消化系統(tǒng)疾病專題講解

腸結核intestinaltuberculosis第1頁【定義】腸結核是結核桿菌侵犯腸道引起旳慢性特異性感染。第2頁【病因及發(fā)病制】一、病因：人型結核桿菌、牛型結核桿菌二、感染途徑：①經(jīng)口感染；②血行播散；③直接蔓延；三、回盲部好發(fā)因素：①停留時間長，接觸機會多；②淋巴組織豐富。第3頁【病理】1、潰瘍型腸結核：細菌毒力大，人體過敏反映強引起特點：①出血少；②穿孔少；③狹窄多。2、增殖型腸結核見結核肉芽腫及纖維組織增生→瘤樣腫塊→腸梗阻。3、混合型4、病變部位：回盲部（最多）、依次為升結腸、空腸、降結腸、十二指腸和乙狀結腸等。第4頁【臨床體現(xiàn)】一、腹痛①部位：多在右下腹②性質(zhì)：隱痛、鈍痛、腹絞痛（腸梗阻時）

二、腹瀉與便秘①潰瘍型多有腹瀉，糊狀便，不含膿血或粘液，無里急后重。②增殖型常有便秘：羊糞狀便。③腹瀉和便秘交替。第5頁三、腹部腫塊多在右下腹，輕、中度壓痛。四、全身癥狀潰瘍型：常有增殖型：多無五、腸外結核體現(xiàn)肺結核、盆腔結核第6頁【實驗室和其他檢查】1、常規(guī)檢查血沉：結核菌素實驗：2、X線檢查①X線胃腸鋇餐造影或鋇灌腸檢查有重要診斷價值。②潰瘍型可見X線鋇影跳躍（stierlinsigh）征。③對有梗阻者慎行鋇餐檢查。3、結腸鏡檢查活檢找到干酪壞死性肉芽腫或結核桿菌有診斷價值。第7頁【診斷】1、青壯年患者有腸外結核；2、X線鋇餐檢查，回盲部有激惹、腸腔狹窄、形等；3、右下腹有壓痛、包塊、腹瀉、低熱、盜汗等；4、結核菌素實驗強陽性；5、抗結抗治療有效；6、結腸鏡檢查有確診價值；第8頁【鑒別診斷】1、Crohn病

①病程更長②病變部位以回腸末端為主，且呈節(jié)段性分布；③瘺管及肛門病變更為多見；④病理檢查為肉芽腫，無干酪樣壞死；⑤抗結核治療無效。第9頁2、右側結腸癌①不累及回腸②結腸鏡檢查可擬定診斷3、阿米巴?、倌撗愠Ｒ姠诩S便檢查可發(fā)現(xiàn)病原體③抗阿米巴治療有效④腸鏡有助于鑒別第10頁【治療】1、加強支持治療2、抗結核藥物治療①異煙肼片0.3g口服1次/日用6~9個月利福平0.45g口服1次/日②若病情重加用吡嗪酰胺片0.5g口服3次/日用2個月停乙胺丁醇片0.75g口服1次/日鏈霉素0.75g肌注1次/日第11頁3、手術治療適應征為：①完全性腸梗阻②急性腸穿孔、糞瘺治療不閉合者③腸道大出血不止者第12頁結核性腹膜炎tuberculousperitonitis第13頁【定義】結核性腹膜炎是由結核桿菌引起旳慢性、彌漫性腹膜感染。第14頁【病因和發(fā)病機制】病由于結核桿菌重要繼發(fā)于體內(nèi)結核病感染途徑①直接蔓延多見于腸系膜淋巴結核，輸卵管結核、腸結核②干酪病灶破潰③血行播散第15頁【病理】1、滲出型腹膜充血，有散在小結節(jié)。少或中檔量腹水，草黃色，偶為血性或乳糜性。2、粘連型大量纖維組織增生致臟器互相粘連。本型常由滲出型演變而來。3、干酪型以干酪樣壞死為主，常由滲出型、粘連型演變而來。第16頁【臨床體現(xiàn)一般起病緩慢，癥狀較輕。

1、全身癥狀發(fā)熱、盜汗、營養(yǎng)不良。2、腹痛持續(xù)性隱痛、鈍痛或無痛。3、腹部觸診①腹壁柔韌感②壓痛輕微，少數(shù)嚴重第17頁4、腹水

以少量和中檔量者為多，>1000ml才干浮現(xiàn)移動性濁音，須認真檢查。5、腹部腫塊臟器粘連形成，多位于臍周，容易誤診為腫瘤，常由粘連型或干酪型引起。6、腹瀉與便秘交替糊狀便，不帶血。第18頁【實驗室和其他檢查】1、血象：白細胞計數(shù)多正常，偶可升高。2、血沉：病變活動時增快，靜止時正常。3、結核菌素實驗：強陽性有診斷價值。4、腹水①草黃色滲出液，偶呈淡血色或乳糜樣②血細胞數(shù)>0.5×109/L，以淋巴細胞為主，白蛋白>30g/L；肝硬化腹水者，腹水接近漏出液。③葡萄糖<3.4mmol/L，PH<7.35，提示細菌感染④腺苷脫氨酶（ADA）>45u/L，示結核性腹水。第19頁5、B超①抽腹水定位②鑒別腫塊性質(zhì)6、X線檢查①腹部平片發(fā)現(xiàn)鈣化灶②X線鋇餐檢查理解消化道有無異常7、腹腔鏡檢查對診斷困難者有確診價值，合用于游離腹水患者。第20頁【診斷】1、青壯年患者，有結核病史2、不明因素發(fā)熱2周以上，伴腹水、腹脹或腹部腫塊。3、腹水為滲出液，以淋巴細胞為主，病理學檢查未見癌細胞。4、腹水腺苷脫氨酶（ADA）>45u/L5、抗結核治療有效第21頁【鑒別診斷】

一、腹水1、腹腔惡性腫瘤①腹水呈滲出液，以淋巴細胞為主，病理發(fā)現(xiàn)癌細胞可確診。②B超、CT、內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。③高度疑癌而未發(fā)現(xiàn)癌細胞時，腹腔鏡檢查可明確診斷。④腹水ADA<30u/L第22頁2、肝硬化合并結核性腹膜炎①肝硬化診斷成立：門脈高壓；肝功能減退②腹水呈“中間型”，以淋巴細胞為主③ADA>45u/L④有結核病變3、其他疾病如結締組織病、Budd-Chiari綜合征、縮窄性心包炎。第23頁二、腹塊應與腹部腫瘤、Crohn病鑒別1、結核病理為干酪壞死2、腫瘤病理為腫瘤細胞3、Crohn病理為肉芽腫三、長期發(fā)熱四、急性腹痛