血流動力學(xué)臨床應(yīng)用課件

血流動力學(xué)的監(jiān)測技術(shù)臨床應(yīng)用血流動力學(xué)的監(jiān)測技術(shù)臨床應(yīng)用人體九大系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)消化系統(tǒng)運動系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)免疫系統(tǒng)監(jiān)護儀目前涉及的人體九大系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)消化系統(tǒng)運動系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系循環(huán)系統(tǒng)心臟血管血液循環(huán)系統(tǒng)泵水管水循環(huán)系統(tǒng)心臟血管血液循環(huán)系統(tǒng)泵水管水概念前負荷---容量概念后負荷---阻力概念水管的粗細心功能---動力概念泵的馬力大小有多少水流到泵里面前負荷心功能后負荷概念前負荷---容量概念后負荷---阻力概念水管的粗細心功能嘗試理解血流動力學(xué)前負荷不足會怎樣？？？（沒有足夠的水流入到泵里面）心功能衰竭會怎樣？？？（泵的馬力很?。┖筘摵蛇^大會怎樣？？？（水管很細）心排量不足嘗試理解血流動力學(xué)前負荷不足會怎樣？？？心功能衰竭會怎樣？？血流動力學(xué)監(jiān)測手段用CVP評估前負荷用壓力來評估容量是不可靠的血流動力學(xué)監(jiān)測手段用CVP評估前負荷用壓力來評估容量是不可靠血流動力學(xué)監(jiān)測有哪些方法及設(shè)備？無創(chuàng)

心率

無創(chuàng)血壓

無創(chuàng)心排量（USCOMICG）

心臟超聲有創(chuàng)

有創(chuàng)壓監(jiān)測監(jiān)測指標(biāo)：CVP，P-Art

漂浮導(dǎo)管監(jiān)測指標(biāo)：CO，PAP，PAWP,CVP,

SVO2

經(jīng)肺熱稀釋法監(jiān)測指標(biāo)：CO，CCO，EVLW,CVP,P-Art,

GEDV，ScVO2血流動力學(xué)監(jiān)測有哪些方法及設(shè)備？無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有哪些有創(chuàng)方法？監(jiān)測技術(shù)監(jiān)測方法產(chǎn)品型號測量指標(biāo)有創(chuàng)壓監(jiān)測動、靜脈導(dǎo)管--中心靜脈壓，非校正動脈輪廓分析動脈導(dǎo)管，專用動脈壓力傳感器愛德華維捷流（Vigileo）；愛德華EV1000；Pulsion公司PulsioFlex平臺配備ProAQT技術(shù)CCO（CCI）、SVV、SVR（SVRI），ScVO2，動脈壓（監(jiān)護）熱稀釋法漂浮導(dǎo)管愛德華VigilanceIICCO，SVO2，EDV，CVP，PAP，PAWP（監(jiān)護）經(jīng)肺熱稀釋法通用靜脈導(dǎo)管，專用動脈導(dǎo)管及傳感器愛德華EV1000；PulsionPiccoPlus；邁瑞監(jiān)護儀+PICCO模塊+SCVO2模塊CCO，EVLW,CVP,P-Art,GEDV，ScVO2血流動力學(xué)監(jiān)測有哪些有創(chuàng)方法？監(jiān)測技術(shù)監(jiān)測方法產(chǎn)品型號測量指如何測量Picco(分析動脈壓力波形曲線下面積獲得連續(xù)心輸出量)9中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度艙（T型管）動脈熱稀釋導(dǎo)管

注射液溫度電纜

PULSION一次性壓力傳感器

溫度測量電纜壓力電纜如何測量Picco(分析動脈壓力波形曲線下面積獲得連續(xù)心輸出PiCCO2參數(shù)表心輸出量指標(biāo)連續(xù)心排量CCO連續(xù)心排指數(shù)CCI每搏射血量SV每搏射血量指數(shù)SVI心率HR容量/前負荷全心舒張末期容積GEDV全心舒張末期容積指數(shù)GEDI胸腔內(nèi)血容量ITBV胸腔內(nèi)血容量指數(shù)ITBI壓力變異PPV每搏量變異SVVCVP流量/后負荷外周血管阻力SVR外周血管阻力指數(shù)SVRI動脈壓AP心肌收縮力全心射血分數(shù)GEF心功能指數(shù)CFI左室收縮力指數(shù)dPmx器官功能血管外肺水EVLW（容量參數(shù)）血管外肺水指數(shù)ELWI（容量參數(shù)）肺血管通透性指數(shù)PVPI心輸出功率CPO（收縮力參數(shù)）心輸出功率指數(shù)CPI（收縮力參數(shù)）氧飽和參數(shù)中心靜脈氧飽和度ScvO2氧供DO2氧耗VO2PiCCO2參數(shù)表心輸出量指標(biāo)心肌收縮力血流動力學(xué)臨床應(yīng)用課件12PiCCO2–完整的血流動力學(xué)監(jiān)測連續(xù)ScvO2CO

容量前負荷參數(shù)

心肌收縮力

后負荷

容量反應(yīng)值

床邊直接量化肺水腫12PiCCO2–完整的血流動力學(xué)監(jiān)測連續(xù)ScvO213前負荷–容量參數(shù)替代灌注壓前負荷–

心腔內(nèi)的血容量，心臟儲備量GEDV–GlobalEnd-diastolicVolumeGEDI–GlobalEnd-diastolicVolumeIndex心臟四個腔室內(nèi)血液的總量前負荷是充足CO的必要前提GEDIisindexedto“理想體表面積”13前負荷–容量參數(shù)替代灌注壓前負荷–心腔內(nèi)的血容量14ITBV–IntrathoracicBloodVolumeITBI–IntrathoracicBloodVolumeIndex心臟四個腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和PreloadvolumeisnecessaryforanadequateCOITBVisindexedto“PredictedBodySurfaceArea”前負荷–容量參數(shù)替代灌注壓前負荷

–心腔內(nèi)的血容量，心臟儲備量ITBV 900ml/m214ITBV–IntrathoracicBloodV15Differenzierung:Volumen/

Katecholamine

14002004006008001000Frank-Starlingcurve2.55.07.5GEDI(ml/m2)CI(l/min/m2)Preloadincreased/VolumerecruitmentInotropicdrugs容量最優(yōu)化使心輸出最大化容量達到最優(yōu)以后，心輸出的進一步提升需給予正性肌力藥物(前提是正常的心功能）前負荷–前負荷和CO之間直接關(guān)聯(lián)120015Differenzierung:Volumen/K16收縮力dPmx–左心收縮力Maximumofpressureincreaseintheaorta(P/tmax)和左心收縮時候的最大收縮壓力有絕佳關(guān)聯(lián)Contractility

–

在前負荷、后負荷以及心率穩(wěn)定的前提下，因為心肌收縮力改變造成心臟工作的改變16收縮力dPmx–左心收縮力Contractilit17收縮力

GEF–全心射血分數(shù)反映全心收縮力的參數(shù)GlobalStrokeVolumedividedbyGlobalEnd-diastolicVolume

GEF=4xSV/GEDV17收縮力GEF–全心射血分數(shù)18收縮力VSVSVCIPreloadHighContractilityNormal

ContractilityTargetAreaVolumeRespondersVolumeOverloadLow

ContractilityVVSVVVVSVSVSVCFI–心功能指數(shù)全心的心肌收縮力Fractionofthepreloadvolume,whichispumpedinoneminuteCardiacIndexdividedbyGlobalEnd-diastolicVolume

CFI=CI/GEDI18收縮力VSVSVCIPreloadHighContra19心臟做功CPI–心臟做功(Index)評估整個心臟的機能MeanArterialPressuremultipliedbyCardiacIndex:

CPI=MAPxCI預(yù)測心源性休克病人死亡率的最佳指數(shù)19心臟做功CPI–心臟做功(Index)20后負荷SVRI–

全身血管阻力指數(shù)

反映后負荷最重要的參數(shù)Flow(CO)

血管收縮:Flow(CO)血管舒張:Flow(CO)壓力阻力Afterload–

在其他因素不變的條件下，心臟泵血需要克服的阻力，阻力越大心輸出量越小20后負荷SVRI–全身血管阻力指數(shù)

反映后負荷最重要21ScvO2–判斷組織氧不足的指征ScvO270-80%Temperature(fever)↑Musclework(tremor)↑Stress↑CO(CardiacOutput)Hb(Haemoglobine)SaO2(ArterialOxygenSaturation)O2DeliveryO2ConsumptionScvO2–中心靜脈氧飽和度通過標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈導(dǎo)管放置SvO2(混合靜脈氧飽和度)目前只能通過右心導(dǎo)管獲得ScvO2

和SvO2之間有良好的相關(guān)性正常值范圍: ScvO2 70-80%

SvO2 65-75%21ScvO2–判斷組織氧不足的指征ScvO270-8022氧供和氧耗DO2I–氧供(Index)通過CI、血紅蛋白、動脈血氧飽和度來計算VO2I

–氧耗(Index)通過CI、血紅蛋白、動脈以及混合靜脈氧飽和度來計算

正常值范圍:

DO2 400-650ml/min/m2

VO2 125-175ml/min/m2S(c)vO2CO,HbOxygenintakeOxygentransportOxygendeliveryOxygenconsumptionVO2I=CIxHbx1,34x(SaO2–S(c)vO2)

DO2I=CIxHbx1,34xSaO2

SaO2ConsumptionDelivery22氧供和氧耗DO2I–氧供(Index)S(c)vO23容量反映性吸呼氣過程回心血液量改變造成前負荷的改變每博量變異脈壓變異Attention:Onlyapplicableinpatientsundercontrolledmechanicalventilationandwithsinusrhythm.容量反應(yīng)性容量反映值可以用來預(yù)測液體管理（例如：增加前負荷）是否能夠促進CO升高SVmaxSVminPPminPPmaxSVV–StrokeVolumeVariationPPV–PulsePressureVariation容量反應(yīng)：包含評估心臟功能的儲備力；并非僅代表容量需求！評估容量需求：最好增加組織灌注指標(biāo)或動態(tài)關(guān)注其他指標(biāo)；如：S–G：PAWP、COetc;PICCO:GEDVI、ITBVI、CO、etc。并進行動態(tài)觀察

23容量反映性吸呼氣過程回心血液量改變造成前負荷的改變Att24SVV/PPV–容量需求的預(yù)判容量反映性=CO通過增加前負荷而升高Frank-StarlingcurveEDVSV?EDV1?EDV2?SV1?SV2SVV>10%PPV>13%SVV0-10%

PPV0-13%24SVV/PPV–容量需求的預(yù)判容量反映性=CO25

為了正確使用容量反映參數(shù)，首先確認以下三點:

病人是否完全機械通氣?

病人是否竇性心律而無心律失常?

動脈壓力波形是否正常，有沒有收到外界因素干擾?25 為了正確使用容量反映參數(shù)，首先確認以下三點:26肺水EVLW–ExtravascularLungwater床邊直接量化肺水腫包括細胞內(nèi)液，間質(zhì)液以及肺泡內(nèi)液

ELWIisindexedto“PredictedBodyWeight”(theoreticalbodyweight)26肺水EVLW–ExtravascularLung27肺水腫PulmonaryOedemaseverelyincreasedLungWaterELWI21ml/kgBWmoderatelyincreasedLungWaterELWI11ml/kgBWnoLungWaterincreaseELWI5ml/kgBWInfiltrationofwaterintothelungtissuecausedbyinflammatoryorcardiacprocessesdisablesthegasexchange(oxygenationofblood)andisdifficulttoquantifybyconventionalmethods27肺水腫PulmonaryOedemaseverely28肺血管通透性指數(shù)PVPI–肺血管通透性指數(shù)判斷肺水腫類型

(inflammatoryorcardiogenic)Relationbetweenextra-undintra-vascularfluid(EVLW/PBV)CardiogenicLungOedema

IncreasedhydrostaticpressurewithnormalpermeabilityPermeabilityLungOedema

NormalhydrostaticpressurewithincreasedpermeabilityAlveolusAlveoluswallAlveoluswallCapillaryCapillary28肺血管通透性指數(shù)PVPI–肺血管通透性指數(shù)Cardi29Preload前負荷不足應(yīng)當(dāng)施以擴容優(yōu)化前負荷使得CO最大化進一步擴容將會導(dǎo)致肺水增加同時CO無法獲得提高參數(shù)–容量管理時的相互關(guān)聯(lián)7COEVLW35329Preload前負荷不足應(yīng)當(dāng)施以擴容參數(shù)–容量管理時30利尿以期減少肺水可能會影響前負荷從而影響CO的值容量管理的目標(biāo)是獲得平衡，充分的前負荷，足夠的CO并且盡可能的降低肺水量7COEVLW353參數(shù)–容量管理時的相互關(guān)聯(lián)30利尿以期減少肺水可能會影響前負荷從而影響CO的值7COE31應(yīng)用指證危重癥感染性休克心源性休克燒傷外傷/低血容量休克ARDS胰腺炎兒童OR

心臟手術(shù)

大手術(shù)

神經(jīng)手術(shù)

兒科手術(shù)31應(yīng)用指證危重癥OR動脈通路限制患者,如：股動脈移植或嚴重?zé)齻麆用}導(dǎo)管不能正常置入Note:腋動脈或肱動脈可作為替代部位；另外，長的撓動脈導(dǎo)管也能短期使用；32動脈通路限制患者,如：股動脈移植或嚴重?zé)齻麆用}導(dǎo)管不能正HemoSight是什么一套完整的血流動力學(xué)工具，幫助醫(yī)護人員更好的診斷及治療病人HemoSight診斷試驗跟蹤評價HemoSight是什么一套完整的血流動力學(xué)工具，幫助醫(yī)護人HemoSight工具目錄診斷HemoSight試驗跟蹤評估全部參數(shù)顯示動態(tài)圖關(guān)系圖決策樹趨勢蛛網(wǎng)圖被動抬腿試驗容量負荷試驗自定義試驗病人心臟曲線HemoSight工具目錄診斷HemoSight試驗跟蹤評PICCO參數(shù)參數(shù)多，難以理解參數(shù)正常范圍參數(shù)值和單位用戶可以設(shè)置參數(shù)正常范圍診斷試驗跟蹤評估PICCO參數(shù)參數(shù)多，難以理解參數(shù)正常范圍參數(shù)值和單位用戶可動態(tài)圖SVRI:血管阻力舒張末期容積（前負荷指標(biāo)）后負荷過高正常過低剩余血不足正常血未充分排出過高正常過低ESV：收縮末期容積正常前負荷不足心衰，導(dǎo)致射血不足后負荷過高，導(dǎo)致射血不足診斷試驗跟蹤評估動態(tài)圖SVRI:血管阻力舒張末期容積（前負荷指標(biāo)）后負荷過ELWI（ExtravascularLungWaterIndex）:肺水指數(shù)PVPI（PulmonaryVascularPermeabilityIndex）

:肺通透指數(shù)ELWI應(yīng)低于此限SpO2:動脈血氧ScvO2:上腔中心靜脈血氧0100肺泡動態(tài)圖顏色會隨血氧數(shù)值變化診斷試驗跟蹤評估ELWI（ExtravascularLungWaterABP（ArterialBloodPressure）:動脈壓呼吸參數(shù)CVP（CentralVeinsPressure）:中心靜脈壓動態(tài)圖圖形化顯示，幫助快速了解病人病情DO2I（OxygenDeliveryonIndex）:氧氣供給指數(shù)VO2I（OxygenConsumptiononIndex）氧氣消耗指數(shù)診斷試驗跟蹤評估ABP（ArterialBloodPressure）:血流動力學(xué)

Hemodynamic

ScvO2O2供給O2消耗診斷試驗跟蹤評估血流動力學(xué)

HemodynamicScvO2O2供給O2血流動力學(xué)參數(shù)關(guān)系ScVO2DO2IVO2I剩余O2=O2供給-O2消耗

CIHGBSpO2O2供給=心排量

&HGB&動脈氧飽和度PRSVIGEF心排量=脈率x每搏射血量SVVSVRI每搏射血量=前負荷&心功能&后負荷GEDVCVP前負荷心功能后負荷ELWIPVPIPeep肺水會影響氧氣的吸收前負荷和肺通透性指數(shù)會影響肺水水平增加呼氣末正壓，可以幫助清除肺水診斷試驗跟蹤評估血流動力學(xué)參數(shù)關(guān)系ScVO2DO2IVO2I剩余O2=O關(guān)系圖幫助快速對病人做出定性診斷超過正常范圍的話，會變成紅色邊框?qū)嵕€：直接的關(guān)系。影響是相對比較確定的。虛線：間接的關(guān)系。影響是不太確定的。診斷試驗跟蹤評估關(guān)系圖幫助快速對病人做出定性診斷超過正常范圍的話，會變成紅色治療決策能

或不能

日常工作液體治療加強心功能或夠或不夠診斷試驗跟蹤評估治療決策日常工作液體治療加強心功能或夠診斷試驗跟蹤評估理解PICCO決策樹診斷依據(jù):心排量,肺水,前負荷治療方案:液體復(fù)蘇,利尿,加強心功能治療方案決策依據(jù)治療目標(biāo)心排不足前負荷不足肺水過高考慮補液+強心治療補液不要太多（不要超過800）目標(biāo)要讓容量反應(yīng)為陰性考慮心功能多加強一些控制肺水到正常水平診斷試驗跟蹤評估理解PICCO決策樹診斷依據(jù):心排量,肺水,前負決策樹高亮顯示治療路徑為醫(yī)生提供治療建議診斷試驗跟蹤評估決策樹高亮顯示治療路徑為醫(yī)生提供治療建議診斷試驗跟蹤評估1400200400600800100012002.55.07.5GEDI(ml/m2)CI(l/min/m2)Preloadincreased/VolumerecruitmentInotropicdrugsFrank-Starlingcurve容量最優(yōu)化使心輸出最大化容量達到最優(yōu)以后，心輸出的進一步提升需給予正性肌力藥物前負荷和CO之間直接關(guān)聯(lián)血流動力學(xué)監(jiān)測為什么能指導(dǎo)治療？1400200400600800100012002.55.0容量反應(yīng)性補液實驗方法：30分鐘內(nèi)輸入晶體500mlor膠體250ml，

觀察CO變化陽性：CO增加>15%存在問題：如果患者無容量反應(yīng)性，貿(mào)然補液必然會加重心臟負擔(dān)

加重肺水腫容量反應(yīng)性補液實驗如何評估容量反應(yīng)性？如何評估容量反應(yīng)性？為什么還需要評估容量反應(yīng)性？為什么還需要評估容量反應(yīng)性？為什么還需要評估容量反應(yīng)性？為什么還需要評估容量反應(yīng)性？容量反應(yīng)評估流程EEO容量反應(yīng)評估流程EEOSVV/PPV僅適用于機械通氣的病人吸呼氣過程回心血液量改變造成前負荷的改變PPV，SVV為什么能成為容量反應(yīng)性指標(biāo)？SVV/PPV僅適用于機械通氣的病人吸呼氣過程回心血液量改變被動抬腿試驗被動抬腿試驗容量反應(yīng)性-PLRPLR一種內(nèi)源性的補液試驗?zāi)技轮o脈血約150-300ml，達到快速補液的效果優(yōu)點快速可逆的簡單操作不受通氣和心律不齊的影響不額外補充液體，防止肺水腫等發(fā)生容量反應(yīng)性-PLRPLR被動抬腿試驗45%PLR呈陽性預(yù)示著液體治療能夠改善血流動力學(xué)情況5minutes3minutes150－300ml陽性每搏射血量>10%診斷試驗跟蹤評估被動抬腿試驗45%PLR呈陽性預(yù)示著液體治療能夠改善血流動試驗預(yù)置PLR和容量負荷試驗用戶可以自行定義新的測試可以設(shè)置要觀測那些參數(shù)可以設(shè)置測試的時長啟動測量到達時間后，會發(fā)出提示音，對話框會自動彈出顯示啟動時的數(shù)值、當(dāng)前值和變化百分比診斷試驗跟蹤評估試驗用戶可以自行定義新的測試可以設(shè)置要觀測那些參數(shù)可以設(shè)置測治療跟蹤設(shè)置新功能點獲取的時間間隔病人心功能曲線病人肺水曲線實時曲線，可用于跟蹤設(shè)置心排量及前負荷指標(biāo)前負荷定義前負荷指標(biāo)參數(shù)正常范圍實時的SVV診斷試驗跟蹤評估可以看到路徑是怎么走的治療跟蹤設(shè)置新功能點獲取的時間間隔病人心功能曲線病人肺水曲治療評估參數(shù)正常范圍當(dāng)參數(shù)超出正常范圍，對應(yīng)臂和環(huán)圖的顏色會發(fā)生變化蛛網(wǎng)圖白色：參考綠/黃/紅色：當(dāng)前選中時間將”當(dāng)前選中”設(shè)為”參考”選擇用戶定義的樣式可以選擇“趨勢”和“蛛網(wǎng)圖”的方式對治療前后進行評估用戶可自定義蛛網(wǎng)圖的樣式診斷試驗跟蹤評估治療評估參數(shù)正常范圍蛛網(wǎng)圖將”當(dāng)前選中”設(shè)為”參考”選擇用BeneVisionN19/N22改變監(jiān)護格局BeneVisionN19/N22改變監(jiān)護格局Medicalmindsthinkalike醫(yī)心一意Medicalmindsthinkalike謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！血流動力學(xué)的監(jiān)測技術(shù)臨床應(yīng)用血流動力學(xué)的監(jiān)測技術(shù)臨床應(yīng)用人體九大系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)消化系統(tǒng)運動系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)免疫系統(tǒng)監(jiān)護儀目前涉及的人體九大系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)消化系統(tǒng)運動系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系循環(huán)系統(tǒng)心臟血管血液循環(huán)系統(tǒng)泵水管水循環(huán)系統(tǒng)心臟血管血液循環(huán)系統(tǒng)泵水管水概念前負荷---容量概念后負荷---阻力概念水管的粗細心功能---動力概念泵的馬力大小有多少水流到泵里面前負荷心功能后負荷概念前負荷---容量概念后負荷---阻力概念水管的粗細心功能嘗試理解血流動力學(xué)前負荷不足會怎樣？？？（沒有足夠的水流入到泵里面）心功能衰竭會怎樣？？？（泵的馬力很?。┖筘摵蛇^大會怎樣？？？（水管很細）心排量不足嘗試理解血流動力學(xué)前負荷不足會怎樣？？？心功能衰竭會怎樣？？血流動力學(xué)監(jiān)測手段用CVP評估前負荷用壓力來評估容量是不可靠的血流動力學(xué)監(jiān)測手段用CVP評估前負荷用壓力來評估容量是不可靠血流動力學(xué)監(jiān)測有哪些方法及設(shè)備？無創(chuàng)

心率

無創(chuàng)血壓

無創(chuàng)心排量（USCOMICG）

心臟超聲有創(chuàng)

有創(chuàng)壓監(jiān)測監(jiān)測指標(biāo)：CVP，P-Art

漂浮導(dǎo)管監(jiān)測指標(biāo)：CO，PAP，PAWP,CVP,

SVO2

經(jīng)肺熱稀釋法監(jiān)測指標(biāo)：CO，CCO，EVLW,CVP,P-Art,

GEDV，ScVO2血流動力學(xué)監(jiān)測有哪些方法及設(shè)備？無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有哪些有創(chuàng)方法？監(jiān)測技術(shù)監(jiān)測方法產(chǎn)品型號測量指標(biāo)有創(chuàng)壓監(jiān)測動、靜脈導(dǎo)管--中心靜脈壓，非校正動脈輪廓分析動脈導(dǎo)管，專用動脈壓力傳感器愛德華維捷流（Vigileo）；愛德華EV1000；Pulsion公司PulsioFlex平臺配備ProAQT技術(shù)CCO（CCI）、SVV、SVR（SVRI），ScVO2，動脈壓（監(jiān)護）熱稀釋法漂浮導(dǎo)管愛德華VigilanceIICCO，SVO2，EDV，CVP，PAP，PAWP（監(jiān)護）經(jīng)肺熱稀釋法通用靜脈導(dǎo)管，專用動脈導(dǎo)管及傳感器愛德華EV1000；PulsionPiccoPlus；邁瑞監(jiān)護儀+PICCO模塊+SCVO2模塊CCO，EVLW,CVP,P-Art,GEDV，ScVO2血流動力學(xué)監(jiān)測有哪些有創(chuàng)方法？監(jiān)測技術(shù)監(jiān)測方法產(chǎn)品型號測量指如何測量Picco(分析動脈壓力波形曲線下面積獲得連續(xù)心輸出量)69中心靜脈導(dǎo)管注射液溫度艙（T型管）動脈熱稀釋導(dǎo)管

注射液溫度電纜

PULSION一次性壓力傳感器

溫度測量電纜壓力電纜如何測量Picco(分析動脈壓力波形曲線下面積獲得連續(xù)心輸出PiCCO2參數(shù)表心輸出量指標(biāo)連續(xù)心排量CCO連續(xù)心排指數(shù)CCI每搏射血量SV每搏射血量指數(shù)SVI心率HR容量/前負荷全心舒張末期容積GEDV全心舒張末期容積指數(shù)GEDI胸腔內(nèi)血容量ITBV胸腔內(nèi)血容量指數(shù)ITBI壓力變異PPV每搏量變異SVVCVP流量/后負荷外周血管阻力SVR外周血管阻力指數(shù)SVRI動脈壓AP心肌收縮力全心射血分數(shù)GEF心功能指數(shù)CFI左室收縮力指數(shù)dPmx器官功能血管外肺水EVLW（容量參數(shù)）血管外肺水指數(shù)ELWI（容量參數(shù)）肺血管通透性指數(shù)PVPI心輸出功率CPO（收縮力參數(shù)）心輸出功率指數(shù)CPI（收縮力參數(shù)）氧飽和參數(shù)中心靜脈氧飽和度ScvO2氧供DO2氧耗VO2PiCCO2參數(shù)表心輸出量指標(biāo)心肌收縮力血流動力學(xué)臨床應(yīng)用課件72PiCCO2–完整的血流動力學(xué)監(jiān)測連續(xù)ScvO2CO

容量前負荷參數(shù)

心肌收縮力

后負荷

容量反應(yīng)值

床邊直接量化肺水腫12PiCCO2–完整的血流動力學(xué)監(jiān)測連續(xù)ScvO273前負荷–容量參數(shù)替代灌注壓前負荷–

心腔內(nèi)的血容量，心臟儲備量GEDV–GlobalEnd-diastolicVolumeGEDI–GlobalEnd-diastolicVolumeIndex心臟四個腔室內(nèi)血液的總量前負荷是充足CO的必要前提GEDIisindexedto“理想體表面積”13前負荷–容量參數(shù)替代灌注壓前負荷–心腔內(nèi)的血容量74ITBV–IntrathoracicBloodVolumeITBI–IntrathoracicBloodVolumeIndex心臟四個腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和PreloadvolumeisnecessaryforanadequateCOITBVisindexedto“PredictedBodySurfaceArea”前負荷–容量參數(shù)替代灌注壓前負荷

–心腔內(nèi)的血容量，心臟儲備量ITBV 900ml/m214ITBV–IntrathoracicBloodV75Differenzierung:Volumen/

Katecholamine

14002004006008001000Frank-Starlingcurve2.55.07.5GEDI(ml/m2)CI(l/min/m2)Preloadincreased/VolumerecruitmentInotropicdrugs容量最優(yōu)化使心輸出最大化容量達到最優(yōu)以后，心輸出的進一步提升需給予正性肌力藥物(前提是正常的心功能）前負荷–前負荷和CO之間直接關(guān)聯(lián)120015Differenzierung:Volumen/K76收縮力dPmx–左心收縮力Maximumofpressureincreaseintheaorta(P/tmax)和左心收縮時候的最大收縮壓力有絕佳關(guān)聯(lián)Contractility

–

在前負荷、后負荷以及心率穩(wěn)定的前提下，因為心肌收縮力改變造成心臟工作的改變16收縮力dPmx–左心收縮力Contractilit77收縮力

GEF–全心射血分數(shù)反映全心收縮力的參數(shù)GlobalStrokeVolumedividedbyGlobalEnd-diastolicVolume

GEF=4xSV/GEDV17收縮力GEF–全心射血分數(shù)78收縮力VSVSVCIPreloadHighContractilityNormal

ContractilityTargetAreaVolumeRespondersVolumeOverloadLow

ContractilityVVSVVVVSVSVSVCFI–心功能指數(shù)全心的心肌收縮力Fractionofthepreloadvolume,whichispumpedinoneminuteCardiacIndexdividedbyGlobalEnd-diastolicVolume

CFI=CI/GEDI18收縮力VSVSVCIPreloadHighContra79心臟做功CPI–心臟做功(Index)評估整個心臟的機能MeanArterialPressuremultipliedbyCardiacIndex:

CPI=MAPxCI預(yù)測心源性休克病人死亡率的最佳指數(shù)19心臟做功CPI–心臟做功(Index)80后負荷SVRI–

全身血管阻力指數(shù)

反映后負荷最重要的參數(shù)Flow(CO)

血管收縮:Flow(CO)血管舒張:Flow(CO)壓力阻力Afterload–

在其他因素不變的條件下，心臟泵血需要克服的阻力，阻力越大心輸出量越小20后負荷SVRI–全身血管阻力指數(shù)

反映后負荷最重要81ScvO2–判斷組織氧不足的指征ScvO270-80%Temperature(fever)↑Musclework(tremor)↑Stress↑CO(CardiacOutput)Hb(Haemoglobine)SaO2(ArterialOxygenSaturation)O2DeliveryO2ConsumptionScvO2–中心靜脈氧飽和度通過標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈導(dǎo)管放置SvO2(混合靜脈氧飽和度)目前只能通過右心導(dǎo)管獲得ScvO2

和SvO2之間有良好的相關(guān)性正常值范圍: ScvO2 70-80%

SvO2 65-75%21ScvO2–判斷組織氧不足的指征ScvO270-8082氧供和氧耗DO2I–氧供(Index)通過CI、血紅蛋白、動脈血氧飽和度來計算VO2I

–氧耗(Index)通過CI、血紅蛋白、動脈以及混合靜脈氧飽和度來計算

正常值范圍:

DO2 400-650ml/min/m2

VO2 125-175ml/min/m2S(c)vO2CO,HbOxygenintakeOxygentransportOxygendeliveryOxygenconsumptionVO2I=CIxHbx1,34x(SaO2–S(c)vO2)

DO2I=CIxHbx1,34xSaO2

SaO2ConsumptionDelivery22氧供和氧耗DO2I–氧供(Index)S(c)vO83容量反映性吸呼氣過程回心血液量改變造成前負荷的改變每博量變異脈壓變異Attention:Onlyapplicableinpatientsundercontrolledmechanicalventilationandwithsinusrhythm.容量反應(yīng)性容量反映值可以用來預(yù)測液體管理（例如：增加前負荷）是否能夠促進CO升高SVmaxSVminPPminPPmaxSVV–StrokeVolumeVariationPPV–PulsePressureVariation容量反應(yīng)：包含評估心臟功能的儲備力；并非僅代表容量需求！評估容量需求：最好增加組織灌注指標(biāo)或動態(tài)關(guān)注其他指標(biāo)；如：S–G：PAWP、COetc;PICCO:GEDVI、ITBVI、CO、etc。并進行動態(tài)觀察

23容量反映性吸呼氣過程回心血液量改變造成前負荷的改變Att84SVV/PPV–容量需求的預(yù)判容量反映性=CO通過增加前負荷而升高Frank-StarlingcurveEDVSV?EDV1?EDV2?SV1?SV2SVV>10%PPV>13%SVV0-10%

PPV0-13%24SVV/PPV–容量需求的預(yù)判容量反映性=CO85

為了正確使用容量反映參數(shù)，首先確認以下三點:

病人是否完全機械通氣?

病人是否竇性心律而無心律失常?

動脈壓力波形是否正常，有沒有收到外界因素干擾?25 為了正確使用容量反映參數(shù)，首先確認以下三點:86肺水EVLW–ExtravascularLungwater床邊直接量化肺水腫包括細胞內(nèi)液，間質(zhì)液以及肺泡內(nèi)液

ELWIisindexedto“PredictedBodyWeight”(theoreticalbodyweight)26肺水EVLW–ExtravascularLung87肺水腫PulmonaryOedemaseverelyincreasedLungWaterELWI21ml/kgBWmoderatelyincreasedLungWaterELWI11ml/kgBWnoLungWaterincreaseELWI5ml/kgBWInfiltrationofwaterintothelungtissuecausedbyinflammatoryorcardiacprocessesdisablesthegasexchange(oxygenationofblood)andisdifficulttoquantifybyconventionalmethods27肺水腫PulmonaryOedemaseverely88肺血管通透性指數(shù)PVPI–肺血管通透性指數(shù)判斷肺水腫類型

(inflammatoryorcardiogenic)Relationbetweenextra-undintra-vascularfluid(EVLW/PBV)CardiogenicLungOedema

IncreasedhydrostaticpressurewithnormalpermeabilityPermeabilityLungOedema

NormalhydrostaticpressurewithincreasedpermeabilityAlveolusAlveoluswallAlveoluswallCapillaryCapillary28肺血管通透性指數(shù)PVPI–肺血管通透性指數(shù)Cardi89Preload前負荷不足應(yīng)當(dāng)施以擴容優(yōu)化前負荷使得CO最大化進一步擴容將會導(dǎo)致肺水增加同時CO無法獲得提高參數(shù)–容量管理時的相互關(guān)聯(lián)7COEVLW35329Preload前負荷不足應(yīng)當(dāng)施以擴容參數(shù)–容量管理時90利尿以期減少肺水可能會影響前負荷從而影響CO的值容量管理的目標(biāo)是獲得平衡，充分的前負荷，足夠的CO并且盡可能的降低肺水量7COEVLW353參數(shù)–容量管理時的相互關(guān)聯(lián)30利尿以期減少肺水可能會影響前負荷從而影響CO的值7COE91應(yīng)用指證危重癥感染性休克心源性休克燒傷外傷/低血容量休克ARDS胰腺炎兒童OR

心臟手術(shù)

大手術(shù)

神經(jīng)手術(shù)

兒科手術(shù)31應(yīng)用指證危重癥OR動脈通路限制患者,如：股動脈移植或嚴重?zé)齻麆用}導(dǎo)管不能正常置入Note:腋動脈或肱動脈可作為替代部位；另外，長的撓動脈導(dǎo)管也能短期使用；92動脈通路限制患者,如：股動脈移植或嚴重?zé)齻麆用}導(dǎo)管不能正HemoSight是什么一套完整的血流動力學(xué)工具，幫助醫(yī)護人員更好的診斷及治療病人HemoSight診斷試驗跟蹤評價HemoSight是什么一套完整的血流動力學(xué)工具，幫助醫(yī)護人HemoSight工具目錄診斷HemoSight試驗跟蹤評估全部參數(shù)顯示動態(tài)圖關(guān)系圖決策樹趨勢蛛網(wǎng)圖被動抬腿試驗容量負荷試驗自定義試驗病人心臟曲線HemoSight工具目錄診斷HemoSight試驗跟蹤評PICCO參數(shù)參數(shù)多，難以理解參數(shù)正常范圍參數(shù)值和單位用戶可以設(shè)置參數(shù)正常范圍診斷試驗跟蹤評估PICCO參數(shù)參數(shù)多，難以理解參數(shù)正常范圍參數(shù)值和單位用戶可動態(tài)圖SVRI:血管阻力舒張末期容積（前負荷指標(biāo)）后負荷過高正常過低剩余血不足正常血未充分排出過高正常過低ESV：收縮末期容積正常前負荷不足心衰，導(dǎo)致射血不足后負荷過高，導(dǎo)致射血不足診斷試驗跟蹤評估動態(tài)圖SVRI:血管阻力舒張末期容積（前負荷指標(biāo)）后負荷過ELWI（ExtravascularLungWaterIndex）:肺水指數(shù)PVPI（PulmonaryVascularPermeabilityIndex）

:肺通透指數(shù)ELWI應(yīng)低于此限SpO2:動脈血氧ScvO2:上腔中心靜脈血氧0100肺泡動態(tài)圖顏色會隨血氧數(shù)值變化診斷試驗跟蹤評估ELWI（ExtravascularLungWaterABP（ArterialBloodPressure）:動脈壓呼吸參數(shù)CVP（CentralVeinsPressure）:中心靜脈壓動態(tài)圖圖形化顯示，幫助快速了解病人病情DO2I（OxygenDeliveryonIndex）:氧氣供給指數(shù)VO2I（OxygenConsumptiononIndex）氧氣消耗指數(shù)診斷試驗跟蹤評估ABP（ArterialBloodPressure）:血流動力學(xué)

Hemodynamic

ScvO2O2供給O2消耗診斷試驗跟蹤評估血流動力學(xué)

HemodynamicScvO2O2供給O2血流動力學(xué)參數(shù)關(guān)系ScVO2DO2IVO2I剩余O2=O2供給-O2消耗

CIHGBSpO2O2供給=心排量

&HGB&動脈氧飽和度PRSVIGEF心排量=脈率x每搏射血量SVVSVRI每搏射血量=前負荷&心功能&后負荷GEDVCVP前負荷心功能后負荷ELWIPVPIPeep肺水會影響氧氣的吸收前負荷和肺通透性指數(shù)會影響肺水水平增加