川崎病患兒的護理課件

川崎病患兒的護理瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科陳玲玲川崎病患兒的護理瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院11961年發(fā)現(xiàn)全世界的一例1962年下半年報告了7例1967年3月報道了50例川崎富作先生非猩紅熱性脫屑性綜合癥1961年發(fā)現(xiàn)全世界的一例川崎富作先生非猩紅熱性脫屑性綜合癥2教學(xué)目的與要求了解:

川崎病的病理改變熟悉：川崎病的治療掌握：川崎病的臨床表現(xiàn)掌握：川崎病的護理

教學(xué)目的與要求了解:川崎病的病理改變3主要內(nèi)容川崎病患兒的護理概述病因病理變化臨床表現(xiàn)治療護理主要內(nèi)容川崎病患兒的護理概述病因病理變化臨床表現(xiàn)治療護理4概述1967年，日本人川崎富作首先報道而得名又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥是一種以全身中、小動脈炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病臨床特征：急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大心肌梗塞是主要死因好發(fā)于嬰幼兒（1～2歲多見）＜5歲占80%男:女為1.5:1冬春季節(jié)為高峰期（12－5月發(fā)病較多）有自限性多數(shù)自然康復(fù)，預(yù)后良好約15%～20%未經(jīng)治療的患兒發(fā)生冠狀動脈損害概述1967年，日本人川崎富作首先報道而得名好發(fā)于嬰幼兒（15KD分布于全球所有地區(qū)和種族，東方人多發(fā)2003年全球累計病例已經(jīng)超過30萬例日本每年5500例，79、82、86年在日本3次流行1982年發(fā)病16,000例流行期間４歲以內(nèi)兒童發(fā)病率為172～194/10萬日本從1970年開始進行兩年一次的全國流行病學(xué)調(diào)查，報道患者總數(shù)為140,873人，美國每年2000例，亞裔人多數(shù)KD分布于全球所有地區(qū)和種族，東方人多發(fā)6我國首次報道1978年上海俞善昌教授北京地區(qū)的發(fā)病率已從1995年的19/10萬上升到2004年的50/10萬我國首次報道1978年北京地區(qū)的發(fā)病率7資料時間地區(qū)發(fā)病率男:女發(fā)病季節(jié)1989～1994香港25.4/10萬秋季多見臺灣20/10萬1997～2001四川7.06/10萬1.66:12000～2004北京50/10萬1.83:1夏季多見7月高峰2003.1～12上海34/10萬KD取代風(fēng)濕熱成為兒童后天性心臟病的主因資料時間地區(qū)發(fā)病率男:女發(fā)病季節(jié)1989～1994香港2581997～2001年四川省川崎病流行病學(xué)調(diào)查年19971998199920002001發(fā)病率4.26/10萬5.21/10萬8.57/10萬7.7/10萬9.81/10萬全省共報告了KD患兒1811例病死率為0.08％～2％1997～2001年四川省川崎病流行病學(xué)調(diào)查年19971999病因至今未明感染：細菌、病毒、支原體、立克次體6月以下發(fā)病少，提示存在母體保護性抗體地方性、流行性、季節(jié)變化，限于兒童家庭中幾乎沒有接觸感染病因病因至今未明病因10病因非感染說中性洗劑、螨、地毯免疫反應(yīng)急性期有超抗原激活機體免疫系統(tǒng)免疫介導(dǎo)的全身血管炎病因非感染說11病理改變病理改變基本病變?nèi)珜友苎撞叭韯用}，靜脈，毛細血管的非特異性血管炎癥血管周圍炎血管內(nèi)膜炎病理改變病理改變基全波及全身動脈，靜脈，毛細血管的血血12Ⅰ期（急性期）約1～2周Ⅱ期（亞急性期）約2～4周Ⅲ期（恢復(fù)早期）約4～7周Ⅳ期（恢復(fù)晚期）7周或更久按病變過程分為四期特點：①小動脈、小靜脈和微血管及其周圍的發(fā)炎②中等和大動脈及其周圍的發(fā)炎③淋巴細胞和其它白細胞的浸潤及局部水腫特點：①小血管的發(fā)炎減輕；②以中等動脈的炎變?yōu)橹?，多見冠狀動脈瘤及血栓③大動脈少見血管性炎變④單核細胞浸潤或壞死性變化較著

特點：①小血管及微血管炎消退②中等動脈發(fā)生肉芽腫

特點：

①急性炎變大多都消失②中等動脈的血栓形成、梗阻、內(nèi)膜增厚③出現(xiàn)動脈瘤以及瘢痕形成Ⅰ期（急性期）約1～2周按病變過程分為四期特點：特點：特13動脈病變的分布臟器外的中等或大動脈多侵犯冠狀動脈、腋、髂動脈及頸、胸、腹部其它動脈臟器內(nèi)動脈涉及心、腎、肺、胃腸、皮、肝、脾、生殖腺、唾液腺和腦等全身器官

動脈病變的分布臟器外的中等或大動脈14除血管炎變以外，病理還涉及多種臟器，以心肌炎、心包炎、及心內(nèi)膜炎最為顯著，可波及傳導(dǎo)系統(tǒng)，往往在Ⅰ期病變時導(dǎo)致死亡。動脈瘤破裂及心肌炎是Ⅱ、Ⅲ期死亡的重要原因。第Ⅲ、Ⅳ期則常見缺血性心臟病變，心肌梗死可致死亡。除血管炎變以外，病理還涉及多種臟器，以心肌炎、心包炎、及心內(nèi)15臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)心血管癥狀和體征其他系統(tǒng)伴隨癥狀病程多為6～8周有心血管癥狀時可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)病程多為6～8周16主要表現(xiàn)發(fā)熱皮膚粘膜表現(xiàn)（皮疹、肢端變化、粘膜表現(xiàn)）淋巴結(jié)腫大主要表現(xiàn)發(fā)熱17

發(fā)熱最多見最早出現(xiàn)T38～40℃，熱型不定，多為稽留熱，少為馳張熱，持續(xù)1～2周抗菌治療無效發(fā)熱最多見18體溫持續(xù)在39℃～40℃左右，達數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1℃，見于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等。體溫持續(xù)在39℃～40℃左右，達數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不19體溫在39℃以上，但波動幅度大，24h內(nèi)體溫差達2℃以上，體溫最低時一般仍高于正常水平，見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核。體溫在39℃以上，但波動幅度大，24h內(nèi)體溫差達2℃以上，體20皮膚粘膜表現(xiàn)1、皮疹：

發(fā)熱同時或熱后不久向心性，多形性以軀干，四肢為多無色素沉著無結(jié)痂，水皰

皮膚粘膜表現(xiàn)1、皮疹：212、肢端變化

為本病特點手足硬性腫脹掌跖紅斑指趾端膜狀脫皮皮膚粘膜表現(xiàn)2、肢端變化皮膚粘膜表現(xiàn)22川崎病患兒的護理課件23川崎病患兒的護理課件243、粘膜表現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血，無分泌物口腔粘膜充血唇紅、皸裂楊梅舌皮膚粘膜表現(xiàn)3、粘膜表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)25唇充血皸裂、楊梅舌唇充血皸裂、楊梅舌26川崎病患兒的護理課件27淋巴結(jié)腫大發(fā)熱同時或發(fā)熱后3天急性非化膿性單側(cè)或雙側(cè)質(zhì)硬、輕壓痛直徑1.5cm以上一過性腫大（熱退后很快消退）淋巴結(jié)腫大發(fā)熱同時或發(fā)熱后3天28川崎病的主要表現(xiàn)有發(fā)熱皮膚粘膜表現(xiàn)頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大

川崎病的主要表現(xiàn)有發(fā)熱29心血管癥狀和體征在發(fā)病1～6周出現(xiàn)急性發(fā)熱期出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，心音遙遠，心律不齊，心臟擴大，提示有冠脈損害包括冠狀動脈病變（CAD）、冠狀動脈瘤（CAA）心肌炎、心包炎CAA是最嚴重的定時炸彈，可致人猝死

KD患兒突然死亡的主要原因：是CAA破裂心血管癥狀和體征在發(fā)病1～6周出現(xiàn)30其他系統(tǒng)伴隨癥狀KD可致多系統(tǒng)多臟器功能損害呼吸系統(tǒng)：咳嗽，間質(zhì)性肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、興奮、哭鬧、抽搐，無菌性腦膜炎，腦脊液壓力輕度↑，白細胞↑消化系統(tǒng)：腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸其他：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎其他系統(tǒng)伴隨癥狀KD可致多系統(tǒng)多臟器功能損害31實驗室檢查血液檢查心血管系統(tǒng)檢查其他實驗室檢查血液檢查32血液檢查血象（WBC↑、中性粒C↑，核左移）血沉增快C-反應(yīng)蛋白增高血小板從2~3周增多免疫球蛋白增高部分肝功（轉(zhuǎn)氨酶↑、血清膽紅素↑）血液檢查血象（WBC↑、中性粒C↑，核左移）33心血管系統(tǒng)檢查彩超

冠狀A(yù)擴張、冠狀A(yù)瘤、冠狀A(yù)狹窄心電圖R波和T波下降是預(yù)測冠脈損害的主要線索冠狀動脈造影心血管系統(tǒng)檢查彩超冠狀A(yù)擴張、冠狀A(yù)瘤、冠狀A(yù)狹窄34其他胸片：肺紋理增多，心影擴大。尿沉渣中白細胞（WBC）數(shù)增多，輕度蛋白尿

其他胸片：肺紋理增多，心影擴大。35川崎病的診斷標準發(fā)熱５天以上，伴下列５項臨床表現(xiàn)中４項者，排除其他疾病后，即可診斷川崎?。海ǎ保┧闹兓?/p>

急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫；恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮（２）多形性紅斑（３）眼結(jié)合膜充血非化膿性（４）唇充血皸裂口腔粘膜彌漫性充血，舌乳頭呈草莓舌（５）頸部淋巴結(jié)腫大注：如５項臨床表現(xiàn)中不足４項，但超聲心動圖有冠狀動脈損害，亦可確診為川崎病川崎病的診斷標準發(fā)熱５天以上，伴下列５項臨床表36KD治療治療原則：無特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，預(yù)防冠脈損害和心肌梗塞一般治療阿司匹林靜脈丙種球蛋白糖皮質(zhì)激素其他治療KD治療治療原則：無特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，預(yù)防冠脈371、一般治療休息營養(yǎng)水分糾正電解質(zhì)紊亂1、一般治療休息382、阿斯匹林（ASA）抗炎，抗凝

30～50mg/kg/dPotid熱退后3天逐漸減量至3～5mg/kg/日

療程：1～3月如有冠脈病變時，應(yīng)延長用藥時間首選2、阿斯匹林（ASA）抗炎，抗凝首選393、靜脈丙種球蛋白(IVIG)可以縮短熱程，降低冠狀動脈瘤的發(fā)生率常用方案：

1～2g/kg.次8～12h10天內(nèi)應(yīng)用效果更好。效果不好者，可重復(fù)使用。

目前最佳方案：ASA+IVIG3、靜脈丙種球蛋白(IVIG)可以縮短熱程，降低冠狀動脈瘤的404、糖皮質(zhì)激素不宜單獨使用。配合ASA和潘生丁應(yīng)用，2mg/kg/日，2～4周。4、糖皮質(zhì)激素不宜單獨使用。配合ASA和潘生丁應(yīng)用，2mg/415、其他治療抗血小板聚集除ASA外，加用雙嘧達莫3-5mg/kg/日ATP、輔酶A冠狀動脈閉塞可用主動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)有二尖瓣關(guān)閉不全可行瓣膜成形術(shù)5、其他治療抗血小板聚集42護理診斷體溫過高—與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)皮膚完整性受損—與小血管炎有關(guān)口腔粘膜改變—與小血管炎有關(guān)潛在并發(fā)癥：心臟受損—與CAA等有關(guān)

護理診斷體溫過高—與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)43護理措施發(fā)熱護理口腔粘膜護理皮膚護理其他臟器損害的觀察與護理藥物治療的觀察與護理飲食護理健康教育護理措施發(fā)熱護理44護理要點急性期患兒絕對臥床休息給予清淡的高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食注意藥物的不良反應(yīng)保持皮膚清潔，防止感染注意心血管損害癥狀護理要點急性期患兒絕對臥床休息45小結(jié)概述病因病理變化臨床表現(xiàn)治療護理小結(jié)概述病理臨床治療46思考題：川崎病的定義簡述川崎病的主要癥狀和體征簡述川崎病的護理要點川崎病患兒突然死亡的原因？思考題：川崎病的定義47再見再見48護理查房規(guī)范與技巧護理查房規(guī)范與技巧49護理查房的分類護理查房的性質(zhì)可分為臨床業(yè)務(wù)性的查房、教學(xué)指導(dǎo)性的查房、常規(guī)評價性查房。按護理查房的形式和內(nèi)容可分為個案護理查房、教學(xué)查房等。按護理能級可分為責(zé)任護士查房、護士長查房和護理部查房。護理查房的分類護理查房的性質(zhì)可分為臨床業(yè)務(wù)性的查房、教學(xué)指導(dǎo)50臨床業(yè)務(wù)性護理查房概念：臨床護理查房是護理管理中評價護理程序、實施效果，了解護士運用護理程序解決病人護理問題能力的一種最基本、最常用、最主要的方法。臨床業(yè)務(wù)性護理查房概念：51查房地點與位置站立順序查房前準備一般由護士長承擔(dān)主要查房者。每月1～2次，查房時間以30～40分鐘為宜。查房病例的選擇由責(zé)任護士提供病例,選擇?？莆Ｖ?、疑難、少見病例。查房地點與位置站立順序52查房程序報告病史護理評估（查體、查病歷）討論、評價與指導(dǎo)總結(jié)查房程序報告病史53護理查房中六大誤區(qū)

臨床業(yè)務(wù)查房與業(yè)務(wù)講座混淆護理人員查閱文獻資料的意識淡薄主查人的界定問題病歷及查房用物無固定位置查房程序欠完善查房當(dāng)時無記錄，事后補記護理查房中六大誤區(qū)

臨床業(yè)務(wù)查房與業(yè)務(wù)講座混淆54護理查房的效果

對病人來說，能得到更為全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高分析問題解決問題的能力。對管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。在教學(xué)上，能滿足臨床教學(xué)需要，提高教學(xué)質(zhì)量。護理查房的效果

對病人來說，能得到更為全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。55

業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用56

通過業(yè)務(wù)查房，提高護理人員專業(yè)水平，了解國內(nèi)外專科護理發(fā)展新動態(tài)。

業(yè)務(wù)查房目的

業(yè)務(wù)查房目的

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業(yè)務(wù)查房目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護理基礎(chǔ)護理、?？谱o理落實情況結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

業(yè)務(wù)查房目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護理58

查房的時間

每次1—2小時介紹案例10分鐘護理評估20分鐘討論50分鐘小結(jié)10分鐘查房的時間介紹案例59

查房前的準備（1）病人的準備：事先與病人溝通，取得同意與配合。（2）主查者準備：選擇病人，了解病情，查閱相關(guān)資科。（3）護士準備：參加查房前熟悉病情，作提問準備。（4）物品的準備：治療車，護理體檢所需用品，病歷。查房前的準備（1）病人的準備：事先與病人60

查房的形式床邊形式（1）進入病房順序：主查者(護士長）高年資護師低年資護師護士進修護士實習(xí)護士。查房的形式床邊形式61

查房站位

主查者考核者高年資護師主管護師低年資護師責(zé)任護師

進修實習(xí)護士患者

查房站位

主查者患者62

示教室形式

學(xué)生和責(zé)任護士坐在前位（最好是圓形桌）示教室形式學(xué)生和責(zé)任護士坐在前63

匯報病史基本資料；主訴；現(xiàn)病史；既往史；日常生活形態(tài)；家屬健康史；心理社會史；客觀資料；匯報病史基本資料；64

匯報病史入院時的護理問題及措施；目前病人的病情及存在問題；提出感到有困惑需要上級護師幫助解決的問題。匯報病史（要求背病史）。匯報病史入院時的護理問題及措施；65

分析與討論1、主查者對責(zé)任護士或?qū)嵙?xí)護士匯報的病史、體格檢查，逐項核對，發(fā)現(xiàn)錯誤予糾正。2、結(jié)合責(zé)任護士匯報的病史、體檢等收集的資料進行整理，從病人的生理、心理、社會等方面進行分析。3、討論責(zé)任護士提出的護理問題是否正確，護理措施是否得當(dāng)。分析與討論1、主查者對責(zé)任護士或?qū)嵙?xí)護士匯報66

提問與總結(jié)主查者提問下級護士與病人病情有關(guān)的問題。主查者綜合分析判斷病人目前存在的問題、需進一步解決的問題。提問與總結(jié)主查者提問下級護士與病人67

指導(dǎo)主查者結(jié)合本病例介紹有關(guān)國內(nèi)外的新進展?；卮鹭?zé)任護士需要幫助解決的問題，指出責(zé)任護師匯報病史及護理過程中存在的不足。指導(dǎo)主查者結(jié)合本病例68

護理查房應(yīng)注意的問題1、護理查房應(yīng)有目的地選擇查房的內(nèi)容。2、充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。3、護士要掌握一定的溝通技巧，與病人進行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實施護理措施，增進護患關(guān)系，促進病人康復(fù)。4、主查人注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。護理查房應(yīng)注意的問題1、護理查房應(yīng)有目的地選擇查房69

考核方法

1、成立考核小組

護理部主任、副主任、護理教研室成員及內(nèi)外科副主任護師。

考核方法1、成立考核小組70

2、考核小組查房前對病人評估

查房前3天，由主查者選好病人，事先將護理病歷發(fā)送至考核者，考核人員查房前對病人進行全面評估、了解病情。

考核方法考核方法71

3、制定考核表

對整個查房過程按“查房考核表”予以考核并進行現(xiàn)場指導(dǎo)與點評。

考核方法3、制定考核表對整個查房過程按“查房72

考評內(nèi)容（對責(zé)任護士的考評）(1)病人一般資料。(2)主訴、現(xiàn)病史、既往史。(3)護理體檢（有意義的結(jié)果）(4)實驗室和輔助檢查（有意義的結(jié)果）。(5)入院時主要護理問題，有效護理措施。(6)目前病情，目前存在問題。(7)提出需上級護師幫助解決的問題或者困惑問題。(8)正確回答主管護師的提問。責(zé)任護士匯報病史

考評內(nèi)容（對責(zé)任護士的考評）責(zé)任護士匯報病史73

考評內(nèi)容（對責(zé)任護士的考評）（1）評估及時、全面、具體。（2）及時發(fā)現(xiàn)問題，措施有針對性。（3）措施落實。（4）效果評價到位，有連續(xù)性。（5）通暢、流暢、邏輯性強、無涂改。（6）對下級護理記錄檢查，修改。

考評內(nèi)容（對責(zé)任護士的考評）（1）評估及時、全面、具體。74

考評內(nèi)容(對主查者的考評)

（1）總結(jié)分析病人的生理、心理、社會。（2）主要存在問題（3）主要護理措施（4）下一步的護理重點。（5）介紹目前與疾病相關(guān)的護理進展。

病情護理分析

考評內(nèi)容(對主查者的考評)

（1）總結(jié)分析病75

考評內(nèi)容(對主查者的考評)

(1)方式：啟發(fā)、示范、提問。(2)回答下級護士提出問題：正確、流暢程度(3)對下級護士匯報病史存在的問題能予以糾正。(4)查房時分析有針對性、邏輯性、條理性。

對下級護士的指導(dǎo)考評內(nèi)容(對主查者的考評)對下級護士的指導(dǎo)76

結(jié)果通過業(yè)務(wù)查房促進了服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變；增加護士運用護理程序的能力；提高各級護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)；完善護理查房的監(jiān)督評價體系；有利于護理質(zhì)量提高及護理人才的培養(yǎng)；推廣應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；結(jié)果通過業(yè)務(wù)查房促進了服務(wù)理念的77

護士長手冊記錄

簡要病史

生理方面主訴

是病人感覺最主要、最明顯的癥狀或體癥及其性質(zhì)和持續(xù)時間，或病人此次求醫(yī)的原因?，F(xiàn)病史

圍繞主訴詳細描述病人自患病以來疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療、護理的全過程，是病史的主體部分。包括發(fā)病情況、主要癥狀、伴隨癥狀、診療和護理經(jīng)過、疾病對病人生活的影響等。（應(yīng)包括重要的實驗室檢查及輔助檢查結(jié)果及陽性結(jié)果）

護士長手冊記錄

簡要病史生理方面78討論內(nèi)容1、記錄主查者對病例進行重點的分析析內(nèi)容。如:分析責(zé)任護士提出的護理問題是否正確，護理措施是否得當(dāng).。2、記錄主查者綜合分析判斷病人目前存在的問題、需進一步解決的問題。3、記錄主查者結(jié)合本病例介紹有關(guān)國內(nèi)外的新進展。4、記錄主查者指出責(zé)任護師匯報病史及護理過程中存在的不足。討論內(nèi)容1、記錄主查者對病例進行重點的分析析內(nèi)79解決問題1、明確匯報病史及護理過程中存在的不足。2、了解病人目前存在的問題、需進一步解決的問題。3、澄清了一些護理上困惑的問題4、了解本疾病有關(guān)的國內(nèi)外的新進展。

解決問題1、明確匯報病史及護理過程中存在80川崎病患兒的護理瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科陳玲玲川崎病患兒的護理瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院811961年發(fā)現(xiàn)全世界的一例1962年下半年報告了7例1967年3月報道了50例川崎富作先生非猩紅熱性脫屑性綜合癥1961年發(fā)現(xiàn)全世界的一例川崎富作先生非猩紅熱性脫屑性綜合癥82教學(xué)目的與要求了解:

川崎病的病理改變熟悉：川崎病的治療掌握：川崎病的臨床表現(xiàn)掌握：川崎病的護理

教學(xué)目的與要求了解:川崎病的病理改變83主要內(nèi)容川崎病患兒的護理概述病因病理變化臨床表現(xiàn)治療護理主要內(nèi)容川崎病患兒的護理概述病因病理變化臨床表現(xiàn)治療護理84概述1967年，日本人川崎富作首先報道而得名又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥是一種以全身中、小動脈炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病臨床特征：急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大心肌梗塞是主要死因好發(fā)于嬰幼兒（1～2歲多見）＜5歲占80%男:女為1.5:1冬春季節(jié)為高峰期（12－5月發(fā)病較多）有自限性多數(shù)自然康復(fù)，預(yù)后良好約15%～20%未經(jīng)治療的患兒發(fā)生冠狀動脈損害概述1967年，日本人川崎富作首先報道而得名好發(fā)于嬰幼兒（185KD分布于全球所有地區(qū)和種族，東方人多發(fā)2003年全球累計病例已經(jīng)超過30萬例日本每年5500例，79、82、86年在日本3次流行1982年發(fā)病16,000例流行期間４歲以內(nèi)兒童發(fā)病率為172～194/10萬日本從1970年開始進行兩年一次的全國流行病學(xué)調(diào)查，報道患者總數(shù)為140,873人，美國每年2000例，亞裔人多數(shù)KD分布于全球所有地區(qū)和種族，東方人多發(fā)86我國首次報道1978年上海俞善昌教授北京地區(qū)的發(fā)病率已從1995年的19/10萬上升到2004年的50/10萬我國首次報道1978年北京地區(qū)的發(fā)病率87資料時間地區(qū)發(fā)病率男:女發(fā)病季節(jié)1989～1994香港25.4/10萬秋季多見臺灣20/10萬1997～2001四川7.06/10萬1.66:12000～2004北京50/10萬1.83:1夏季多見7月高峰2003.1～12上海34/10萬KD取代風(fēng)濕熱成為兒童后天性心臟病的主因資料時間地區(qū)發(fā)病率男:女發(fā)病季節(jié)1989～1994香港25881997～2001年四川省川崎病流行病學(xué)調(diào)查年19971998199920002001發(fā)病率4.26/10萬5.21/10萬8.57/10萬7.7/10萬9.81/10萬全省共報告了KD患兒1811例病死率為0.08％～2％1997～2001年四川省川崎病流行病學(xué)調(diào)查年199719989病因至今未明感染：細菌、病毒、支原體、立克次體6月以下發(fā)病少，提示存在母體保護性抗體地方性、流行性、季節(jié)變化，限于兒童家庭中幾乎沒有接觸感染病因病因至今未明病因90病因非感染說中性洗劑、螨、地毯免疫反應(yīng)急性期有超抗原激活機體免疫系統(tǒng)免疫介導(dǎo)的全身血管炎病因非感染說91病理改變病理改變基本病變?nèi)珜友苎撞叭韯用}，靜脈，毛細血管的非特異性血管炎癥血管周圍炎血管內(nèi)膜炎病理改變病理改變基全波及全身動脈，靜脈，毛細血管的血血92Ⅰ期（急性期）約1～2周Ⅱ期（亞急性期）約2～4周Ⅲ期（恢復(fù)早期）約4～7周Ⅳ期（恢復(fù)晚期）7周或更久按病變過程分為四期特點：①小動脈、小靜脈和微血管及其周圍的發(fā)炎②中等和大動脈及其周圍的發(fā)炎③淋巴細胞和其它白細胞的浸潤及局部水腫特點：①小血管的發(fā)炎減輕；②以中等動脈的炎變?yōu)橹?，多見冠狀動脈瘤及血栓③大動脈少見血管性炎變④單核細胞浸潤或壞死性變化較著

特點：①小血管及微血管炎消退②中等動脈發(fā)生肉芽腫

特點：

①急性炎變大多都消失②中等動脈的血栓形成、梗阻、內(nèi)膜增厚③出現(xiàn)動脈瘤以及瘢痕形成Ⅰ期（急性期）約1～2周按病變過程分為四期特點：特點：特93動脈病變的分布臟器外的中等或大動脈多侵犯冠狀動脈、腋、髂動脈及頸、胸、腹部其它動脈臟器內(nèi)動脈涉及心、腎、肺、胃腸、皮、肝、脾、生殖腺、唾液腺和腦等全身器官

動脈病變的分布臟器外的中等或大動脈94除血管炎變以外，病理還涉及多種臟器，以心肌炎、心包炎、及心內(nèi)膜炎最為顯著，可波及傳導(dǎo)系統(tǒng)，往往在Ⅰ期病變時導(dǎo)致死亡。動脈瘤破裂及心肌炎是Ⅱ、Ⅲ期死亡的重要原因。第Ⅲ、Ⅳ期則常見缺血性心臟病變，心肌梗死可致死亡。除血管炎變以外，病理還涉及多種臟器，以心肌炎、心包炎、及心內(nèi)95臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)心血管癥狀和體征其他系統(tǒng)伴隨癥狀病程多為6～8周有心血管癥狀時可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)病程多為6～8周96主要表現(xiàn)發(fā)熱皮膚粘膜表現(xiàn)（皮疹、肢端變化、粘膜表現(xiàn)）淋巴結(jié)腫大主要表現(xiàn)發(fā)熱97

發(fā)熱最多見最早出現(xiàn)T38～40℃，熱型不定，多為稽留熱，少為馳張熱，持續(xù)1～2周抗菌治療無效發(fā)熱最多見98體溫持續(xù)在39℃～40℃左右，達數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1℃，見于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等。體溫持續(xù)在39℃～40℃左右，達數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不99體溫在39℃以上，但波動幅度大，24h內(nèi)體溫差達2℃以上，體溫最低時一般仍高于正常水平，見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核。體溫在39℃以上，但波動幅度大，24h內(nèi)體溫差達2℃以上，體100皮膚粘膜表現(xiàn)1、皮疹：

發(fā)熱同時或熱后不久向心性，多形性以軀干，四肢為多無色素沉著無結(jié)痂，水皰

皮膚粘膜表現(xiàn)1、皮疹：1012、肢端變化

為本病特點手足硬性腫脹掌跖紅斑指趾端膜狀脫皮皮膚粘膜表現(xiàn)2、肢端變化皮膚粘膜表現(xiàn)102川崎病患兒的護理課件103川崎病患兒的護理課件1043、粘膜表現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血，無分泌物口腔粘膜充血唇紅、皸裂楊梅舌皮膚粘膜表現(xiàn)3、粘膜表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)105唇充血皸裂、楊梅舌唇充血皸裂、楊梅舌106川崎病患兒的護理課件107淋巴結(jié)腫大發(fā)熱同時或發(fā)熱后3天急性非化膿性單側(cè)或雙側(cè)質(zhì)硬、輕壓痛直徑1.5cm以上一過性腫大（熱退后很快消退）淋巴結(jié)腫大發(fā)熱同時或發(fā)熱后3天108川崎病的主要表現(xiàn)有發(fā)熱皮膚粘膜表現(xiàn)頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大

川崎病的主要表現(xiàn)有發(fā)熱109心血管癥狀和體征在發(fā)病1～6周出現(xiàn)急性發(fā)熱期出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，心音遙遠，心律不齊，心臟擴大，提示有冠脈損害包括冠狀動脈病變（CAD）、冠狀動脈瘤（CAA）心肌炎、心包炎CAA是最嚴重的定時炸彈，可致人猝死

KD患兒突然死亡的主要原因：是CAA破裂心血管癥狀和體征在發(fā)病1～6周出現(xiàn)110其他系統(tǒng)伴隨癥狀KD可致多系統(tǒng)多臟器功能損害呼吸系統(tǒng)：咳嗽，間質(zhì)性肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、興奮、哭鬧、抽搐，無菌性腦膜炎，腦脊液壓力輕度↑，白細胞↑消化系統(tǒng)：腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸其他：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎其他系統(tǒng)伴隨癥狀KD可致多系統(tǒng)多臟器功能損害111實驗室檢查血液檢查心血管系統(tǒng)檢查其他實驗室檢查血液檢查112血液檢查血象（WBC↑、中性粒C↑，核左移）血沉增快C-反應(yīng)蛋白增高血小板從2~3周增多免疫球蛋白增高部分肝功（轉(zhuǎn)氨酶↑、血清膽紅素↑）血液檢查血象（WBC↑、中性粒C↑，核左移）113心血管系統(tǒng)檢查彩超

冠狀A(yù)擴張、冠狀A(yù)瘤、冠狀A(yù)狹窄心電圖R波和T波下降是預(yù)測冠脈損害的主要線索冠狀動脈造影心血管系統(tǒng)檢查彩超冠狀A(yù)擴張、冠狀A(yù)瘤、冠狀A(yù)狹窄114其他胸片：肺紋理增多，心影擴大。尿沉渣中白細胞（WBC）數(shù)增多，輕度蛋白尿

其他胸片：肺紋理增多，心影擴大。115川崎病的診斷標準發(fā)熱５天以上，伴下列５項臨床表現(xiàn)中４項者，排除其他疾病后，即可診斷川崎?。海ǎ保┧闹兓?/p>

急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫；恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮（２）多形性紅斑（３）眼結(jié)合膜充血非化膿性（４）唇充血皸裂口腔粘膜彌漫性充血，舌乳頭呈草莓舌（５）頸部淋巴結(jié)腫大注：如５項臨床表現(xiàn)中不足４項，但超聲心動圖有冠狀動脈損害，亦可確診為川崎病川崎病的診斷標準發(fā)熱５天以上，伴下列５項臨床表116KD治療治療原則：無特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，預(yù)防冠脈損害和心肌梗塞一般治療阿司匹林靜脈丙種球蛋白糖皮質(zhì)激素其他治療KD治療治療原則：無特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，預(yù)防冠脈1171、一般治療休息營養(yǎng)水分糾正電解質(zhì)紊亂1、一般治療休息1182、阿斯匹林（ASA）抗炎，抗凝

30～50mg/kg/dPotid熱退后3天逐漸減量至3～5mg/kg/日

療程：1～3月如有冠脈病變時，應(yīng)延長用藥時間首選2、阿斯匹林（ASA）抗炎，抗凝首選1193、靜脈丙種球蛋白(IVIG)可以縮短熱程，降低冠狀動脈瘤的發(fā)生率常用方案：

1～2g/kg.次8～12h10天內(nèi)應(yīng)用效果更好。效果不好者，可重復(fù)使用。

目前最佳方案：ASA+IVIG3、靜脈丙種球蛋白(IVIG)可以縮短熱程，降低冠狀動脈瘤的1204、糖皮質(zhì)激素不宜單獨使用。配合ASA和潘生丁應(yīng)用，2mg/kg/日，2～4周。4、糖皮質(zhì)激素不宜單獨使用。配合ASA和潘生丁應(yīng)用，2mg/1215、其他治療抗血小板聚集除ASA外，加用雙嘧達莫3-5mg/kg/日ATP、輔酶A冠狀動脈閉塞可用主動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)有二尖瓣關(guān)閉不全可行瓣膜成形術(shù)5、其他治療抗血小板聚集122護理診斷體溫過高—與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)皮膚完整性受損—與小血管炎有關(guān)口腔粘膜改變—與小血管炎有關(guān)潛在并發(fā)癥：心臟受損—與CAA等有關(guān)

護理診斷體溫過高—與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)123護理措施發(fā)熱護理口腔粘膜護理皮膚護理其他臟器損害的觀察與護理藥物治療的觀察與護理飲食護理健康教育護理措施發(fā)熱護理124護理要點急性期患兒絕對臥床休息給予清淡的高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食注意藥物的不良反應(yīng)保持皮膚清潔，防止感染注意心血管損害癥狀護理要點急性期患兒絕對臥床休息125小結(jié)概述病因病理變化臨床表現(xiàn)治療護理小結(jié)概述病理臨床治療126思考題：川崎病的定義簡述川崎病的主要癥狀和體征簡述川崎病的護理要點川崎病患兒突然死亡的原因？思考題：川崎病的定義127再見再見128護理查房規(guī)范與技巧護理查房規(guī)范與技巧129護理查房的分類護理查房的性質(zhì)可分為臨床業(yè)務(wù)性的查房、教學(xué)指導(dǎo)性的查房、常規(guī)評價性查房。按護理查房的形式和內(nèi)容可分為個案護理查房、教學(xué)查房等。按護理能級可分為責(zé)任護士查房、護士長查房和護理部查房。護理查房的分類護理查房的性質(zhì)可分為臨床業(yè)務(wù)性的查房、教學(xué)指導(dǎo)130臨床業(yè)務(wù)性護理查房概念：臨床護理查房是護理管理中評價護理程序、實施效果，了解護士運用護理程序解決病人護理問題能力的一種最基本、最常用、最主要的方法。臨床業(yè)務(wù)性護理查房概念：131查房地點與位置站立順序查房前準備一般由護士長承擔(dān)主要查房者。每月1～2次，查房時間以30～40分鐘為宜。查房病例的選擇由責(zé)任護士提供病例,選擇?？莆Ｖ?、疑難、少見病例。查房地點與位置站立順序132查房程序報告病史護理評估（查體、查病歷）討論、評價與指導(dǎo)總結(jié)查房程序報告病史133護理查房中六大誤區(qū)

臨床業(yè)務(wù)查房與業(yè)務(wù)講座混淆護理人員查閱文獻資料的意識淡薄主查人的界定問題病歷及查房用物無固定位置查房程序欠完善查房當(dāng)時無記錄，事后補記護理查房中六大誤區(qū)

臨床業(yè)務(wù)查房與業(yè)務(wù)講座混淆134護理查房的效果

對病人來說，能得到更為全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高分析問題解決問題的能力。對管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。在教學(xué)上，能滿足臨床教學(xué)需要，提高教學(xué)質(zhì)量。護理查房的效果

對病人來說，能得到更為全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。135

業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用136

通過業(yè)務(wù)查房，提高護理人員專業(yè)水平，了解國內(nèi)外?？谱o理發(fā)展新動態(tài)。

業(yè)務(wù)查房目的

業(yè)務(wù)查房目的

137

業(yè)務(wù)查房目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護理基礎(chǔ)護理、專科護理落實情況結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

業(yè)務(wù)查房目的

分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護理138

查房的時間

每次1—2小時介紹案例10分鐘護理評估20分鐘討論50分鐘小結(jié)10分鐘查房的時間介紹案例139

查房前的準備（1）病人的準備：事先與病人溝通，取得同意與配合。（2）主查者準備：選擇病人，了解病情，查閱相關(guān)資科。（3）護士準備：參加查房前熟悉病情，作提問準備。（4）物品的準備：治療車，護理體檢所需用品，病歷。查房前的準備（1）病人的準備：事先與病人140

查房的形式床邊形式（1）進入病房順序：主查者(護士長）高年資護師低年資護師護士進修護士實習(xí)護士。查房的形式床邊形式141

查房站位

主查者考核者高年資護師主管護師低年資護師責(zé)任護師

進修實習(xí)護士患者

查房站位

主查者患者142

示教室形式

學(xué)生和責(zé)任護士坐在前位（最好是圓形桌）示教室形式學(xué)生和責(zé)任護士坐在前143

匯報病史基本資料；主訴；現(xiàn)病史；既往史；日常生活形態(tài)；家屬健康史；心理社會史；客觀資料；匯報病史基本資料；144

匯報病史入院時的護理問題及措施；目前病人的病情及存在問題；提出感到有困惑需要上級護師幫助解決的問題。匯報病史（要求背病史）。匯報病史入院時的護理問題及措施；145

分析與討論1、主查者對責(zé)任護士或?qū)嵙?xí)護士匯報的病史、體格檢查，逐項核對，發(fā)現(xiàn)錯誤予糾正。2、結(jié)合責(zé)任護士匯報的病史、體檢等收集的資料進行整理，從病人的生理、心理、社會等方面進行分析。3、討論責(zé)任護士提出的護理問題是否正確，護理措施是否得當(dāng)。分析與討論1、主查者對責(zé)任護士或?qū)嵙?xí)護士匯報146

提問與總結(jié)主查者提問下級護士與病人病情有關(guān)的問題。主查者綜合分析判斷病人目前存在的問題、需進一步解決的問題。提問與總結(jié)主查者提問下級護士與病人147

指導(dǎo)主查者結(jié)合本病例介紹有關(guān)國內(nèi)外的新進展?；卮鹭?zé)任護士需要幫助解決的問題，指出責(zé)任護師匯報病史及護理過程中存在的不足。指導(dǎo)主查者結(jié)合本病例148

護理查房應(yīng)注意的問題1、護理查房應(yīng)有目的地選擇查房的內(nèi)容。2、充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。3、護士要