈管輻射強(qiáng)度的影響。五、傳染病、死亡病例上報(bào)及登記1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記3、目標(biāo)性監(jiān)測中各負(fù)其責(zé)1、2013年（1—6月份）院感學(xué)習(xí)內(nèi)容于科長已2、不能正確掌握外科手消毒流程者扣罰責(zé)任人20元無累計(jì)時(shí)間功能則需登記累計(jì)工作時(shí)間，以便及時(shí)更換消毒機(jī)內(nèi)的燈管。（十三）污水處理院感記錄（三）清潔、消毒、滅菌、隔離工作1、符合：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》2、供應(yīng)室要有操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，要有各項(xiàng)監(jiān)測的原始記錄與監(jiān)測報(bào)告（六）醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)（三）清潔、消毒、滅菌、隔離工作72（四）重點(diǎn)部門醫(yī)院感染——實(shí)地考查（五）向醫(yī)務(wù)人員提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品——實(shí)地考查■特別是供應(yīng)室、洗衣房、口腔科、手術(shù)室醫(yī)療廢物暫存處根據(jù)科室業(yè)務(wù)性質(zhì)為工作人員請領(lǐng)防護(hù)用品。如：防護(hù)服、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、手套、鞋套等。

（四）重點(diǎn)部門醫(yī)院感染——實(shí)地考查73（六）執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》1、有手衛(wèi)生與技能的培訓(xùn)記錄。2、手衛(wèi)生設(shè)施、種類、安置的位置、手衛(wèi)生用品符合要求。3、洗手方法正確。4、院、科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況監(jiān)督檢查?！霾殚喯嚓P(guān)資料，實(shí)地考查

并抽查2名醫(yī)務(wù)人員（六）執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》741、掌心對掌心，手指合攏，相互搓揉，洗凈手掌。2、掌心對手背，手指交叉，沿指縫相互搓揉，洗凈手背。3、掌心對掌心，手指交叉，相互搓揉，洗凈指縫。1、掌心對掌心，手指合攏，相互搓揉，洗凈手掌。754.雙手互握形成空拳，搓揉手指，洗凈指背。5.一手握住另一手的大拇指，在掌中旋轉(zhuǎn)搓揉，洗凈大拇指。6.一手五指尖并攏在另一手的掌心處掌心中搓揉，洗凈指尖。7.一手握住另一手的手腕，旋轉(zhuǎn)搓揉，洗凈手腕。4.雙手互握形成空拳，搓揉手指，洗凈指背。76歡迎加入中醫(yī)院白衣天使QQ群：114521172歡迎加入775、機(jī)內(nèi)紫外線輻射強(qiáng)度：≥10000uw／m2（三）及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢，及時(shí)上報(bào)、積極配合院感管理科進(jìn)行調(diào)查者，獎(jiǎng)勵(lì)100元。4、因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露者，扣罰責(zé)任人50元。4、浸泡消毒止血帶的含氯消毒劑更換時(shí)間：每天3、未按消毒藥械說明書使用消毒藥械，扣罰責(zé)任人50元。（二）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作2、紫外線空氣消毒記錄及消毒機(jī)消毒記錄（每個(gè)手術(shù)間）1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記3、水硬度監(jiān)測記錄（網(wǎng)報(bào)）另一種：是具有6項(xiàng)指標(biāo)的包外化學(xué)指示卡。（現(xiàn)要求不作為監(jiān)測使用，只作為封包用）。6、滅菌器物理監(jiān)測記錄——滅菌鍋工藝監(jiān)測每鍋每天滅菌前進(jìn)行抽真空效果測試。1、概念：目標(biāo)性監(jiān)測是針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的監(jiān)測，手術(shù)部位感染監(jiān)測等。11、違反消毒隔技術(shù)規(guī)范，屢教不改者，視情節(jié)100元起扣罰責(zé)任人。1、過濾網(wǎng)的保養(yǎng)：視工作環(huán)境，當(dāng)機(jī)器過濾網(wǎng)積塵過多，應(yīng)及時(shí)清洗，或更換過濾網(wǎng)。4、一次性物品毀型記錄同時(shí)有效阻止塵埃對紫外線燈管輻射強(qiáng)度的影響。2、2013年（7—12月）院感學(xué)習(xí)內(nèi)容已下發(fā)門診注射室、各療區(qū)處置室、治療室、換藥室等。5、醫(yī)療垃圾監(jiān)管不到位，造成醫(yī)療垃圾流失，情節(jié)嚴(yán)重者交由醫(yī)院院委會(huì)處理。4、因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露者，扣罰責(zé)任人50元。5、機(jī)內(nèi)紫外線輻射強(qiáng)度：≥10000uw／m278控制醫(yī)院感染保障醫(yī)療安全控制醫(yī)院感染保障醫(yī)療安全79一、院感工作持續(xù)改進(jìn)措施（一）包布1、立即取消包布帶2、所有無菌包均用2層包布3、包布規(guī)格要適宜一、院感工作持續(xù)改進(jìn)措施（一）包布80（二）高壓滅菌中化學(xué)指示卡的使用

五類指示卡（二）高壓滅菌中化學(xué)指示卡的使用81第一類：包外監(jiān)測：有2種。

一種：我們正在使用的（現(xiàn)要求不作為監(jiān)測使用，只作為封包用）。

另一種：是具有6項(xiàng)指標(biāo)的包外化學(xué)指示卡。第一類：包外監(jiān)測：有2種。82控制醫(yī)院感染保障醫(yī)療安全完整版課件83第二類：B-D測試卡用于B-D監(jiān)測——消毒供應(yīng)室使用（及口腔科、手術(shù)室等）每鍋每天滅菌前進(jìn)行抽真空效果測試。（預(yù)真空或脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D試驗(yàn)）（大于60升的滅菌器每日必做的測試）第二類：B-D測試卡84

第三類：不用單參數(shù)包內(nèi)監(jiān)測

852、不能正確掌握外科手消毒流程者扣罰責(zé)任人20元5、氧氣濕化瓶消毒及使用：（三）紫外線強(qiáng)度監(jiān)測：7、戊二醛配制記錄（腸鏡）（2）手術(shù)室護(hù)士長及臨床科室護(hù)士長負(fù)責(zé)目標(biāo)患者數(shù)量統(tǒng)計(jì)及上報(bào)（院感管理科）（手術(shù)切口類別及例數(shù)、靜脈留置針及留置導(dǎo)尿例數(shù)）。1、概念：目標(biāo)性監(jiān)測是針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的監(jiān)測，手術(shù)部位感染監(jiān)測等。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)具體到村、組。1、重點(diǎn)科室每月1次：2、紫外線空氣消毒記錄（處置室、分娩室、人流室、換藥室等）2、我院目前開展的目標(biāo)性監(jiān)測有：6、生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每月1次）（十三）污水處理院感記錄第五類：綜合參數(shù)包內(nèi)監(jiān)測——臨床及科室使用所以：應(yīng)有操作時(shí)間記錄本（十三）污水處理院感記錄1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記6、生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每月1次）門診注射室、各療區(qū)處置室、治療室、換藥室等。第四類：多參數(shù)包內(nèi)監(jiān)測——臨床及科室使用可監(jiān)測：溫度、時(shí)間、飽和蒸汽

效果判斷：指示劑由米色變成黑色，表示達(dá)到滅菌2、不能正確掌握外科手消毒流程者扣罰責(zé)任人20元第四類：多參86控制醫(yī)院感染保障醫(yī)療安全完整版課件87第五類：綜合參數(shù)包內(nèi)監(jiān)測——爬行式指示卡——臨床及供應(yīng)室使用

第五類：綜合參數(shù)包內(nèi)監(jiān)測883、診療操作結(jié)束后未正確處置醫(yī)療廢物，扣罰責(zé)任人20元。（3）兩種報(bào)告的住址項(xiàng)：東豐鎮(zhèn)應(yīng)具體到街道（社區(qū)）、委、組；化學(xué)指示卡的放置位置（二）生物監(jiān)測（4項(xiàng)）4、未按要求對診療區(qū)域空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無菌物品做細(xì)菌培養(yǎng)，扣罰責(zé)任人（或科室）30元。7、低溫等離子滅菌器相關(guān)監(jiān)測記錄1、小瓶碘伏開啟后的有效期：3天只報(bào)確診病例，不報(bào)疑似病例。責(zé)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃及課件或教（二）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（即每年的1月、7月各監(jiān)測1次，科室自己監(jiān)測，將試紙條交院感管理科記錄備案）。1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記1、過濾網(wǎng)的保養(yǎng)：視工作環(huán)境，當(dāng)機(jī)器過濾網(wǎng)積塵過多，應(yīng)及時(shí)清洗，或更換過濾網(wǎng)。每鍋每天滅菌前進(jìn)行抽真空效果測試。1、2013年（1—6月份）院感學(xué)習(xí)內(nèi)容于科長已2、我院目前開展的目標(biāo)性監(jiān)測有：（現(xiàn)要求不作為監(jiān)測使用，只作為封包用）。5、在衛(wèi)生行政部門醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查或考核中，醫(yī)院感染知識(shí)掌握不熟練者，扣罰責(zé)任人50元。（3）每年維護(hù)，并記錄在案。2、壓力滅菌相關(guān)監(jiān)測：未及時(shí)進(jìn)行滅菌器BD試驗(yàn)、物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，每次扣罰30元。一手握住另一手的大拇指，在掌中旋轉(zhuǎn)搓揉，洗凈大拇指。在布袋外貼上標(biāo)簽，注明消毒日期及可監(jiān)測滅菌過程的全部關(guān)鍵參數(shù)適用所有壓力滅菌器（121℃和132℃下排氣與預(yù)真空滅菌）無需顏色對比，方便閱讀與判斷具有高度的生物指示劑擬合性對于植入型器械，可作為提前放行的依據(jù)3、診療操作結(jié)束后未正確處置醫(yī)療廢物，扣罰責(zé)任人20元?？杀O(jiān)89爬行式指示卡監(jiān)測結(jié)果判斷：判斷是否合格，只取決于染料的移動(dòng)距離。染料移動(dòng)距離一旦超過中位線，即可判斷為通過，與染色深淺無關(guān)。爬行式指示卡監(jiān)測結(jié)果判斷：90控制醫(yī)院感染保障醫(yī)療安全完整版課件91

化學(xué)指示卡的放置位置敷料包——包內(nèi)中央放置一個(gè)器械包——包內(nèi)中央放置一個(gè)硬質(zhì)容器——容器對角線各放置一個(gè)化學(xué)指示卡的放置位置92（三）臨床科室清潔與消毒1、小瓶碘伏開啟后的有效期：3天（填寫開啟日期、失效期、開啟者姓名）2、手消毒劑開啟后有效期：含醇類不超過30天；其它不超過60天。（填寫開啟日期、失效期、開啟者姓名）3、浸泡消毒體溫計(jì)的酒精更換時(shí)間：每天4、浸泡消毒止血帶的含氯消毒劑更換時(shí)間：每天（三）臨床科室清潔與消毒1、小瓶碘伏開啟后的有效期：3天935、氧氣濕化瓶消毒及使用：（1）連續(xù)使用中的濕化瓶每日消毒1次，（2）經(jīng)過消毒的濕化瓶放于清潔布袋內(nèi)，在布袋外貼上標(biāo)簽，注明消毒日期及有效期，有效期為7天。（3）濕化瓶中滅菌用水，每天更換，6、做心電時(shí)，盛裝脫脂用酒精棉球的棉球缸不用滅菌，消毒就可以，每周消毒2次。5、氧氣濕化瓶消毒及使用：94二、院感相關(guān)記錄（一）各療區(qū)院感記錄（包括急診、五官）1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記2、紫外線空氣消毒記錄（處置室、分娩室、人流室、換藥室等）3、醫(yī)療廢物交接記錄4、一次性物品毀型記錄5、血袋交接保存記錄6、各處置室、換藥室、治療室生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每季度1次）注婦科人流室、產(chǎn)房生物監(jiān)測每月1次二、院感相關(guān)記錄（一）各療區(qū)院感記錄（包括急診、五官）95（二）供應(yīng)室院感記錄1、紫外線空氣消毒記錄2、下收下送車消毒記錄3、無菌包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測記錄（要求使用爬行卡；目前我們是第四類化學(xué)指示卡監(jiān)測）4、B-D監(jiān)測記錄——每鍋每天滅菌前進(jìn)行抽真空效果測試（大于60升的滅菌器每日必做的測試）5、無菌包內(nèi)生物監(jiān)測記錄——每周監(jiān)測一次，植入物每鍋監(jiān)測。6、滅菌器物理監(jiān)測記錄——滅菌鍋工藝監(jiān)測7、生物監(jiān)測記錄（4項(xiàng)）：每月1次（二）供應(yīng)室院感記錄96（三）口腔科院感記錄1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記2、紫外線空氣消毒記錄3、醫(yī)療廢物交接記錄4、壓力蒸汽滅菌監(jiān)測記錄（使用的是——化學(xué)指示卡）5、滅菌器滅菌記錄6、一次性物品毀型記錄7、生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每月1次）（三）口腔科院感記錄97（四）手術(shù)室院感記錄1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記2、紫外線空氣消毒記錄及消毒機(jī)消毒記錄（每個(gè)手術(shù)間）3、醫(yī)療廢物交接記錄4、一次性物品毀型記錄5、血袋交接保存記錄6、生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每月1次）7、低溫等離子滅菌器相關(guān)監(jiān)測記錄（四）手術(shù)室院感記錄98（五）腔鏡室院感記錄1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記2、紫外線空氣消毒記錄（每個(gè)診療室）3、醫(yī)療廢物交接記錄4、一次性物品毀型記錄5、胃鏡清洗消毒記錄6、腸鏡清洗消毒記錄（五）腔鏡室院感記錄99改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)3次合格后方可發(fā)放。2、本設(shè)備的進(jìn)出風(fēng)口嚴(yán)禁有物品覆蓋或遮擋。2、紫外線空氣消毒記錄及消毒機(jī)消毒記錄（每個(gè)手術(shù)間）效果判斷：指示劑由米色變成黑色，表示達(dá)【考核標(biāo)準(zhǔn)】按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《無菌技術(shù)操作原則》，以及醫(yī)院感染管理制度。1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記5、定期檢查機(jī)器工作狀況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即檢修，電器故障應(yīng)由公司授權(quán)的維修人員進(jìn)行處理。4、機(jī)器內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)水，用濕布清潔機(jī)器時(shí)，須先切斷電源。2、做好登記：臨床科室醫(yī)生登2、2013年（7—12月）院感學(xué)習(xí)內(nèi)容已下發(fā)QQ群：114521172另一種：是具有6項(xiàng)指標(biāo)的包外化學(xué)指示卡。7、低溫等離子滅菌器相關(guān)監(jiān)測記錄3、診療操作結(jié)束后未正確處置醫(yī)療廢物，扣罰責(zé)任人20元。（八）醫(yī)療廢物及污水管理（三）紫外線強(qiáng)度監(jiān)測：目前我們是第四類化學(xué)指示卡監(jiān)測）控制醫(yī)院感染保障醫(yī)療安全3、未按要求使用防護(hù)用品者，扣罰責(zé)任人50元。3、違反無菌技術(shù)操作原則，屢教不改者，視情節(jié)100元起扣罰責(zé)任人。3、未按時(shí)擦拭紫外線燈管，扣罰責(zé)任人10元。7、戊二醛配制記錄（腸鏡）8、戊二醛配制記錄（胃鏡）9、戊二醛監(jiān)測記錄10、未用胃鏡消毒記錄11、未用腸鏡消毒記錄12、內(nèi)鏡存儲(chǔ)柜消毒（紫外線消毒）記錄13、生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每月1次）改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)3次合格后方可發(fā)放。7、戊二醛配制記錄（100（六）化驗(yàn)室院感監(jiān)測記錄1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記2、紫外線空氣消毒記錄（生化檢驗(yàn)室、微生物檢驗(yàn)室）3、醫(yī)療廢物交接記錄4、消毒液配制記錄5、血袋交接記錄6、生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每月1次）（六）化驗(yàn)室院感監(jiān)測記錄101（七）透析科1、生物監(jiān)測記錄（4項(xiàng)）每月1次2、內(nèi)毒素監(jiān)測記錄（試劑）（網(wǎng)報(bào)）3、水硬度監(jiān)測記錄（網(wǎng)報(bào)）4、空氣凈化記錄（處置室、水處里室、各區(qū)）5、透析機(jī)消毒記錄6、水處理機(jī)及管路消毒記錄（七）透析科1027、各類儀器消毒記錄（一般診療儀器聽診器、血壓計(jì)等）8、廢物交接記錄9、醫(yī)療廢物毀形記錄10、血袋交接記錄11、通風(fēng)記錄12、消毒液配制記錄7、各類儀器消毒記錄（一般診療儀器聽診器、血壓計(jì)等）103（八）煎藥室院感記錄1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記2、紫外線空氣消毒記錄3、煎藥設(shè)備器械日常清潔記錄（八）煎藥室院感記錄104（九）病理科院感記錄1、紫外線消毒記錄2、醫(yī)療廢物交接記錄（九）病理科院感記錄105（十）肛腸科院感記錄1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記2、紫外線空氣消毒記錄3、醫(yī)療廢物交接記錄（十）肛腸科院感記錄106（十一）高壓氧院感記錄1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記2、氧艙消毒登記（十一）高壓氧院感記錄107（十二）暫存處院感記錄1、暫存處環(huán)境清潔消毒記錄2、與院內(nèi)廢物交接記錄3、與院外廢物交接記錄（十二）暫存處院感記錄108（十三）污水處理院感記錄1、工作運(yùn)行記錄2、投料記錄（十三）污水處理院感記錄109注：關(guān)于空氣消毒記錄1、紫外線消毒記錄2、空氣機(jī)消毒檢測記錄：消毒機(jī)保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，根據(jù)使用說明定時(shí)檢測或者每半年檢測一次。注：110三、院感相關(guān)監(jiān)測（一）滅菌器（鍋）、滅菌包相關(guān)監(jiān)測1、BD監(jiān)測：每天滅菌前1次2、物理監(jiān)測：每鍋3、化學(xué)監(jiān)測：每包4、生物監(jiān)測：每周1次；植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行監(jiān)測；采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。

※：不合格的物品，應(yīng)盡快召回所有尚未使用的滅菌物品，重新處理。改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)3次合格后方可發(fā)放。三、院感相關(guān)監(jiān)測（一）滅菌器（鍋）、滅菌包相關(guān)監(jiān)測111（二）生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（2013第二期醫(yī)院感染報(bào)上）2、空氣機(jī)消毒檢測記錄：1、科室配備防護(hù)用品不齊全者，扣罰責(zé)任科室100元。清潔時(shí)應(yīng)首先切斷電源，用柔性干布或少許酒精擦拭。記錄缺項(xiàng)、不完整、錯(cuò)誤扣罰責(zé)任人10元?！霾殚喯嚓P(guān)資料，實(shí)地考查2、所有無菌包均用2層包布6、一次性物品毀型記錄8、戊二醛配制記錄（胃鏡）所以：應(yīng)有操作時(shí)間記錄本（十三）污水處理院感記錄1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記5、醫(yī)療垃圾監(jiān)管不到位，造成醫(yī)療垃圾流失，情節(jié)嚴(yán)重者交由醫(yī)院院委會(huì)處理。一種：我們正在使用的7、低溫等離子滅菌器相關(guān)監(jiān)測記錄5、機(jī)內(nèi)紫外線輻射強(qiáng)度：≥10000uw／m24、未按要求對診療區(qū)域空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無菌物品做細(xì)菌培養(yǎng)，扣罰責(zé)任人（或科室）30元。每鍋每天滅菌前進(jìn)行抽真空效果測試。（二）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作1、過濾網(wǎng)的保養(yǎng)：視工作環(huán)境，當(dāng)機(jī)器過濾網(wǎng)積塵過多，應(yīng)及時(shí)清洗，或更換過濾網(wǎng)。3、水硬度監(jiān)測記錄（網(wǎng)報(bào)）（二）生物監(jiān)測（4項(xiàng)）

1、重點(diǎn)科室每月1次：消毒供應(yīng)室、口腔科、手術(shù)室、血液透析室腔鏡室、婦科人流室、分娩室。

2、一般科室每季度1次：門診注射室、各療區(qū)處置室、治療室、換藥室等。（科室掌握時(shí)間請檢驗(yàn)科完成監(jiān)測，科室將報(bào)告單粘貼在記錄本上）（二）生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（二）生物監(jiān)測（4項(xiàng)）112（三）紫外線強(qiáng)度監(jiān)測：1、新燈管使用前必監(jiān)測1次（強(qiáng)度≥90uw／cm2）

（科室自己監(jiān)測，并將試紙粘貼于紫外線記錄本上）2、使用中的紫外線燈管半年1次（強(qiáng)度≥70uw／cm2）（即每年的1月、7月各監(jiān)測1次，科室自己監(jiān)測，將試紙條交院感管理科記錄備案）。（三）紫外線強(qiáng)度監(jiān)測：113（四）化學(xué)消毒液濃度監(jiān)測（試紙）

（科室自己負(fù)責(zé)監(jiān)測）控制醫(yī)院感染保障醫(yī)療安全完整版課件114（五）醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測1、概念：目標(biāo)性監(jiān)測是針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的監(jiān)測，手術(shù)部位感染監(jiān)測等。（五）醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測1152、我院目前開展的目標(biāo)性監(jiān)測有：（1）手術(shù)部位感染監(jiān)測（2）留置導(dǎo)尿患者感染監(jiān)測（3）靜脈留置針患者感染監(jiān)測2、我院目前開展的目標(biāo)性監(jiān)測有：1163、目標(biāo)性監(jiān)測中各負(fù)其責(zé)（1）科室主任及醫(yī)生負(fù)責(zé)感染監(jiān)測及上報(bào)（院感管理科）（2）手術(shù)室護(hù)士長及臨床科室護(hù)士長負(fù)責(zé)目標(biāo)患者數(shù)量統(tǒng)計(jì)及上報(bào)（院感管理科）（手術(shù)切口類別及例數(shù)、靜脈留置針及留置導(dǎo)尿例數(shù)）。（3）醫(yī)務(wù)科（張芝）負(fù)責(zé)上報(bào)每月各療區(qū)住院患者數(shù)。（4）院感管理科負(fù)責(zé)感染率的計(jì)算、匯總，并與相關(guān)人員一起對感染病例、感染因素進(jìn)行分析，并跟蹤干預(yù)。3、目標(biāo)性監(jiān)測中各負(fù)其責(zé)117四、院感知識(shí)培訓(xùn)一、院、科培訓(xùn)二、科內(nèi)培訓(xùn)每月1次1、2013年（1—6月份）院感學(xué)習(xí)內(nèi)容于科長已安排。2、2013年（7—12月）院感學(xué)習(xí)內(nèi)容已下發(fā)（2013第二期醫(yī)院感染報(bào)上）各科也可根據(jù)科室情況安排學(xué)習(xí)內(nèi)容。四、院感知識(shí)培訓(xùn)一、院、科培訓(xùn)118病理科化驗(yàn)室肛腸科煎藥室6、一次性物品毀型記錄（1）死亡報(bào)告卡（死亡證明）逐項(xiàng)填寫，不能有空項(xiàng)。1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記2、壓力滅菌相關(guān)監(jiān)測：未及時(shí)進(jìn)行滅菌器BD試驗(yàn)、物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，每次扣罰30元。3、水硬度監(jiān)測記錄（網(wǎng)報(bào)）5、在衛(wèi)生行政部門醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查或考核中，醫(yī)院感染知識(shí)掌握不熟練者，扣罰責(zé)任人50元。1、生活垃圾中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾，扣罰責(zé)任人50元。手術(shù)室供應(yīng)室口腔科腔鏡室化學(xué)指示卡的放置位置2、紫外線空氣消毒記錄及消毒機(jī)消毒記錄（每個(gè)手術(shù)間）7、生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每月1次）第五類：綜合參數(shù)包內(nèi)監(jiān)測9、未嚴(yán)格執(zhí)行患者床單元及床上用品的清潔、消毒管理要求者扣罰責(zé)任人10元。（三）紫外線強(qiáng)度監(jiān)測：1、物品消毒及消毒液濃度監(jiān)測登記4、B-D監(jiān)測記錄——每鍋每天滅菌前進(jìn)行抽真空效果測試（大于60升的滅菌器每日必做的測試）第五類：綜合參數(shù)包內(nèi)監(jiān)測（一）各療區(qū)院感記錄（包括急診、五官）（科室自己監(jiān)測，并將試紙粘貼于紫外線記錄本上）2、紫外線空氣消毒記錄（生化檢驗(yàn)室、微生物檢驗(yàn)室）（1）字跡工整（利于辨認(rèn)）3、科室培訓(xùn)：由科室醫(yī)院感染小組組長負(fù)責(zé)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃及課件或教案的制作，并組織學(xué)習(xí)。小組長：由科室護(hù)士長擔(dān)任，沒有護(hù)士長的科由主任擔(dān)任。病理科化驗(yàn)室肛腸科煎藥室3、科119醫(yī)院感染管理小組內(nèi)一內(nèi)二內(nèi)三兒科外科骨科婦科針理康急診五官透析室高壓氧手術(shù)室供應(yīng)室口腔科腔鏡室病理科化驗(yàn)室肛腸科煎藥室廢物處理處

共計(jì)：21個(gè)科室醫(yī)院感染管理小組內(nèi)一內(nèi)二120五、傳染病、死亡病例上報(bào)及登記（一）報(bào)告1、時(shí)間：傳染病必須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)；死亡病例必須在7天內(nèi)上報(bào)。五、傳染病、死亡病例上報(bào)及登記（一）報(bào)告1212、信息填寫要求：（1）字跡工整（利于辨認(rèn)）（1）死亡報(bào)告卡（死亡證明）逐項(xiàng)填寫，不能有空項(xiàng)。（2）傳染病報(bào)告卡帶☆號項(xiàng)必填，其他項(xiàng)盡量填寫；只報(bào)確診病例，不報(bào)疑似病例。（3）兩種報(bào)告的住址項(xiàng)：東豐鎮(zhèn)應(yīng)具體到街道（社區(qū)）、委、組；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)具體到村、組。2、信息填寫要求：122（二）登記報(bào)告科室登記：1、由報(bào)告人負(fù)責(zé)填寫死亡登記、傳染病登記。2、性?。范荆旱怯?次，（1）傳染病登記（2）國家級性病監(jiān)測重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒報(bào)告病例登記（3）最后再到皮膚科主任高繼光處登記。（二）登記123六、空氣消毒機(jī)的使用老肯牌KDSI—Y100型空氣消毒機(jī)化驗(yàn)室、內(nèi)三、婦科高壓氧艙、腎病透析科六、空氣消毒機(jī)的使用老肯牌KDSI—Y100型空氣消毒機(jī)124（一）功能1、過濾除塵除菌：以物理的方法濾除空氣中的塵埃和微生物；協(xié)同紫外線進(jìn)行空氣消毒。同時(shí)有效阻止塵埃對紫外線燈管輻射強(qiáng)度的影響。2、高強(qiáng)度紫外線消毒：采用紫外線消毒燈管并科學(xué)組合成一個(gè)輻射強(qiáng)度達(dá)10000uw／m2以上的高強(qiáng)度紫外線輻射區(qū)，室內(nèi)空氣在風(fēng)機(jī)的作用下循環(huán)通過紫外線輻射區(qū)進(jìn)而被消毒處理。（一）功能1253、靜點(diǎn)吸附除菌：采用靜電場截獲并殺滅細(xì)菌，協(xié)調(diào)高強(qiáng)度紫外線對室內(nèi)空氣進(jìn)行循環(huán)消毒。4、負(fù)氧離子凈化空氣：空氣負(fù)氧離子被譽(yù)為“空氣維生素”，是人類生命與健康之需要，同時(shí)還具有一定量的負(fù)氧離子，將改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，有利于人員身體健康。3、靜點(diǎn)吸附除菌：采用靜電場截獲并殺滅細(xì)菌，協(xié)調(diào)高強(qiáng)度紫外線126（二）主要性能參數(shù)1、正常工作條件：溫度范圍：5℃～40℃濕度≤90%電源：220V50Hz2、型號：KDSI—Y1003、適用范圍：≤100m34、循環(huán)風(fēng)量：≥800m3／h5、機(jī)內(nèi)紫外線輻射強(qiáng)度：≥10000uw／m26、紫外線燈管壽命：≥5000h（消毒機(jī)有累積時(shí)間功能，則不需記錄；無累計(jì)時(shí)間功能則需登記累計(jì)工作時(shí)間，以便及時(shí)更換消毒機(jī)內(nèi)的燈管。7、適用空氣的消毒時(shí)間：≥2h（二）主要性能參數(shù)127（三）使用注意事項(xiàng)1、本設(shè)備無論是用于手動(dòng)消毒還是程控消毒，均要求關(guān)閉門窗。2、本設(shè)備的進(jìn)出風(fēng)口嚴(yán)禁有物品覆蓋或遮擋。3、電源插座必須使用有安全地線的三芯插座。4、機(jī)器內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)水，用濕布清潔機(jī)器時(shí)，須先切斷電源。5、定期檢查機(jī)器工作狀況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即檢修，電器故障應(yīng)由公司授權(quán)的維修人員進(jìn)行處理。在一段時(shí)間內(nèi)不可能使用與設(shè)備相配套的遙控器時(shí)，應(yīng)將遙控器中一次性7#電池取出。（三）使用注意事項(xiàng)128（四）維護(hù)保養(yǎng)1、過濾網(wǎng)的保養(yǎng)：視工作環(huán)境，當(dāng)機(jī)器過濾網(wǎng)積塵過多，應(yīng)及時(shí)清洗，或更換過濾網(wǎng)。更換時(shí)，打開機(jī)器面罩，從機(jī)內(nèi)取出過濾網(wǎng)，用清水清洗過濾網(wǎng)或換上新的，最后將其裝回機(jī)器。（四）維護(hù)保養(yǎng)1292、紫外線燈管的保養(yǎng)：紫外線的輻射強(qiáng)度高低將影響空氣消毒效果，因此，定期應(yīng)用酒精棉球或紗布擦拭紫外線燈管和反光板，以確保紫外線燈管的輻射強(qiáng)度不受塵埃的影響。2、紫外線燈管的保養(yǎng)：紫外線的輻射強(qiáng)度高低將影響空氣消毒效果1301、有手衛(wèi)生與技能的培訓(xùn)記錄。九、晉二甲院感相關(guān)事宜判斷是否合格，只取決于染料的移動(dòng)距離。1、醫(yī)院感染病例報(bào)告：漏報(bào)(以出院病歷為準(zhǔn))醫(yī)院感染病例1例扣罰責(zé)任人30元。內(nèi)一內(nèi)二內(nèi)三兒科5、機(jī)內(nèi)紫外線輻射強(qiáng)度：≥10000uw／m22、下收下送車消毒記錄7、生物監(jiān)測（4項(xiàng)）（每月1次）4、一次性物品毀型記錄2、我院目前開展的目標(biāo)性監(jiān)測有：1、2013年（1—6月份）院感學(xué)習(xí)內(nèi)容于科長已1、生活垃圾中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾，扣罰責(zé)任人50元。2、紫外線空氣消毒記錄（每個(gè)診療室）用品符合要求。（三）臨床科室清潔與消毒1、醫(yī)院感染病例報(bào)告：漏報(bào)(以出院病歷為準(zhǔn))醫(yī)院感染病例1例扣罰責(zé)任人30元。3、掌心對掌心，手指交叉，相互搓揉，洗凈指縫。1、正常工作條件：溫度范圍：5℃～40℃濕度≤90%電源：220V50Hz4、因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露者，扣罰責(zé)任人50元。3、每人對培訓(xùn)的內(nèi)容要知曉1、BD監(jiān)測：每天滅菌前1次病理科化驗(yàn)室肛腸科煎藥室3、負(fù)氧離子發(fā)生器的保養(yǎng)：由于負(fù)氧離子的降塵作用，長期使用后，發(fā)生器的出風(fēng)口機(jī)殼附近會(huì)沉積大量的塵埃，因此，應(yīng)定期清除。清潔時(shí)應(yīng)首先切斷電源，用柔性干布或少許酒精擦拭。注意不得用水沖洗，人體感應(yīng)探頭及顯示屏不能用任何洗滌劑，酒精等擦拭，只能用濕毛巾輕輕擦拭。1、有手衛(wèi)生與技能的培訓(xùn)記錄。3、負(fù)氧離子發(fā)生器的保養(yǎng)：由于131七、生物安全柜使用使用科室：化驗(yàn)室、腫瘤科使用方法、消毒、維護(hù)和保養(yǎng)等

按設(shè)備說明書進(jìn)行七、生物安全柜使用使用科室：化驗(yàn)室、腫瘤科132（一）維護(hù)和保養(yǎng)1、維護(hù)和保養(yǎng)方法（1）設(shè)備表面、操作板、工作室（2）每日、每周、每月：清潔、消毒（3）每年維護(hù)，并記錄在案。2、全面保養(yǎng)周期每年或1000個(gè)工作時(shí)，以及每次重新啟動(dòng)時(shí)。所以：應(yīng)有操作時(shí)間記錄本（一）維護(hù)和保養(yǎng)133八、醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)罰制度【考核標(biāo)準(zhǔn)】按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《無菌技術(shù)操作原則》，以及醫(yī)院感染管理制度?！径綄?dǎo)檢查】由醫(yī)院感控辦按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。八、醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)罰制度【考核標(biāo)準(zhǔn)】按照《醫(yī)院感染管理辦134【獎(jiǎng)懲細(xì)則】

一、獎(jiǎng)勵(lì)（一）在上級衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院感染管理檢查中受到表揚(yáng)的科室或個(gè)人，根據(jù)不同情況給予獎(jiǎng)勵(lì)100～300元。（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，在醫(yī)院感染管理科質(zhì)量監(jiān)督檢查時(shí)，全年未發(fā)現(xiàn)問題的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)200～500元。（三）及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢，及時(shí)上報(bào)、積極配合院感管理科進(jìn)行調(diào)查者，獎(jiǎng)勵(lì)100元?！惊?jiǎng)懲細(xì)則】 一、獎(jiǎng)勵(lì)135二、處罰（一）醫(yī)院感染監(jiān)測1、醫(yī)院感染病例報(bào)告：漏報(bào)(以出院病歷為準(zhǔn))醫(yī)院感染病例1例扣罰責(zé)任人30元。散發(fā)醫(yī)院感染病例超過24小時(shí)上報(bào)的扣罰責(zé)任人20元，出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢未及時(shí)上報(bào)感控辦，扣罰責(zé)任科室500元，造成嚴(yán)重后果者，交由醫(yī)院感染管理委會(huì)處理。2、壓力滅菌相關(guān)監(jiān)測：未及時(shí)進(jìn)行滅菌器BD試驗(yàn)、物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，每次扣罰30元。二、處罰1363、未按時(shí)監(jiān)測紫外線燈強(qiáng)度，每次扣罰30元，專職人員檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度不夠或不亮，扣罰責(zé)任人（或科室）50元。4、未按要求對診療區(qū)域空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、無菌物品做細(xì)菌培養(yǎng)，扣罰責(zé)任人（或科室）30元。5、未及時(shí)對使用中的消毒液做濃度監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)一次，扣罰責(zé)任人30元。3、未按時(shí)監(jiān)測紫外線燈強(qiáng)度，每次扣罰30元，專職人員檢查時(shí)發(fā)137（二）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作1、未按要求對診療區(qū)域空氣、物體表面進(jìn)行的清潔及消毒，每次扣罰責(zé)任人10元。記錄缺項(xiàng)、不完整、錯(cuò)誤扣罰責(zé)任人10元。2、未按規(guī)定更換消毒液，扣罰責(zé)任人10元，記錄不規(guī)范扣罰責(zé)任人10元。3、未按時(shí)擦拭紫外線燈管，扣罰責(zé)任人10元。4、診療操作結(jié)束后未及時(shí)清除臺(tái)面、器械血漬、污漬者扣罰責(zé)任人10元。（二）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作1385、診區(qū)無菌用品過期扣罰責(zé)任人50元，診區(qū)醫(yī)療用品如酒精罐等未按要求定期更換、消毒、滅菌者扣罰責(zé)任人10元。6、科室無菌物品管理未按效期先后順序規(guī)范放置、使用，扣罰責(zé)任人10元，發(fā)現(xiàn)一件過期消毒滅菌物品，扣罰責(zé)任人50元。科室潔、污物品未分開放置扣罰責(zé)任人10元。7、科室未按規(guī)范要求定期對濕化瓶、引流瓶、止血帶、體溫表、病歷夾等醫(yī)療用品進(jìn)行消毒和使用，扣罰責(zé)任人10元。5、診區(qū)無菌用品過期扣罰責(zé)任人50元，診區(qū)醫(yī)療用品如酒精罐等139（2013第二期醫(yī)院感染報(bào)上）3、科室未按要求組織、完成院感知識(shí)培訓(xùn)者扣罰責(zé)任人（或科室）50元，無培訓(xùn)計(jì)劃及教案者扣罰責(zé)任人（或科室）50元。8、戊二醛配制記錄（胃鏡）另一種：是具有6項(xiàng)指標(biāo)的包外化學(xué)指示卡。（二）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（大于60升的滅菌器每日必做的測試）3、目標(biāo)性監(jiān)測中各負(fù)其責(zé)判斷是否合格，只取決于染料的移動(dòng)距離。2、紫外線空氣消毒記錄（處置室、分娩室、人流室、換藥室等）植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行監(jiān)測；（科室自己監(jiān)測，并將試紙粘貼于紫外線記錄本上）11、違反消毒隔技術(shù)規(guī)范，屢教不改者，視情節(jié)100元起扣罰責(zé)任人。（八）醫(yī)療廢物及污水管理（大于60升的滅菌器每日必做的測試）2、紫外線空氣消毒記錄及消毒機(jī)消毒記錄（每個(gè)手術(shù)間）2、壓力滅菌相關(guān)監(jiān)測：未及時(shí)進(jìn)行滅菌器BD試驗(yàn)、物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，每次扣罰30元。每鍋每天滅菌前進(jìn)行抽真空效果測試。3、未按消毒藥械說明書使用消毒藥械，扣罰責(zé)任人50元。（2）留置導(dǎo)尿患者感染監(jiān)測用品符合要求。手術(shù)室供應(yīng)室口腔科腔鏡室老肯牌KDSI—Y100型空氣消毒機(jī)8、器械刷洗不規(guī)范、不到位、有銹跡者，扣罰責(zé)任人50元。9、未嚴(yán)格執(zhí)行患者床單元及床上用品的清潔、消毒管理要求者扣罰責(zé)任人10元。10、清潔用具未按要求分區(qū)使用、放置、消毒，扣罰責(zé)任人50元。11、違反消毒隔技術(shù)規(guī)范，屢教不改者，視情節(jié)100元起扣罰責(zé)任人。（2013第二期醫(yī)院感染報(bào)上）8、器械刷洗不規(guī)范、不到位、有140（三）無菌技術(shù)1、診療操作未按要求規(guī)范穿衣、戴帽、戴口罩、戴手套者扣罰責(zé)任人50元。2、違反無菌技術(shù)操作原則，扣罰責(zé)任人100元。3、違反無菌技術(shù)操作原則，屢教不改者，視情節(jié)100元起扣罰責(zé)任人。（三）無菌技術(shù)141（四）手衛(wèi)生1、不能正確掌握衛(wèi)生手消毒流程者扣罰責(zé)任人20元2、不能正確掌握外科手消毒流程者扣罰責(zé)任人20元3、不能正確使用快速手消毒劑扣罰責(zé)任人10元4、診療操作前后未執(zhí)行手衛(wèi)生者扣罰責(zé)任人10元（四）手衛(wèi)生