抗凝血藥物注意事項(xiàng)課件

常用抗凝藥物種類及用藥注意事項(xiàng)常用抗凝藥物種類及用藥注意事項(xiàng)抗凝藥抗凝藥是指能夠降低機(jī)體的凝血功能，防止血栓形成或?qū)σ研纬裳ǖ目煞乐蛊溥M(jìn)一步發(fā)展的藥物?？鼓幷Ｄ獧C(jī)制血液凝固是指血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)，它是十分復(fù)雜的理化反應(yīng)。肉眼可見(jiàn)的血塊形成既是纖維蛋白形成的物理現(xiàn)象，也是一系列酶促生化反應(yīng)的終點(diǎn)。整個(gè)過(guò)程涉及許多凝血因子。正常凝血機(jī)制常用抗凝藥物種類：1、注射用抗凝血藥——肝素、依諾肝素、替他肝素、阿地肝素2、口服抗凝血藥——香豆類：華法林、雙香豆素、硝酸香豆素3、體外抗凝藥——枸櫞酸鈉4、凝血酶抑制劑——水蛭素、阿加曲班常用抗凝藥物種類：臨床常用的抗凝血藥物一、*******例1、阿司匹林腸溶片大劑量用于解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕，小劑量用于抗血小板聚集臨床常用的抗凝血藥物普通阿司匹林口服后，被胃和十二指腸（PH值2~3）快速吸收，并在15~20分鐘內(nèi)達(dá)到最大的血藥濃度，因此對(duì)胃黏膜有直接刺激作用，可能會(huì)引起上腹部不適、惡心等癥狀，嚴(yán)重情況下可使?jié)儾〖又鼗蛞鹞笣?，甚至胃出血。腸溶阿司匹林在酸性環(huán)境下不易溶解，在小腸的堿性環(huán)境中溶解釋放，并緩慢吸收。因此，長(zhǎng)期服用腸溶阿司匹林，與普通阿司匹林相比，對(duì)胃黏膜刺激要小得多普通阿司匹林口服后，被胃和十二指腸（PH值2~3）快阿司匹林腸溶片的適應(yīng)癥：對(duì)血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作，心肌梗死，心房顫動(dòng)，人工心臟瓣膜，動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成，也可用于治療不穩(wěn)型心絞痛，總之臨床用于防止小血栓的形成。阿司匹林腸溶片的適應(yīng)癥：對(duì)血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓【不良反應(yīng)】常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。胃出血和胃潰瘍以及主要在哮喘患者出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)（呼吸困難和皮膚反應(yīng)）極少見(jiàn)。有報(bào)道個(gè)別病例出現(xiàn)肝腎功能障礙、低血糖以及特別嚴(yán)重的皮膚病變（多形性滲出性紅斑）。小劑量阿司匹林能減少尿酸的排泄，對(duì)易感者可引起痛風(fēng)發(fā)作。極少數(shù)病例在長(zhǎng)期服用拜阿斯匹靈（阿司匹林腸溶片）后由于胃腸道隱匿性出血導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)黑便（嚴(yán)重胃出血的癥狀）。出現(xiàn)眩暈和耳鳴時(shí)（特別是兒童和老人）可能為嚴(yán)重的中毒癥狀。如果出現(xiàn)以上沒(méi)有列舉的可疑不良反應(yīng)時(shí)，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生或藥劑師。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生，以便醫(yī)生能判斷不良反應(yīng)的程度并采取必要的措施?！静涣挤磻?yīng)】【禁忌癥】以下情況禁用阿司匹林腸溶片：對(duì)阿司匹林和含水楊酸的物質(zhì)過(guò)敏；胃十二脂腸潰瘍；出血傾向（出血體質(zhì)）。注意事項(xiàng)：患哮喘、花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染（特別是過(guò)敏性癥狀）患者和對(duì)所有類型的鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥和抗風(fēng)濕藥過(guò)敏者，在使用拜阿斯匹靈（阿司匹林腸溶片）有引起哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)（即鎮(zhèn)痛藥不耐受/鎮(zhèn)痛藥誘發(fā)的哮喘）。在用藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生。對(duì)其它物質(zhì)有過(guò)敏反應(yīng)如皮膚反應(yīng)、瘙癢、風(fēng)疹的患者同樣也應(yīng)在用藥前咨詢醫(yī)生。手術(shù)前服用拜阿斯匹靈（阿司匹林腸溶片）請(qǐng)通知醫(yī)生和牙科醫(yī)生。長(zhǎng)期大劑量服用拜阿斯匹靈（阿司匹林腸溶片）應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行?！窘砂Y】【注意事項(xiàng)】下列情況應(yīng)咨詢醫(yī)師，慎用本品：對(duì)其它鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥或抗風(fēng)濕藥過(guò)敏，或存在其它過(guò)敏反應(yīng)；同時(shí)使用抗凝藥物（如香豆素衍生物、肝素，低劑量肝素治療例外）；支氣管哮喘；慢性或復(fù)發(fā)性胃或十二指腸病變；腎損害；嚴(yán)重的肝功能障礙；少服或忘服拜阿斯匹靈（阿斯匹靈腸溶片）后，下次服藥時(shí)不要服用雙倍的量，而應(yīng)繼續(xù)按規(guī)定和醫(yī)生的處方服用?！咀⒁馐马?xiàng)】2、硫酸氫氯吡格雷片本品為血小板聚集抑制劑，臨床用途適用于有過(guò)近期發(fā)作的中風(fēng)，心肌梗塞和確診外周動(dòng)脈硬化的患者，可減少動(dòng)脈粥樣硬化事件的發(fā)生（如心肌梗塞、中風(fēng)和血管性死亡）2、硫酸氫氯吡格雷片氯吡格雷用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件：1、心肌梗死患者（從幾天到小于35天）2、缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）3、確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。氯吡格雷用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件：【功能與主治】氯吡格雷用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件：心肌梗死患者（從幾天到小于35天）、缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）、確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。（1）非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。（2）用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)合，可合并在溶栓治療中使用?！竟δ芘c主治】【不良反應(yīng)】紫癜、鼻衄等出血現(xiàn)象，中性白細(xì)胞減少/粒細(xì)胞減少，胃腸道反應(yīng)（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）、胃及十二指腸潰瘍，皮疹和其它皮膚病，腹瀉?！窘砂Y】活動(dòng)性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血患者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)異常出血情況，白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。由于創(chuàng)傷、手術(shù)或其它病理原因而引起出血增多的病人，患有易出血?。ㄈ鐫儯┑牟∪?，嚴(yán)重肝病患者，以及孕婦、哺乳婦女慎用。兒童不宜使用。擇期手術(shù)，且無(wú)需抗血小板治療者，術(shù)前1周停用本藥?！静涣挤磻?yīng)】3、雙嘧達(dá)莫片本品為較強(qiáng)的冠脈擴(kuò)張劑?？筛纳菩募〉墓┭鹾凸┭瑫r(shí)不增加心肌耗氧量。用于慢性冠狀動(dòng)脈功能不全、心絞痛、心梗等。另外還有抗病毒性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。3、雙嘧達(dá)莫片【不良反應(yīng)】治療劑量時(shí)不良反應(yīng)輕而短暫，長(zhǎng)期服用最初的副作用多消失。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、嘔吐、腹瀉、臉紅、皮疹和瘙癢，罕見(jiàn)心絞痛和肝功能不全。不良反應(yīng)持續(xù)或不能耐受者少見(jiàn)，停藥后可消除。上市后的臨床報(bào)告中，罕見(jiàn)不良反應(yīng)有喉頭水腫、疲勞、不適、肌痛、關(guān)節(jié)炎、惡心、消化不良、感覺(jué)異常、肝炎、禿頭、膽石癥、心悸和心動(dòng)過(guò)速?！静涣挤磻?yīng)】【禁忌】過(guò)敏患者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】本品與抗凝劑、抗血小板聚集劑及溶栓劑合用時(shí)應(yīng)注意出血傾向?！窘伞慷⒖鼓咐喝A法林鈉（香豆素類）二、抗凝血酶【適應(yīng)癥】下肢深靜脈栓塞,急性動(dòng)脈栓塞,髂-股靜脈血栓,腦栓塞,血栓形成,腦血栓,心肌梗死,腎靜脈血栓形成【功能與主治】適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者：

①能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾??；

②治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗死的輔助用藥；

③對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥?！具m應(yīng)癥】下肢深靜脈栓塞,急性動(dòng)脈栓塞,髂-股靜脈血栓,腦栓【禁忌癥】肝腎功能損害、嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向、活動(dòng)性潰瘍、外傷、先兆流產(chǎn)、近期手術(shù)者禁用。妊娠期禁用。（先兆流產(chǎn)是指在妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病?？赡軐?dǎo)致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后繼續(xù)妊娠。主要是因?yàn)樵袐D體質(zhì)虛弱，或勞累、外傷(包括不當(dāng)?shù)年幍纼?nèi)診、性交)所致。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“胎漏下血”。）【禁忌癥】肝腎功能損害、嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向【不良反應(yīng)】過(guò)量易致各種出血。早期表現(xiàn)有瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血經(jīng)久不愈，月經(jīng)量過(guò)多等。出血可發(fā)生在任何部位，特別是泌尿和消化道。腸壁血腫可致亞急性腸梗阻，也可見(jiàn)硬膜下顱內(nèi)血腫和穿刺部位血腫。偶見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹，過(guò)敏反應(yīng)及皮膚壞死。大量口服甚至出現(xiàn)雙側(cè)乳房壞死，微血管病或溶血性貧血以及大范圍皮膚壞疽；一次量過(guò)大的尤其危險(xiǎn)。（貧血(anaemia)是指全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量減少至正常值以下。但由于全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量的測(cè)定技術(shù)比較復(fù)雜，所以臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于患者同年齡組、同性別和同地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)的正常標(biāo)準(zhǔn)比國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)略低。沿海和平原地區(qū)，成年男子的血紅蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血紅蛋白低于11.0g/dl，可以認(rèn)為有貧血。12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15%左右，男孩和女孩無(wú)明顯差別。海拔高的地區(qū)一般要高些。）【不良反應(yīng)】過(guò)量易致各種出血。早期表現(xiàn)有瘀斑、紫癜、牙齦出血【注意事項(xiàng)】（1）老年人或月經(jīng)期應(yīng)慎用。

（2）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在無(wú)凝血酶原測(cè)定的條件時(shí)，切不可濫用本品。

（3）個(gè)體差異較大，治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，并依據(jù)凝血酶原時(shí)間INR值調(diào)整用量。治療期間還應(yīng)嚴(yán)密觀察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隱血、血尿等，用藥期間應(yīng)避免不必要的手術(shù)操作，選期手術(shù)者應(yīng)停藥7天，急診手術(shù)者需糾正PTINR值≤1.6，避免過(guò)度勞累和易致?lián)p傷的活動(dòng)。

（4）若發(fā)生輕度出血，或凝血酶原時(shí)間已顯著延長(zhǎng)至正常的2.5倍以上,應(yīng)即減量或停藥。嚴(yán)重出血可靜注維生素Kl10～20mg，用以控制出血，必要時(shí)可輸全血、血漿或凝血酶原復(fù)合物。

（5）由于本品系間接作用抗凝藥，半衰期長(zhǎng)，給藥5～7日后療效才可穩(wěn)定，因此，維持量足夠與否務(wù)必觀察5～7天后方能定論?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）老年人或月經(jīng)期應(yīng)慎用。

（2）嚴(yán)格掌握適應(yīng)【注意事項(xiàng)】（1）老年人或月經(jīng)期應(yīng)慎用。

（2）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在無(wú)凝血酶原測(cè)定的條件時(shí)，切不可濫用本品。

（3）個(gè)體差異較大，治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，并依據(jù)凝血酶原時(shí)間INR值調(diào)整用量。治療期間還應(yīng)嚴(yán)密觀察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隱血、血尿等，用藥期間應(yīng)避免不必要的手術(shù)操作，選期手術(shù)者應(yīng)停藥7天，急診手術(shù)者需糾正PTINR值≤1.6，避免過(guò)度勞累和易致?lián)p傷的活動(dòng)。

（4）若發(fā)生輕度出血，或凝血酶原時(shí)間已顯著延長(zhǎng)至正常的2.5倍以上,應(yīng)即減量或停藥。嚴(yán)重出血可靜注維生素Kl10～20mg，用以控制出血，必要時(shí)可輸全血、血漿或凝血酶原復(fù)合物。

（5）由于本品系間接作用抗凝藥，半衰期長(zhǎng)，給藥5～7日后療效才可穩(wěn)定，因此，維持量足夠與否務(wù)必觀察5～7天后方能定論?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）老年人或月經(jīng)期應(yīng)慎用。

（2）嚴(yán)格掌握適應(yīng)三、其他抗凝血藥例：肝素鈉（抗凝血藥及溶栓藥）三、其他抗凝血藥【適應(yīng)癥】膜性腎病,彌散性血管內(nèi)凝血,肺栓塞,彌漫性血管內(nèi)凝血,心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,血栓性靜脈炎,下肢深靜脈栓塞。【功能與主治】本品用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死、血栓性靜脈炎、肺栓塞等),各種原因引起的彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC),也用于血液透析、體外循環(huán)、導(dǎo)管術(shù)、微血管手術(shù)等操作中及某些血液標(biāo)本或器械的抗凝處理。【適應(yīng)癥】【不良反應(yīng)】毒性較低。主要不良反應(yīng)是用藥過(guò)多可致自發(fā)性出血.故每次注射前應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間，如注射后引起嚴(yán)重出血，可靜注硫酸魚精蛋白進(jìn)行急救(lmg硫酸魚精蛋白可中和150U肝素)。

偶可引起過(guò)敏反應(yīng)及血小板減少常發(fā)生在用藥初5-9天，故開(kāi)始治療1個(gè)月內(nèi)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，偶見(jiàn)一次性脫發(fā)和腹瀉，尚可引起骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折，肝功能不良者長(zhǎng)期使用可引起抗凝血酶-Ⅲ耗竭而血栓形成傾向?！静涣挤磻?yīng)】【禁忌】對(duì)肝素過(guò)敏、有自發(fā)出血傾向者、血液凝固遲緩者(如血友病、紫癜、血小板減少)、潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血者及嚴(yán)重肝功能不全者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】用藥期間應(yīng)定時(shí)測(cè)定凝血時(shí)間?！窘伞扛嗡氐南嚓P(guān)并發(fā)癥：肝素的相關(guān)并發(fā)癥：肝素的相關(guān)并發(fā)癥：肝素的相關(guān)并發(fā)癥：謝謝！謝謝！此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！常用抗凝藥物種類及用藥注意事項(xiàng)常用抗凝藥物種類及用藥注意事項(xiàng)抗凝藥抗凝藥是指能夠降低機(jī)體的凝血功能，防止血栓形成或?qū)σ研纬裳ǖ目煞乐蛊溥M(jìn)一步發(fā)展的藥物?？鼓幷Ｄ獧C(jī)制血液凝固是指血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)，它是十分復(fù)雜的理化反應(yīng)。肉眼可見(jiàn)的血塊形成既是纖維蛋白形成的物理現(xiàn)象，也是一系列酶促生化反應(yīng)的終點(diǎn)。整個(gè)過(guò)程涉及許多凝血因子。正常凝血機(jī)制常用抗凝藥物種類：1、注射用抗凝血藥——肝素、依諾肝素、替他肝素、阿地肝素2、口服抗凝血藥——香豆類：華法林、雙香豆素、硝酸香豆素3、體外抗凝藥——枸櫞酸鈉4、凝血酶抑制劑——水蛭素、阿加曲班常用抗凝藥物種類：臨床常用的抗凝血藥物一、*******例1、阿司匹林腸溶片大劑量用于解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕，小劑量用于抗血小板聚集臨床常用的抗凝血藥物普通阿司匹林口服后，被胃和十二指腸（PH值2~3）快速吸收，并在15~20分鐘內(nèi)達(dá)到最大的血藥濃度，因此對(duì)胃黏膜有直接刺激作用，可能會(huì)引起上腹部不適、惡心等癥狀，嚴(yán)重情況下可使?jié)儾〖又鼗蛞鹞笣?，甚至胃出血。腸溶阿司匹林在酸性環(huán)境下不易溶解，在小腸的堿性環(huán)境中溶解釋放，并緩慢吸收。因此，長(zhǎng)期服用腸溶阿司匹林，與普通阿司匹林相比，對(duì)胃黏膜刺激要小得多普通阿司匹林口服后，被胃和十二指腸（PH值2~3）快阿司匹林腸溶片的適應(yīng)癥：對(duì)血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過(guò)性腦缺血發(fā)作，心肌梗死，心房顫動(dòng)，人工心臟瓣膜，動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成，也可用于治療不穩(wěn)型心絞痛，總之臨床用于防止小血栓的形成。阿司匹林腸溶片的適應(yīng)癥：對(duì)血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓【不良反應(yīng)】常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。胃出血和胃潰瘍以及主要在哮喘患者出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)（呼吸困難和皮膚反應(yīng)）極少見(jiàn)。有報(bào)道個(gè)別病例出現(xiàn)肝腎功能障礙、低血糖以及特別嚴(yán)重的皮膚病變（多形性滲出性紅斑）。小劑量阿司匹林能減少尿酸的排泄，對(duì)易感者可引起痛風(fēng)發(fā)作。極少數(shù)病例在長(zhǎng)期服用拜阿斯匹靈（阿司匹林腸溶片）后由于胃腸道隱匿性出血導(dǎo)致貧血，出現(xiàn)黑便（嚴(yán)重胃出血的癥狀）。出現(xiàn)眩暈和耳鳴時(shí)（特別是兒童和老人）可能為嚴(yán)重的中毒癥狀。如果出現(xiàn)以上沒(méi)有列舉的可疑不良反應(yīng)時(shí)，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生或藥劑師。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并通知醫(yī)生，以便醫(yī)生能判斷不良反應(yīng)的程度并采取必要的措施?！静涣挤磻?yīng)】【禁忌癥】以下情況禁用阿司匹林腸溶片：對(duì)阿司匹林和含水楊酸的物質(zhì)過(guò)敏；胃十二脂腸潰瘍；出血傾向（出血體質(zhì)）。注意事項(xiàng)：患哮喘、花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染（特別是過(guò)敏性癥狀）患者和對(duì)所有類型的鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥和抗風(fēng)濕藥過(guò)敏者，在使用拜阿斯匹靈（阿司匹林腸溶片）有引起哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)（即鎮(zhèn)痛藥不耐受/鎮(zhèn)痛藥誘發(fā)的哮喘）。在用藥前應(yīng)咨詢醫(yī)生。對(duì)其它物質(zhì)有過(guò)敏反應(yīng)如皮膚反應(yīng)、瘙癢、風(fēng)疹的患者同樣也應(yīng)在用藥前咨詢醫(yī)生。手術(shù)前服用拜阿斯匹靈（阿司匹林腸溶片）請(qǐng)通知醫(yī)生和牙科醫(yī)生。長(zhǎng)期大劑量服用拜阿斯匹靈（阿司匹林腸溶片）應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。【禁忌癥】【注意事項(xiàng)】下列情況應(yīng)咨詢醫(yī)師，慎用本品：對(duì)其它鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥或抗風(fēng)濕藥過(guò)敏，或存在其它過(guò)敏反應(yīng)；同時(shí)使用抗凝藥物（如香豆素衍生物、肝素，低劑量肝素治療例外）；支氣管哮喘；慢性或復(fù)發(fā)性胃或十二指腸病變；腎損害；嚴(yán)重的肝功能障礙；少服或忘服拜阿斯匹靈（阿斯匹靈腸溶片）后，下次服藥時(shí)不要服用雙倍的量，而應(yīng)繼續(xù)按規(guī)定和醫(yī)生的處方服用?！咀⒁馐马?xiàng)】2、硫酸氫氯吡格雷片本品為血小板聚集抑制劑，臨床用途適用于有過(guò)近期發(fā)作的中風(fēng)，心肌梗塞和確診外周動(dòng)脈硬化的患者，可減少動(dòng)脈粥樣硬化事件的發(fā)生（如心肌梗塞、中風(fēng)和血管性死亡）2、硫酸氫氯吡格雷片氯吡格雷用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件：1、心肌梗死患者（從幾天到小于35天）2、缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）3、確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。氯吡格雷用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件：【功能與主治】氯吡格雷用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件：心肌梗死患者（從幾天到小于35天）、缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）、確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。（1）非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。（2）用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)合，可合并在溶栓治療中使用?！竟δ芘c主治】【不良反應(yīng)】紫癜、鼻衄等出血現(xiàn)象，中性白細(xì)胞減少/粒細(xì)胞減少，胃腸道反應(yīng)（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）、胃及十二指腸潰瘍，皮疹和其它皮膚病，腹瀉?！窘砂Y】活動(dòng)性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血患者禁用。【注意事項(xiàng)】用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)異常出血情況，白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。由于創(chuàng)傷、手術(shù)或其它病理原因而引起出血增多的病人，患有易出血病（如潰瘍）的病人，嚴(yán)重肝病患者，以及孕婦、哺乳婦女慎用。兒童不宜使用。擇期手術(shù)，且無(wú)需抗血小板治療者，術(shù)前1周停用本藥?！静涣挤磻?yīng)】3、雙嘧達(dá)莫片本品為較強(qiáng)的冠脈擴(kuò)張劑?？筛纳菩募〉墓┭鹾凸┭?，同時(shí)不增加心肌耗氧量。用于慢性冠狀動(dòng)脈功能不全、心絞痛、心梗等。另外還有抗病毒性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。3、雙嘧達(dá)莫片【不良反應(yīng)】治療劑量時(shí)不良反應(yīng)輕而短暫，長(zhǎng)期服用最初的副作用多消失。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、嘔吐、腹瀉、臉紅、皮疹和瘙癢，罕見(jiàn)心絞痛和肝功能不全。不良反應(yīng)持續(xù)或不能耐受者少見(jiàn)，停藥后可消除。上市后的臨床報(bào)告中，罕見(jiàn)不良反應(yīng)有喉頭水腫、疲勞、不適、肌痛、關(guān)節(jié)炎、惡心、消化不良、感覺(jué)異常、肝炎、禿頭、膽石癥、心悸和心動(dòng)過(guò)速。【不良反應(yīng)】【禁忌】過(guò)敏患者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】本品與抗凝劑、抗血小板聚集劑及溶栓劑合用時(shí)應(yīng)注意出血傾向?！窘伞慷?、抗凝血酶例：華法林鈉（香豆素類）二、抗凝血酶【適應(yīng)癥】下肢深靜脈栓塞,急性動(dòng)脈栓塞,髂-股靜脈血栓,腦栓塞,血栓形成,腦血栓,心肌梗死,腎靜脈血栓形成【功能與主治】適用于需長(zhǎng)期持續(xù)抗凝的患者：

①能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾??；

②治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗死的輔助用藥；

③對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。【適應(yīng)癥】下肢深靜脈栓塞,急性動(dòng)脈栓塞,髂-股靜脈血栓,腦栓【禁忌癥】肝腎功能損害、嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向、活動(dòng)性潰瘍、外傷、先兆流產(chǎn)、近期手術(shù)者禁用。妊娠期禁用。（先兆流產(chǎn)是指在妊娠早期出現(xiàn)的陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病。可能導(dǎo)致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后繼續(xù)妊娠。主要是因?yàn)樵袐D體質(zhì)虛弱，或勞累、外傷(包括不當(dāng)?shù)年幍纼?nèi)診、性交)所致。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“胎漏下血”。）【禁忌癥】肝腎功能損害、嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向【不良反應(yīng)】過(guò)量易致各種出血。早期表現(xiàn)有瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血經(jīng)久不愈，月經(jīng)量過(guò)多等。出血可發(fā)生在任何部位，特別是泌尿和消化道。腸壁血腫可致亞急性腸梗阻，也可見(jiàn)硬膜下顱內(nèi)血腫和穿刺部位血腫。偶見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹，過(guò)敏反應(yīng)及皮膚壞死。大量口服甚至出現(xiàn)雙側(cè)乳房壞死，微血管病或溶血性貧血以及大范圍皮膚壞疽；一次量過(guò)大的尤其危險(xiǎn)。（貧血(anaemia)是指全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量減少至正常值以下。但由于全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量的測(cè)定技術(shù)比較復(fù)雜，所以臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于患者同年齡組、同性別和同地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)的正常標(biāo)準(zhǔn)比國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)略低。沿海和平原地區(qū)，成年男子的血紅蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血紅蛋白低于11.0g/dl，可以認(rèn)為有貧血。12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15%左右，男孩和女孩無(wú)明顯差別。海拔高的地區(qū)一般要高些。）【不良反應(yīng)】過(guò)量易致各種出血。早期表現(xiàn)有瘀斑、紫癜、牙齦出血【注意事項(xiàng)】（1）老年人或月經(jīng)期應(yīng)慎用。

（2）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在無(wú)凝血酶原測(cè)定的條件時(shí)，切不可濫用本品。

（3）個(gè)體差異較大，治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，并依據(jù)凝血酶原時(shí)間INR值調(diào)整用量。治療期間還應(yīng)嚴(yán)密觀察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隱血、血尿等，用藥期間應(yīng)避免不必要的手術(shù)操作，選期手術(shù)者應(yīng)停藥7天，急診手術(shù)者需糾正PTINR值≤1.6，避免過(guò)度勞累和易致?lián)p傷的活動(dòng)。

（4）若發(fā)生輕度出血，或凝血酶原時(shí)間已顯著延長(zhǎng)至正常的2.5倍以上,應(yīng)即減量或停藥。嚴(yán)重出血可靜注維生素Kl10～20mg，用以控制出血，必要時(shí)可輸全血、血漿或凝血酶原復(fù)合物。

（5）由于本品系間接作用抗凝藥，半衰期長(zhǎng)，給藥5～7日后療效才可穩(wěn)定，因此，維持量足夠與否務(wù)必觀察5～7天后方能定論?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）老年人或月經(jīng)期應(yīng)慎用。

（2）嚴(yán)格掌握適應(yīng)【注意事項(xiàng)】（1）老年人或月經(jīng)期應(yīng)慎用。

（2）嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在無(wú)凝血酶原測(cè)定的條件時(shí)，切不可濫用本品。

（3）個(gè)體差異較大，治療