脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防控制課件

脊髓灰質(zhì)炎

的預(yù)防控制廣東省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所2008年7月脊髓灰質(zhì)炎

的預(yù)防控制廣東省疾病預(yù)防控制中心內(nèi)容提要全球消滅脊灰進(jìn)展我國維持無脊灰工作進(jìn)展維持無脊灰工作面臨的困難我省AFP病例監(jiān)測情況分析消滅脊灰的主要策略內(nèi)容提要全球消滅脊灰進(jìn)展全球消滅脊灰進(jìn)展11985年泛美區(qū)（PAHO)首先提出到1990年在美洲區(qū)消滅脊灰的目標(biāo)1988年在第41屆世界衛(wèi)生大會上通過了WHO提出的“到2000年全球消滅脊髓灰質(zhì)炎”的決議美洲區(qū)、西太區(qū)、歐洲區(qū)已相繼實現(xiàn)無脊灰目標(biāo)目前非洲區(qū)、東南亞區(qū)、東地中海區(qū)的一些國家仍有脊灰野病毒的傳播全球消滅脊灰進(jìn)展11985年泛美區(qū)（PAHO)首先提出到19全球消滅脊灰進(jìn)展2本土流行國家與脊灰報告病例數(shù)病例數(shù)流行國家數(shù)印度（866）尼日利亞（285）民主剛果（41）巴基斯坦（32）乍得（21）阿富汗(17）全球消滅脊灰進(jìn)展2本土流行國家與脊灰報告病例數(shù)病例數(shù)流行國家全球消滅脊灰進(jìn)展3非洲尼日利亞、安哥拉、剛果、乍得、尼日爾東地中海地區(qū)巴基斯坦、阿富汗、蘇丹東南亞地區(qū)印度、尼泊爾2008年仍有脊灰流行的國家全球消滅脊灰進(jìn)展3非洲尼日利亞、安哥拉、剛果、乍得、尼日爾東我國維持無脊灰工作進(jìn)展1免疫常規(guī)接種：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位脊灰苗免疫率達(dá)到90%以上強化免疫：自1993年起“掃蕩”免疫：①1995年、1996年在云南；②1999年底在我國西北、西南部分地區(qū)；③2000年上半年針對青海發(fā)現(xiàn)的輸入野病毒病例.我國維持無脊灰工作進(jìn)展1免疫我國維持無脊灰工作進(jìn)展2監(jiān)測建立AFP監(jiān)測系統(tǒng)開展六省加強脊灰監(jiān)測項目，監(jiān)控野病毒輸入：云南、廣西、貴州、四川、新疆、西藏應(yīng)急及時發(fā)現(xiàn)并開展VDPV的調(diào)查處理針對野病毒輸入脊灰病毒實驗室封存我國維持無脊灰工作進(jìn)展2監(jiān)測1.加強常規(guī)免疫工作,

消除免疫空白；2.加強監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)高變異株及VDPV。1.建立牢固的免疫屏障，阻止野病毒輸入；2.加強監(jiān)測，在第一時間發(fā)現(xiàn)輸入病毒。開展六省加強脊灰監(jiān)測項目我國維持無脊灰工作進(jìn)展31.加強常規(guī)免疫工作,1.建立牢固的免疫屏障，阻止野病毒輸入我國維持無脊灰工作進(jìn)展4我國脊灰突發(fā)事件發(fā)生情況1994年報告最后一例本土野病毒病例；1995～96年云南省發(fā)現(xiàn)4例緬甸輸入的野病毒病例；1999年青海省循化縣發(fā)現(xiàn)1例從印度輸入的野病毒病例；2002年四川攀枝花市發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗重組株（VRPV)流行；2004年貴州省貞豐縣發(fā)生脊灰疫苗衍生株（cVDPV）循環(huán)；2005年安徽省發(fā)生免疫缺陷脊灰疫苗衍生株（iVDPV）病例；2006年廣西發(fā)生脊灰疫苗衍生株（VDPV）病例；2007年山東、山西、廣西分別發(fā)生脊灰疫苗衍生株（VDPV）。我國維持無脊灰工作進(jìn)展4我國脊灰突發(fā)事件發(fā)生情況我國維持無脊灰工作進(jìn)展5脊灰實驗室封存衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)脊灰封存清冊登記(第一階段)2006年5月啟動共上報50439家生物醫(yī)學(xué)實驗室存脊灰野病毒1312株潛在感染性材料13621份衛(wèi)生系統(tǒng)外脊灰封存試點(第二階段)2007年3月起在黑龍江、廣西試點，涉及教育、農(nóng)業(yè)、質(zhì)檢、藥監(jiān)等13個部門其它省衛(wèi)生系統(tǒng)外脊灰封存(第三階段)2007年10月啟動，2008年6月最后完成我國維持無脊灰工作進(jìn)展5脊灰實驗室封存隨時存在脊灰野病毒輸入的危險AFP監(jiān)測系統(tǒng)仍存在薄弱環(huán)節(jié)OPV接種率在部分地區(qū)較低VDPV的威脅VAPP的影響及OPV的免疫策略脊灰病毒封存工作難度很大維持無脊灰面臨的困難1隨時存在脊灰野病毒輸入的危險維持無脊灰面臨的困難1人類消滅天花僅僅用了10年的時間。但是全球消滅脊灰的戰(zhàn)役已經(jīng)進(jìn)入第20個年頭，與最初目標(biāo)期限2000年相比，八年已經(jīng)過去了，熱情隨時間遞減。高比例的亞臨床病例高隱性感染率，難以甄別脊灰疫苗衍生病毒VAPP、VDPV、脊灰病毒與其它病毒重組全球人口和政治局勢的變化62億人口，發(fā)展中國家人口增長迅速各國的政治獨立性增加，尼日利亞、巴基斯坦和阿富汗政治沖突和軍事動亂等維持無脊灰面臨的困難2人類消滅天花僅僅用了10年的時間。但是全球消滅脊灰的戰(zhàn)役已經(jīng)1.隨時存在脊灰野病毒輸入的危險全球2000年以來海地、菲律賓等國發(fā)生了具有神經(jīng)毒力的脊灰疫苗衍生株的流行；1995年以來，印尼無本土病例，2003年停止強化，2005年發(fā)現(xiàn)首例病例，分離到I型脊灰野病毒，為境外輸入；也門在實現(xiàn)無脊灰目標(biāo)后，于2005年發(fā)現(xiàn)首例由境外輸入病例，并分離到I型脊灰野病毒，共報告478例；2005年，也門、印尼、埃塞俄比亞、蘇丹、安哥拉、馬里、索馬里、喀麥隆、厄立特里亞、尼泊爾等10個國家均先后發(fā)現(xiàn)由境外輸入病例。維持無脊灰面臨的困難31.隨時存在脊灰野病毒輸入的危險維持無脊灰面臨的困難3消滅脊灰一再推遲的主要原因：

1）在印度北部地區(qū)，因人口稠密，脊髓灰質(zhì)炎口服活疫苗（OPV）未能有效地阻斷脊髓灰質(zhì)炎野病毒在當(dāng)?shù)厝巳褐械难h(huán)；2）在尼日利亞北部、巴基斯坦和阿富汗的邊遠(yuǎn)地區(qū)，因政治沖突和軍事動亂OPV接種工作無法開展。這兩方面的原因?qū)е铝嗽谝呀?jīng)宣布消滅脊灰的十多個國家，脊髓灰質(zhì)炎卷土重來。

維持無脊灰面臨的困難4消滅脊灰一再推遲的主要原因：維持無脊灰面臨的困難4目前人們?nèi)匀徊皇呛芮宄槭裁丛谟《缺辈縊PV免疫效果是如此之差。每劑疫苗的血清抗體陽轉(zhuǎn)率只有10％，這意味著要連續(xù)接種15次以上才能使人群的免疫水平達(dá)到所需標(biāo)準(zhǔn)。

維持無脊灰面臨的困難5維持無脊灰面臨的困難5中國與仍有脊灰野病毒流行的印度、巴基斯坦、阿富汗、緬甸等國接壤；1995-1996年云南發(fā)現(xiàn)4例由緬甸輸入的脊灰野病毒病例；1999年，青海省發(fā)現(xiàn)由印度輸入病例。維持無脊灰面臨的困難6維持無脊灰面臨的困難6周邊國家2006、2007年的脊灰流行情況印度676、864巴基斯坦40、32阿富汗31、17尼泊爾5、5孟加拉18、0緬甸0、15新疆西藏云南廣西維持無脊灰面臨的困難7周邊國家2006、2007年的脊灰流行情況印度676、864我國輸入性脊灰野病毒的分布19951型

3型19961型19991型境外野病毒輸入病例直接入境維持無脊灰面臨的困難8我國輸入性脊灰野病毒的分布19951型境外野病毒輸入病例2007年各省AFP病例報告發(fā)病率

維持無脊灰面臨的困難92.AFP監(jiān)測系統(tǒng)仍存在薄弱環(huán)節(jié)2007年各省AFP病例報告發(fā)病率維持無脊灰面臨的困難922005-2007年14天雙份合格標(biāo)本采集情況維持無脊灰面臨的困難102005-2007年14天雙份合格標(biāo)本采集情況維持無脊灰面臨全國脊灰實驗室網(wǎng)絡(luò)脊灰病毒分離率比較維持無脊灰面臨的困難11全國脊灰實驗室網(wǎng)絡(luò)脊灰病毒分離率比較維持無脊灰面臨的困難11全國脊灰實驗室網(wǎng)絡(luò)NPEV分離率比較維持無脊灰面臨的困難12全國脊灰實驗室網(wǎng)絡(luò)NPEV分離率比較維持無脊灰面臨的困難123.OPV接種率低對維持無脊灰造成重大威脅在免疫空白區(qū)，一旦病毒侵入，易引起流行2003年，尼日利亞等地發(fā)生聯(lián)合抵制使用疫苗事件后造成了脊灰流行，波及到周邊已實現(xiàn)無脊灰的國家，重新建立了脊灰野病毒的傳播鏈，導(dǎo)致脊灰疫情持續(xù)發(fā)生維持無脊灰面臨的困難133.OPV接種率低對維持無脊灰造成重大威脅維持無脊灰面臨的困VDPV多發(fā)生在脊灰疫苗接種率低的地區(qū)2000～2001年，多米尼加和海底發(fā)生I型VDPV病例的地區(qū)，OPV接種率僅為20％～30％我國首次發(fā)現(xiàn)VDPV循環(huán)的村，59名被調(diào)查兒童中，只有1名兒童有全程接種史，38名兒童從未服過脊灰疫苗1997～1999年在發(fā)現(xiàn)的有明確服苗記錄VDPV病例中，0劑次占37.3%，未全程免疫者占33.3%。維持無脊灰面臨的困難14VDPV多發(fā)生在脊灰疫苗接種率低的地區(qū)維持無脊灰面臨的困難1我國不同地區(qū)低OPV接種率的分布抽樣縣數(shù)<85%縣數(shù)所占比例<90%縣數(shù)所占比例東部850022.4%中部10654.7%109.4%西部822328.0%3745.1%全國2732810.3%4917.9%維持無脊灰面臨的困難15注：來源于2004年全國計劃免疫審評資料。我國不同地區(qū)低OPV接種率的分布抽樣<85%所占<90%所占4.VDPV的威脅

脊灰疫苗衍生病毒（VaccineDerivedPolioVirus,VDPV）

StructuralRegionNon-structuralRegionP1P2P33'NTR5'NTRAnVPgIRES2A2B2C3C3D3AVP1VP3VP2VP$VPgAACLOVER-LEAF在VP1段(900-906個堿基)的核苷酸與疫苗株差異1-15%；能夠?qū)е氯伺c人之間的傳播；致病性較強；在生物學(xué)性狀上很難與脊灰野病毒區(qū)分；VDPV可在低OPV覆蓋率地區(qū)長時間循環(huán)，引起脊灰暴發(fā)。維持無脊灰面臨的困難164.VDPV的威脅

脊灰疫苗衍生病毒（VaccineDer

VDPV的性質(zhì)致病性較強，有較高的致麻痹性可以在人與人之間傳播，常在免疫接種率低地區(qū)引起流行一般在公認(rèn)的關(guān)鍵位點發(fā)生突變(G480A)在抗原測試中表現(xiàn)出“非疫苗株相似性”可以在39.5℃下繁殖疫苗衍生病毒在生物學(xué)性狀上很難與脊灰野病毒區(qū)分維持無脊灰面臨的困難17VDPV的性質(zhì)維持無脊灰面臨的困難17已知VDPV的來源VDPV－單個脊灰疫苗衍生病毒，可來源于免疫力正常的AFP病例、接觸者、健康人群或環(huán)境標(biāo)本。cVDPV－從2例以上AFP病例中分離到的序列相關(guān)的VDPV。引起循環(huán)的VDPVs；通常發(fā)現(xiàn)于OPV免疫覆蓋率比較低的地區(qū)；現(xiàn)有資料表明，其經(jīng)常與C組腸道病毒發(fā)生重組。iVDPV－免疫缺陷者長期向外環(huán)境中排出，來源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其體內(nèi)長期復(fù)制和排毒而產(chǎn)生的VDPV。分離于患有免疫缺損的慢性排毒者；II型iVDPV數(shù)量居多；與OPV免疫覆蓋率無關(guān)。維持無脊灰面臨的困難18已知VDPV的來源維持無脊灰面臨的困難18

脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)—cVDPVs是指由相關(guān)的疫苗衍生株病毒引起2例或2例以上VDPV病例的事件稱為疫苗衍生病毒循環(huán)（cVDPVs）；發(fā)生cVDPVs屬突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)按照國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的要求處理。維持無脊灰面臨的困難19脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)—cVDPVs維持無脊灰面臨的困難1我國已發(fā)現(xiàn)的VDPV病例2001年四川1例（Ⅲ型），9個堿基變異2002年四川1例（Ⅲ型），10個堿基變異安徽1例（Ⅰ型），9個堿基變異2004年貴州2例（cVDPVs，Ⅰ型），9、11個堿基變異2005年安徽1例（Ⅱ、Ⅲ型），10-32個堿基變異2006年廣西1例（Ⅰ型），13個堿基變異2007年山東2例（Ⅰ型），9、13個堿基變異廣西1例（Ⅰ型），9個堿基變異山西1例（Ⅰ型），9個堿基變異維持無脊灰面臨的困難20我國已發(fā)現(xiàn)的VDPV病例維持無脊灰面臨的困難202000-2007年全球cVDPV事件一覽表國家型別cVDPV2000200120022003200420052006200708尼日利來VDPV2121648緬甸VDPV114尼日爾VDPV22

柬埔寨VDPV311印尼VDPV146馬達(dá)加斯加VDPV2143中國VDPV12菲律賓VDPV13海地VDPV1129

維持無脊灰面臨的困難212000-2007年全球cVDPV事件一覽表國家型別cVDP高OPV接種率地區(qū)出現(xiàn)VDPV

2007年國家脊灰室在某省送檢的AFP陽性分離物中檢出3株Ⅰ型VDPV：2株來自AFP病例A，另一株來AFP病例B病例A，3月齡，OPV免疫1劑次病例B，4歲半，OPV免疫11劑次兩患兒所在地OPV常規(guī)免疫和AFP病例監(jiān)測工作開展情況較好，OPV全程接種率99％病毒來源尚需實驗室和流行病學(xué)資料進(jìn)一步證實當(dāng)?shù)亟M織了周密的調(diào)查和處理兩名患兒均已終止排毒維持無脊灰面臨的困難22高OPV接種率地區(qū)出現(xiàn)VDPV維持無脊灰面臨的困難22

健康兒童中分離到VDPV2006年8月在上海市徐匯、金山區(qū)采集5歲以下健康兒童大便標(biāo)本354份，共分離到腸道病毒65株，其中脊灰病毒9株，Ⅰ型6株、Ⅲ型3株。2007年1月29日，國家脊灰實驗室在對3株Ⅲ型PV序列，發(fā)現(xiàn)其中1株為VDPV，VP1區(qū)有9個核苷酸變異。徐匯區(qū)、閔行區(qū)均已在2月1日起開展脊灰疫苗查漏補種。維持無脊灰面臨的困難23健康兒童中分離到VDPV維持無脊灰面臨的困難235.VAPP引起社會高度關(guān)注，是否用IPV替代OPV？VAPP的發(fā)病機(jī)制：與疫苗株病毒的基因突變和基因重組有關(guān)與機(jī)體免疫缺陷有關(guān)與其他不明因素有關(guān)維持無脊灰面臨的困難245.VAPP引起社會高度關(guān)注，是否用IPV替代OPV？維持無全球使用IPV被廣泛討論，但未被WHO推薦IPV同樣能誘發(fā)高的血清陽轉(zhuǎn)率。IPV與OPV的聯(lián)合免疫，最終將終結(jié)野病毒在自然界的循環(huán)。IPV也可以達(dá)到象OPV能夠在人群中傳播從而達(dá)到群體免疫的效果。維持無脊灰面臨的困難25全球使用IPV被廣泛討論，但未被WHO推薦維持無脊灰面臨的困雖然OPV是消滅脊灰的首選，但它也導(dǎo)致嚴(yán)重后果疫苗衍生病毒（VDPVs）：在免疫水平較低的人群中循環(huán)并導(dǎo)致脊灰的暴發(fā)；在一些免疫缺陷病人長期排毒（iVDPV）。VDPV與野病毒的毒力相當(dāng)。只要繼續(xù)使用OPV，就無法消除麻痹型脊灰。所以消滅脊灰不僅要消滅野病毒，還應(yīng)包括疫苗衍生病毒。維持無脊灰面臨的困難26維持無脊灰面臨的困難26如何終止OPV的使用一旦未再監(jiān)測到野病毒，就停止使用OPV，防止VDPV；但必須用IPV代替OPV作為一個過渡期，防止脊灰再暴發(fā)：iVDPV、實驗室、疫苗廠家、生物恐怖等；同時禁止在大部分人對脊灰無免疫力的地區(qū)用OPV去控制可能的脊灰暴發(fā)。高昂的費用，阻止了IPV的推廣。高危地區(qū)聯(lián)合使用IPV和OPV去中斷野病毒的傳播。當(dāng)IPV覆蓋率足夠高時，全球范圍內(nèi)終止OPV。在兒童常規(guī)免疫中繼續(xù)使用IPV。維持無脊灰面臨的困難27如何終止OPV的使用維持無脊灰面臨的困難27WHO對VAPP的調(diào)查結(jié)論1962年美國首次報道發(fā)生VAPP1969年WHO組織調(diào)查，長達(dá)15年：發(fā)生率約1/100萬，高度分散，與OPV質(zhì)量無關(guān)服苗病例主要發(fā)生在第一次服苗者Ⅲ型最多，Ⅱ型次之，I型很少見(<10%)免疫缺損者約占20%維持無脊灰面臨的困難28WHO對VAPP的調(diào)查結(jié)論維持無脊灰面臨的困難28從OPV轉(zhuǎn)用IPV好處

—免除VAPP、VDPV或iVDPV的產(chǎn)生；

—可以維持人群免疫力；

—可以和其他疫苗制成聯(lián)合疫苗。問題

—不能產(chǎn)生有效腸道免疫，阻斷脊灰病毒傳播效果差；

—免疫效果不確定，尤其在熱帶國家；

—在發(fā)展中國家，難執(zhí)行：昂貴、接種不方便；

—生產(chǎn)IPV時，帶來的潛在危險，如滅活不安全，會導(dǎo)致事故。維持無脊灰面臨的困難29從OPV轉(zhuǎn)用IPV維持無脊灰面臨的困難29麻痹患兒家長上訪事件2006年以來，北京、山西等省的多名麻痹患兒家長多次聯(lián)合到衛(wèi)生部上訪，反映孩子口服OPV后發(fā)生麻痹。2006年7月5日《京華時報》以“嬰兒服用糖丸疫苗后患病”為題報道，國內(nèi)主要網(wǎng)站和其它媒體轉(zhuǎn)載，引起社會各界服用OPV安全性的高度關(guān)注。維持無脊灰面臨的困難30麻痹患兒家長上訪事件2006年以來，北京、山西等省的多名麻痹維持無脊灰面臨的困難31維持無脊灰面臨的困難31各大網(wǎng)站爭相轉(zhuǎn)載維持無脊灰面臨的困難32各大網(wǎng)站爭相轉(zhuǎn)載維持無脊灰面臨的困難32衛(wèi)生部迅速回應(yīng)，各網(wǎng)站及時更正維持無脊灰面臨的困難33衛(wèi)生部迅速回應(yīng)，各網(wǎng)站及時更正維持無脊灰面臨的困難33維持無脊灰面臨的困難346.我省VAPP發(fā)病情況2002－2007年我省AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)共監(jiān)測到57例標(biāo)本分離出脊灰疫苗株并且60天后隨訪仍殘留麻痹的病例，分布在18個市18個縣區(qū)，其中18例明確麻痹前3－30天服用OPV。其中8例經(jīng)省專家組會診確診為VAPP，兩例沒有病毒學(xué)證據(jù)最后診斷為疑似VAPP，1例新會可疑VAPP沒有提出省級診斷。（據(jù)了解深圳有3例，東莞有1例提出經(jīng)濟(jì)補償。）另外2008年梅縣發(fā)生一例可疑VAPP。維持無脊灰面臨的困難346.我省VAPP發(fā)病情況維持無脊灰面臨的困難35市縣區(qū)例數(shù)市縣區(qū)例數(shù)廣州海珠1湛江雷州2白云4吳川1番禺2茂名電白1花都1肇慶懷集1增城1德慶1從化1梅州五華2汕尾陸河1韶關(guān)湞江1河源紫金2深圳羅湖1龍川5福田1陽江陽春1南山1東莞8寶安4中山1龍崗1潮州湘橋1珠海香洲2揭陽揭東1佛山禪城1惠來1順德1普寧1高明1云浮云城1江門臺山1云安1廣東2002-2007年脊灰疫苗株陽性并且60天仍殘留麻痹的57例病例維持無脊灰面臨的困難35市縣區(qū)例數(shù)市縣區(qū)例數(shù)廣州海珠1湛江雷維持無脊灰面臨的困難36病例ID編號姓名出生日期分離結(jié)果發(fā)病地點可能的臨床診斷44030602004張銳堅020721Ⅲ寶安區(qū)脊灰疫苗相關(guān)病例44088303001李土軒010616Ⅱ吳川市脊灰疫苗相關(guān)病例44030503002徐康020925陰性南山區(qū)脊灰臨床符合病例44190004003陳燈031115Ⅲ東莞市脊灰疫苗相關(guān)病例44030604007張家懋040819Ⅱ?qū)毎矃^(qū)脊灰疫苗相關(guān)病例44190004006陳麗020928Ⅱ東莞市脊灰疫苗相關(guān)病例44051104002高巖020201Ⅱ金平區(qū)脊灰疫苗相關(guān)病例44162205002羅俏云040208Ⅰ龍川縣脊灰疫苗相關(guān)病例44030506002莫力銘060210Ⅱ+Ⅲ南山區(qū)脊灰疫苗相關(guān)病例未報告湯凌峰＊05龍崗區(qū)疑似疫苗相關(guān)病例44070507002鄭皓文※070305Ⅲ新會區(qū)(未會診,回加拿大)44142108001侯志森※010117Ⅰ梅縣(未會診,未送北京）＊疑似疫苗相關(guān)病例；※未經(jīng)專家組會診的可疑疫苗相關(guān)病例。2000年以來廣東省專家組診斷分類為脊灰疫苗相關(guān)病例的AFP病例一覽表維持無脊灰面臨的困難36病例ID編號姓名出生日期分離結(jié)果發(fā)病 'Wewillcompletepolioeradication'

DrMargaretChan Acceptancespeech 9Nov2006WHO重申消滅脊灰目標(biāo) “IsPolioEradicationRealistic?”

DrArita.etal Science 12May2006維持無脊灰面臨的困難37 'Wewillcompletepolioeradi2007年1月4日新任世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士給世界衛(wèi)生組織工作人員發(fā)出慰問信：“在我計劃作為WHO總干事的首日工作之際，我想我最先想做的事情之一就是對你為消滅脊灰所付出的努力表達(dá)我真摯的感激之情。消滅脊灰一直是WHO自1988年以來最優(yōu)先的目標(biāo)。我想讓你相信今天它仍會繼續(xù)是最優(yōu)先的，直至我們完成這一使命?！本S持無脊灰面臨的困難382007年1月4日新任世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士給世界衛(wèi)世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍2007年2月28日在一次關(guān)于根除脊灰戰(zhàn)略的國際磋商會議上呼吁國際社會加大努力，以實現(xiàn)在全球范圍內(nèi)根除脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)，否則原來的成果恐將付諸東流。

維持無脊灰面臨的困難39世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍2007年2月28日在一次關(guān)于根除2007年AFP病例分類2007年報告278例脊灰確診0例臨床符合病例1例排除病例277例待定0例GBS54例其它腸道病毒7例橫貫性脊髓炎18例創(chuàng)傷性神經(jīng)炎92例其它106例VDPV病例0例我省AFP病例監(jiān)測情況分析12007年AFP病例分類2007年脊灰確診臨床符合排除病例待2007年廣東省AFP病例監(jiān)測質(zhì)控指標(biāo)完成情況項目目標(biāo)我省的水平1.0～14歲兒童非脊灰AFP發(fā)病率1/10萬≥11.42.AFP病例48小時內(nèi)調(diào)查百分率8098.63.合格糞便標(biāo)本采集百分率8096.44.糞便標(biāo)本及時送省實驗室百分率8096.85.省實驗室7內(nèi)天培養(yǎng)標(biāo)本百分率8097.86.省實驗室28天內(nèi)報告結(jié)果百分率8096.87.陽性標(biāo)本14天內(nèi)送國家實驗室百分率8066.78.省75天內(nèi)收到隨訪表百分率8096.4我省AFP病例監(jiān)測情況分析22007年廣東省AFP病例監(jiān)測質(zhì)控指標(biāo)完成情況項目目標(biāo)我省的2007年廣東省各市AFP病例監(jiān)測質(zhì)控指標(biāo)完成情況市2007年已報AFP數(shù)報告發(fā)病率(%)48小時調(diào)查率(%)合格便采集率(%)標(biāo)本7天送省率(%)75天隨訪表送省(%)廣州221.35100100100100韶關(guān)162.2710093.8100100深圳111.8590.910090.9100珠海31.40100100100100汕頭201.3789.594.794.7100佛山182.0610094.1100100江門101.1210087.5100100湛江261.2310010096100茂名201.0510010093.890肇慶171.7010087.510066.7惠州30.4010010066.7100梅州141.19100100100100汕尾81.0085.710071.466.7河源81.10100100100100陽江101.63100100100100清遠(yuǎn)151.57100100100100東莞122.14100100100100中山82.10100100100100潮州81.23100100100100揭陽211.1810092.392.380云浮81.15100100100100合計2781.3598.696.496.896.4我省AFP病例監(jiān)測情況分析32007年廣東省各市AFP病例監(jiān)測質(zhì)控指標(biāo)完成情況市2007我省AFP病例監(jiān)測情況分析4我省AFP病例監(jiān)測情況分析4我省AFP病例監(jiān)測情況分析5我省AFP病例監(jiān)測情況分析5我省AFP病例監(jiān)測情況分析6我省AFP病例監(jiān)測情況分析6我省AFP病例監(jiān)測情況分析7我省AFP病例監(jiān)測情況分析7我省AFP病例監(jiān)測情況分析8我省AFP病例監(jiān)測情況分析8我省AFP病例監(jiān)測情況分析9我省AFP病例監(jiān)測情況分析9我省AFP病例監(jiān)測情況分析10我省AFP病例監(jiān)測情況分析10我省AFP病例監(jiān)測情況分析11我省AFP病例監(jiān)測情況分析11我省AFP病例監(jiān)測情況分析12我省AFP病例監(jiān)測情況分析122007年本地和流動AFP病例免疫史比較類別例數(shù)免疫≥3次免疫<3次或不詳人數(shù)百分率

人數(shù)百分率本地24120986.723213.28流動372464.861335.14χ2

值11.25P值

<0.01

我省AFP病例監(jiān)測情況分析132007年本地和流動AFP病例免疫史比較類別例數(shù)免疫≥3次免2007年大于1歲本地和流動AFP病例免疫史比較類別例數(shù)免疫≥3次

免疫<3次或不詳人數(shù)百分率

人數(shù)百分率本地22020090.91209.09流動332472.73927.27χ2

值9.31P值

<0.01

我省AFP病例監(jiān)測情況分析142007年大于1歲本地和流動AFP病例免疫史比較類別例數(shù)免疫消滅脊灰的主要策略1加強常規(guī)接種工作質(zhì)量，提高疫苗覆蓋率提高AFP監(jiān)測質(zhì)量及敏感性醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控中心實驗室檢測繼續(xù)強化免疫活動，應(yīng)對可能發(fā)生的突發(fā)事件消滅脊灰的主要策略1加強常規(guī)接種工作質(zhì)量，提高疫苗覆蓋率脊灰強化免疫強化免疫：指在短時間內(nèi)，對一定范圍（如全國、全?。﹥?nèi)特定年齡組兒童，不論既往免疫情況如何，均普遍加服1次或幾次OPV。強化免疫可在短時間內(nèi)迅速提高免疫接種率，尤其易于提高基層衛(wèi)生組織不夠健全和邊遠(yuǎn)地區(qū)兒童的免疫水平，從而保證整個人群免疫接種率的平衡性，避免出現(xiàn)局部“免疫空白”；并且可以阻斷脊灰野病毒的傳播。因此，它禰補了常規(guī)免疫的不足之處。從國外消滅脊灰的經(jīng)驗和我國近幾年的情況來看，強化免疫是消滅脊灰最為重要的免疫策略。消滅脊灰的主要策略2脊灰強化免疫消滅脊灰的主要策略2消滅脊灰的主要策略3衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2003—2010年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動計劃》的通知（衛(wèi)疾控發(fā)[2003]163號）：各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局也要自行確定其它仍需開展強化免疫的地區(qū)范圍并組織實施，原則上應(yīng)保證本轄區(qū)內(nèi)所有4歲以下兒童每3年得到兩劑次以上的強化免疫。開展強化免疫的最小地區(qū)范圍農(nóng)村以縣為單位，城市則應(yīng)包括整個市區(qū)范圍。消滅脊灰的主要策略3衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2003—2010年全國消滅脊灰的主要策略4確定開展強化免疫活動地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）與脊灰野病毒流行國家接壤的邊境地區(qū)；（2）常規(guī)免疫接種率低于90%的縣（常用麻疹發(fā)病來評價）；（3）AFP監(jiān)測工作薄弱，主要監(jiān)測指標(biāo)不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)；（4）存在大量常規(guī)免疫服務(wù)難以覆蓋的人群，如城市流動人口或由城市返鄉(xiāng)人口的地區(qū)以及邊遠(yuǎn)等地區(qū)；（5）其他可能發(fā)生脊灰野病毒輸入的高危地區(qū)。強化免疫活動一般仍安排在每年12月5～6日和次年1月5～6日。個別地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂驐l件等實際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。消滅脊灰的主要策略4確定開展強化免疫活動地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)為：消滅脊灰的主要策略5衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2007年擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃項目管理方案》的通知（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2007]306號）：脊灰疫苗強化免疫活動覆蓋河北、山西、廣西、貴州、云南、西藏、新疆及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的全部轄區(qū)；其他省份覆蓋三分之一人口地區(qū)。消滅脊灰的主要策略5衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2007年擴(kuò)大國家免疫規(guī)消滅脊灰的主要策略6廣東省2008/2009年度脊灰強化免疫方案（待批）：范圍：湛江、茂名和河源市等三市所轄縣(市、區(qū))，以及寶安、潮陽、潮南、樂昌、五華、陸豐、新豐、封開、惠東、陽東、連山、饒平、惠來和郁南等14個縣區(qū)。除上述地區(qū)外，各市可根據(jù)本市的情況，確定或擴(kuò)大強化免疫的范圍。對象：所有0～3歲兒童（含流動兒童），即2005年1月1日之后出生的兒童，不管其免疫史，均接種兩劑次脊灰疫苗，兩劑次間隔一個月。消滅脊灰的主要策略6廣東省2008/2009年度脊灰強化免疫消滅脊灰的主要策略7消滅脊灰是免疫規(guī)劃的重點工作，一旦出事將是責(zé)任和影響都非常重大的事件必須做好：AFP病例監(jiān)測、常規(guī)免疫和強化免疫工作。常規(guī)免疫和強化免疫不是一個人、一個單位、一個部門能夠做好的，野病毒要輸入、VDPV要發(fā)生也不是某個人能控制的，但是做好AFP病例監(jiān)測工作我們責(zé)無旁貸，只要我們能及時發(fā)現(xiàn)和及時處理，我們就盡責(zé)了。我省對外交往、人口流動頻繁，存在一些免疫、監(jiān)測工作的薄弱地區(qū)和環(huán)節(jié)，脊灰輸入的危險性較高。AFP病例監(jiān)測指標(biāo)不合格的地區(qū)，要引起高度的重視，責(zé)任到人，切實提高AFP病例監(jiān)測的敏感性和監(jiān)測質(zhì)量。消滅脊灰的主要策略7消滅脊灰是免疫規(guī)劃的重點工作，一旦出事將小結(jié)全球消滅脊灰進(jìn)展目前尼日利亞、印度、巴基斯坦、阿富汗、安哥拉、剛果、乍得、尼日爾、蘇丹、尼泊爾仍有脊灰流行。我國維持無脊灰工作進(jìn)展常規(guī)、強化、”掃蕩“免疫；AFP病例監(jiān)測、應(yīng)急處理；毒株封存。維持無脊灰工作面臨的困難隨時存在脊灰野病毒輸入的危險；AFP監(jiān)測系統(tǒng)仍存在薄弱環(huán)節(jié)；OPV接種率在部分地區(qū)較低；VDPV的威脅；VAPP的影響及OPV的免疫策略、脊灰病毒封存工作難度大。我省AFP病例監(jiān)測情況分析存在薄弱地區(qū)和環(huán)節(jié)；要保持監(jiān)測敏感性。消滅脊灰的主要策略為何要舉行強化；如何開展強化。小結(jié)全球消滅脊灰進(jìn)展謝謝！謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr脊髓灰質(zhì)炎

的預(yù)防控制廣東省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所2008年7月脊髓灰質(zhì)炎

的預(yù)防控制廣東省疾病預(yù)防控制中心內(nèi)容提要全球消滅脊灰進(jìn)展我國維持無脊灰工作進(jìn)展維持無脊灰工作面臨的困難我省AFP病例監(jiān)測情況分析消滅脊灰的主要策略內(nèi)容提要全球消滅脊灰進(jìn)展全球消滅脊灰進(jìn)展11985年泛美區(qū)（PAHO)首先提出到1990年在美洲區(qū)消滅脊灰的目標(biāo)1988年在第41屆世界衛(wèi)生大會上通過了WHO提出的“到2000年全球消滅脊髓灰質(zhì)炎”的決議美洲區(qū)、西太區(qū)、歐洲區(qū)已相繼實現(xiàn)無脊灰目標(biāo)目前非洲區(qū)、東南亞區(qū)、東地中海區(qū)的一些國家仍有脊灰野病毒的傳播全球消滅脊灰進(jìn)展11985年泛美區(qū)（PAHO)首先提出到19全球消滅脊灰進(jìn)展2本土流行國家與脊灰報告病例數(shù)病例數(shù)流行國家數(shù)印度（866）尼日利亞（285）民主剛果（41）巴基斯坦（32）乍得（21）阿富汗(17）全球消滅脊灰進(jìn)展2本土流行國家與脊灰報告病例數(shù)病例數(shù)流行國家全球消滅脊灰進(jìn)展3非洲尼日利亞、安哥拉、剛果、乍得、尼日爾東地中海地區(qū)巴基斯坦、阿富汗、蘇丹東南亞地區(qū)印度、尼泊爾2008年仍有脊灰流行的國家全球消滅脊灰進(jìn)展3非洲尼日利亞、安哥拉、剛果、乍得、尼日爾東我國維持無脊灰工作進(jìn)展1免疫常規(guī)接種：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位脊灰苗免疫率達(dá)到90%以上強化免疫：自1993年起“掃蕩”免疫：①1995年、1996年在云南；②1999年底在我國西北、西南部分地區(qū)；③2000年上半年針對青海發(fā)現(xiàn)的輸入野病毒病例.我國維持無脊灰工作進(jìn)展1免疫我國維持無脊灰工作進(jìn)展2監(jiān)測建立AFP監(jiān)測系統(tǒng)開展六省加強脊灰監(jiān)測項目，監(jiān)控野病毒輸入：云南、廣西、貴州、四川、新疆、西藏應(yīng)急及時發(fā)現(xiàn)并開展VDPV的調(diào)查處理針對野病毒輸入脊灰病毒實驗室封存我國維持無脊灰工作進(jìn)展2監(jiān)測1.加強常規(guī)免疫工作,

消除免疫空白；2.加強監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)高變異株及VDPV。1.建立牢固的免疫屏障，阻止野病毒輸入；2.加強監(jiān)測，在第一時間發(fā)現(xiàn)輸入病毒。開展六省加強脊灰監(jiān)測項目我國維持無脊灰工作進(jìn)展31.加強常規(guī)免疫工作,1.建立牢固的免疫屏障，阻止野病毒輸入我國維持無脊灰工作進(jìn)展4我國脊灰突發(fā)事件發(fā)生情況1994年報告最后一例本土野病毒病例；1995～96年云南省發(fā)現(xiàn)4例緬甸輸入的野病毒病例；1999年青海省循化縣發(fā)現(xiàn)1例從印度輸入的野病毒病例；2002年四川攀枝花市發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗重組株（VRPV)流行；2004年貴州省貞豐縣發(fā)生脊灰疫苗衍生株（cVDPV）循環(huán)；2005年安徽省發(fā)生免疫缺陷脊灰疫苗衍生株（iVDPV）病例；2006年廣西發(fā)生脊灰疫苗衍生株（VDPV）病例；2007年山東、山西、廣西分別發(fā)生脊灰疫苗衍生株（VDPV）。我國維持無脊灰工作進(jìn)展4我國脊灰突發(fā)事件發(fā)生情況我國維持無脊灰工作進(jìn)展5脊灰實驗室封存衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)脊灰封存清冊登記(第一階段)2006年5月啟動共上報50439家生物醫(yī)學(xué)實驗室存脊灰野病毒1312株潛在感染性材料13621份衛(wèi)生系統(tǒng)外脊灰封存試點(第二階段)2007年3月起在黑龍江、廣西試點，涉及教育、農(nóng)業(yè)、質(zhì)檢、藥監(jiān)等13個部門其它省衛(wèi)生系統(tǒng)外脊灰封存(第三階段)2007年10月啟動，2008年6月最后完成我國維持無脊灰工作進(jìn)展5脊灰實驗室封存隨時存在脊灰野病毒輸入的危險AFP監(jiān)測系統(tǒng)仍存在薄弱環(huán)節(jié)OPV接種率在部分地區(qū)較低VDPV的威脅VAPP的影響及OPV的免疫策略脊灰病毒封存工作難度很大維持無脊灰面臨的困難1隨時存在脊灰野病毒輸入的危險維持無脊灰面臨的困難1人類消滅天花僅僅用了10年的時間。但是全球消滅脊灰的戰(zhàn)役已經(jīng)進(jìn)入第20個年頭，與最初目標(biāo)期限2000年相比，八年已經(jīng)過去了，熱情隨時間遞減。高比例的亞臨床病例高隱性感染率，難以甄別脊灰疫苗衍生病毒VAPP、VDPV、脊灰病毒與其它病毒重組全球人口和政治局勢的變化62億人口，發(fā)展中國家人口增長迅速各國的政治獨立性增加，尼日利亞、巴基斯坦和阿富汗政治沖突和軍事動亂等維持無脊灰面臨的困難2人類消滅天花僅僅用了10年的時間。但是全球消滅脊灰的戰(zhàn)役已經(jīng)1.隨時存在脊灰野病毒輸入的危險全球2000年以來海地、菲律賓等國發(fā)生了具有神經(jīng)毒力的脊灰疫苗衍生株的流行；1995年以來，印尼無本土病例，2003年停止強化，2005年發(fā)現(xiàn)首例病例，分離到I型脊灰野病毒，為境外輸入；也門在實現(xiàn)無脊灰目標(biāo)后，于2005年發(fā)現(xiàn)首例由境外輸入病例，并分離到I型脊灰野病毒，共報告478例；2005年，也門、印尼、埃塞俄比亞、蘇丹、安哥拉、馬里、索馬里、喀麥隆、厄立特里亞、尼泊爾等10個國家均先后發(fā)現(xiàn)由境外輸入病例。維持無脊灰面臨的困難31.隨時存在脊灰野病毒輸入的危險維持無脊灰面臨的困難3消滅脊灰一再推遲的主要原因：

1）在印度北部地區(qū)，因人口稠密，脊髓灰質(zhì)炎口服活疫苗（OPV）未能有效地阻斷脊髓灰質(zhì)炎野病毒在當(dāng)?shù)厝巳褐械难h(huán)；2）在尼日利亞北部、巴基斯坦和阿富汗的邊遠(yuǎn)地區(qū)，因政治沖突和軍事動亂OPV接種工作無法開展。這兩方面的原因?qū)е铝嗽谝呀?jīng)宣布消滅脊灰的十多個國家，脊髓灰質(zhì)炎卷土重來。

維持無脊灰面臨的困難4消滅脊灰一再推遲的主要原因：維持無脊灰面臨的困難4目前人們?nèi)匀徊皇呛芮宄槭裁丛谟《缺辈縊PV免疫效果是如此之差。每劑疫苗的血清抗體陽轉(zhuǎn)率只有10％，這意味著要連續(xù)接種15次以上才能使人群的免疫水平達(dá)到所需標(biāo)準(zhǔn)。

維持無脊灰面臨的困難5維持無脊灰面臨的困難5中國與仍有脊灰野病毒流行的印度、巴基斯坦、阿富汗、緬甸等國接壤；1995-1996年云南發(fā)現(xiàn)4例由緬甸輸入的脊灰野病毒病例；1999年，青海省發(fā)現(xiàn)由印度輸入病例。維持無脊灰面臨的困難6維持無脊灰面臨的困難6周邊國家2006、2007年的脊灰流行情況印度676、864巴基斯坦40、32阿富汗31、17尼泊爾5、5孟加拉18、0緬甸0、15新疆西藏云南廣西維持無脊灰面臨的困難7周邊國家2006、2007年的脊灰流行情況印度676、864我國輸入性脊灰野病毒的分布19951型

3型19961型19991型境外野病毒輸入病例直接入境維持無脊灰面臨的困難8我國輸入性脊灰野病毒的分布19951型境外野病毒輸入病例2007年各省AFP病例報告發(fā)病率

維持無脊灰面臨的困難92.AFP監(jiān)測系統(tǒng)仍存在薄弱環(huán)節(jié)2007年各省AFP病例報告發(fā)病率維持無脊灰面臨的困難922005-2007年14天雙份合格標(biāo)本采集情況維持無脊灰面臨的困難102005-2007年14天雙份合格標(biāo)本采集情況維持無脊灰面臨全國脊灰實驗室網(wǎng)絡(luò)脊灰病毒分離率比較維持無脊灰面臨的困難11全國脊灰實驗室網(wǎng)絡(luò)脊灰病毒分離率比較維持無脊灰面臨的困難11全國脊灰實驗室網(wǎng)絡(luò)NPEV分離率比較維持無脊灰面臨的困難12全國脊灰實驗室網(wǎng)絡(luò)NPEV分離率比較維持無脊灰面臨的困難123.OPV接種率低對維持無脊灰造成重大威脅在免疫空白區(qū)，一旦病毒侵入，易引起流行2003年，尼日利亞等地發(fā)生聯(lián)合抵制使用疫苗事件后造成了脊灰流行，波及到周邊已實現(xiàn)無脊灰的國家，重新建立了脊灰野病毒的傳播鏈，導(dǎo)致脊灰疫情持續(xù)發(fā)生維持無脊灰面臨的困難133.OPV接種率低對維持無脊灰造成重大威脅維持無脊灰面臨的困VDPV多發(fā)生在脊灰疫苗接種率低的地區(qū)2000～2001年，多米尼加和海底發(fā)生I型VDPV病例的地區(qū)，OPV接種率僅為20％～30％我國首次發(fā)現(xiàn)VDPV循環(huán)的村，59名被調(diào)查兒童中，只有1名兒童有全程接種史，38名兒童從未服過脊灰疫苗1997～1999年在發(fā)現(xiàn)的有明確服苗記錄VDPV病例中，0劑次占37.3%，未全程免疫者占33.3%。維持無脊灰面臨的困難14VDPV多發(fā)生在脊灰疫苗接種率低的地區(qū)維持無脊灰面臨的困難1我國不同地區(qū)低OPV接種率的分布抽樣縣數(shù)<85%縣數(shù)所占比例<90%縣數(shù)所占比例東部850022.4%中部10654.7%109.4%西部822328.0%3745.1%全國2732810.3%4917.9%維持無脊灰面臨的困難15注：來源于2004年全國計劃免疫審評資料。我國不同地區(qū)低OPV接種率的分布抽樣<85%所占<90%所占4.VDPV的威脅

脊灰疫苗衍生病毒（VaccineDerivedPolioVirus,VDPV）

StructuralRegionNon-structuralRegionP1P2P33'NTR5'NTRAnVPgIRES2A2B2C3C3D3AVP1VP3VP2VP$VPgAACLOVER-LEAF在VP1段(900-906個堿基)的核苷酸與疫苗株差異1-15%；能夠?qū)е氯伺c人之間的傳播；致病性較強；在生物學(xué)性狀上很難與脊灰野病毒區(qū)分；VDPV可在低OPV覆蓋率地區(qū)長時間循環(huán)，引起脊灰暴發(fā)。維持無脊灰面臨的困難164.VDPV的威脅

脊灰疫苗衍生病毒（VaccineDer

VDPV的性質(zhì)致病性較強，有較高的致麻痹性可以在人與人之間傳播，常在免疫接種率低地區(qū)引起流行一般在公認(rèn)的關(guān)鍵位點發(fā)生突變(G480A)在抗原測試中表現(xiàn)出“非疫苗株相似性”可以在39.5℃下繁殖疫苗衍生病毒在生物學(xué)性狀上很難與脊灰野病毒區(qū)分維持無脊灰面臨的困難17VDPV的性質(zhì)維持無脊灰面臨的困難17已知VDPV的來源VDPV－單個脊灰疫苗衍生病毒，可來源于免疫力正常的AFP病例、接觸者、健康人群或環(huán)境標(biāo)本。cVDPV－從2例以上AFP病例中分離到的序列相關(guān)的VDPV。引起循環(huán)的VDPVs；通常發(fā)現(xiàn)于OPV免疫覆蓋率比較低的地區(qū)；現(xiàn)有資料表明，其經(jīng)常與C組腸道病毒發(fā)生重組。iVDPV－免疫缺陷者長期向外環(huán)境中排出，來源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其體內(nèi)長期復(fù)制和排毒而產(chǎn)生的VDPV。分離于患有免疫缺損的慢性排毒者；II型iVDPV數(shù)量居多；與OPV免疫覆蓋率無關(guān)。維持無脊灰面臨的困難18已知VDPV的來源維持無脊灰面臨的困難18

脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)—cVDPVs是指由相關(guān)的疫苗衍生株病毒引起2例或2例以上VDPV病例的事件稱為疫苗衍生病毒循環(huán)（cVDPVs）；發(fā)生cVDPVs屬突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)按照國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的要求處理。維持無脊灰面臨的困難19脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)—cVDPVs維持無脊灰面臨的困難1我國已發(fā)現(xiàn)的VDPV病例2001年四川1例（Ⅲ型），9個堿基變異2002年四川1例（Ⅲ型），10個堿基變異安徽1例（Ⅰ型），9個堿基變異2004年貴州2例（cVDPVs，Ⅰ型），9、11個堿基變異2005年安徽1例（Ⅱ、Ⅲ型），10-32個堿基變異2006年廣西1例（Ⅰ型），13個堿基變異2007年山東2例（Ⅰ型），9、13個堿基變異廣西1例（Ⅰ型），9個堿基變異山西1例（Ⅰ型），9個堿基變異維持無脊灰面臨的困難20我國已發(fā)現(xiàn)的VDPV病例維持無脊灰面臨的困難202000-2007年全球cVDPV事件一覽表國家型別cVDPV2000200120022003200420052006200708尼日利來VDPV2121648緬甸VDPV114尼日爾VDPV22

柬埔寨VDPV311印尼VDPV146馬達(dá)加斯加VDPV2143中國VDPV12菲律賓VDPV13海地VDPV1129

維持無脊灰面臨的困難212000-2007年全球cVDPV事件一覽表國家型別cVDP高OPV接種率地區(qū)出現(xiàn)VDPV

2007年國家脊灰室在某省送檢的AFP陽性分離物中檢出3株Ⅰ型VDPV：2株來自AFP病例A，另一株來AFP病例B病例A，3月齡，OPV免疫1劑次病例B，4歲半，OPV免疫11劑次兩患兒所在地OPV常規(guī)免疫和AFP病例監(jiān)測工作開展情況較好，OPV全程接種率99％病毒來源尚需實驗室和流行病學(xué)資料進(jìn)一步證實當(dāng)?shù)亟M織了周密的調(diào)查和處理兩名患兒均已終止排毒維持無脊灰面臨的困難22高OPV接種率地區(qū)出現(xiàn)VDPV維持無脊灰面臨的困難22

健康兒童中分離到VDPV2006年8月在上海市徐匯、金山區(qū)采集5歲以下健康兒童大便標(biāo)本354份，共分離到腸道病毒65株，其中脊灰病毒9株，Ⅰ型6株、Ⅲ型3株。2007年1月29日，國家脊灰實驗室在對3株Ⅲ型PV序列，發(fā)現(xiàn)其中1株為VDPV，VP1區(qū)有9個核苷酸變異。徐匯區(qū)、閔行區(qū)均已在2月1日起開展脊灰疫苗查漏補種。維持無脊灰面臨的困難23健康兒童中分離到VDPV維持無脊灰面臨的困難235.VAPP引起社會高度關(guān)注，是否用IPV替代OPV？VAPP的發(fā)病機(jī)制：與疫苗株病毒的基因突變和基因重組有關(guān)與機(jī)體免疫缺陷有關(guān)與其他不明因素有關(guān)維持無脊灰面臨的困難245.VAPP引起社會高度關(guān)注，是否用IPV替代OPV？維持無全球使用IPV被廣泛討論，但未被WHO推薦IPV同樣能誘發(fā)高的血清陽轉(zhuǎn)率。IPV與OPV的聯(lián)合免疫，最終將終結(jié)野病毒在自然界的循環(huán)。IPV也可以達(dá)到象OPV能夠在人群中傳播從而達(dá)到群體免疫的效果。維持無脊灰面臨的困難25全球使用IPV被廣泛討論，但未被WHO推薦維持無脊灰面臨的困雖然OPV是消滅脊灰的首選，但它也導(dǎo)致嚴(yán)重后果疫苗衍生病毒（VDPVs）：在免疫水平較低的人群中循環(huán)并導(dǎo)致脊灰的暴發(fā)；在一些免疫缺陷病人長期排毒（iVDPV）。VDPV與野病毒的毒力相當(dāng)。只要繼續(xù)使用OPV，就無法消除麻痹型脊灰。所以消滅脊灰不僅要消滅野病毒，還應(yīng)包括疫苗衍生病毒。維持無脊灰面臨的困難26維持無脊灰面臨的困難26如何終止OPV的使用一旦未再監(jiān)測到野病毒，就停止使用OPV，防止VDPV；但必須用IPV代替OPV作為一個過渡期，防止脊灰再暴發(fā)：iVDPV、實驗室、疫苗廠家、生物恐怖等；同時禁止在大部分人對脊灰無免疫力的地區(qū)用OPV去控制可能的脊灰暴發(fā)。高昂的費用，阻止了IPV的推廣。高危地區(qū)聯(lián)合使用IPV和OPV去中斷野病毒的傳播。當(dāng)IPV覆蓋率足夠高時，全球范圍內(nèi)終止OPV。在兒童常規(guī)免疫中繼續(xù)使用IPV。維持無脊灰面臨的困難27如何終止OPV的使用維持無脊灰面臨的困難27WHO對VAPP的調(diào)查結(jié)論1962年美國首次報道發(fā)生VAPP1969年WHO組織調(diào)查，長達(dá)15年：發(fā)生率約1/100萬，高度分散，與OPV質(zhì)量無關(guān)服苗病例主要發(fā)生在第一次服苗者Ⅲ型最多，Ⅱ型次之，I型很少見(<10%)免疫缺損者約占20%維持無脊灰面臨的困難28WHO對VAPP的調(diào)查結(jié)論維持無脊灰面臨的困難28從OPV轉(zhuǎn)用IPV好處

—免除VAPP、VDPV或iVDPV的產(chǎn)生；

—可以維持人群免疫力；

—可以和其他疫苗制成聯(lián)合疫苗。問題

—不能產(chǎn)生有效腸道免疫，阻斷脊灰病毒傳播效果差；

—免疫效果不確定，尤其在熱帶國家；

—在發(fā)展中國家，難執(zhí)行：昂貴、接種不方便；

—生產(chǎn)IPV時，帶來的潛在危險，如滅活不安全，會導(dǎo)致事故。維持無脊灰面臨的困難29從OPV轉(zhuǎn)用IPV維持無脊灰面臨的困難29麻痹患兒家長上訪事件2006年以來，北京、山西等省的多名麻痹患兒家長多次聯(lián)合到衛(wèi)生部上訪，反映孩子口服OPV后發(fā)生麻痹。2006年7月5日《京華時報》以“嬰兒服用糖丸疫苗后患病”為題報道，國內(nèi)主要網(wǎng)站和其它媒體轉(zhuǎn)載，引起社會各界服用OPV安全性的高度關(guān)注。維持無脊灰面臨的困難30麻痹患兒家長上訪事件2006年以來，北京、山西等省的多名麻痹維持無脊灰面臨的困難31維持無脊灰面臨的困難31各大網(wǎng)站爭相轉(zhuǎn)載維持無脊灰面臨的困難32各大網(wǎng)站爭相轉(zhuǎn)載維持無脊灰面臨的困難32衛(wèi)生部迅速回應(yīng)，各網(wǎng)站及時更正維持無脊灰面臨的困難33衛(wèi)生部迅速回應(yīng)，各網(wǎng)站及時更正維持無脊灰面臨的困難33維持無脊灰面臨的困難346.我省VAPP發(fā)病情況2002－2007年我省AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)共監(jiān)測到57例標(biāo)本分離出脊灰疫苗株并且60天后隨訪仍殘留麻痹的病例，分布在18個市18個縣區(qū)，其中18例明確麻痹前3－30天服用OPV。其中8例經(jīng)省專家組會診確診為VAPP，兩例沒有病毒學(xué)證據(jù)最后診斷為疑似VAPP，1例新會可疑VAPP沒有提出省級診斷。（據(jù)了解深圳有3例，東莞有1例提出經(jīng)濟(jì)補償。）另外2008年梅縣發(fā)生一例可疑VAPP。維持無脊灰面臨的困難346.我省VAPP發(fā)病情況維持無脊灰面臨的困難35市縣區(qū)例數(shù)市縣區(qū)例數(shù)廣州海珠1湛江雷州2白云4吳川1番禺2茂名電白1花都1肇慶懷集1增城1德慶1從化1梅州五華2汕尾陸河1韶關(guān)湞江1河源紫金2深圳羅湖1龍川5福田1陽江陽春1南山1東莞8寶安4中山1龍崗1潮州湘橋1珠海香洲2揭陽揭東1佛山禪城1惠來1順德1普寧1高明1云浮云城1江門臺山1云安1廣東2002-2007年脊灰疫苗株陽性并且60天仍殘留麻痹的57例病例維持無脊灰面臨的困難35市縣區(qū)例數(shù)市縣區(qū)例數(shù)廣州海珠1湛江雷維持無脊灰面臨的困難36病例ID編號姓名出生日期分離結(jié)果發(fā)病地點可能的臨床診斷44030602004張銳堅020721Ⅲ寶安區(qū)脊灰疫苗相關(guān)病例44088303001李土軒010616Ⅱ吳川市脊灰疫苗相關(guān)病例44030503002徐康020925陰性南山區(qū)脊灰臨床符合病例44190004003陳燈031115Ⅲ東莞市脊灰疫苗相關(guān)病例44030604007張家懋040819Ⅱ?qū)毎矃^(qū)脊灰疫苗相關(guān)病例44190004006陳麗020928Ⅱ東莞市脊灰疫苗相關(guān)病例44051104002高巖020201Ⅱ金平區(qū)脊灰疫苗相關(guān)病例44162205002羅俏云040208Ⅰ龍川縣脊灰疫苗相關(guān)病例44030506002莫力銘060210Ⅱ+Ⅲ南山區(qū)脊灰疫苗相關(guān)病例未報告湯凌峰＊05龍崗區(qū)疑似疫苗相關(guān)病例44070507002鄭皓文※070305Ⅲ新會區(qū)(未會診,回加拿大)44142108001侯志森※010117Ⅰ梅縣(未會診,未送北京）＊疑似疫苗相關(guān)病例；※未經(jīng)專家組會診的可疑疫苗相關(guān)病例。2000年以來廣東省專家組診斷分類為脊灰疫苗相關(guān)病例的AFP病例一覽表維持無脊灰面臨的困難36病例ID編號姓名出生日期分離結(jié)果發(fā)病 'Wewillcompletepolioeradication'

DrMargaretChan Acceptancespeech 9Nov2006WHO重申消滅脊灰目標(biāo) “IsPolioEradicationRealistic?”

DrArita.etal Science 12May2006維持無脊灰面臨的困難37 'Wewillcompletepolioeradi2007年1月4日新任世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士給世界衛(wèi)生組織工作人員發(fā)出慰問信：“在我計劃作為WHO總干事的首日工作之際，我想我最先想做的事情之一就是對你為消滅脊灰所付出的努力表達(dá)我真摯的感激之情。消滅脊灰一直是WHO自1988年以來最優(yōu)先的目標(biāo)。我想讓你相信今天它仍會繼續(xù)是最優(yōu)先的，直至我們完成這一使命。”維持無脊灰面臨的困難382007年1月4日新任世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍女士給世界衛(wèi)世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍2007年2月28日在一次關(guān)于根除脊灰戰(zhàn)略的國際磋商會議上呼吁國際社會加大努力，以實現(xiàn)在全球范圍內(nèi)根除脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)，否則原來的成果恐將付諸東流。

維持無脊灰面臨的困難39世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍2007年2月28日在一次關(guān)于根除2007年AFP病例分類2007年報告278例脊灰確診0例臨床符合病例1例排除病例277例待定0例GBS54例其它腸道病毒7例橫貫性脊髓炎18例創(chuàng)傷性神經(jīng)炎92例其它106例VDPV病例0例我省AFP病例監(jiān)測情況分析12007年AFP病例分類2007年脊灰確診臨床符合排除病例待2007年廣東省AFP病例監(jiān)測質(zhì)控指標(biāo)完成情況項目目標(biāo)我省的水平1.0～14歲兒童非脊灰AFP發(fā)病率1/10萬≥11.42.AFP病例48小時內(nèi)調(diào)查百分率8098.63.合格糞便標(biāo)本采集百分率8096.44.糞便標(biāo)本及時送省實驗室百分率8096.85.省實驗室7內(nèi)天培養(yǎng)標(biāo)本百分率8097.86.省實驗室28天內(nèi)報告結(jié)果百分率8096.87.陽性標(biāo)本14天內(nèi)送國家實驗室百分率8066.78.省75天內(nèi)收到隨訪表百分率8096.4我省AFP病例監(jiān)測情況分析22007年廣東省AFP病例監(jiān)測質(zhì)控指標(biāo)完成情況項目目標(biāo)我省的2007年廣東省各市AFP病例監(jiān)測質(zhì)控指標(biāo)完成情況市2007年已報AFP數(shù)報告發(fā)病率(%)48小時調(diào)查率(%)合格便采集率(%)標(biāo)本7天送省率(%)75天隨訪表送省(%)廣州221.35100100100100韶關(guān)162.2710093.8100100深圳111.8590.910090.9100珠海31.40100100100100汕頭201.3789.594.794.7100佛山182.0610094.1100100江門101.1210087.5100100湛江261.2310010096100茂名201.0510010093.890肇慶171.7010087.510066.7惠州30.4010010066.7100梅州141.19100100100100汕尾81.0085.710071.466.7河源81.10100100100100陽江101.63100100100100清遠(yuǎn)151.57100100100100東莞122.14100100100100中山82.10100100100100潮州81.23100100100100揭陽211.1810092.392.380云浮81.15100100100100合計2781.3598.696.496.896.4我省AFP病例監(jiān)測情況分析32007年廣東省各市AFP病例監(jiān)測質(zhì)控指標(biāo)完成情況市2007我省AFP病例監(jiān)測情況分析4我省AFP病例監(jiān)測情況分析4我省AFP病例監(jiān)測情況分析5我省AFP病例監(jiān)測情況分析5我省AFP病例監(jiān)測情況分析6我省AFP病例監(jiān)測情況分析6我省AFP病例監(jiān)測情況分析7我省AFP病例監(jiān)測情況分析7我省AFP病例監(jiān)測情況分析8我省AFP病例監(jiān)測情況分析8我省AFP病例監(jiān)測情況分析9我省AFP病例監(jiān)測情況分析9我省AFP病例監(jiān)測情況分析10我省AFP病例監(jiān)測情況分析10我省AFP病例監(jiān)測情況分析11我省AFP病例監(jiān)測情況分析11我省AFP病例監(jiān)測情況分析