非酒精性脂肪性肝病指南培訓(xùn)課件

非酒精性脂肪性肝病指南培訓(xùn)課件1

非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）是一種與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)急性肝臟損傷，其病理學(xué)改變與酒精性肝病（ALD）相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、及其相關(guān)肝硬化和肝細胞癌。

2目錄流行病學(xué)病情估計

診斷標準自然轉(zhuǎn)歸

結(jié)論診療對策監(jiān)測與隨訪目錄流行病學(xué)病情估計診斷標準自然轉(zhuǎn)歸結(jié)論診療對策監(jiān)測與3流行病學(xué)流行病學(xué)4流行病學(xué)NAFLD的危險因素包括

1、膳食結(jié)構(gòu)

2、生活方式

3、IR4、代謝綜合征組分返回流行病學(xué)NAFLD的危險因素包括返回5自然轉(zhuǎn)歸NAFLD患者肝病的進展速度主要取決于初次肝活檢的組織學(xué)類型NAFL：進展慢，肝硬化發(fā)生率低（0.6-3%）。NASH：肝硬化發(fā)生率15-25%。自然轉(zhuǎn)歸NAFLD患者肝病的進展速度主要取決于初次肝活檢的組6自然轉(zhuǎn)歸自然轉(zhuǎn)歸71、對肝毒物質(zhì)、缺血/缺氧耐受性下降。1、對肝毒物質(zhì)、缺血/缺氧耐受性下降。（2）上消化道減肥手術(shù)：肝功能衰竭，中重度食管—胃底靜脈曲張，重度肥胖癥患者在藥物減肥治療無效時可考慮上消化道減肥手術(shù)。NAFLD患者肝病的進展速度主要取決于初次肝活檢的組織學(xué)類型健康宣傳教育，改變生活方式肝臟超聲結(jié)論不清時可做CT或MR檢測。4、減少附加打擊以免加重肝臟損害：健康宣傳教育，改變生活方式2、控制體質(zhì)量，減少腰圍03mmol/L（男性），＜（3）擬用其他藥物因有可能誘發(fā)肝損傷而影響基礎(chǔ)治療方案實施者，或基礎(chǔ)治療過程中出現(xiàn)血清ALT增高者。改善IR、防止代謝綜合征及其相關(guān)終末期器官病變，從而改善患者生活質(zhì)量和延長存活時間。減少肝臟脂肪沉積，避免因“二次打擊”而導(dǎo)致NASH和肝功能失代償，NASH患者則需阻止肝病進展，減少或防止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。NAFLD臨床診斷通常無需肝活檢證實。動態(tài)肝組織學(xué)檢查僅用于臨床試驗和某些特殊目的患者。（3）肝臟遠場回聲逐漸衰減肝腺泡3區(qū)大泡性或以大泡為主的混合型肝細胞脂肪變，伴或不伴有肝細胞氣球樣變小葉內(nèi)混合性炎癥細胞浸潤以及竇周纖維化；（2005年國際糖尿病聯(lián)盟標準）1）推薦中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入減少2092-4184kJ(500-1000千卡)3、推薦NAFLD患者每半年測量體質(zhì)量、腰圍、血壓、肝功能、血脂和血糖，每年做包上腹部超聲檢查，篩查惡性腫瘤，代謝綜合征相關(guān)終末期器官病變以及肝硬化的并發(fā)癥自然轉(zhuǎn)歸在NAFLD漫長病程中，NASH為NAFL發(fā)展肝硬化的必經(jīng)階段。與慢性丙肝酒精肝相比，NASH患者肝纖維化進展相對緩慢，失代償期肝硬化和肝癌通常發(fā)生于老年。1、對肝毒物質(zhì)、缺血/缺氧耐受性下降。自然轉(zhuǎn)歸在NAFLD漫8自然轉(zhuǎn)歸肝臟脂肪變后果：

1、對肝毒物質(zhì)、缺血/缺氧耐受性下降。

2、作為供肝用于移植易發(fā)生原發(fā)性移植肝無功能。

3、其他慢性肝病并存NAFL，可促進肝硬化和肝細胞癌的發(fā)生。

4、降低非基因3型丙型肝炎干擾素抗病毒的治療應(yīng)答。返回自然轉(zhuǎn)歸肝臟脂肪變后果：返回9診斷標準診斷標準10診斷標準2、病理學(xué)診斷：肝腺泡3區(qū)大泡性或以大泡為主的混合型肝細胞脂肪變，伴或不伴有肝細胞氣球樣變小葉內(nèi)混合性炎癥細胞浸潤以及竇周纖維化；兒童NASH匯管區(qū)病變（炎癥和纖維化）通常較小葉內(nèi)嚴重。

診斷標準2、病理學(xué)診斷：11診斷標準3、影像學(xué)診斷：規(guī)定具備以下3項腹部超聲表現(xiàn)中的兩項者為彌漫性脂肪肝：（1）肝臟近場回聲彌漫性增強（“明亮肝”），回聲強于腎臟（2）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清（3）肝臟遠場回聲逐漸衰減診斷標準3、影像學(xué)診斷：12診斷標準4、代謝綜合征的診斷：（2005年國際糖尿病聯(lián)盟標準）符合以下5項條件中3項者診斷為代謝綜合征：（1）肥胖癥：腰圍＞90cm（男性）、＞80cm（女性）、和（或）BMI＞25kg/m2

（2）甘油三酯（TG）增高：血清TG≥1.7mmol/L。

（3）HDL-C降低：HDL-C＜1.03mmol/L（男性），＜

1.29mmol/L（女性）

（4）血壓增高：動脈血壓≥130/85mmH或以診斷為高血壓

（5）FPG增高：FPG≥5.6mmol/L或以診斷2型糖尿病診斷標準4、代謝綜合征的診斷：13診斷標準排除標準在影像學(xué)或病理學(xué)脂肪肝歸結(jié)于NAFLD之前，需除外其他疾病。在將ALT或GGT升高歸結(jié)于NAFLD之前，需除外其他疾病。對于無過量飲酒史的HBV和以及非基因3型HCV感染者，并存的彌漫性脂肪肝通常屬于NAFLD范疇對于引用乙醇量過少或過多之間的患者，需考慮酒精濫用和代謝因素并存的可能。返回診斷標準排除標準返回14病情估計

代謝危險因素（內(nèi)臟型肥胖、2型糖尿病、血脂紊亂、高血壓病、代謝綜合征、近期體質(zhì)量增加或急劇下降）需評估心、腦、腎，建議：肝功能、上腹部超聲。病情估計代謝危險因素（內(nèi)臟型肥胖、2型糖尿病、血脂紊亂15病情估計無癥狀性肝腫大、肝酶異常和（或）影像提示彌漫性脂肪肝的患者建議：

(1)查明病史明確損傷肝臟因素、尋找潛在的代謝因素。

(2)采集近期體質(zhì)量/腰圍變化、飲酒史、藥物與肝臟毒性物質(zhì)接觸史以及糖尿病和冠心病家族史。

(3)常規(guī)檢查項目包括：

1）人體學(xué)指標：身高、體質(zhì)量、腰圍、動脈血壓。

2）全血細胞計數(shù)。

3）血清酶學(xué)指標：ALT、AST、GGT和堿性磷酸酶。

4）HBsAg、抗-HCV、抗核抗體。

5）血脂：TG、HDL-C、低密度脂蛋白-膽固醇。

6）FPG、HBA1c（若FPG≥5.6mmol/L且無糖尿病史則OGTT。病情估計無癥狀性肝腫大、肝酶異常和（或）影像提示彌漫性脂肪肝16病情估計根據(jù)FGP和胰島素計算穩(wěn)態(tài)模型評估IR指數(shù)，根據(jù)OGTT判斷餐后血糖調(diào)節(jié)能力和胰島素敏感性。全血粘度、CRP、尿酸以及尿微量白蛋白等檢查代謝綜合征相關(guān)組分。肝功能及血凝反應(yīng)肝臟儲備功能，疑似肝硬化患者應(yīng)行胃鏡篩查并檢測AFP篩查肝癌。頸部血管超聲檢測動脈硬化肝臟超聲結(jié)論不清時可做CT或MR檢測。相關(guān)檢查明確有無鐵負荷過重、OSAS、多囊卵巢綜合癥、甲減、垂體前葉功能減退癥等情況。NAFLD臨床診斷通常無需肝活檢證實。病情估計根據(jù)FGP和胰島素計算穩(wěn)態(tài)模型評估IR指數(shù)，根據(jù)OG17病情估計返回病情估計返回18治療對策首要目標：

改善IR、防止代謝綜合征及其相關(guān)終末期器官病變，從而改善患者生活質(zhì)量和延長存活時間。次要目標：

減少肝臟脂肪沉積，避免因“二次打擊”而導(dǎo)致NASH和肝功能失代償，NASH患者則需阻止肝病進展，減少或防止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。治療對策首要目標：19治療對策健康宣傳教育，改變生活方式1）推薦中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入減少2092-4184kJ(500-1000千卡)2）改變飲食組分，低糖、低脂、減少含蔗糖飲料及飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入，增加膳食纖維含量3）中等量有氧運動，每周4次以，累計鍛煉時間至少150min治療對策健康宣傳教育，改變生活方式20治療對策2、控制體質(zhì)量，減少腰圍（1）藥物干預(yù)：肥胖患者改變生活方式6-12月體質(zhì)量＜5%，謹慎使用二甲雙胍、西布曲明、奧利司他等。

（2）上消化道減肥手術(shù)：肝功能衰竭，中重度食管—胃底靜脈曲張，重度肥胖癥患者在藥物減肥治療無效時可考慮上消化道減肥手術(shù)。治療對策2、控制體質(zhì)量，減少腰圍211、對肝毒物質(zhì)、缺血/缺氧耐受性下降。避免小腸細菌過度生長規(guī)定具備以下3項腹部超聲表現(xiàn)中的兩項者為彌漫性脂肪肝：慎重使用可能有肝毒性的中西藥和保健品(3)常規(guī)檢查項目包括：1）推薦中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入減少2092-4184kJ(500-1000千卡)NAFLD的危險因素包括4、減少附加打擊以免加重肝臟損害：(3)常規(guī)檢查項目包括：2、控制體質(zhì)量，減少腰圍5）血脂：TG、HDL-C、低密度脂蛋白-膽固醇。（2005年國際糖尿病聯(lián)盟標準）（1）藥物干預(yù)：肥胖患者改變生活方式6-12月體質(zhì)量＜5%，謹慎使用二甲雙胍、西布曲明、奧利司他等。NAFLD患者肝病的進展速度主要取決于初次肝活檢的組織學(xué)類型，累計鍛煉時間至少150min(1)查明病史明確損傷肝臟因素、尋找潛在的代謝因素。3）中等量有氧運動，每周4次以6mmol/L且無糖尿病史則OGTT。6mmol/L且無糖尿病史則OGTT。（3）肝臟遠場回聲逐漸衰減肝臟超聲結(jié)論不清時可做CT或MR檢測。治療對策3、改善IR，糾正代謝紊亂：

采用藥物治療代謝危險因素及其合并癥?？裳芫o張素受體阻滯劑、胰島素增敏劑以及他汀類等藥物，以降壓和防治糖脂代謝紊亂及動脈硬化。4、減少附加打擊以免加重肝臟損害：

避免體質(zhì)量急劇下降禁用極低熱卡飲食和空—回腸短路手術(shù)減肥避免小腸細菌過度生長避免接觸肝毒物質(zhì)慎重使用可能有肝毒性的中西藥和保健品嚴禁過量飲酒。1、對肝毒物質(zhì)、缺血/缺氧耐受性下降。治療對策3、改善IR，22治療對策5、保肝抗炎藥物防止肝炎和纖維化：（1）肝組織學(xué)確診的NASH患者。（2）臨床特征、實驗室改變以及影像學(xué)檢查等提示可能存在明顯肝損傷和（或）進展性肝纖維化者，例如合并血清ALT增高、代謝綜合征、2型糖尿病的NAFLD患者。（3）擬用其他藥物因有可能誘發(fā)肝損傷而影響基礎(chǔ)治療方案實施者，或基礎(chǔ)治療過程中出現(xiàn)血清ALT增高者。（4）合并嗜肝病毒現(xiàn)癥感染或其他肝病者，建議合理選用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素（賓）、甘草酸制劑、雙環(huán)醇、維生素E、熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸和還原性谷胱甘肽等1-2種中西藥物，療程通常需要6-12月以上。

治療對策5、保肝抗炎藥物防止肝炎和纖維化：23治療對策6、積極處理肝硬化的并發(fā)癥：防止肝硬化門靜脈高壓和肝功能衰竭的并發(fā)癥。返回治療對策6、積極處理肝硬化的并發(fā)癥：返回24監(jiān)測與隨訪1、通過健康宣教加強自我監(jiān)督2、療效判斷需綜合評估代謝綜合征各組分，血清酶譜和肝臟影像學(xué)的變化并監(jiān)測不良反應(yīng)，以便及時啟動和調(diào)整藥物治療方案；動態(tài)肝組織學(xué)檢查僅用于臨床試驗和某些特殊目的患者。3、推薦NAFLD患者每半年測量體質(zhì)量、腰圍、血壓、肝功能、血脂和血糖，每年做包上腹部超聲檢查，篩查惡性腫瘤，代謝綜合征相關(guān)終末期器官病變以及肝硬化的并發(fā)癥監(jiān)測與隨訪1、通過健康宣教加強自我監(jiān)督25監(jiān)測與隨訪通過健康宣教加強自我監(jiān)督

療效判斷、及時啟動和調(diào)整藥物治療方案定期查體監(jiān)測與隨訪通過健康宣教加強自我監(jiān)督療效判斷、及時啟動和調(diào)整26謝謝！謝謝！27流行病學(xué)流行病學(xué)28(2)采集近期體質(zhì)量/腰圍變化、飲酒史、藥物與肝臟毒性物質(zhì)接觸史（1）肝臟近場回聲彌漫性增強（“明亮肝”），回聲強于腎臟以及糖尿病和冠心病家族史。03mmol/L（男性），＜4、降低非基因3型丙型肝炎干擾素抗病毒的治療應(yīng)答。嚴禁過量飲酒。代謝危險因素（內(nèi)臟型肥胖、2型糖尿病、血脂紊亂、高血壓病、代謝綜合征、近期體質(zhì)量增加或急劇下降）需評估心、腦、腎，建議：肝功能、上腹部超聲。2、控制體質(zhì)量，減少腰圍6）FPG、HBA1c（若FPG≥5.無癥狀性肝腫大、肝酶異常和（或）影像提示彌漫性脂肪肝(3)常規(guī)檢查項目包括：1）人體學(xué)指標：身高、體質(zhì)量、腰圍、動脈血壓。非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）是一種與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)急性肝臟損傷，其病理學(xué)改變與酒精性肝?。ˋLD）相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、及其相關(guān)肝硬化和肝細胞癌。對于引用乙醇量過少或過多之間的患者，需考慮酒精濫用和代謝因素并存的可能。減少肝臟脂肪沉積，避免因“二次打擊”而導(dǎo)致NASH和肝功能失代償，NASH患者則需阻止肝病進展，減少或防止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。2）全血細胞計數(shù)。防止肝硬化門靜脈高壓和肝功能衰竭的并發(fā)癥。對于無過量飲酒史的HBV和以及非基因3型HCV感染者，并存的彌漫性脂肪肝通常屬于NAFLD范疇6mmol/L且無糖尿病史則OGTT。（5）FPG增高：FPG≥5.自然轉(zhuǎn)歸肝臟脂肪變后果：

1、對肝毒物質(zhì)、缺血/缺氧耐受性下降。

2、作為供肝用于移植易發(fā)生原發(fā)性移植肝無功能。

3、其他慢性肝病并存NAFL，可促進肝硬化和肝細胞癌的發(fā)生。

4、降低非基因3型丙型肝炎干擾素抗病毒的治療應(yīng)答。返回(2)采集近期體質(zhì)量/腰圍變化、飲酒史、藥物與肝臟毒性物質(zhì)29病情估計無癥狀性肝腫大、肝酶異常和（或）影像提示彌漫性脂肪肝的患者建議：

(1)查明病史明確損傷肝臟因素、尋找潛在的代謝因素。

(2)采集近期體質(zhì)量/腰圍變化、飲酒史、藥物與肝臟毒性物質(zhì)接觸史以及糖尿病和冠心病家族史。

(3)常規(guī)檢查項目包括：

1）人體學(xué)指標：身高、體質(zhì)量、腰圍、動脈血壓。

2）全血細胞計數(shù)。

3）血清酶學(xué)指標：ALT、AST、GGT和堿性磷酸酶。

4）HBsAg、抗-HCV、抗核抗體。

5）血脂：TG、HDL-C、低密度脂蛋白-膽固醇。

6）FPG、HBA1c（若FPG≥5.6mmol/L且無糖尿病史則OGTT。病情估計無癥狀性肝腫大、肝酶異常和（或）影像提示彌漫性脂肪肝30治療對策健康宣傳教育，改變生活方式1）推薦中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入減少2092-4184kJ(500-1000千卡)2）改變飲食組分，低糖、低脂、減少含蔗糖飲料及飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入，增加膳食纖維含量3）中等量有氧運動，每周4次以，累計鍛煉時間至少150min治療對策健康宣傳教育，改變生活方式31治療對策2、控制體質(zhì)量，減少腰圍（1）藥物干預(yù)：肥胖患者改變生活方式6-12月體質(zhì)量＜5%，謹慎使用二甲雙胍、西布曲明、奧利司他等。

（2）上消化道減肥手術(shù)：肝功能衰竭，中重度食管—胃底靜脈曲張，重度肥胖癥患者在藥物減肥治療無效時可考慮上消化道減肥手術(shù)。治療對策2、控制體質(zhì)量，減少腰圍322）改變飲食組分，低糖、低脂、減少含蔗糖飲料及飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入，增加膳食纖維含量（2005年國際糖尿病聯(lián)盟標準）4、減少附加打擊以免加重肝臟損害：1）人體學(xué)指標：身高、體質(zhì)量、腰圍、動脈血壓。2、作為供肝用于移植易發(fā)生原發(fā)性移植肝無功能。5）血脂：TG、HDL-C、低密度脂蛋白-膽固醇。2、作為供肝用于移植易發(fā)生原發(fā)性移植肝無功能。（2005年國際糖尿病聯(lián)盟標準）（1）藥物干預(yù)：肥胖患者改變生活方式6-12月體質(zhì)量＜5%，謹慎使用二甲雙胍、西布曲明、奧利司他等。對于引用乙醇量過少或過多之間的患者，需考慮酒精濫用和代謝因素并存的可能。2、控制體質(zhì)量，減少腰圍減少肝臟脂肪沉積，避免因“二次打擊”而導(dǎo)致NASH和肝功能失代償，NASH患者則需阻止肝病進展，減少或防止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。（2）上消化道減肥手術(shù)：肝功能衰竭，中重度食管—胃底靜脈曲張，重度肥胖癥患者在藥物減肥治療無效時可考慮上消化道減肥手術(shù)。減少肝臟脂肪沉積，避免因“二次打擊”而導(dǎo)致NASH和肝功能失代償，NASH患者則需阻止肝病進展，減少或防止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。2、作為供肝用于移植易發(fā)生原發(fā)性移植肝無功能。3）血清酶學(xué)指標：ALT、AST、GGT和堿性磷酸酶。6mmol/L且無糖尿病史則OGTT。禁用極低熱卡飲食和空—回腸短路手術(shù)減肥NAFLD的危險因素包括慎重使用可能有肝毒性的中西藥和保健品慎重使用可能有肝毒性的中西藥和保健品（1）肝組織學(xué)確診的NASH患者。4、減少附加打擊以免加重肝臟損害：3、改善IR，糾正代謝紊亂：2）改變飲食組分，低糖、低脂、減少含蔗糖飲料及飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入，增加膳食纖維含量（2005年國際糖尿病聯(lián)盟標準）6mmol/L且無糖尿病史則OGTT。6mmol/L或以診斷2型糖尿病根據(jù)FGP和胰島素計算穩(wěn)態(tài)模型評估IR指數(shù)，根據(jù)OGTT判斷餐后血糖調(diào)節(jié)能力和胰島素敏感性。3）中等量有氧運動，每周4次以NAFLD患者肝病的進展速度主要取決于初次肝活檢的組織學(xué)類型（2005年國際糖尿病聯(lián)盟標準）2、作為供肝用于移植易發(fā)生原發(fā)性移植肝無功能。1）人體學(xué)指標：身高、體質(zhì)量、腰圍、動脈血壓。(3)常規(guī)檢查項目包括：NAFL：進展慢，肝硬化發(fā)生率低（0.1）人體學(xué)指標：身高、體質(zhì)量、腰圍、動脈血壓。在影像學(xué)或病理學(xué)脂肪肝歸結(jié)于NAFLD之前，需除外其他疾病。6mmol/L且無糖尿病史則OGTT。采用藥物治療代謝危險因素及其合并癥。2、作為供肝用于移植易發(fā)生原發(fā)性移植肝無功能。無癥狀性肝腫大、肝酶異常和（或）影像提示彌漫性脂肪肝NAFLD患者肝病的進展速度主要取決于初次肝活檢的組織學(xué)類型03mmol/L（男性），＜（2）上消化道減肥手術(shù)：肝功能衰竭，中重度食管—胃底靜脈曲張，重度肥胖癥患者在藥物減肥治療無效時可考慮上消化道減肥手術(shù)。1）人體學(xué)指標：身高、體質(zhì)量、腰圍、動脈血壓。（2005年國際糖尿病聯(lián)盟標準）2、作為供肝用于移植易發(fā)生原發(fā)性移植肝無功能。以及糖尿病和冠心病家族史。健康宣傳教育，改變生活方式2、作為供肝用于移植易發(fā)生原發(fā)性移植肝無功能。頸部血管超聲檢測動脈硬化(2)采集近期體質(zhì)量/腰圍變化、飲酒史、藥物與肝臟毒性物質(zhì)接觸史1）推薦中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入減少2092-4184kJ(500-1000千卡)療效判斷、及時啟動和調(diào)整藥物治療方案(3)常規(guī)檢查項目包括：以及糖尿病和冠心病家族史。4、減少附加打擊以免加重肝臟損害：2）改變飲食組分，低糖、低脂、減少含蔗糖飲料及飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入，增加膳食纖維含量NAFLD患者肝病的進展速度主要取決于初次肝活檢的組織學(xué)類型謝謝！2）改變飲食組分，低糖、低脂、減少含蔗糖飲料及飽和脂肪和反式33非酒精性脂肪性肝病指南培訓(xùn)課件34

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一種與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)急性肝臟損傷，其病理學(xué)改變與酒精性肝病（ALD）相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、及其相關(guān)肝硬化和肝細胞癌。

35目錄流行病學(xué)病情估計

診斷標準自然轉(zhuǎn)歸

結(jié)論診療對策監(jiān)測與隨訪目錄流行病學(xué)病情估計診斷標準自然轉(zhuǎn)歸結(jié)論診療對策監(jiān)測與36流行病學(xué)流行病學(xué)37流行病學(xué)NAFLD的危險因素包括

1、膳食結(jié)構(gòu)

2、生活方式

3、IR4、代謝綜合征組分返回流行病學(xué)NAFLD的危險因素包括返回38自然轉(zhuǎn)歸NAFLD患者肝病的進展速度主要取決于初次肝活檢的組織學(xué)類型NAFL：進展慢，肝硬化發(fā)生率低（0.6-3%）。NASH：肝硬化發(fā)生率15-25%。自然轉(zhuǎn)歸NAFLD患者肝病的進展速度主要取決于初次肝活檢的組39自然轉(zhuǎn)歸自然轉(zhuǎn)歸401、對肝毒物質(zhì)、缺血/缺氧耐受性下降。1、對肝毒物質(zhì)、缺血/缺氧耐受性下降。（2）上消化道減肥手術(shù)：肝功能衰竭，中重度食管—胃底靜脈曲張，重度肥胖癥患者在藥物減肥治療無效時可考慮上消化道減肥手術(shù)。NAFLD患者肝病的進展速度主要取決于初次肝活檢的組織學(xué)類型健康宣傳教育，改變生活方式肝臟超聲結(jié)論不清時可做CT或MR檢測。4、減少附加打擊以免加重肝臟損害：健康宣傳教育，改變生活方式2、控制體質(zhì)量，減少腰圍03mmol/L（男性），＜（3）擬用其他藥物因有可能誘發(fā)肝損傷而影響基礎(chǔ)治療方案實施者，或基礎(chǔ)治療過程中出現(xiàn)血清ALT增高者。改善IR、防止代謝綜合征及其相關(guān)終末期器官病變，從而改善患者生活質(zhì)量和延長存活時間。減少肝臟脂肪沉積，避免因“二次打擊”而導(dǎo)致NASH和肝功能失代償，NASH患者則需阻止肝病進展，減少或防止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。NAFLD臨床診斷通常無需肝活檢證實。動態(tài)肝組織學(xué)檢查僅用于臨床試驗和某些特殊目的患者。（3）肝臟遠場回聲逐漸衰減肝腺泡3區(qū)大泡性或以大泡為主的混合型肝細胞脂肪變，伴或不伴有肝細胞氣球樣變小葉內(nèi)混合性炎癥細胞浸潤以及竇周纖維化；（2005年國際糖尿病聯(lián)盟標準）1）推薦中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入減少2092-4184kJ(500-1000千卡)3、推薦NAFLD患者每半年測量體質(zhì)量、腰圍、血壓、肝功能、血脂和血糖，每年做包上腹部超聲檢查，篩查惡性腫瘤，代謝綜合征相關(guān)終末期器官病變以及肝硬化的并發(fā)癥自然轉(zhuǎn)歸在NAFLD漫長病程中，NASH為NAFL發(fā)展肝硬化的必經(jīng)階段。與慢性丙肝酒精肝相比，NASH患者肝纖維化進展相對緩慢，失代償期肝硬化和肝癌通常發(fā)生于老年。1、對肝毒物質(zhì)、缺血/缺氧耐受性下降。自然轉(zhuǎn)歸在NAFLD漫41自然轉(zhuǎn)歸肝臟脂肪變后果：

1、對肝毒物質(zhì)、缺血/缺氧耐受性下降。

2、作為供肝用于移植易發(fā)生原發(fā)性移植肝無功能。

3、其他慢性肝病并存NAFL，可促進肝硬化和肝細胞癌的發(fā)生。

4、降低非基因3型丙型肝炎干擾素抗病毒的治療應(yīng)答。返回自然轉(zhuǎn)歸肝臟脂肪變后果：返回42診斷標準診斷標準43診斷標準2、病理學(xué)診斷：肝腺泡3區(qū)大泡性或以大泡為主的混合型肝細胞脂肪變，伴或不伴有肝細胞氣球樣變小葉內(nèi)混合性炎癥細胞浸潤以及竇周纖維化；兒童NASH匯管區(qū)病變（炎癥和纖維化）通常較小葉內(nèi)嚴重。

診斷標準2、病理學(xué)診斷：44診斷標準3、影像學(xué)診斷：規(guī)定具備以下3項腹部超聲表現(xiàn)中的兩項者為彌漫性脂肪肝：（1）肝臟近場回聲彌漫性增強（“明亮肝”），回聲強于腎臟（2）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清（3）肝臟遠場回聲逐漸衰減診斷標準3、影像學(xué)診斷：45診斷標準4、代謝綜合征的診斷：（2005年國際糖尿病聯(lián)盟標準）符合以下5項條件中3項者診斷為代謝綜合征：（1）肥胖癥：腰圍＞90cm（男性）、＞80cm（女性）、和（或）BMI＞25kg/m2

（2）甘油三酯（TG）增高：血清TG≥1.7mmol/L。

（3）HDL-C降低：HDL-C＜1.03mmol/L（男性），＜

1.29mmol/L（女性）

（4）血壓增高：動脈血壓≥130/85mmH或以診斷為高血壓

（5）FPG增高：FPG≥5.6mmol/L或以診斷2型糖尿病診斷標準4、代謝綜合征的診斷：46診斷標準排除標準在影像學(xué)或病理學(xué)脂肪肝歸結(jié)于NAFLD之前，需除外其他疾病。在將ALT或GGT升高歸結(jié)于NAFLD之前，需除外其他疾病。對于無過量飲酒史的HBV和以及非基因3型HCV感染者，并存的彌漫性脂肪肝通常屬于NAFLD范疇對于引用乙醇量過少或過多之間的患者，需考慮酒精濫用和代謝因素并存的可能。返回診斷標準排除標準返回47病情估計

代謝危險因素（內(nèi)臟型肥胖、2型糖尿病、血脂紊亂、高血壓病、代謝綜合征、近期體質(zhì)量增加或急劇下降）需評估心、腦、腎，建議：肝功能、上腹部超聲。病情估計代謝危險因素（內(nèi)臟型肥胖、2型糖尿病、血脂紊亂48病情估計無癥狀性肝腫大、肝酶異常和（或）影像提示彌漫性脂肪肝的患者建議：

(1)查明病史明確損傷肝臟因素、尋找潛在的代謝因素。

(2)采集近期體質(zhì)量/腰圍變化、飲酒史、藥物與肝臟毒性物質(zhì)接觸史以及糖尿病和冠心病家族史。

(3)常規(guī)檢查項目包括：

1）人體學(xué)指標：身高、體質(zhì)量、腰圍、動脈血壓。

2）全血細胞計數(shù)。

3）血清酶學(xué)指標：ALT、AST、GGT和堿性磷酸酶。

4）HBsAg、抗-HCV、抗核抗體。

5）血脂：TG、HDL-C、低密度脂蛋白-膽固醇。

6）FPG、HBA1c（若FPG≥5.6mmol/L且無糖尿病史則OGTT。病情估計無癥狀性肝腫大、肝酶異常和（或）影像提示彌漫性脂肪肝49病情估計根據(jù)FGP和胰島素計算穩(wěn)態(tài)模型評估IR指數(shù)，根據(jù)OGTT判斷餐后血糖調(diào)節(jié)能力和胰島素敏感性。全血粘度、CRP、尿酸以及尿微量白蛋白等檢查代謝綜合征相關(guān)組分。肝功能及血凝反應(yīng)肝臟儲備功能，疑似肝硬化患者應(yīng)行胃鏡篩查并檢測AFP篩查肝癌。頸部血管超聲檢測動脈硬化肝臟超聲結(jié)論不清時可做CT或MR檢測。相關(guān)檢查明確有無鐵負荷過重、OSAS、多囊卵巢綜合癥、甲減、垂體前葉功能減退癥等情況。NAFLD臨床診斷通常無需肝活檢證實。病情估計根據(jù)FGP和胰島素計算穩(wěn)態(tài)模型評估IR指數(shù)，根據(jù)OG50病情估計返回病情估計返回51治療對策首要目標：

改善IR、防止代謝綜合征及其相關(guān)終末期器官病變，從而改善患者生活質(zhì)量和延長存活時間。次要目標：

減少肝臟脂肪沉積，避免因“二次打擊”而導(dǎo)致NASH和肝功能失代償，NASH患者則需阻止肝病進展，減少或防止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。治療對策首要目標：52治療對策健康宣傳教育，改變生活方式1）推薦中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入減少2092-4184kJ(500-1000千卡)2）改變飲食組分，低糖、低脂、減少含蔗糖飲料及飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入，增加膳食纖維含量3）中等量有氧運動，每周4次以，累計鍛煉時間至少150min治療對策健康宣傳教育，改變生活方式53治療對策2、控制體質(zhì)量，減少腰圍（1）藥物干預(yù)：肥胖患者改變生活方式6-12月體質(zhì)量＜5%，謹慎使用二甲雙胍、西布曲明、奧利司他等。

（2）上消化道減肥手術(shù)：肝功能衰竭，中重度食管—胃底靜脈曲張，重度肥胖癥患者在藥物減肥治療無效時可考慮上消化道減肥手術(shù)。治療對策2、控制體質(zhì)量，減少腰圍541、對肝毒物質(zhì)、缺血/缺氧耐受性下降。避免小腸細菌過度生長規(guī)定具備以下3項腹部超聲表現(xiàn)中的兩項者為彌漫性脂肪肝：慎重使用可能有肝毒性的中西藥和保健品(3)常規(guī)檢查項目包括：1）推薦中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入減少2092-4184kJ(500-1000千卡)NAFLD的危險因素包括4、減少附加打擊以免加重肝臟損害：(3)常規(guī)檢查項目包括：2、控制體質(zhì)量，減少腰圍5）血脂：TG、HDL-C、低密度脂蛋白-膽固醇。（2005年國際糖尿病聯(lián)盟標準）（1）藥物干預(yù)：肥胖患者改變生活方式6-12月體質(zhì)量＜5%，謹慎使用二甲雙胍、西布曲明、奧利司他等。NAFLD患者肝病的進展速度主要取決于初次肝活檢的組織學(xué)類型，累計鍛煉時間至少150min(1)查明病史明確損傷肝臟因素、尋找潛在的代謝因素。3）中等量有氧運動，每周4次以6mmol/L且無糖尿病史則OGTT。6mmol/L且無糖尿病史則OGTT。（3）肝臟遠場回聲逐漸衰減肝臟超聲結(jié)論不清時可做CT或MR檢測。治療對策3、改善IR，糾正代謝紊亂：

采用藥物治療代謝危險因素及其合并癥?？裳芫o張素受體阻滯劑、胰島素增敏劑以及他汀類等藥物，以降壓和防治糖脂代謝紊亂及動脈硬化。4、減少附加打擊以免加重肝臟損害：

避免體質(zhì)量急劇下降禁用極低熱卡飲食和空—回腸短路手術(shù)減肥避免小腸細菌過度生長避免接觸肝毒物質(zhì)慎重使用可能有肝毒性的中西藥和保健品嚴禁過量飲酒。1、對肝毒物質(zhì)、缺血/缺氧耐受性下降。治療對策3、改善IR，55治療對策5、保肝抗炎藥物防止肝炎和纖維化：（1）肝組織學(xué)確診的NASH患者。（2）臨床特征、實驗室改變以及影像學(xué)檢查等提示可能存在明顯肝損傷和（或）進展性肝纖維化者，例如合并血清ALT增高、代謝綜合征、2型糖尿病的NAFLD患者。（3）擬用其他藥物因有可能誘發(fā)肝損傷而影響基礎(chǔ)治療方案實施者，或基礎(chǔ)治療過程中出現(xiàn)血清ALT增高者。（4）合并嗜肝病毒現(xiàn)癥感染或其他肝病者，建議合理選用多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素（賓）、甘草酸制劑、雙環(huán)醇、維生素E、熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸和還原性谷胱甘肽等1-2種中西藥物，療程通常需要6-12月以上。

治療對策5、保肝抗炎藥物防止肝炎和纖維化：56治療對策6、積極處理肝硬化的并發(fā)癥：防止肝硬化門靜脈高壓和肝功能衰竭的并發(fā)癥。返回治療對策6、積極處理肝硬化的并發(fā)癥：返回57監(jiān)測與隨訪1、通過健康宣教加強自我監(jiān)督2、療效判斷需綜合評估代謝綜合征各組分，血清酶譜和肝臟影像學(xué)的變化并監(jiān)測不良反應(yīng)，以便及時啟動和調(diào)整藥物治療方案；動態(tài)肝組織學(xué)檢查僅用于臨床試驗和某些特殊目的患者。3、推薦NAFLD患者每半年測量體質(zhì)量、腰圍、血壓、肝功能、血脂和血糖，每年做包上腹部超聲檢查，篩查惡性腫瘤，代謝綜合征相關(guān)終末期器官病變以及肝硬化的并發(fā)癥監(jiān)測與隨訪1、通過健康宣教加強自我監(jiān)督58監(jiān)測與隨訪通過健康宣教加強自我監(jiān)督

療效判斷、及時啟動和調(diào)整藥物治療方案定期查體監(jiān)測與隨訪通過健康宣教加強自我監(jiān)督療效判斷、及時啟動和調(diào)整59謝謝！謝謝！60流行病學(xué)流行病學(xué)61(2)采集近期體質(zhì)量/腰圍變化、飲酒史、藥物與肝臟毒性物質(zhì)接觸史（1）肝臟近場回聲彌漫性增強（“明亮肝”），回聲強于腎臟以及糖尿病和冠心病家族史。03mmol/L（男性），＜4、降低非基因3型丙型肝炎干擾素抗病毒的治療應(yīng)答。嚴禁過量飲酒。代謝危險因素（內(nèi)臟型肥胖、2型糖尿病、血脂紊亂、高血壓病、代謝綜合征、近期體質(zhì)量增加或急劇下降）需評估心、腦、腎，建議：肝功能、上腹部超聲。2、控制體質(zhì)量，減少腰圍6）FPG、HBA1c（若FPG≥5.無癥狀性肝腫大、肝酶異常和（或）影像提示彌漫性脂肪肝(3)常規(guī)檢查項目包括：1）人體學(xué)指標：身高、體質(zhì)量、腰圍、動脈血壓。非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一種與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)急性肝臟損傷，其病理學(xué)改變與酒精性肝?。ˋLD）相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、及其相關(guān)肝硬化和肝細胞癌。對于引用乙醇量過少或過多之間的患者，需考慮酒精濫用和代謝因素并存的可能。減少肝臟脂肪沉積，避免因“二次打擊”而導(dǎo)致NASH和肝功能失代償，NASH患者則需阻止肝病進展，減少或防止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生。2）全血細胞計數(shù)。防止肝硬化門靜脈高壓和肝功能衰竭的并發(fā)癥。對于無過量飲酒史的HBV和以及非基因3型HCV感染者，并存的彌漫性脂肪肝通常屬于NAFLD范疇6mmol/L且無糖尿病史則OGTT。（5）FPG增高：FPG≥5.自然轉(zhuǎn)歸肝臟脂肪變后果：

1、對肝毒物質(zhì)、缺血/缺氧耐受性下降。

2、作為供肝用于移植易發(fā)生原發(fā)性移植肝無功能。

3、其他慢性肝病并存NAFL，可促進肝硬化和肝細胞癌的發(fā)生。

4、降低非基因3型丙型肝炎干擾素抗病毒的治療應(yīng)答。返回(2)采集近期體質(zhì)量/腰圍變化、飲酒史、藥物與肝臟毒性物質(zhì)62病情估計無癥狀性肝腫大、肝酶異常和（或）影像提示彌漫性脂肪肝的患者建議：

(1)查明病史明確損傷肝臟因素、尋找潛在的代謝因素。

(2)采集近期體質(zhì)量/腰圍變化、飲酒史、藥物與肝臟毒性物質(zhì)接觸史以及糖尿病和冠心病家族史。

(3)常規(guī)檢查項目包括：

1）人體學(xué)指標：身高、體質(zhì)量、腰圍、動脈血壓。

2）全血細胞計數(shù)。

3）血清酶學(xué)指標：ALT、AST、GGT和堿性磷酸酶。

4）HBsAg、抗-HCV、抗核抗體。

5）血脂：TG、HDL-C、低密度脂蛋白-膽固醇。

6）FPG、HBA1c（若FPG≥5.6mmol/L且無糖尿病史則OGTT。病情估計無癥狀性肝腫大、肝酶異常和（或）影像提示彌漫性脂肪肝63治療對策健康宣傳教育，改變生活方式1）推薦中等程度的熱量限制，肥胖成人每日熱量攝入減少2092-4184kJ(500-1000千卡)2）改變飲食組分，低糖、低脂、減少含蔗糖飲料及飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入，增加膳食纖維含量3）中等量有氧運動，每周4次以，累計鍛煉時間至少150min治療對策健康宣傳教育，改變生活方式64治療對策2、控制體質(zhì)量，減少腰圍（1）藥物干預(yù)：肥胖患者改變生活方式6-12月體質(zhì)量＜5%，謹慎使用二甲雙胍、西布曲明、奧利司他等。

（2）上消化道減肥手術(shù)：肝功能衰竭，中重度食管—胃底靜脈曲張，重度肥胖癥患者