腕管綜合癥課件(同名144)

后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr腕管綜合征腕管綜合征又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管受壓引起。腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腕橫韌帶橫跨其上，形成一骨-纖維通道1854年——SirJamesPaget最早描述了——腕管綜合征的表現(xiàn)又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管受壓引起。腕管位于掌1.應(yīng)用解剖1.應(yīng)用解剖腕管綜合癥課件(同名144)1.局部因素

(1)引起腕管容積減小的因素：如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折、月骨脫位后畸形愈合以及肢端肥大癥等

(2)引起腕管內(nèi)容物增加的因素：如脂肪瘤纖維瘤、腱鞘囊腫、腕管內(nèi)肌肉位置異常(指淺屈肌肌腹過低蚓狀肌肌腹過高)、非特異性滑膜炎血腫等。1.局部因素2.全身性因素

(1)引起神經(jīng)變性的因素：如糖尿病酒精中毒、感染痛風(fēng)等

(2)改變體液平衡的因素：如妊娠口服避孕藥、長期血液透析、甲狀腺功能低下2.全身性因素3.姿勢因素用腕過度勞動者：如計(jì)算機(jī)操作人員。扶拐杖走路的殘疾人、手指及腕關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸。Gellman等人對77例截癱患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)其中有38例(占49%)患有腕管綜合征但需指出的是有一部分患腕管綜合征的患者病因不清楚3.姿勢因素3.臨床表現(xiàn)

a.好發(fā)年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。如為男性，則表明有職業(yè)病史。本病的雙側(cè)發(fā)病率高達(dá)30%。其中絕經(jīng)期婦女占雙側(cè)發(fā)病者的90%。3.臨床表現(xiàn)b.病人首先感到橈側(cè)三個半指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀加重，適當(dāng)抖動手腕癥狀可減輕。b.病人首先感到橈側(cè)三個半指端麻木或疼痛，持c.體檢：拇食中指感覺遲鈍或過敏。大魚際肌萎縮，拇對掌無力。正中神經(jīng)腕橫韌帶c.體檢：拇食中指感覺遲鈍或過敏。大魚c.體檢：1、Tinel征陽性是指叩擊神經(jīng)損傷或神經(jīng)損害的部位或其遠(yuǎn)側(cè)，出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻?zhàn)吒?為陽性。代表神經(jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。

c.體檢：1、Tinel征陽性腕管綜合癥課件(同名144)陽性代表神經(jīng)損害的部位有新生的尚未成熟的觸覺神經(jīng)纖維存在（尚未完全髓鞘化）。在神經(jīng)損傷的患者，如Tinel征陽性并隨時間向遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)展，預(yù)示著神經(jīng)再生有效，可能會有較好的感覺功能（直接征像）和運(yùn)動功能（間接征像）恢復(fù)。如Tinel征陽性，固定于神經(jīng)損害的部位且伴有疼痛，提示局部有創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤形成，神經(jīng)再生無效，需要手術(shù)干預(yù)。陽性代表神經(jīng)損害的部位有新生的尚未成熟的觸覺神經(jīng)纖維存在（尚一、腕管綜合征c.體檢：屈腕試驗(yàn)陽性患者雙腕完全屈曲1~2min，正中神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)麻木或麻木加劇，即為陽性。提示腕管綜合癥。陽性率為70%。最近此試驗(yàn)的改良法是,屈腕后再強(qiáng)力屈拇指、食指、中指可加重病人癥狀。一、腕管綜合征c.體檢：屈腕試驗(yàn)陽性伸腕試驗(yàn)維持腕于過伸位很快出現(xiàn)疼痛者為陽性伸腕試驗(yàn)維持腕于過伸位很快出現(xiàn)疼痛者為陽性止血帶試驗(yàn)將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。加壓力于上臂部使靜脈的回流不暢時，則毛細(xì)血管中壓力增加，經(jīng)過一定時間后（15分鐘）在受壓的遠(yuǎn)端一定部位的皮膚上即出現(xiàn)小出血點(diǎn)，正常人的出血點(diǎn)為數(shù)甚少，在直徑2.5厘米的圓圈內(nèi)少于10個，如超過15～20個，即為止血帶狀試驗(yàn)陽性（毛細(xì)血管脆性增加）表長示患者的毛細(xì)血管對壓力的抵抗力減弱，故破裂而出血。

止血帶試驗(yàn)陽；性可見于：(1)血小板減少性紫癜（原發(fā)性和繼發(fā)性）；(2)維生素C缺乏，(3)過敏性紫癜；(4)毛細(xì)血鈕管中毒性損害如急性傳染?。ㄈ缧杉t熱、傷寒和白喉等）風(fēng)濕熱、尿毒癥、酸中毒和砷中毒等。止血帶試驗(yàn)將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指d.電生理檢查正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常時，正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒，如長于5微秒為異常。腕管綜合征可達(dá)20微秒。表明正中神經(jīng)受損傳導(dǎo)時間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。d.電生理檢查e.MRI檢查e.MRI檢查4.鑒別診斷頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型)

4.鑒別診斷4.鑒別診斷旋前圓肌綜合征旋前圓肌綜合征的發(fā)病率遠(yuǎn)少于腕管綜合征，從確診到治療的時間往往達(dá)9個月至2年。4.鑒別診斷1.主要癥狀(1)疼痛：前臂近端疼痛，以旋前圓肌區(qū)疼痛為主，抗阻力旋前時疼痛加劇，疼痛可向肘部，上臂放射，也可向頸部和腕部放射，一般無夜間痛史，此特點(diǎn)可與腕管綜合征進(jìn)行鑒別。(2)感覺障礙：手掌橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指麻木，但感覺減退比較輕，反復(fù)旋前運(yùn)動可使感覺減退加重。(3)肌肉萎縮：手指不靈活，拇，食指捏力減弱，拇，食指對指時拇指的掌指關(guān)節(jié)，食指的近節(jié)指間關(guān)節(jié)過屈，而遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸，魚際肌有輕度萎縮。2.特殊檢查(1)旋前圓肌觸痛，發(fā)硬。(2)Tinel征：陽性率較高，常于發(fā)病4～5個月后出現(xiàn)。1.主要癥狀4.鑒別診斷胸廓出口綜合征是鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。4.鑒別診斷分為神經(jīng)受壓和血管受壓兩類，神經(jīng)受壓的癥狀較為多見，也有神經(jīng)和血管同時受壓。（一）神經(jīng)受壓癥狀有疼痛，感覺異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。也可在上肢、肩胛帶和同側(cè)肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺消失，運(yùn)動無力，魚際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。（二）動脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺異常、發(fā)涼和無力。受壓動脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張形成血栓使遠(yuǎn)端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、痠痛、遠(yuǎn)端腫脹和紫分為神經(jīng)受壓和血管受壓兩類，神經(jīng)受壓的癥狀較為多見，也有神經(jīng)5.治療

a.保守治療常采用封閉治療和夾板固定的方法5.治療5.治療

b.手術(shù)治療（包括經(jīng)內(nèi)窺鏡腕管松解減壓）

[適應(yīng)證]①手麻痛，夜間麻醒，影響工作、生活。②橈側(cè)3個半手指針刺痛覺減退，或有手指感覺完全喪失者。③大魚際肌有萎縮，拇對掌肌力減弱或不能者。④電生理提示正中神經(jīng)腕部卡壓。⑤保守治療無效，患肢患者堅(jiān)決要求手術(shù)者。5.治療5.治療

b.手術(shù)治療5.治療5.治療

b.手術(shù)治療5.治療5.治療

b.手術(shù)治療患者女性34歲患者男性42歲5.治療患者女性34歲患者男性42歲

謝謝腕管綜合癥課件(同名144)后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr腕管綜合征腕管綜合征又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管受壓引起。腕管位于掌根部，底部和兩側(cè)由腕骨構(gòu)成，腕橫韌帶橫跨其上，形成一骨-纖維通道1854年——SirJamesPaget最早描述了——腕管綜合征的表現(xiàn)又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管受壓引起。腕管位于掌1.應(yīng)用解剖1.應(yīng)用解剖腕管綜合癥課件(同名144)1.局部因素

(1)引起腕管容積減小的因素：如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折、月骨脫位后畸形愈合以及肢端肥大癥等

(2)引起腕管內(nèi)容物增加的因素：如脂肪瘤纖維瘤、腱鞘囊腫、腕管內(nèi)肌肉位置異常(指淺屈肌肌腹過低蚓狀肌肌腹過高)、非特異性滑膜炎血腫等。1.局部因素2.全身性因素

(1)引起神經(jīng)變性的因素：如糖尿病酒精中毒、感染痛風(fēng)等

(2)改變體液平衡的因素：如妊娠口服避孕藥、長期血液透析、甲狀腺功能低下2.全身性因素3.姿勢因素用腕過度勞動者：如計(jì)算機(jī)操作人員。扶拐杖走路的殘疾人、手指及腕關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸。Gellman等人對77例截癱患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)其中有38例(占49%)患有腕管綜合征但需指出的是有一部分患腕管綜合征的患者病因不清楚3.姿勢因素3.臨床表現(xiàn)

a.好發(fā)年齡為30～60歲，女性為男性的5倍，一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)。如為男性，則表明有職業(yè)病史。本病的雙側(cè)發(fā)病率高達(dá)30%。其中絕經(jīng)期婦女占雙側(cè)發(fā)病者的90%。3.臨床表現(xiàn)b.病人首先感到橈側(cè)三個半指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀加重，適當(dāng)抖動手腕癥狀可減輕。b.病人首先感到橈側(cè)三個半指端麻木或疼痛，持c.體檢：拇食中指感覺遲鈍或過敏。大魚際肌萎縮，拇對掌無力。正中神經(jīng)腕橫韌帶c.體檢：拇食中指感覺遲鈍或過敏。大魚c.體檢：1、Tinel征陽性是指叩擊神經(jīng)損傷或神經(jīng)損害的部位或其遠(yuǎn)側(cè)，出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻?zhàn)吒?為陽性。代表神經(jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。

c.體檢：1、Tinel征陽性腕管綜合癥課件(同名144)陽性代表神經(jīng)損害的部位有新生的尚未成熟的觸覺神經(jīng)纖維存在（尚未完全髓鞘化）。在神經(jīng)損傷的患者，如Tinel征陽性并隨時間向遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)展，預(yù)示著神經(jīng)再生有效，可能會有較好的感覺功能（直接征像）和運(yùn)動功能（間接征像）恢復(fù)。如Tinel征陽性，固定于神經(jīng)損害的部位且伴有疼痛，提示局部有創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤形成，神經(jīng)再生無效，需要手術(shù)干預(yù)。陽性代表神經(jīng)損害的部位有新生的尚未成熟的觸覺神經(jīng)纖維存在（尚一、腕管綜合征c.體檢：屈腕試驗(yàn)陽性患者雙腕完全屈曲1~2min，正中神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)麻木或麻木加劇，即為陽性。提示腕管綜合癥。陽性率為70%。最近此試驗(yàn)的改良法是,屈腕后再強(qiáng)力屈拇指、食指、中指可加重病人癥狀。一、腕管綜合征c.體檢：屈腕試驗(yàn)陽性伸腕試驗(yàn)維持腕于過伸位很快出現(xiàn)疼痛者為陽性伸腕試驗(yàn)維持腕于過伸位很快出現(xiàn)疼痛者為陽性止血帶試驗(yàn)將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。加壓力于上臂部使靜脈的回流不暢時，則毛細(xì)血管中壓力增加，經(jīng)過一定時間后（15分鐘）在受壓的遠(yuǎn)端一定部位的皮膚上即出現(xiàn)小出血點(diǎn)，正常人的出血點(diǎn)為數(shù)甚少，在直徑2.5厘米的圓圈內(nèi)少于10個，如超過15～20個，即為止血帶狀試驗(yàn)陽性（毛細(xì)血管脆性增加）表長示患者的毛細(xì)血管對壓力的抵抗力減弱，故破裂而出血。

止血帶試驗(yàn)陽；性可見于：(1)血小板減少性紫癜（原發(fā)性和繼發(fā)性）；(2)維生素C缺乏，(3)過敏性紫癜；(4)毛細(xì)血鈕管中毒性損害如急性傳染病（如猩紅熱、傷寒和白喉等）風(fēng)濕熱、尿毒癥、酸中毒和砷中毒等。止血帶試驗(yàn)將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指d.電生理檢查正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常時，正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運(yùn)動纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒，如長于5微秒為異常。腕管綜合征可達(dá)20微秒。表明正中神經(jīng)受損傳導(dǎo)時間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。d.電生理檢查e.MRI檢查e.MRI檢查4.鑒別診斷頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型)

4.鑒別診斷4.鑒別診斷旋前圓肌綜合征旋前圓肌綜合征的發(fā)病率遠(yuǎn)少于腕管綜合征，從確診到治療的時間往往達(dá)9個月至2年。4.鑒別診斷1.主要癥狀(1)疼痛：前臂近端疼痛，以旋前圓肌區(qū)疼痛為主，抗阻力旋前時疼痛加劇，疼痛可向肘部，上臂放射，也可向頸部和腕部放射，一般無夜間痛史，此特點(diǎn)可與腕管綜合征進(jìn)行鑒別。(2)感覺障礙：手掌橈側(cè)和橈側(cè)3個半手指麻木，但感覺減退比較輕，反復(fù)旋前運(yùn)動可使感覺減退加重。(3)肌肉萎縮：手指不靈活，拇，食指捏力減弱，拇，食指對指時拇指的掌指關(guān)節(jié)，食指的近節(jié)指間關(guān)節(jié)過屈，而遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸，魚際肌有輕度萎縮。2.特殊檢查(1)旋前圓肌觸痛，發(fā)硬。(2)Tinel征：陽性率較高，常于發(fā)病4～5個月后出現(xiàn)。1.主要癥狀4.鑒別診斷胸廓出口綜合征是鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。4.鑒別診斷分為神經(jīng)受壓和血管受壓兩類，神經(jīng)受壓的癥狀較為多見，也有神