新生兒窒息患兒的護(hù)理課件

新生兒窒息患兒的護(hù)理0新生兒窒息患兒的護(hù)理0學(xué)習(xí)目標(biāo)了解新生兒窒息及其致病因素能夠判斷新生兒窒息，并做出護(hù)理診斷掌握新生兒窒息護(hù)理措施1學(xué)習(xí)目標(biāo)了解新生兒窒息及其致病因素1

定義

病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防2定義2新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生的宮內(nèi)窘迫，或挽出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。

新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。

定義3定義3

定義病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防4定義4本質(zhì)是缺氧；凡影響胎盤(pán)或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開(kāi)始后。

病因5本質(zhì)是缺氧；病因5分娩因素胎盤(pán)因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因6分娩因素胎盤(pán)因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因6

年齡過(guò)大或過(guò)小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠7

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)

頭盆不稱(chēng)

分娩因素8胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位產(chǎn)程中用藥不當(dāng)前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝梗塞胎盤(pán)老化、胎盤(pán)因素9前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝梗塞胎盤(pán)老化、胎盤(pán)因素9臍帶過(guò)短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素10臍帶過(guò)短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素10胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形

胎兒因素11胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病先天性畸

定義病因臨床表現(xiàn)

輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防12定義12

臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀13臨床表現(xiàn)13

早期胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分晚期胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染宮內(nèi)窒息14宮內(nèi)窒息14新生兒窒息

Apgar評(píng)分系統(tǒng)

皮膚顏色心率對(duì)刺激反應(yīng)肌張力呼吸15新生兒窒息Apgar評(píng)分系統(tǒng)皮膚顏色15

Apgar評(píng)分法體征評(píng)分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無(wú)<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)有、不規(guī)則正常，哭聲響16Apgar評(píng)分法評(píng)分012皮膚顏色重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分

傳統(tǒng)窒息分度17重度0~3分傳統(tǒng)窒息分度17

單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)。目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)18單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征肺出血急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征

多臟器受損癥狀19中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征泌尿系統(tǒng)→

腎功能不全,衰竭

腎靜脈血栓形成

代謝紊亂→

低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥

心血管系統(tǒng)→持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓缺氧缺血性心肌病20泌尿系統(tǒng)→腎功能不全,衰竭代謝紊亂→低氧、高碳酸血癥血液系統(tǒng)→

DIC

血小板減少

消化系統(tǒng)→

應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)21血液系統(tǒng)→DIC消化系統(tǒng)→應(yīng)激性潰瘍21

定義病因臨床表現(xiàn)

輔助檢查

治療預(yù)后預(yù)防22定義22出生前監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)

羊膜鏡—羊水胎糞污染程度胎兒頭皮血—血?dú)夥治?/p>

出生后

動(dòng)脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐

輔助檢查23出生前輔助檢查23

定義病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療

預(yù)后預(yù)防24定義24復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)

治療25治療25復(fù)蘇方案—

“ABCDE”

方案

①A通暢氣道

②B建立呼吸

③C建立循環(huán)

④D藥物治療

⑤E評(píng)估

A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中26復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案26注意事項(xiàng)分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征遵循→

循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→27注意事項(xiàng)循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→27復(fù)蘇步驟和程序最初評(píng)估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸

胸外心臟按壓

藥物治療28最初評(píng)估28出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!29出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)?任何1項(xiàng)為“否”初步清理呼吸道30清理呼吸道30擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?/p>

31擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?1

刺激刺激新生兒呼吸的可行方法32刺激刺激新生兒呼吸的可行方法32100%的氧進(jìn)行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?/p>

自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣

有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評(píng)估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸

心率<100bpm33100%的氧進(jìn)行正壓通氣經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝34面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸復(fù)蘇氣囊套裝34放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管35放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管35無(wú)心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓

雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為90次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1／3。36無(wú)心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部雙指法37雙拇指并排或重疊于患兒拇指法右手中、食指指端垂直壓胸雙指法3腎上腺素指征

100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓30秒后，心率仍<60次∕分劑量及方式

0.1~0.3ml/kg(1:10000)，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入

0.3~1ml/kg,氣管導(dǎo)管內(nèi)注入

5分鐘后可重復(fù)一次

藥物治療38腎上腺素指征藥物治療38

擴(kuò)容劑指征給藥30秒后，HR<100次/分，血容量不足劑量及方式生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈緩慢輸注大量失血需輸交叉配血陰性的同型血39擴(kuò)容劑指征39碳酸氫鈉指征經(jīng)上述處理無(wú)效，確定有嚴(yán)重代謝性酸中毒劑量及方式5%碳酸氫鈉3～5ml/kg加等量5%葡萄糖液，緩慢靜脈推注

40碳酸氫鈉指征40

體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷

復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NICU41體溫、呼吸、心率復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NIC

定義病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后

預(yù)防42定義42預(yù)后窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用慢性宮內(nèi)窒息重度窒息復(fù)蘇不及時(shí)方法不當(dāng)+預(yù)后差!43預(yù)后窒息持續(xù)時(shí)間對(duì)嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵的作用慢性宮內(nèi)窒息重度

定義病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防44定義44預(yù)防

加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)處理高危妊娠

加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免宮內(nèi)缺氧

推廣ABCDE復(fù)蘇技術(shù)

產(chǎn)房?jī)?nèi)配備復(fù)蘇設(shè)備每個(gè)分娩都有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng)45預(yù)防加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及時(shí)處理高危妊娠加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免謝謝觀看！46謝謝觀看！46新生兒窒息患兒的護(hù)理47新生兒窒息患兒的護(hù)理0學(xué)習(xí)目標(biāo)了解新生兒窒息及其致病因素能夠判斷新生兒窒息，并做出護(hù)理診斷掌握新生兒窒息護(hù)理措施48學(xué)習(xí)目標(biāo)了解新生兒窒息及其致病因素1

定義

病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防49定義2新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生的宮內(nèi)窘迫，或挽出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。

新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。

定義50定義3

定義病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防51定義4本質(zhì)是缺氧；凡影響胎盤(pán)或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開(kāi)始后。

病因52本質(zhì)是缺氧；病因5分娩因素胎盤(pán)因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因53分娩因素胎盤(pán)因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因6

年齡過(guò)大或過(guò)小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠54

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)

頭盆不稱(chēng)

分娩因素55胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位產(chǎn)程中用藥不當(dāng)前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝梗塞胎盤(pán)老化、胎盤(pán)因素56前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝梗塞胎盤(pán)老化、胎盤(pán)因素9臍帶過(guò)短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素57臍帶過(guò)短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素10胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形

胎兒因素58胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病先天性畸

定義病因臨床表現(xiàn)

輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防59定義12

臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀60臨床表現(xiàn)13

早期胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分晚期胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染宮內(nèi)窒息61宮內(nèi)窒息14新生兒窒息

Apgar評(píng)分系統(tǒng)

皮膚顏色心率對(duì)刺激反應(yīng)肌張力呼吸62新生兒窒息Apgar評(píng)分系統(tǒng)皮膚顏色15

Apgar評(píng)分法體征評(píng)分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無(wú)<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)有、不規(guī)則正常，哭聲響63Apgar評(píng)分法評(píng)分012皮膚顏色重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分

傳統(tǒng)窒息分度64重度0~3分傳統(tǒng)窒息分度17

單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)。目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)65單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征肺出血急性肺損傷／急性呼吸窘迫綜合征

多臟器受損癥狀66中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病呼吸系統(tǒng)→羊水或胎糞吸入綜合征泌尿系統(tǒng)→

腎功能不全,衰竭

腎靜脈血栓形成

代謝紊亂→

低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥

心血管系統(tǒng)→持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓缺氧缺血性心肌病67泌尿系統(tǒng)→腎功能不全,衰竭代謝紊亂→低氧、高碳酸血癥血液系統(tǒng)→

DIC

血小板減少

消化系統(tǒng)→

應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)68血液系統(tǒng)→DIC消化系統(tǒng)→應(yīng)激性潰瘍21

定義病因臨床表現(xiàn)

輔助檢查

治療預(yù)后預(yù)防69定義22出生前監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)

羊膜鏡—羊水胎糞污染程度胎兒頭皮血—血?dú)夥治?/p>

出生后

動(dòng)脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐

輔助檢查70出生前輔助檢查23

定義病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療

預(yù)后預(yù)防71定義24復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)

治療72治療25復(fù)蘇方案—

“ABCDE”

方案

①A通暢氣道

②B建立呼吸

③C建立循環(huán)

④D藥物治療

⑤E評(píng)估

A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中73復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案26注意事項(xiàng)分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征遵循→

循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→74注意事項(xiàng)循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→27復(fù)蘇步驟和程序最初評(píng)估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸

胸外心臟按壓

藥物治療75最初評(píng)估28出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎?任何1項(xiàng)為“否”初步復(fù)蘇!76出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)?任何1項(xiàng)為“否”初步清理呼吸道77清理呼吸道30擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?/p>

78擦干用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?1

刺激刺激新生兒呼吸的可行方法79刺激刺激新生兒呼吸的可行方法32100%的氧進(jìn)行正壓通氣

經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼吸

持續(xù)性中心性青紫

新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?/p>

自主呼吸不充分氣囊面罩或氣管插管正壓通氣

有自主呼吸心率<100bpm繼續(xù)

評(píng)估心率心率>100bpm減少并停止正壓人工呼吸

心率<100bpm80100%的氧進(jìn)行正壓通氣經(jīng)30秒人工呼吸氣囊面罩正壓人工呼面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸

復(fù)蘇氣囊套裝81面罩正壓通氣氣囊面罩正壓人工呼吸復(fù)蘇氣囊套裝34放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管82放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管插管35無(wú)心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟按壓拇指或手指的放置胸外心臟按壓

雙拇指或中食指按壓胸骨體下1∕3處，頻率為90次∕分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的1／3。83無(wú)心率或氣管插管正壓通氣30秒后心率持續(xù)＜60次∕分胸外心臟雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部