腓總神經(jīng)損傷的康復(fù)課件_第1頁
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腓總神經(jīng)損傷的康復(fù)

骨關(guān)節(jié)康復(fù)科中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院徐峰1精選ppt腓總神經(jīng)損傷的康復(fù)骨關(guān)節(jié)康復(fù)科中國康復(fù)研究中心北

第一節(jié)概述

一、腓總神經(jīng)解剖

于腘窩上方自坐骨神經(jīng)分出,繞過腓骨頭而至小腿前部,分出腓腸外側(cè)皮神經(jīng),分布于小腿外側(cè)面,然后形成腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。

腓淺神經(jīng)支配腓骨長肌和腓骨短肌,并分出足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足中間皮神經(jīng),分布于2~5趾背側(cè)皮膚。

腓深神經(jīng)支配脛骨前肌、踇長伸肌、踇短伸肌和趾短伸肌,并分出皮支到1、2趾間背側(cè)。2精選ppt

第一節(jié)概述

一、腓總神經(jīng)解剖

二、損傷原因位置表淺,在下肢神經(jīng)損傷中最多見。撞擊、擠夾、壓迫、冷凍、電擊、放射性傷、火器傷等外界因素的損害代謝障礙(糖尿病)、結(jié)締組織疾?。ńY(jié)節(jié)性多動脈炎)和麻風(fēng)所累。腓骨小頭或腓骨頸骨折、腘窩后方切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后脫位等。醫(yī)源性神經(jīng)損傷:小腿石膏固定太緊、術(shù)中直接切割、牽拉、長時壓迫等缺血性神經(jīng)損傷。

3精選ppt二、損傷原因位置表淺,在下肢神經(jīng)損傷中最多見。3精選p(一)運動障礙:癱瘓、主動運動消失、肌肉萎縮、畸形腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓和萎縮,患者不能伸足、提足、揚趾及伸足外翻,呈馬蹄內(nèi)翻足。足下垂,走路呈跨閾步態(tài)踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻,足趾不能背伸脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮稱。三臨床表現(xiàn)4精選ppt(一)運動障礙:癱瘓、主動運動消失、肌肉萎縮、畸形三臨床表(二)感覺障礙局部麻木、刺痛、感覺過敏、感覺減退小腿前外側(cè)和足背,包括第一趾間隙皮膚感覺減退或缺失。跟腱反射不受影響。5精選ppt(二)感覺障礙5精選ppt(三)疼痛(四)皮膚營養(yǎng)性改變(五)血管功能障礙(六)骨質(zhì)疏松灼性、刺激性神經(jīng)痛,幻覺痛無汗、光澤消失粗糙、皮膚破損血管的收縮及舒張能力減弱最常見于周圍神經(jīng)的高位完全性損傷6精選ppt(三)疼痛灼性、刺激性神經(jīng)痛,幻覺痛無汗、光澤消失血管的收四、診斷病史外傷史、注意易損傷的部位、詢問有無障礙。體征有無畸形扣擊試驗(Tinel征)汗腺功能的檢查神經(jīng)電生理檢查

7精選ppt四、診斷病史外傷史、注意易損傷的部位、詢問有無障礙。7精

五、神經(jīng)損傷的分類

(一)神經(jīng)功能障礙神經(jīng)暫時失去傳導(dǎo)障礙,神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性變。臨床表現(xiàn)運動功能明顯而無肌萎縮,痛覺遲鈍而不消失。數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù),不留后遺癥。8精選ppt

五、神經(jīng)損傷的分類

(一)神經(jīng)功能障礙8精選ppt(二)軸突斷裂(axonotmesis)軸突斷裂致遠端的軸突和髓鞘發(fā)生變性,神經(jīng)內(nèi)膜管完整,軸突可沿施萬鞘管長入末梢。臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運動、感覺功能喪失,肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變,多能自行恢復(fù)。(三)神經(jīng)斷裂

神經(jīng)完全離斷,神經(jīng)功能完全喪失,需手術(shù)修復(fù),方能恢復(fù)功能。

9精選ppt(二)軸突斷裂(axonotmesis)9精選ppt第二節(jié)康復(fù)評定一、運動功能的評定望診肢體周徑測試肌力和關(guān)節(jié)活動范圍評定10精選ppt第二節(jié)康復(fù)評定一、運動功能的評定10精選ppt運動功能恢復(fù)的評定

周圍神經(jīng)損傷后的運動功能恢復(fù)等級

恢復(fù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)0級(M0)肌肉無收縮1級(M1)近端肌肉可見收縮2級(M2)近、遠端肌肉均可見收縮3級(M3)所有重要肌肉能抗阻力收縮4級(M4)能進行所有運動,包括獨立的或協(xié)同的5級(M5)完全正常11精選ppt運動功能恢復(fù)的評定

周圍神經(jīng)損傷后的運動功能恢復(fù)

二、感覺功能評定

包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實體覺、運動覺、位置覺、扣擊試驗(Tinel征)等。

12精選ppt

二、感覺功能評定

12精選ppt感覺功能恢復(fù)評定

周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等級恢復(fù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)0級(S0)感覺無恢復(fù)1級(S1)支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù)2級(S2)支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復(fù)3級(S3)皮膚痛覺和觸覺恢復(fù),且感覺過敏消失4級(S3+)感覺達到S3水平外,二點辨別覺部分恢復(fù)5級(S4)完全恢復(fù)13精選ppt感覺功能恢復(fù)評定

周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等級三、電生理評定1、強度一時間曲線檢查

通過時值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。2、肌電圖檢查

通過針極肌電圖檢查,可判斷神經(jīng)受損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離。14精選ppt三、電生理評定14精選ppt肌電圖評估標(biāo)準(zhǔn):(1)輕度失神經(jīng)支配肌電圖可見自發(fā)電活動,運動單位電位波幅、時限基本正常,募集相為混合至干擾相,神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,波幅可下降。(2)中度失神經(jīng)支配

肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā)電活動,募集相為單純至混合相,神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降不超過20%,波幅下降不超過50%。(3)重度失神經(jīng)支配

肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動,僅見單個運動單位電位,運動單位電位波幅可增高,時限可增寬。(4)完全失神經(jīng)支配肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動,無運動單位電位出現(xiàn),電刺激神經(jīng)干相應(yīng)肌肉測不到復(fù)合肌肉動作電位。15精選ppt肌電圖評估標(biāo)準(zhǔn):15精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定利用肌電圖測定神經(jīng)在單位時間內(nèi)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的距離。可判斷神經(jīng)損傷部位,神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況。4、體感誘發(fā)電位檢查

刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺區(qū)時在頭皮記錄的電位,具有靈敏度高、對病變進行定量估計、對傳導(dǎo)通路進行定位測定、重復(fù)性好等優(yōu)點。

16精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定16精選ppt5、直流感應(yīng)電檢查法通常在神經(jīng)受損后15~20天可獲得陽性結(jié)果。觀察指標(biāo)有:興奮閾值,收縮形態(tài)和積極性反應(yīng)等。17精選ppt5、直流感應(yīng)電檢查法17精選ppt四、ADL能力評定ADL評定對了解病人的能力,制訂康復(fù)計劃,評價治療效果,安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。分類:1.基本或軀體ADL(BADL)Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評定等

2.工具性ADL(IADL)

功能活動問卷(FAQ)、快速殘疾評定量表(RDRS)18精選ppt四、ADL能力評定18精選ppt第三節(jié)康復(fù)治療短期目標(biāo)早期康復(fù)目標(biāo)主要是及早消除炎癥、水腫,促進神經(jīng)再生,防止肢體發(fā)生攣縮畸形。

長期目標(biāo)使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能,恢復(fù)正常的日常生活和社會活動,重返工作崗位或從事力所能及的工作,提高病人的生活質(zhì)量。

---PT、OT、文體、康復(fù)評定、理療、矯形器、心理治療等19精選ppt第三節(jié)康復(fù)治療19精選ppt一、早期的康復(fù)(一)運動療法

1.主動運動神經(jīng)病損程度較輕,在早期也可進行主動運動。

2.保持功能位大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位

3.被動運動主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動度,防止肌肉攣縮變形。--PT等20精選ppt一、早期的康復(fù)(一)運動療法20精選ppt被動運動時應(yīng)注意

①只在無痛范圍內(nèi)進行②在關(guān)節(jié)正?;顒臃秶鷥?nèi)進行③運動速度要慢④周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進行21精選ppt被動運動時應(yīng)注意21精選ppt(二)理療溫?zé)岑煼す獐煼ㄋ煼?三)矯形器治療

可用足托或穿矯形鞋使踝保持在90°位

早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動重點是預(yù)防足畸形:小腿矯形器或穿矯正鞋22精選ppt(二)理療22精選ppt常見周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用功部位能障礙部位神經(jīng)損傷矯形器肩關(guān)節(jié)臂叢神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展夾板全上肢麻痹臂叢神經(jīng)肩外展夾板、上肢組合夾板指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)橈神經(jīng)上翹夾板、Oppenheimer夾板指關(guān)節(jié)伸直攣縮正中、尺神經(jīng)正向屈指器指關(guān)節(jié)屈曲攣縮橈神經(jīng)反向屈指器拇對掌受限正中神經(jīng)對掌夾板猿手畸形正中神經(jīng)對指夾板、長拮抗夾板爪形手尺神經(jīng)短拮抗夾板、反向屈指器下垂足、馬蹄內(nèi)翻足腓總神經(jīng)足吊帶、AFO、踝支具膝關(guān)節(jié)股神經(jīng)KAFO、KO、膝框支具屈膝攣縮股神經(jīng)KO、KAFO膝鉸鏈伸直位制動外翻足、踝背伸攣縮脛神經(jīng)AFO、矯正鞋23精選ppt常見周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用功部位能障礙部位神經(jīng)損傷矯形二、恢復(fù)期的康復(fù)急性期炎癥水腫消退后,即進入恢復(fù)期。此期康復(fù)的重點在于:促進神經(jīng)再生保持肌肉質(zhì)量增強肌力促進感覺功能恢復(fù)。

24精選ppt二、恢復(fù)期的康復(fù)急性期炎癥水腫消退后,即進入恢復(fù)期。24精選(一)促進神經(jīng)再生1.物理療法電流電場法、脈沖電磁場法1934年Willians、1946年Marsh等學(xué)者證實直流電的正負(fù)極對神經(jīng)纖維的作用效果相反,即神經(jīng)纖維具有明顯的負(fù)極趨向性。此后采用全植入式電極微弱電流刺激促進神經(jīng)再生在實驗動物身上取得了成功。1974年Wilson和Jagadeesh首次證實脈沖電磁場可促進周圍神經(jīng)和脊髓損傷的修復(fù)。臨床上已經(jīng)有一些報道,脈沖電磁場能使神經(jīng)病損病人早期得到康復(fù)。25精選ppt(一)促進神經(jīng)再生25精選ppt2.藥物治療神經(jīng)營養(yǎng)因子(NTFs)、神經(jīng)節(jié)苷酯、腺苷鈷胺等

神經(jīng)生長因子(NGF)和成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)研究得最早和最多,并已在臨床應(yīng)用。NGF對神經(jīng)的生物效應(yīng)為:保護神經(jīng)元、促進神經(jīng)元生長和軸突長芽、促進移植的神經(jīng)組織生長。FGF分為酸性(aFGF)和堿性(bFGF)兩類。目前臨床應(yīng)用的為基因重組的bFGF,能促進神經(jīng)再生和晶體再生、加速傷口愈合。因此bFGF對創(chuàng)傷引起的周圍神經(jīng)損傷很適用。用藥途徑有兩種:一為肌注,二為局部導(dǎo)入。26精選ppt2.藥物治療神經(jīng)營養(yǎng)因子(NTFs)、神經(jīng)節(jié)苷酯、腺苷(二)減慢肌肉萎縮

1.神經(jīng)肌肉電刺激(NES)

使肌肉收縮,延遲萎縮的發(fā)生;肌肉收縮能改善血液循環(huán),減輕水腫或失水的發(fā)生,抑制肌肉纖維化;給予適當(dāng)?shù)碾姶碳ず螅窠?jīng)恢復(fù)的速度加快。2.按摩3.被動運動

注意不能過度牽拉和按壓完全癱瘓的肌肉27精選ppt(二)減慢肌肉萎縮27精選ppt(三)增強肌力和促進運動功能恢復(fù)

(1)運動療法:

運動量由助力運動→主動運動→抗阻運動順序漸進,動作應(yīng)緩慢,范圍應(yīng)盡量大。運動療法與溫?zé)岑煼ā⑺熍浜闲Ч选?8精選ppt(三)增強肌力和促進運動功能恢復(fù)28精選ppt

①當(dāng)肌力為1~2級時,使用助力運動。

方法有:治療師幫助病人做;病人健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體運動;借助滑輪懸吊帶、滑板、水的浮力等減輕重力運動。②當(dāng)肌力為2~3級時,采用范圍較大的助力運動、主動運動,逐漸減少輔助力量,但應(yīng)避免肌肉過度疲勞。29精選ppt29精選ppt

③當(dāng)肌力增至3+~4級時,就進行抗阻運動,同時進行速度、耐力、協(xié)調(diào)性和平衡性的訓(xùn)練。

多用啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮條,也可用組合器械來抗阻負(fù)重。

增加肌力的抗阻運動方法有:

漸進抗阻運動短暫最大負(fù)載等長收縮練習(xí)等速練習(xí)。

原則是大重量、少重復(fù)。30精選ppt30精選ppt2.電療法可選用NES或肌電生物反饋療法

后者效果更好,并能幫助病人了解在神經(jīng)再支配早期階段如何使用肌肉。治療中必須根據(jù)病情調(diào)整治療參數(shù),隨著神經(jīng)的再支配,肌肉的功能逐漸恢復(fù),因此電刺激的波寬和斷電時間逐漸縮小,每次治療肌肉收縮的次數(shù)逐漸增加。當(dāng)肌力達到4級時,就可停止電刺激治療,改為抗阻運動為主。31精選ppt2.電療法31精選ppt3.作業(yè)療法

比如ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等。治療中不斷增加訓(xùn)練的難度與時間,以增強肌肉的靈活性和耐力。應(yīng)注意防止由于感覺障礙而引起機械摩擦性損傷。32精選ppt3.作業(yè)療法32精選ppt(四)促進感覺功能的恢復(fù)局部麻木感、灼痛:非手術(shù)療法和手術(shù)治療

前者包括藥物(鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑,維生素)、交感神經(jīng)節(jié)封閉(上肢作星狀神經(jīng)節(jié)、下肢作腰交感神經(jīng)節(jié)封閉)、物理療法(TENS、干擾電療法、超聲波療法、磁療、激光照射、直流電藥物離子導(dǎo)入療法、電針灸等)。對非手術(shù)療法不能緩解者,可以選擇手術(shù)治療,而對保守治療無效和手術(shù)失敗者,可采用脊髓電刺激療法。感覺過敏:采用脫敏療法感覺喪失:在促進神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上,采用感覺重建方法治療。

33精選ppt(四)促進感覺功能的恢復(fù)局部麻木感、灼痛:非手術(shù)療法和手術(shù)(五)解除心理障礙

周圍神經(jīng)損傷病人,往往伴有心理問題,擔(dān)心損傷后不能恢復(fù)、就診的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、損傷產(chǎn)生的家庭和工作等方面的問題。主要表現(xiàn)有急躁、焦慮、憂郁、躁狂等??刹捎冕t(yī)學(xué)教育、心理咨詢、集體治療、病人示范等方式來消除或減輕病人的心理障礙,使其發(fā)揮主觀能動性,積極地進行康復(fù)治療。也可通過作業(yè)治療來改善病人的心理狀態(tài)。34精選ppt(五)解除心理障礙34精選ppt(六)病人的再教育重視感覺障礙患者的再教育首先必須讓病人認(rèn)識到單靠醫(yī)生和治療師,不能使受傷的肢體完全恢復(fù)功能,病人應(yīng)積極主動地參與治療。早期就應(yīng)在病情允許下,在肢體受限范圍內(nèi)盡早活動,以預(yù)防水腫、攣縮等并發(fā)癥。周圍神經(jīng)損傷病人常有感覺喪失,因此失去了對疼痛的保護機制。無感覺區(qū)容易被灼傷、外傷。一旦發(fā)生了創(chuàng)傷,由于傷口有營養(yǎng)障礙,較難愈合。必須教育病人不要用無感覺的部位去接觸危險的物體,如運轉(zhuǎn)中的機器、搬運重物。燒飯、煮水時易被燙傷,吸煙時煙頭也會無意識地?zé)齻麩o感覺區(qū)。對有感覺喪失的手、手指,應(yīng)經(jīng)常保持清潔、戴手套保護。若坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷,應(yīng)保護足底,特別是在穿鞋時,要防止足的磨損。無感覺區(qū)也容易發(fā)生壓迫潰瘍,在夾板或石膏內(nèi)應(yīng)注意皮膚是否發(fā)紅或破損,若出現(xiàn)石膏、夾板的松脫、碎裂,應(yīng)立即去就診。35精選ppt(六)病人的再教育重視感覺障礙患者的再教育首先必須讓病人認(rèn)(七)手術(shù)治療原則上越早修復(fù)越好,傷后3個月以內(nèi)手術(shù)的效果最好。閉合性腓總神經(jīng)傷盡管有自行恢復(fù)的可能,但也應(yīng)盡早手術(shù)探查

36精選ppt(七)手術(shù)治療原則上越早修復(fù)越好,傷后3個月以內(nèi)手術(shù)的效手術(shù)治療分為:神經(jīng)離斷首選神經(jīng)端端吻合神經(jīng)缺損過大,自體腓腸神經(jīng)移植,或/腓總神經(jīng)遠斷端與脛神經(jīng)行端側(cè)吻合神經(jīng)卡壓首選探查松解術(shù)脛后肌腱轉(zhuǎn)移,至足背以代替伸肌功能,糾正足下垂畸形

,包括:

經(jīng)脛腓骨骨間膜孔轉(zhuǎn)移經(jīng)脛骨前內(nèi)側(cè)皮下轉(zhuǎn)移

三關(guān)節(jié)融合術(shù)37精選ppt手術(shù)治療分為:神經(jīng)離斷首選神經(jīng)端端吻合37精選ppt(一)腫脹由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多所致,是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。改善方法:1.抬高患肢2.向心性按摩和被動運動3.氣壓泵療法4.熱療5.高頻透熱療法6.低中頻電療7.其它:彈力繃帶壓迫等三、預(yù)防并發(fā)癥38精選ppt(一)腫脹由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多所致,是創(chuàng)傷后必(二)攣縮

重點在于預(yù)防,可采用下述方法治療:1.被動運動和牽伸手法2.器械鍛煉和牽引3.主動運動用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器或徒手體操等。4.矯形器5.關(guān)節(jié)松動術(shù)6.物理治療溫?zé)岑煼?、直流電碘離子或透明質(zhì)酸酶導(dǎo)入等。39精選ppt(二)攣縮1.被動運動和牽伸手法39精選ppt(三)繼發(fā)性外傷感覺喪失的骨突部位,如腓骨小頭、外踝、足跟部位等,更易與矯形器、鞋子發(fā)生慢性磨損。治療包括對創(chuàng)面的局部處理和對病人的全身情況綜合治療。40精選ppt(三)繼發(fā)性外傷感覺喪失的骨突部位,如腓骨小頭、外踝、足跟部1.局部治療

(1)清創(chuàng)、換藥,防止傷口感染(2)紫外線療法(3)He-Ne激光、半導(dǎo)體激光、TDP照射(4)低頻電療法(5)直流電堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)導(dǎo)入(6)溫水浴

2.全身綜合治療

改善營養(yǎng)狀況,促進神經(jīng)再生,治療水腫,控制糖尿病等。41精選ppt1.局部治療41精選ppt

謝謝

2015-1142精選ppt

謝謝

2015-1腓總神經(jīng)損傷的康復(fù)

骨關(guān)節(jié)康復(fù)科中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院徐峰43精選ppt腓總神經(jīng)損傷的康復(fù)骨關(guān)節(jié)康復(fù)科中國康復(fù)研究中心北

第一節(jié)概述

一、腓總神經(jīng)解剖

于腘窩上方自坐骨神經(jīng)分出,繞過腓骨頭而至小腿前部,分出腓腸外側(cè)皮神經(jīng),分布于小腿外側(cè)面,然后形成腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。

腓淺神經(jīng)支配腓骨長肌和腓骨短肌,并分出足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足中間皮神經(jīng),分布于2~5趾背側(cè)皮膚。

腓深神經(jīng)支配脛骨前肌、踇長伸肌、踇短伸肌和趾短伸肌,并分出皮支到1、2趾間背側(cè)。44精選ppt

第一節(jié)概述

一、腓總神經(jīng)解剖

二、損傷原因位置表淺,在下肢神經(jīng)損傷中最多見。撞擊、擠夾、壓迫、冷凍、電擊、放射性傷、火器傷等外界因素的損害代謝障礙(糖尿?。?、結(jié)締組織疾?。ńY(jié)節(jié)性多動脈炎)和麻風(fēng)所累。腓骨小頭或腓骨頸骨折、腘窩后方切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后脫位等。醫(yī)源性神經(jīng)損傷:小腿石膏固定太緊、術(shù)中直接切割、牽拉、長時壓迫等缺血性神經(jīng)損傷。

45精選ppt二、損傷原因位置表淺,在下肢神經(jīng)損傷中最多見。3精選p(一)運動障礙:癱瘓、主動運動消失、肌肉萎縮、畸形腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓和萎縮,患者不能伸足、提足、揚趾及伸足外翻,呈馬蹄內(nèi)翻足。足下垂,走路呈跨閾步態(tài)踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻,足趾不能背伸脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮稱。三臨床表現(xiàn)46精選ppt(一)運動障礙:癱瘓、主動運動消失、肌肉萎縮、畸形三臨床表(二)感覺障礙局部麻木、刺痛、感覺過敏、感覺減退小腿前外側(cè)和足背,包括第一趾間隙皮膚感覺減退或缺失。跟腱反射不受影響。47精選ppt(二)感覺障礙5精選ppt(三)疼痛(四)皮膚營養(yǎng)性改變(五)血管功能障礙(六)骨質(zhì)疏松灼性、刺激性神經(jīng)痛,幻覺痛無汗、光澤消失粗糙、皮膚破損血管的收縮及舒張能力減弱最常見于周圍神經(jīng)的高位完全性損傷48精選ppt(三)疼痛灼性、刺激性神經(jīng)痛,幻覺痛無汗、光澤消失血管的收四、診斷病史外傷史、注意易損傷的部位、詢問有無障礙。體征有無畸形扣擊試驗(Tinel征)汗腺功能的檢查神經(jīng)電生理檢查

49精選ppt四、診斷病史外傷史、注意易損傷的部位、詢問有無障礙。7精

五、神經(jīng)損傷的分類

(一)神經(jīng)功能障礙神經(jīng)暫時失去傳導(dǎo)障礙,神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性變。臨床表現(xiàn)運動功能明顯而無肌萎縮,痛覺遲鈍而不消失。數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù),不留后遺癥。50精選ppt

五、神經(jīng)損傷的分類

(一)神經(jīng)功能障礙8精選ppt(二)軸突斷裂(axonotmesis)軸突斷裂致遠端的軸突和髓鞘發(fā)生變性,神經(jīng)內(nèi)膜管完整,軸突可沿施萬鞘管長入末梢。臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運動、感覺功能喪失,肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變,多能自行恢復(fù)。(三)神經(jīng)斷裂

神經(jīng)完全離斷,神經(jīng)功能完全喪失,需手術(shù)修復(fù),方能恢復(fù)功能。

51精選ppt(二)軸突斷裂(axonotmesis)9精選ppt第二節(jié)康復(fù)評定一、運動功能的評定望診肢體周徑測試肌力和關(guān)節(jié)活動范圍評定52精選ppt第二節(jié)康復(fù)評定一、運動功能的評定10精選ppt運動功能恢復(fù)的評定

周圍神經(jīng)損傷后的運動功能恢復(fù)等級

恢復(fù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)0級(M0)肌肉無收縮1級(M1)近端肌肉可見收縮2級(M2)近、遠端肌肉均可見收縮3級(M3)所有重要肌肉能抗阻力收縮4級(M4)能進行所有運動,包括獨立的或協(xié)同的5級(M5)完全正常53精選ppt運動功能恢復(fù)的評定

周圍神經(jīng)損傷后的運動功能恢復(fù)

二、感覺功能評定

包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實體覺、運動覺、位置覺、扣擊試驗(Tinel征)等。

54精選ppt

二、感覺功能評定

12精選ppt感覺功能恢復(fù)評定

周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等級恢復(fù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)0級(S0)感覺無恢復(fù)1級(S1)支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù)2級(S2)支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復(fù)3級(S3)皮膚痛覺和觸覺恢復(fù),且感覺過敏消失4級(S3+)感覺達到S3水平外,二點辨別覺部分恢復(fù)5級(S4)完全恢復(fù)55精選ppt感覺功能恢復(fù)評定

周圍神經(jīng)損傷后的感覺功能恢復(fù)等級三、電生理評定1、強度一時間曲線檢查

通過時值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。2、肌電圖檢查

通過針極肌電圖檢查,可判斷神經(jīng)受損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷離。56精選ppt三、電生理評定14精選ppt肌電圖評估標(biāo)準(zhǔn):(1)輕度失神經(jīng)支配肌電圖可見自發(fā)電活動,運動單位電位波幅、時限基本正常,募集相為混合至干擾相,神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,波幅可下降。(2)中度失神經(jīng)支配

肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā)電活動,募集相為單純至混合相,神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降不超過20%,波幅下降不超過50%。(3)重度失神經(jīng)支配

肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動,僅見單個運動單位電位,運動單位電位波幅可增高,時限可增寬。(4)完全失神經(jīng)支配肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)電活動,無運動單位電位出現(xiàn),電刺激神經(jīng)干相應(yīng)肌肉測不到復(fù)合肌肉動作電位。57精選ppt肌電圖評估標(biāo)準(zhǔn):15精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定利用肌電圖測定神經(jīng)在單位時間內(nèi)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的距離??膳袛嗌窠?jīng)損傷部位,神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況。4、體感誘發(fā)電位檢查

刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺區(qū)時在頭皮記錄的電位,具有靈敏度高、對病變進行定量估計、對傳導(dǎo)通路進行定位測定、重復(fù)性好等優(yōu)點。

58精選ppt3、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定16精選ppt5、直流感應(yīng)電檢查法通常在神經(jīng)受損后15~20天可獲得陽性結(jié)果。觀察指標(biāo)有:興奮閾值,收縮形態(tài)和積極性反應(yīng)等。59精選ppt5、直流感應(yīng)電檢查法17精選ppt四、ADL能力評定ADL評定對了解病人的能力,制訂康復(fù)計劃,評價治療效果,安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。分類:1.基本或軀體ADL(BADL)Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評定等

2.工具性ADL(IADL)

功能活動問卷(FAQ)、快速殘疾評定量表(RDRS)60精選ppt四、ADL能力評定18精選ppt第三節(jié)康復(fù)治療短期目標(biāo)早期康復(fù)目標(biāo)主要是及早消除炎癥、水腫,促進神經(jīng)再生,防止肢體發(fā)生攣縮畸形。

長期目標(biāo)使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能,恢復(fù)正常的日常生活和社會活動,重返工作崗位或從事力所能及的工作,提高病人的生活質(zhì)量。

---PT、OT、文體、康復(fù)評定、理療、矯形器、心理治療等61精選ppt第三節(jié)康復(fù)治療19精選ppt一、早期的康復(fù)(一)運動療法

1.主動運動神經(jīng)病損程度較輕,在早期也可進行主動運動。

2.保持功能位大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位

3.被動運動主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動度,防止肌肉攣縮變形。--PT等62精選ppt一、早期的康復(fù)(一)運動療法20精選ppt被動運動時應(yīng)注意

①只在無痛范圍內(nèi)進行②在關(guān)節(jié)正?;顒臃秶鷥?nèi)進行③運動速度要慢④周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進行63精選ppt被動運動時應(yīng)注意21精選ppt(二)理療溫?zé)岑煼す獐煼ㄋ煼?三)矯形器治療

可用足托或穿矯形鞋使踝保持在90°位

早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動重點是預(yù)防足畸形:小腿矯形器或穿矯正鞋64精選ppt(二)理療22精選ppt常見周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用功部位能障礙部位神經(jīng)損傷矯形器肩關(guān)節(jié)臂叢神經(jīng)肩關(guān)節(jié)外展夾板全上肢麻痹臂叢神經(jīng)肩外展夾板、上肢組合夾板指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)橈神經(jīng)上翹夾板、Oppenheimer夾板指關(guān)節(jié)伸直攣縮正中、尺神經(jīng)正向屈指器指關(guān)節(jié)屈曲攣縮橈神經(jīng)反向屈指器拇對掌受限正中神經(jīng)對掌夾板猿手畸形正中神經(jīng)對指夾板、長拮抗夾板爪形手尺神經(jīng)短拮抗夾板、反向屈指器下垂足、馬蹄內(nèi)翻足腓總神經(jīng)足吊帶、AFO、踝支具膝關(guān)節(jié)股神經(jīng)KAFO、KO、膝框支具屈膝攣縮股神經(jīng)KO、KAFO膝鉸鏈伸直位制動外翻足、踝背伸攣縮脛神經(jīng)AFO、矯正鞋65精選ppt常見周圍神經(jīng)病損及其矯形器的應(yīng)用功部位能障礙部位神經(jīng)損傷矯形二、恢復(fù)期的康復(fù)急性期炎癥水腫消退后,即進入恢復(fù)期。此期康復(fù)的重點在于:促進神經(jīng)再生保持肌肉質(zhì)量增強肌力促進感覺功能恢復(fù)。

66精選ppt二、恢復(fù)期的康復(fù)急性期炎癥水腫消退后,即進入恢復(fù)期。24精選(一)促進神經(jīng)再生1.物理療法電流電場法、脈沖電磁場法1934年Willians、1946年Marsh等學(xué)者證實直流電的正負(fù)極對神經(jīng)纖維的作用效果相反,即神經(jīng)纖維具有明顯的負(fù)極趨向性。此后采用全植入式電極微弱電流刺激促進神經(jīng)再生在實驗動物身上取得了成功。1974年Wilson和Jagadeesh首次證實脈沖電磁場可促進周圍神經(jīng)和脊髓損傷的修復(fù)。臨床上已經(jīng)有一些報道,脈沖電磁場能使神經(jīng)病損病人早期得到康復(fù)。67精選ppt(一)促進神經(jīng)再生25精選ppt2.藥物治療神經(jīng)營養(yǎng)因子(NTFs)、神經(jīng)節(jié)苷酯、腺苷鈷胺等

神經(jīng)生長因子(NGF)和成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)研究得最早和最多,并已在臨床應(yīng)用。NGF對神經(jīng)的生物效應(yīng)為:保護神經(jīng)元、促進神經(jīng)元生長和軸突長芽、促進移植的神經(jīng)組織生長。FGF分為酸性(aFGF)和堿性(bFGF)兩類。目前臨床應(yīng)用的為基因重組的bFGF,能促進神經(jīng)再生和晶體再生、加速傷口愈合。因此bFGF對創(chuàng)傷引起的周圍神經(jīng)損傷很適用。用藥途徑有兩種:一為肌注,二為局部導(dǎo)入。68精選ppt2.藥物治療神經(jīng)營養(yǎng)因子(NTFs)、神經(jīng)節(jié)苷酯、腺苷(二)減慢肌肉萎縮

1.神經(jīng)肌肉電刺激(NES)

使肌肉收縮,延遲萎縮的發(fā)生;肌肉收縮能改善血液循環(huán),減輕水腫或失水的發(fā)生,抑制肌肉纖維化;給予適當(dāng)?shù)碾姶碳ず螅窠?jīng)恢復(fù)的速度加快。2.按摩3.被動運動

注意不能過度牽拉和按壓完全癱瘓的肌肉69精選ppt(二)減慢肌肉萎縮27精選ppt(三)增強肌力和促進運動功能恢復(fù)

(1)運動療法:

運動量由助力運動→主動運動→抗阻運動順序漸進,動作應(yīng)緩慢,范圍應(yīng)盡量大。運動療法與溫?zé)岑煼?、水療配合效果更佳?0精選ppt(三)增強肌力和促進運動功能恢復(fù)28精選ppt

①當(dāng)肌力為1~2級時,使用助力運動。

方法有:治療師幫助病人做;病人健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體運動;借助滑輪懸吊帶、滑板、水的浮力等減輕重力運動。②當(dāng)肌力為2~3級時,采用范圍較大的助力運動、主動運動,逐漸減少輔助力量,但應(yīng)避免肌肉過度疲勞。71精選ppt29精選ppt

③當(dāng)肌力增至3+~4級時,就進行抗阻運動,同時進行速度、耐力、協(xié)調(diào)性和平衡性的訓(xùn)練。

多用啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮條,也可用組合器械來抗阻負(fù)重。

增加肌力的抗阻運動方法有:

漸進抗阻運動短暫最大負(fù)載等長收縮練習(xí)等速練習(xí)。

原則是大重量、少重復(fù)。72精選ppt30精選ppt2.電療法可選用NES或肌電生物反饋療法

后者效果更好,并能幫助病人了解在神經(jīng)再支配早期階段如何使用肌肉。治療中必須根據(jù)病情調(diào)整治療參數(shù),隨著神經(jīng)的再支配,肌肉的功能逐漸恢復(fù),因此電刺激的波寬和斷電時間逐漸縮小,每次治療肌肉收縮的次數(shù)逐漸增加。當(dāng)肌力達到4級時,就可停止電刺激治療,改為抗阻運動為主。73精選ppt2.電療法31精選ppt3.作業(yè)療法

比如ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等。治療中不斷增加訓(xùn)練的難度與時間,以增強肌肉的靈活性和耐力。應(yīng)注意防止由于感覺障礙而引起機械摩擦性損傷。74精選ppt3.作業(yè)療法32精選ppt(四)促進感覺功能的恢復(fù)局部麻木感、灼痛:非手術(shù)療法和手術(shù)治療

前者包括藥物(鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑,維生素)、交感神經(jīng)節(jié)封閉(上肢作星狀神經(jīng)節(jié)、下肢作腰交感神經(jīng)節(jié)封閉)、物理療法(TENS、干擾電療法、超聲波療法、磁療、激光照射、直流電藥物離子導(dǎo)入療法、電針灸等)。對非手術(shù)療法不能緩解者,可以選擇手術(shù)治療,而對保守治療無效和手術(shù)失敗者,可采用脊髓電刺激療法。感覺過敏:采用脫敏療法感覺喪失:在促進神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上,采用感覺重建方法治療。

75精選ppt(四)促進感覺功能的恢復(fù)局部麻木感、灼痛:非手術(shù)療法和手術(shù)(五)解除心理障礙

周圍神經(jīng)損傷病人,往往伴有心理問題,擔(dān)心損傷后不能恢復(fù)、就診的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、損傷產(chǎn)生的家庭和工作等方面的問題。主要表現(xiàn)有急躁、焦慮、憂郁、躁狂等??刹捎冕t(yī)學(xué)教育、心理咨詢、集體治療、病人示范等方式來消除或減輕病人的心理障礙,使其發(fā)揮主觀能動性,積極地進行康復(fù)治療。也可通過作業(yè)治療來改善病人的心理狀態(tài)。76精選ppt(五)解除心理障礙3

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