髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件

髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷聰明出于勤奮，天才在于積累髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷聰明出于勤奮，天才在于積累髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷——二個(gè)肢帶部位的“漂浮損傷”髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷的病例非常罕見(jiàn)，檢索近十年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)，這種二個(gè)肢帶關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生的“浮動(dòng)損傷”，尚未見(jiàn)諸報(bào)道。討論雙柱骨折又稱浮動(dòng)髖臼損傷，Letournel將其歸類為復(fù)雜骨折。FAI是對(duì)BCF分離移位致股骨頭明顯失穩(wěn)的補(bǔ)充描述。14―0095―01寫字教學(xué)是小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的一項(xiàng)主要任務(wù)，特別是對(duì)小學(xué)低年級(jí)學(xué)生來(lái)說(shuō)，通過(guò)寫字教學(xué)可以培養(yǎng)他們的觀察能力、記憶能力、思維能力，同時(shí)，寫字也是小學(xué)低段語(yǔ)文教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)?！缎W(xué)學(xué)科教學(xué)指導(dǎo)》中提出：小學(xué)寫字教學(xué)要認(rèn)真指導(dǎo)，嚴(yán)格要求，訓(xùn)練要有步驟，日積月累，持之以恒。做到筆順正確，書寫端正，字形美觀。如何真正提高小學(xué)生的寫字水平呢？在近兩年的教學(xué)實(shí)踐中，筆者對(duì)寫字教學(xué)有了以下一些粗淺的體會(huì)。一、細(xì)化寫字指導(dǎo)，保證教學(xué)有效1.仔細(xì)觀察范字――寫字的關(guān)鍵。在學(xué)生認(rèn)識(shí)了田字格后，在教學(xué)生寫字時(shí)，教師要引導(dǎo)學(xué)生觀察范字的筆順，看清范字在田字格中的位置，每一筆從哪里起筆，在哪里收筆，尤其要找準(zhǔn)壓線筆（寫在橫中線和豎中線上的筆畫）。明確了范字的筆畫和部件在田字格中的位置后，還要引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)觀察感受范字的形體美，這是保證寫字質(zhì)量的關(guān)鍵。如，學(xué)習(xí)寫“三”時(shí)，要引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)“三”的三橫長(zhǎng)短不一，而且三橫要稍微向上傾斜一點(diǎn)，三橫之間的距離要相當(dāng)。為此，在備課時(shí)，教師首先要仔細(xì)觀察每個(gè)生字，了解哪些生字什么地方容易寫錯(cuò)，寫好每個(gè)生字需注意什么關(guān)鍵筆畫，要預(yù)設(shè)學(xué)生可能出現(xiàn)的易錯(cuò)點(diǎn)。2.掌握基本筆畫――寫字的基礎(chǔ)。“萬(wàn)丈高樓平地起”，基礎(chǔ)是關(guān)鍵。在學(xué)習(xí)寫字的過(guò)程中，遇到新的筆畫，先要指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)新筆畫，還要通過(guò)教師的范寫、講解以及學(xué)生的書空、練習(xí)，讓學(xué)生掌握新筆畫的書寫方法，這是寫字的基礎(chǔ)。如，“橫”從左往右寫，起筆時(shí)稍重，行筆要輕，收筆時(shí)向右稍按一下，整個(gè)筆畫呈左低右高；“豎”有懸針豎和垂露豎之分，垂露豎起筆較重，垂直向下行筆較輕，收筆稍重，懸針豎起筆較重，垂直向下行筆較輕，收筆更輕，呈尖狀。二、規(guī)范寫字姿勢(shì)，培養(yǎng)良好習(xí)慣要實(shí)現(xiàn)真正意義上的“寫好字”，教師必須強(qiáng)調(diào)學(xué)生的寫字、執(zhí)筆姿勢(shì)，在“三個(gè)一”（眼離書本一尺，胸離桌子一拳，手離筆尖一寸）和“八個(gè)字”（頭正、身直、肩開(kāi)、足安）上下功夫。為了培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)惜寫字用具和認(rèn)真寫字的良好習(xí)慣與態(tài)度，筆者要求學(xué)生不能自己撕作業(yè)本一張紙，并對(duì)學(xué)生提出了明確的要求：寫字要正確、端正、整潔、美觀。在平時(shí)的寫字訓(xùn)練中，我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)改正。同時(shí)，要求學(xué)生按老師的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照自查，久而久之，學(xué)生的寫字態(tài)度端正了，能盡力寫好作業(yè)，普遍形成了較好的書寫習(xí)慣。經(jīng)驗(yàn)告訴我們，學(xué)生在低年級(jí)不注意習(xí)慣的養(yǎng)成，到了高年級(jí)再改就晚了。所以，低年級(jí)的教師一定要將良好的書寫習(xí)慣的養(yǎng)成教育放在重要的位置來(lái)抓，這也是一個(gè)有責(zé)任心的好教師的一種擔(dān)當(dāng)。三、控制作業(yè)分量，提高寫字質(zhì)量在實(shí)施素質(zhì)教育的今天，“寫好字”應(yīng)該從“量”的訓(xùn)練上轉(zhuǎn)移到“質(zhì)”的強(qiáng)化上。要控制家庭作業(yè)的分量，不能忽視小學(xué)生身心發(fā)展的特點(diǎn)。在寫字教學(xué)中過(guò)分強(qiáng)調(diào)“量”的積累，一個(gè)字少則寫幾遍，多則寫幾十遍，將寫字遍數(shù)的多少作為杜絕錯(cuò)別字的“有效手段”并不可取。實(shí)際上，布置的作業(yè)過(guò)多，學(xué)生就會(huì)越寫越馬虎，事倍功半。所以寫字教學(xué)應(yīng)該盡快從“量”的訓(xùn)練中解脫出來(lái)，要求學(xué)生寫的字不在多，而在于寫的字是否正確整潔、規(guī)范美觀，還要重視評(píng)價(jià)。這樣堅(jiān)持不懈地抓下去，學(xué)生才能養(yǎng)成“提筆就是練字”的好習(xí)慣。四、搭建成長(zhǎng)舞臺(tái)，體驗(yàn)成功快樂(lè)寫字無(wú)疑是一件單調(diào)且反復(fù)的活動(dòng)，小學(xué)生的興趣不持久，耐力也容易消磨。每天的寫字練習(xí)，會(huì)讓學(xué)生感到枯燥無(wú)味。在批改寫字本時(shí)，可以開(kāi)展奪小貼花的活動(dòng)。老師在寫得好的作業(yè)本上貼一朵小貼花，學(xué)生收到作業(yè)本時(shí)，總是很高興地看著自己作業(yè)本上的小貼花，獲得成功的快樂(lè)。這樣學(xué)生的寫字興趣便會(huì)逐步提升，并且興致盎然。五、嚴(yán)格要求自己，重視示范作用俗話說(shuō)得好：“有其師必有其徒。”的確，我們教師自身的品質(zhì)、行為對(duì)學(xué)生潛移默化的影響是不可估量的。寫字教學(xué)中，我們也要重視自身的示范作用，就是說(shuō)我們教師自己寫字要規(guī)范，真正起到“身正則令行”的作用。這樣，我們教給學(xué)生的就不僅是寫字這種技能，更重要的是做事認(rèn)真的態(tài)度，這將會(huì)使學(xué)生終生受益。在實(shí)施九年義務(wù)教育后，所有的小學(xué)畢業(yè)生都無(wú)條件地升入初中學(xué)習(xí)，由于多方面的原因，學(xué)生兩極分化的現(xiàn)象特別嚴(yán)重。在數(shù)學(xué)方面尤為突出。優(yōu)生在不斷減少，后進(jìn)生在逐漸增多，而且隊(duì)伍越來(lái)越龐大。如果教師不及時(shí)引導(dǎo)，定會(huì)導(dǎo)致一系列不良后果。所謂的后進(jìn)生，即是在班上學(xué)習(xí)較差，進(jìn)步很慢的學(xué)生。他們主要表現(xiàn)為：基礎(chǔ)差，上課不專心聽(tīng)講，精力不集中、反應(yīng)遲鈍，接受能力差、平時(shí)作業(yè)靠抄襲來(lái)完成任務(wù)，考試經(jīng)常掛紅燈、學(xué)習(xí)方法不得當(dāng)、學(xué)習(xí)沒(méi)有積極性等等。面對(duì)這樣的學(xué)生，我們教師肩上的擔(dān)子很重，因此對(duì)后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化是問(wèn)題的關(guān)鍵。本人結(jié)合十幾年來(lái)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)談?wù)勛约旱囊恍┛捶āＲ?、初中?dǎo)致學(xué)生后進(jìn)的原因（一）主觀：主觀上的因素是導(dǎo)致學(xué)生后進(jìn)的主要原因之一。其表現(xiàn)為1.學(xué)生的意志薄弱，情感脆弱、自覺(jué)性差；2.缺乏自信心；3.缺乏責(zé)任感；4.學(xué)生自學(xué)能力和基礎(chǔ)差；5.缺乏學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣；6.思維方式和學(xué)習(xí)方法不適應(yīng)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的要求。以上這些原因最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)后進(jìn)。（二）客觀：客觀上的因素也是導(dǎo)致學(xué)生后進(jìn)的原因之一。表現(xiàn)在以下三個(gè)方面1.家庭方面；2.教師方面；3.社會(huì)方面。以上這些客觀因素也是造成學(xué)生厭學(xué)的原因之一。針對(duì)以上原因，我們教師怎樣轉(zhuǎn)化呢？二、后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化1.提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣注重情感教育，用愛(ài)心感染學(xué)生，增強(qiáng)學(xué)生的自尊心，樹(shù)立主人翁的責(zé)任感。要讓學(xué)生喜歡你的這門課，首先得讓學(xué)生喜歡你這個(gè)人。馬卡連柯說(shuō)過(guò)，愛(ài)是教育的基礎(chǔ)，沒(méi)有愛(ài)就沒(méi)有教育。在教學(xué)過(guò)程中要有愛(ài)心和耐心，愛(ài)心是一切教育活動(dòng)的基礎(chǔ)前提，耐心是愛(ài)心的延續(xù)，是一種冷靜和寬容。我們學(xué)校大多數(shù)學(xué)生來(lái)自農(nóng)村，家里的經(jīng)濟(jì)條件都不是很好，多數(shù)家庭的父母都外出打工，用那微薄的工資來(lái)養(yǎng)家糊口。故而就存在著許多留守學(xué)生，我班上就有一個(gè)叫何職良的學(xué)生從外校轉(zhuǎn)來(lái)，父母都外出打工去了，家里只剩下他一人還在讀書。他性格內(nèi)向，對(duì)新的環(huán)境又不熟悉。所以表現(xiàn)得很孤獨(dú)、無(wú)助。他的學(xué)習(xí)也不好，人顯得很自卑，怕同學(xué)瞧不起他。我觀察發(fā)現(xiàn)，他還是想學(xué)好，但又力不從心，有問(wèn)題不敢問(wèn)老師和同學(xué)。針對(duì)這些情況，我先找了班上幾個(gè)較優(yōu)秀的學(xué)生主動(dòng)靠近他，和他一起玩，和他談心，做他的思想工作，揭開(kāi)他優(yōu)秀的一面。然后我再找他談，消除他自卑的心理，逐漸讓他融入集體當(dāng)中。另外，我從生活、學(xué)習(xí)上也盡量幫助他。開(kāi)學(xué)初他沒(méi)有錢交學(xué)費(fèi)，我先給他墊上，并為他爭(zhēng)取學(xué)校的減免，爭(zhēng)取貧困生的生活補(bǔ)助等等，減少了他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。他成績(jī)差，我找了個(gè)數(shù)學(xué)成績(jī)好的同學(xué)經(jīng)常幫助他。不久，他的成績(jī)突飛猛進(jìn)，我也嘗試到了成功的喜悅。教育中獻(xiàn)出愛(ài)心，縮短師生之間的距離，讓學(xué)生感到老師是他們的朋友，這一點(diǎn)是很重要。2.讓后進(jìn)生感受成功，增強(qiáng)后進(jìn)生的自信心從心理學(xué)角度講，十幾歲的青少年都有強(qiáng)烈的好勝心理，而且在他們成功時(shí)，由于心理上得到欣慰和滿足，很容易接受別人的引導(dǎo)和鼓勵(lì)。因此，要使學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，除了注重情感教育外，還要破除學(xué)生對(duì)成功的神秘感，并處理好許多的“第一次”，充分發(fā)揮“首次”的積極效果。從教學(xué)中告訴學(xué)生，并不是每次考試都要滿分才算成功。比如：能夠圓滿地回答老師的一次提問(wèn)，能正確的解出一道習(xí)題，都算是小有所成。目前比過(guò)去進(jìn)步就是勝利，就是自己在數(shù)學(xué)上的一次成功。3.增強(qiáng)課堂教學(xué)的有趣性，讓后進(jìn)生在快樂(lè)中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)多為抽象、枯燥的，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)感覺(jué)無(wú)味，這也是會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師在教學(xué)中可以盡量將書本上的知識(shí)加以研究，使之變?yōu)樾蜗?、生?dòng)、有趣的問(wèn)題，或者讓學(xué)生親自動(dòng)手操作，在游戲中、實(shí)踐中學(xué)到知識(shí)。例如：教學(xué)“軸對(duì)稱”這一節(jié)課時(shí)，書本上定義為：某個(gè)圖形沿著某一條直線對(duì)折后，兩部分能夠完全重合，則稱這兩個(gè)圖形成軸對(duì)稱圖形。定義很抽象、難懂。教師在教學(xué)舉例時(shí)，可以張開(kāi)雙手，掌心面向?qū)W生，一邊將雙手合攏一邊問(wèn)道：你們看老師的雙手成軸對(duì)稱嗎？以實(shí)際例子更形象，學(xué)生更易懂。4.教給學(xué)生相應(yīng)的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力（1）教會(huì)學(xué)生預(yù)習(xí)的方法。預(yù)習(xí)就是在上課前將所要學(xué)的內(nèi)容提前閱讀，達(dá)到熟悉內(nèi)容、認(rèn)識(shí)自己不懂的地方的一種方法。（2）教會(huì)學(xué)生聽(tīng)課的方法。聽(tīng)課是教學(xué)中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，多數(shù)學(xué)生在聽(tīng)課時(shí)不懂方法，學(xué)習(xí)效率也就不顯著。那么怎樣聽(tīng)好課呢？（1）在聽(tīng)課時(shí)必須專心，不要身在教室心在外。（2）抓住重點(diǎn)作上筆記，上課時(shí)老師會(huì)強(qiáng)調(diào)某些重要問(wèn)題，還會(huì)把某些公式定理及方法板書在黑板上。那么就要求作上重點(diǎn)符號(hào)，并作上筆記，將某些知識(shí)點(diǎn)記錄下來(lái)，以便復(fù)習(xí)鞏固。（3）在預(yù)習(xí)中作上記號(hào)的知識(shí)點(diǎn)應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)，多提問(wèn)，保證能聽(tīng)懂。（4）積極回答教師的提問(wèn)，做到先思考再回答，不要不作思考的回答。（3）指導(dǎo)學(xué)生掌握知識(shí)的方法。要認(rèn)真完成課堂練習(xí)，將所學(xué)知識(shí)掌握鞏固。多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)后不習(xí)慣于將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行歸類，這就要求教師教會(huì)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)點(diǎn)同以往學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行歸納、對(duì)照、比較其異同點(diǎn)。比如說(shuō)在學(xué)習(xí)完一元二次方程的解法后，針對(duì)這些不同的解法，什么樣的問(wèn)題選擇什么樣的解法，師生共同學(xué)習(xí)總結(jié)各自的特點(diǎn)，然后拿出題型讓學(xué)生思考應(yīng)該用什么方法來(lái)解，再具體操作。在教育實(shí)踐中如何引導(dǎo)和轉(zhuǎn)化后進(jìn)生的方法是多種多樣的，體會(huì)也是各不相同的，還有待于我們共同研究和探討?！倔y臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷聰明出于勤奮，天才在于積累髖臼雙1髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件2髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件3髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件4髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件5四、雙柱縱向分離、旋轉(zhuǎn)移位。即Webster所謂的“關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)及其相互適合機(jī)制（notconsistentwithorsuitabletothesurroundingorassociation）”破壞。五、在閉孔斜位像上，常有“骨刺征（spursign）”的X線表現(xiàn)。股骨頭可向盆腔內(nèi)移，嚴(yán)重者甚至“嵌頓”于骨折斷端。四、雙柱縱向分離、旋轉(zhuǎn)移位。即Webster所謂的“關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)6髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件7六、應(yīng)用Matta的頂弧角標(biāo)準(zhǔn)，常難以準(zhǔn)確判斷臼頂負(fù)重區(qū)的定量損害，CT掃描及其三維重建是評(píng)價(jià)WBS的有效方法。七、關(guān)節(jié)軟骨壞死的發(fā)生率相對(duì)較高。八、術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行牽引治療，通過(guò)改善骨折脫位，緩解關(guān)節(jié)軟骨壓力。六、應(yīng)用Matta的頂弧角標(biāo)準(zhǔn)，常難以準(zhǔn)確判斷臼頂負(fù)重區(qū)的定8九、若BCF不能形成“二次匹配”，此類不穩(wěn)定型骨折只有通過(guò)手術(shù)治療才能獲得準(zhǔn)確復(fù)位，其中復(fù)位質(zhì)量是決定遠(yuǎn)期療效的主要因素。九、若BCF不能形成“二次匹配”，此類不穩(wěn)定型骨折只有通過(guò)手9十、通常應(yīng)用髂腹股溝入路即可完成手術(shù)（后柱須為完整骨塊）。當(dāng)后柱骨折整復(fù)困難或粉碎嚴(yán)重時(shí)，可聯(lián)用Kocher-Langgenbeck入路（術(shù)中采用非固定性側(cè)位）。我們認(rèn)為，這是目前處理雙柱骨折的首選入路。十、通常應(yīng)用髂腹股溝入路即可完成手術(shù)（后柱須為完整骨塊）。當(dāng)10本例雙柱骨折的損傷特點(diǎn)一、在前后位X線像上,骨折缺乏典型的移位特征，這可能使術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，以至術(shù)中出現(xiàn)失誤。本例雙柱骨折的損傷特點(diǎn)一、在前后位X線像上,骨折缺乏典型的11髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件12二、高位后柱骨折鉸鎖于骶骨前方，其斷端周圍毗鄰重要血管、神經(jīng)（骶神經(jīng)，骶前靜脈叢，坐骨神經(jīng)及臀上動(dòng)脈等），這無(wú)疑增加了手術(shù)難度。因此，我們建議將此類少見(jiàn)骨折稱之為“髖臼后柱鉸鎖型損傷”。二、高位后柱骨折鉸鎖于骶骨前方，其斷端周圍毗鄰重要血管、神經(jīng)13髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件14髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件15髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件16髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件17髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件18髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件19浮肩損傷浮肩損傷通常是指肩胛頸骨折合并同側(cè)鎖骨骨折。由于受到患肢重量和局部肌肉的持續(xù)牽拉，這種不穩(wěn)定型損傷的骨折遠(yuǎn)端常以損傷界面為軸向前、下、內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)移位，嚴(yán)重者可導(dǎo)致“垂落肩（droopingofshoulder）”畸形。浮肩損傷浮肩損傷通常是指肩胛頸骨折合并同側(cè)鎖骨骨折。20Miller等根據(jù)骨折線的走行方向，將肩胛頸骨折初步界定為三種類型：（1）骨折線位于肩峰-肩胛岡基底部（岡盂切跡）的外緣；（2）骨折線累及肩峰基底或肩胛岡部；（3）骨折線沿肩胛岡下方向肩胛骨內(nèi)側(cè)緣延伸，使肩胛頸發(fā)生橫形斷裂。Miller等根據(jù)骨折線的走行方向，將肩胛頸骨折初步界定為三21手術(shù)指征當(dāng)肩胛頸骨折在橫斷面或冠狀面上成角畸形>40°或骨折移位≥10mm時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療。否則，肩胛頸的畸形愈合是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展無(wú)力、活動(dòng)受限及肩峰下間隙疼痛的重要原因。此外，肩胛盂的傾斜角（glenoidtiltingangle）和后張角（posterioropeningangle）的改變，是造成肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)。手術(shù)指征當(dāng)肩胛頸骨折在橫斷面或冠狀面上成角畸形>40°22Herscovici等認(rèn)為，影響FSI治療的主要原因是：（1）肩胛頸骨折的漏診率相對(duì)較高；（2）對(duì)于損傷病理的認(rèn)識(shí)不足；（3）目前還缺乏大宗病例分析及治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；（4）合并損傷的存在可能延誤手術(shù)時(shí)機(jī)或干擾骨折治療。。Herscovici等認(rèn)為，影響FSI治療的主要原因是：（23臨床上，有關(guān)浮肩損傷的穩(wěn)定程度、治療方法和術(shù)式選擇尚存有爭(zhēng)議。我們認(rèn)為，對(duì)于不穩(wěn)定型FSI，非手術(shù)治療常難以達(dá)到理想復(fù)位，早期手術(shù)內(nèi)固定是取得滿意療效的關(guān)鍵。臨床上，有關(guān)浮肩損傷的穩(wěn)定程度、治療方法和術(shù)式選擇尚存有爭(zhēng)議24髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件25髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件26謝謝髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件2726、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！2826、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐伢y臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷聰明出于勤奮，天才在于積累髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷聰明出于勤奮，天才在于積累髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷——二個(gè)肢帶部位的“漂浮損傷”髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷的病例非常罕見(jiàn)，檢索近十年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)，這種二個(gè)肢帶關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生的“浮動(dòng)損傷”，尚未見(jiàn)諸報(bào)道。討論雙柱骨折又稱浮動(dòng)髖臼損傷，Letournel將其歸類為復(fù)雜骨折。FAI是對(duì)BCF分離移位致股骨頭明顯失穩(wěn)的補(bǔ)充描述。14―0095―01寫字教學(xué)是小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的一項(xiàng)主要任務(wù)，特別是對(duì)小學(xué)低年級(jí)學(xué)生來(lái)說(shuō)，通過(guò)寫字教學(xué)可以培養(yǎng)他們的觀察能力、記憶能力、思維能力，同時(shí)，寫字也是小學(xué)低段語(yǔ)文教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。《小學(xué)學(xué)科教學(xué)指導(dǎo)》中提出：小學(xué)寫字教學(xué)要認(rèn)真指導(dǎo)，嚴(yán)格要求，訓(xùn)練要有步驟，日積月累，持之以恒。做到筆順正確，書寫端正，字形美觀。如何真正提高小學(xué)生的寫字水平呢？在近兩年的教學(xué)實(shí)踐中，筆者對(duì)寫字教學(xué)有了以下一些粗淺的體會(huì)。一、細(xì)化寫字指導(dǎo)，保證教學(xué)有效1.仔細(xì)觀察范字――寫字的關(guān)鍵。在學(xué)生認(rèn)識(shí)了田字格后，在教學(xué)生寫字時(shí)，教師要引導(dǎo)學(xué)生觀察范字的筆順，看清范字在田字格中的位置，每一筆從哪里起筆，在哪里收筆，尤其要找準(zhǔn)壓線筆（寫在橫中線和豎中線上的筆畫）。明確了范字的筆畫和部件在田字格中的位置后，還要引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)觀察感受范字的形體美，這是保證寫字質(zhì)量的關(guān)鍵。如，學(xué)習(xí)寫“三”時(shí)，要引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)“三”的三橫長(zhǎng)短不一，而且三橫要稍微向上傾斜一點(diǎn)，三橫之間的距離要相當(dāng)。為此，在備課時(shí)，教師首先要仔細(xì)觀察每個(gè)生字，了解哪些生字什么地方容易寫錯(cuò)，寫好每個(gè)生字需注意什么關(guān)鍵筆畫，要預(yù)設(shè)學(xué)生可能出現(xiàn)的易錯(cuò)點(diǎn)。2.掌握基本筆畫――寫字的基礎(chǔ)?！叭f(wàn)丈高樓平地起”，基礎(chǔ)是關(guān)鍵。在學(xué)習(xí)寫字的過(guò)程中，遇到新的筆畫，先要指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)新筆畫，還要通過(guò)教師的范寫、講解以及學(xué)生的書空、練習(xí)，讓學(xué)生掌握新筆畫的書寫方法，這是寫字的基礎(chǔ)。如，“橫”從左往右寫，起筆時(shí)稍重，行筆要輕，收筆時(shí)向右稍按一下，整個(gè)筆畫呈左低右高；“豎”有懸針豎和垂露豎之分，垂露豎起筆較重，垂直向下行筆較輕，收筆稍重，懸針豎起筆較重，垂直向下行筆較輕，收筆更輕，呈尖狀。二、規(guī)范寫字姿勢(shì)，培養(yǎng)良好習(xí)慣要實(shí)現(xiàn)真正意義上的“寫好字”，教師必須強(qiáng)調(diào)學(xué)生的寫字、執(zhí)筆姿勢(shì)，在“三個(gè)一”（眼離書本一尺，胸離桌子一拳，手離筆尖一寸）和“八個(gè)字”（頭正、身直、肩開(kāi)、足安）上下功夫。為了培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)惜寫字用具和認(rèn)真寫字的良好習(xí)慣與態(tài)度，筆者要求學(xué)生不能自己撕作業(yè)本一張紙，并對(duì)學(xué)生提出了明確的要求：寫字要正確、端正、整潔、美觀。在平時(shí)的寫字訓(xùn)練中，我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)改正。同時(shí)，要求學(xué)生按老師的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照自查，久而久之，學(xué)生的寫字態(tài)度端正了，能盡力寫好作業(yè)，普遍形成了較好的書寫習(xí)慣。經(jīng)驗(yàn)告訴我們，學(xué)生在低年級(jí)不注意習(xí)慣的養(yǎng)成，到了高年級(jí)再改就晚了。所以，低年級(jí)的教師一定要將良好的書寫習(xí)慣的養(yǎng)成教育放在重要的位置來(lái)抓，這也是一個(gè)有責(zé)任心的好教師的一種擔(dān)當(dāng)。三、控制作業(yè)分量，提高寫字質(zhì)量在實(shí)施素質(zhì)教育的今天，“寫好字”應(yīng)該從“量”的訓(xùn)練上轉(zhuǎn)移到“質(zhì)”的強(qiáng)化上。要控制家庭作業(yè)的分量，不能忽視小學(xué)生身心發(fā)展的特點(diǎn)。在寫字教學(xué)中過(guò)分強(qiáng)調(diào)“量”的積累，一個(gè)字少則寫幾遍，多則寫幾十遍，將寫字遍數(shù)的多少作為杜絕錯(cuò)別字的“有效手段”并不可取。實(shí)際上，布置的作業(yè)過(guò)多，學(xué)生就會(huì)越寫越馬虎，事倍功半。所以寫字教學(xué)應(yīng)該盡快從“量”的訓(xùn)練中解脫出來(lái)，要求學(xué)生寫的字不在多，而在于寫的字是否正確整潔、規(guī)范美觀，還要重視評(píng)價(jià)。這樣堅(jiān)持不懈地抓下去，學(xué)生才能養(yǎng)成“提筆就是練字”的好習(xí)慣。四、搭建成長(zhǎng)舞臺(tái)，體驗(yàn)成功快樂(lè)寫字無(wú)疑是一件單調(diào)且反復(fù)的活動(dòng)，小學(xué)生的興趣不持久，耐力也容易消磨。每天的寫字練習(xí)，會(huì)讓學(xué)生感到枯燥無(wú)味。在批改寫字本時(shí)，可以開(kāi)展奪小貼花的活動(dòng)。老師在寫得好的作業(yè)本上貼一朵小貼花，學(xué)生收到作業(yè)本時(shí)，總是很高興地看著自己作業(yè)本上的小貼花，獲得成功的快樂(lè)。這樣學(xué)生的寫字興趣便會(huì)逐步提升，并且興致盎然。五、嚴(yán)格要求自己，重視示范作用俗話說(shuō)得好：“有其師必有其徒?！钡拇_，我們教師自身的品質(zhì)、行為對(duì)學(xué)生潛移默化的影響是不可估量的。寫字教學(xué)中，我們也要重視自身的示范作用，就是說(shuō)我們教師自己寫字要規(guī)范，真正起到“身正則令行”的作用。這樣，我們教給學(xué)生的就不僅是寫字這種技能，更重要的是做事認(rèn)真的態(tài)度，這將會(huì)使學(xué)生終生受益。在實(shí)施九年義務(wù)教育后，所有的小學(xué)畢業(yè)生都無(wú)條件地升入初中學(xué)習(xí)，由于多方面的原因，學(xué)生兩極分化的現(xiàn)象特別嚴(yán)重。在數(shù)學(xué)方面尤為突出。優(yōu)生在不斷減少，后進(jìn)生在逐漸增多，而且隊(duì)伍越來(lái)越龐大。如果教師不及時(shí)引導(dǎo)，定會(huì)導(dǎo)致一系列不良后果。所謂的后進(jìn)生，即是在班上學(xué)習(xí)較差，進(jìn)步很慢的學(xué)生。他們主要表現(xiàn)為：基礎(chǔ)差，上課不專心聽(tīng)講，精力不集中、反應(yīng)遲鈍，接受能力差、平時(shí)作業(yè)靠抄襲來(lái)完成任務(wù)，考試經(jīng)常掛紅燈、學(xué)習(xí)方法不得當(dāng)、學(xué)習(xí)沒(méi)有積極性等等。面對(duì)這樣的學(xué)生，我們教師肩上的擔(dān)子很重，因此對(duì)后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化是問(wèn)題的關(guān)鍵。本人結(jié)合十幾年來(lái)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)談?wù)勛约旱囊恍┛捶?。一、初中?dǎo)致學(xué)生后進(jìn)的原因（一）主觀：主觀上的因素是導(dǎo)致學(xué)生后進(jìn)的主要原因之一。其表現(xiàn)為1.學(xué)生的意志薄弱，情感脆弱、自覺(jué)性差；2.缺乏自信心；3.缺乏責(zé)任感；4.學(xué)生自學(xué)能力和基礎(chǔ)差；5.缺乏學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣；6.思維方式和學(xué)習(xí)方法不適應(yīng)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的要求。以上這些原因最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)后進(jìn)。（二）客觀：客觀上的因素也是導(dǎo)致學(xué)生后進(jìn)的原因之一。表現(xiàn)在以下三個(gè)方面1.家庭方面；2.教師方面；3.社會(huì)方面。以上這些客觀因素也是造成學(xué)生厭學(xué)的原因之一。針對(duì)以上原因，我們教師怎樣轉(zhuǎn)化呢？二、后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化1.提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣注重情感教育，用愛(ài)心感染學(xué)生，增強(qiáng)學(xué)生的自尊心，樹(shù)立主人翁的責(zé)任感。要讓學(xué)生喜歡你的這門課，首先得讓學(xué)生喜歡你這個(gè)人。馬卡連柯說(shuō)過(guò)，愛(ài)是教育的基礎(chǔ)，沒(méi)有愛(ài)就沒(méi)有教育。在教學(xué)過(guò)程中要有愛(ài)心和耐心，愛(ài)心是一切教育活動(dòng)的基礎(chǔ)前提，耐心是愛(ài)心的延續(xù)，是一種冷靜和寬容。我們學(xué)校大多數(shù)學(xué)生來(lái)自農(nóng)村，家里的經(jīng)濟(jì)條件都不是很好，多數(shù)家庭的父母都外出打工，用那微薄的工資來(lái)養(yǎng)家糊口。故而就存在著許多留守學(xué)生，我班上就有一個(gè)叫何職良的學(xué)生從外校轉(zhuǎn)來(lái)，父母都外出打工去了，家里只剩下他一人還在讀書。他性格內(nèi)向，對(duì)新的環(huán)境又不熟悉。所以表現(xiàn)得很孤獨(dú)、無(wú)助。他的學(xué)習(xí)也不好，人顯得很自卑，怕同學(xué)瞧不起他。我觀察發(fā)現(xiàn)，他還是想學(xué)好，但又力不從心，有問(wèn)題不敢問(wèn)老師和同學(xué)。針對(duì)這些情況，我先找了班上幾個(gè)較優(yōu)秀的學(xué)生主動(dòng)靠近他，和他一起玩，和他談心，做他的思想工作，揭開(kāi)他優(yōu)秀的一面。然后我再找他談，消除他自卑的心理，逐漸讓他融入集體當(dāng)中。另外，我從生活、學(xué)習(xí)上也盡量幫助他。開(kāi)學(xué)初他沒(méi)有錢交學(xué)費(fèi)，我先給他墊上，并為他爭(zhēng)取學(xué)校的減免，爭(zhēng)取貧困生的生活補(bǔ)助等等，減少了他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。他成績(jī)差，我找了個(gè)數(shù)學(xué)成績(jī)好的同學(xué)經(jīng)常幫助他。不久，他的成績(jī)突飛猛進(jìn)，我也嘗試到了成功的喜悅。教育中獻(xiàn)出愛(ài)心，縮短師生之間的距離，讓學(xué)生感到老師是他們的朋友，這一點(diǎn)是很重要。2.讓后進(jìn)生感受成功，增強(qiáng)后進(jìn)生的自信心從心理學(xué)角度講，十幾歲的青少年都有強(qiáng)烈的好勝心理，而且在他們成功時(shí)，由于心理上得到欣慰和滿足，很容易接受別人的引導(dǎo)和鼓勵(lì)。因此，要使學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，除了注重情感教育外，還要破除學(xué)生對(duì)成功的神秘感，并處理好許多的“第一次”，充分發(fā)揮“首次”的積極效果。從教學(xué)中告訴學(xué)生，并不是每次考試都要滿分才算成功。比如：能夠圓滿地回答老師的一次提問(wèn)，能正確的解出一道習(xí)題，都算是小有所成。目前比過(guò)去進(jìn)步就是勝利，就是自己在數(shù)學(xué)上的一次成功。3.增強(qiáng)課堂教學(xué)的有趣性，讓后進(jìn)生在快樂(lè)中學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)多為抽象、枯燥的，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)感覺(jué)無(wú)味，這也是會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師在教學(xué)中可以盡量將書本上的知識(shí)加以研究，使之變?yōu)樾蜗?、生?dòng)、有趣的問(wèn)題，或者讓學(xué)生親自動(dòng)手操作，在游戲中、實(shí)踐中學(xué)到知識(shí)。例如：教學(xué)“軸對(duì)稱”這一節(jié)課時(shí)，書本上定義為：某個(gè)圖形沿著某一條直線對(duì)折后，兩部分能夠完全重合，則稱這兩個(gè)圖形成軸對(duì)稱圖形。定義很抽象、難懂。教師在教學(xué)舉例時(shí)，可以張開(kāi)雙手，掌心面向?qū)W生，一邊將雙手合攏一邊問(wèn)道：你們看老師的雙手成軸對(duì)稱嗎？以實(shí)際例子更形象，學(xué)生更易懂。4.教給學(xué)生相應(yīng)的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力（1）教會(huì)學(xué)生預(yù)習(xí)的方法。預(yù)習(xí)就是在上課前將所要學(xué)的內(nèi)容提前閱讀，達(dá)到熟悉內(nèi)容、認(rèn)識(shí)自己不懂的地方的一種方法。（2）教會(huì)學(xué)生聽(tīng)課的方法。聽(tīng)課是教學(xué)中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，多數(shù)學(xué)生在聽(tīng)課時(shí)不懂方法，學(xué)習(xí)效率也就不顯著。那么怎樣聽(tīng)好課呢？（1）在聽(tīng)課時(shí)必須專心，不要身在教室心在外。（2）抓住重點(diǎn)作上筆記，上課時(shí)老師會(huì)強(qiáng)調(diào)某些重要問(wèn)題，還會(huì)把某些公式定理及方法板書在黑板上。那么就要求作上重點(diǎn)符號(hào)，并作上筆記，將某些知識(shí)點(diǎn)記錄下來(lái)，以便復(fù)習(xí)鞏固。（3）在預(yù)習(xí)中作上記號(hào)的知識(shí)點(diǎn)應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)，多提問(wèn)，保證能聽(tīng)懂。（4）積極回答教師的提問(wèn)，做到先思考再回答，不要不作思考的回答。（3）指導(dǎo)學(xué)生掌握知識(shí)的方法。要認(rèn)真完成課堂練習(xí)，將所學(xué)知識(shí)掌握鞏固。多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)后不習(xí)慣于將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行歸類，這就要求教師教會(huì)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)點(diǎn)同以往學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行歸納、對(duì)照、比較其異同點(diǎn)。比如說(shuō)在學(xué)習(xí)完一元二次方程的解法后，針對(duì)這些不同的解法，什么樣的問(wèn)題選擇什么樣的解法，師生共同學(xué)習(xí)總結(jié)各自的特點(diǎn)，然后拿出題型讓學(xué)生思考應(yīng)該用什么方法來(lái)解，再具體操作。在教育實(shí)踐中如何引導(dǎo)和轉(zhuǎn)化后進(jìn)生的方法是多種多樣的，體會(huì)也是各不相同的，還有待于我們共同研究和探討?！倔y臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷聰明出于勤奮，天才在于積累髖臼雙29髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件30髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件31髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件32髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件33四、雙柱縱向分離、旋轉(zhuǎn)移位。即Webster所謂的“關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)及其相互適合機(jī)制（notconsistentwithorsuitabletothesurroundingorassociation）”破壞。五、在閉孔斜位像上，常有“骨刺征（spursign）”的X線表現(xiàn)。股骨頭可向盆腔內(nèi)移，嚴(yán)重者甚至“嵌頓”于骨折斷端。四、雙柱縱向分離、旋轉(zhuǎn)移位。即Webster所謂的“關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)34髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件35六、應(yīng)用Matta的頂弧角標(biāo)準(zhǔn)，常難以準(zhǔn)確判斷臼頂負(fù)重區(qū)的定量損害，CT掃描及其三維重建是評(píng)價(jià)WBS的有效方法。七、關(guān)節(jié)軟骨壞死的發(fā)生率相對(duì)較高。八、術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行牽引治療，通過(guò)改善骨折脫位，緩解關(guān)節(jié)軟骨壓力。六、應(yīng)用Matta的頂弧角標(biāo)準(zhǔn)，常難以準(zhǔn)確判斷臼頂負(fù)重區(qū)的定36九、若BCF不能形成“二次匹配”，此類不穩(wěn)定型骨折只有通過(guò)手術(shù)治療才能獲得準(zhǔn)確復(fù)位，其中復(fù)位質(zhì)量是決定遠(yuǎn)期療效的主要因素。九、若BCF不能形成“二次匹配”，此類不穩(wěn)定型骨折只有通過(guò)手37十、通常應(yīng)用髂腹股溝入路即可完成手術(shù)（后柱須為完整骨塊）。當(dāng)后柱骨折整復(fù)困難或粉碎嚴(yán)重時(shí)，可聯(lián)用Kocher-Langgenbeck入路（術(shù)中采用非固定性側(cè)位）。我們認(rèn)為，這是目前處理雙柱骨折的首選入路。十、通常應(yīng)用髂腹股溝入路即可完成手術(shù)（后柱須為完整骨塊）。當(dāng)38本例雙柱骨折的損傷特點(diǎn)一、在前后位X線像上,骨折缺乏典型的移位特征，這可能使術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，以至術(shù)中出現(xiàn)失誤。本例雙柱骨折的損傷特點(diǎn)一、在前后位X線像上,骨折缺乏典型的39髖臼雙柱骨折合并同側(cè)浮肩損傷課件40二、高位后柱骨折鉸鎖于骶骨前方，其斷端周圍毗鄰重要血管、神經(jīng)（骶神經(jīng)，骶前靜脈叢，坐骨神經(jīng)及臀上動(dòng)脈等），這無(wú)疑增加了手術(shù)難度。因此，我們建議將此類少見(jiàn)骨折稱之為“髖臼后柱鉸鎖型損