非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理-002

非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和1全球非心臟手術(shù)總并發(fā)癥的發(fā)生率平均為7%~11%,死亡率為0.8%~1.5%,其中心臟并發(fā)癥占42%?！鲆虼?在非心臟外科手術(shù)期間,圍手術(shù)期的心血管監(jiān)測和管理對于患者安全度過圍手術(shù)期至關(guān)重要全球非心臟手術(shù)總并發(fā)癥的發(fā)生率平均為2術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估危險(xiǎn)因素體溫、體位的改變、術(shù)中失血/失液量、麻醉類型等■手術(shù)類型:外科開刀手術(shù)、腔鏡外科手術(shù)手術(shù)的緊急程度:急診手術(shù)、緊急手術(shù)和擇期手術(shù)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估3術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估■手術(shù)和創(chuàng)傷致心血管事件增加的原因,多為組織損傷導(dǎo)致軀體應(yīng)激反應(yīng),交感-迷走神經(jīng)系統(tǒng)失衡;失血、失液等因素進(jìn)一步加重軀體的應(yīng)激反外科手術(shù)過程本身可導(dǎo)致機(jī)體的凝血纖溶系統(tǒng)失衡,二者可導(dǎo)致心肌氧耗增加,從而發(fā)生冠脈血栓事件,導(dǎo)致心肌缺血和心力衰竭的發(fā)生術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估4術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估評估團(tuán)隊(duì)(工a類指征■麻醉科醫(yī)師、心臟科醫(yī)師、外科醫(yī)師等術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估5術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估圍術(shù)期心臟并發(fā)癥易發(fā)人群■多發(fā)生于缺血性心臟病、瓣膜性心臟病左心功能不全和心律失常的患者。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估6術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估■圍手術(shù)期發(fā)生心肌缺血的兩個(gè)重要機(jī)制為:冠脈血流供需失衡:冠心病患者由于冠脈狹窄血流量減少,圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定造成冠脈需血量增加■發(fā)生急性冠脈綜合征:由于炎癥反應(yīng),血管舒縮運(yùn)動(dòng)改變,血流動(dòng)力學(xué)失衡加之氧化應(yīng)激誘發(fā)易損斑塊破裂發(fā)生急性冠脈事件。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估7術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估■術(shù)前非侵入性檢查的目的在于提供患者三方面的信術(shù)前左心室收縮功能障礙,輕中度二尖辦反流,主動(dòng)脈瓣壓差增大等指標(biāo)均增加術(shù)后不良事件的發(fā)生■負(fù)荷心肌成像檢查只推薦予中高危的冠心病患者臨床危險(xiǎn)因素,運(yùn)動(dòng)耐量<4代謝當(dāng)量(METS)因素包括缺血性心臟病綬痛和(非心手術(shù)術(shù)前可行冠形術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估8二降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的臨床策略藥物治療推薦應(yīng)用β受體阻滯劑、他汀類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEⅠ或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物以降低圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)?！鱿跛猁}類、鈣離子拮抗劑、α2受體拮抗劑和利尿劑等未予明確推薦。二降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的臨床策略9藥物治療當(dāng)前接受β受體阻滯劑治療的患者在圍手術(shù)期繼續(xù)應(yīng)用(Ⅰ類適應(yīng)證,B級(jí)證據(jù))?！龇€(wěn)定型心衰和左心功能不全患者在行非心臟手術(shù)過程嚴(yán)密檢查下可繼續(xù)應(yīng)用ACEI或ARB類藥物;未服用上述藥物的患者應(yīng)在術(shù)前至少1周開始治療;外科術(shù)前低血壓的患者可在術(shù)前暫時(shí)停用上述藥物(Ⅱa類適應(yīng)證,C級(jí)證據(jù))藥物治療10非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00211非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00212非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00213非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00214非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00215非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00216非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00217非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00218非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00219非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00220非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00221非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00222非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00223非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00224非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00225非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00226非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00227非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00228非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00229非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00230非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00231非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00232非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00233非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00234非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00235非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和36全球非心臟手術(shù)總并發(fā)癥的發(fā)生率平均為7%~11%,死亡率為0.8%~1.5%,其中心臟并發(fā)癥占42%。■因此,在非心臟外科手術(shù)期間,圍手術(shù)期的心血管監(jiān)測和管理對于患者安全度過圍手術(shù)期至關(guān)重要全球非心臟手術(shù)總并發(fā)癥的發(fā)生率平均為37術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估危險(xiǎn)因素體溫、體位的改變、術(shù)中失血/失液量、麻醉類型等■手術(shù)類型:外科開刀手術(shù)、腔鏡外科手術(shù)手術(shù)的緊急程度:急診手術(shù)、緊急手術(shù)和擇期手術(shù)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估38術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估■手術(shù)和創(chuàng)傷致心血管事件增加的原因,多為組織損傷導(dǎo)致軀體應(yīng)激反應(yīng),交感-迷走神經(jīng)系統(tǒng)失衡;失血、失液等因素進(jìn)一步加重軀體的應(yīng)激反外科手術(shù)過程本身可導(dǎo)致機(jī)體的凝血纖溶系統(tǒng)失衡,二者可導(dǎo)致心肌氧耗增加,從而發(fā)生冠脈血栓事件,導(dǎo)致心肌缺血和心力衰竭的發(fā)生術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估39術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估評估團(tuán)隊(duì)(工a類指征■麻醉科醫(yī)師、心臟科醫(yī)師、外科醫(yī)師等術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估40術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估圍術(shù)期心臟并發(fā)癥易發(fā)人群■多發(fā)生于缺血性心臟病、瓣膜性心臟病左心功能不全和心律失常的患者。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估41術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估■圍手術(shù)期發(fā)生心肌缺血的兩個(gè)重要機(jī)制為:冠脈血流供需失衡:冠心病患者由于冠脈狹窄血流量減少,圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定造成冠脈需血量增加■發(fā)生急性冠脈綜合征:由于炎癥反應(yīng),血管舒縮運(yùn)動(dòng)改變,血流動(dòng)力學(xué)失衡加之氧化應(yīng)激誘發(fā)易損斑塊破裂發(fā)生急性冠脈事件。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估42術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估■術(shù)前非侵入性檢查的目的在于提供患者三方面的信術(shù)前左心室收縮功能障礙,輕中度二尖辦反流,主動(dòng)脈瓣壓差增大等指標(biāo)均增加術(shù)后不良事件的發(fā)生■負(fù)荷心肌成像檢查只推薦予中高危的冠心病患者臨床危險(xiǎn)因素,運(yùn)動(dòng)耐量<4代謝當(dāng)量(METS)因素包括缺血性心臟病綬痛和(非心手術(shù)術(shù)前可行冠形術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估43二降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的臨床策略藥物治療推薦應(yīng)用β受體阻滯劑、他汀類藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEⅠ或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物以降低圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。■硝酸鹽類、鈣離子拮抗劑、α2受體拮抗劑和利尿劑等未予明確推薦。二降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的臨床策略44藥物治療當(dāng)前接受β受體阻滯劑治療的患者在圍手術(shù)期繼續(xù)應(yīng)用(Ⅰ類適應(yīng)證,B級(jí)證據(jù))?！龇€(wěn)定型心衰和左心功能不全患者在行非心臟手術(shù)過程嚴(yán)密檢查下可繼續(xù)應(yīng)用ACEI或ARB類藥物;未服用上述藥物的患者應(yīng)在術(shù)前至少1周開始治療;外科術(shù)前低血壓的患者可在術(shù)前暫時(shí)停用上述藥物(Ⅱa類適應(yīng)證,C級(jí)證據(jù))藥物治療45非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00246非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00247非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00248非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南解讀課件整理_00249非心臟手術(shù)心血管風(fēng)險(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