（實用課件）病情觀察及危重患者的搶救和護理

人的差異在于業(yè)余時間【醫(yī)學PPT課件】病情觀察及危重患者的搶救和護理【醫(yī)學PPT課件】病情觀察及危重患者的搶救和護理人的差異在于業(yè)余時間【醫(yī)學PPT課件】病情觀察及危重患者的搶救和護理第十四章病情觀察及危重患者的搶救和護理2內容提要病情觀察危重癥患者的管理常用搶救技術3初中體育教學不僅能讓學生掌握基本的體育運動技能，還能促進學生全面發(fā)展，增強學生的綜合素質。為促進該目標順利實現(xiàn)，教學中采取有效對策，激發(fā)學生的興趣和熱情是十分必要的。興趣教學法正好滿足教學需要，將其應用到初中體育教學中具有良好效果，愈加受到教學工作者的重視。一、初中體育教學中興趣教學法的應用意義作為一種新的教學方法，興趣教學法指的是在教學中通過創(chuàng)設情境，采取其他有效對策，激發(fā)學生參與課堂的興趣，從而取得更好的課堂教學效果。該方法的應用越來越受到重視，初中體育教學中應用該方法的作用體現(xiàn)在以下方面。1.激發(fā)學生的興趣初中生好奇心理強，對感興趣的事物更容易接受，能更為有效地投入學習活動之中，激發(fā)學生的興趣和熱情，有效參與體育活動。但一些任課教師思想觀念落后，局限于首先對體育鍛煉技巧、動作技能進行講解，然后讓學生模仿和學習，導致課堂枯燥無味，不利于激發(fā)學生的興趣。而興趣教學法的應用能轉變這種情況，讓整個課堂教學充滿樂趣，激發(fā)學生的參與熱情，使學生投入課堂學習活動當中。2.增強課堂教學活力將興趣教學法有效落實到初中體育課堂教學之中，建立興趣學習小組，創(chuàng)新教學方法，讓整個課堂活動充滿樂趣，學生的主動性被充分激發(fā)起來，整個課堂教學充滿活力。學生以飽滿的熱情參與課堂教學，掌握體育鍛煉技能，樹立終身鍛煉的理念，不斷提高自己的綜合素質。3.提高課堂教學效果通過采用興趣教學法，讓學生以飽滿的熱情投入學習活動之中，積極參與體育運動，掌握體育鍛煉技能，認真完成學習任務。在學習中增進對相關理論知識的理解，熟練應用體育運動技能，促進初中體育課堂教學效果提升。二、初中體育教學中興趣教學法的應用對策盡管興趣教學法的應用具有良好效果，但一些任課教師觀念落后，教學方法創(chuàng)新性不足，制約該方法的有效應用。為轉變這種情況，結合初中體育教學具體情況，筆者認為應該采取以下改進對策。1.合理創(chuàng)設教學情境初中生處在成長的關鍵時期，對感興趣的事物充滿好奇，而興趣教學法正好滿足了這種需要，對教學活動有效開展具有積極作用。任課教師在開展教學活動時，要注重創(chuàng)設教學情境，結合學生的興趣愛好合理創(chuàng)設情境，推動教學活動有效開展下去。例如：在跳高、羽毛球教學時，針對學生的興趣點合理創(chuàng)設情境，讓學生在情境中加強鍛煉，掌握技巧。構建合理的教學情境和教學氛圍，讓學生產(chǎn)生濃厚興趣，增加課堂趣味性。再如，田徑項目學習時，學生往往容易感到枯燥無味，這時候可以向學生講述劉翔110米欄的事跡，讓學生觀看視頻。通過這樣的情境，激發(fā)學生參與田徑項目的熱情，鼓勵學生多鍛煉，全身心地投入田徑項目學習活動之中。2.組建興趣學習小組結合教學目標和任務，考慮不同學生的興趣愛好，組建興趣學習小組，自由開展體育鍛煉，有效投入學習活動當中。這樣不僅能讓具有相同興趣愛好的學生聚集在一起，還能相互學習和借鑒交流，取得較好的教學效果。例如：在籃球學習時，可以讓具有相同愛好的學生組建興趣學習小組，在完成學習任務的前提下，相互學習和借鑒交流。這樣不僅激發(fā)學生的興趣愛好，還能培養(yǎng)團隊合作精神和競爭意識?？傊?，興趣學習小組非常適合初中體育教學活動，有利于興趣教學法的應用，促進學生相互學習，共同進步。3.豐富體育活動形式教師要善于采用豐富多彩的活動形式，激發(fā)學生的興趣和熱情。如采用游戲教學法，重視競賽活動的應用，活躍學生的思維，讓學生有效投入學習活動當中。在定點投籃訓練時，為改變訓練枯燥乏味的形式，可以將學生分為不同的訓練小組，然后在組與組之間進行定點投籃競賽，并給予表現(xiàn)優(yōu)秀的小組以適當獎勵。采用這種教學模式，打破傳統(tǒng)訓練方式的局限性，有利于激發(fā)學生的興趣，使其掌握定點投籃技巧，對教學活動的開展具有積極作用。4.創(chuàng)新教學方式方法教師要采用豐富多樣的教學方法，達到激發(fā)學生興趣和熱情的目的。如應用情境教學法、小組合作學習法、競賽法、游戲教學法、分層教學法等，實現(xiàn)教學方式的多樣化和創(chuàng)新，調動學生參與初中體育活動的興趣。興趣教學法適應初中體育教學需要，合理應用能取得良好效果。教師應該認識該方法的重要作用，結合教學具體情況采取對策，激發(fā)學生的興趣和熱情，提高學生的課堂參與度，讓初中體育取得更好的教學效果。創(chuàng)客教育教學評價的獨特視角陜西師范大學教育學院講師鄭志高、張立國，華東康橋國際雙語學校教師尚國娟在《現(xiàn)代教育技術》2016年第12期上撰文認為，創(chuàng)客教育的目標是促使學生成為具有創(chuàng)客理念和創(chuàng)客能力的學習者，其教學評價作為教學的重要組成部分，應服務于此目標，更要促成此目標的達成。教師開展創(chuàng)客教育教學評價應注重學生的自我評估，引導學生將自己的作品與他人的作品進行對比，從中發(fā)現(xiàn)自身作品的優(yōu)點以及與優(yōu)秀作品之間的差距，使評價過程成為學生自主發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程。另外，評價內容要多元化，包括創(chuàng)新創(chuàng)造能力、動手實踐能力、自主學習能力以及交流協(xié)作能力等；評價工具也要多樣化，運用評價量規(guī)、電子檔案、作品展示網(wǎng)站等。當然，教學評價堅守真實性評價（學生通過完成真實性任務，呈現(xiàn)對必要知識和技能的掌握程度和應用能力的評價方式）理念，也是達成創(chuàng)客教育教學評價目標的重要途徑。緘默知識的教學策略西南大學教育學部教授么加利在《教育科學研究》2016年第12期上撰文認為，在教學中激活緘默知識，能夠促成深度教學，而所謂緘默知識，指的是存在于各學科表層知識背后，由知識主體化之于心、踐之于行的內在文化符號，包括知識主體的價值觀念、人生修養(yǎng)、審美趣味等，具有內隱性、非公共性、不可教性等屬性。教師可從以下兩個方面著手，激活學生的緘默知識：①確定高層次的教學目標，打破各學科知識教學的樊籬，融通各學科知識，實現(xiàn)教學內容的深度解讀；②教學要貫穿“喻”的精神，即教師所講的知識只是一種“比喻”，目的在于通過“比喻”引導學生產(chǎn)生“共鳴”，升?A出自身的基礎素養(yǎng)，構成學生致學、為人與立業(yè)的基礎，還要打破“平鋪直敘”的教學模式，創(chuàng)造時機促成跌宕起伏的藝術化教學，激活作為人生基礎的緘默知識。在語文教學中正確處理兩種“程序”上海新紀元雙語學校校長李海林在《語文建設》2016年第12期上撰文認為，語文教材的特殊性表現(xiàn)為教材是語文學習的對象，也是教師開發(fā)語文學習內容的例文。教師在教學時要正確認識語文教材的特殊性，處理好教學與教材的關系，尤其要處理好教學“倒程序”與學習“順程序”的關系。例如，教師通過發(fā)掘、提煉語文教材中的教學內容（特定的閱讀方式以及與之對應的文章解讀），形成自己的教學意圖（使學生在閱讀文章過程中掌握一種特定的閱讀方式，同時讀懂文章內容），這是一種“倒程序”的教學設計過程；而在實際教學中，學生閱讀課文時需要將理解文章內容作為學習活動的顯性目標（行為線索），將最終掌握一種特定的閱讀方式作為隱性目標（課程指向），這是一種“順程序”的學習過程。教師正確處理“倒程度”與“順程序”的關系，在教學中注意目標導向，有益于提高教學效益。數(shù)學單元小結課的設計要點華中師范大學副教授徐章韜在《課程?教材?教法》2016年第12期上撰文認為，數(shù)學單元小結課是引導學生梳理、對比、升華知識的重要課型，教師在設計教學時要分成三大塊：一是對知識進行梳理，即以核心知識點為結點，以知識的發(fā)生發(fā)展為主線，構建多元聯(lián)系、前后聯(lián)系的知識序列，可通過圖、表或口訣的形式對知識進行信息加工，引導學生對知識進行精要提煉，以固化的方式表現(xiàn)出來，使學生樹立知識的整體觀、系統(tǒng)觀；二是對方法進行梳理，注重方法的獨特性和相互間的內在關聯(lián)性，以基本方法為核心構筑方法庫；三是設計問題鏈，設計的問題或問題鏈要能夠反映知識的來源，復演知識的產(chǎn)生過程，反映知識的發(fā)展歷程，展示知識的獨特性、發(fā)展性和關聯(lián)性，更重要的是體現(xiàn)知識的應用性，展示知識的工具性和功用性，使學生能夠將知識轉化為見識。（責編歐孔群）人的差異在于業(yè)余時間【醫(yī)學PPT課件】病情觀察及危重患者的搶（實用課件）病情觀察及危重患者的搶救和護理（實用課件）病情觀察及危重患者的搶救和護理（實用課件）病情觀察及危重患者的搶救和護理（實用課件）病情觀察及危重患者的搶救和護理案例三青霉素過敏遲緩反應一例。6案例三青霉素過敏遲緩反應一例。6一、病情觀察的概念醫(yī)務人員在診療和護理工作中運用視覺、觸覺、聽覺、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程。7一、病情觀察的概念醫(yī)務人員在診療和護理工作中運用視覺一、病情觀察的意義1.為疾病的診斷和治療護理提供依據(jù)。2.判斷疾病的發(fā)展趨向和轉歸。3.及時了解治療效果和用藥反應。4.及時發(fā)現(xiàn)危重患者病情變化，防止病情惡化。8一、病情觀察的意義1.為疾病的診斷和治療護理提供依據(jù)。8

一定的醫(yī)學知識、敏銳的觀察力；嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、高度的責任心；要做到“五勤”；

勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄；二、護理人員應具備條件9勤巡視、勤觀察、二、護理人員應具備條件9三、病情觀察的方法直接觀察法1.視診(inspection)

用視覺觀察病人全身及局部狀態(tài)的評估方法。10三、病情觀察的方法直接觀察法10

2.觸診(palpation)

觸診是通過手的感覺來感知病人身體某部有無異常的檢查方法。通過觸診可以明確視診不能明確的異常征象。

112.觸診(palpation)113.叩診(percussion)

通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)所感到的震動和所聽到的音響特點來了解被檢查部位臟器的大小、形狀、位置及密度。123.叩診(percussion)124.聽診(auscultation)

廣義的聽診包括聽病人發(fā)出的語音、咳嗽、呃逆、噯氣、呼吸音、腸鳴音、關節(jié)活動音、呼叫等任何聲音，這些聲音均可為評估提供有價值的線索。

134.聽診(auscultation)

5.嗅診(smelling)是用嗅覺來辨別發(fā)自病人的各種氣味及與其健康狀況關系的一種方法，這些氣味來自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、分泌物、嘔吐物、排泄物、膿液或血液等。145.嗅診(smelling)14間接觀察法

1.通過與醫(yī)生、家屬的交流、床邊和書面交接班、閱讀病歷、檢驗報告、會診報告及其他相關資料，獲取有關病情的信息。2.借助儀器，如心電監(jiān)護儀等。15間接觀察法15四、病情觀察的內容1.一般情況的觀察2.生命體征的觀察3.意識狀態(tài)的觀察4.瞳孔的觀察5.心理狀態(tài)的觀察6.特殊檢查或藥物治療的觀察7.其他方面的觀察16四、病情觀察的內容1.一般情況的觀察161.一般情況的觀察發(fā)育與體型

發(fā)育（development）通常以年齡、身高、體重、智力及第二性征之間的關系來判斷。體型（habitus）是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)。1.一般情況的觀察171.一般情況的觀察1.一般情況的觀察17飲食與營養(yǎng)營養(yǎng)狀態(tài)常以皮膚粘膜、皮下脂肪、肌肉、毛發(fā)的綜合發(fā)育情況為營養(yǎng)狀態(tài)判斷依據(jù)。臨床上分為良好、不良、中等三個等級。

1.一般情況的觀察181.一般情況的觀察18

面容與表情：常見典型面容1.一般情況的觀察急性病容慢性病容19面容與表情：常見典型面容1.一般情況的觀察急性病容慢性病二尖瓣病容1.一般情況的觀察貧血病容20二尖瓣病容1.一般情況的觀察貧血病容20甲亢面容肢端肥大癥面容滿月面容粘液性水腫面容1.一般情況的觀察21甲亢面容肢端肥大癥面容滿月面容粘液性水腫面容1.一般情況的觀體位（position）

常見體位有：自主體位、被動體位、強迫體位。不同的疾病可使患者采取不同的強迫體位，對某些疾病的診斷有一定意義。

1.一般情況的觀察22體位（position）1.一般情況的觀察22強迫仰臥位;強迫蹲位;強迫俯臥位;強迫坐位;強迫側臥位;輾轉體位;強迫停立位;角弓反張位;1.一般情況的觀察23強迫仰臥位;強迫蹲位;1.一般情況的觀察23姿勢（posture）與步態(tài)（gait）姿勢即舉止的狀態(tài)。步態(tài)即走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。小腦、錐體外系功能障礙、深感覺、肌力、肌張力異常等均會影響姿勢和步態(tài)。1.一般情況的觀察24姿勢（posture）與步態(tài)（gait）1.一般情況的觀察2皮膚與粘膜可反映某些全身疾病，主要觀察皮膚顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結節(jié)、囊腫等。1.一般情況的觀察25皮膚與粘膜1.一般情況的觀察253.意識狀態(tài)的觀察

意識障礙(disturbanceofconsciousness)是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)。表現(xiàn)為對自身及外界環(huán)境的認識及記憶、思維、定向力、知覺、情感等精神活動的不同程度的異常改變。3.意識狀態(tài)的觀察263.意識狀態(tài)的觀察3.意識狀態(tài)的觀察26嗜睡(somnolence)最輕度的意識障礙?；颊咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激去除后又很快入睡。3.意識狀態(tài)的觀察27嗜睡(somnolence)3.意識狀態(tài)的觀察27意識模糊(confusion)程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。3.意識狀態(tài)的觀察28意識模糊(confusion)3.意識狀態(tài)的觀察28昏睡(stupor)患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進入熟睡。3.意識狀態(tài)的觀察29昏睡(stupor)3.意識狀態(tài)的觀察29淺昏迷深昏迷意識及隨意運動意識大部分喪失。無自主運動意識完全喪失。全身肌肉處于松弛狀態(tài)對外界刺激的反應對聲、光刺激無反應。對疼痛刺激有反應對外界各種刺激均無反應深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征無明顯改變僅維持循環(huán)與R的最基本功能,R不規(guī)則BP下降大、小便可有失禁或潴留失禁或潴留昏迷(coma)3.意識狀態(tài)的觀察30淺昏迷深昏迷意識及意識大部分喪失。無自主運動意識完全喪格拉斯哥昏迷評分量表P318(GlasgowComaScale,GCS)GCS包括睜眼反應、語言反應、運動反應3個項目，GCS量表總分范圍為3?15分，正常為15分，總分低于7分者為淺昏迷，低于3分者為深昏迷。3.意識狀態(tài)的觀察31格拉斯哥昏迷評分量表P3183.意識狀態(tài)的觀察31瞳孔的形狀、大小與對稱性

正常：瞳孔（pupil）呈圓形，兩側等大等圓，位置居中，邊緣整齊。在自然光線下，直徑為2?5mm，調節(jié)反射兩側相等。

4.瞳孔的觀察4.瞳孔的觀察32瞳孔的形狀、大小與對稱性4.瞳孔的觀察4.瞳孔的觀察32

異常：瞳孔直徑＜2mm稱為瞳孔縮小，＜1mm為針尖樣瞳孔。雙側縮小，見于有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等藥物中毒；單側縮小，提示同側小腦幕裂孔疝早期。

4.瞳孔的觀察33異常：瞳孔直徑＜2mm稱為瞳孔縮小，＜1mm4.瞳孔的異常：瞳孔直徑＞5mm為瞳孔散大。見于顱內壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)；一側擴大、固定，提示同側顱內病變所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。4.瞳孔的觀察34異常：瞳孔直徑＞5mm為瞳孔散大。見于顱內4.瞳孔的觀異常：瞳孔的形狀改變常因眼科疾病引起。瞳孔呈橢圓形并伴散大，常見于青光眼等；呈不規(guī)則形，常見于虹膜粘連。4.瞳孔的觀察35異常：瞳孔的形狀改變常因眼科疾病引起。4.瞳孔的觀察3對光反應正常瞳孔對光反應靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。當瞳孔大小不隨光線刺激而變化時，稱瞳孔對光反應消失，常見于危重或深昏迷患者。4.瞳孔的觀察36對光反應4.瞳孔的觀察36案例分析某護士上小夜班，正在辦公室寫交班報告，忽然聽到一位患者走出病房去上廁所，腳步聲很特別：一腳重一腳輕。于是起身去看，是一位患動脈硬化高血壓的老年患者。37案例分析某護士上小夜班，正在辦公室寫交班報告，忽然聽請討論：1.這名護士觀察到的現(xiàn)象屬于病情觀察里的那項內容？2.該案例屬于護理觀察方法里那種方法？3.如果你是這名護士你會做出和她相同的舉動嗎？38請討論：38思考題1.名詞解釋：disturbanceofconsciousness2.瞳孔散大常見于那些疾??？3.深昏迷與淺昏迷的區(qū)別？4.對患者的病情觀察應從哪幾方面著手進行？5.一般情況的觀察包括哪幾方面的內容？39思考題1.名詞解釋：disturbanceofconsc第二節(jié)危重癥患者的管理40第二節(jié)危重癥患者的管理40急診醫(yī)療服務體系（EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS）院外急救（prehospitalemergencymedicalcare)急癥搶救重癥監(jiān)護（intensivecareunitICU）運送患者醫(yī)院內急診41急診醫(yī)療服務體系院外急救急癥搶救重癥監(jiān)護運送醫(yī)院內414242一、搶救工作的組織管理與搶救設備搶救工作的組織管理1.建立責任明確的系統(tǒng)組織結構；2.制定搶救方案；3.及時、準確做好各項記錄：清晰、全面4.做好核對工作；急救藥物須經(jīng)兩人核對，正確后方可使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑和處方，須向醫(yī)生復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行，搶救完畢由醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑和處方。各種藥物的空安瓿、空輸液輸血瓶集中放置，以便統(tǒng)計和查對。

43一、搶救工作的組織管理與搶救設備搶救工作的組織管理急救藥物須5.安排護士參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論；6.搶救用物的日常維護：及時清理、歸還原處及補充；保持清潔、整齊；控制交叉感染；7.搶救室內搶救器械和藥品的管理；嚴格執(zhí)行“五定”制度，即定數(shù)量、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修；室內物品一律不得外借，值班護士班班交接，并作記錄。

445.安排護士參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例嚴格執(zhí)行“五定”制搶救設備管理

1.搶救室

45搶救設備管理4546462.搶救床472.搶救床473.搶救車483.搶救車48常用急救藥品類別常用藥物心三聯(lián)呼二聯(lián)升壓藥脫水利尿藥強心藥解毒藥血管擴張藥抗心律失常藥利多卡因、阿托品、鹽酸腎上腺素尼可剎米、洛貝林多巴胺、鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺呋塞米、20%甘露醇、25%山梨醇西地蘭（毛花甙丙）、毒毛花甙k阿托品、碘解磷定、氯解磷定硝普納、酚托拉明、利血平利多卡因、維拉帕米、普魯卡因胺49常用急救藥品類別常用藥物心三聯(lián)利多卡因、阿托品、鹽酸腎上腺素4.急救器械504.急救器械50二、危重患者的護理51二、危重患者的護理51（一）危重患者的病情監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測腎功能監(jiān)測體溫監(jiān)測52（一）危重患者的病情監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測52（二）保持呼吸道通暢53（二）保持呼吸道通暢53（三）加強臨床基礎護理保持良好的個人衛(wèi)生皮膚護理維持排泄功能保持肢體功能做好呼吸咳嗽訓練54（三）加強臨床基礎護理保持良好的個人衛(wèi)生545555注意患者安全保持導管通暢56注意患者安全561.態(tài)度和藹，語言貼切、易于理解；舉止穩(wěn)重；操作熟練。2.操作前做簡單清晰的解釋。3.對呼吸機的使用，做好解釋。4.建立有效的溝通方式。（四）心理護理571.態(tài)度和藹，語言貼切、易于理解；（四）心理護理575.鼓勵患者參與到自我治療和護理方法的選擇。6.多采取“治療性觸摸”。7.鼓勵家屬及親友探視。8.減少環(huán)境因素刺激。說話、走路操作、關門輕585.鼓勵患者參與到自我治療和護理方法的選擇。說話、走路58三、常用搶救技術基礎生命支持術

（basiclifesupport,BLS）59三、常用搶救技術基礎生命支持術

（basiclifesu心肺復蘇（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）|心肺腦復蘇（CardiopulmonaryCerebralResuscitationCPCR）基礎生命支持（basiclifesupport,BLS）進一步生命支持（advancedcardiaclifesupport,ACLS）延續(xù)生命支持（prolongedlife

support,PLS）60心肺復蘇基礎生命支持進一步生命支持延續(xù)生命支持60三、常用搶救技術洗胃法（gastriclavage）

將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內，反復灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。

61三、常用搶救技術洗胃法61三、常用搶救技術

人工呼吸器的使用（theuseofartificialrespirator）62三、常用搶救技術人工呼吸器的使用62

人工呼吸器是通過人工或機械裝置產(chǎn)生通氣，對沒有呼吸的患者進行強迫通氣，對通氣障礙的患者進行輔助呼吸。達到維持和增加機體通氣量，糾正低氧血癥的目的。63人工呼吸器是通過人工或機械裝6簡易呼吸器64簡易呼吸器64操作步驟核對→取合適體位→擠壓呼吸囊搶救者站于患者頭頂處托起下頜，頭后仰扣緊面罩有規(guī)律地擠壓呼吸囊一次可擠壓500～1000ml頻率：16～20次/分65操作步驟搶救者站于患者頭頂處有規(guī)律地擠壓呼吸囊65呼吸機66呼吸機66

呼吸機是借助機械力量，改變氣道或胸腔壓力以維持、控制或輔助病人呼吸運動的一種治療工具。它適用于各種原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭的患者，以達到維持通氣量、改善換氣功能，減輕和糾正缺氧及CO2潴留，減少氧氣消耗等目的。67呼吸機是借助機械力量，改變氣道或67任何一臺呼吸機，只有較好的理解其原理，較充分的掌握其性能，才能達到滿意的療效。否則“由一個不熟悉的人操縱一臺最現(xiàn)代化的呼吸機，還不如使用一個最簡單的呼吸囊安全”。68任何一臺呼吸機，只有較好的理68呼吸機的工作原理肺泡通氣的動力：肺泡－大氣壓差利用機械動力建立這種壓力差和逆差，使肺泡充氣和排氣69呼吸機的工作原理肺泡通氣的動力：肺泡－大氣壓差69積水瓶呼吸機面板氧氣機身濕化器（未畫出）70積水瓶呼吸機氧氣機身濕化器707171通氣模式1.輔助/控制通氣(A/C)：適用于無自主呼吸病人。2.同步間歇指令通氣(SIMV)：適用于有一定自主呼吸病人，但很弱。3.自主呼吸通氣(SPONT)：適用于自主呼吸較好的病人。72通氣模式72呼吸機主要參數(shù)的設置項目數(shù)值呼吸頻率（R）每分鐘通氣量（VE）潮氣量（Vr）吸呼比值（I/E）呼氣壓力（EPAP）呼氣末正壓（PEEP）吸入氧濃度（FiO2）10～16次/分8～10L/min10～15ml/Kg1﹕1.5～2.00.147～1.96KPa0.49～0.98KPa30%～40%（＜60%）73呼吸機主要參數(shù)的設置項目數(shù)值呼吸頻率（R）10～報警閾值呼吸頻率過快：25次/分氣道壓力過低：8cmH2o（20～30）氣道壓力過高：54cmH2o呼出潮氣量過高：900ml呼出潮氣量過低：375ml每分通氣量過低：4.0L74報警閾值74步驟核對→連接→開機→調節(jié)參數(shù)及報警閾值→連接呼吸機與患者氣道→觀察→根據(jù)需要調節(jié)參數(shù)→濕化、排痰→使用呼吸機中記錄→撤機→記錄→消毒用物→呼吸機保養(yǎng)75步驟75常見報警原因氣道壓力過高：人機對抗、痰液堵塞氣道、肺順應性差、管道折疊氣道壓力過低：呼吸回路發(fā)生脫節(jié)、氣管導管氣囊漏氣76常見報警原因76撤機指征神志清楚，呼吸困難的癥狀消失，缺氧完全糾正。血氣分析基本正常；心功能良好，生命體征穩(wěn)定，無嚴重心律紊亂，無威脅生命的并發(fā)癥。77撤機指征77第十四章病情觀察及危重患者

的搶救及護理

護基教研室78第十四章病情觀察及危重患者

的搶救及護理人工呼吸器的使用（theuseofartificialrespirator）第三節(jié)常用搶救技術79人工呼吸器的使用第三節(jié)常用搶救技術79

人工呼吸器是通過人工或機械裝置產(chǎn)生通氣，對沒有呼吸的患者進行強迫通氣，對通氣障礙的患者進行輔助呼吸。達到維持和增加機體通氣量，糾正低氧血癥的目的。80人工呼吸器是通過人工或機械裝8一、簡易呼吸器81一、簡易呼吸器81操作步驟核對→取合適體位→擠壓呼吸囊搶救者站于患者頭頂處托起下頜，頭后仰扣緊面罩有規(guī)律地擠壓呼吸囊一次可擠壓500～1000ml頻率：16～20次/分82操作步驟搶救者站于患者頭頂處有規(guī)律地擠壓呼吸囊82二、呼吸機83二、呼吸機83概述呼吸機的結構常見報警原因及處理內容提要84概述內容提要84

呼吸機是借助機械力量，改變氣道或胸腔壓力以維持、控制或輔助病人呼吸運動的一種治療工具。（一）概述85呼吸機是借助機械力量，改（一）概述85適用于各種原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭的患者，以達到維持通氣量、改善換氣功能，減輕和糾正缺氧及CO2潴留減少氧氣消耗等目的。86適用于各種原因引起的呼861.機械通氣與呼吸道的連接無創(chuàng)通氣：面罩或鼻罩

有創(chuàng)通氣：建立人工氣道

氣管插管（經(jīng)口插管，經(jīng)鼻插管）氣管切開871.機械通氣與呼吸道的連接無創(chuàng)通氣：面罩或鼻罩

87888889892.呼吸機的工作原理

肺泡通氣的動力：肺泡－大氣壓差。利用機械動力建立這種壓力差和逆差，使肺泡充氣和排氣。902.呼吸機的工作原理肺泡通氣的動力：肺泡－3.常用呼吸機的分類按使用或應用類型分類：控制輔助按吸、呼氣相的切換方式分類：定壓型定容型定時型混合型913.常用呼吸機的分類按使用或應用類型分類：控制91按通氣的頻率分類：常頻高頻按使用對象分類：嬰兒小兒成人92按通氣的頻率分類：常頻高頻92定壓型呼吸機(pcv)當氣道內壓力達到預定值后，吸氣切換為呼氣。優(yōu)點：⑴體積??；⑵便宜；⑶適用于氣管插管漏氣的患者。93定壓型呼吸機(pcv)當氣道內壓力達到預定值缺點：輸出的容量不穩(wěn)定，易受病人一方的干擾。這種呼吸機對無肺內病變，不與呼吸機對抗的患者能進行持續(xù)一致的呼吸支持，適于需短期呼吸支持者。94缺點：輸出的容量不穩(wěn)定，易94定容型呼吸機(vcv)預定潮氣量輸送完畢后，吸氣切換為呼氣。優(yōu)點：⑴輸出氣體的容積能可靠的控制；⑵不管病人肺內病變如何，輸送氣體穩(wěn)定不變；⑶可精確調節(jié)、設定吸呼時間、頻率和其它呼吸參數(shù)。95定容型呼吸機(vcv)預定潮氣量輸送完畢后，缺點：⑴易致胸腔壓力過高；⑵價格昂貴。適用于：需長期呼吸支持的患者。96缺點：⑴易致胸腔壓力過高；96定時型呼吸機按預定的吸、呼氣時間供氣或排氣，潮氣量由呼吸機的工作壓力、吸氣時間和由此產(chǎn)生的吸氣流速控制或調節(jié)。很少單獨存在，多與定壓型共存。97定時型呼吸機按預定的吸、呼氣時間供氣97混合型呼吸機又稱多功能呼吸機，指同一臺呼吸機中，兼有定壓、定容、定時型呼吸機的切換裝置。吸呼氣相的切換方式和控制方式既可由操作者任意選擇，也可以由呼吸機本身根據(jù)所設置的參數(shù)和監(jiān)測指標綜合調置。98混合型呼吸機又稱多功能呼吸機，指同一臺呼984.常用呼吸機模式與功能994.常用呼吸機模式與功能99控制性通氣（control,C)

無論病人自主呼吸狀態(tài)如何，呼吸機完全代替病人呼吸，以持續(xù)的固定頻率輸送氣體。適用于麻醉、鎮(zhèn)靜狀態(tài)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷無自主呼吸運動者。不適于撤除呼吸機前的過渡呼吸。100控制性通氣（control,C)無論病人輔助性通氣（assistant,A)病人無自主呼吸時，呼吸機按設置頻率工作；當病人出現(xiàn)自主呼吸時，依靠病人產(chǎn)生的負性吸氣壓力觸發(fā)呼吸機按病人的呼吸頻率“輔助”通氣，但輸入氣量則由呼吸機預定提供。101輔助性通氣（assistant,A)病人無自對自主呼吸頻率尚穩(wěn)定的患者應盡量采用此方式。缺點：某些情況下如預置通氣量過大或病人自主呼吸頻率過快，可產(chǎn)生過度通氣及呼吸性堿中毒。102對自主呼吸頻率尚穩(wěn)定的患者應102輔助／控制通氣（A/C)臨床上某些開始自主呼吸尚穩(wěn)定而使用輔助通氣模式的患者，隨著病情的加重，患者的自主呼吸越來越微弱，乃至停止，此時患者無能力吸氣產(chǎn)生足夠的負壓來觸發(fā)呼吸機的吸氣動作。如果未能及時發(fā)現(xiàn)，會造成嚴重的后果。103輔助／控制通氣（A/C)臨床上某些開始自主呼A/C就是基于上述考慮設置的一種較先進的通氣模式。它與單純的A模式不同，當患者自主呼吸過慢、微弱不能產(chǎn)生足夠的吸氣負壓、呼吸停止、MV小于預設值時，呼吸機本身可探知并自動由A轉換為C，以防通氣不足的發(fā)生，因而應用較為安全。104A/C就是基于上述考慮設置的一種較104間歇指令通氣（intermittent

mandatoryventilation,IMV)呼吸機按固定頻率間斷工作傳送常規(guī)正壓通氣，機械通氣周期之間允許病人進行自主呼吸，而不觸發(fā)機械通氣，主要用于撤除呼吸機前的呼吸過渡。105間歇指令通氣（intermittent

ma缺點是機械通氣周期可能出現(xiàn)在病人自主呼吸周期的任何時相，產(chǎn)生二者不同步，使患者感到不適和緊張。106缺點是機械通氣周期可能出106同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)呼吸機在每分鐘按事先設置的呼吸參數(shù)（頻率、流速、流量、容量、吸呼比等）給與病人指令性通氣，病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的頻率、流速、流量、容量、吸呼比等不受呼吸機的影響，均由病人自己控制和調節(jié)，避免了機械通氣與自主呼吸不同步的對抗問題。107同步間歇指令通氣（synchronizedintermit5.機械通氣的適應證應用范圍：心肺腦復蘇；中毒所致的呼吸抑制；神經(jīng)－肌肉系統(tǒng)疾?。恍夭考膊?；胸部外傷；循環(huán)系統(tǒng)疾??；配合氧療作肺內的霧化吸入治療。1085.機械通氣的適應證應用范圍：心肺腦復蘇；中應用指征：呼吸停止或減弱；嚴重的呼吸困難或極度呼吸衰竭；慢性Ⅱ型呼衰伴肺性腦病；肺部感染；胸部手術后有或可疑有肺不張致嚴重低氧血癥；心臟大手術后，尤其接受體外循環(huán)者；胸部外傷者。109應用指征：呼吸停止或減弱；嚴109生理學指標：RR>正常３倍或<正常1/3；VT<5ml/kg；最大吸氣負壓>20cmH2O；PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg110生理學指標：1106.機械通氣的禁忌癥低血容量休克嚴重的肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸肺組織無功能－毀損肺大咯血心肌梗死支氣管胸膜瘺1116.機械通氣的禁忌癥低血容量休克1117.呼吸機參數(shù)的設置與調節(jié)1127.呼吸機參數(shù)的設置與調節(jié)112呼吸機參數(shù)的設置呼吸頻率(RR)：12～15次／min潮氣量(VT)：8-15ml/kg分鐘通氣量(MV)：=VT*RR吸／呼比(I:E)：1:1.5～2；阻塞性通氣障礙1:2～2.5；限制性通氣障礙1:1～1.5。113呼吸機參數(shù)的設置呼吸頻率(RR)：12～15次／min113吸氣壓力：15～20cmH2O。吸氧濃度：40～60%觸發(fā)靈敏度：0.2～5cmH2O114吸氣壓力：15～20cmH2O。114呼吸機參數(shù)的調節(jié)主要依據(jù)是動脈血氣分析,其次應兼顧病人的心臟功能和循環(huán)動力學狀況,最后是盡可能避免肺組織的氣壓傷。115呼吸機參數(shù)的調節(jié)主要依據(jù)是動脈血氣分析,其1動脈血氣分析指標：是調節(jié)的最可靠依據(jù)，通常在應用呼吸機20～30分鐘后常規(guī)進行，以判斷療效。主要指標PaO2、PaCO2。116動脈血氣分析指標：是調節(jié)的1168.報警參數(shù)的設置與調節(jié)根據(jù)病情而定，一般將功能參數(shù)±20％作為報警上、下限，以便及時發(fā)現(xiàn)故障，加以排除。A.1178.報警參數(shù)的設置與調節(jié)根據(jù)病情而定，一般將功9.呼吸機的撤離指征：導致呼吸衰竭的原發(fā)病因解除或正在解除中；通氣、氧和能力恢復；咳嗽、主動排痰能力強。原則：⑴撤離過程對病人循環(huán)、內環(huán)境產(chǎn)生的干擾降到最低。⑵撤離過程盡量縮短。1189.呼吸機的撤離指征：導致呼吸衰竭的原發(fā)病因（二）呼吸機的結構119（二）呼吸機的結構119120120積水瓶呼吸機面板氧氣機身濕化器（未畫出）121積水瓶呼吸機氧氣機身濕化器121122122（三）常見報警原因及處理123（三）常見報警原因及處理1231.總分鐘通氣量上限報警表明病人自主呼吸能力或機控呼吸設置的通氣量增加并超出規(guī)定的上限水平。目的是預防通氣過度。其原因及處理：1241.總分鐘通氣量上限報警表明病人自主呼吸能力1）總分鐘通氣量上限報警設置不

合理。

2）病人自主呼吸的通氣量增加并

超出規(guī)定的上限水平。1251）總分鐘通氣量上限報警設置不

合理。

2處理措施：主要是對因治療，在其他措施無效時可適當應用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑使病人能耐受經(jīng)鼻腔、經(jīng)口腔插管和氣管切開，抑制呼吸中樞的呼吸興奮性，減輕病人的焦慮心情，使病人容易入睡，增加人-機協(xié)調性，減少氧耗量，但不能濫用。126處理措施：主要是對因治療，在1262.總分鐘通氣量下限報警表明病人自主呼吸能力或機控呼吸設置的通氣量減少并降低至設定的下限水平。這是危險的報警，必須馬上查明原因并加以處理。目的是預防窒息。其原因及處理：1272.總分鐘通氣量下限報警表明病人自主呼吸能力或1）總分鐘通氣量下限報警設置不合理。2）呼吸機支持力度不夠。3）呼吸回路漏氣。1281283.氣道壓力上限報警當氣道壓力達到設置值的1.5倍或120cmH2O，則出現(xiàn)聲光報警并終止送氣。目的是預防氣壓傷。其原因及處理：1293.氣道壓力上限報警當氣道壓力達到設置值的11）氣道阻塞。

2）吸氣流速過大。

3）設置的潮氣量過大。

4）肺順應性下降。

5）氣道壓力上限報警設置不合理。1301）氣道阻塞。

2）吸氣流速過大。

3）設置的潮氣量過大。4.氣道壓力下限報警吸氣時當氣道壓力未達到設置氣道壓力下限報警值時，則出現(xiàn)聲光報警。其原因及處理：1314.氣道壓力下限報警吸氣時當氣道壓力未達到設

1）提示呼吸管脫落。2）有比較大量的氣體泄露。3）氣道壓力下限報警設置不合理。132132謝謝！133謝謝！133END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生。——布爾沃END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓人的差異在于業(yè)余時間【醫(yī)學PPT課件】病情觀察及危重患者的搶救和護理【醫(yī)學PPT課件】病情觀察及危重患者的搶救和護理人的差異在于業(yè)余時間【醫(yī)學PPT課件】病情觀察及危重患者的搶救和護理第十四章病情觀察及危重患者的搶救和護理2內容提要病情觀察危重癥患者的管理常用搶救技術3初中體育教學不僅能讓學生掌握基本的體育運動技能，還能促進學生全面發(fā)展，增強學生的綜合素質。為促進該目標順利實現(xiàn)，教學中采取有效對策，激發(fā)學生的興趣和熱情是十分必要的。興趣教學法正好滿足教學需要，將其應用到初中體育教學中具有良好效果，愈加受到教學工作者的重視。一、初中體育教學中興趣教學法的應用意義作為一種新的教學方法，興趣教學法指的是在教學中通過創(chuàng)設情境，采取其他有效對策，激發(fā)學生參與課堂的興趣，從而取得更好的課堂教學效果。該方法的應用越來越受到重視，初中體育教學中應用該方法的作用體現(xiàn)在以下方面。1.激發(fā)學生的興趣初中生好奇心理強，對感興趣的事物更容易接受，能更為有效地投入學習活動之中，激發(fā)學生的興趣和熱情，有效參與體育活動。但一些任課教師思想觀念落后，局限于首先對體育鍛煉技巧、動作技能進行講解，然后讓學生模仿和學習，導致課堂枯燥無味，不利于激發(fā)學生的興趣。而興趣教學法的應用能轉變這種情況，讓整個課堂教學充滿樂趣，激發(fā)學生的參與熱情，使學生投入課堂學習活動當中。2.增強課堂教學活力將興趣教學法有效落實到初中體育課堂教學之中，建立興趣學習小組，創(chuàng)新教學方法，讓整個課堂活動充滿樂趣，學生的主動性被充分激發(fā)起來，整個課堂教學充滿活力。學生以飽滿的熱情參與課堂教學，掌握體育鍛煉技能，樹立終身鍛煉的理念，不斷提高自己的綜合素質。3.提高課堂教學效果通過采用興趣教學法，讓學生以飽滿的熱情投入學習活動之中，積極參與體育運動，掌握體育鍛煉技能，認真完成學習任務。在學習中增進對相關理論知識的理解，熟練應用體育運動技能，促進初中體育課堂教學效果提升。二、初中體育教學中興趣教學法的應用對策盡管興趣教學法的應用具有良好效果，但一些任課教師觀念落后，教學方法創(chuàng)新性不足，制約該方法的有效應用。為轉變這種情況，結合初中體育教學具體情況，筆者認為應該采取以下改進對策。1.合理創(chuàng)設教學情境初中生處在成長的關鍵時期，對感興趣的事物充滿好奇，而興趣教學法正好滿足了這種需要，對教學活動有效開展具有積極作用。任課教師在開展教學活動時，要注重創(chuàng)設教學情境，結合學生的興趣愛好合理創(chuàng)設情境，推動教學活動有效開展下去。例如：在跳高、羽毛球教學時，針對學生的興趣點合理創(chuàng)設情境，讓學生在情境中加強鍛煉，掌握技巧。構建合理的教學情境和教學氛圍，讓學生產(chǎn)生濃厚興趣，增加課堂趣味性。再如，田徑項目學習時，學生往往容易感到枯燥無味，這時候可以向學生講述劉翔110米欄的事跡，讓學生觀看視頻。通過這樣的情境，激發(fā)學生參與田徑項目的熱情，鼓勵學生多鍛煉，全身心地投入田徑項目學習活動之中。2.組建興趣學習小組結合教學目標和任務，考慮不同學生的興趣愛好，組建興趣學習小組，自由開展體育鍛煉，有效投入學習活動當中。這樣不僅能讓具有相同興趣愛好的學生聚集在一起，還能相互學習和借鑒交流，取得較好的教學效果。例如：在籃球學習時，可以讓具有相同愛好的學生組建興趣學習小組，在完成學習任務的前提下，相互學習和借鑒交流。這樣不僅激發(fā)學生的興趣愛好，還能培養(yǎng)團隊合作精神和競爭意識?？傊d趣學習小組非常適合初中體育教學活動，有利于興趣教學法的應用，促進學生相互學習，共同進步。3.豐富體育活動形式教師要善于采用豐富多彩的活動形式，激發(fā)學生的興趣和熱情。如采用游戲教學法，重視競賽活動的應用，活躍學生的思維，讓學生有效投入學習活動當中。在定點投籃訓練時，為改變訓練枯燥乏味的形式，可以將學生分為不同的訓練小組，然后在組與組之間進行定點投籃競賽，并給予表現(xiàn)優(yōu)秀的小組以適當獎勵。采用這種教學模式，打破傳統(tǒng)訓練方式的局限性，有利于激發(fā)學生的興趣，使其掌握定點投籃技巧，對教學活動的開展具有積極作用。4.創(chuàng)新教學方式方法教師要采用豐富多樣的教學方法，達到激發(fā)學生興趣和熱情的目的。如應用情境教學法、小組合作學習法、競賽法、游戲教學法、分層教學法等，實現(xiàn)教學方式的多樣化和創(chuàng)新，調動學生參與初中體育活動的興趣。興趣教學法適應初中體育教學需要，合理應用能取得良好效果。教師應該認識該方法的重要作用，結合教學具體情況采取對策，激發(fā)學生的興趣和熱情，提高學生的課堂參與度，讓初中體育取得更好的教學效果。創(chuàng)客教育教學評價的獨特視角陜西師范大學教育學院講師鄭志高、張立國，華東康橋國際雙語學校教師尚國娟在《現(xiàn)代教育技術》2016年第12期上撰文認為，創(chuàng)客教育的目標是促使學生成為具有創(chuàng)客理念和創(chuàng)客能力的學習者，其教學評價作為教學的重要組成部分，應服務于此目標，更要促成此目標的達成。教師開展創(chuàng)客教育教學評價應注重學生的自我評估，引導學生將自己的作品與他人的作品進行對比，從中發(fā)現(xiàn)自身作品的優(yōu)點以及與優(yōu)秀作品之間的差距，使評價過程成為學生自主發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程。另外，評價內容要多元化，包括創(chuàng)新創(chuàng)造能力、動手實踐能力、自主學習能力以及交流協(xié)作能力等；評價工具也要多樣化，運用評價量規(guī)、電子檔案、作品展示網(wǎng)站等。當然，教學評價堅守真實性評價（學生通過完成真實性任務，呈現(xiàn)對必要知識和技能的掌握程度和應用能力的評價方式）理念，也是達成創(chuàng)客教育教學評價目標的重要途徑。緘默知識的教學策略西南大學教育學部教授么加利在《教育科學研究》2016年第12期上撰文認為，在教學中激活緘默知識，能夠促成深度教學，而所謂緘默知識，指的是存在于各學科表層知識背后，由知識主體化之于心、踐之于行的內在文化符號，包括知識主體的價值觀念、人生修養(yǎng)、審美趣味等，具有內隱性、非公共性、不可教性等屬性。教師可從以下兩個方面著手，激活學生的緘默知識：①確定高層次的教學目標，打破各學科知識教學的樊籬，融通各學科知識，實現(xiàn)教學內容的深度解讀；②教學要貫穿“喻”的精神，即教師所講的知識只是一種“比喻”，目的在于通過“比喻”引導學生產(chǎn)生“共鳴”，升?A出自身的基礎素養(yǎng)，構成學生致學、為人與立業(yè)的基礎，還要打破“平鋪直敘”的教學模式，創(chuàng)造時機促成跌宕起伏的藝術化教學，激活作為人生基礎的緘默知識。在語文教學中正確處理兩種“程序”上海新紀元雙語學校校長李海林在《語文建設》2016年第12期上撰文認為，語文教材的特殊性表現(xiàn)為教材是語文學習的對象，也是教師開發(fā)語文學習內容的例文。教師在教學時要正確認識語文教材的特殊性，處理好教學與教材的關系，尤其要處理好教學“倒程序”與學習“順程序”的關系。例如，教師通過發(fā)掘、提煉語文教材中的教學內容（特定的閱讀方式以及與之對應的文章解讀），形成自己的教學意圖（使學生在閱讀文章過程中掌握一種特定的閱讀方式，同時讀懂文章內容），這是一種“倒程序”的教學設計過程；而在實際教學中，學生閱讀課文時需要將理解文章內容作為學習活動的顯性目標（行為線索），將最終掌握一種特定的閱讀方式作為隱性目標（課程指向），這是一種“順程序”的學習過程。教師正確處理“倒程度”與“順程序”的關系，在教學中注意目標導向，有益于提高教學效益。數(shù)學單元小結課的設計要點華中師范大學副教授徐章韜在《課程?教材?教法》2016年第12期上撰文認為，數(shù)學單元小結課是引導學生梳理、對比、升華知識的重要課型，教師在設計教學時要分成三大塊：一是對知識進行梳理，即以核心知識點為結點，以知識的發(fā)生發(fā)展為主線，構建多元聯(lián)系、前后聯(lián)系的知識序列，可通過圖、表或口訣的形式對知識進行信息加工，引導學生對知識進行精要提煉，以固化的方式表現(xiàn)出來，使學生樹立知識的整體觀、系統(tǒng)觀；二是對方法進行梳理，注重方法的獨特性和相互間的內在關聯(lián)性，以基本方法為核心構筑方法庫；三是設計問題鏈，設計的問題或問題鏈要能夠反映知識的來源，復演知識的產(chǎn)生過程，反映知識的發(fā)展歷程，展示知識的獨特性、發(fā)展性和關聯(lián)性，更重要的是體現(xiàn)知識的應用性，展示知識的工具性和功用性，使學生能夠將知識轉化為見識。（責編歐孔群）人的差異在于業(yè)余時間【醫(yī)學PPT課件】病情觀察及危重患者的搶（實用課件）病情觀察及危重患者的搶救和護理（實用課件）病情觀察及危重患者的搶救和護理（實用課件）病情觀察及危重患者的搶救和護理（實用課件）病情觀察及危重患者的搶救和護理案例三青霉素過敏遲緩反應一例。140案例三青霉素過敏遲緩反應一例。6一、病情觀察的概念醫(yī)務人員在診療和護理工作中運用視覺、觸覺、聽覺、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者信息的過程。141一、病情觀察的概念醫(yī)務人員在診療和護理工作中運用視覺一、病情觀察的意義1.為疾病的診斷和治療護理提供依據(jù)。2.判斷疾病的發(fā)展趨向和轉歸。3.及時了解治療效果和用藥反應。4.及時發(fā)現(xiàn)危重患者病情變化，防止病情惡化。142一、病情觀察的意義1.為疾病的診斷和治療護理提供依據(jù)。8

一定的醫(yī)學知識、敏銳的觀察力；嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、高度的責任心；要做到“五勤”；

勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄；二、護理人員應具備條件143勤巡視、勤觀察、二、護理人員應具備條件9三、病情觀察的方法直接觀察法1.視診(inspection)

用視覺觀察病人全身及局部狀態(tài)的評估方法。144三、病情觀察的方法直接觀察法10

2.觸診(palpation)

觸診是通過手的感覺來感知病人身體某部有無異常的檢查方法。通過觸診可以明確視診不能明確的異常征象。

1452.觸診(palpation)113.叩診(percussion)

通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)所感到的震動和所聽到的音響特點來了解被檢查部位臟器的大小、形狀、位置及密度。1463.叩診(percussion)124.聽診(auscultation)

廣義的聽診包括聽病人發(fā)出的語音、咳嗽、呃逆、噯氣、呼吸音、腸鳴音、關節(jié)活動音、呼叫等任何聲音，這些聲音均可為評估提供有價值的線索。

1474.聽診(auscultation)

5.嗅診(smelling)是用嗅覺來辨別發(fā)自病人的各種氣味及與其健康狀況關系的一種方法，這些氣味來自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、分泌物、嘔吐物、排泄物、膿液或血液等。1485.嗅診(smelling)14間接觀察法

1.通過與醫(yī)生、家屬的交流、床邊和書面交接班、閱讀病歷、檢驗報告、會診報告及其他相關資料，獲取有關病情的信息。2.借助儀器，如心電監(jiān)護儀等。149間接觀察法15四、病情觀察的內容1.一般情況的觀察2.生命體征的觀察3.意識狀態(tài)的觀察4.瞳孔的觀察5.心理狀態(tài)的觀察6.特殊檢查或藥物治療的觀察7.其他方面的觀察150四、病情觀察的內容1.一般情況的觀察161.一般情況的觀察發(fā)育與體型

發(fā)育（development）通常以年齡、身高、體重、智力及第二性征之間的關系來判斷。體型（habitus）是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)。1.一般情況的觀察1511.一般情況的觀察1.一般情況的觀察17飲食與營養(yǎng)營養(yǎng)狀態(tài)常以皮膚粘膜、皮下脂肪、肌肉、毛發(fā)的綜合發(fā)育情況為營養(yǎng)狀態(tài)判斷依據(jù)。臨床上分為良好、不良、中等三個等級。

1.一般情況的觀察1521.一般情況的觀察18

面容與表情：常見典型面容1.一般情況的觀察急性病容慢性病容153面容與表情：常見典型面容1.一般情況的觀察急性病容慢性病二尖瓣病容1.一般情況的觀察貧血病容154二尖瓣病容1.一般情況的觀察貧血病容20甲亢面容肢端肥大癥面容滿月面容粘液性水腫面容1.一般情況的觀察155甲亢面容肢端肥大癥面容滿月面容粘液性水腫面容1.一般情況的觀體位（position）

常見體位有：自主體位、被動體位、強迫體位。不同的疾病可使患者采取不同的強迫體位，對某些疾病的診斷有一定意義。

1.一般情況的觀察156體位（position）1.一般情況的觀察22強迫仰臥位;強迫蹲位;強迫俯臥位;強迫坐位;強迫側臥位;輾轉體位;強迫停立位;角弓反張位;1.一般情況的觀察157強迫仰臥位;強迫蹲位;1.一般情況的觀察23姿勢（posture）與步態(tài)（gait）姿勢即舉止的狀態(tài)。步態(tài)即走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)。小腦、錐體外系功能障礙、深感覺、肌力、肌張力異常等均會影響姿勢和步態(tài)。1.一般情況的觀察158姿勢（posture）與步態(tài)（gait）1.一般情況的觀察2皮膚與粘膜可反映某些全身疾病，主要觀察皮膚顏色、溫度、濕度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結節(jié)、囊腫等。1.一般情況的觀察159皮膚與粘膜1.一般情況的觀察253.意識狀態(tài)的觀察

意識障礙(disturbanceofconsciousness)是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態(tài)。表現(xiàn)為對自身及外界環(huán)境的認識及記憶、思維、定向力、知覺、情感等精神活動的不同程度的異常改變。3.意識狀態(tài)的觀察1603.意識狀態(tài)的觀察3.意識狀態(tài)的觀察26嗜睡(somnolence)最輕度的意識障礙。患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激去除后又很快入睡。3.意識狀態(tài)的觀察161嗜睡(somnolence)3.意識狀態(tài)的觀察27意識模糊(confusion)程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。3.意識狀態(tài)的觀察162意識模糊(confusion)3.意識狀態(tài)的觀察28昏睡(stupor)患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進入熟睡。3.意識狀態(tài)的觀察163昏睡(stupor)3.意識狀態(tài)的觀察29淺昏迷深昏迷意識及隨意運動意識大部分喪失。無自主運動意識完全喪失。全身肌肉處于松弛狀態(tài)對外界刺激的反應對聲、光刺激無反應。對疼痛刺激有反應對外界各種刺激均無反應深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征無明顯改變僅維持循環(huán)與R的最基本功能,R不規(guī)則BP下降大、小便可有失禁或潴留失禁或潴留昏迷(coma)3.意識狀態(tài)的觀察164淺昏迷深昏迷意識及意識大部分喪失。無自主運動意識完全喪格拉斯哥昏迷評分量表P318(GlasgowComaScale,GCS)GCS包括睜眼反應、語言反應、運動反應3個項目，GCS量表總分范圍為3?15分，正常為15分，總分低于7分者為淺昏迷，低于3分者為深昏迷。3.意識狀態(tài)的觀察165格拉斯哥昏迷評分量表P3183.意識狀態(tài)的觀察31瞳孔的形狀、大小與對稱性

正常：瞳孔（pupil）呈圓形，兩側等大等圓，位置居中，邊緣整齊。在自然光線下，直徑為2?5mm，調節(jié)反射兩側相等。

4.瞳孔的觀察4.瞳孔的觀察166瞳孔的形狀、大小與對稱性4.瞳孔的觀察4.瞳孔的觀察32

異常：瞳孔直徑＜2mm稱為瞳孔縮小，＜1mm為針尖樣瞳孔。雙側縮小，見于有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等藥物中毒；單側縮小，提示同側小腦幕裂孔疝早期。

4.瞳孔的觀察167異常：瞳孔直徑＜2mm稱為瞳孔縮小，＜1mm4.瞳孔的異常：瞳孔直徑＞5mm為瞳孔散大。見于顱內壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)；一側擴大、固定，提示同側顱內病變所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生。4.瞳孔的觀察168異常：瞳孔直徑＞5mm為瞳孔散大。見于顱內4.瞳孔的觀異常：瞳孔的形狀改變常因眼科疾病引起。瞳孔呈橢圓形并伴散大，常見于青光眼等；呈不規(guī)則形，常見于虹膜粘連。4.瞳孔的觀察169異常：瞳孔的形狀改變常因眼科疾病引起。4.瞳孔的觀察3對光反應正常瞳孔對光反應靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。當瞳孔大小不隨光線刺激而變化時，稱瞳孔對光反應消失，常見于危重或深昏迷患者。4.瞳孔的觀察170對光反應4.瞳孔的觀察36案例分析某護士上小夜班，正在辦公室寫交班報告，忽然聽到一位患者走出病房去上廁所，腳步聲很特別：一腳重一腳輕。于是起身去看，是一位患動脈硬化高血壓的老年患者。171案例分析某護士上小夜班，正在辦公室寫交班報告，忽然聽請討論：1.這名護士觀察到的現(xiàn)象屬于病情觀察里的那項內容？2.該案例屬于護理觀察方法里那種方法？3.如果你是這名護士你會做出和她相同的舉動嗎？172請討論：38思考題1.名詞解釋：disturbanceofconsciousness2.瞳孔散大常見于那些疾?。?.深昏迷與淺昏迷的區(qū)別？4.對患者的病情觀察應從哪幾方面著手進行？5.一般情況的觀察包括哪幾方面的內容？173思考題1.名詞解釋：disturbanceofconsc第二節(jié)危重癥患者的管理174第二節(jié)危重癥患者的管理40急診醫(yī)療服務體系（EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS）院外急救（prehospitalemergencymedicalcare)急癥搶救重癥監(jiān)護（intensivecareunitICU）運送患者醫(yī)院內急診175急診醫(yī)療服務體系院外急救急癥搶救重癥監(jiān)護運送醫(yī)院內4117642一、搶救工作的組織管理與搶救設備搶救工作的組織管理1.建立責任明確的系統(tǒng)組織結構；2.制定搶救方案；3.及時、準確做好各項記錄：清晰、全面4.做好核對工作；急救藥物須經(jīng)兩人核對，正確后方可使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑和處方，須向醫(yī)生復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行，搶救完畢由醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑和處方。各種藥物的空安瓿、空輸液輸血瓶集中放置，以便統(tǒng)計和查對。

177一、搶救工作的組織管理與搶救設備搶救工作的組織管理急救藥物須5.安排護士參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論；6.搶救用物的日常維護：及時清理、歸還原處及補充；保持清潔、整齊；控制交叉感染；7.搶救室內搶救器械和藥品的管理；嚴格執(zhí)行“五定”制度，即定數(shù)量、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修；室內物品一律不得外借，值班護士班班交接，并作記錄。

1785.安排護士參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例嚴格執(zhí)行“五定”制搶救設備管理

1.搶救室

179搶救設備管理45180462.搶救床1812.搶救床473.搶救車1823.搶救車48常用急救藥品類別常用藥物心三聯(lián)呼二聯(lián)升壓藥脫水利尿藥強心藥解毒藥血管擴張藥抗心律失常藥利多卡因、阿托品、鹽酸腎上腺素尼可剎米、洛貝林多巴胺、鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺呋塞米、20%甘露醇、25%山梨醇西地蘭（毛花甙丙）、毒毛花甙k阿托品、碘解磷定、氯解磷定硝普納、酚托拉明、利血平利多卡因、維拉帕米、普魯卡因胺183常用急救藥品類別常用藥物心三聯(lián)利多卡因、阿托品、鹽酸腎上腺素4.急救器械1844.急救器械50二、危重患者的護理185二、危重患者的護理51（一）危重患者的病情監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測腎功能監(jiān)測體溫監(jiān)測186（一）危重患者的病情監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測52（二）保持呼吸道通暢187（二）保持呼吸道通暢53（三）加強臨床基礎護理保持良好的個人衛(wèi)生皮膚護理維持排泄功能保持肢體功能做好呼吸咳嗽訓練188（三）加強臨床基礎護理保持良好的個人衛(wèi)生5418955注意患者安全保持導管通暢190注意患者安全561.態(tài)度和藹，語言貼切、易于理解；舉止穩(wěn)重；操作熟練。2.操作前做簡單清晰的解釋。3.對呼吸機的使用，做好解釋。4.建立有效的溝通方式。（四）心理護理1911.態(tài)度和藹，語言貼切、易于理解；（四）心理護理575.鼓勵患者參與到自我治療和護理方法的選擇。6.多采取“治療性觸摸”。7.鼓勵家屬及親友探視。8.減少環(huán)境因素刺激。說話、走路操作、關門輕1925.鼓勵患者參與到自我治療和護理方法的選擇。說話、走路58三、常用搶救技術基礎生命支持術

（basiclifesupport,BLS）193三、常用搶救技術基礎生命支持術

（basiclifesu心肺復蘇（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）|心肺腦復蘇（CardiopulmonaryCerebralResuscitationCPCR）基礎生命支持（basiclifesupport,BLS）進一步生命支持（advancedcardiaclifesupport,ACLS）延續(xù)生命支持（prolongedlife

support,PLS）194心肺復蘇基礎生命支持進一步生命支持延續(xù)生命支持60三、常用搶救技術洗胃法（gastriclavage）

將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內，反復灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。

195三、常用搶救技術洗胃法61三、常用搶救技術

人工呼吸器的使用（theuseofartificialrespirator）196三、常用搶救技術人工呼吸器的使用62

人工呼吸器是通過人工或機械裝置產(chǎn)生通氣，對沒有呼吸的患者進行強迫通氣，對通氣障礙的患者進行輔助呼吸。達到維持和增加機體通氣量，糾正低氧血癥的目的。197人工呼吸器是通過人工或機械裝6簡易呼吸器198簡易呼吸器64操作步驟核對→取合適體位→擠壓呼吸囊搶救者站于患者頭頂處托起下頜，頭后仰扣緊面罩有規(guī)律地擠壓呼吸囊一次可擠壓500～1000ml頻率：16～20次/分199操作步驟搶救者站于患者頭頂處有規(guī)律地擠壓呼吸囊65呼吸機200呼吸機66

呼吸機是借助機械力量，改變氣道或胸腔壓力以維持、控制或輔助病人呼吸運動的一種治療工具。它適用于各種原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭的患者，以達到維持通氣量、改善換氣功能，減輕和糾正缺氧及CO2潴留，減少氧氣消耗等目的。201呼吸機是借助機械力量，改變氣道或67任何一臺呼吸機，只有較好的理解其原理，較充分的掌握其性能，才能達到滿意的療效。否則“由一個不熟悉的人操縱一臺最現(xiàn)代化的呼吸機，還不如使用一個最簡單的呼吸囊安全”。202任何一臺呼吸機，只有較好的理68呼吸機的工作原理肺泡通氣的動力：肺泡－大氣壓差利用機械動力建立這種壓力差和逆差，使肺泡充氣和排氣203呼吸機的工作原理肺泡通氣的動力：肺泡－大氣壓差69積水瓶呼吸機面板氧氣機身濕化器（未畫出）204積水瓶呼吸機氧氣機身濕化器7020571通氣模式1.輔助/控制通氣(A/C)：適用于無自主呼吸病人。2.同步間歇指令通氣(SIMV)：適用于有一定自主呼吸病人，但很弱。3.自主呼吸通氣(S