吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理

吉西他濱膀胱灌注化療病例分享吉西他濱膀胱灌注化療病例分享吉西他濱膀胱灌注化療病例分享額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院吉西他濱在復(fù)發(fā)性膀胱癌灌注化療中的應(yīng)用癘例分享馬鞍山市人民醫(yī)院泌尿外科鄭奇?zhèn)黝~山市市豆醫(yī)行乘團(tuán)市大民醫(yī)院。膀胱內(nèi)藥物灌注的歷史1906001961鬼臼脂類噻替派1976Morales應(yīng)用BCG絲裂霉素C、阿霉素80年代90年代表阿霉素、干擾素病案教學(xué)法突顯了現(xiàn)代教育的主張，符合了醫(yī)學(xué)界的實(shí)踐特點(diǎn)，其通過(guò)開(kāi)放式教學(xué)來(lái)提高學(xué)生在內(nèi)科方面的綜合能力的培養(yǎng)。一、內(nèi)科病案教學(xué)法的相關(guān)優(yōu)勢(shì)病案教學(xué)法在對(duì)學(xué)生的內(nèi)科臨床教學(xué)上，能夠充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新能力，使其對(duì)內(nèi)科臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)充滿興趣，更加有效地培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。（一）醫(yī)學(xué)相關(guān)的實(shí)用型人才的有效培養(yǎng)方法在內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，病案教學(xué)法是以醫(yī)學(xué)類學(xué)生的相關(guān)實(shí)踐能力的提高培養(yǎng)為目標(biāo)的，能夠?qū)⒗碚搼?yīng)用于實(shí)際，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才的培養(yǎng)時(shí)是十分行之有效的。（二）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)法的補(bǔ)充在內(nèi)科臨床教學(xué)中，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)法是以講授純理論為主要教學(xué)方式的，這就使得學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)思維能力比較難以得到鍛煉，使得學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間相對(duì)較少，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，而病案教學(xué)法就能夠很好地補(bǔ)充傳統(tǒng)教學(xué)法這方面的不足，能夠有效地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)有種身臨病案現(xiàn)場(chǎng)的感覺(jué)，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在整個(gè)病案教學(xué)過(guò)程中，教師可以通過(guò)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，提出相關(guān)專業(yè)問(wèn)題，幫助其分析解決，這就從實(shí)例中鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)以及邏輯思維能力。（三）內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)自信心的培養(yǎng)有些學(xué)生由于對(duì)實(shí)踐能力差，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，對(duì)內(nèi)科這種專業(yè)性十分強(qiáng)的學(xué)科理解能力差勁，致使學(xué)習(xí)時(shí)缺乏自信心，這就給教師的內(nèi)科教學(xué)增加了很多困難。所以，教師可以通過(guò)案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到實(shí)踐中，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)言，通過(guò)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)來(lái)調(diào)動(dòng)其積極性，讓學(xué)生在一種輕松的氛圍中加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解，讓學(xué)生真正在實(shí)踐中學(xué)到知識(shí)，從而使內(nèi)科學(xué)的教學(xué)取得最佳效果。（四）內(nèi)科學(xué)生臨床工作能力的相關(guān)增強(qiáng)教師通過(guò)用病案教學(xué)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，能夠把典型的真實(shí)病情案例展現(xiàn)在學(xué)生的面前，讓學(xué)生通過(guò)臨床醫(yī)生的模擬，對(duì)其病人進(jìn)行模擬的診斷并治療，在此過(guò)程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病人的體態(tài)變化以及病癥進(jìn)行分析研究，找出其內(nèi)在規(guī)律，讓學(xué)生對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)臨床現(xiàn)象進(jìn)行分析診斷，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決內(nèi)科臨床問(wèn)題的能力，從而保障合格醫(yī)學(xué)生的有效培養(yǎng)，這是內(nèi)科醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本重要內(nèi)容之一。（五）學(xué)生協(xié)作溝通能力與教師知識(shí)水平的提高病案教學(xué)這種新型教學(xué)模式在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，要求相關(guān)教師要不斷補(bǔ)充新的知識(shí)，及時(shí)更新自己的資料庫(kù)，在教學(xué)前做好充分準(zhǔn)備，教材內(nèi)的知識(shí)與教材外的知識(shí)統(tǒng)籌兼顧，讓自己的專業(yè)水平更上一層樓，同時(shí)也可提高對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)，教師在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)，要教會(huì)學(xué)生如何與他人合作，通過(guò)與學(xué)生間的互動(dòng)，讓其揚(yáng)長(zhǎng)避短，集思廣益，從而讓學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同完善病患的治療實(shí)施方案。二、病案教學(xué)法在內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)研究中的具體實(shí)施方法（一）選擇病案，確定病例討論教師在進(jìn)行病案的選擇時(shí)要根據(jù)大綱要求來(lái)編寫(xiě)病案，所選病案都必須具有代表性以及典型性的，經(jīng)過(guò)教師的精心收集以及整理，相關(guān)的理論知識(shí)要選取的難度適合，易被大部分學(xué)生接受，相關(guān)病例最好從現(xiàn)有醫(yī)院住院的病患中提取，這樣更有實(shí)踐效果，更加有利于學(xué)生對(duì)相關(guān)課本知識(shí)的吸收與掌握。（二）選擇相關(guān)教學(xué)對(duì)象病案教學(xué)法主要是運(yùn)用在正處于實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，這部分學(xué)生都已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)完整的課程理論學(xué)習(xí)，專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)扎實(shí)，其都已經(jīng)通過(guò)各科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，初步具備了臨床診斷以及工作能力，但是由于其臨床實(shí)踐能力的匱乏，導(dǎo)致臨床思維的欠缺，使得其相關(guān)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)很缺失，教師通過(guò)病案教學(xué)法的實(shí)施，讓學(xué)生對(duì)典型事例進(jìn)行實(shí)踐與討論，通過(guò)教學(xué)互動(dòng)彌補(bǔ)學(xué)生實(shí)踐能力少的缺陷。（三）準(zhǔn)備病案臨床教學(xué)在進(jìn)行病案教學(xué)前，教師的預(yù)備工作是十分重要的，這十分有助于整個(gè)病案討論的圓滿完成，教師在準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)該熟悉所選擇病例的具體內(nèi)容，比如診療方法、相關(guān)治療方案等等，通過(guò)相關(guān)知識(shí)的積累，閱讀文獻(xiàn)，把握該病案的難點(diǎn)，對(duì)討論內(nèi)容以及步驟、問(wèn)題銜接進(jìn)行合理地設(shè)計(jì)；與此同時(shí)，學(xué)生在進(jìn)行病案討論前，也要做好預(yù)習(xí)工作，通過(guò)了解教師給的病案課題，對(duì)其內(nèi)容中存在的各種信息進(jìn)行總結(jié)歸納，多查閱資料以及結(jié)合教科書(shū)，為病案討論中提出的問(wèn)題的分析回答做好充分準(zhǔn)備。（四）學(xué)生分組進(jìn)行討論研究病案在進(jìn)行內(nèi)科臨床病案教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)將學(xué)生按數(shù)量進(jìn)行分組，一般一組可以容納3至6人，將病患病案提前發(fā)放，讓學(xué)生做好課前準(zhǔn)備。然后在上課時(shí)，讓各小組派代表發(fā)言，各組員輪流做代表，讓每位學(xué)生都得到鍛煉，都能夠進(jìn)行發(fā)言與課堂演示，教師要引導(dǎo)學(xué)生積極回答問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，并點(diǎn)評(píng)學(xué)生的回答，對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題積極響應(yīng)，給予學(xué)生好的建議，在課堂結(jié)束時(shí)選出優(yōu)秀小組，讓學(xué)生在競(jìng)爭(zhēng)中成長(zhǎng)，在競(jìng)爭(zhēng)中學(xué)到知識(shí)與得到能力的培養(yǎng)。病案教學(xué)法能夠使學(xué)生的思維與動(dòng)手能力得到充分展示，通過(guò)教師與學(xué)生的共同交流與探討來(lái)實(shí)現(xiàn)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的有效進(jìn)步?！居⒄Z(yǔ)閱讀能力是中學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的關(guān)鍵，也是提高英語(yǔ)成績(jī)的關(guān)鍵。學(xué)習(xí)英語(yǔ)的主要目的就是要“用”，而閱讀能力是英語(yǔ)應(yīng)用的主要能力，同時(shí)也是學(xué)習(xí)英語(yǔ)的主要目的。學(xué)生一旦掌握了閱讀技巧，提高了閱讀能力，就會(huì)對(duì)英語(yǔ)的學(xué)生產(chǎn)生濃厚的興趣。一、初中英語(yǔ)課外閱讀的現(xiàn)狀經(jīng)過(guò)筆者多年的教學(xué)實(shí)踐和走訪，同時(shí)對(duì)附近幾所學(xué)校的教師和學(xué)生進(jìn)行詢問(wèn)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)在初中英語(yǔ)閱讀中存在著以下現(xiàn)狀：（1）英語(yǔ)課外閱讀讀物不規(guī)范。很多中學(xué)生在課外時(shí)間選擇英語(yǔ)讀物時(shí)，沒(méi)有得到老師的指導(dǎo)，在選擇上存在著很多弊端。有的學(xué)生選擇的讀物比較簡(jiǎn)單，但是很難提高自己的水平;有的學(xué)生選擇的文章就是中國(guó)人寫(xiě)的，思維方式也是中國(guó)式的，不能讓學(xué)生很好地理解西方思維和西方的文化;有的學(xué)生選擇的讀物比較難，沒(méi)有從實(shí)際出發(fā)，打擊了學(xué)習(xí)英語(yǔ)的自信心，最終導(dǎo)致閱讀半途而廢。這些都要求教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況選擇合適的文章給學(xué)生閱讀，如《愛(ài)麗絲夢(mèng)游仙境》等西方文化特點(diǎn)的讀物要多給學(xué)生介紹，引導(dǎo)學(xué)生閱讀。（2）英語(yǔ)課外閱讀方法不正確。經(jīng)過(guò)調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的學(xué)生都是自己閱讀，很少有學(xué)生合作閱讀，或者在一起討論問(wèn)題的，反映了中學(xué)生合作學(xué)習(xí)的積極性不高，缺乏合作精神，難以形成積極向上的閱讀氛圍。另外，有70%的學(xué)生只注重閱讀文章的大意，而沒(méi)有鉆研的精神，遇到不認(rèn)識(shí)的單詞和難懂的句子就跳過(guò)去，而不去深入分析和思考，導(dǎo)致英語(yǔ)閱讀很難有實(shí)質(zhì)性的提高。還有的學(xué)生讀一句翻譯一句，一句一句地看，難以提高閱讀速度，也無(wú)法培養(yǎng)英語(yǔ)的思維模式。這些閱讀習(xí)慣都需要教師在調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生的閱讀進(jìn)行指導(dǎo)。（3）英語(yǔ)課外閱讀時(shí)間不充足。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除少部分學(xué)生沒(méi)有課外閱讀英語(yǔ)習(xí)慣外，大多數(shù)的學(xué)生都會(huì)有偶爾的閱讀習(xí)慣，但閱讀時(shí)間比較短，多數(shù)的時(shí)候閱讀也是一知半解，自我學(xué)習(xí)能力不足。在時(shí)間安排上，有40%的學(xué)生選擇晚上睡覺(jué)前去閱讀，有55%的學(xué)生早晨有朗讀的習(xí)慣，但閱讀效果并不高。還有一少部分學(xué)生喜歡飯后或中午午休時(shí)閱讀，很難提高閱讀效率。這些都需要教師及時(shí)引導(dǎo)，給學(xué)生做好統(tǒng)籌規(guī)劃。二、初中英語(yǔ)課外閱讀存在的問(wèn)題經(jīng)過(guò)筆者的詢問(wèn)和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)80%的學(xué)生認(rèn)為閱讀的困難是記單詞太難，甚至有些學(xué)生從來(lái)不閱讀文章，每天都把學(xué)習(xí)英語(yǔ)的時(shí)間都用在記單詞上，這些都說(shuō)明很多學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱，沒(méi)有掌握好學(xué)習(xí)英語(yǔ)的方法。還有部分學(xué)生認(rèn)為影響閱讀的主在障礙是語(yǔ)法基礎(chǔ)比較薄弱，因此買了專門的語(yǔ)法輔導(dǎo)書(shū)去研究語(yǔ)法，但也很難取得理想的學(xué)習(xí)效果。從整體上說(shuō)，學(xué)生對(duì)英語(yǔ)的課外閱讀積極性還是比較高的，但就是因?yàn)殚喿x方法不正確，打擊了很多中學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的自信心。這與社會(huì)的發(fā)展要求及新課改的要求差距還是比較大的。另外，一些學(xué)生還認(rèn)為，一些教師教學(xué)觀念落后，還是延續(xù)著傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法，很難提高他們學(xué)習(xí)的積極性。而且還有一些教師把主要的精力都是用來(lái)課堂教學(xué)，在第二課堂方面不夠重視，沒(méi)有時(shí)間去關(guān)心學(xué)生的課外閱讀情況，也沒(méi)有研究過(guò)怎么指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的課外閱讀，導(dǎo)致學(xué)生課外閱讀能力效率很低。三、提高初中生課外閱讀英語(yǔ)能力的方法（1）打牢基礎(chǔ)，提高能力。首先要鼓勵(lì)學(xué)生用科學(xué)的方法積累詞匯，因?yàn)橛⒄Z(yǔ)單詞是閱讀的最基本的能力。單詞量越大，學(xué)生閱讀就會(huì)減少猜詞的時(shí)間，就會(huì)提高閱讀速度和閱讀效果。另外，還要學(xué)生掌握一些短語(yǔ)和詞組的用法，通過(guò)記憶樹(shù)、聯(lián)想記憶等方法讓學(xué)生掌握大量的單詞。其次，就是讓學(xué)生掌握基本的語(yǔ)法知識(shí)，這樣可以讓學(xué)生遇到復(fù)雜的句子時(shí)不畏懼。但語(yǔ)法和閱讀是相輔相成的，學(xué)好語(yǔ)法有利于閱讀，閱讀多了自然也了解了英語(yǔ)的語(yǔ)法結(jié)構(gòu)。（2）培養(yǎng)良好的閱讀方法。首先在閱讀上要循序漸進(jìn)，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況選擇不同難度的英語(yǔ)讀物，由淺到難，切忌拔苗助長(zhǎng)。要讓學(xué)生在閱讀中感受到閱讀的快樂(lè)，要讓學(xué)生有閱讀的成就感。其次，要養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣。要讓學(xué)生進(jìn)行略讀與精讀相結(jié)合，不能顧此失彼。要求學(xué)生不能逐詞逐句去閱讀，要保持閱讀的連貫性，從整體上把握文章的脈絡(luò)。再次，讓學(xué)生養(yǎng)成通過(guò)上下句猜詞的習(xí)慣，不要每次見(jiàn)到不認(rèn)識(shí)的單詞第一反應(yīng)就去查字典。（3）選擇合適的閱讀材料。教師必須關(guān)注學(xué)生的第二課堂，在選擇課外讀物方面要下功夫，選擇讓學(xué)生感興趣和讀得懂的讀物。首先要選擇的英語(yǔ)讀物要生動(dòng)有趣，提高學(xué)生閱讀的興趣，把學(xué)生的求知欲調(diào)動(dòng)起來(lái)。其次，要選擇與實(shí)際生活比較接近的文章。這些內(nèi)容比較適合初中生閱讀，因?yàn)檫@些內(nèi)容中學(xué)生都比較熟悉，可以加深對(duì)文章的理解。與此同時(shí)，還要注重選擇的多樣性，讓學(xué)生增加知識(shí)，提高能力。（4）要拓展知識(shí)面，擴(kuò)展視野。學(xué)習(xí)英語(yǔ)像學(xué)習(xí)語(yǔ)文一樣，不能只關(guān)注著本學(xué)科的學(xué)習(xí)，還要廣泛閱讀，博覽群書(shū)。因?yàn)橛⒄Z(yǔ)是一門語(yǔ)言學(xué)科，要學(xué)好英語(yǔ)要掌握大量的材料，這些包括物理、化學(xué)、地理、歷史等學(xué)科內(nèi)容。通過(guò)學(xué)生對(duì)其他學(xué)科的大量閱讀，拓展了學(xué)生的知識(shí)面，也加深了學(xué)生對(duì)英語(yǔ)文章的理解深度。吉西他濱膀胱灌注化療病例分享吉西他濱膀胱灌注化療病例分享吉西1額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院吉西他濱在復(fù)發(fā)性膀胱癌灌注化療中的應(yīng)用癘例分享馬鞍山市人民醫(yī)院泌尿外科鄭奇?zhèn)黝~山市而豆醫(yī)2額山市市豆醫(yī)行乘團(tuán)市大民醫(yī)院。膀胱內(nèi)藥物灌注的歷史1906001961鬼臼脂類噻替派1976Morales應(yīng)用BCG絲裂霉素C、阿霉素80年代90年代表阿霉素、干擾素額山市市豆醫(yī)行乘團(tuán)3額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院藥物分類分子量初治時(shí)間特點(diǎn)目前狀況塞替派浣化劑196年全身不良反應(yīng)基本不再使用環(huán)甘酸院化劑年膀胱炎、攣縮|恭本不再使用絲裂霉素類烷化劑|341967年膀就炎基本藥物多比星環(huán)英1979年膀胱炎基本不再位用表美比星蔥環(huán)類1986年膀就炎基本藥物柔比星蔥環(huán)美621986年膀跣炎基本藥物米托蒽慈環(huán)類446070年代膀跣炎很少使用羥基喜樹(shù)藏喜樹(shù)堿類34197年膀朧炎基本藥物額山市而豆醫(yī)4額山市而豆醫(yī)但但上市人民醫(yī)院理想的膀胱灌注化療藥物◆對(duì)膀跳癌細(xì)胞有較高的特異性殺傷作用◆全身及局部毒副反應(yīng)輕◆使用方便、價(jià)格合理額山市而豆醫(yī)5德額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院有沒(méi)有一種藥物可以有效抑制膀身胱癌的復(fù)發(fā)德6額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院病例分享1,患者潘某,男性,84歲。確診膀胱尿路上皮癌七年,2010年發(fā)病行TURBT術(shù)。201年及2015年兩次復(fù)發(fā),均行TURBT術(shù)。2,患者術(shù)后常規(guī)給予定期膀胱灌注化療。3,術(shù)后定期復(fù)查泌尿系彩超,CT及膀胱鏡檢查。4,目前各項(xiàng)相關(guān)檢查表明無(wú)復(fù)發(fā)額山市而豆醫(yī)7患者2010年初發(fā)時(shí)影像學(xué),膀胱鏡檢查及術(shù)后病理資料。術(shù)后定期予羥基喜樹(shù)堿膀胱灌注化療患者2010年初發(fā)時(shí)影像學(xué),膀胱鏡檢查及術(shù)8額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院患者2012年復(fù)發(fā)時(shí)的相關(guān)資料,當(dāng)時(shí)術(shù)后予吡柔比星膀胱灌注化療一次反應(yīng)較重,后更換為吉西他濱繼續(xù)行灌注化療。ETSNICSRD額山市而豆醫(yī)9額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院患者2015年初復(fù)發(fā)時(shí)的相關(guān)資料,瘤體淺表,術(shù)后予吉西他濱灌注化療至今。額山市而豆醫(yī)10額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院患者連續(xù)三次復(fù)查膀胱鏡未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā),2017年4月復(fù)查泌尿系CT未見(jiàn)明顯異常。額山市而豆醫(yī)11吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理12吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理13吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理14吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理15吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理16吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理17吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理18吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理19吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理20吉西他濱膀胱灌注化療病例分享課件整理21謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕22吉西他濱膀胱灌注化療病例分享吉西他濱膀胱灌注化療病例分享吉西他濱膀胱灌注化療病例分享額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院吉西他濱在復(fù)發(fā)性膀胱癌灌注化療中的應(yīng)用癘例分享馬鞍山市人民醫(yī)院泌尿外科鄭奇?zhèn)黝~山市市豆醫(yī)行乘團(tuán)市大民醫(yī)院。膀胱內(nèi)藥物灌注的歷史1906001961鬼臼脂類噻替派1976Morales應(yīng)用BCG絲裂霉素C、阿霉素80年代90年代表阿霉素、干擾素病案教學(xué)法突顯了現(xiàn)代教育的主張，符合了醫(yī)學(xué)界的實(shí)踐特點(diǎn)，其通過(guò)開(kāi)放式教學(xué)來(lái)提高學(xué)生在內(nèi)科方面的綜合能力的培養(yǎng)。一、內(nèi)科病案教學(xué)法的相關(guān)優(yōu)勢(shì)病案教學(xué)法在對(duì)學(xué)生的內(nèi)科臨床教學(xué)上，能夠充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性以及發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新能力，使其對(duì)內(nèi)科臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)充滿興趣，更加有效地培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。（一）醫(yī)學(xué)相關(guān)的實(shí)用型人才的有效培養(yǎng)方法在內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，病案教學(xué)法是以醫(yī)學(xué)類學(xué)生的相關(guān)實(shí)踐能力的提高培養(yǎng)為目標(biāo)的，能夠?qū)⒗碚搼?yīng)用于實(shí)際，在進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才的培養(yǎng)時(shí)是十分行之有效的。（二）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)法的補(bǔ)充在內(nèi)科臨床教學(xué)中，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)法是以講授純理論為主要教學(xué)方式的，這就使得學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)思維能力比較難以得到鍛煉，使得學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間相對(duì)較少，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，而病案教學(xué)法就能夠很好地補(bǔ)充傳統(tǒng)教學(xué)法這方面的不足，能夠有效地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)有種身臨病案現(xiàn)場(chǎng)的感覺(jué)，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在整個(gè)病案教學(xué)過(guò)程中，教師可以通過(guò)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，提出相關(guān)專業(yè)問(wèn)題，幫助其分析解決，這就從實(shí)例中鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)以及邏輯思維能力。（三）內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)自信心的培養(yǎng)有些學(xué)生由于對(duì)實(shí)踐能力差，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)，對(duì)內(nèi)科這種專業(yè)性十分強(qiáng)的學(xué)科理解能力差勁，致使學(xué)習(xí)時(shí)缺乏自信心，這就給教師的內(nèi)科教學(xué)增加了很多困難。所以，教師可以通過(guò)案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到實(shí)踐中，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)言，通過(guò)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)來(lái)調(diào)動(dòng)其積極性，讓學(xué)生在一種輕松的氛圍中加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解，讓學(xué)生真正在實(shí)踐中學(xué)到知識(shí)，從而使內(nèi)科學(xué)的教學(xué)取得最佳效果。（四）內(nèi)科學(xué)生臨床工作能力的相關(guān)增強(qiáng)教師通過(guò)用病案教學(xué)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，能夠把典型的真實(shí)病情案例展現(xiàn)在學(xué)生的面前，讓學(xué)生通過(guò)臨床醫(yī)生的模擬，對(duì)其病人進(jìn)行模擬的診斷并治療，在此過(guò)程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病人的體態(tài)變化以及病癥進(jìn)行分析研究，找出其內(nèi)在規(guī)律，讓學(xué)生對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)臨床現(xiàn)象進(jìn)行分析診斷，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決內(nèi)科臨床問(wèn)題的能力，從而保障合格醫(yī)學(xué)生的有效培養(yǎng)，這是內(nèi)科醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本重要內(nèi)容之一。（五）學(xué)生協(xié)作溝通能力與教師知識(shí)水平的提高病案教學(xué)這種新型教學(xué)模式在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，要求相關(guān)教師要不斷補(bǔ)充新的知識(shí)，及時(shí)更新自己的資料庫(kù)，在教學(xué)前做好充分準(zhǔn)備，教材內(nèi)的知識(shí)與教材外的知識(shí)統(tǒng)籌兼顧，讓自己的專業(yè)水平更上一層樓，同時(shí)也可提高對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)，教師在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)，要教會(huì)學(xué)生如何與他人合作，通過(guò)與學(xué)生間的互動(dòng)，讓其揚(yáng)長(zhǎng)避短，集思廣益，從而讓學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同完善病患的治療實(shí)施方案。二、病案教學(xué)法在內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)研究中的具體實(shí)施方法（一）選擇病案，確定病例討論教師在進(jìn)行病案的選擇時(shí)要根據(jù)大綱要求來(lái)編寫(xiě)病案，所選病案都必須具有代表性以及典型性的，經(jīng)過(guò)教師的精心收集以及整理，相關(guān)的理論知識(shí)要選取的難度適合，易被大部分學(xué)生接受，相關(guān)病例最好從現(xiàn)有醫(yī)院住院的病患中提取，這樣更有實(shí)踐效果，更加有利于學(xué)生對(duì)相關(guān)課本知識(shí)的吸收與掌握。（二）選擇相關(guān)教學(xué)對(duì)象病案教學(xué)法主要是運(yùn)用在正處于實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，這部分學(xué)生都已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)完整的課程理論學(xué)習(xí)，專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)扎實(shí)，其都已經(jīng)通過(guò)各科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，初步具備了臨床診斷以及工作能力，但是由于其臨床實(shí)踐能力的匱乏，導(dǎo)致臨床思維的欠缺，使得其相關(guān)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)很缺失，教師通過(guò)病案教學(xué)法的實(shí)施，讓學(xué)生對(duì)典型事例進(jìn)行實(shí)踐與討論，通過(guò)教學(xué)互動(dòng)彌補(bǔ)學(xué)生實(shí)踐能力少的缺陷。（三）準(zhǔn)備病案臨床教學(xué)在進(jìn)行病案教學(xué)前，教師的預(yù)備工作是十分重要的，這十分有助于整個(gè)病案討論的圓滿完成，教師在準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)該熟悉所選擇病例的具體內(nèi)容，比如診療方法、相關(guān)治療方案等等，通過(guò)相關(guān)知識(shí)的積累，閱讀文獻(xiàn)，把握該病案的難點(diǎn)，對(duì)討論內(nèi)容以及步驟、問(wèn)題銜接進(jìn)行合理地設(shè)計(jì)；與此同時(shí)，學(xué)生在進(jìn)行病案討論前，也要做好預(yù)習(xí)工作，通過(guò)了解教師給的病案課題，對(duì)其內(nèi)容中存在的各種信息進(jìn)行總結(jié)歸納，多查閱資料以及結(jié)合教科書(shū)，為病案討論中提出的問(wèn)題的分析回答做好充分準(zhǔn)備。（四）學(xué)生分組進(jìn)行討論研究病案在進(jìn)行內(nèi)科臨床病案教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)將學(xué)生按數(shù)量進(jìn)行分組，一般一組可以容納3至6人，將病患病案提前發(fā)放，讓學(xué)生做好課前準(zhǔn)備。然后在上課時(shí)，讓各小組派代表發(fā)言，各組員輪流做代表，讓每位學(xué)生都得到鍛煉，都能夠進(jìn)行發(fā)言與課堂演示，教師要引導(dǎo)學(xué)生積極回答問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，并點(diǎn)評(píng)學(xué)生的回答，對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題積極響應(yīng)，給予學(xué)生好的建議，在課堂結(jié)束時(shí)選出優(yōu)秀小組，讓學(xué)生在競(jìng)爭(zhēng)中成長(zhǎng)，在競(jìng)爭(zhēng)中學(xué)到知識(shí)與得到能力的培養(yǎng)。病案教學(xué)法能夠使學(xué)生的思維與動(dòng)手能力得到充分展示，通過(guò)教師與學(xué)生的共同交流與探討來(lái)實(shí)現(xiàn)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的有效進(jìn)步。【英語(yǔ)閱讀能力是中學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的關(guān)鍵，也是提高英語(yǔ)成績(jī)的關(guān)鍵。學(xué)習(xí)英語(yǔ)的主要目的就是要“用”，而閱讀能力是英語(yǔ)應(yīng)用的主要能力，同時(shí)也是學(xué)習(xí)英語(yǔ)的主要目的。學(xué)生一旦掌握了閱讀技巧，提高了閱讀能力，就會(huì)對(duì)英語(yǔ)的學(xué)生產(chǎn)生濃厚的興趣。一、初中英語(yǔ)課外閱讀的現(xiàn)狀經(jīng)過(guò)筆者多年的教學(xué)實(shí)踐和走訪，同時(shí)對(duì)附近幾所學(xué)校的教師和學(xué)生進(jìn)行詢問(wèn)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)在初中英語(yǔ)閱讀中存在著以下現(xiàn)狀：（1）英語(yǔ)課外閱讀讀物不規(guī)范。很多中學(xué)生在課外時(shí)間選擇英語(yǔ)讀物時(shí)，沒(méi)有得到老師的指導(dǎo)，在選擇上存在著很多弊端。有的學(xué)生選擇的讀物比較簡(jiǎn)單，但是很難提高自己的水平;有的學(xué)生選擇的文章就是中國(guó)人寫(xiě)的，思維方式也是中國(guó)式的，不能讓學(xué)生很好地理解西方思維和西方的文化;有的學(xué)生選擇的讀物比較難，沒(méi)有從實(shí)際出發(fā)，打擊了學(xué)習(xí)英語(yǔ)的自信心，最終導(dǎo)致閱讀半途而廢。這些都要求教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況選擇合適的文章給學(xué)生閱讀，如《愛(ài)麗絲夢(mèng)游仙境》等西方文化特點(diǎn)的讀物要多給學(xué)生介紹，引導(dǎo)學(xué)生閱讀。（2）英語(yǔ)課外閱讀方法不正確。經(jīng)過(guò)調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的學(xué)生都是自己閱讀，很少有學(xué)生合作閱讀，或者在一起討論問(wèn)題的，反映了中學(xué)生合作學(xué)習(xí)的積極性不高，缺乏合作精神，難以形成積極向上的閱讀氛圍。另外，有70%的學(xué)生只注重閱讀文章的大意，而沒(méi)有鉆研的精神，遇到不認(rèn)識(shí)的單詞和難懂的句子就跳過(guò)去，而不去深入分析和思考，導(dǎo)致英語(yǔ)閱讀很難有實(shí)質(zhì)性的提高。還有的學(xué)生讀一句翻譯一句，一句一句地看，難以提高閱讀速度，也無(wú)法培養(yǎng)英語(yǔ)的思維模式。這些閱讀習(xí)慣都需要教師在調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生的閱讀進(jìn)行指導(dǎo)。（3）英語(yǔ)課外閱讀時(shí)間不充足。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除少部分學(xué)生沒(méi)有課外閱讀英語(yǔ)習(xí)慣外，大多數(shù)的學(xué)生都會(huì)有偶爾的閱讀習(xí)慣，但閱讀時(shí)間比較短，多數(shù)的時(shí)候閱讀也是一知半解，自我學(xué)習(xí)能力不足。在時(shí)間安排上，有40%的學(xué)生選擇晚上睡覺(jué)前去閱讀，有55%的學(xué)生早晨有朗讀的習(xí)慣，但閱讀效果并不高。還有一少部分學(xué)生喜歡飯后或中午午休時(shí)閱讀，很難提高閱讀效率。這些都需要教師及時(shí)引導(dǎo)，給學(xué)生做好統(tǒng)籌規(guī)劃。二、初中英語(yǔ)課外閱讀存在的問(wèn)題經(jīng)過(guò)筆者的詢問(wèn)和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)80%的學(xué)生認(rèn)為閱讀的困難是記單詞太難，甚至有些學(xué)生從來(lái)不閱讀文章，每天都把學(xué)習(xí)英語(yǔ)的時(shí)間都用在記單詞上，這些都說(shuō)明很多學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱，沒(méi)有掌握好學(xué)習(xí)英語(yǔ)的方法。還有部分學(xué)生認(rèn)為影響閱讀的主在障礙是語(yǔ)法基礎(chǔ)比較薄弱，因此買了專門的語(yǔ)法輔導(dǎo)書(shū)去研究語(yǔ)法，但也很難取得理想的學(xué)習(xí)效果。從整體上說(shuō)，學(xué)生對(duì)英語(yǔ)的課外閱讀積極性還是比較高的，但就是因?yàn)殚喿x方法不正確，打擊了很多中學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的自信心。這與社會(huì)的發(fā)展要求及新課改的要求差距還是比較大的。另外，一些學(xué)生還認(rèn)為，一些教師教學(xué)觀念落后，還是延續(xù)著傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法，很難提高他們學(xué)習(xí)的積極性。而且還有一些教師把主要的精力都是用來(lái)課堂教學(xué)，在第二課堂方面不夠重視，沒(méi)有時(shí)間去關(guān)心學(xué)生的課外閱讀情況，也沒(méi)有研究過(guò)怎么指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的課外閱讀，導(dǎo)致學(xué)生課外閱讀能力效率很低。三、提高初中生課外閱讀英語(yǔ)能力的方法（1）打牢基礎(chǔ)，提高能力。首先要鼓勵(lì)學(xué)生用科學(xué)的方法積累詞匯，因?yàn)橛⒄Z(yǔ)單詞是閱讀的最基本的能力。單詞量越大，學(xué)生閱讀就會(huì)減少猜詞的時(shí)間，就會(huì)提高閱讀速度和閱讀效果。另外，還要學(xué)生掌握一些短語(yǔ)和詞組的用法，通過(guò)記憶樹(shù)、聯(lián)想記憶等方法讓學(xué)生掌握大量的單詞。其次，就是讓學(xué)生掌握基本的語(yǔ)法知識(shí)，這樣可以讓學(xué)生遇到復(fù)雜的句子時(shí)不畏懼。但語(yǔ)法和閱讀是相輔相成的，學(xué)好語(yǔ)法有利于閱讀，閱讀多了自然也了解了英語(yǔ)的語(yǔ)法結(jié)構(gòu)。（2）培養(yǎng)良好的閱讀方法。首先在閱讀上要循序漸進(jìn)，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況選擇不同難度的英語(yǔ)讀物，由淺到難，切忌拔苗助長(zhǎng)。要讓學(xué)生在閱讀中感受到閱讀的快樂(lè)，要讓學(xué)生有閱讀的成就感。其次，要養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣。要讓學(xué)生進(jìn)行略讀與精讀相結(jié)合，不能顧此失彼。要求學(xué)生不能逐詞逐句去閱讀，要保持閱讀的連貫性，從整體上把握文章的脈絡(luò)。再次，讓學(xué)生養(yǎng)成通過(guò)上下句猜詞的習(xí)慣，不要每次見(jiàn)到不認(rèn)識(shí)的單詞第一反應(yīng)就去查字典。（3）選擇合適的閱讀材料。教師必須關(guān)注學(xué)生的第二課堂，在選擇課外讀物方面要下功夫，選擇讓學(xué)生感興趣和讀得懂的讀物。首先要選擇的英語(yǔ)讀物要生動(dòng)有趣，提高學(xué)生閱讀的興趣，把學(xué)生的求知欲調(diào)動(dòng)起來(lái)。其次，要選擇與實(shí)際生活比較接近的文章。這些內(nèi)容比較適合初中生閱讀，因?yàn)檫@些內(nèi)容中學(xué)生都比較熟悉，可以加深對(duì)文章的理解。與此同時(shí)，還要注重選擇的多樣性，讓學(xué)生增加知識(shí)，提高能力。（4）要拓展知識(shí)面，擴(kuò)展視野。學(xué)習(xí)英語(yǔ)像學(xué)習(xí)語(yǔ)文一樣，不能只關(guān)注著本學(xué)科的學(xué)習(xí)，還要廣泛閱讀，博覽群書(shū)。因?yàn)橛⒄Z(yǔ)是一門語(yǔ)言學(xué)科，要學(xué)好英語(yǔ)要掌握大量的材料，這些包括物理、化學(xué)、地理、歷史等學(xué)科內(nèi)容。通過(guò)學(xué)生對(duì)其他學(xué)科的大量閱讀，拓展了學(xué)生的知識(shí)面，也加深了學(xué)生對(duì)英語(yǔ)文章的理解深度。吉西他濱膀胱灌注化療病例分享吉西他濱膀胱灌注化療病例分享吉西23額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院吉西他濱在復(fù)發(fā)性膀胱癌灌注化療中的應(yīng)用癘例分享馬鞍山市人民醫(yī)院泌尿外科鄭奇?zhèn)黝~山市而豆醫(yī)24額山市市豆醫(yī)行乘團(tuán)市大民醫(yī)院。膀胱內(nèi)藥物灌注的歷史1906001961鬼臼脂類噻替派1976Morales應(yīng)用BCG絲裂霉素C、阿霉素80年代90年代表阿霉素、干擾素額山市市豆醫(yī)行乘團(tuán)25額山市而豆醫(yī)市人民醫(yī)院藥物分類分子量初治時(shí)間特點(diǎn)目前狀況塞替派浣化劑196年全身不良反應(yīng)基本不再使用環(huán)甘酸院化劑年膀胱炎、攣縮|恭本不再使用絲裂霉素類烷化劑|341967年膀就炎基本藥物多比星環(huán)英1979年膀胱炎基本不再位用表美比星蔥環(huán)類1986年膀就炎