圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理

圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科、轉(zhuǎn)化神經(jīng)科學(xué)中心劉進(jìn)四川大再區(qū)WESTCHINAHOSPITALSU圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)11667年首次嘗試用1818年開始用哺乳動(dòng)物的血給人輸血同種異體輸血1900年奧地利學(xué)者蘭德斯特發(fā)現(xiàn)ABO血型一個(gè)世紀(jì)來有數(shù)億傷病員因輸血而獲救挽救了億萬生命+重大醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題1667年首次嘗試用1818年開始用2臨床輸血血源極其短缺輸入同種異體血液重大傳染性‖肺損傷、免疫抑制疾病的傳播腫瘤和結(jié)核復(fù)發(fā)臨床3輸血風(fēng)險(xiǎn)與患者預(yù)后輸血錯(cuò)誤-人為失誤輸血反應(yīng)一急性和遲發(fā)性輸血相關(guān)傳染性疾病輸血相關(guān)急性肺損傷(TRAL輸血相關(guān)免疫功能抑制(TRM)紅細(xì)胞儲(chǔ)存損傷相關(guān)并發(fā)癥輸血風(fēng)險(xiǎn)與患者預(yù)后4輸血相關(guān)血液傳播疾病:HⅣ、HBV、HCvHBV=1:82,000-1:220,000s1:1000021:1000HcV=1:1,600,0001cc00001:10000000199YearHV=1:1.800.000MerralCriteriaHiAntbodyHCVAntbodyScreeningScreenng“nm4f輸血相關(guān)血液傳播疾病:HⅣ、HBV、HCv5圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理6輸血導(dǎo)致術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率增加420例結(jié)腸癌患者術(shù)后4年存活率腫瘤復(fù)發(fā)率73%■輸血59%■不輸血風(fēng)險(xiǎn)增加1.52倍風(fēng)險(xiǎn)增加6.67倍AnnalsofSurgery1994:220(6):791-79輸血導(dǎo)致術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率增加7血液儲(chǔ)存損傷-生化、結(jié)構(gòu)、形態(tài)的破壞,功能下降A(chǔ)TP含量減少,細(xì)胞膜磷脂丟失,細(xì)胞容易被破壞2,3-DPG下降(1周后檢測(cè)不到)導(dǎo)致Hb與o2結(jié)合能力增強(qiáng),O2難以釋放進(jìn)入組織RBc形態(tài)、功能變化→剛性增加,變形能力差No耗盡,fHB增加,導(dǎo)致血管收縮W92013院WESTCHINAHOSPITALS.U血液儲(chǔ)存損傷-生化、結(jié)構(gòu)、形態(tài)的破壞,功能下降8危重病人輸注紅細(xì)胞預(yù)后60(7314(22死亡OR(B5%Cl)感染并發(fā)癥zilberberg2007IcuKhan20071.39(0.79-243)25(106334)急性呼吸窘迫綜合征MarikPECorwinHL.CritCareMed2008:36:2667-74危重病人輸注紅細(xì)胞預(yù)后9圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理10圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理11圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理12圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理13圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理14圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理15圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理16圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理17圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理18圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理19圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理20圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理21圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理22圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理23圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理24圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理25圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理26圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理27圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理28圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理29圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理30圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理31圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理32圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理33圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理34圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理35圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理36圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理37圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理38圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理39圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理40圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理41圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理42圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理43圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理44圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理45圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理46圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理47圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理48圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理49圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理50圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理51圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理52圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理53圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理54圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理55圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理56圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理57圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理58圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理59圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理60圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理61圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理62圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理63圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理64圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理65圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理66圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理67圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理68圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理69圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理70圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理71圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理72圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理73圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理74圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理75圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理76圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理77圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理78圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理79圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科、轉(zhuǎn)化神經(jīng)科學(xué)中心劉進(jìn)四川大再區(qū)WESTCHINAHOSPITALSU圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)801667年首次嘗試用1818年開始用哺乳動(dòng)物的血給人輸血同種異體輸血1900年奧地利學(xué)者蘭德斯特發(fā)現(xiàn)ABO血型一個(gè)世紀(jì)來有數(shù)億傷病員因輸血而獲救挽救了億萬生命+重大醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題1667年首次嘗試用1818年開始用81臨床輸血血源極其短缺輸入同種異體血液重大傳染性‖肺損傷、免疫抑制疾病的傳播腫瘤和結(jié)核復(fù)發(fā)臨床82輸血風(fēng)險(xiǎn)與患者預(yù)后輸血錯(cuò)誤-人為失誤輸血反應(yīng)一急性和遲發(fā)性輸血相關(guān)傳染性疾病輸血相關(guān)急性肺損傷(TRAL輸血相關(guān)免疫功能抑制(TRM)紅細(xì)胞儲(chǔ)存損傷相關(guān)并發(fā)癥輸血風(fēng)險(xiǎn)與患者預(yù)后83輸血相關(guān)血液傳播疾病:HⅣ、HBV、HCvHBV=1:82,000-1:220,000s1:1000021:1000HcV=1:1,600,0001cc00001:10000000199YearHV=1:1.800.000MerralCriteriaHiAntbodyHCVAntbodyScreeningScreenng“nm4f輸血相關(guān)血液傳播疾病:HⅣ、HBV、HCv84圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理85輸血導(dǎo)致術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率增加420例結(jié)腸癌患者術(shù)后4年存活率腫瘤復(fù)發(fā)率73%■輸血59%■不輸血風(fēng)險(xiǎn)增加1.52倍風(fēng)險(xiǎn)增加6.67倍AnnalsofSurgery1994:220(6):791-79輸血導(dǎo)致術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率增加86血液儲(chǔ)存損傷-生化、結(jié)構(gòu)、形態(tài)的破壞,功能下降A(chǔ)TP含量減少,細(xì)胞膜磷脂丟失,細(xì)胞容易被破壞2,3-DPG下降(1周后檢測(cè)不到)導(dǎo)致Hb與o2結(jié)合能力增強(qiáng),O2難以釋放進(jìn)入組織RBc形態(tài)、功能變化→剛性增加,變形能力差No耗盡,fHB增加,導(dǎo)致血管收縮W92013院WESTCHINAHOSPITALS.U血液儲(chǔ)存損傷-生化、結(jié)構(gòu)、形態(tài)的破壞,功能下降87危重病人輸注紅細(xì)胞預(yù)后60(7314(22死亡OR(B5%Cl)感染并發(fā)癥zilberberg2007IcuKhan20071.39(0.79-243)25(106334)急性呼吸窘迫綜合征MarikPECorwinHL.CritCareMed2008:36:2667-74危重病人輸注紅細(xì)胞預(yù)后88圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理89圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理90圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理91圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理92圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理93圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理94圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理95圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理96圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理97圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理98圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理99圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理100圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理101圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理102圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理103圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理104圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理105圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理106圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理107圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理108圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理109圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理110圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理111圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理112圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理113圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理114圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理115圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理116圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理117圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理118圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理119圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理120圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理121圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理122圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理123圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理124圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理125圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理126圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理127圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理128圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理129圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理130圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理131圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理132圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理133圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理134圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理135圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理136圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理137圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理138圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理139圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理140圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理141圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理142圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理143圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理144圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理145圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)課件整理146圍手術(shù)期合理