手術(shù)室凈化工程的設(shè)計與施工

手術(shù)室凈化工程的設(shè)計與施工湖南大學(xué)設(shè)計研究院長沙燕通生物科技有限公司言樹國標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)類型與手術(shù)環(huán)境的定位

中國國標(biāo)GB50333Ⅰ級關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及胸外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)Ⅱ級胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù)Ⅲ級普通外科（除去一類切口手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)Ⅳ級肛腸外科及污染類等手術(shù)C級需要全身或大面積局部麻醉及生命機能維持設(shè)備的大型手術(shù)B級使用口服的、注射（非腸道）的或靜脈的鎮(zhèn)靜劑或止痛劑或游離藥物的小型或大型手術(shù)A級術(shù)前不使用鎮(zhèn)靜劑，僅在表面、局部或部位麻醉下的小型外科手術(shù)。不包括靜脈、脊髓及硬腦膜上需要B級或C級的手術(shù)各國標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)類型與手術(shù)環(huán)境的定位

美國ASHRAE170各國標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)類型與手術(shù)環(huán)境的定位

德國DIN1946/4Ⅰa整形手術(shù)，大型異體植入手術(shù)，高風(fēng)險的神經(jīng)外科手術(shù)，心血管手術(shù)，器官移植，婦科手術(shù)，大面積創(chuàng)口，長時間的腫瘤手術(shù)，持續(xù)時間很長的手術(shù)Ⅰb小型的異體植入手術(shù)（如冠狀動脈擴張）；血管造影和心臟插管介入手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)；內(nèi)窺鏡檢查；持續(xù)時間較短的手術(shù)；創(chuàng)口面積較小的手術(shù)Ⅱ門診小手術(shù)各國標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)類型與手術(shù)環(huán)境的定位

俄羅斯GOSTR5253921級單向流手術(shù)室：器官與組織接合和移植、異物植入（置換髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)，使用網(wǎng)對疝囊修復(fù)等）；對心臟、大血管、泌尿系統(tǒng)等進行再造和修復(fù)手術(shù)等；使用顯微鏡外科再造和修復(fù)手術(shù)；不同部位腫瘤的綜合外科手術(shù)；需要器械和材料、長時間打開的大面積和/或長時間的外科手術(shù)；在術(shù)前化療和/或放療、免疫力低下且有多處器官衰竭患者身上的外科手術(shù)；多系統(tǒng)創(chuàng)傷手術(shù)和其他用房各國標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)類型與手術(shù)環(huán)境的定位

俄羅斯GOSTR5253922級單向流重癥監(jiān)護室：骨髓移植后；大面積燒傷；經(jīng)大劑量化學(xué)治療或放射治療；大面積外科手術(shù)；免疫力低下或無免疫力3級非單向流或者單向流但送風(fēng)面積小于1級的手術(shù)室；內(nèi)窺鏡手術(shù)；血管手術(shù)；其他小手術(shù)；其他小手術(shù)的治療和診斷操作；血液透析、血漿除去等；剖宮產(chǎn)手術(shù)主要潔凈輔助用房分級Ⅰ級需要無菌操作的特殊實驗室Ⅱ級體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室Ⅲ級刷手間；消毒準(zhǔn)備室；預(yù)麻室；一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室；護士站；潔凈走廊；重癥護理單元（ICU）Ⅳ級恢復(fù)（麻醉蘇醒）室與更衣室（二更）；清潔走廊潔凈手術(shù)室的等級標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）等級手術(shù)室名稱沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度（個/cm2）空氣潔凈度級別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術(shù)室0.2個/30minΦ90皿（5個/m3）0.4個/30minΦ90皿（10個/m3）5100級1000級Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75個/30minΦ90皿（25個/m3）1.5個/30minΦ90皿（50個/m3）51000級10000級Ⅲ一般潔凈手術(shù)室2個/30minΦ90皿（75個/m3）4個/30minΦ90皿（150個/m3）510000級100000級Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個/30minΦ90皿（175個/m3）5300000級注：1浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測的結(jié)果，不是沉降法和浮游法相互換算的結(jié)果。2Ⅰ級眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)按10000級要求。潔凈輔助用房的等級標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）等級沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度（個/cm2）空氣潔凈度級別Ⅰ局部：0.2個/30minΦ90皿（5個/m3）其他區(qū)域：0.4個/30minΦ90皿（10個/m3）5局部100級其他區(qū)域1000級Ⅱ1.5個/30minΦ90皿（50個/m3）510000級Ⅲ4個/30minΦ90皿（150個/m3）5100000級Ⅳ5個/30minΦ90皿（175個/m3）5300000級注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測的結(jié)果，不是沉降法和浮游法相互換算的結(jié)果。潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)名稱最小靜壓差（pa)換氣次數(shù)（次/h)手術(shù)區(qū)手術(shù)臺（或局部100級工作區(qū)）工作面高度截面平均風(fēng)速（m/s）

自凈時間（min)溫度(℃)

相對溫度(﹪）最小新風(fēng)量

噪聲dB(A)最低照度（lx)程度對相鄰低級別潔凈室m3/h.人次/h特別潔凈手術(shù)室特殊實驗室

+++8——0.25~0.30≤15

22~2540~60606≤52≥350

標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室+++830~36——≤2522~2540~60606≤50≥350一般潔凈手術(shù)室++518~22——≤3022~2535~60604≤50≥350準(zhǔn)潔凈手術(shù)室++512~15——≤4022~2535~60604≤50≥350體外循環(huán)灌注專用準(zhǔn)備室++517~20————21~27≤60——3≤60≥150無菌敷料、器械、一次性物品室和精密儀器存放室

++510~13————21~27≤60——3≤60≥150護士站++510~13————

21~27≤60603≤60≥150

準(zhǔn)備室（消毒處理）

++510~13————21~27≤60303≤60≥200預(yù)麻醉室

---810~13————21~27≤60604≤55≥150刷手間0~+>0

10~13————21~2730~60—3≤55≥150潔凈手廊

0~+>010~13————21~27≤65—3≤52≥150更衣室0~+-8~10————21~27≤65—3≤60≥200恢復(fù)室008~10————21~2730~60—4≤50≥200清潔走廊0~+0~+58~10————21~27≤65—3≤55≥150注：1.“0~+5”表示該范圍內(nèi)除“0”外任一數(shù)字均可。2.最小新風(fēng)量還應(yīng)符合7.1.6條的規(guī)定，產(chǎn)科手術(shù)室為全新風(fēng)。表7.1.6手手術(shù)術(shù)室室新新風(fēng)風(fēng)量量最最小小值值手術(shù)室級別每間最小新風(fēng)量（m3/h）Ⅰ1000（眼科專用800）Ⅱ、Ⅲ800Ⅳ600潔凈凈手手術(shù)術(shù)部部的的平平面面布布置置廢棄使用后物品打包或消毒處理供應(yīng)室無菌物品一次性物品及藥品脫包一次性物品及藥品貯存間專用通道無菌物品暫存潔凈手術(shù)室刷手預(yù)麻麻醉蘇醒更衣二次換鞋浴廁換鞋醫(yī)護人員換車手術(shù)病人潔凈凈手手術(shù)術(shù)部部的的流流線線組組織織1單單通通道道布布置置：：將將手手術(shù)術(shù)后后的的污污廢廢物物經(jīng)經(jīng)就就地地初初步步消消毒毒處處理理后后，，可可進進入入潔潔凈凈通通道道。。2雙雙通通道道布布置置：：將將醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員、、術(shù)術(shù)前前患患者者、、潔潔凈凈物物品品供供應(yīng)應(yīng)的的潔潔凈凈路路線線與與術(shù)術(shù)后后的的患患者者、、器器械械、、敷敷料料、、污污物物等等污污染染路路線線嚴(yán)嚴(yán)格格分分開開。。3多多通通道道布布置置：：當(dāng)當(dāng)平平面面和和面面積積允允許許時時，，多多通通道道更更利利于于分分區(qū)區(qū)，，減減少少人人、、物物流流量量和和交交叉叉污污染染。。潔凈凈手手術(shù)術(shù)部部的的建建筑筑裝裝飾飾遵循循不不產(chǎn)產(chǎn)塵塵、、不不積積塵塵、、耐耐腐腐蝕蝕、、防防潮潮防防霉霉、、容容易易清清潔潔和和符符合合防防火火要要求求即即可可。。據(jù)到到國國外外考考察察所所見見，，美美國國醫(yī)醫(yī)院院仍仍有有用用瓷瓷磚磚墻墻面面，，效效果果沒沒有有問問題題。。彩鋼鋼板板比比電電解解鋼鋼板板、、不不銹銹鋼鋼板板便便宜宜很很多多。。同質(zhì)質(zhì)透透心心的的PVC地地板板比比橡橡膠膠地地板板也也便便宜宜。。技術(shù)術(shù)夾夾層層簡簡單單裝裝修修，，頂頂、、墻墻涂涂刷刷即即可可。。凈化化空空調(diào)調(diào)系系統(tǒng)統(tǒng)設(shè)設(shè)計計與與安安全全細(xì)菌菌和和病病毒毒的的污污染染途途徑徑：：1空空氣氣污污染染————空空氣氣中中細(xì)細(xì)菌菌沉沉降降，，通通過過空空氣氣凈凈化化系系統(tǒng)統(tǒng)來來控控制制；；2自自身身污污染染————患患者者及及工工作作人人員員自自身身帶帶菌菌3接接觸觸污污染染————人人及及帶帶菌菌的的器器械械敷敷料料的的接接觸觸凈化化空空調(diào)調(diào)系系統(tǒng)統(tǒng)設(shè)設(shè)計計與與安安全全空氣氣過過濾濾是是最最有有效效、、安安全全、、經(jīng)經(jīng)濟濟和和方方便便的的除除菌菌手手段段，，采采用用合合適適的的過過濾濾器器能能保保證證送送風(fēng)風(fēng)氣氣流流達(dá)達(dá)到到要要求求的的塵塵埃埃濃濃度度和和細(xì)細(xì)菌菌濃濃度度，，以以及及合合理理的的運運行行費費用用。。根據(jù)據(jù)國國標(biāo)標(biāo)要要求求，，空空氣氣凈凈化化系系統(tǒng)統(tǒng)要要求求至至少少三三級級過過濾濾。。凈化化空空調(diào)調(diào)系系統(tǒng)統(tǒng)設(shè)設(shè)計計與與安安全全凈化化空空調(diào)調(diào)系系統(tǒng)統(tǒng)設(shè)設(shè)計計與與安安全全送風(fēng)風(fēng)機機采采用用雙雙速速運運行行，，節(jié)節(jié)省省一一臺臺新新風(fēng)風(fēng)正正壓壓送送風(fēng)風(fēng)機機組組。。凈化化空空調(diào)調(diào)系系統(tǒng)統(tǒng)設(shè)設(shè)計計與與安安全全大量量國國內(nèi)內(nèi)外外文文獻獻都都報報道道過過普普通通空空調(diào)調(diào)器器和和風(fēng)風(fēng)機機盤盤管管機機組組在在夏夏季季運運行行工工況況中中盤盤管管和和凝凝水水盤盤的的發(fā)發(fā)霉霉和和滋滋生生細(xì)細(xì)菌菌問問題題，，引引起起室室內(nèi)內(nèi)細(xì)細(xì)菌菌濃濃度度和和臭臭味味極極大大增增高高，，因因此此國國標(biāo)標(biāo)禁禁止止在在手手術(shù)術(shù)室室使使用用這這種種設(shè)設(shè)備備。。相對對濕濕度度的的控控制制和和凝凝水水盤盤的的滅滅菌菌控控制制極極為為重重要要。。凈化化空空調(diào)調(diào)系系統(tǒng)統(tǒng)設(shè)設(shè)計計與與安安全全湖南南地地區(qū)區(qū)夏夏季季是是高高溫溫高高濕濕區(qū)區(qū)域域，，相相對對濕濕度度的的控控制制應(yīng)應(yīng)重重視視新新風(fēng)風(fēng)的的深深度度除除濕濕。。采用用雙雙級級表表冷冷是是深深度度除除濕濕的的有有效效手手段段。。一級級表表冷冷二級級表表冷冷凈化化空空調(diào)調(diào)系系統(tǒng)統(tǒng)設(shè)設(shè)計計與與安安全全循環(huán)環(huán)機機組組表表冷冷器器置置于于正正壓壓段段也也是是為為了了保保證證凝凝水水盤盤的的干干燥燥，，防防止止細(xì)細(xì)菌菌和和病病毒毒滋滋生生。。電輔輔熱熱是是高高能能耗耗產(chǎn)產(chǎn)品品，，建建議議只只作作為為備備用用的的除除濕濕手手段段，，新新風(fēng)風(fēng)深深度度除除濕濕才才真真正正節(jié)節(jié)能能。。（--））（+））表冷冷電輔輔熱熱凈化化空空調(diào)調(diào)系系統(tǒng)統(tǒng)設(shè)設(shè)計計與與安安全全壓差差控控制制的的關(guān)關(guān)鍵鍵是是風(fēng)風(fēng)量量、、阻阻力力動動態(tài)態(tài)平平衡衡。。定風(fēng)風(fēng)量量閥閥的的運運用用。。專利利技技術(shù)術(shù)：：風(fēng)風(fēng)量量平平衡衡器器、、阻阻力力平平衡衡器器。。變頻頻器器既既是是節(jié)節(jié)能能產(chǎn)產(chǎn)品品，，又又能能保保證證壓壓差差控控制制。。凈化化空空調(diào)調(diào)系系統(tǒng)統(tǒng)設(shè)設(shè)計計與與安安全全凈化化空空調(diào)調(diào)系系統(tǒng)統(tǒng)的的成成功功運運行行，，離離不不開開自自動動控控制制。。自動動控控制制系系統(tǒng)統(tǒng)應(yīng)應(yīng)建建立立在在風(fēng)風(fēng)系系統(tǒng)統(tǒng)的的動動態(tài)態(tài)平平衡衡基基礎(chǔ)礎(chǔ)之之上上。。溫度度控控制制、、相相對對濕濕度度控控制制、、壓壓差差控控制制、、過過濾濾器器堵堵塞塞報報警警、、變變頻頻器器頻頻率率控控制制…………遠(yuǎn)程程控控制制是是雙雙保保險險，，對對手手術(shù)術(shù)室室凈凈化化系系統(tǒng)統(tǒng)來來說說極極為為重重要要。。凈化化空空調(diào)調(diào)系系統(tǒng)統(tǒng)設(shè)設(shè)計計與與安安全全對于于噪噪聲聲的的控控制制，，我我們們認(rèn)認(rèn)為為機機房房整整體體消消聲聲比比風(fēng)風(fēng)管管上上加加消消聲聲器器效效果果更更好好。。風(fēng)管管上上加加裝裝微微穿穿孔孔板板消消聲聲器器仍仍有有積積塵塵的的風(fēng)風(fēng)險險。。照度度與與節(jié)節(jié)電電的的矛矛盾盾？？多多加加幾幾組組開開關(guān)關(guān)，，呵呵呵呵醫(yī)用用氣氣體體、、給給水水排排水水、、配配電電、、消消防防、、手手術(shù)術(shù)室室基基本本裝裝備備等等另另外外探探討討。。潔凈凈手手術(shù)術(shù)部部的的施施工工與與驗驗收收施工工應(yīng)應(yīng)以以凈凈化化空空調(diào)調(diào)為為核核心心，，其其他他工工種種積積極極配配合合。。潔凈凈手手術(shù)術(shù)部部的