病毒性肺炎的診治實(shí)用課件

病毒性肺炎的診治病毒性肺炎的診治1優(yōu)選病毒性肺炎的診治優(yōu)選病毒性肺炎的診治2目錄1.基本情況2.人感染H7N9禽流感重癥病人的呼吸和循環(huán)支持目錄1.基本情況3基本情況病毒性肺炎(viralpneumonia)，是指由病毒所引起的肺炎，由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎癥。病毒性肺炎的癥狀包括發(fā)燒，無(wú)痰之咳嗽，與系統(tǒng)性征候（如肌痛、頭痛），不同的病毒導(dǎo)致不同的癥狀。該病一年四季均可發(fā)生，但大多見于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行。基本情況病毒性肺炎(viralpneumonia)，是指由4急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染則以上呼吸道為主，有普通感冒、咽炎、喉氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎、嬰兒皰疹性咽峽炎（herpangina）以及流行性胸痛（pleurodynia）等。引起肺炎的病毒不多見，其中以流行性感冒病毒為常見，其他為副流感病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒和某些腸道病毒，如柯薩奇、?？刹《镜龋约皢渭儼捳?、水痘帶狀皰疹、風(fēng)疹、麻疹等病毒。急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染則以上呼吸道為5病毒性肺炎為吸入性感染，通過(guò)人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴氣管支氣管炎，家畜如馬、豬等有時(shí)帶有某種流行性感冒病毒，偶見接觸傳染。病毒性肺炎為吸入性感染，通過(guò)人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸6病史、癥狀起病緩慢，初期多有咽干、咽痛、噴嚏、流涕、發(fā)熱、頭痛、納差以及全身酸痛等上呼吸道癥狀，病變累及肺實(shí)質(zhì)可有咳嗽（多為陣發(fā)性干咳），胸痛、氣短等癥狀，病史詢問(wèn)應(yīng)特別注意有無(wú)免疫缺陷或免疫抑制情況。體檢發(fā)現(xiàn)體征多不明顯，有時(shí)可在肺下部聞及小水泡聲。病史、癥狀7實(shí)驗(yàn)室和其他檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范圍，痰涂片所見的白細(xì)胞以單核細(xì)胞居多，痰培養(yǎng)常無(wú)致病細(xì)菌生長(zhǎng)。胸部X線檢查可見肺紋理增多，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)，病情嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，但大葉實(shí)變及胸腔積液者均不多見。病毒性肺炎的致病原不同，其X線征象亦有不同的特征。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查8②呼吸困難或窘迫改善不明顯;病毒性肺炎為吸入性感染，通過(guò)人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴氣管支氣管炎，家畜如馬、豬等有時(shí)帶有某種流行性感冒病毒，偶見接觸傳染。不建議持續(xù)做無(wú)創(chuàng)正壓通氣維持氧合。當(dāng)患者出現(xiàn)感染性休克經(jīng)液體復(fù)蘇、血管活性藥物治療無(wú)效時(shí),可使用。MAP<60mmHg(新生兒40mmHg嬰幼兒50mmHg)3小時(shí)有條件的,可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)治療。原則上不宜應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染，一旦明確已合并細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感的抗生素。傳統(tǒng)機(jī)械通氣時(shí)間<7天給予患者規(guī)范無(wú)創(chuàng)通氣治療2小時(shí)后,出現(xiàn)下列情況之一,應(yīng)及時(shí)改行有創(chuàng)正壓通氣:該病一年四季均可發(fā)生，但大多見于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行。尤其病變范圍占整個(gè)肺野的60%以上,或肺內(nèi)實(shí)變影所占比例增大的患者?？芍匚矫嬲治酰‵iO2<0.國(guó)內(nèi)已對(duì)嬰幼兒廣泛接種減毒麻疹活疫苗，現(xiàn)麻疹已極為少見，麻疹肺炎更為罕見。病毒性肺炎為吸入性感染，通過(guò)人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴氣管支氣管炎，家畜如馬、豬等有時(shí)帶有某種流行性感冒病毒，偶見接觸傳染。多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/kg/min或腎上腺素>0.傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/kg/min或腎上腺素>0.代謝性酸中毒BE<5mmol/L3小時(shí)小兒或老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡，甚至發(fā)生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并癥，也可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。該病常無(wú)顯著的胸部體征，病情嚴(yán)重者有呼吸淺速、心率增快、發(fā)紺、肺部干濕性噦音。②呼吸困難或窘迫改善不明顯;小兒或老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎9病毒性肺炎的診斷依據(jù)為臨床癥狀及x線改變，并排除由其他病原體引起的肺炎。確診則有賴于病原學(xué)檢查，包括病毒分離、血清學(xué)檢查以及病毒抗原的檢測(cè)。病毒性肺炎的診斷依據(jù)為臨床癥狀及x線改變，并排除由其他病原體10治療措施

以對(duì)癥治療為主，臥床休息，居室保持空氣流通，注意隔離消毒，預(yù)防交叉感染。給予足量維生素及蛋白質(zhì)，多飲水及少量多次進(jìn)軟食，酌情靜脈輸液及吸氧。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物等。原則上不宜應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染，一旦明確已合并細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感的抗生素。治療措施

以對(duì)癥治療為主，臥床休息，居室保持空氣流通，注意隔11目前已證實(shí)較有效的病毒抑制藥物有①利巴韋林(三氮唑核苷、病毒唑)具廣譜抗病毒功能，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。②阿昔諮韋(無(wú)環(huán)鳥苷)為一化學(xué)合成的抗病毒藥，具有廣譜、強(qiáng)效和起效快的特點(diǎn)。臨床用于皰疹病毒、水痘病毒感染。尤其對(duì)免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑者應(yīng)盡早應(yīng)用。③更昔洛韋為無(wú)環(huán)鳥苷類似物，抑制DNA合成。主要用于巨細(xì)胞病毒感染。目前已證實(shí)較有效的病毒抑制藥物有12④奧司他韋為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低。⑤阿糖腺苷為嘌呤核苷類化合物，具有廣泛的抗病毒作用。多用于治療免疫缺陷患者的皰疹病毒與水痘病毒感染。⑥金剛烷胺(金剛胺)為人工合成胺類藥物，有阻止某些病毒進(jìn)入人體細(xì)胞及退熱作用。臨床用于流感病毒等感染。④奧司他韋為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)甲、乙型流感病毒均有很好作用13中醫(yī)治療不僅僅是中藥治療，還包括針灸，拔罐，熏蒸等其他中醫(yī)治療手法，磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫療法正是如此，將這些中醫(yī)治療手段綜合應(yīng)用，運(yùn)用中醫(yī)穴位知識(shí)，在內(nèi)埋外疏的中醫(yī)理論下治療病毒性肺炎疾病。病毒性肺炎的診治實(shí)用課件14預(yù)防病毒感染后抗體出現(xiàn)較遲，對(duì)控制感染作用不大。干擾素對(duì)易感細(xì)胞的病毒感染具有保護(hù)作用，有阻止病情發(fā)展和防止其播散作用。細(xì)胞免疫對(duì)某種病毒有控制作用，如白血病或何杰金病的細(xì)胞免疫缺損，很易感受皰疹和水痘屬病毒，而對(duì)其他病毒卻無(wú)易感性。國(guó)內(nèi)已對(duì)嬰幼兒廣泛接種減毒麻疹活疫苗，現(xiàn)麻疹已極為少見，麻疹肺炎更為罕見。人體免疫球蛋白被動(dòng)免疫對(duì)易感的病人，特別是針對(duì)水痘與麻疹有一定的保護(hù)作用。特異性免疫接種對(duì)流行性感冒、腺病毒、麻疹等雖有保護(hù)作用，但不能完全防止發(fā)作。預(yù)后病毒性肺炎預(yù)后與年齡、機(jī)體免疫功能狀態(tài)有密切關(guān)系。正常人獲得性感染有自限性，肺內(nèi)病灶可自行吸收，嬰幼兒以及免疫力低下特別是器官移植術(shù)后、AIDS患者以及合并其他病原體感染時(shí)預(yù)后差。預(yù)防15此為典型的ARDS表現(xiàn)。不建議持續(xù)做無(wú)創(chuàng)正壓通氣維持氧合。病毒性肺炎為吸入性感染，通過(guò)人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴氣管支氣管炎，家畜如馬、豬等有時(shí)帶有某種流行性感冒病毒，偶見接觸傳染。近年來(lái)，本省陸續(xù)有H7N9禽流感確診病例。確診則有賴于病原學(xué)檢查，包括病毒分離、血清學(xué)檢查以及病毒抗原的檢測(cè)。低氧血癥嚴(yán)重時(shí)不急于喂養(yǎng)。肺泡動(dòng)脈氧分壓差[P(Aa)O2]>600mmHg體外膜氧合（ECMO）臨床用于皰疹病毒、水痘病毒感染。但重癥病例無(wú)創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。起病到呼吸衰竭時(shí)間較長(zhǎng)。呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；MAP<60mmHg(新生兒40mmHg嬰幼兒50mmHg)3小時(shí)MAP<60mmHg(新生兒40mmHg嬰幼兒50mmHg)3小時(shí)傳統(tǒng)機(jī)械通氣時(shí)間<7天分鐘通氣量10L以下非心源性肺水腫，液體復(fù)蘇以膠體為主。病毒性肺炎預(yù)后與年齡、機(jī)體免疫功能狀態(tài)有密切關(guān)系。起病緩慢，初期多有咽干、咽痛、噴嚏、流涕、發(fā)熱、頭痛、納差以及全身酸痛等上呼吸道癥狀，病變累及肺實(shí)質(zhì)可有咳嗽（多為陣發(fā)性干咳），胸痛、氣短等癥狀，病史詢問(wèn)應(yīng)特別注意有無(wú)免疫缺陷或免疫抑制情況。目錄1.基本情況2.人感染H7N9禽流感重癥病人的呼吸和循環(huán)支持此為典型的ARDS表現(xiàn)。目錄1.基本情況16人感染H7N9禽流感重癥病人的呼吸和循環(huán)支持人感染H7N9禽流感重癥病人的呼吸和循環(huán)支持17重癥病例1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。重癥病例1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞5018易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括1.年齡＞60歲；2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T＞39℃）3天及3天以上；4.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6.胸部影像學(xué)提示肺炎。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括1.年齡＞60歲；19胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)表現(xiàn)符合以下一項(xiàng)時(shí),提示病變嚴(yán)重1.片狀影像范圍超過(guò)3個(gè)肺野。2.病變進(jìn)展迅速,1~2日內(nèi)肺內(nèi)病變?cè)黾?0%以上。對(duì)于重癥肺炎患者,根據(jù)臨床要求每1~2天行胸片檢查。胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)表現(xiàn)符合以下一項(xiàng)時(shí),提示病變嚴(yán)重20急性呼吸窘迫綜合征當(dāng)胸部影像檢查出現(xiàn)下列表現(xiàn),提示發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(以下簡(jiǎn)稱ARDs)。1.重癥肺炎的患者可能發(fā)生ARDS。尤其病變范圍占整個(gè)肺野的60%以上,或肺內(nèi)實(shí)變影所占比例增大的患者。2.Ⅹ線胸片表現(xiàn)為“白肺”,是ARDS的典型征象。3.常規(guī)體位CT檢查顯示,位于肺部背側(cè)的病變主要為實(shí)變影,腹側(cè)為磨玻璃密度影。此為典型的ARDS表現(xiàn)。CT比胸片更清楚地顯示ARDs的影像學(xué)征象。急性呼吸窘迫綜合征當(dāng)胸部影像檢查出現(xiàn)下列表現(xiàn),提示發(fā)生急性21病毒性肺炎的診治實(shí)用課件22病毒性肺炎的診治實(shí)用課件23治療（一）隔離治療。（二）對(duì)癥治療。（三）抗病毒治療應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。治療（一）隔離治療。24近年來(lái)，本省陸續(xù)有H7N9禽流感確診病例。均為重癥病例，情況堪憂。重癥病人的首要任務(wù)是避免死亡。重癥病人也強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)；早預(yù)防；早治療。近年來(lái)，本省陸續(xù)有H7N9禽流感確診病例。25起病到呼吸衰竭時(shí)間較長(zhǎng)。來(lái)勢(shì)兇猛機(jī)械通氣效果不理想。起病到呼吸衰竭時(shí)間較長(zhǎng)。26三月二十五日三月二十五日27三月二十七日三月二十七日28合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；給予足量維生素及蛋白質(zhì)，多飲水及少量多次進(jìn)軟食，酌情靜脈輸液及吸氧。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；特異性免疫接種對(duì)流行性感冒、腺病毒、麻疹等雖有保護(hù)作用，但不能完全防止發(fā)作。雙鼻導(dǎo)管吸氧（FiO2<0.③影像學(xué)檢查顯示,病變進(jìn)展迅速。CRP、LDH及CK持續(xù)增高；呼吸支持的第一步是監(jiān)測(cè)體征多不明顯，有時(shí)可在肺下部聞及小水泡聲。體外膜氧合（ECMO）人感染H7N9禽流感重癥病人的呼吸和循環(huán)支持病毒性肺炎預(yù)后與年齡、機(jī)體免疫功能狀態(tài)有密切關(guān)系。潮氣量6—8ml/kg非心源性肺水腫，液體復(fù)蘇以膠體為主。急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染則以上呼吸道為主，有普通感冒、咽炎、喉氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎、嬰兒皰疹性咽峽炎（herpangina）以及流行性胸痛（pleurodynia）等。通氣模式PCV:BiPAP傳統(tǒng)機(jī)械通氣時(shí)間<7天胸部X線檢查可見肺紋理增多，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)，病情嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，但大葉實(shí)變及胸腔積液者均不多見。起病到呼吸衰竭時(shí)間較長(zhǎng)。①利巴韋林(三氮唑核苷、病毒唑)具廣譜抗病毒功能，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。盡可能減低機(jī)械通氣引起的肺損傷。三月三十日合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、29四月一日四月一日30四月二日四月二日31四月三日四月三日32四月四日四月四日33呼吸功能支持（1）機(jī)械通氣患者經(jīng)氧療(雙腔鼻管或面罩吸氧,氧流量5升/分鐘)2小時(shí),Sp02仍<92%,或呼吸困難、呼吸窘迫改善不明顯時(shí),應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣治療,重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。呼吸功能支持（1）機(jī)械通氣患者經(jīng)氧療(雙腔鼻管或面罩吸氧,氧34呼吸支持的第一步是監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難和加重過(guò)程。心率監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)肺水監(jiān)測(cè)血乳酸監(jiān)測(cè)呼吸支持的第一步是監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難和加重過(guò)程。35預(yù)防肺炎加重注意胃排空的監(jiān)測(cè)低氧血癥嚴(yán)重時(shí)不急于喂養(yǎng)。預(yù)防胃內(nèi)容物反流誤吸。高度重視藥物引起的消化道癥狀。床頭抬高超過(guò)30度。預(yù)防肺炎加重注意胃排空的監(jiān)測(cè)36氧療雙鼻導(dǎo)管吸氧（FiO2<0.3）可重吸式面罩吸氧（FiO2<0.5)不可重吸式儲(chǔ)氧袋面罩吸氧氧療雙鼻導(dǎo)管吸氧（FiO2<0.3）37無(wú)創(chuàng)正壓通氣出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無(wú)創(chuàng)通氣。但重癥病例無(wú)創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。不建議持續(xù)做無(wú)創(chuàng)正壓通氣維持氧合。無(wú)創(chuàng)正壓時(shí)必須有醫(yī)護(hù)人員在床旁管理。效果不理想時(shí)及時(shí)插管。無(wú)創(chuàng)正壓通氣出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用38機(jī)械通氣給予患者規(guī)范無(wú)創(chuàng)通氣治療2小時(shí)后,出現(xiàn)下列情況之一,應(yīng)及時(shí)改行有創(chuàng)正壓通氣:①氧合指數(shù)(0I)仍小于150;②呼吸困難或窘迫改善不明顯;③影像學(xué)檢查顯示,病變進(jìn)展迅速。機(jī)械通氣給予患者規(guī)范無(wú)創(chuàng)通氣治療2小時(shí)后,出現(xiàn)下列情況之一,39正常人獲得性感染有自限性，肺內(nèi)病灶可自行吸收，嬰幼兒以及免疫力低下特別是器官移植術(shù)后、AIDS患者以及合并其他病原體感染時(shí)預(yù)后差。Ⅹ線胸片表現(xiàn)為“白肺”,是ARDS的典型征象。傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)盡可能減低機(jī)械通氣引起的肺損傷。X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；體征多不明顯，有時(shí)可在肺下部聞及小水泡聲。預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染起病到呼吸衰竭時(shí)間較長(zhǎng)。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。盡可能減低機(jī)械通氣引起的肺損傷。MAP<60mmHg(新生兒40mmHg嬰幼兒50mmHg)3小時(shí)代謝性酸中毒BE<5mmol/L3小時(shí)近年來(lái)，本省陸續(xù)有H7N9禽流感確診病例。當(dāng)患者出現(xiàn)感染性休克經(jīng)液體復(fù)蘇、血管活性藥物治療無(wú)效時(shí),可使用。近年來(lái)，本省陸續(xù)有H7N9禽流感確診病例。重癥病人也強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)；重癥病人也強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)；體外膜氧合（ECMO）機(jī)械通氣按ARDS機(jī)械通氣輔助呼吸方案實(shí)施。以改善氧合為基本目標(biāo)。盡可能減低機(jī)械通氣引起的肺損傷。SpO2大于90%即可。循環(huán)穩(wěn)定很重要。正常人獲得性感染有自限性，肺內(nèi)病灶可自行吸收，嬰幼兒以及免疫40機(jī)械通氣實(shí)施充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜且循環(huán)穩(wěn)定下通氣模式PCV:BiPAP潮氣量6—8ml/kg分鐘通氣量10L以下RR:1216/min吸呼比大于12以上PEEP812cmH2O機(jī)械通氣實(shí)施充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜且循環(huán)穩(wěn)定下41體外膜氧合（ECMO）傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)，有條件時(shí)，推薦使用ECMO。體外膜氧合（ECMO）傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合和（或）通42病毒性肺炎的診治實(shí)用課件43AV模式AV模式44VV模式VV模式45ECMO治療ARDS的適應(yīng)證嚴(yán)重通氣/換氣功能障礙在吸純氧條件下，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<100肺泡動(dòng)脈氧分壓差[P(Aa)O2]>600mmHgMurray肺損傷評(píng)分≥3.0pH<7.2年齡<65歲傳統(tǒng)機(jī)械通氣時(shí)間<7天ECMO治療ARDS的適應(yīng)證嚴(yán)重通氣/換氣功能障礙46急性心功能衰竭ECMO標(biāo)準(zhǔn)多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/kg/min或腎上腺素>0.2μg/kg/min，心功能不改善，CI<2L/min/m2MAP<60mmHg(新生兒40mmHg嬰幼兒50mmHg)3小時(shí)尿量低于0.5ml/Kg/h3小時(shí)代謝性酸中毒BE<5mmol/L3小時(shí)急性心功能衰竭ECMO標(biāo)準(zhǔn)多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/kg47其他傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)糖皮質(zhì)激素。不推薦常規(guī)應(yīng)用。當(dāng)患者出現(xiàn)感染性休克經(jīng)液體復(fù)蘇、血管活性藥物治療無(wú)效時(shí),可使用。中醫(yī)藥治療。早期可選擇具有清熱解毒、涼血活血、瀉肺通腑功效的中藥湯劑或中成藥,推薦方劑為銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯、清營(yíng)湯等,推薦使用連花清瘟膠囊、蒲地蘭口服液、痰熱情注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液等。其他傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻48其他治療在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染其他治療在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的49循環(huán)功能支持1.加強(qiáng)循環(huán)評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克患者。2.合理使用血管活性藥物。3.有條件的,可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)治療。4.在循環(huán)穩(wěn)定的前提下,注意液體平衡。循環(huán)功能支持1.加強(qiáng)循環(huán)評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克患者。50重癥早期分布異常性休克，做液體復(fù)蘇。限制性液體治療。低蛋白血癥，液體復(fù)蘇以膠體為主。非心源性肺水腫，液體復(fù)蘇以膠體為主。輸液量需平衡氧合和灌注。重癥早期分布異常性休克，做液體復(fù)蘇。51重癥后期心輸出量減低。肺水腫加重。組織間水腫。限制液體輸入。利尿重癥后期心輸出量減低。52病毒性肺炎的診治病毒性肺炎的診治53優(yōu)選病毒性肺炎的診治優(yōu)選病毒性肺炎的診治54目錄1.基本情況2.人感染H7N9禽流感重癥病人的呼吸和循環(huán)支持目錄1.基本情況55基本情況病毒性肺炎(viralpneumonia)，是指由病毒所引起的肺炎，由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎癥。病毒性肺炎的癥狀包括發(fā)燒，無(wú)痰之咳嗽，與系統(tǒng)性征候（如肌痛、頭痛），不同的病毒導(dǎo)致不同的癥狀。該病一年四季均可發(fā)生，但大多見于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行。基本情況病毒性肺炎(viralpneumonia)，是指由56急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染則以上呼吸道為主，有普通感冒、咽炎、喉氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎、嬰兒皰疹性咽峽炎（herpangina）以及流行性胸痛（pleurodynia）等。引起肺炎的病毒不多見，其中以流行性感冒病毒為常見，其他為副流感病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒和某些腸道病毒，如柯薩奇、?？刹《镜?，以及單純皰疹、水痘帶狀皰疹、風(fēng)疹、麻疹等病毒。急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染則以上呼吸道為57病毒性肺炎為吸入性感染，通過(guò)人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴氣管支氣管炎，家畜如馬、豬等有時(shí)帶有某種流行性感冒病毒，偶見接觸傳染。病毒性肺炎為吸入性感染，通過(guò)人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸58病史、癥狀起病緩慢，初期多有咽干、咽痛、噴嚏、流涕、發(fā)熱、頭痛、納差以及全身酸痛等上呼吸道癥狀，病變累及肺實(shí)質(zhì)可有咳嗽（多為陣發(fā)性干咳），胸痛、氣短等癥狀，病史詢問(wèn)應(yīng)特別注意有無(wú)免疫缺陷或免疫抑制情況。體檢發(fā)現(xiàn)體征多不明顯，有時(shí)可在肺下部聞及小水泡聲。病史、癥狀59實(shí)驗(yàn)室和其他檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范圍，痰涂片所見的白細(xì)胞以單核細(xì)胞居多，痰培養(yǎng)常無(wú)致病細(xì)菌生長(zhǎng)。胸部X線檢查可見肺紋理增多，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)，病情嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，但大葉實(shí)變及胸腔積液者均不多見。病毒性肺炎的致病原不同，其X線征象亦有不同的特征。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查60②呼吸困難或窘迫改善不明顯;病毒性肺炎為吸入性感染，通過(guò)人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴氣管支氣管炎，家畜如馬、豬等有時(shí)帶有某種流行性感冒病毒，偶見接觸傳染。不建議持續(xù)做無(wú)創(chuàng)正壓通氣維持氧合。當(dāng)患者出現(xiàn)感染性休克經(jīng)液體復(fù)蘇、血管活性藥物治療無(wú)效時(shí),可使用。MAP<60mmHg(新生兒40mmHg嬰幼兒50mmHg)3小時(shí)有條件的,可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)治療。原則上不宜應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染，一旦明確已合并細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感的抗生素。傳統(tǒng)機(jī)械通氣時(shí)間<7天給予患者規(guī)范無(wú)創(chuàng)通氣治療2小時(shí)后,出現(xiàn)下列情況之一,應(yīng)及時(shí)改行有創(chuàng)正壓通氣:該病一年四季均可發(fā)生，但大多見于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行。尤其病變范圍占整個(gè)肺野的60%以上,或肺內(nèi)實(shí)變影所占比例增大的患者?？芍匚矫嬲治酰‵iO2<0.國(guó)內(nèi)已對(duì)嬰幼兒廣泛接種減毒麻疹活疫苗，現(xiàn)麻疹已極為少見，麻疹肺炎更為罕見。病毒性肺炎為吸入性感染，通過(guò)人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴氣管支氣管炎，家畜如馬、豬等有時(shí)帶有某種流行性感冒病毒，偶見接觸傳染。多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/kg/min或腎上腺素>0.傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/kg/min或腎上腺素>0.代謝性酸中毒BE<5mmol/L3小時(shí)小兒或老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡，甚至發(fā)生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并癥，也可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。該病常無(wú)顯著的胸部體征，病情嚴(yán)重者有呼吸淺速、心率增快、發(fā)紺、肺部干濕性噦音。②呼吸困難或窘迫改善不明顯;小兒或老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎61病毒性肺炎的診斷依據(jù)為臨床癥狀及x線改變，并排除由其他病原體引起的肺炎。確診則有賴于病原學(xué)檢查，包括病毒分離、血清學(xué)檢查以及病毒抗原的檢測(cè)。病毒性肺炎的診斷依據(jù)為臨床癥狀及x線改變，并排除由其他病原體62治療措施

以對(duì)癥治療為主，臥床休息，居室保持空氣流通，注意隔離消毒，預(yù)防交叉感染。給予足量維生素及蛋白質(zhì)，多飲水及少量多次進(jìn)軟食，酌情靜脈輸液及吸氧。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物等。原則上不宜應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染，一旦明確已合并細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感的抗生素。治療措施

以對(duì)癥治療為主，臥床休息，居室保持空氣流通，注意隔63目前已證實(shí)較有效的病毒抑制藥物有①利巴韋林(三氮唑核苷、病毒唑)具廣譜抗病毒功能，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。②阿昔諮韋(無(wú)環(huán)鳥苷)為一化學(xué)合成的抗病毒藥，具有廣譜、強(qiáng)效和起效快的特點(diǎn)。臨床用于皰疹病毒、水痘病毒感染。尤其對(duì)免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑者應(yīng)盡早應(yīng)用。③更昔洛韋為無(wú)環(huán)鳥苷類似物，抑制DNA合成。主要用于巨細(xì)胞病毒感染。目前已證實(shí)較有效的病毒抑制藥物有64④奧司他韋為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低。⑤阿糖腺苷為嘌呤核苷類化合物，具有廣泛的抗病毒作用。多用于治療免疫缺陷患者的皰疹病毒與水痘病毒感染。⑥金剛烷胺(金剛胺)為人工合成胺類藥物，有阻止某些病毒進(jìn)入人體細(xì)胞及退熱作用。臨床用于流感病毒等感染。④奧司他韋為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)甲、乙型流感病毒均有很好作用65中醫(yī)治療不僅僅是中藥治療，還包括針灸，拔罐，熏蒸等其他中醫(yī)治療手法，磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫療法正是如此，將這些中醫(yī)治療手段綜合應(yīng)用，運(yùn)用中醫(yī)穴位知識(shí)，在內(nèi)埋外疏的中醫(yī)理論下治療病毒性肺炎疾病。病毒性肺炎的診治實(shí)用課件66預(yù)防病毒感染后抗體出現(xiàn)較遲，對(duì)控制感染作用不大。干擾素對(duì)易感細(xì)胞的病毒感染具有保護(hù)作用，有阻止病情發(fā)展和防止其播散作用。細(xì)胞免疫對(duì)某種病毒有控制作用，如白血病或何杰金病的細(xì)胞免疫缺損，很易感受皰疹和水痘屬病毒，而對(duì)其他病毒卻無(wú)易感性。國(guó)內(nèi)已對(duì)嬰幼兒廣泛接種減毒麻疹活疫苗，現(xiàn)麻疹已極為少見，麻疹肺炎更為罕見。人體免疫球蛋白被動(dòng)免疫對(duì)易感的病人，特別是針對(duì)水痘與麻疹有一定的保護(hù)作用。特異性免疫接種對(duì)流行性感冒、腺病毒、麻疹等雖有保護(hù)作用，但不能完全防止發(fā)作。預(yù)后病毒性肺炎預(yù)后與年齡、機(jī)體免疫功能狀態(tài)有密切關(guān)系。正常人獲得性感染有自限性，肺內(nèi)病灶可自行吸收，嬰幼兒以及免疫力低下特別是器官移植術(shù)后、AIDS患者以及合并其他病原體感染時(shí)預(yù)后差。預(yù)防67此為典型的ARDS表現(xiàn)。不建議持續(xù)做無(wú)創(chuàng)正壓通氣維持氧合。病毒性肺炎為吸入性感染，通過(guò)人與人的飛沫傳染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴氣管支氣管炎，家畜如馬、豬等有時(shí)帶有某種流行性感冒病毒，偶見接觸傳染。近年來(lái)，本省陸續(xù)有H7N9禽流感確診病例。確診則有賴于病原學(xué)檢查，包括病毒分離、血清學(xué)檢查以及病毒抗原的檢測(cè)。低氧血癥嚴(yán)重時(shí)不急于喂養(yǎng)。肺泡動(dòng)脈氧分壓差[P(Aa)O2]>600mmHg體外膜氧合（ECMO）臨床用于皰疹病毒、水痘病毒感染。但重癥病例無(wú)創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。起病到呼吸衰竭時(shí)間較長(zhǎng)。呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；MAP<60mmHg(新生兒40mmHg嬰幼兒50mmHg)3小時(shí)MAP<60mmHg(新生兒40mmHg嬰幼兒50mmHg)3小時(shí)傳統(tǒng)機(jī)械通氣時(shí)間<7天分鐘通氣量10L以下非心源性肺水腫，液體復(fù)蘇以膠體為主。病毒性肺炎預(yù)后與年齡、機(jī)體免疫功能狀態(tài)有密切關(guān)系。起病緩慢，初期多有咽干、咽痛、噴嚏、流涕、發(fā)熱、頭痛、納差以及全身酸痛等上呼吸道癥狀，病變累及肺實(shí)質(zhì)可有咳嗽（多為陣發(fā)性干咳），胸痛、氣短等癥狀，病史詢問(wèn)應(yīng)特別注意有無(wú)免疫缺陷或免疫抑制情況。目錄1.基本情況2.人感染H7N9禽流感重癥病人的呼吸和循環(huán)支持此為典型的ARDS表現(xiàn)。目錄1.基本情況68人感染H7N9禽流感重癥病人的呼吸和循環(huán)支持人感染H7N9禽流感重癥病人的呼吸和循環(huán)支持69重癥病例1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。重癥病例1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞5070易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括1.年齡＞60歲；2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T＞39℃）3天及3天以上；4.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6.胸部影像學(xué)提示肺炎。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括1.年齡＞60歲；71胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)表現(xiàn)符合以下一項(xiàng)時(shí),提示病變嚴(yán)重1.片狀影像范圍超過(guò)3個(gè)肺野。2.病變進(jìn)展迅速,1~2日內(nèi)肺內(nèi)病變?cè)黾?0%以上。對(duì)于重癥肺炎患者,根據(jù)臨床要求每1~2天行胸片檢查。胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)表現(xiàn)符合以下一項(xiàng)時(shí),提示病變嚴(yán)重72急性呼吸窘迫綜合征當(dāng)胸部影像檢查出現(xiàn)下列表現(xiàn),提示發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(以下簡(jiǎn)稱ARDs)。1.重癥肺炎的患者可能發(fā)生ARDS。尤其病變范圍占整個(gè)肺野的60%以上,或肺內(nèi)實(shí)變影所占比例增大的患者。2.Ⅹ線胸片表現(xiàn)為“白肺”,是ARDS的典型征象。3.常規(guī)體位CT檢查顯示,位于肺部背側(cè)的病變主要為實(shí)變影,腹側(cè)為磨玻璃密度影。此為典型的ARDS表現(xiàn)。CT比胸片更清楚地顯示ARDs的影像學(xué)征象。急性呼吸窘迫綜合征當(dāng)胸部影像檢查出現(xiàn)下列表現(xiàn),提示發(fā)生急性73病毒性肺炎的診治實(shí)用課件74病毒性肺炎的診治實(shí)用課件75治療（一）隔離治療。（二）對(duì)癥治療。（三）抗病毒治療應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。治療（一）隔離治療。76近年來(lái)，本省陸續(xù)有H7N9禽流感確診病例。均為重癥病例，情況堪憂。重癥病人的首要任務(wù)是避免死亡。重癥病人也強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)；早預(yù)防；早治療。近年來(lái)，本省陸續(xù)有H7N9禽流感確診病例。77起病到呼吸衰竭時(shí)間較長(zhǎng)。來(lái)勢(shì)兇猛機(jī)械通氣效果不理想。起病到呼吸衰竭時(shí)間較長(zhǎng)。78三月二十五日三月二十五日79三月二十七日三月二十七日80合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；給予足量維生素及蛋白質(zhì)，多飲水及少量多次進(jìn)軟食，酌情靜脈輸液及吸氧。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；特異性免疫接種對(duì)流行性感冒、腺病毒、麻疹等雖有保護(hù)作用，但不能完全防止發(fā)作。雙鼻導(dǎo)管吸氧（FiO2<0.③影像學(xué)檢查顯示,病變進(jìn)展迅速。CRP、LDH及CK持續(xù)增高；呼吸支持的第一步是監(jiān)測(cè)體征多不明顯，有時(shí)可在肺下部聞及小水泡聲。體外膜氧合（ECMO）人感染H7N9禽流感重癥病人的呼吸和循環(huán)支持病毒性肺炎預(yù)后與年齡、機(jī)體免疫功能狀態(tài)有密切關(guān)系。潮氣量6—8ml/kg非心源性肺水腫，液體復(fù)蘇以膠體為主。急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染則以上呼吸道為主，有普通感冒、咽炎、喉氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎、嬰兒皰疹性咽峽炎（herpangina）以及流行性胸痛（pleurodynia）等。通氣模式PCV:BiPAP傳統(tǒng)機(jī)械通氣時(shí)間<7天胸部X線檢查可見肺紋理增多，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)，病情嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，但大葉實(shí)變及胸腔積液者均不多見。起病到呼吸衰竭時(shí)間較長(zhǎng)。①利巴韋林(三氮唑核苷、病毒唑)具廣譜抗病毒功能，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。盡可能減低機(jī)械通氣引起的肺損傷。三月三十日合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、81四月一日四月一日82四月二日四月二日83四月三日四月三日84四月四日四月四日85呼吸功能支持（1）機(jī)械通氣患者經(jīng)氧療(雙腔鼻管或面罩吸氧,氧流量5升/分鐘)2小時(shí),Sp02仍<92%,或呼吸困難、呼吸窘迫改善不明顯時(shí),應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣治療,重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。呼吸功能支持（1）機(jī)械通氣患者經(jīng)氧療(雙腔鼻管或面罩吸氧,氧86呼吸支持的第一步是監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難和加重過(guò)程。心率監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)肺水監(jiān)測(cè)血乳酸監(jiān)測(cè)呼吸支持的第一步是監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難和加重過(guò)程。87預(yù)防肺炎加重注意胃排空的監(jiān)測(cè)低氧血癥嚴(yán)重時(shí)不急于喂養(yǎng)。預(yù)防胃內(nèi)容物反流誤吸。高度重視藥物引起的消化道癥狀。床頭抬高超過(guò)30度。預(yù)防肺炎加重注意胃排空的監(jiān)測(cè)88氧療雙鼻導(dǎo)管吸氧（FiO2<0.3）可重吸式面罩吸氧（FiO2<0.5)不可重吸式儲(chǔ)氧袋面罩吸氧氧療雙鼻導(dǎo)管吸氧（FiO2<0.3）89無(wú)創(chuàng)正壓通氣出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無(wú)創(chuàng)通氣。但重癥病例無(wú)創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。不建議持續(xù)做無(wú)創(chuàng)正壓通氣維持氧合。無(wú)創(chuàng)正壓時(shí)必須有醫(yī)護(hù)人員在床旁管理。效果不理想時(shí)及時(shí)插管。無(wú)創(chuàng)正壓通氣出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用90機(jī)械通氣給予患者規(guī)范無(wú)創(chuàng)通氣治療2小時(shí)后,出現(xiàn)下列情況之一,應(yīng)及時(shí)改行有創(chuàng)正壓通氣:①氧合指數(shù)(0I)仍小于150;②呼吸困難或窘迫改善不明顯;③影像學(xué)檢查顯示,病變進(jìn)展迅速。機(jī)械通氣給予患者規(guī)范無(wú)創(chuàng)通氣治療2小時(shí)后,出現(xiàn)下列情況之一,91正常人獲得性感染有自限性，肺內(nèi)病灶可自行吸收，嬰幼兒以及免疫力低下特別是器官移植術(shù)后、AIDS患者以及合并其他病原體感染時(shí)預(yù)后差。Ⅹ線胸片表現(xiàn)為“白肺”,是ARDS的典型征象。傳統(tǒng)機(jī)械通氣無(wú)法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)盡可能減低機(jī)械通氣引起的肺損傷。X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；體征多不明顯，有時(shí)可在肺下部聞及小水泡聲。預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染起病到呼吸衰竭時(shí)間較長(zhǎng)。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，