診斷學(xué)心臟血管檢查課件

診斷學(xué)心臟血管檢查診斷學(xué)心臟血管檢查1優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查2部位橈動脈肱動脈頸動脈足背動脈股動脈

方法右手手指并攏示指、中指和環(huán)指指腹平放橈動脈近手腕處至少計數(shù)30s

一、脈搏※部位橈動脈肱動脈頸動脈一、脈搏※3脈率脈律緊張度強度脈波

脈搏脈率脈律緊張度強度脈波4正常成人60－100bpm脈率增快發(fā)熱、貧血、甲亢等脈率減慢AVB、甲減等注意脈率與心率是否一致如房顫、早搏，脈率可少于心率脈率不可能大于心率（一）脈率（一）脈率5可反映心跳的節(jié)律房顫節(jié)律不等三不等強弱不等脈率與心率不等（短絀脈）早搏二聯(lián)脈、三聯(lián)脈Ⅱ度AVB脈搏脫落（脫落脈）

（二）脈律（二）脈律6（三）緊張度與動脈壁狀態(tài)

用觸診手指壓迫血管緊張度大:高血壓、動脈硬化緊張度小:心力衰竭（三）緊張度與動脈壁狀態(tài)7心搏出量、脈壓差、外周血管阻力強高熱、甲亢、主動脈關(guān)閉不全弱見于心衰、休克、主動脈瓣狹窄

（四）脈搏的強弱心搏出量、脈壓差、外周血管阻力（四）脈搏的強弱8（五）脈波正常脈波水沖脈交替脈奇脈無脈（五）脈波正常脈波水沖脈交替脈奇脈無脈91.正常脈搏升支（叩擊波）收縮早期波峰（潮波）收縮中晚期降支（重搏波）舒張期1.正常脈搏升支（叩擊波）收縮早期10多見于周圍動脈、肺動脈和冠狀動脈。先在與病人心臟水平一致觸感脈搏優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查脈率與心率不等（短絀脈）先在與病人心臟水平一致觸感脈搏脈搏減弱甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化緊張度大:高血壓、動脈硬化﹥40mmHg優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查使用符合國際標準的監(jiān)測儀多發(fā)性大動脈炎低血壓，休克、心梗、心臟壓塞白晝<135/85mmHg見于主動脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎，低血壓，休克、心梗、心臟壓塞

2.水沖脈脈搏驟起驟降，急促而有力常與毛細血管搏動并存原因周圍血管擴張甲亢、嚴重貧血、腳氣病分流、返流主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺多見于周圍動脈、肺動脈和冠狀動脈。2.水沖脈脈搏驟起驟降，11

手環(huán)握病人對側(cè)手腕部先在與病人心臟水平一致觸感脈搏然后將病人手臂抬高過頭感知脈搏

水沖脈水沖脈12

特點:節(jié)律正常、強弱交替原因心室收縮強弱交替（心功能損害、收縮減弱）高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈關(guān)閉不全

3、交替脈3、交替脈134、奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失正常人吸氣時脈搏無變化原因：心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限吸氣時回心血↓,肺循環(huán)↓,左室搏出↓脈搏減弱4、奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失14脈搏消失原因嚴重休克多發(fā)性大動脈炎5、無脈脈搏消失5、無脈15

6、遲脈

升降緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢脈壓減小見于主動脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎，嚴重心衰等6、遲脈16(四)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈關(guān)閉不全﹥40mmHg脈率與心率不等（短絀脈）按Korotkoff法分為5期收縮壓和舒張壓的判斷方法主動脈瓣狹窄、心包積液等強高熱、甲亢、主動脈關(guān)閉不全白晝<135/85mmHg白晝<135/85mmHg(三)血壓變動的臨床意義吸氣時脈搏明顯減弱或消失優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查房顫節(jié)律不等脈率增快發(fā)熱、貧血、甲亢等高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈關(guān)閉不全先在與病人心臟水平一致觸感脈搏足背動脈股動脈主動脈瓣狹窄、心包積液等

肥厚型梗阻性心肌病長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者心臟壓塞嚴重心力衰竭低血容量休克

7、重搏脈

(四)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)肥厚型梗阻性心17二、血壓（一）測量方法（二）血壓標準※（三）血壓變動的臨床意義※（四）動態(tài)血壓監(jiān)測二、血壓（一）測量方法18(一)血壓測量方法直接（有創(chuàng)血壓）間接（袖帶加壓法，以血壓計測量）(一)血壓測量方法直接（有創(chuàng)血壓）19向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢放氣按Korotkoff法分為5期第1期聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓……第5期最終聲音消失為舒張壓收縮壓與舒張壓之差為脈壓(一)血壓測量方法向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高2020血壓測量1被測量者準備安靜體位血壓計應(yīng)放在心臟水平坐位臥位站立位血壓測量1被測量者準備安靜21血壓測量2合適的袖帶成人寬13~15cm，長30~35cm正確的綁縛袖帶松緊一指為宜肘橫紋上2~3cm聽診器的放置肱動脈血壓測量2合適的袖帶22充氣和放氣方法動脈搏動消失后20~30mmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法重復(fù)測量2次取2次測量的交叉低值血壓測量3充氣和放氣方法血壓測量323（二）血壓標準類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓（輕度）140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮性高血壓≥140<90亞組:臨界高血壓140-149<90（二）血壓標準類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血24﹥140/90mmHg脈率不可能大于心率示指、中指和環(huán)指指腹平放第5期最終聲音消失為舒張壓（心功能損害、收縮減弱）脈搏減弱優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查Ⅱ度AVB脈搏脫落（脫落脈）房顫節(jié)律不等夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%20%弱見于心衰、休克、主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄、心包積液等心搏出量、脈壓差、外周血管阻力正常成人60－100bpm先在與病人心臟水平一致觸感脈搏體位血壓計應(yīng)放在心臟水平先在與病人心臟水平一致觸感脈搏脈率與心率不等（短絀脈）按Korotkoff法分為5期按Korotkoff法分為5期低血壓，休克、心梗、心臟壓塞1.高血壓，原發(fā)、繼發(fā)2.低血壓，休克、心梗、心臟壓塞(三)血壓變動的臨床意義﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg﹥140/90mmHg1.高血壓，253.正常雙上肢血壓差4.正常下肢血壓高于上肢5.脈壓甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化主動脈瓣狹窄、心包積液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血壓變動的臨床意義30-40mmHg20-40mmHg﹥40mmHg26血壓波動很大者診所高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者(四)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)血壓波動很大者(四)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)27使用符合國際標準的監(jiān)測儀受測者處在日常生活狀態(tài)下測壓間隔時間1530分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同一般監(jiān)測24小時如果僅作診斷評價，可只監(jiān)測白晝血壓動態(tài)血壓監(jiān)測使用符合國際標準的監(jiān)測儀動態(tài)血壓監(jiān)測2824小時<130/80mmHg白晝<135/85mmHg夜間<125/75mmHg夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%20%正常值參考標準：24小時<130/80mmHg正常值參考標準：29三、血管雜音(一)靜脈雜音頸靜脈雜音、臍周或上腹部三、血管雜音(一)靜脈雜音30收縮壓和舒張壓的判斷方法如房顫、早搏，脈率可少于心率使用符合國際標準的監(jiān)測儀（三）血壓變動的臨床意義※多見于周圍動脈、肺動脈和冠狀動脈。至少計數(shù)30s高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈關(guān)閉不全長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者心搏出量、脈壓差、外周血管阻力受測者處在日常生活狀態(tài)下白晝<135/85mmHg緊張度大:高血壓、動脈硬化低血壓，休克、心梗、心臟壓塞第1期聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓緊張度大:高血壓、動脈硬化優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查正常下肢血壓高于上肢主動脈瓣狹窄、心包積液等收縮壓和舒張壓的判斷方法長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者先在與病人心臟水平一致觸感脈搏脈率與心率不等（短絀脈）緊張度大:高血壓、動脈硬化正常下肢血壓高于上肢脈率增快發(fā)熱、貧血、甲亢等受測者處在日常生活狀態(tài)下三不等強弱不等正常下肢血壓高于上肢高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈關(guān)閉不全長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者正常雙上肢血壓差弱見于心衰、休克、主動脈瓣狹窄緊張度大:高血壓、動脈硬化見于主動脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎，如房顫、早搏，脈率可少于心率按Korotkoff法分為5期脈率增快發(fā)熱、貧血、甲亢等(四)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)低血壓，休克、心梗、心臟壓塞﹥140/90mmHg如房顫、早搏，脈率可少于心率緊張度小:心力衰竭吸氣時回心血↓,肺循環(huán)↓,左室搏出↓按Korotkoff法分為5期房顫節(jié)律不等脈率增快發(fā)熱、貧血、甲亢等收縮壓和舒張壓的判斷方法緊張度小:心力衰竭甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化脈率與心率不等（短絀脈）優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查特點:節(jié)律正常、強弱交替長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者示指、中指和環(huán)指指腹平放先在與病人心臟水平一致觸感脈搏至少計數(shù)30sⅡ度AVB脈搏脫落（脫落脈）至少計數(shù)30s(四)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)

(二)動脈雜音多見于周圍動脈、肺動脈和冠狀動脈。

甲亢多發(fā)性大動脈炎腎動脈狹窄收縮壓和舒張壓的判斷方法先在與病人心臟水平一致觸感脈搏如房顫31診斷學(xué)心臟血管檢查診斷學(xué)心臟血管檢查32優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查33部位橈動脈肱動脈頸動脈足背動脈股動脈

方法右手手指并攏示指、中指和環(huán)指指腹平放橈動脈近手腕處至少計數(shù)30s

一、脈搏※部位橈動脈肱動脈頸動脈一、脈搏※34脈率脈律緊張度強度脈波

脈搏脈率脈律緊張度強度脈波35正常成人60－100bpm脈率增快發(fā)熱、貧血、甲亢等脈率減慢AVB、甲減等注意脈率與心率是否一致如房顫、早搏，脈率可少于心率脈率不可能大于心率（一）脈率（一）脈率36可反映心跳的節(jié)律房顫節(jié)律不等三不等強弱不等脈率與心率不等（短絀脈）早搏二聯(lián)脈、三聯(lián)脈Ⅱ度AVB脈搏脫落（脫落脈）

（二）脈律（二）脈律37（三）緊張度與動脈壁狀態(tài)

用觸診手指壓迫血管緊張度大:高血壓、動脈硬化緊張度小:心力衰竭（三）緊張度與動脈壁狀態(tài)38心搏出量、脈壓差、外周血管阻力強高熱、甲亢、主動脈關(guān)閉不全弱見于心衰、休克、主動脈瓣狹窄

（四）脈搏的強弱心搏出量、脈壓差、外周血管阻力（四）脈搏的強弱39（五）脈波正常脈波水沖脈交替脈奇脈無脈（五）脈波正常脈波水沖脈交替脈奇脈無脈401.正常脈搏升支（叩擊波）收縮早期波峰（潮波）收縮中晚期降支（重搏波）舒張期1.正常脈搏升支（叩擊波）收縮早期41多見于周圍動脈、肺動脈和冠狀動脈。先在與病人心臟水平一致觸感脈搏優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查脈率與心率不等（短絀脈）先在與病人心臟水平一致觸感脈搏脈搏減弱甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化緊張度大:高血壓、動脈硬化﹥40mmHg優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查使用符合國際標準的監(jiān)測儀多發(fā)性大動脈炎低血壓，休克、心梗、心臟壓塞白晝<135/85mmHg見于主動脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎，低血壓，休克、心梗、心臟壓塞

2.水沖脈脈搏驟起驟降，急促而有力常與毛細血管搏動并存原因周圍血管擴張甲亢、嚴重貧血、腳氣病分流、返流主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺多見于周圍動脈、肺動脈和冠狀動脈。2.水沖脈脈搏驟起驟降，42

手環(huán)握病人對側(cè)手腕部先在與病人心臟水平一致觸感脈搏然后將病人手臂抬高過頭感知脈搏

水沖脈水沖脈43

特點:節(jié)律正常、強弱交替原因心室收縮強弱交替（心功能損害、收縮減弱）高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈關(guān)閉不全

3、交替脈3、交替脈444、奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失正常人吸氣時脈搏無變化原因：心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限吸氣時回心血↓,肺循環(huán)↓,左室搏出↓脈搏減弱4、奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失45脈搏消失原因嚴重休克多發(fā)性大動脈炎5、無脈脈搏消失5、無脈46

6、遲脈

升降緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢脈壓減小見于主動脈瓣狹窄，心肌梗死，縮窄性心包炎，嚴重心衰等6、遲脈47(四)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈關(guān)閉不全﹥40mmHg脈率與心率不等（短絀脈）按Korotkoff法分為5期收縮壓和舒張壓的判斷方法主動脈瓣狹窄、心包積液等強高熱、甲亢、主動脈關(guān)閉不全白晝<135/85mmHg白晝<135/85mmHg(三)血壓變動的臨床意義吸氣時脈搏明顯減弱或消失優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查房顫節(jié)律不等脈率增快發(fā)熱、貧血、甲亢等高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈關(guān)閉不全先在與病人心臟水平一致觸感脈搏足背動脈股動脈主動脈瓣狹窄、心包積液等

肥厚型梗阻性心肌病長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者心臟壓塞嚴重心力衰竭低血容量休克

7、重搏脈

(四)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)肥厚型梗阻性心48二、血壓（一）測量方法（二）血壓標準※（三）血壓變動的臨床意義※（四）動態(tài)血壓監(jiān)測二、血壓（一）測量方法49(一)血壓測量方法直接（有創(chuàng)血壓）間接（袖帶加壓法，以血壓計測量）(一)血壓測量方法直接（有創(chuàng)血壓）50向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30mmHg后，開始緩慢放氣按Korotkoff法分為5期第1期聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓……第5期最終聲音消失為舒張壓收縮壓與舒張壓之差為脈壓(一)血壓測量方法向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失再將汞柱升高2051血壓測量1被測量者準備安靜體位血壓計應(yīng)放在心臟水平坐位臥位站立位血壓測量1被測量者準備安靜52血壓測量2合適的袖帶成人寬13~15cm，長30~35cm正確的綁縛袖帶松緊一指為宜肘橫紋上2~3cm聽診器的放置肱動脈血壓測量2合適的袖帶53充氣和放氣方法動脈搏動消失后20~30mmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法重復(fù)測量2次取2次測量的交叉低值血壓測量3充氣和放氣方法血壓測量354（二）血壓標準類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓（輕度）140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級高血壓（中度）160-179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮性高血壓≥140<90亞組:臨界高血壓140-149<90（二）血壓標準類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血55﹥140/90mmHg脈率不可能大于心率示指、中指和環(huán)指指腹平放第5期最終聲音消失為舒張壓（心功能損害、收縮減弱）脈搏減弱優(yōu)選診斷學(xué)心臟血管檢查Ⅱ度AVB脈搏脫落（脫落脈）房顫節(jié)律不等夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%20%弱見于心衰、休克、主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄、心包積液等心搏出量、脈壓差、外周血管阻力正常成人60－100bpm先在與病人心臟水平一致觸感脈搏體位血壓計應(yīng)放在心臟水平先在與病人心臟水平一致觸感脈搏脈率與心率不等（短絀脈）按Korotkoff法分為5期按Korotkoff法分為5期低血壓，休克、心梗、心臟壓塞1.高血壓，原發(fā)、繼發(fā)2.低血壓，休克、心梗、心臟壓塞(三)血壓變動的臨床意義﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg﹥140/90mmHg1.高血壓，563.正常雙上肢血壓差4.正常下肢血壓高于上肢5.脈壓甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化主動脈瓣狹窄、心包積液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血壓變動的臨床意義30-40mmHg20-40mmHg﹥40mmHg57血壓波動很大者診所高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者(四)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)血壓波動很大者(四)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)58使用符合國際標準的監(jiān)測儀受測者處在日常生活狀態(tài)下測壓間隔時間1530分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同一般監(jiān)測24小時如果僅作診斷評價，可只監(jiān)測白晝血壓動態(tài)血壓監(jiān)測使用符合國際標準的監(jiān)測儀動態(tài)血壓監(jiān)測5924小時<130/80mmHg白晝<135/85mmHg夜間<125/75mmHg夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%20%正常值參考標準：24小時<130/80mmHg正常值參考標準：60三、血管雜音(一)靜脈雜音頸靜脈雜音、臍周或上腹部三、血管雜音(一)靜脈雜音61收縮壓和舒張壓的判斷方法如房顫、早搏，脈率可少于心率使用符合國際標準的監(jiān)測