亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件

《亞洲高血壓合并VH診治專家共識(shí)》解讀多之SECURECHOICE亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀《亞洲高血壓合并VH診治專家共識(shí)》解讀多之SECURECHOICE亞洲地區(qū)高血壓合并LVH患病率高電圍(KCG)H率、超聲心動(dòng)圖(ECHO)LVH患病率24580.0%0.0%700%3.2%34.3%8工50.0%58.3%400%30.0%10.0%13.0%20.0%4.4%10.0%0.0%0.0%日本1.TsunodaS,etalHypertensRes.2002;25(2):167-732.牛穎,eta.實(shí)用心電學(xué)雜志2007(01)27-83.ChungCM,etal.AmJMedSci.2012:3443):190-34.lwashimaY,etal.AmJHypertens.2010:23(3):290-8提綱高血壓合并LVH的概念及發(fā)生機(jī)制245高血壓合并LVH的診斷方法高血壓合并LVH的危害高血壓合并LVH的治療策略高血壓合并LWH臨床管理推薦《亞洲高血壓合并VH診治專家共識(shí)》亞洲高血壓合并左室肥厚診治1亞洲地區(qū)高血壓合并LVH患病率高電圍(KCG)H率、超聲心動(dòng)圖(ECHO)LVH患病率24580.0%0.0%700%3.2%34.3%8工50.0%58.3%400%30.0%10.0%13.0%20.0%4.4%10.0%0.0%0.0%日本1.TsunodaS,etalHypertensRes.2002;25(2):167-732.牛穎,eta.實(shí)用心電學(xué)雜志2007(01)27-83.ChungCM,etal.AmJMedSci.2012:3443):190-34.lwashimaY,etal.AmJHypertens.2010:23(3):290-8亞洲地區(qū)高血壓合并LVH患病率高2提綱高血壓合并LVH的概念及發(fā)生機(jī)制245高血壓合并LVH的診斷方法高血壓合并LVH的危害高血壓合并LVH的治療策略高血壓合并LWH臨床管理推薦提綱3高血壓合并LVH的概念左心室肥厚(leftventricularhypertrophyLVH)是種心室壁增厚、心肌重量增加和心肌塑的心肌變化現(xiàn)象;生理狀態(tài)下可見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員心臟高血壓可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)體液等方面的諸多異常變化,使心肌產(chǎn)生病理性LVH高血壓和LVH均是心腦血管病*的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高血壓合并VH的會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)加劇·高血壓合并VH是一種必須關(guān)注的靶器官損害心病、充血性心袞、腦卒中或暫時(shí)缺血性心臟病乃猝死高血壓合并LVH的概念4LH是高血壓心血管事件鏈上游關(guān)鍵環(huán)節(jié)高血壓LVH-心衰事件鏈進(jìn)程LVH糖尿病功自障礙高血壓心力衰綢-心肌梗死障礙結(jié)構(gòu)和功能左心室重構(gòu)臨床心力衰竭時(shí)間跨度(十年)時(shí)間跨度(月)etal.MedClinNorthAm.2004:88(5):1257-71.LH是高血壓心血管事件鏈上游關(guān)鍵環(huán)節(jié)5高血壓合并LVH的發(fā)生機(jī)制高血壓合并LVH的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,尚未完全闡明般認(rèn)為血流動(dòng)力學(xué)因素和神經(jīng)體液因素起主要作用血流動(dòng)力學(xué)因素神經(jīng)體液因素壓力負(fù)荷RAAS容量負(fù)荷血管緊張索Ⅱ血液黏度交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)兒茶酚胺內(nèi)皮素胰島素樣生長(zhǎng)因子人口學(xué)/遺傳因素環(huán)境因素正常心臟LVH肥胖高鹽飲食酗酒ZhangR,etal.CurentHypertensionReports2003:5:301-3高血壓合并LVH的發(fā)生機(jī)制6LVH發(fā)病機(jī)制:血流動(dòng)力學(xué)因素血流動(dòng)力學(xué)因素主要涉及壓力和容量負(fù)荷力學(xué)傳遞機(jī)制膜牽引的離子通道壓力負(fù)荷細(xì)胞變形傳導(dǎo)胞內(nèi)信號(hào)分子、生化和轉(zhuǎn)錄變化高血壓心肌細(xì)胞容積、尺寸改變膠原蛋白基質(zhì)成分改容量負(fù)荷室壁與肌節(jié)應(yīng)力增高肌節(jié)增多、細(xì)胞變長(zhǎng)·收縮力增加OzakiM,KawashimaS,etal.CircJ2002:66(9):851-6LVH發(fā)病機(jī)制:血流動(dòng)力學(xué)因素7LVH發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)體液因素神經(jīng)體液因素主要涉及RAAS、交感神經(jīng)腎上腺素系統(tǒng)等AngⅡ收縮小動(dòng)脈、刺醛固酮分泌Ang長(zhǎng)期效應(yīng):結(jié)合AT1受體,迥(B想長(zhǎng)玩控基因和蛋白表達(dá)道、磷酸酶等)基因表達(dá)改變高血壓交感神經(jīng)去甲腎上素(NE)增多并興奮結(jié)構(gòu)、蛋白含呈改變(收縮蛋白,酶蛋白和膜蛋LVH收縮性增強(qiáng)、心肌肥厚、心室擴(kuò)張20010(5-6):288-98,4.desimoneG2001:38(1)13-84:authorreplLVH發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)體液因素8提綱高血壓合并LH的概念及發(fā)生機(jī)制2s高血壓合并LVH的診斷方法高血壓合并LVH的危害高血壓合并LVH的治療策略高血壓合并LWH臨床管理推薦提綱9目前LVH的診斷主要依賴ECG和ECHo22013ESH/ESCI高血壓管理指南2010中國(guó)高血壓防治指南2Asymptomaticorgandamage靶器官損害·左心室肥厚hicLYH(Sokolow-Lyonindex>3.5mV心電圖:Sokolow-Lyon>38mm或VL>1.mV,Cornellvoltagedurationproduct>244mV'ms),oarnell:>2440mm:ms;超聲心動(dòng)圖LMl:EchocardiographicLVH[LVMindex:men>115g/m男≥125g/m2,女≥120gm2women>95g/m(BSA)I頸動(dòng)脈超聲MT≥0.9mm成動(dòng)脈粥樣斑塊ning(IMT>0.9mm)orplaqr·頸股動(dòng)脈脈搏波速度≥12m/sCarotid-femoralPwv>10mls踝/臂血壓指數(shù)<0.9Ankle-brachialindex<0.9eCFR降低(eCFR<60in·1,73m-2)CKDwitheGFR30-60ml/min/1.73m2(BSA)或血清肌酐輕度升高:男性115~133moL(1.3-1.5mg/d)Microalbuminuria(30-300mg/24h),oralbumin-creatinineratio(0-300mg/g:3.4-34mg/mmol)(prefeyonmorningspot女性107-124pmol/L(1.2~1,4mgd)微量白蛋白尿:30~300m24h或白蛋白/肌酐比;≥30mg/g(3.5mg/mol1.ManciaG,etal.EurHeartJ2013:34(28):2159-2219中國(guó)高血壓防治拍響愒訂員會(huì)中華目前LVH的診斷主要依賴ECG和ECHo10亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件11亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件12亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件13亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件14亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件15亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件16亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件17亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件18亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件19亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件20亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件21亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件22亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件23亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件24亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件25亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件26亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件27亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件28亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件29亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件30亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件31亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件32亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件33亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件34亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件35亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件36亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件37亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件38亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀課件39《亞洲高血壓合并VH診治專家共識(shí)》解讀多之SECURECHOICE亞洲高血壓合并左室肥厚診治專家共識(shí)解讀《亞洲高血壓合并VH診治專家共識(shí)》解讀多之SECURECHOICE亞洲地區(qū)高血壓合并LVH患病率高電圍(KCG)H率、超聲心動(dòng)圖(ECHO)LVH患病率24580.0%0.0%700%3.2%34.3%8工50.0%58.3%400%30.0%10.0%13.0%20.0%4.4%10.0%0.0%0.0%日本1.TsunodaS,etalHypertensRes.2002;25(2):167-732.牛穎,eta.實(shí)用心電學(xué)雜志2007(01)27-83.ChungCM,etal.AmJMedSci.2012:3443):190-34.lwashimaY,etal.AmJHypertens.2010:23(3):290-8提綱高血壓合并LVH的概念及發(fā)生機(jī)制245高血壓合并LVH的診斷方法高血壓合并LVH的危害高血壓合并LVH的治療策略高血壓合并LWH臨床管理推薦《亞洲高血壓合并VH診治專家共識(shí)》亞洲高血壓合并左室肥厚診治40亞洲地區(qū)高血壓合并LVH患病率高電圍(KCG)H率、超聲心動(dòng)圖(ECHO)LVH患病率24580.0%0.0%700%3.2%34.3%8工50.0%58.3%400%30.0%10.0%13.0%20.0%4.4%10.0%0.0%0.0%日本1.TsunodaS,etalHypertensRes.2002;25(2):167-732.牛穎,eta.實(shí)用心電學(xué)雜志2007(01)27-83.ChungCM,etal.AmJMedSci.2012:3443):190-34.lwashimaY,etal.AmJHypertens.2010:23(3):290-8亞洲地區(qū)高血壓合并LVH患病率高41提綱高血壓合并LVH的概念及發(fā)生機(jī)制245高血壓合并LVH的診斷方法高血壓合并LVH的危害高血壓合并LVH的治療策略高血壓合并LWH臨床管理推薦提綱42高血壓合并LVH的概念左心室肥厚(leftventricularhypertrophyLVH)是種心室壁增厚、心肌重量增加和心肌塑的心肌變化現(xiàn)象;生理狀態(tài)下可見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員心臟高血壓可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)體液等方面的諸多異常變化,使心肌產(chǎn)生病理性LVH高血壓和LVH均是心腦血管病*的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高血壓合并VH的會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)加劇·高血壓合并VH是一種必須關(guān)注的靶器官損害心病、充血性心袞、腦卒中或暫時(shí)缺血性心臟病乃猝死高血壓合并LVH的概念43LH是高血壓心血管事件鏈上游關(guān)鍵環(huán)節(jié)高血壓LVH-心衰事件鏈進(jìn)程LVH糖尿病功自障礙高血壓心力衰綢-心肌梗死障礙結(jié)構(gòu)和功能左心室重構(gòu)臨床心力衰竭時(shí)間跨度(十年)時(shí)間跨度(月)etal.MedClinNorthAm.2004:88(5):1257-71.LH是高血壓心血管事件鏈上游關(guān)鍵環(huán)節(jié)44高血壓合并LVH的發(fā)生機(jī)制高血壓合并LVH的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,尚未完全闡明般認(rèn)為血流動(dòng)力學(xué)因素和神經(jīng)體液因素起主要作用血流動(dòng)力學(xué)因素神經(jīng)體液因素壓力負(fù)荷RAAS容量負(fù)荷血管緊張索Ⅱ血液黏度交感神經(jīng)-腎上腺素系統(tǒng)兒茶酚胺內(nèi)皮素胰島素樣生長(zhǎng)因子人口學(xué)/遺傳因素環(huán)境因素正常心臟LVH肥胖高鹽飲食酗酒ZhangR,etal.CurentHypertensionReports2003:5:301-3高血壓合并LVH的發(fā)生機(jī)制45LVH發(fā)病機(jī)制:血流動(dòng)力學(xué)因素血流動(dòng)力學(xué)因素主要涉及壓力和容量負(fù)荷力學(xué)傳遞機(jī)制膜牽引的離子通道壓力負(fù)荷細(xì)胞變形傳導(dǎo)胞內(nèi)信號(hào)分子、生化和轉(zhuǎn)錄變化高血壓心肌細(xì)胞容積、尺寸改變膠原蛋白基質(zhì)成分改容量負(fù)荷室壁與肌節(jié)應(yīng)力增高肌節(jié)增多、細(xì)胞變長(zhǎng)·收縮力增加OzakiM,KawashimaS,etal.CircJ2002:66(9):851-6LVH發(fā)病機(jī)制:血流動(dòng)力學(xué)因素46LVH發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)體液因素神經(jīng)體液因素主要涉及RAAS、交感神經(jīng)腎上腺素系統(tǒng)等AngⅡ收縮小動(dòng)脈、刺醛固酮分泌Ang長(zhǎng)期效應(yīng):結(jié)合AT1受體,迥(B想長(zhǎng)玩控基因和蛋白表達(dá)道、磷酸酶等)基因表達(dá)改變高血壓交感神經(jīng)去甲腎上素(NE)增多并興奮結(jié)構(gòu)、蛋白含呈改變(收縮蛋白,酶蛋白和膜蛋LVH收縮性增強(qiáng)、心肌肥厚、心室擴(kuò)張20010(5-6):288-98,4.desimoneG2001:38(1)13-84:authorreplLVH發(fā)病機(jī)制:神經(jīng)體液因素47提綱高血壓合并LH的概念及發(fā)生機(jī)制2s高血壓合并LVH的診斷方法高血壓合并LVH的危害高血壓合并LVH的治療策略高血壓合并LWH臨床管理推薦提綱48目前LVH的診斷主要依賴ECG和ECHo22013ESH/ESCI高血壓管理指南2010中國(guó)高血壓防治指南2Asymptomaticorgandamage靶器官損害·左心室肥厚hicLYH(Sokolow-Lyonindex>3.5mV心電圖:Sokolow-Lyon>38mm或VL>1.mV,Cornellvoltagedurationproduct>244mV'ms),oarnell:>2440mm:ms;超聲心動(dòng)圖LMl:EchocardiographicLVH[LVMindex:men>115g/m男≥125g/m2,女≥120gm2women>95g/m(BSA)I頸動(dòng)脈超聲MT≥0.9mm成動(dòng)脈粥樣斑塊ning(IMT>0.9mm)orplaqr·頸股動(dòng)脈脈搏波速度≥12m/sCarotid-femoralPwv>10mls踝/臂血壓指數(shù)<0.9Ankle-brachialindex<0.9eCFR降低(eCFR<60in·1,73m-2)CKDwitheGFR30-60ml/min/1.73m2(BSA)或血清肌酐輕度升高:男性115~133moL(1.3-1.5mg/d)Microalbuminuria(30-300mg/24h),oralbumin-creatinineratio(0-300mg/g:3.4-34mg/mmol)(prefeyonmorningspot女性107-124pmol/L(1.2~1,4mgd)微量白蛋白尿:30~300m24h或白蛋白/肌酐比;≥30mg/g(3.5mg/mol1.ManciaG,etal.EurHeartJ2013:34(28):2159-2219中國(guó)高血壓防治拍響愒訂員會(huì)中