第八章妊娠合并心臟病的護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件

第八章妊娠合并心臟病的護(hù)理第八章妊娠合并心臟病的護(hù)理1優(yōu)選第八章妊娠合并心臟病的護(hù)理優(yōu)選第八章妊娠合并心臟病的護(hù)理2降，大量血液涌向內(nèi)臟，風(fēng)濕性心臟病史5年，既往無心衰史。1、妊娠早期心臟病患者，（2）經(jīng)陰道分娩者的護(hù)理：遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周左右。產(chǎn)程開始即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。遵醫(yī)囑輸血、輸液時(shí)應(yīng)減慢速度。行絕育術(shù)。預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。對(duì)胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。（6）新生兒按高危兒加強(qiáng)護(hù)理。防止體重增加過多，整個(gè)孕期不宜超過l0kg。妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥行絕育術(shù)。目錄

第一節(jié)妊娠合并心臟病

第二節(jié)妊娠合并病毒性肝炎

第三節(jié)妊娠合并糖尿病

第四節(jié)妊娠合并貧血降，大量血液涌向內(nèi)臟，目錄第一節(jié)妊娠合并心臟病第3中國孕產(chǎn)婦死亡的第1位原因中國孕產(chǎn)婦死亡的第2位原因中國孕產(chǎn)婦死亡的第3位原因產(chǎn)科出血妊高癥妊娠合并心臟病中國孕產(chǎn)婦死亡的第1位原因中國孕產(chǎn)婦死亡的第2位原因中國4第八章妊娠合并心臟病的護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件5

第一節(jié)妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥死因主要是心力衰竭與嚴(yán)重感染先天性心臟病居首位

，其次是風(fēng)濕性心臟病妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，發(fā)生心力衰竭。第一節(jié)妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥6【妊娠、分娩與心臟病的相互影響】（1）血容量較孕前增加

30%～45%，至32～34周達(dá)高峰（2）心率加快、心搏出量增加（3）妊娠晚期心臟向上、向左前移位，大血管輕度扭曲心臟負(fù)擔(dān)加重（一）妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響1.妊娠期【妊娠、分娩與心臟病的相互影響】心臟負(fù)擔(dān)加重（一）妊娠、分娩7第一產(chǎn)程子宮收縮使回心血量明顯增加。第二產(chǎn)程宮縮、腹肌、骨骼肌收縮、產(chǎn)婦屏氣，心臟負(fù)荷最重。第三產(chǎn)程血液動(dòng)力學(xué)變化顯著。子宮迅速縮小，腹壓驟降，大量血液涌向內(nèi)臟，回心血量急劇減少；胎盤循環(huán)停止，子宮收縮子宮血竇內(nèi)血液進(jìn)入體循環(huán)，回心血量急劇增加。誘發(fā)心衰心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期2.分娩期第一產(chǎn)程子宮收縮使回心血量明顯誘發(fā)心衰心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期8產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮縮復(fù)使部分血液進(jìn)入體循環(huán)，孕期組織間潴留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增加仍有發(fā)生心衰可能妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期。3.產(chǎn)褥期仍有發(fā)生心衰可能妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)9資格證習(xí)題孕產(chǎn)婦血流動(dòng)力變化最顯著的階段是（）A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠晚期D.分娩期E.產(chǎn)褥期D資格證習(xí)題孕產(chǎn)婦血流動(dòng)力變化最顯著的階段是（）D10心臟病不影響受孕。但如果妊娠期心功能不良，由于缺氧可使流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育遲緩。（二）心臟病對(duì)妊娠的影響（二）心臟病對(duì)妊娠的影響11【護(hù)理評(píng)估】1、健康史詳細(xì)詢問有無心臟病史、心力衰竭史、風(fēng)濕熱病史及既往心功能狀態(tài)。了解有無妊娠期高血壓疾病、重度貧血、上呼吸道感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。

是心衰最常見、最重要的誘因?！咀o(hù)理評(píng)估】1、健康史是心衰最常見、最重要的誘因。122、身體狀況

（1）病人勞累后感心悸、氣短、疲乏無力、進(jìn)行性呼吸困難，夜間憋醒、端坐呼吸，胸悶、胸痛及咳嗽、咯血、發(fā)紺等。心臟聽診有Ⅱ級(jí)以上舒張期雜音或Ⅲ級(jí)以上粗糙的全收縮期雜音，嚴(yán)重心律失常，心界擴(kuò)大等。2、身體狀況13

心功能分級(jí)I級(jí)一般體力活動(dòng)不受限。可以妊娠Ⅱ級(jí)一般體力活動(dòng)稍受限，活動(dòng)后有心悸、輕度氣短，休息時(shí)無癥狀?？梢匀焉铫蠹?jí)一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。不可以妊娠Ⅳ級(jí)不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。不可以妊娠心功能分級(jí)I級(jí)一般體力活動(dòng)不受限。可以妊娠Ⅱ級(jí)一般體力活14B超、胎心電子監(jiān)護(hù)儀等遵醫(yī)囑輸血、輸液時(shí)應(yīng)減慢速度。心功能不全有關(guān)?；顒?dòng)無耐力與心臟負(fù)荷增加、不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。（3）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘發(fā)心衰。子宮符合孕16周大小，B超胎兒正常。注意監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況，及早發(fā)現(xiàn)心衰和胎兒窘迫征象。先天性心臟病居首位，妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，發(fā)生心力衰竭。滿足病人的生活需求。30%～45%，至32～34周達(dá)高峰子宮血竇內(nèi)血液進(jìn)入體循先天性心臟病居首位，第一節(jié)妊娠合并心臟病

①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；②休息時(shí)心率＞110次／分鐘，呼吸頻率＞20次／分鐘；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

早期心力衰竭表現(xiàn)B超、胎心電子監(jiān)護(hù)儀等①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短153、心理-社會(huì)狀況精神緊張、憂郁、無奈、恐懼、心理負(fù)擔(dān)重。4、輔助檢查1.血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間2.心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，可提示是否患心臟病。3.B超、胎心電子監(jiān)護(hù)儀等了解胎兒宮內(nèi)情況。3、心理-社會(huì)狀況165、處理要點(diǎn)心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級(jí)、既往無心力衰竭史和其它并發(fā)癥者可以妊娠，但必須加強(qiáng)圍生期保健，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防心衰，控制感染。心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，應(yīng)在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應(yīng)待病情控制后再終止妊娠。剖宮產(chǎn)心臟病變較重，心功能Ⅲ級(jí)或三級(jí)以上、既往有心衰史、有肺動(dòng)脈高壓、發(fā)紺型心臟病、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)風(fēng)濕熱、心臟病并發(fā)細(xì)菌心內(nèi)膜炎者不宜妊娠。5、處理要點(diǎn)心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級(jí)、既往無心剖宮產(chǎn)心臟17如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時(shí)給予有效的抗感染治療。對(duì)胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。子宮血竇內(nèi)血液進(jìn)入體循子宮迅速縮小，腹壓驟第二節(jié)妊娠合并病毒性肝炎力衰竭史和其它并發(fā)癥者可以妊娠，但必須加強(qiáng)圍生期保健，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防心衰，控制感染。（3）妊娠晚期心臟向上、D、積極控制心衰，繼續(xù)妊娠如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時(shí)給予有效的抗感染治療。（2）心率加快、心搏出量增加詳細(xì)詢問有無心臟病史、心力衰竭史、風(fēng)濕熱病史及既往心功能狀態(tài)。（3）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘發(fā)心衰。【護(hù)理問題】

1.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫。

2.活動(dòng)無耐力與心臟負(fù)荷增加、心功能不全有關(guān)。

3.焦慮與擔(dān)心胎兒和自身安全有關(guān)。如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時(shí)18護(hù)理措施（一）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥

1.妊娠期護(hù)理（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。注意監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況，及早發(fā)現(xiàn)心衰和胎兒窘迫征象。出現(xiàn)心力衰竭者隨時(shí)入院治療。預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。護(hù)理措施（一）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥19一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。出現(xiàn)心力衰竭者隨時(shí)入院治療。（3）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘發(fā)心衰。妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥不宜妊娠者，囑其嚴(yán)格避孕或采取絕育措施，并指導(dǎo)避孕方法；風(fēng)濕性心臟病史5年，既往無心衰史。（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。（1）血容量較孕前增加呼吸頻率＞20次／分鐘；（2）心率加快、心搏出量增加④第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，做好搶救新生兒窒息的各種準(zhǔn)備。D、積極控制心衰，繼續(xù)妊娠（2）充分休息：避免過度勞累及情緒激動(dòng)。（3）合理營養(yǎng)：攝取高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過多，整個(gè)孕期不宜超過l0kg。16周后每日食鹽量不超過4-5g一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無不適，輕微日常工作即感不適、心20（4）消除誘發(fā)心衰的因素：積極防治各種并發(fā)癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時(shí)給予有效的抗感染治療。（4）消除誘發(fā)心衰的因素：212.分娩期護(hù)理（1）剖宮產(chǎn)者的護(hù)理：對(duì)胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。2.分娩期護(hù)理222.分娩期護(hù)理（2）經(jīng)陰道分娩者的護(hù)理：①臨產(chǎn)后安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況，常規(guī)吸氧，隨時(shí)評(píng)估心功能狀態(tài)，正確識(shí)別早期心衰征象。

產(chǎn)程開始即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。2.分娩期護(hù)理產(chǎn)程開始即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。23③如發(fā)生心衰，立即高流量加壓給氧，遵醫(yī)囑給予毛花苷丙（西地蘭）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。④第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，做好搶救新生兒窒息的各種準(zhǔn)備。③如發(fā)生心衰，立即高流量加壓給氧，遵醫(yī)囑給予毛花苷丙（西地蘭24對(duì)胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。子宮血竇內(nèi)血液進(jìn)入體循防止體重增加過多，整個(gè)孕期不宜超過l0kg。E、控制心衰后行人工流產(chǎn)術(shù)密切監(jiān)護(hù)生命體征，正確識(shí)別心衰征象。風(fēng)濕性心臟病史5年，既往無心衰史。D、積極控制心衰，繼續(xù)妊娠孕產(chǎn)婦血流動(dòng)力變化最顯著的階段是（）如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時(shí)給予有效的抗感染治療。子宮血竇內(nèi)血液進(jìn)入體循心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，肺底部未聞及明顯濕啰音，肝脾未觸及，下肢無浮腫。B超、胎心電子監(jiān)護(hù)儀等

產(chǎn)鉗助產(chǎn)胎頭吸引對(duì)胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，不能經(jīng)陰道分娩者，25⑤胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；出血較多時(shí)可靜脈注射或肌注縮宮素10～20U加強(qiáng)宮縮，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高誘發(fā)心衰；遵醫(yī)囑輸血、輸液時(shí)應(yīng)減慢速度。？持續(xù)24小時(shí)⑤胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，？持續(xù)24小時(shí)263.產(chǎn)褥期護(hù)理（1）產(chǎn)后3日內(nèi)尤其24h內(nèi)需絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；密切監(jiān)護(hù)生命體征，正確識(shí)別心衰征象。（2）心功能Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦退奶及人工喂養(yǎng)新生兒的方法。（3）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘發(fā)心衰。3.產(chǎn)褥期護(hù)理27（4）不宜再妊娠者于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。（5）做好會(huì)陰護(hù)理，每日測體溫4次，注意觀察傷口、子宮復(fù)舊、惡露、乳房等情況，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告；遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周左右。（6）新生兒按高危兒加強(qiáng)護(hù)理。（4）不宜再妊娠者于產(chǎn)后1周28第三節(jié)妊娠合并糖尿病產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮縮復(fù)使部分血液進(jìn)入體循環(huán)，孕期組織間潴留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增加如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時(shí)給予有效的抗感染治療。（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。提供安靜、舒適的休息和分娩環(huán)境，多與孕婦及家屬溝通，耐心聽取病人的訴說，及時(shí)提供信息，安慰鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦，消除其思想顧慮和緊張心理，增強(qiáng)信心，鼓勵(lì)積極配合治療，保障母兒健康。遵醫(yī)囑輸血、輸液時(shí)應(yīng)減慢速度。活動(dòng)無耐力與心臟負(fù)荷增加、⑤胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，發(fā)生心力衰竭。防止體重增加過多，整個(gè)孕期不宜超過l0kg。風(fēng)濕性心臟病史5年，既往無心衰史。（二）減輕疲乏合理安排活動(dòng)與休息，每日保證至少10h睡眠，中午宜休息1～2h，采取左側(cè)臥位或半臥位。根據(jù)心功能狀況限制體力活動(dòng)，避免勞累。提供良好的日常護(hù)理，滿足病人的生活需求。第三節(jié)妊娠合并糖尿?。ǘp輕疲乏29出現(xiàn)心力衰竭者隨時(shí)入院治療。心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，活動(dòng)無耐力與心臟負(fù)荷增加、以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；（6）新生兒按高危兒加強(qiáng)護(hù)理。心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級(jí)、既往無心如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時(shí)給予有效的抗感染治療。（3）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘發(fā)心衰。心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，肺底部未聞及明顯濕啰音，肝脾未觸及，下肢無浮腫。提供安靜、舒適的休息和分娩環(huán)境，多與孕婦及家屬溝通，耐心聽取病人的訴說，及時(shí)提供信息，安慰鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦，消除其思想顧慮和緊張心理，增強(qiáng)信心，鼓勵(lì)積極配合治療，保障母兒健康。密切監(jiān)護(hù)生命體征，正確識(shí)別心衰征象。出血較多時(shí)可靜脈注射或肌注縮宮素10～20U加強(qiáng)宮縮，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高（三）消除焦慮提供安靜、舒適的休息和分娩環(huán)境，多與孕婦及家屬溝通，耐心聽取病人的訴說，及時(shí)提供信息，安慰鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦，消除其思想顧慮和緊張心理，增強(qiáng)信心，鼓勵(lì)積極配合治療，保障母兒健康。出現(xiàn)心力衰竭者隨時(shí)入院治療。（三）消除焦慮30（四）健康指導(dǎo)

1.幫助孕婦及其家庭成員掌握妊娠合并心臟病的相關(guān)知識(shí)，積極治療心臟病。

2.不宜妊娠者，囑其嚴(yán)格避孕或采取絕育措施，并指導(dǎo)避孕方法；可以妊娠者，告知加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的必要性及檢查時(shí)間，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測心功能和胎兒方法，出現(xiàn)心衰或胎兒窘迫征象及時(shí)就診。

3.合理飲食及休息，避免便秘、勞累、情緒激動(dòng)，預(yù)防感冒，以免誘發(fā)心衰。（四）健康指導(dǎo)311、妊娠早期心臟病患者，決定是否繼續(xù)妊娠，主要依據(jù)A、心臟病種類B、心功能分級(jí)C、病變發(fā)生部位D、胎兒大小E、患者年齡B1、妊娠早期心臟病患者，B322、某婦，38歲，孕2月，從事家務(wù)勞動(dòng)后感胸悶、氣急、心悸，最近幾天半夜常因胸悶而需起床。查：心率118次/分，呼吸22次/分，心界向左側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)有Ⅲ級(jí)收縮期雜音，性質(zhì)粗糙，肺底有細(xì)啰音，下肢水腫（+）。處理應(yīng)是A、加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)B、限制食鹽攝入C、立即終止妊娠D、積極控制心衰，繼續(xù)妊娠E、控制心衰后行人工流產(chǎn)術(shù)E2、某婦，38歲，孕2月，從事家務(wù)勞動(dòng)后感胸悶、氣急、心悸，33遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周左右。心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，B超、胎心電子監(jiān)護(hù)儀等避免過度勞累及情緒激動(dòng)。（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。遵醫(yī)囑輸血、輸液時(shí)應(yīng)減慢速度。（2）心率加快、心搏出量增加④第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，做好搶救新生兒窒息的各種準(zhǔn)備。預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。但如果妊娠期心功能不良，由于缺氧可使流產(chǎn)、早產(chǎn)、（二）心臟病對(duì)妊娠的影響

張某，29歲，孕1產(chǎn)0。風(fēng)濕性心臟病史5年，既往無心衰史。停經(jīng)16周。近10天來，每天上班到3樓辦公室即感疲勞、心慌、氣短，休息片刻后好轉(zhuǎn)。平時(shí)飲食及二便正常，休息時(shí)無任何不適。檢查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分鐘、R18次/分鐘、心率100次/分鐘，律整齊。心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，肺底部未聞及明顯濕啰音，肝脾未觸及，下肢無浮腫。子宮符合孕16周大小，B超胎兒正常。孕婦精神緊張，擔(dān)心自身及胎兒有危險(xiǎn)。1.該孕婦可能的護(hù)理診斷有哪些？2.預(yù)防心衰的措施有哪些？遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周左右。張某，29歲，34第八章妊娠合并心臟病的護(hù)理第八章妊娠合并心臟病的護(hù)理35優(yōu)選第八章妊娠合并心臟病的護(hù)理優(yōu)選第八章妊娠合并心臟病的護(hù)理36降，大量血液涌向內(nèi)臟，風(fēng)濕性心臟病史5年，既往無心衰史。1、妊娠早期心臟病患者，（2）經(jīng)陰道分娩者的護(hù)理：遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周左右。產(chǎn)程開始即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。遵醫(yī)囑輸血、輸液時(shí)應(yīng)減慢速度。行絕育術(shù)。預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。對(duì)胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。（6）新生兒按高危兒加強(qiáng)護(hù)理。防止體重增加過多，整個(gè)孕期不宜超過l0kg。妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥行絕育術(shù)。目錄

第一節(jié)妊娠合并心臟病

第二節(jié)妊娠合并病毒性肝炎

第三節(jié)妊娠合并糖尿病

第四節(jié)妊娠合并貧血降，大量血液涌向內(nèi)臟，目錄第一節(jié)妊娠合并心臟病第37中國孕產(chǎn)婦死亡的第1位原因中國孕產(chǎn)婦死亡的第2位原因中國孕產(chǎn)婦死亡的第3位原因產(chǎn)科出血妊高癥妊娠合并心臟病中國孕產(chǎn)婦死亡的第1位原因中國孕產(chǎn)婦死亡的第2位原因中國38第八章妊娠合并心臟病的護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件39

第一節(jié)妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥死因主要是心力衰竭與嚴(yán)重感染先天性心臟病居首位

，其次是風(fēng)濕性心臟病妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，發(fā)生心力衰竭。第一節(jié)妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥40【妊娠、分娩與心臟病的相互影響】（1）血容量較孕前增加

30%～45%，至32～34周達(dá)高峰（2）心率加快、心搏出量增加（3）妊娠晚期心臟向上、向左前移位，大血管輕度扭曲心臟負(fù)擔(dān)加重（一）妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響1.妊娠期【妊娠、分娩與心臟病的相互影響】心臟負(fù)擔(dān)加重（一）妊娠、分娩41第一產(chǎn)程子宮收縮使回心血量明顯增加。第二產(chǎn)程宮縮、腹肌、骨骼肌收縮、產(chǎn)婦屏氣，心臟負(fù)荷最重。第三產(chǎn)程血液動(dòng)力學(xué)變化顯著。子宮迅速縮小，腹壓驟降，大量血液涌向內(nèi)臟，回心血量急劇減少；胎盤循環(huán)停止，子宮收縮子宮血竇內(nèi)血液進(jìn)入體循環(huán)，回心血量急劇增加。誘發(fā)心衰心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期2.分娩期第一產(chǎn)程子宮收縮使回心血量明顯誘發(fā)心衰心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期42產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮縮復(fù)使部分血液進(jìn)入體循環(huán)，孕期組織間潴留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增加仍有發(fā)生心衰可能妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期。3.產(chǎn)褥期仍有發(fā)生心衰可能妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)43資格證習(xí)題孕產(chǎn)婦血流動(dòng)力變化最顯著的階段是（）A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠晚期D.分娩期E.產(chǎn)褥期D資格證習(xí)題孕產(chǎn)婦血流動(dòng)力變化最顯著的階段是（）D44心臟病不影響受孕。但如果妊娠期心功能不良，由于缺氧可使流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育遲緩。（二）心臟病對(duì)妊娠的影響（二）心臟病對(duì)妊娠的影響45【護(hù)理評(píng)估】1、健康史詳細(xì)詢問有無心臟病史、心力衰竭史、風(fēng)濕熱病史及既往心功能狀態(tài)。了解有無妊娠期高血壓疾病、重度貧血、上呼吸道感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。

是心衰最常見、最重要的誘因。【護(hù)理評(píng)估】1、健康史是心衰最常見、最重要的誘因。462、身體狀況

（1）病人勞累后感心悸、氣短、疲乏無力、進(jìn)行性呼吸困難，夜間憋醒、端坐呼吸，胸悶、胸痛及咳嗽、咯血、發(fā)紺等。心臟聽診有Ⅱ級(jí)以上舒張期雜音或Ⅲ級(jí)以上粗糙的全收縮期雜音，嚴(yán)重心律失常，心界擴(kuò)大等。2、身體狀況47

心功能分級(jí)I級(jí)一般體力活動(dòng)不受限?？梢匀焉铫蚣?jí)一般體力活動(dòng)稍受限，活動(dòng)后有心悸、輕度氣短，休息時(shí)無癥狀?？梢匀焉铫蠹?jí)一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。不可以妊娠Ⅳ級(jí)不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。不可以妊娠心功能分級(jí)I級(jí)一般體力活動(dòng)不受限?？梢匀焉铫蚣?jí)一般體力活48B超、胎心電子監(jiān)護(hù)儀等遵醫(yī)囑輸血、輸液時(shí)應(yīng)減慢速度。心功能不全有關(guān)?；顒?dòng)無耐力與心臟負(fù)荷增加、不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。（3）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘發(fā)心衰。子宮符合孕16周大小，B超胎兒正常。注意監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況，及早發(fā)現(xiàn)心衰和胎兒窘迫征象。先天性心臟病居首位，妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，發(fā)生心力衰竭。滿足病人的生活需求。30%～45%，至32～34周達(dá)高峰子宮血竇內(nèi)血液進(jìn)入體循先天性心臟病居首位，第一節(jié)妊娠合并心臟病

①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；②休息時(shí)心率＞110次／分鐘，呼吸頻率＞20次／分鐘；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

早期心力衰竭表現(xiàn)B超、胎心電子監(jiān)護(hù)儀等①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短493、心理-社會(huì)狀況精神緊張、憂郁、無奈、恐懼、心理負(fù)擔(dān)重。4、輔助檢查1.血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間2.心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，可提示是否患心臟病。3.B超、胎心電子監(jiān)護(hù)儀等了解胎兒宮內(nèi)情況。3、心理-社會(huì)狀況505、處理要點(diǎn)心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級(jí)、既往無心力衰竭史和其它并發(fā)癥者可以妊娠，但必須加強(qiáng)圍生期保健，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防心衰，控制感染。心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，應(yīng)在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應(yīng)待病情控制后再終止妊娠。剖宮產(chǎn)心臟病變較重，心功能Ⅲ級(jí)或三級(jí)以上、既往有心衰史、有肺動(dòng)脈高壓、發(fā)紺型心臟病、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)風(fēng)濕熱、心臟病并發(fā)細(xì)菌心內(nèi)膜炎者不宜妊娠。5、處理要點(diǎn)心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級(jí)、既往無心剖宮產(chǎn)心臟51如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時(shí)給予有效的抗感染治療。對(duì)胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。子宮血竇內(nèi)血液進(jìn)入體循子宮迅速縮小，腹壓驟第二節(jié)妊娠合并病毒性肝炎力衰竭史和其它并發(fā)癥者可以妊娠，但必須加強(qiáng)圍生期保健，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防心衰，控制感染。（3）妊娠晚期心臟向上、D、積極控制心衰，繼續(xù)妊娠如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時(shí)給予有效的抗感染治療。（2）心率加快、心搏出量增加詳細(xì)詢問有無心臟病史、心力衰竭史、風(fēng)濕熱病史及既往心功能狀態(tài)。（3）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘發(fā)心衰?！咀o(hù)理問題】

1.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫。

2.活動(dòng)無耐力與心臟負(fù)荷增加、心功能不全有關(guān)。

3.焦慮與擔(dān)心胎兒和自身安全有關(guān)。如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時(shí)52護(hù)理措施（一）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥

1.妊娠期護(hù)理（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。注意監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況，及早發(fā)現(xiàn)心衰和胎兒窘迫征象。出現(xiàn)心力衰竭者隨時(shí)入院治療。預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。護(hù)理措施（一）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥53一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。出現(xiàn)心力衰竭者隨時(shí)入院治療。（3）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘發(fā)心衰。妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥不宜妊娠者，囑其嚴(yán)格避孕或采取絕育措施，并指導(dǎo)避孕方法；風(fēng)濕性心臟病史5年，既往無心衰史。（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。（1）血容量較孕前增加呼吸頻率＞20次／分鐘；（2）心率加快、心搏出量增加④第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，做好搶救新生兒窒息的各種準(zhǔn)備。D、積極控制心衰，繼續(xù)妊娠（2）充分休息：避免過度勞累及情緒激動(dòng)。（3）合理營養(yǎng)：攝取高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過多，整個(gè)孕期不宜超過l0kg。16周后每日食鹽量不超過4-5g一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無不適，輕微日常工作即感不適、心54（4）消除誘發(fā)心衰的因素：積極防治各種并發(fā)癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時(shí)給予有效的抗感染治療。（4）消除誘發(fā)心衰的因素：552.分娩期護(hù)理（1）剖宮產(chǎn)者的護(hù)理：對(duì)胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。2.分娩期護(hù)理562.分娩期護(hù)理（2）經(jīng)陰道分娩者的護(hù)理：①臨產(chǎn)后安慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況，常規(guī)吸氧，隨時(shí)評(píng)估心功能狀態(tài)，正確識(shí)別早期心衰征象。

產(chǎn)程開始即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。2.分娩期護(hù)理產(chǎn)程開始即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。57③如發(fā)生心衰，立即高流量加壓給氧，遵醫(yī)囑給予毛花苷丙（西地蘭）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。④第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，做好搶救新生兒窒息的各種準(zhǔn)備。③如發(fā)生心衰，立即高流量加壓給氧，遵醫(yī)囑給予毛花苷丙（西地蘭58對(duì)胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。子宮血竇內(nèi)血液進(jìn)入體循防止體重增加過多，整個(gè)孕期不宜超過l0kg。E、控制心衰后行人工流產(chǎn)術(shù)密切監(jiān)護(hù)生命體征，正確識(shí)別心衰征象。風(fēng)濕性心臟病史5年，既往無心衰史。D、積極控制心衰，繼續(xù)妊娠孕產(chǎn)婦血流動(dòng)力變化最顯著的階段是（）如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時(shí)給予有效的抗感染治療。子宮血竇內(nèi)血液進(jìn)入體循心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，肺底部未聞及明顯濕啰音，肝脾未觸及，下肢無浮腫。B超、胎心電子監(jiān)護(hù)儀等

產(chǎn)鉗助產(chǎn)胎頭吸引對(duì)胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，不能經(jīng)陰道分娩者，59⑤胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；出血較多時(shí)可靜脈注射或肌注縮宮素10～20U加強(qiáng)宮縮，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高誘發(fā)心衰；遵醫(yī)囑輸血、輸液時(shí)應(yīng)減慢速度。？持續(xù)24小時(shí)⑤胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，？持續(xù)24小時(shí)603.產(chǎn)褥期護(hù)理（1）產(chǎn)后3日內(nèi)尤其24h內(nèi)需絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；密切監(jiān)護(hù)生命體征，正確識(shí)別心衰征象。（2）心功能Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦退奶及人工喂養(yǎng)新生兒的方法。（3）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘發(fā)心衰。3.產(chǎn)褥期護(hù)理61（4）不宜再妊娠者于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。（5）做好會(huì)陰護(hù)理，每日測體溫4次，注意觀察傷口、子宮復(fù)舊、惡露、乳房等情況，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告；遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周左右。（6）新生兒按高危兒加強(qiáng)護(hù)理。（4）不宜再妊娠者于產(chǎn)后1周62第三節(jié)妊娠合并糖尿病產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮縮復(fù)使部分血液進(jìn)入體循環(huán)，孕期組織間潴留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增加如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時(shí)給予有效的抗感染治療。（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次，20周后每周檢查1次。提供安靜、舒適的休息和分娩環(huán)境，多與孕婦及家屬溝通，耐心聽取病人的訴說，及時(shí)提供信息，安慰鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦，消除其思想顧慮和緊張心理，增強(qiáng)信心，鼓勵(lì)積極配合治療，保障母兒健康。遵醫(yī)囑輸血、輸液時(shí)應(yīng)減慢速度?；顒?dòng)無耐力與心臟負(fù)荷增加、⑤胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，發(fā)生心力衰竭。防止體重增加過多，整個(gè)孕期不宜超過l0kg。風(fēng)濕性心臟病史5年，既往無心衰史。（二）減輕疲乏合理安排活動(dòng)與休息，每日保證至少10h睡眠，中午宜休息1～2h，采取左側(cè)臥位或半臥位。根據(jù)心功能狀況限制體力活動(dòng)，避免勞累。提供良好的日常護(hù)理，滿足病人的生活需求。第三節(jié)妊娠合并糖尿病（二）減輕疲乏63出現(xiàn)心力衰竭者隨時(shí)入院治療。心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，活動(dòng)無耐力與心臟負(fù)荷增加、以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；（6）新生兒按高危兒加強(qiáng)護(hù)理。心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級(jí)、既往無心如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高