【人衛(wèi)九版骨科】骨折概論課件

2020/4/4Saturday1骨折概論新海醫(yī)院外科學(xué)教研室楊建惠2020/4/4Saturday1骨折概論新海醫(yī)院外科學(xué)2020/4/4Saturday2骨折Fracture定義:骨的完整性或連續(xù)性中斷。

2020/4/4Saturday2骨折Fracture2020/4/4Saturday3骨折原因直接暴力間接暴力肌肉拉力骨骼疾病積累勞損2020/4/4Saturday3骨折原因直接暴力2020/4/4Saturday4骨折分類(lèi)皮膚粘膜完整性骨折形態(tài)骨折程度骨折穩(wěn)定程度骨折后的時(shí)間2020/4/4Saturday4骨折分類(lèi)皮膚粘膜完整性2020/4/4Saturday5分類(lèi)

(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性

1．閉合性骨折(closedfracture)2．開(kāi)放性骨折(openfracture)2020/4/4Saturday5分類(lèi)

2020/4/4Saturday6

1．閉合性骨折(closedfracture)骨折處皮膚或粘膜完整骨折端不與外界相通2020/4/4Saturday61．閉合性骨折(clo2020/4/4Saturday72．開(kāi)放性骨折(openfracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外。2020/4/4Saturday72．開(kāi)放性骨折(open2020/4/4Saturday8(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)1.不完全骨折：骨完整性和連續(xù)性部分中斷。2．完全骨折：骨完整性和連續(xù)性全部中斷。2020/4/4Saturday8(二)根據(jù)骨折的程度和形2020/4/4Saturday91．不完全骨折(1)裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無(wú)移位。

(2)青枝骨折：多見(jiàn)于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形。有時(shí)成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹(shù)枝被折斷時(shí)相似而得名。2020/4/4Saturday91．不完全骨折(1)裂2020/4/4Saturday102．完全骨折(1)橫形骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)粉碎性骨折(5)嵌插骨折(6)壓縮性骨折(7)凹陷性骨折(8)骨骺分離2020/4/4Saturday102．完全骨折(1)橫形2020/4/4Saturday11(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分：

1．穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2．不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。2020/4/4Saturday11(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程2020/4/4Saturday12骨折段移位骨折段五種不同的移位

1.成角移位

2.側(cè)方移位

3.縮短移位

4.分離移位

5.旋轉(zhuǎn)移位2020/4/4Saturday12骨折段移位骨折段五種2020/4/4Saturday13第二節(jié)

骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查

2020/4/4Saturday13第二節(jié)

骨折的臨床2020/4/4Saturday14骨折的臨床表現(xiàn)及x線檢查全身表現(xiàn):休克、體溫增高局部表現(xiàn):

一般表現(xiàn):疼痛與壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙專(zhuān)有體征:畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感X線檢查:正、側(cè)位片(包括一個(gè)臨近的關(guān)節(jié))，有些需加拍特殊的投照位置。2020/4/4Saturday14骨折的臨床表現(xiàn)及x線檢2020/4/4Saturday15

(一)全身表現(xiàn)

1．休克:主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折。并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)可導(dǎo)致休克。疼痛可加重休克。2．體溫增高:骨折后一般體溫正常，出血量較大的血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，不超過(guò)38℃。2020/4/4Saturday15(一)全身表現(xiàn)

1．2020/4/4Saturday16

(二)局部表現(xiàn)

1．骨折的一般表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和功能障礙。2．骨折的特有體征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸。(2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。2020/4/4Saturday16(二)局部表現(xiàn)

1．2020/4/4Saturday17骨折的x線檢查

X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的x線片。臨床癥狀明顯X線未發(fā)現(xiàn)異常者，二周后拍片復(fù)查。2020/4/4Saturday17骨折的x線檢查X2020/4/4Saturday18第三節(jié)

骨折的并發(fā)癥

2020/4/4Saturday18第三節(jié)

骨折的并發(fā)2020/4/4Saturday19骨折常由較嚴(yán)重的創(chuàng)傷所致。在一些復(fù)雜的損傷中，有時(shí)骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷，常引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，甚至危及病人的生命。骨折治療過(guò)程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，將嚴(yán)重地影響骨折的治療效果，應(yīng)特別注意加以預(yù)防并及時(shí)正確予以處理。2020/4/4Saturday19骨折常由較嚴(yán)重的創(chuàng)傷所2020/4/4Saturday20并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞重要內(nèi)臟器官損傷（肝脾破裂、肺損傷、血?dú)庑?、膀胱尿道損傷、直腸損傷）重要周?chē)M織損傷骨筋膜室綜合征2020/4/4Saturday20并發(fā)癥（一）早期并發(fā)2020/4/4Saturday21(1)肝、脾破裂(2)肺損傷(3)膀胱和尿道損傷(4)直腸損傷重要內(nèi)臟器官損傷

2020/4/4Saturday21重要內(nèi)臟器官損傷

2020/4/4Saturday22重要周?chē)M織損傷(1)重要血管損傷

(2)周?chē)窠?jīng)損傷

(3)脊髓損傷2020/4/4Saturday22重要周?chē)M織損傷2020/4/4Saturday23骨筋膜室綜合征當(dāng)壓力達(dá)到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿7.3kPa(55mmHg)]，可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)。2020/4/4Saturday23骨筋膜室綜合征2020/4/4Saturday24根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致①瀕臨缺血性肌攣縮——缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。②缺血性肌攣縮——較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。②壞疽——廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。2020/4/4Saturday24根據(jù)其缺血的不同程度而2020/4/4Saturday25骨筋膜室綜合癥的治療早期廣泛減壓2020/4/4Saturday25骨筋膜室綜合癥的治療早2020/4/4Saturday26

(二)晚期并發(fā)癥1．墜積性肺炎2．褥瘡3．下肢深靜脈血栓形成4．感染5．損傷性骨化6．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7．關(guān)節(jié)僵硬8．急性骨萎縮(acuteboneatrophy)9．缺血性骨壞死10．缺血性肌攣縮2020/4/4Saturday26(二)晚期并發(fā)癥12020/4/4Saturday27第四節(jié)

骨折愈合過(guò)程

2020/4/4Saturday27第四節(jié)

骨折愈合過(guò)2020/4/4Saturday28骨折愈合過(guò)程直接愈合---極少移位或解剖復(fù)位者間接愈合：血腫機(jī)化期原始骨痂形成期骨痂塑形期2020/4/4Saturday28骨折愈合過(guò)程直接愈合2020/4/4Saturday29骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)骨折部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛。無(wú)反?；顒?dòng)。X線骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線。外固定解除后傷肢能滿足以下要求:上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。2020/4/4Saturday29骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)骨2020/4/4Saturday30第五節(jié)

影響骨折愈合的因素

2020/4/4Saturday30第五節(jié)

影響骨折2020/4/4Saturday31影響骨折愈合因素全身因素:年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等，均可使骨折延遲愈合。局部因素:骨折部血液供應(yīng)；軟組織損傷程度；骨折類(lèi)型（嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接觸面積大愈合較橫形、粉碎形骨折快）；軟組織的嵌入；骨缺損程度；感染；治療方法不當(dāng):①?gòu)?fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)②過(guò)度牽引③不合理的固定④手術(shù)操作的影響⑤不正確的功能鍛煉2020/4/4Saturday31影響骨折愈合因素2020/4/4Saturday32骨折愈合是受多種因素影響的復(fù)雜過(guò)程，其中有有利因素，也有不利因素。對(duì)于這些因素應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，以便利用和發(fā)揮有利因素，避免和克服其不利因素，促進(jìn)骨折愈合，縮短治療時(shí)間。2020/4/4Saturday322020/4/4Saturday33第六節(jié)

骨折的急救

2020/4/4Saturday33第六節(jié)

骨折的急2020/4/4Saturday34骨折急救固定的目的①避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周?chē)匾M織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。②減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人疼痛。③便于運(yùn)送。2020/4/4Saturday34骨折急救固定的目的①2020/4/4Saturday35目的：用最簡(jiǎn)單有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢迅速運(yùn)轉(zhuǎn)，以便盡快得到處理。搶救休克包扎傷口妥善固定迅速運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)場(chǎng)急救不僅要注意骨折的處理，更重要的要注意全身情況的處理2020/4/4Saturday35目的：用最簡(jiǎn)單有效的方2020/4/4Saturday36骨折急救一般處理:原則是就地包扎、止血和固定，首先搶救生命，如心臟驟停、窒息、大出血、休克及開(kāi)放性氣胸等，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行急救。傷口包扎:用無(wú)菌敷料或清潔布類(lèi)進(jìn)行包扎。骨折端外露不應(yīng)回納。出血可加壓包扎、止血帶、鉗夾或結(jié)扎止血。妥善固定:應(yīng)就地取材，如木板、樹(shù)枝、槍枝，上肢可貼胸固定，健側(cè)下肢固定患側(cè)下肢等。迅速轉(zhuǎn)運(yùn):應(yīng)迅速平穩(wěn)。脊柱骨折須平臥硬板，不宜用普通擔(dān)架，特別是頸椎骨折要固定頭頸部。2020/4/4Saturday36骨折急救一般處理:原2020/4/4Saturday37第七節(jié)

治療骨折的原則

2020/4/4Saturday37第七節(jié)

治療骨折2020/4/4Saturday38骨折治療治療原則:復(fù)位、固定、功能鍛煉。復(fù)位(reduction):將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。要求:無(wú)痛和肌松、對(duì)位對(duì)線。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):

解剖復(fù)位指完全的復(fù)位。功能復(fù)位不完全復(fù)位，要求復(fù)位后，骨端有50％左右對(duì)位，沒(méi)有重疊和分離，沒(méi)有成角或旋轉(zhuǎn)。若手術(shù)切開(kāi)復(fù)位應(yīng)要求解剖復(fù)位。復(fù)位的方法:手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位。2020/4/4Saturday38骨折治療治療原則:2020/4/4Saturday39手法復(fù)位凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的，都應(yīng)采用手法復(fù)位。麻醉:局麻或神經(jīng)阻滯麻醉，兒童可全麻。手法:用牽引克服肌肉收縮，原則上是將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對(duì)準(zhǔn)近側(cè)骨折段。必要時(shí)用輔助手法:撥伸牽引、手摸心會(huì)、反折回旋、端提捺正、分骨板正。復(fù)位后需檢查復(fù)位情況，觀察肢體外形，撫摸骨折處的輪廓，與健側(cè)對(duì)比，并測(cè)量患肢的長(zhǎng)度。X線透視或攝片檢查。2020/4/4Saturday39手法復(fù)位凡能手法達(dá)到2020/4/4Saturday402020/4/4Saturday402020/4/4Saturday41持續(xù)牽引復(fù)位多用于肌肉強(qiáng)大有移位的骨折或手法復(fù)位困難者。持續(xù)牽引使肌肉松弛，恢復(fù)骨骼的長(zhǎng)度及軸線，達(dá)到逐漸復(fù)位的目的。持續(xù)牽引有一定的固定作用。皮膚牽引:用寬膠布貼于遠(yuǎn)端肢體皮膚，連接分開(kāi)板，系以重量，通過(guò)滑車(chē)進(jìn)行牽引。重量＜5kg，＜2～4周。適用于兒童及老年肌肉軟弱，骨折無(wú)移位者。骨牽引:重量為體重的1/7～1/8，牽引時(shí)間可長(zhǎng)到2～3月，適用于一切有移位的成人骨折。常用的有尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)，跟骨。脊柱骨折可頭顱牽引。2020/4/4Saturday41持續(xù)牽引復(fù)位多用于肌2020/4/4Saturday42皮膚牽引和骨牽引2020/4/4Saturday42皮膚牽引和骨牽引2020/4/4Saturday43手術(shù)切開(kāi)復(fù)位切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定指征:①骨折間有軟組織嵌入②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折③手法復(fù)位未達(dá)功能復(fù)位④并發(fā)主要血管損傷⑤多處骨折為了便于護(hù)理及治療⑥局部血運(yùn)不佳，如股骨頸骨折⑦陳舊性骨折，骨折已畸形愈合。缺點(diǎn):①分離軟組織和骨外膜，影響愈合②增加感染③骨固定器材生銹和電解，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使骨折延遲愈合④固定器材規(guī)格選擇要求較嚴(yán)，可在術(shù)中發(fā)生困難，或影響固定效果。⑤骨折愈合后，內(nèi)固定需拔除，還需再手術(shù)。2020/4/4Saturday43手術(shù)切開(kāi)復(fù)位切開(kāi)復(fù)位2020/4/4Saturday44骨折的固定分外固定、內(nèi)固定外固定石膏、小夾板、皮膚牽引、骨牽引、外固定支架內(nèi)固定各種接骨板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定器材2020/4/4Saturday44骨折的固定分外固定、2020/4/4Saturday45石膏外固定優(yōu)點(diǎn):塑形良好，干固后比較堅(jiān)固，不易變形松散。固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié)缺點(diǎn):影響血液循環(huán)，肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)固定在功能位2020/4/4Saturday45石膏外固定2020/4/4Saturday46石膏在骨科的應(yīng)用范圍骨折復(fù)位后的固定關(guān)節(jié)損傷及脫位復(fù)位后的固定周?chē)窠?jīng)、血管、肌腱損傷修復(fù)后的制動(dòng)急慢性骨關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)矯形手術(shù)后的固定2020/4/4Saturday46石膏在骨科的應(yīng)用范圍骨2020/4/4Saturday47石膏固定并發(fā)癥骨筋膜室綜合征壓瘡廢用性骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)僵硬化膿性皮炎石膏綜合征:石膏背心固定后，病人呼吸困難、胸悶及腹痛、腹脹、嘔吐。2020/4/4Saturday47石膏固定并發(fā)癥骨筋膜室2020/4/4Saturday48小夾板固定適用于四肢閉合性骨折。夾板不超過(guò)骨折上、下關(guān)節(jié)。用三個(gè)加壓墊，形成三點(diǎn)擠壓的杠桿作用，保持骨折對(duì)位。尺橈骨折加用分骨墊。小夾板固定能有效地防止再移位，能在固定期內(nèi)及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。不妨礙肌肉收縮，利于骨折愈合。小夾板固定具有固定確實(shí)，骨折愈合快，功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)。可因綁扎太松或襯墊不當(dāng)而失去固定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體壞疽等。2020/4/4Saturday48小夾板固定適用于四肢2020/4/4Saturday49小夾板固定術(shù)后注意事項(xiàng)移動(dòng)病人時(shí)要防止骨折再移位。抬高患肢，注意觀察近側(cè)肢體的顏色、溫度、感覺(jué)、腫脹及活動(dòng)功能等。橫帶松緊度以上下移動(dòng)1cm為宜。發(fā)現(xiàn)紙壓墊變位或骨折再移位，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。復(fù)位后及最初一周應(yīng)X線檢查有無(wú)移位，2周后不再移位可重新調(diào)整和固定。鼓勵(lì)病人早期功能鍛煉。警惕受壓部位發(fā)生壓瘡，發(fā)現(xiàn)有缺血性攣縮，應(yīng)松動(dòng)橫帶，詳查傷肢。2020/4/4Saturday49小夾板固定術(shù)后注意事項(xiàng)2020/4/4Saturday50牽引固定牽引(traction)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。持續(xù)牽引有維持復(fù)位和固定的雙重作用。有皮膚牽引和骨牽引。牽引的目的和作用:①骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。②攣縮畸形肢體的矯正治療。③解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨關(guān)節(jié)手法或手術(shù)創(chuàng)造條件。④炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于傷口的觀察、沖洗和換藥。2020/4/4Saturday50牽引固定牽引(tra2020/4/4Saturday51皮膚牽引skintraction用膠布貼于遠(yuǎn)端肢體皮膚或用泡沫塑料布包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳遞到骨骼，故又稱(chēng)間接牽引。牽引重量＜5kg，牽引時(shí)間＜2～4周。適用于兒童及老年患者。膠布牽引多用于四肢，如小兒股骨干骨折用垂直懸吊皮牽引，肱骨髁上骨折用鄧樂(lè)普牽引。2020/4/4Saturday51皮膚牽引skintr2020/4/4Saturday52兜帶牽引枕頜帶牽引:適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤(pán)突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。牽引重量3-10kg。骨盆帶牽引:適用于腰椎間盤(pán)突出癥及腰神經(jīng)根刺激者。骨盆懸吊牽引:適用于骨盆骨折有移位者。2020/4/4Saturday52兜帶牽引枕頜帶牽引:適2020/4/4Saturday53枕頜帶牽引2020/4/4Saturday53枕頜帶牽引2020/4/4Saturday54骨盆懸吊牽引2020/4/4Saturday54骨盆懸吊牽引2020/4/4Saturday55骨牽引把不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引鋼針直接牽引骨骼，稱(chēng)為直接牽引。重量為體重的1/7～1/8（約15-20kg），牽引時(shí)間可長(zhǎng)到2～3月。適用于一切有移位的成人骨折。常用的有顱骨骨板，尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上以及跟骨。2020/4/4Saturday55骨牽引把不銹鋼針穿入骨2020/4/4Saturday562020/4/4Saturday562020/4/4Saturday57骨牽引并發(fā)癥垂足畸形壓瘡呼吸、泌尿系感染:骨牽引時(shí)防止感染:關(guān)節(jié)僵硬2020/4/4Saturday57骨牽引并發(fā)癥垂足畸形2020/4/4Saturday58外固定支架2020/4/4Saturday58外固定支架2020/4/4Saturday59骨折內(nèi)固定主要用于切開(kāi)復(fù)位后，用金屬內(nèi)固定物將骨折段固定于解剖位置2020/4/4Saturday59骨折內(nèi)固定主要用于切開(kāi)2020/4/4Saturday60手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定法2020/4/4Saturday60手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定法2020/4/4Saturday61動(dòng)力加壓鋼板DCP重建鋼板2020/4/4Saturday61動(dòng)力加壓鋼板DCP重建2020/4/4Saturday62三功能鍛煉

2020/4/4Saturday62三功能鍛煉

2020/4/4Saturday63早期:傷后1～2周，主要形式是患肢肌肉舒縮活動(dòng)。原則上，骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。中期:兩周以后骨折端已纖維連接，逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。除肌肉舒縮外，在健肢或醫(yī)護(hù)人員的幫助下逐步活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大。后期:骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形成是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。2020/4/4Saturday63早期:傷后1～2周，主2020/4/4Saturday64開(kāi)放性骨折的處理正確辯認(rèn)開(kāi)放骨折的皮膚損傷。徹底清創(chuàng)。采取可靠的手段固定骨折端。采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面。合理使用抗生素、TAT。2020/4/4Saturday64開(kāi)放性骨折的處理正確辯2020/4/4Saturday1骨折概論新海醫(yī)院外科學(xué)教研室楊建惠2020/4/4Saturday1骨折概論新海醫(yī)院外科學(xué)2020/4/4Saturday2骨折Fracture定義:骨的完整性或連續(xù)性中斷。

2020/4/4Saturday2骨折Fracture2020/4/4Saturday3骨折原因直接暴力間接暴力肌肉拉力骨骼疾病積累勞損2020/4/4Saturday3骨折原因直接暴力2020/4/4Saturday4骨折分類(lèi)皮膚粘膜完整性骨折形態(tài)骨折程度骨折穩(wěn)定程度骨折后的時(shí)間2020/4/4Saturday4骨折分類(lèi)皮膚粘膜完整性2020/4/4Saturday5分類(lèi)

(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性

1．閉合性骨折(closedfracture)2．開(kāi)放性骨折(openfracture)2020/4/4Saturday5分類(lèi)

2020/4/4Saturday6

1．閉合性骨折(closedfracture)骨折處皮膚或粘膜完整骨折端不與外界相通2020/4/4Saturday61．閉合性骨折(clo2020/4/4Saturday72．開(kāi)放性骨折(openfracture)骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外。2020/4/4Saturday72．開(kāi)放性骨折(open2020/4/4Saturday8(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)1.不完全骨折：骨完整性和連續(xù)性部分中斷。2．完全骨折：骨完整性和連續(xù)性全部中斷。2020/4/4Saturday8(二)根據(jù)骨折的程度和形2020/4/4Saturday91．不完全骨折(1)裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無(wú)移位。

(2)青枝骨折：多見(jiàn)于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形。有時(shí)成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹(shù)枝被折斷時(shí)相似而得名。2020/4/4Saturday91．不完全骨折(1)裂2020/4/4Saturday102．完全骨折(1)橫形骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)粉碎性骨折(5)嵌插骨折(6)壓縮性骨折(7)凹陷性骨折(8)骨骺分離2020/4/4Saturday102．完全骨折(1)橫形2020/4/4Saturday11(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分：

1．穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2．不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。2020/4/4Saturday11(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程2020/4/4Saturday12骨折段移位骨折段五種不同的移位

1.成角移位

2.側(cè)方移位

3.縮短移位

4.分離移位

5.旋轉(zhuǎn)移位2020/4/4Saturday12骨折段移位骨折段五種2020/4/4Saturday13第二節(jié)

骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查

2020/4/4Saturday13第二節(jié)

骨折的臨床2020/4/4Saturday14骨折的臨床表現(xiàn)及x線檢查全身表現(xiàn):休克、體溫增高局部表現(xiàn):

一般表現(xiàn):疼痛與壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙專(zhuān)有體征:畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感X線檢查:正、側(cè)位片(包括一個(gè)臨近的關(guān)節(jié))，有些需加拍特殊的投照位置。2020/4/4Saturday14骨折的臨床表現(xiàn)及x線檢2020/4/4Saturday15

(一)全身表現(xiàn)

1．休克:主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折。并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)可導(dǎo)致休克。疼痛可加重休克。2．體溫增高:骨折后一般體溫正常，出血量較大的血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，不超過(guò)38℃。2020/4/4Saturday15(一)全身表現(xiàn)

1．2020/4/4Saturday16

(二)局部表現(xiàn)

1．骨折的一般表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和功能障礙。2．骨折的特有體征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸。(2)異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。2020/4/4Saturday16(二)局部表現(xiàn)

1．2020/4/4Saturday17骨折的x線檢查

X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的x線片。臨床癥狀明顯X線未發(fā)現(xiàn)異常者，二周后拍片復(fù)查。2020/4/4Saturday17骨折的x線檢查X2020/4/4Saturday18第三節(jié)

骨折的并發(fā)癥

2020/4/4Saturday18第三節(jié)

骨折的并發(fā)2020/4/4Saturday19骨折常由較嚴(yán)重的創(chuàng)傷所致。在一些復(fù)雜的損傷中，有時(shí)骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷，常引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，甚至危及病人的生命。骨折治療過(guò)程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，將嚴(yán)重地影響骨折的治療效果，應(yīng)特別注意加以預(yù)防并及時(shí)正確予以處理。2020/4/4Saturday19骨折常由較嚴(yán)重的創(chuàng)傷所2020/4/4Saturday20并發(fā)癥（一）早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞重要內(nèi)臟器官損傷（肝脾破裂、肺損傷、血?dú)庑?、膀胱尿道損傷、直腸損傷）重要周?chē)M織損傷骨筋膜室綜合征2020/4/4Saturday20并發(fā)癥（一）早期并發(fā)2020/4/4Saturday21(1)肝、脾破裂(2)肺損傷(3)膀胱和尿道損傷(4)直腸損傷重要內(nèi)臟器官損傷

2020/4/4Saturday21重要內(nèi)臟器官損傷

2020/4/4Saturday22重要周?chē)M織損傷(1)重要血管損傷

(2)周?chē)窠?jīng)損傷

(3)脊髓損傷2020/4/4Saturday22重要周?chē)M織損傷2020/4/4Saturday23骨筋膜室綜合征當(dāng)壓力達(dá)到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿7.3kPa(55mmHg)]，可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)。2020/4/4Saturday23骨筋膜室綜合征2020/4/4Saturday24根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致①瀕臨缺血性肌攣縮——缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。②缺血性肌攣縮——較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。②壞疽——廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。2020/4/4Saturday24根據(jù)其缺血的不同程度而2020/4/4Saturday25骨筋膜室綜合癥的治療早期廣泛減壓2020/4/4Saturday25骨筋膜室綜合癥的治療早2020/4/4Saturday26

(二)晚期并發(fā)癥1．墜積性肺炎2．褥瘡3．下肢深靜脈血栓形成4．感染5．損傷性骨化6．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7．關(guān)節(jié)僵硬8．急性骨萎縮(acuteboneatrophy)9．缺血性骨壞死10．缺血性肌攣縮2020/4/4Saturday26(二)晚期并發(fā)癥12020/4/4Saturday27第四節(jié)

骨折愈合過(guò)程

2020/4/4Saturday27第四節(jié)

骨折愈合過(guò)2020/4/4Saturday28骨折愈合過(guò)程直接愈合---極少移位或解剖復(fù)位者間接愈合：血腫機(jī)化期原始骨痂形成期骨痂塑形期2020/4/4Saturday28骨折愈合過(guò)程直接愈合2020/4/4Saturday29骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)骨折部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛。無(wú)反?；顒?dòng)。X線骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線。外固定解除后傷肢能滿足以下要求:上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。2020/4/4Saturday29骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)骨2020/4/4Saturday30第五節(jié)

影響骨折愈合的因素

2020/4/4Saturday30第五節(jié)

影響骨折2020/4/4Saturday31影響骨折愈合因素全身因素:年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等，均可使骨折延遲愈合。局部因素:骨折部血液供應(yīng)；軟組織損傷程度；骨折類(lèi)型（嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接觸面積大愈合較橫形、粉碎形骨折快）；軟組織的嵌入；骨缺損程度；感染；治療方法不當(dāng):①?gòu)?fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)②過(guò)度牽引③不合理的固定④手術(shù)操作的影響⑤不正確的功能鍛煉2020/4/4Saturday31影響骨折愈合因素2020/4/4Saturday32骨折愈合是受多種因素影響的復(fù)雜過(guò)程，其中有有利因素，也有不利因素。對(duì)于這些因素應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，以便利用和發(fā)揮有利因素，避免和克服其不利因素，促進(jìn)骨折愈合，縮短治療時(shí)間。2020/4/4Saturday322020/4/4Saturday33第六節(jié)

骨折的急救

2020/4/4Saturday33第六節(jié)

骨折的急2020/4/4Saturday34骨折急救固定的目的①避免骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中對(duì)周?chē)匾M織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。②減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人疼痛。③便于運(yùn)送。2020/4/4Saturday34骨折急救固定的目的①2020/4/4Saturday35目的：用最簡(jiǎn)單有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢迅速運(yùn)轉(zhuǎn)，以便盡快得到處理。搶救休克包扎傷口妥善固定迅速運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)場(chǎng)急救不僅要注意骨折的處理，更重要的要注意全身情況的處理2020/4/4Saturday35目的：用最簡(jiǎn)單有效的方2020/4/4Saturday36骨折急救一般處理:原則是就地包扎、止血和固定，首先搶救生命，如心臟驟停、窒息、大出血、休克及開(kāi)放性氣胸等，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行急救。傷口包扎:用無(wú)菌敷料或清潔布類(lèi)進(jìn)行包扎。骨折端外露不應(yīng)回納。出血可加壓包扎、止血帶、鉗夾或結(jié)扎止血。妥善固定:應(yīng)就地取材，如木板、樹(shù)枝、槍枝，上肢可貼胸固定，健側(cè)下肢固定患側(cè)下肢等。迅速轉(zhuǎn)運(yùn):應(yīng)迅速平穩(wěn)。脊柱骨折須平臥硬板，不宜用普通擔(dān)架，特別是頸椎骨折要固定頭頸部。2020/4/4Saturday36骨折急救一般處理:原2020/4/4Saturday37第七節(jié)

治療骨折的原則

2020/4/4Saturday37第七節(jié)

治療骨折2020/4/4Saturday38骨折治療治療原則:復(fù)位、固定、功能鍛煉。復(fù)位(reduction):將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。要求:無(wú)痛和肌松、對(duì)位對(duì)線。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):

解剖復(fù)位指完全的復(fù)位。功能復(fù)位不完全復(fù)位，要求復(fù)位后，骨端有50％左右對(duì)位，沒(méi)有重疊和分離，沒(méi)有成角或旋轉(zhuǎn)。若手術(shù)切開(kāi)復(fù)位應(yīng)要求解剖復(fù)位。復(fù)位的方法:手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位。2020/4/4Saturday38骨折治療治療原則:2020/4/4Saturday39手法復(fù)位凡能手法達(dá)到功能復(fù)位和用外固定保持的，都應(yīng)采用手法復(fù)位。麻醉:局麻或神經(jīng)阻滯麻醉，兒童可全麻。手法:用牽引克服肌肉收縮，原則上是將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對(duì)準(zhǔn)近側(cè)骨折段。必要時(shí)用輔助手法:撥伸牽引、手摸心會(huì)、反折回旋、端提捺正、分骨板正。復(fù)位后需檢查復(fù)位情況，觀察肢體外形，撫摸骨折處的輪廓，與健側(cè)對(duì)比，并測(cè)量患肢的長(zhǎng)度。X線透視或攝片檢查。2020/4/4Saturday39手法復(fù)位凡能手法達(dá)到2020/4/4Saturday402020/4/4Saturday402020/4/4Saturday41持續(xù)牽引復(fù)位多用于肌肉強(qiáng)大有移位的骨折或手法復(fù)位困難者。持續(xù)牽引使肌肉松弛，恢復(fù)骨骼的長(zhǎng)度及軸線，達(dá)到逐漸復(fù)位的目的。持續(xù)牽引有一定的固定作用。皮膚牽引:用寬膠布貼于遠(yuǎn)端肢體皮膚，連接分開(kāi)板，系以重量，通過(guò)滑車(chē)進(jìn)行牽引。重量＜5kg，＜2～4周。適用于兒童及老年肌肉軟弱，骨折無(wú)移位者。骨牽引:重量為體重的1/7～1/8，牽引時(shí)間可長(zhǎng)到2～3月，適用于一切有移位的成人骨折。常用的有尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)，跟骨。脊柱骨折可頭顱牽引。2020/4/4Saturday41持續(xù)牽引復(fù)位多用于肌2020/4/4Saturday42皮膚牽引和骨牽引2020/4/4Saturday42皮膚牽引和骨牽引2020/4/4Saturday43手術(shù)切開(kāi)復(fù)位切開(kāi)復(fù)位及內(nèi)固定指征:①骨折間有軟組織嵌入②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折③手法復(fù)位未達(dá)功能復(fù)位④并發(fā)主要血管損傷⑤多處骨折為了便于護(hù)理及治療⑥局部血運(yùn)不佳，如股骨頸骨折⑦陳舊性骨折，骨折已畸形愈合。缺點(diǎn):①分離軟組織和骨外膜，影響愈合②增加感染③骨固定器材生銹和電解，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，使骨折延遲愈合④固定器材規(guī)格選擇要求較嚴(yán)，可在術(shù)中發(fā)生困難，或影響固定效果。⑤骨折愈合后，內(nèi)固定需拔除，還需再手術(shù)。2020/4/4Saturday43手術(shù)切開(kāi)復(fù)位切開(kāi)復(fù)位2020/4/4Saturday44骨折的固定分外固定、內(nèi)固定外固定石膏、小夾板、皮膚牽引、骨牽引、外固定支架內(nèi)固定各種接骨板、髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定器材2020/4/4Saturday44骨折的固定分外固定、2020/4/4Saturday45石膏外固定優(yōu)點(diǎn):塑形良好，干固后比較堅(jiān)固，不易變形松散。固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié)缺點(diǎn):影響血液循環(huán)，肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)固定在功能位2020/4/4Saturday45石膏外固定2020/4/4Saturday46石膏在骨科的應(yīng)用范圍骨折復(fù)位后的固定關(guān)節(jié)損傷及脫位復(fù)位后的固定周?chē)窠?jīng)、血管、肌腱損傷修復(fù)后的制動(dòng)急慢性骨關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)矯形手術(shù)后的固定2020/4/4Saturday46石膏在骨科的應(yīng)用范圍骨2020/4/4Saturday47石膏固定并發(fā)癥骨筋膜室綜合征壓瘡廢用性骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)僵硬化膿性皮炎石膏綜合征:石膏背心固定后，病人呼吸困難、胸悶及腹痛、腹脹、嘔吐。2020/4/4Saturday47石膏固定并發(fā)癥骨筋膜室2020/4/4Saturday48小夾板固定適用于四肢閉合性骨折。夾板不超過(guò)骨折上、下關(guān)節(jié)。用三個(gè)加壓墊，形成三點(diǎn)擠壓的杠桿作用，保持骨折對(duì)位。尺橈骨折加用分骨墊。小夾板固定能有效地防止再移位，能在固定期內(nèi)及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。不妨礙肌肉收縮，利于骨折愈合。小夾板固定具有固定確實(shí)，骨折愈合快，功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)?？梢蚪壴苫蛞r墊不當(dāng)而失去固定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體壞疽等。2020/4/4Saturday48小夾板固定適用于四肢2020/4/4Saturday49小夾板固定術(shù)后注意事項(xiàng)移動(dòng)病人時(shí)要防止骨折再移位。抬高患肢，注意觀察近側(cè)肢體的顏色、溫度、感覺(jué)、腫脹及活動(dòng)功能等。橫帶松緊度以上下移動(dòng)1cm為宜。發(fā)現(xiàn)紙壓墊變位或骨折再移位，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。復(fù)位后及最初一周應(yīng)X線檢查有無(wú)移位，2周后不再移位可重新調(diào)整和固定。鼓勵(lì)病人早期功能鍛煉。警惕受壓部位發(fā)生壓瘡，發(fā)現(xiàn)有缺血性攣縮，應(yīng)松動(dòng)橫帶，詳