靜脈血栓的預防及護理課件

深靜脈血栓形成DVT的預防和護理1深靜脈血栓形成DVT的預防和護理1深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）?血液不正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)?下肢靜脈回流障礙性疾病?血栓大都發(fā)生于制動狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)后）2深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis深靜脈血栓形成-肺栓塞靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism，PTE）?VTE=DVT+PTE?DVT與PTE在發(fā)病上的一致性——同一疾病在不同階段、不同部位的兩種表現(xiàn)形式3深靜脈血栓形成-肺栓塞靜脈血栓栓塞癥（venousthro致病因素?血流緩慢?靜脈壁損傷?高凝狀態(tài)與手術(shù)最為密切4致病因素?血流緩慢?靜脈壁損傷?高凝狀態(tài)與手術(shù)最為密切4DVT臨床研究容易引起靜脈血栓的致病因素－VIRCHOW靜脈淤血血流減慢高凝狀態(tài)靜脈壁損傷VIRCHOWS三角長期坐飛機要進行活動（2個案例）5DVT臨床研究容易引起靜脈血栓的致病因素－VIRCHOW靜?下肢體位扭曲?使用止血帶?術(shù)后活動減少?術(shù)后組織水腫靜脈淤血6?下肢體位扭曲?使用止血帶?術(shù)后活動減少?術(shù)后組織水腫靜脈淤?骨水泥熱反應?使用電刀?使用止血帶?術(shù)中體位扭曲靜脈壁損傷7?骨水泥熱反應?使用電刀?使用止血帶?術(shù)中體位扭曲靜脈壁損傷血栓發(fā)生部位?下腔靜脈?髂靜脈?股深靜脈?股總和股淺靜脈?腘靜脈?脛腓干靜脈8血栓發(fā)生部位?下腔靜脈?髂靜脈?股深靜脈?股總和股淺靜脈?腘血栓形成后果?少數(shù)自行消融或局限于發(fā)生部位?大部分擴展至整個肢體深靜脈主干不及時診斷和處理血栓形成后遺癥影響生活和工作質(zhì)量?少數(shù)并發(fā)肺梗塞（pulmonaryembolism，PE）后果嚴重甚至死亡圍手術(shù)期對高危患者采取有效預防措施（醫(yī)生的經(jīng)驗是從教訓中來，二院有一加床病人因肺栓塞二分鐘死掉）重視9血栓形成后果?少數(shù)自行消融或局限于發(fā)生部位?大部分擴展至整個骨科大手術(shù)特指?人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）?人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）?髖部骨折手術(shù)備注：老年人一旦臥床，特別是股骨頸骨折病人臥床三個月，就已經(jīng)敲響了喪鐘。10骨科大手術(shù)特指?人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）?人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率?1996年Nevelsteen未采取預防措施DVT發(fā)生率50％大多發(fā)生于術(shù)中和術(shù)后早期術(shù)后5～9天發(fā)病者占10％?1996～2002年Liew亞洲人骨科術(shù)后發(fā)生率10%～63%11骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率?1996年Nevelsteen未骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率（ACCP-7）3.6～12.94.3～2417～3636～60髖骨骨折術(shù)0.2～0.71.8～79～2040～84TKR0.1～0.40.7～3023～3645～57THR致命性%總發(fā)生率%近端發(fā)生率%總發(fā)生率%PEDVT術(shù)式12骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率（ACCP-7）3.6～12.9骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率（國內(nèi)）?邱貴興等報道（THA及TKA術(shù)后DVT發(fā)生率）低分子肝素預防組11.8%(8/68)未預防組30.8%(16/52)兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率有明顯差異(P＜0.05)?余楠生等報道（2001~2005）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后20.6%(83/402)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后58.2%(109/187)13骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率（國內(nèi)）?邱貴興等報道（THA及?低風險患者?極高風險患者?中度風險患者?＜40歲的較小手術(shù)（30min以內(nèi)）?無其他危險因素?有危險因素的較小手術(shù)?40～60歲，無危險因素的非大手術(shù)?＜40歲，無危險因素的大手術(shù)?＞60歲，既往有VTE病史的大手術(shù)?髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖部骨折手術(shù)，重度創(chuàng)傷，脊髓損傷?高風險患者?＞60歲或有危險因素的非大手術(shù)?40～60歲之間，有危險因素（既往VTE病史，腫瘤，高凝狀態(tài)）的大手術(shù)骨科大手術(shù)均為高風險以上根據(jù)風險程度將患者分類14?低風險患者?極高風險患者?中度風險患者?＜40歲的較小手術(shù)只有10％～17％的DVT有明顯臨床癥狀無聲的殺手15只有10％～17％的DVT有明顯臨床癥狀無聲的殺手15Homans征：即直腿伸踝實驗患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈，腓腸肌和比目魚肌被動拉長，刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，小腿肌肉深部疼痛陽性提示小腿深靜脈血栓形成。（舉例：拍背導致病人死亡）16Homans征：即直腿伸踝實驗患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈，腓腫脹17腫脹17潰瘍18潰瘍18DVT分類?周圍型腘靜脈以下血液倒灌為主?中央型髂-股靜脈血液回流障礙為主?混合型二者兼有19DVT分類?周圍型腘靜脈以下血液倒灌為主?中央型髂-股靜深靜脈血栓診斷?超聲成像(compressionultrasonography)?靜脈造影(venography)?阻抗體積描記法(impedanceplethysmography)?血漿D-二聚體測定20深靜脈血栓診斷?超聲成像(compressionultra正常脛后靜脈超聲圖像21正常脛后靜脈超聲圖像21?一條靜脈栓塞（箭頭所指）不能被壓扁?另一條正常栓塞脛后靜脈超聲圖像22?一條靜脈栓塞（箭頭所指）不能被壓扁?另一條正常栓塞脛后靜脈靜脈造影確定診斷有創(chuàng)檢查費用高23靜脈造影確定診斷有創(chuàng)檢查費用高23阻抗體積描記測定?操作簡單且費用較低?大腿處放置袖帶探測充氣前后下肢血流量變化袖帶放氣下肢容量迅速恢復到基線水平被用做靜脈可變性指數(shù)?對無癥狀的敏感性差陽性率低?對有癥狀的近端DVT敏感性和特異性較高24阻抗體積描記測定?操作簡單且費用較低?大腿處放置袖帶探測充氣血漿D-二聚體測定?對于DVT的診斷或鑒別診斷價值不大?可用于術(shù)前DVT高危病人的篩查25血漿D-二聚體測定?對于DVT的診斷或鑒別診斷價值不大?DVT的預防26DVT的預防26骨科大手術(shù)DVT預防方法?一般預防?機械預防?藥物預防27骨科大手術(shù)DVT預防方法?一般預防?機械預防?藥物預防27從指南(草案)到正式指南…?2008年9月指南(草案)修訂啟動會?2009年1月全國6場區(qū)域?qū)＜矣懻摃?2009年3月指南定稿會杭州啟動會28從指南(草案)到正式指南…?2008年9月指南(草案)修訂啟2009年6月《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預防指南》發(fā)表292009年6月《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預防指南》發(fā)表2指南：VTE預防方法?預防方法?基本預防?物理預防：推薦與藥物預防聯(lián)合應用?足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪?藥物預防?普通肝素?低分子肝素?Xa因子抑制劑－間接Xa因子抑制劑－直接Xa因子抑制劑：應用方便與食物及藥物相互作用小。與低分子量肝素相比，能顯著減少靜脈血栓的發(fā)生，且不增加出血風險。中華骨科雜志2009;29(6):602-604.30指南：VTE預防方法?預防方法?基本預防?物理預防：推薦與藥一般預防措施?對于長期臥床病人，術(shù)前鼓勵下肢鍛煉?對有血管疾病者術(shù)前常規(guī)檢查下肢血管彩超?鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應輕巧，避免內(nèi)膜損傷?抬高患肢，術(shù)后充分引流，減少局部壓迫?避免術(shù)后小腿下墊枕影響小腿深靜脈回流?鼓勵術(shù)后早期踝關(guān)節(jié)屈伸活動、下肢肌肉等長收縮，深呼吸，咳嗽動作?盡早下床活動，必要時穿醫(yī)用彈力襪?對年老或心臟病患者術(shù)后更應重視，術(shù)后復查下肢血管彩超，發(fā)現(xiàn)問題及時處理31一般預防措施?對于長期臥床病人，術(shù)前鼓勵下肢鍛煉?對有血管疾機械預防方法彈力襪(elasticstocking，ES)間歇氣壓裝置(intermitentpneumaticcompression，IPC)術(shù)后下肢DVT發(fā)病率32機械預防方法彈力襪(elasticstocking，ES彈力襪?從踝部到腹股溝壓力的逐級遞減可明顯減少靜脈瓣后淤滯的血液?安全，簡便，無創(chuàng)?可與其他預防方法聯(lián)合使用?亦可單獨用于有抗凝治療禁忌的病人特點33彈力襪?從踝部到腹股溝壓力的逐級遞減可明顯減少靜脈瓣后淤滯的大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度抗栓壓力帶提供有效壓力模式34大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmH間歇氣壓裝置(IPC)?有DVT高危因素的無禁忌證者?有抗凝治療禁忌者?可與小劑量肝素等方法聯(lián)合應用適應證35間歇氣壓裝置(IPC)?有DVT高危因素的無禁忌證者?有抗?腿套的尺寸不合適?腿部有開放傷口?加壓后容易引起傷口破裂?腿部骨折?下肢末端動脈灌注嚴重不足?已發(fā)生深靜脈血栓禁忌證間歇氣壓裝置(IPC)36?腿套的尺寸不合適?腿部有開放傷口?加壓后容易引起傷口破裂??使用前除外已發(fā)生DVT?根據(jù)病人的體形和體質(zhì)選擇最佳尺寸的腿套?充氣加壓腿套與腿長型梯度彈力襪聯(lián)合應用，增強療效?充氣加壓腿套必須持續(xù)使用，需要清潔時才可取下但不能超過30分鐘?病人下地行走后可取下充氣加壓腿套繼續(xù)使用彈力襪至出院使用方法間歇氣壓裝置(IPC)37?使用前除外已發(fā)生DVT?根據(jù)病人的體形和體質(zhì)選擇最佳尺寸的?低分子肝素?維生素K拮抗劑?Xa因子抑制劑藥物預防方法38?低分子肝素?維生素K拮抗劑?Xa因子抑制劑藥物預防方法3低分子肝素(lowmolecularweightheparin，LMWH)?有效安全方便?不用監(jiān)測PT39低分子肝素(lowmolecularweighthep華法令(Warfarin)?口服方便廉價?需監(jiān)測，INR維持在2.0～2.5，勿超過3.0?1%～5％病人發(fā)生出血?對其他藥物使用有影響?維生素K拮抗劑40華法令(Warfarin)?口服方便廉價?需監(jiān)測，INR維持1.中華醫(yī)學會骨科學分會,中華骨科雜志.2009(3)3:380-3842.YngveFalck-Ytter,etal.Chest2012;141;e278S-e325S2009《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預防指南》推薦：?骨科大手術(shù)患者，VTE預防性治療時間最短10天，可延長至35天110-35天2012ACCP9指南推薦：?骨科大手術(shù)患者，VTE預防治療時間至少10-14天，應延長至術(shù)后35天210-35天中外指南推薦VTE預防用藥時限411.中華醫(yī)學會骨科學分會,中華骨科雜志.2009(3)3:3注意事項?采取各種預防及治療措施前，應參閱藥物及醫(yī)療器械制造商提供的使用指南或產(chǎn)品說明?對DVT高危病人采用基本預防、機械預防和藥物預防聯(lián)合應用的綜合措施；有高出血危險者慎用藥物預防措施，以基本預防措施和機械預防措施為主?不建議單獨采用阿司匹林預防DVT?決定低分子肝素、維生素K拮抗劑、戊聚糖鈉等藥物劑量時,應考慮患者的肝腎功能和血小板計數(shù)情況42注意事項?采取各種預防及治療措施前，應參閱藥物及醫(yī)療器械制造治療方法?DVT?制動，防止脫落，機化?取栓(2～3天內(nèi))?積極抗凝治療?放置濾網(wǎng)(臨時性或永久性)?PTE?溶栓?抗凝?放置濾網(wǎng)，防止血栓再度脫落43治療方法?DVT?制動，防止脫落，機化?取栓(2～3天內(nèi))?深靜脈的護理記錄1、徐州二級及以上很多醫(yī)院對術(shù)后病人、長期臥床及危重癥病人常規(guī)做深靜脈血栓評分，我院因考慮人員緊張，病人較多，護士壓力大，目前只規(guī)定對長期臥床、大手術(shù)后及危重病人做深靜脈血栓評分。2、各科大手術(shù)具體種類見下表：（舉例說明）44深靜脈的護理記錄1、徐州二級及以上很多醫(yī)院對術(shù)后病人、長期臥大手術(shù)的概念?我院規(guī)定大手術(shù)后病人做深靜脈血栓評分，具體指各手術(shù)科室3級及3級以上手術(shù)。舉例如下：?腦外科：腦腫瘤切除術(shù)、開顱探查術(shù)、腦清創(chuàng)術(shù)、開顱腦病損切除術(shù)等。?普外科：甲狀腺部分及全部切除術(shù)、胃切除伴食管空腸吻合術(shù)、大隱靜脈-股靜脈吻合術(shù)、脾切除術(shù)、胃癌根治術(shù)等。?骨科：頸椎前路切開復位內(nèi)固定術(shù)、椎管減壓術(shù)、踝關(guān)節(jié)骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、尺神經(jīng)松解術(shù)等。?婦產(chǎn)科：卵巢癌根治術(shù)、子宮根治性切除術(shù)、子宮頸檢查、子宮肌瘤陰式切除術(shù)等。45大手術(shù)的概念?我院規(guī)定大手術(shù)后病人做深靜脈血栓評分，具體指各謝謝聆聽46謝謝聆聽464747深靜脈血栓形成DVT的預防和護理1深靜脈血栓形成DVT的預防和護理1深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）?血液不正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)?下肢靜脈回流障礙性疾病?血栓大都發(fā)生于制動狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)后）2深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis深靜脈血栓形成-肺栓塞靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism，PTE）?VTE=DVT+PTE?DVT與PTE在發(fā)病上的一致性——同一疾病在不同階段、不同部位的兩種表現(xiàn)形式3深靜脈血栓形成-肺栓塞靜脈血栓栓塞癥（venousthro致病因素?血流緩慢?靜脈壁損傷?高凝狀態(tài)與手術(shù)最為密切4致病因素?血流緩慢?靜脈壁損傷?高凝狀態(tài)與手術(shù)最為密切4DVT臨床研究容易引起靜脈血栓的致病因素－VIRCHOW靜脈淤血血流減慢高凝狀態(tài)靜脈壁損傷VIRCHOWS三角長期坐飛機要進行活動（2個案例）5DVT臨床研究容易引起靜脈血栓的致病因素－VIRCHOW靜?下肢體位扭曲?使用止血帶?術(shù)后活動減少?術(shù)后組織水腫靜脈淤血6?下肢體位扭曲?使用止血帶?術(shù)后活動減少?術(shù)后組織水腫靜脈淤?骨水泥熱反應?使用電刀?使用止血帶?術(shù)中體位扭曲靜脈壁損傷7?骨水泥熱反應?使用電刀?使用止血帶?術(shù)中體位扭曲靜脈壁損傷血栓發(fā)生部位?下腔靜脈?髂靜脈?股深靜脈?股總和股淺靜脈?腘靜脈?脛腓干靜脈8血栓發(fā)生部位?下腔靜脈?髂靜脈?股深靜脈?股總和股淺靜脈?腘血栓形成后果?少數(shù)自行消融或局限于發(fā)生部位?大部分擴展至整個肢體深靜脈主干不及時診斷和處理血栓形成后遺癥影響生活和工作質(zhì)量?少數(shù)并發(fā)肺梗塞（pulmonaryembolism，PE）后果嚴重甚至死亡圍手術(shù)期對高?；颊卟扇∮行ьA防措施（醫(yī)生的經(jīng)驗是從教訓中來，二院有一加床病人因肺栓塞二分鐘死掉）重視9血栓形成后果?少數(shù)自行消融或局限于發(fā)生部位?大部分擴展至整個骨科大手術(shù)特指?人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）?人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）?髖部骨折手術(shù)備注：老年人一旦臥床，特別是股骨頸骨折病人臥床三個月，就已經(jīng)敲響了喪鐘。10骨科大手術(shù)特指?人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）?人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率?1996年Nevelsteen未采取預防措施DVT發(fā)生率50％大多發(fā)生于術(shù)中和術(shù)后早期術(shù)后5～9天發(fā)病者占10％?1996～2002年Liew亞洲人骨科術(shù)后發(fā)生率10%～63%11骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率?1996年Nevelsteen未骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率（ACCP-7）3.6～12.94.3～2417～3636～60髖骨骨折術(shù)0.2～0.71.8～79～2040～84TKR0.1～0.40.7～3023～3645～57THR致命性%總發(fā)生率%近端發(fā)生率%總發(fā)生率%PEDVT術(shù)式12骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率（ACCP-7）3.6～12.9骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率（國內(nèi)）?邱貴興等報道（THA及TKA術(shù)后DVT發(fā)生率）低分子肝素預防組11.8%(8/68)未預防組30.8%(16/52)兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率有明顯差異(P＜0.05)?余楠生等報道（2001~2005）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后20.6%(83/402)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后58.2%(109/187)13骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率（國內(nèi)）?邱貴興等報道（THA及?低風險患者?極高風險患者?中度風險患者?＜40歲的較小手術(shù)（30min以內(nèi)）?無其他危險因素?有危險因素的較小手術(shù)?40～60歲，無危險因素的非大手術(shù)?＜40歲，無危險因素的大手術(shù)?＞60歲，既往有VTE病史的大手術(shù)?髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖部骨折手術(shù)，重度創(chuàng)傷，脊髓損傷?高風險患者?＞60歲或有危險因素的非大手術(shù)?40～60歲之間，有危險因素（既往VTE病史，腫瘤，高凝狀態(tài)）的大手術(shù)骨科大手術(shù)均為高風險以上根據(jù)風險程度將患者分類14?低風險患者?極高風險患者?中度風險患者?＜40歲的較小手術(shù)只有10％～17％的DVT有明顯臨床癥狀無聲的殺手15只有10％～17％的DVT有明顯臨床癥狀無聲的殺手15Homans征：即直腿伸踝實驗患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈，腓腸肌和比目魚肌被動拉長，刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，小腿肌肉深部疼痛陽性提示小腿深靜脈血栓形成。（舉例：拍背導致病人死亡）16Homans征：即直腿伸踝實驗患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈，腓腫脹17腫脹17潰瘍18潰瘍18DVT分類?周圍型腘靜脈以下血液倒灌為主?中央型髂-股靜脈血液回流障礙為主?混合型二者兼有19DVT分類?周圍型腘靜脈以下血液倒灌為主?中央型髂-股靜深靜脈血栓診斷?超聲成像(compressionultrasonography)?靜脈造影(venography)?阻抗體積描記法(impedanceplethysmography)?血漿D-二聚體測定20深靜脈血栓診斷?超聲成像(compressionultra正常脛后靜脈超聲圖像21正常脛后靜脈超聲圖像21?一條靜脈栓塞（箭頭所指）不能被壓扁?另一條正常栓塞脛后靜脈超聲圖像22?一條靜脈栓塞（箭頭所指）不能被壓扁?另一條正常栓塞脛后靜脈靜脈造影確定診斷有創(chuàng)檢查費用高23靜脈造影確定診斷有創(chuàng)檢查費用高23阻抗體積描記測定?操作簡單且費用較低?大腿處放置袖帶探測充氣前后下肢血流量變化袖帶放氣下肢容量迅速恢復到基線水平被用做靜脈可變性指數(shù)?對無癥狀的敏感性差陽性率低?對有癥狀的近端DVT敏感性和特異性較高24阻抗體積描記測定?操作簡單且費用較低?大腿處放置袖帶探測充氣血漿D-二聚體測定?對于DVT的診斷或鑒別診斷價值不大?可用于術(shù)前DVT高危病人的篩查25血漿D-二聚體測定?對于DVT的診斷或鑒別診斷價值不大?DVT的預防26DVT的預防26骨科大手術(shù)DVT預防方法?一般預防?機械預防?藥物預防27骨科大手術(shù)DVT預防方法?一般預防?機械預防?藥物預防27從指南(草案)到正式指南…?2008年9月指南(草案)修訂啟動會?2009年1月全國6場區(qū)域?qū)＜矣懻摃?2009年3月指南定稿會杭州啟動會28從指南(草案)到正式指南…?2008年9月指南(草案)修訂啟2009年6月《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預防指南》發(fā)表292009年6月《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預防指南》發(fā)表2指南：VTE預防方法?預防方法?基本預防?物理預防：推薦與藥物預防聯(lián)合應用?足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪?藥物預防?普通肝素?低分子肝素?Xa因子抑制劑－間接Xa因子抑制劑－直接Xa因子抑制劑：應用方便與食物及藥物相互作用小。與低分子量肝素相比，能顯著減少靜脈血栓的發(fā)生，且不增加出血風險。中華骨科雜志2009;29(6):602-604.30指南：VTE預防方法?預防方法?基本預防?物理預防：推薦與藥一般預防措施?對于長期臥床病人，術(shù)前鼓勵下肢鍛煉?對有血管疾病者術(shù)前常規(guī)檢查下肢血管彩超?鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應輕巧，避免內(nèi)膜損傷?抬高患肢，術(shù)后充分引流，減少局部壓迫?避免術(shù)后小腿下墊枕影響小腿深靜脈回流?鼓勵術(shù)后早期踝關(guān)節(jié)屈伸活動、下肢肌肉等長收縮，深呼吸，咳嗽動作?盡早下床活動，必要時穿醫(yī)用彈力襪?對年老或心臟病患者術(shù)后更應重視，術(shù)后復查下肢血管彩超，發(fā)現(xiàn)問題及時處理31一般預防措施?對于長期臥床病人，術(shù)前鼓勵下肢鍛煉?對有血管疾機械預防方法彈力襪(elasticstocking，ES)間歇氣壓裝置(intermitentpneumaticcompression，IPC)術(shù)后下肢DVT發(fā)病率32機械預防方法彈力襪(elasticstocking，ES彈力襪?從踝部到腹股溝壓力的逐級遞減可明顯減少靜脈瓣后淤滯的血液?安全，簡便，無創(chuàng)?可與其他預防方法聯(lián)合使用?亦可單獨用于有抗凝治療禁忌的病人特點33彈力襪?從踝部到腹股溝壓力的逐級遞減可明顯減少靜脈瓣后淤滯的大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度抗栓壓力帶提供有效壓力模式34大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmH間歇氣壓裝置(IPC)?有DVT高危因素的無禁忌證者?有抗凝治療禁忌者?可與小劑量肝素等方法聯(lián)合應用適應證35間歇氣壓裝置(IPC)?有DVT高危因素的無禁忌證者?有抗?腿套的尺寸不合適?腿部有開放傷口?加壓后容易引起傷口破裂?腿部骨折?下肢末端動脈灌注嚴重不足?已發(fā)生深靜脈血栓禁忌證間歇氣壓裝置(IPC)36?腿套的尺寸不合適?腿部有開放傷口?加壓后容易引起傷口破裂??使用前除外已發(fā)生DVT?根據(jù)病人的體形和體質(zhì)選擇最佳尺寸的腿套?充氣加壓腿套與腿長型梯度彈力襪聯(lián)合應用，增強療效?充氣加壓腿套必須持續(xù)使用，需要清潔時才可取下但不能超過30分鐘?病人下地行走后可取下充氣加壓腿套繼續(xù)使用彈力襪至出院使用方法間歇氣壓裝置(IPC)37?使用前除外已發(fā)生DVT?根據(jù)病人的體形和體質(zhì)選擇最佳尺寸的?低分子肝素?維生素K拮抗劑?Xa因子抑制劑藥物預防方法38?低分子肝素?維生素K拮抗劑?Xa因子抑制劑藥物預防方法3低分子肝素(lowmolecularweightheparin，LMWH)?有效安全方便?不用監(jiān)測PT39低分子肝素(lowmolecularweighthep華法令(Warfarin)?口服方便廉價?需監(jiān)測，INR維持在2.0～2.5，勿超過3.0?1%～5％病人發(fā)生出血?對