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股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折
股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人的常見(jiàn)損傷,隨著我國(guó)老齡化的到來(lái),此類(lèi)損傷的患者也越來(lái)越多?;颊咂骄挲g為70歲,女多于男。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥較多,在圍手術(shù)期病死率為15%-20%。所以此類(lèi)疾病越來(lái)越引起我們的重視。
一解剖概要
(一)位置:股骨轉(zhuǎn)子間位于股骨干與股骨頸的交界處,在大小轉(zhuǎn)子之間。(二)解剖結(jié)構(gòu):
1股骨大轉(zhuǎn)子
2股骨小轉(zhuǎn)子3股骨轉(zhuǎn)子間嵴4股骨轉(zhuǎn)子窩5股骨轉(zhuǎn)子間線(xiàn)6股骨矩一解剖概要
(一)位置:大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩1股骨大轉(zhuǎn)子位于上外側(cè),為臀中肌、臀小肌、梨狀肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后大腿外展、內(nèi)或旋。是重要的體表標(biāo)志可在體表捫到。2股骨小轉(zhuǎn)子位于下內(nèi)側(cè),為髂腰肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后髖關(guān)節(jié)前屈和外旋3股骨轉(zhuǎn)子間嵴在大小轉(zhuǎn)子間的后面,為股方肌的附著點(diǎn),牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。4股骨轉(zhuǎn)子窩在大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面,又稱(chēng)梨狀窩。為閉孔內(nèi)外肌、上下孖肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。5股骨矩位于股骨頸和股骨干連接的內(nèi)后方,為致密的縱形骨板。其決定轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。股骨距大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩1股骨大轉(zhuǎn)子股骨距
6股骨轉(zhuǎn)子間線(xiàn)在大小轉(zhuǎn)子間的前面。
6股骨轉(zhuǎn)子間線(xiàn)二病因(一)生理上1老年人骨質(zhì)疏松2股骨轉(zhuǎn)子間為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界3股骨轉(zhuǎn)子間為股骨干和股骨頸交界處,承受應(yīng)力最大(二)病理上1轉(zhuǎn)子間是骨囊性變的好發(fā)部位,可發(fā)生病理性骨折。2轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,骨質(zhì)破壞。壓力線(xiàn)張力線(xiàn)二病因(一)生理上壓力線(xiàn)張力線(xiàn)(三)遭受外力
1直接暴力:側(cè)方倒地或重物直接撞擊大轉(zhuǎn)子。2間接暴力:跌倒后扭轉(zhuǎn)。(三)遭受外力三分類(lèi)分類(lèi)方法多種。(一)根據(jù)骨折后股骨矩的完整性
1穩(wěn)定性骨折股骨矩的完整性未受到破壞。2不穩(wěn)定性骨折股骨矩不完整(二)Evans分類(lèi)法。臨床上比較常用。共分5型
三分類(lèi)分類(lèi)方法多種。Ⅰ型:骨折線(xiàn)由外上斜向下內(nèi),無(wú)移位,為簡(jiǎn)單骨折,穩(wěn)定性骨折Ⅰ型:骨折線(xiàn)由外上斜向下內(nèi),無(wú)移位,為簡(jiǎn)單骨折,穩(wěn)定性骨折Ⅱ型:合并小轉(zhuǎn)子骨折。股骨矩完整,穩(wěn)定性骨折
Ⅱ型:合并小轉(zhuǎn)子骨折。股骨矩完整,穩(wěn)定性骨折
Ⅲ型:合并小轉(zhuǎn)子骨折。累及股骨矩,有移位。常伴轉(zhuǎn)子間后部骨折Ⅲ型:合并小轉(zhuǎn)子骨折。累及股骨矩,有移位。常伴轉(zhuǎn)子間Ⅳ型:伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折,可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的骨折Ⅳ型:伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折,可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的骨折Ⅴ型:骨折線(xiàn)由內(nèi)上斜向下外,可伴有小轉(zhuǎn)子骨折及股骨矩破壞。又稱(chēng)為反轉(zhuǎn)子間骨折。
Ⅴ型:骨折線(xiàn)由內(nèi)上斜向下外,可伴有小轉(zhuǎn)子骨折及股骨矩破壞。又四臨床表現(xiàn)(一)癥狀:髖部轉(zhuǎn)子區(qū)感疼痛(二)體征:1髖部腫脹、有時(shí)可見(jiàn)皮下出血2腹股溝中點(diǎn)壓痛3下肢軸向叩擊痛4下肢呈縮短外旋畸形,可達(dá)
90°,與股骨頸骨折區(qū)別(三)輔助檢查:1X線(xiàn)摂片2CT四臨床表現(xiàn)(一)癥狀:髖部轉(zhuǎn)子區(qū)感疼痛五治療(一)非手術(shù)治療:1適應(yīng)癥:穩(wěn)定性骨折
2方法:脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引
牽引時(shí)間:6-8周
3弊端:需長(zhǎng)期臥床,并發(fā)癥多,死亡率高。逐漸被放棄。
(一)非手術(shù)治療:1適應(yīng)癥:穩(wěn)定性骨折
2方法:脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引
牽引時(shí)間:6-8周
3弊端:需長(zhǎng)期臥床,并發(fā)癥多,死亡率高。逐漸被放棄。
(一)非手術(shù)治療:1適應(yīng)癥:穩(wěn)定性骨折
2方法:脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引
牽引時(shí)間:6-8周
3弊端:需長(zhǎng)期臥床,并發(fā)癥多,死亡率高。逐漸被放棄。
(一)非手術(shù)治療:1適應(yīng)癥:穩(wěn)定性骨折
2方法:脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引
牽引時(shí)間:6-8周
3弊端:需長(zhǎng)期臥床,
死亡率高。逐漸被放棄。
五治療(一)非手術(shù)治療:(一)非手術(shù)治療:(一)非手(二)手術(shù)治療近年多主張手術(shù)治療,特別對(duì)年齡較高,不能耐受長(zhǎng)期臥床的病人更為適用,損傷小、時(shí)間短、安全可靠。1適應(yīng)癥:各種類(lèi)型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折。
2方法:目前臨床上常用的為DHS和PFNA內(nèi)固定(二)手術(shù)治療近年多主張手術(shù)治療,特別對(duì)年齡較高,不能耐受長(zhǎng)動(dòng)力髖螺釘(DHS)動(dòng)力髖螺釘(DHS)股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)
股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)
3優(yōu)勢(shì):解剖復(fù)位,恢復(fù)股骨距的連續(xù)性,矯正髖內(nèi)翻畸形,堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,早日活動(dòng),避免并發(fā)癥。3優(yōu)勢(shì):解剖復(fù)位,恢復(fù)股骨距的連續(xù)性,矯正髖內(nèi)翻畸形,堅(jiān)謝謝!謝謝!股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折
股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人的常見(jiàn)損傷,隨著我國(guó)老齡化的到來(lái),此類(lèi)損傷的患者也越來(lái)越多?;颊咂骄挲g為70歲,女多于男。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥較多,在圍手術(shù)期病死率為15%-20%。所以此類(lèi)疾病越來(lái)越引起我們的重視。
一解剖概要
(一)位置:股骨轉(zhuǎn)子間位于股骨干與股骨頸的交界處,在大小轉(zhuǎn)子之間。(二)解剖結(jié)構(gòu):
1股骨大轉(zhuǎn)子
2股骨小轉(zhuǎn)子3股骨轉(zhuǎn)子間嵴4股骨轉(zhuǎn)子窩5股骨轉(zhuǎn)子間線(xiàn)6股骨矩一解剖概要
(一)位置:大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩1股骨大轉(zhuǎn)子位于上外側(cè),為臀中肌、臀小肌、梨狀肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后大腿外展、內(nèi)或旋。是重要的體表標(biāo)志可在體表捫到。2股骨小轉(zhuǎn)子位于下內(nèi)側(cè),為髂腰肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后髖關(guān)節(jié)前屈和外旋3股骨轉(zhuǎn)子間嵴在大小轉(zhuǎn)子間的后面,為股方肌的附著點(diǎn),牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。4股骨轉(zhuǎn)子窩在大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面,又稱(chēng)梨狀窩。為閉孔內(nèi)外肌、上下孖肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。5股骨矩位于股骨頸和股骨干連接的內(nèi)后方,為致密的縱形骨板。其決定轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。股骨距大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子窩1股骨大轉(zhuǎn)子股骨距
6股骨轉(zhuǎn)子間線(xiàn)在大小轉(zhuǎn)子間的前面。
6股骨轉(zhuǎn)子間線(xiàn)二病因(一)生理上1老年人骨質(zhì)疏松2股骨轉(zhuǎn)子間為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界3股骨轉(zhuǎn)子間為股骨干和股骨頸交界處,承受應(yīng)力最大(二)病理上1轉(zhuǎn)子間是骨囊性變的好發(fā)部位,可發(fā)生病理性骨折。2轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,骨質(zhì)破壞。壓力線(xiàn)張力線(xiàn)二病因(一)生理上壓力線(xiàn)張力線(xiàn)(三)遭受外力
1直接暴力:側(cè)方倒地或重物直接撞擊大轉(zhuǎn)子。2間接暴力:跌倒后扭轉(zhuǎn)。(三)遭受外力三分類(lèi)分類(lèi)方法多種。(一)根據(jù)骨折后股骨矩的完整性
1穩(wěn)定性骨折股骨矩的完整性未受到破壞。2不穩(wěn)定性骨折股骨矩不完整(二)Evans分類(lèi)法。臨床上比較常用。共分5型
三分類(lèi)分類(lèi)方法多種。Ⅰ型:骨折線(xiàn)由外上斜向下內(nèi),無(wú)移位,為簡(jiǎn)單骨折,穩(wěn)定性骨折Ⅰ型:骨折線(xiàn)由外上斜向下內(nèi),無(wú)移位,為簡(jiǎn)單骨折,穩(wěn)定性骨折Ⅱ型:合并小轉(zhuǎn)子骨折。股骨矩完整,穩(wěn)定性骨折
Ⅱ型:合并小轉(zhuǎn)子骨折。股骨矩完整,穩(wěn)定性骨折
Ⅲ型:合并小轉(zhuǎn)子骨折。累及股骨矩,有移位。常伴轉(zhuǎn)子間后部骨折Ⅲ型:合并小轉(zhuǎn)子骨折。累及股骨矩,有移位。常伴轉(zhuǎn)子間Ⅳ型:伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折,可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的骨折Ⅳ型:伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折,可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的骨折Ⅴ型:骨折線(xiàn)由內(nèi)上斜向下外,可伴有小轉(zhuǎn)子骨折及股骨矩破壞。又稱(chēng)為反轉(zhuǎn)子間骨折。
Ⅴ型:骨折線(xiàn)由內(nèi)上斜向下外,可伴有小轉(zhuǎn)子骨折及股骨矩破壞。又四臨床表現(xiàn)(一)癥狀:髖部轉(zhuǎn)子區(qū)感疼痛(二)體征:1髖部腫脹、有時(shí)可見(jiàn)皮下出血2腹股溝中點(diǎn)壓痛3下肢軸向叩擊痛4下肢呈縮短外旋畸形,可達(dá)
90°,與股骨頸骨折區(qū)別(三)輔助檢查:1X線(xiàn)摂片2CT四臨床表現(xiàn)(一)癥狀:髖部轉(zhuǎn)子區(qū)感疼痛五治療(一)非手術(shù)治療:1適應(yīng)癥:穩(wěn)定性骨折
2方法:脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引
牽引時(shí)間:6-8周
3弊端:需長(zhǎng)期臥床,并發(fā)癥多,死亡率高。逐漸被放棄。
(一)非手術(shù)治療:1適應(yīng)癥:穩(wěn)定性骨折
2方法:脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引
牽引時(shí)間:6-8周
3弊端:需長(zhǎng)期臥床,并發(fā)癥多,死亡率高。逐漸被放棄。
(一)非手術(shù)治療:1適應(yīng)癥:穩(wěn)定性骨折
2方法:脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引
牽引時(shí)間:6-8周
3弊端:需長(zhǎng)期臥床,并發(fā)癥多,死亡率高。逐漸被放棄。
(一)非手術(shù)治療:1適應(yīng)癥:穩(wěn)定性骨折
2方法:脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引
牽引時(shí)間:6-8周
3弊端:需長(zhǎng)期臥床,
死亡率高。逐漸被放棄。
五治療(一)非手術(shù)治療:(一)非手術(shù)治療:(一)非手(二)手術(shù)治療近年多主張手術(shù)治療,特別對(duì)年齡較高,不能耐受長(zhǎng)期臥床的病人更為適用,損傷小、時(shí)間短、安全可靠。1
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