腦脊液常規(guī)檢查及注意事項(xiàng)概要

腦脊液常規(guī)檢查及注意事項(xiàng)王永春,畢經(jīng)麗(山東省濰坊市腦科醫(yī)院檢驗(yàn)科261021【關(guān)鍵詞】腦脊液;蛋白定性;細(xì)胞計(jì)數(shù)DOI:lO.3969/j.issn.1672—9455.2010.21.080中圈分類號:R446.14文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1672—9455(201021—2428-02[1]。且其采集方法有一定困難,操作繁瑣,,標(biāo)本收集和處理用帶蓋無菌管收集3管腦脊液,第1管做細(xì)菌培養(yǎng),第2管做化學(xué)檢查和免疫學(xué)檢查,第3管做一般性狀檢查和細(xì)胞學(xué)檢查。標(biāo)本采集后要立即送檢,一般不超過1h。放置過久,性質(zhì)發(fā)生改變,影響檢驗(yàn)結(jié)果。一般性狀檢查((陳舊性出血引起1。1穿刺損傷和蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別蛛網(wǎng)膜下腔的陳舊性出血紅細(xì)胞破壞、溶解,4~8h膜下腔梗阻由于腦脊液長期滯留,1.5g/L時(shí),顏色變黃,其黃色程30~50g/L時(shí),8.5/tmol/L,300×106/1,變?yōu)闇啙?。?xì)胞計(jì)數(shù)、分類因穿刺損傷血管引起血性腦脊液,法:(1可以以紅細(xì)胞和自細(xì)胞之比(700:1的關(guān)系估計(jì)自細(xì)胞;(2通過外周血紅細(xì)胞及自細(xì)胞和腦脊液中紅細(xì)胞數(shù)計(jì)算出從血液中帶人腦脊液中的白細(xì)胞數(shù)。細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)注意新型隱球菌與白細(xì)胞、紅細(xì)胞區(qū)別,新型隱球菌不溶于乙酸,加酸后白細(xì)胞核和胞質(zhì)更加明顯-白細(xì)胞計(jì)數(shù)試管或吸管中的冰乙酸要盡量去盡,若標(biāo)本陳舊。細(xì)胞變形時(shí),白細(xì)胞直接分類法誤差太大,推薦用涂片染色分類計(jì)數(shù)法,收集細(xì)胞時(shí)離心速度不能太快,否則細(xì)胞形態(tài)受影響,長,,以免細(xì)胞皺縮。利用全自動血細(xì)胞分析儀測定腦脊液細(xì)胞敦時(shí),,腦脊液中細(xì)胞數(shù)量一般會少于血液,m以其稀釋倍數(shù),細(xì)胞學(xué)檢查腦脊液細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞通常有確診價(jià)值,],胞體形態(tài)與大小不一,胞核增大,核仁大而增多,核漿比例失調(diào),,在摻出期增高的細(xì)(90%或更高,如炎性反應(yīng)繼續(xù)發(fā)展,進(jìn)而演變成膿細(xì)胞;在炎性反應(yīng)增殖期,經(jīng)抗生素的有效治療后,,此時(shí)單核細(xì)胞明顯增多,;失;,微生物學(xué)檢查腦脊液中找到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)核性腦膜炎(tbm的宜接依據(jù)。各種文獻(xiàn)報(bào)道差異較大,一般認(rèn)為涂片陽性率小于10%,培養(yǎng)陽性率為10%~40%。Jordanjimenez等[3]報(bào)道zhiel~nielsen涂片陽性率為3.5%,培養(yǎng)陽性率為32.o%。取足量腦脊液高速離心后取沉渣以及腦脊液靜置24h后取纖維蛋白膜涂片可提高檢出率。張茉莉等“]報(bào)道采用離心集菌甩涂片法檢測tbm患者腦脊液抗酸桿菌的敏感性可達(dá)66.4%,特異性為100.ooA。真菌性腦膜炎以新型隱球菌感染最常見,經(jīng)優(yōu)質(zhì)墨汁染色?？砂l(fā)現(xiàn)大小不~、芽孢狀的圓形新型隱。球菌?；瘜W(xué)檢查潘氏試驗(yàn)所需標(biāo)本量少,靈敏度高,試劑易得,操作簡便,結(jié)果易于觀察,多少與蛋白質(zhì)含量成正比,,當(dāng)?shù)鞍锥繛?50mg/L(+(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。苯酚試劑不純可引起假陽性,室溫萬方數(shù)據(jù)鱉醫(yī)學(xué)與臨床2010年11月第!查箜;!塑!,abMedClin,November2—0—10,!叢!!墮!:型?2429?低于10℃苯酚飽和度降低可引起假陰性。尿分析儀法檢測蛋白質(zhì)其靈敏度為300mg/L,且只對清蛋白敏感,對球蛋白不敏感¨j。在腦脊液檢測中,球蛋白檢測意義更大,因?yàn)楫?dāng)有腦組織和腦膜疾病時(shí),大多伴有球蛋白增高,且尿分析儀并不能客觀地反映出來,而且尿分析儀結(jié)果的級差范圍較大,與潘氏試驗(yàn)判定結(jié)果的分級也不能完全吻合。因此認(rèn)為腦脊液蛋白質(zhì)的檢測不宣使用尿分析儀。腦脊液中蛋白含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于血清蛋白含量,0.1t0.45g/L,白又有球蛋白[“~般為雙縮脲法,敏感度不夠,10~120g/L,,可選用針對,為2.8~5.0mmol/L,60%,在全自動生化分析儀葡萄糖測定線性范圍內(nèi),可,腦脊液中葡萄糖含量明顯降低,儀器測定結(jié)果重復(fù)性差,此時(shí)需根據(jù)腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白測定結(jié)果(一~(+之間,1.2~1.3倍,110~130mmol/L之間,測定時(shí)腦脊,要獲取準(zhǔn)確測定結(jié)果,可用去離子水對腦脊液一定倍(1.5倍左右稀釋進(jìn)行測定。結(jié)果可靠性檢查及分析腦脊液常規(guī)檢查各項(xiàng)結(jié)果之間有一定相關(guān)性,每一種疾病造成腦脊液改變都不是某個單一指標(biāo)的改變,而是系統(tǒng)的全局變化。當(dāng)細(xì)胞分類以單個核細(xì)胞為主時(shí),多為病毒性感染或慢性感染,細(xì)胞計(jì)數(shù)一般較高,外觀正常或稍微渾濁,葡萄糖降低不明顯,蛋白增高不顯著‘61}當(dāng)細(xì)胞分類以多核細(xì)胞為主時(shí),多為細(xì)菌性感染,細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高,外觀渾濁,葡萄糖降低明顯,蛋白增高明顯等。腦脊液的測定結(jié)果不能前矛盾,要與患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合,是符合疾病的病理過程的 有價(jià)值的,可以進(jìn)行合理解釋的結(jié)果。參考文獻(xiàn)[13羅春麗.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)I-M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,,2003:188-198.粟秀初,孔凡元.[M].2版.:社,1996:81-88.JordanjimenezA,tagarrogareiaA,BaqueroartigaoF,eta1.tuberculousmeningitis:areviewof27years[J].AnPediatr,2005,62(3:215-220.張茉莉,韋小民,.].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2006,21(2:175—177.[5]張顯達(dá),趙玉德自動分析儀檢測腦脊液常規(guī)的評價(jià)中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2006,3(I:81.[6]李琳,周炳華,劉志華.利用全自動分析僅測定腦脊液常規(guī)的注意事項(xiàng)[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(28:6894—6895.(收稿日期:2010—06-08AVE一763C型尿液沉渣分析儀的維護(hù)及常見故障排除袁先武,崔進(jìn),冉奕,何仕飲,譙兆剛,田洪淑,楊鳳娟,黎小琴(貴州省沿河縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科565300【關(guān)鍵詞】AVE-763C型尿液沉渣分析儀;常見故障;維護(hù)DOI:10.3969/j.issn.1672—9455.2010.21.081中圖分類號:R446文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1672—9455(201021—2429—021隨著全自動尿液分析儀在臨床尿液檢驗(yàn)中的普遍應(yīng)用,不僅提高了檢驗(yàn)科的工作效率,減輕了工作人員的勞動強(qiáng)度,而且使檢驗(yàn)結(jié)果快速化、報(bào)告更加標(biāo)準(zhǔn)化。AVE-763C型尿液沉渣分析儀是湖南愛威公司生產(chǎn)的,具有強(qiáng)大的軟件功能系統(tǒng),其分析原理為機(jī)器視覺(自動顯微鏡和數(shù)碼圖像采集配合,采用計(jì)算機(jī)和圖片處理識別軟件,能自動跟蹤、識別和分類尿液中的有形成分[1]。操作簡便,可對標(biāo)本進(jìn)行多次重復(fù)檢測,其重復(fù)性和穩(wěn)定性較好,是檢驗(yàn)科的好幫手。在實(shí)際工作中,儀器的日常維護(hù)保養(yǎng)、故障排除及確保儀器正常運(yùn)行也是工作中的重要環(huán)節(jié),否則給檢驗(yàn)工作帶來諸多不便【2]?，F(xiàn)就本科室使用AVE-763C型尿液沉渣分析儀談?wù)勂淙粘２僮髦芯S護(hù)保養(yǎng)和常見故障排出的體會。儀器安裝環(huán)境AVE-763C,5~40℃,相30%~70%的環(huán)境,,動干擾源,避免陽光直接照射。加強(qiáng)尿液沉渣分析儀的管理建立儀器操