燒傷現(xiàn)場急救處理課件整理

燒傷現(xiàn)場急救處理燒傷現(xiàn)場急救處理1（優(yōu)選）燒傷現(xiàn)場急救處理.（優(yōu)選）燒傷現(xiàn)場急救處理.2一燒傷基礎(chǔ)一燒傷基礎(chǔ)3

燒傷概念（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。（廣義）由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床過程和熱力燒傷相近，因此臨床上習(xí)慣將其統(tǒng)稱燒傷。燒傷概念（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高4燒傷現(xiàn)場急救處理課件整理5燒傷流行病學(xué)特點(diǎn)以男性居多，男女比例約為3:1。均以中小面積占多數(shù)，約為80～85％。以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。燒傷流行病學(xué)特點(diǎn)6死亡原因

吸入性損傷(inhalationinjury)。感染(infection)。內(nèi)臟功能衰竭(internalorganfailure)。含多臟器功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)。由于它們的第一個(gè)英文字母均為“I”，簡稱為“3I”。

病死率依次為40％～80％；50％～60％；70％～90％。

死亡原因吸入性損傷(inhalationinjury)7均以中小面積占多數(shù)，約為80～85％。迅速離開不良現(xiàn)場，避免進(jìn)一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。盡快脫去著火或沸液或被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服，特別是化纖衣服。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。沖熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。表皮生發(fā)層、真皮乳頭層面頸和前胸?zé)齻?，特別口、鼻周圍深度燒傷者。待油點(diǎn)落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現(xiàn)場。油點(diǎn)下落、鋼水飛濺時(shí)應(yīng)迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。首先檢查應(yīng)立即危及傷員生命的一些情況（如心跳呼吸停止、窒息、有無吸入性損傷、復(fù)合傷或中毒嚴(yán)重中毒等）。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。急救原則：燒傷深度的估計(jì)。表皮生發(fā)層、真皮乳頭層以免熱力或化學(xué)物質(zhì)繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。燒傷原因不同、臨床表現(xiàn)也不盡一致。紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克；用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為5～20℃。傷情評(píng)估

均以中小面積占多數(shù)，約為80～85％。傷情評(píng)估8傷情評(píng)估包括以下幾個(gè)方面

燒傷面積的估算。燒傷深度的估計(jì)。燒傷嚴(yán)重程度分類。吸入性損傷。燒傷面積和深度是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行治療的重要依據(jù)。傷情評(píng)估包括以下幾個(gè)方面燒傷面積的估算。9燒傷面積中國九分法頭面頸=19

雙上肢=29

軀干會(huì)陰=39

臀雙下肢=59＋1

口訣“三三三頭面頸，五六七雙上肢，五七十三二十一，十三十三會(huì)陰一。”燒傷面積中國九分法10

手掌法

傷者本人五指并攏的手掌

占總面積的1%

適合于小面積燒傷測量。手掌法11燒傷深度三度四分法1.組織學(xué)劃分2.臨床表現(xiàn)3.預(yù)后Ⅰ度紅，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮膚全死掉淺Ⅱ度是大泡、深Ⅱ度是小泡燒傷深度三度四分法12燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深I(lǐng)I度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅13I度創(chuàng)面I度創(chuàng)面14淺II度創(chuàng)面淺II度創(chuàng)面15

深I(lǐng)I度創(chuàng)面深I(lǐng)I度創(chuàng)面16III度創(chuàng)面III度創(chuàng)面17判斷燒傷深度的注意事項(xiàng)

人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣。同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業(yè)等不同，其厚度也不一。燒傷原因不同、臨床表現(xiàn)也不盡一致。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷發(fā)生后，雖然脫離了熱源，但在一段時(shí)間內(nèi)熱力仍可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深，應(yīng)動(dòng)態(tài)估計(jì)。判斷燒傷深度的注意事項(xiàng)人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一18聲嘶、吞咽困難或疼痛者。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。（廣義）由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床過程和熱力燒傷相近，因此臨床上習(xí)慣將其統(tǒng)稱燒傷。（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。急性體液滲出期（休克期）燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場；吸入性損傷(inhalationinjury)。用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮若被黏住了,不可硬脫,可用剪刀小心剪或撕破判斷傷情，初步估計(jì)燒傷面積和深度。迅速離開不良現(xiàn)場，避免進(jìn)一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。油點(diǎn)下落、鋼水飛濺時(shí)應(yīng)迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。冷療的時(shí)間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時(shí)。將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。（優(yōu)選）燒傷現(xiàn)場急救處理.皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷嚴(yán)重程度輕度總面積9％以下的Ⅱ度燒傷。中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克；②復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等)；③中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。特重?zé)齻偯娣e50％以上或Ⅲ度燒傷面積達(dá)20％以上者；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。燒傷嚴(yán)重程度輕度總面積9％以下的19

燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。急性體液滲出期（休克期）感染期創(chuàng)面修復(fù)期康復(fù)期

修復(fù)期

燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同20吸入性肺損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。吸入性肺損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。21診斷標(biāo)準(zhǔn)燃燒現(xiàn)場相對(duì)密閉。面頸和前胸?zé)齻貏e口、鼻周圍深度燒傷者。鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。診斷標(biāo)準(zhǔn)燃燒現(xiàn)場相對(duì)密閉。22吸入性損傷臨床分度

病變范圍主要癥狀主要體征X線血?dú)夥治鲚p度鼻、口、咽咽部發(fā)干、疼痛鼻毛燒焦－

－

鼻咽部發(fā)紅中度喉、氣管聲嘶、上氣道梗阻氣道梗阻氣管狹窄影±

喘鳴、干啰音重度支氣管、肺泡缺氧、呼吸窘迫干、濕性啰音肺水腫低氧血癥吸入性損傷臨床分度病變范圍23二燒傷現(xiàn)場急救二燒傷現(xiàn)場急救24燒傷的急救

急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場；正確處理創(chuàng)面，防止感染；及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治。燒傷的急救25燒傷的現(xiàn)場處理程序滅沖脫查蓋送燒傷的現(xiàn)場處理程序滅沖脫26滅迅速滅火脫離現(xiàn)場避免進(jìn)一步受傷滅迅速滅火27“滅火”——去除致傷源用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內(nèi)。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時(shí)站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕?！皽缁稹薄コ聜从盟畬⒒饾矞纾蛱敫浇鼗蚝訙蟽?nèi)28皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。若心跳呼吸停止應(yīng)立即進(jìn)用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。③中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場；待油點(diǎn)落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現(xiàn)場。中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。鼻咽部發(fā)紅以免熱力或化學(xué)物質(zhì)繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。迅速離開不良現(xiàn)場，避免進(jìn)一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。病變范圍主要癥狀主要體征X線血?dú)夥治霰砥どl(fā)層、真皮乳頭層滅沖脫查蓋送若被黏住了,不可硬脫,可用剪刀小心剪或撕破紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。是燒傷救治中的突出難題。沖熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫?！皽缁稹薄コ聜床∽兎秶饕Y狀主要體征X線血?dú)夥治鐾从X較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。頭面部燒傷時(shí)應(yīng)首先注意眼睛，尤其時(shí)角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。均以中小面積占多數(shù)，約為80～85％。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。燒傷原因不同、臨床表現(xiàn)也不盡一致。（優(yōu)選）燒傷現(xiàn)場急救處理.滅沖脫查蓋送用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。判斷燒傷深度的注意事項(xiàng)沖熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。待油點(diǎn)落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現(xiàn)場。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。淺Ⅱ度是大泡、深Ⅱ度是小泡燒傷深度的估計(jì)。重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克；②復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等)；燒傷面積的估算。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。傷情評(píng)估包括以下幾個(gè)方面油點(diǎn)下落、鋼水飛濺時(shí)應(yīng)迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。待油點(diǎn)落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現(xiàn)場。迅速離開不良現(xiàn)場，避免進(jìn)一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢?！皽缁稹薄コ聜从忘c(diǎn)下落29沖立即用清潔的水沖洗傷處或?qū)幗谒?；如無法浸水可用水濕的布敷于傷處。沖立即用清潔的水沖洗傷處或?qū)幗谒?；如無法浸水可用水濕30沖水作用沖熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時(shí)間有關(guān)。因此均應(yīng)大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到?jīng)_淡化學(xué)物質(zhì)和冷療的作用。不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時(shí)間。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。頭面部燒傷時(shí)應(yīng)首先注意眼睛，尤其時(shí)角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。沖水作用沖熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深31沖洗方法

將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為5～20℃

。冷療的時(shí)間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時(shí)。

適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

沖洗方法將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。32脫盡快脫去著火或沸液或被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免熱力或化學(xué)物質(zhì)繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。若被黏住了,不可硬脫,可用剪刀小心剪或撕破脫盡快脫去著火或沸液或被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服，特別是化纖衣服。33查首先檢查應(yīng)立即危及傷員生命的一些情況（如心跳呼吸停止、窒息、有無吸入性損傷、復(fù)合傷或中毒嚴(yán)重中毒等）。判斷傷情，初步估計(jì)燒傷面積和深度。若窒息應(yīng)保持呼吸道通暢并人工呼吸。若心跳呼吸停止應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。查首先檢查應(yīng)立即危及傷員生命的一些情況（如心跳呼吸停止、窒息34蓋創(chuàng)面處理：用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。蓋創(chuàng)面處理：35注意事項(xiàng)如果皮膚起水泡，不要任意刺。避免用有色藥物（碘酊、龍膽紫）涂抹創(chuàng)面，也避免用醬油、牙膏、蜜糖涂抹傷口等土方法，以免增加傷口處理難度。不要用粘性敷料，勿冰敷。燒燙傷手臂時(shí)，應(yīng)及時(shí)去掉手表、手鐲、戒指等，防止傷處腫脹，影響血液循環(huán)而發(fā)生壞死。注意事項(xiàng)如果皮膚起水泡，不要任意刺。36十三十三會(huì)陰一。若被黏住了,不可硬脫,可用剪刀小心剪或撕破鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。盡快脫去著火或沸液或被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服，特別是化纖衣服。沖熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。急性體液滲出期（休克期）以免熱力或化學(xué)物質(zhì)繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。冷療的時(shí)間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時(shí)。表皮生發(fā)層、真皮乳頭層（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。急性體液滲出期（休克期）重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克；同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業(yè)等不同，其厚度也不一。局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。急性體液滲出期（休克期）局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。若心跳呼吸停止應(yīng)立即進(jìn)用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內(nèi)。燒傷發(fā)生后，雖然脫離了熱源，但在一段時(shí)間內(nèi)熱力仍可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深，應(yīng)動(dòng)態(tài)估計(jì)。急性體液滲出期（休克期）重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克；沖熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。吸入性損傷(inhalationinjury)。沖熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。適合于小面積燒傷測量。沖熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。淺Ⅱ度是大泡、深Ⅱ度是小泡中度喉、氣管聲嘶、上氣道梗阻氣道梗阻氣管狹窄影±（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。迅速離開不良現(xiàn)場，避免進(jìn)一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。滅沖脫查蓋送若窒息應(yīng)保持呼吸道通暢中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。送及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院作進(jìn)一步救治注意生命體征保持呼吸道通暢十三十三會(huì)陰一。局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。送及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)37燒傷現(xiàn)場急救處理燒傷現(xiàn)場急救處理38（優(yōu)選）燒傷現(xiàn)場急救處理.（優(yōu)選）燒傷現(xiàn)場急救處理.39一燒傷基礎(chǔ)一燒傷基礎(chǔ)40

燒傷概念（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。（廣義）由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床過程和熱力燒傷相近，因此臨床上習(xí)慣將其統(tǒng)稱燒傷。燒傷概念（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高41燒傷現(xiàn)場急救處理課件整理42燒傷流行病學(xué)特點(diǎn)以男性居多，男女比例約為3:1。均以中小面積占多數(shù)，約為80～85％。以暴露部位（頭頸、手、四肢）居多。燒傷流行病學(xué)特點(diǎn)43死亡原因

吸入性損傷(inhalationinjury)。感染(infection)。內(nèi)臟功能衰竭(internalorganfailure)。含多臟器功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)。由于它們的第一個(gè)英文字母均為“I”，簡稱為“3I”。

病死率依次為40％～80％；50％～60％；70％～90％。

死亡原因吸入性損傷(inhalationinjury)44均以中小面積占多數(shù)，約為80～85％。迅速離開不良現(xiàn)場，避免進(jìn)一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。盡快脫去著火或沸液或被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服，特別是化纖衣服。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。沖熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。表皮生發(fā)層、真皮乳頭層面頸和前胸?zé)齻?，特別口、鼻周圍深度燒傷者。待油點(diǎn)落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現(xiàn)場。油點(diǎn)下落、鋼水飛濺時(shí)應(yīng)迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。首先檢查應(yīng)立即危及傷員生命的一些情況（如心跳呼吸停止、窒息、有無吸入性損傷、復(fù)合傷或中毒嚴(yán)重中毒等）。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。急救原則：燒傷深度的估計(jì)。表皮生發(fā)層、真皮乳頭層以免熱力或化學(xué)物質(zhì)繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。燒傷原因不同、臨床表現(xiàn)也不盡一致。紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克；用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為5～20℃。傷情評(píng)估

均以中小面積占多數(shù)，約為80～85％。傷情評(píng)估45傷情評(píng)估包括以下幾個(gè)方面

燒傷面積的估算。燒傷深度的估計(jì)。燒傷嚴(yán)重程度分類。吸入性損傷。燒傷面積和深度是估計(jì)燒傷嚴(yán)重程度的主要因素，也是進(jìn)行治療的重要依據(jù)。傷情評(píng)估包括以下幾個(gè)方面燒傷面積的估算。46燒傷面積中國九分法頭面頸=19

雙上肢=29

軀干會(huì)陰=39

臀雙下肢=59＋1

口訣“三三三頭面頸，五六七雙上肢，五七十三二十一，十三十三會(huì)陰一?！睙齻娣e中國九分法47

手掌法

傷者本人五指并攏的手掌

占總面積的1%

適合于小面積燒傷測量。手掌法48燒傷深度三度四分法1.組織學(xué)劃分2.臨床表現(xiàn)3.預(yù)后Ⅰ度紅，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮膚全死掉淺Ⅱ度是大泡、深Ⅱ度是小泡燒傷深度三度四分法49燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深I(lǐng)I度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅50I度創(chuàng)面I度創(chuàng)面51淺II度創(chuàng)面淺II度創(chuàng)面52

深I(lǐng)I度創(chuàng)面深I(lǐng)I度創(chuàng)面53III度創(chuàng)面III度創(chuàng)面54判斷燒傷深度的注意事項(xiàng)

人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一條件下的燒傷所引起的損傷深度也不一樣。同一部位的皮膚、因年齡、性別和職業(yè)等不同，其厚度也不一。燒傷原因不同、臨床表現(xiàn)也不盡一致。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷發(fā)生后，雖然脫離了熱源，但在一段時(shí)間內(nèi)熱力仍可繼續(xù)滲透，使創(chuàng)面加深，應(yīng)動(dòng)態(tài)估計(jì)。判斷燒傷深度的注意事項(xiàng)人體不同部位，皮膚厚度不一。因而同一55聲嘶、吞咽困難或疼痛者。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。（廣義）由于電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損害和臨床過程和熱力燒傷相近，因此臨床上習(xí)慣將其統(tǒng)稱燒傷。（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。急性體液滲出期（休克期）燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場；吸入性損傷(inhalationinjury)。用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮若被黏住了,不可硬脫,可用剪刀小心剪或撕破判斷傷情，初步估計(jì)燒傷面積和深度。迅速離開不良現(xiàn)場，避免進(jìn)一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。油點(diǎn)下落、鋼水飛濺時(shí)應(yīng)迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。冷療的時(shí)間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時(shí)。將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。（優(yōu)選）燒傷現(xiàn)場急救處理.皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。燒傷嚴(yán)重程度輕度總面積9％以下的Ⅱ度燒傷。中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克；②復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等)；③中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。特重?zé)齻偯娣e50％以上或Ⅲ度燒傷面積達(dá)20％以上者；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。燒傷嚴(yán)重程度輕度總面積9％以下的56

燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。急性體液滲出期（休克期）感染期創(chuàng)面修復(fù)期康復(fù)期

修復(fù)期

燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同57吸入性肺損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒傷救治中的突出難題。吸入性肺損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。58診斷標(biāo)準(zhǔn)燃燒現(xiàn)場相對(duì)密閉。面頸和前胸?zé)齻?，特別口、鼻周圍深度燒傷者。鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。診斷標(biāo)準(zhǔn)燃燒現(xiàn)場相對(duì)密閉。59吸入性損傷臨床分度

病變范圍主要癥狀主要體征X線血?dú)夥治鲚p度鼻、口、咽咽部發(fā)干、疼痛鼻毛燒焦－

－

鼻咽部發(fā)紅中度喉、氣管聲嘶、上氣道梗阻氣道梗阻氣管狹窄影±

喘鳴、干啰音重度支氣管、肺泡缺氧、呼吸窘迫干、濕性啰音肺水腫低氧血癥吸入性損傷臨床分度病變范圍60二燒傷現(xiàn)場急救二燒傷現(xiàn)場急救61燒傷的急救

急救原則：迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場；正確處理創(chuàng)面，防止感染；及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治。燒傷的急救62燒傷的現(xiàn)場處理程序滅沖脫查蓋送燒傷的現(xiàn)場處理程序滅沖脫63滅迅速滅火脫離現(xiàn)場避免進(jìn)一步受傷滅迅速滅火64“滅火”——去除致傷源用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內(nèi)。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。禁止傷員衣服著火時(shí)站立或奔跑呼叫，以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕?！皽缁稹薄コ聜从盟畬⒒饾矞纾蛱敫浇鼗蚝訙蟽?nèi)65皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。若心跳呼吸停止應(yīng)立即進(jìn)用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。③中、重度呼吸道燒傷(呼吸道燒傷波及喉以下者)。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。迅速移除致傷原因，使傷員脫離現(xiàn)場；待油點(diǎn)落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現(xiàn)場。中度總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下。鼻咽部發(fā)紅以免熱力或化學(xué)物質(zhì)繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。迅速離開不良現(xiàn)場，避免進(jìn)一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。病變范圍主要癥狀主要體征X線血?dú)夥治霰砥どl(fā)層、真皮乳頭層滅沖脫查蓋送若被黏住了,不可硬脫,可用剪刀小心剪或撕破紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。（狹義）指熱力，包括熱液（水，湯油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等）所引起的組織損害，主要是指皮膚和/或粘膜，嚴(yán)重者也可傷及皮下和/或粘膜下組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)、甚至內(nèi)臟。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。是燒傷救治中的突出難題。沖熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。“滅火”——去除致傷源病變范圍主要癥狀主要體征X線血?dú)夥治鐾从X較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。頭面部燒傷時(shí)應(yīng)首先注意眼睛，尤其時(shí)角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。均以中小面積占多數(shù)，約為80～85％。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。燒傷原因不同、臨床表現(xiàn)也不盡一致。（優(yōu)選）燒傷現(xiàn)場急救處理.滅沖脫查蓋送用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。判斷燒傷深度的注意事項(xiàng)沖熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。待油點(diǎn)落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現(xiàn)場。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。淺Ⅱ度是大泡、深Ⅱ度是小泡燒傷深度的估計(jì)。重度總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克；②復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等)；燒傷面積的估算。燒傷的臨床分期

——有一定的規(guī)律性，傷后不同的時(shí)期有不同主導(dǎo)矛盾，呈現(xiàn)出一定的階段性。傷情評(píng)估包括以下幾個(gè)方面油點(diǎn)下落、鋼水飛濺時(shí)應(yīng)迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋，尤其是裸露部位。待油點(diǎn)落盡后，將著火衣服迅速拋棄，并迅速離開現(xiàn)場。迅速離開不良現(xiàn)場，避免進(jìn)一步操作或發(fā)生吸入性損傷和窒息。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢。“滅火”——去除致傷源油點(diǎn)下落66沖立即用清潔的水沖洗傷處或?qū)幗谒校蝗鐭o法浸水可用水濕的布敷于傷處。沖立即用清潔的水沖洗傷處或?qū)幗谒?；如無法浸水可用水濕67沖水作用沖熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫?；瘜W(xué)燒傷的嚴(yán)重程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時(shí)間有關(guān)。因此均應(yīng)大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到?jīng)_淡化學(xué)物質(zhì)和冷療的作用。不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時(shí)間。而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。頭面部燒傷時(shí)應(yīng)首先注意眼睛，尤其時(shí)角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。沖水作用沖熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深68沖洗方法

將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為5～20℃

。冷療的時(shí)間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多需0．5～1小時(shí)。

適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。

沖洗方法將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中。69脫盡快脫去著火或沸液或被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免熱力或化學(xué)物質(zhì)繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。若被黏住了,不可硬脫,可用剪刀小心剪或撕破脫盡快脫去著火或沸液或被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服，特別是化纖衣服。70查首先檢查應(yīng)立即危及傷員生命的一些情況（如心跳呼吸停止、窒息、有無吸入性損傷、復(fù)合傷或中毒嚴(yán)重中毒等）。判斷傷情，初步估計(jì)燒傷面積和深度。若窒息應(yīng)保持呼吸道通暢并人工呼吸。若心跳呼吸停止應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。查首先檢查應(yīng)立即危及傷員生命的一些情況（如心跳呼吸停止、窒息71蓋創(chuàng)面處理：用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。蓋創(chuàng)面處理：72注意事項(xiàng)如果皮膚起水泡，不要任意刺。避免用有色藥物（碘酊、龍膽紫）涂抹創(chuàng)面，也避免用醬油、牙膏、蜜糖涂抹傷口等土方法，以免增加傷口處理難度。不要用粘性敷料，勿冰敷。燒燙傷手臂時(shí)，應(yīng)及時(shí)去掉手表、手鐲、戒指等，防止傷處腫脹，影響血液循環(huán)