推拿學(xué)基礎(chǔ)-推拿常用診斷方法課件

運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能幅度運(yùn)動(dòng)肌肉屈肘運(yùn)動(dòng)以伸直位為0°，正常時(shí)屈曲可達(dá)140°肱二頭肌、肱肌、肱橈機(jī)、旋后肌伸肘運(yùn)動(dòng)0°～5°肱三頭肌、肘肌前臂中立位為0°前臂中立位為0°，80°的旋前旋前圓肌，旋前方肌前臂中立位為0°前臂中立位為0°，可達(dá)90°旋后肌、肱二頭肌運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能幅度運(yùn)動(dòng)肌肉屈肘運(yùn)動(dòng)以伸直位為0°，正常1特殊檢查特殊檢查2前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性體征：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛。臨床意義：有肱骨外上髁炎。前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)3網(wǎng)球肘試驗(yàn)檢查方法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其前后，囑患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。陽(yáng)性體征：在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)又稱密耳(Mill)試驗(yàn)，其陽(yáng)性多提示有肱骨外上髁炎，即網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘試驗(yàn)檢查方法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其前后，4肘三角檢查體征和臨床意義：正常時(shí)，伸直位時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴呈一直線，在屈肘90°時(shí)，三者構(gòu)成一等腰三角形，稱為肘三角，肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，肘三角即失去正常關(guān)系。肘三角檢查體征和臨床意義：正常時(shí)，伸直位時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁前臂屈肌緊張?jiān)囼?yàn)檢查方法：讓患者握住檢查者的手指(示指至小指)，強(qiáng)力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力作對(duì)抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽(yáng)性，多見(jiàn)于肱骨內(nèi)上髁炎。前臂屈肌緊張?jiān)囼?yàn)檢查方法：讓患者握住檢查者的手指(示指至小指6腕關(guān)節(jié)望診觸診運(yùn)動(dòng)功能檢查特殊檢查腕關(guān)節(jié)望診7望診畸形：餐叉樣或槍刺樣畸形－多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端骨折。望診畸形：8推拿學(xué)基礎(chǔ)—推拿常用診斷方法課件9正中神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷正中神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷10推拿學(xué)基礎(chǔ)—推拿常用診斷方法課件11爪形手—臂叢神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷時(shí)，則掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，無(wú)名指、小指不能向中間靠攏，且小魚(yú)際肌骨間肌萎縮。亦可見(jiàn)于伏克曼氏損傷。猿形手－見(jiàn)于尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的合并損傷。垂腕－橈神經(jīng)損傷時(shí)，前臂伸肌麻痹，不能主動(dòng)伸腕。錘狀指－多由于手指伸肌腱止點(diǎn)及止點(diǎn)附近斷裂，或手指伸肌腱止點(diǎn)處發(fā)生撕脫骨折。爪形手—臂叢神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷時(shí)，則掌指關(guān)節(jié)12推拿學(xué)基礎(chǔ)—推拿常用診斷方法課件13腕部出現(xiàn)腫脹，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或病變。腕部呈梭形腫脹，不紅不熱，多見(jiàn)于腕關(guān)節(jié)結(jié)核。雙腕對(duì)稱性腫脹，時(shí)腫時(shí)消，多見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。而腕舟骨的骨折多可引起鼻煙窩的飽滿腫脹。腕部出現(xiàn)腫脹，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或病變。14觸診橈骨莖突處壓痛——拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌腱鞘炎。鼻煙窩處壓痛——腕舟骨的骨折。月骨脫位——手腕背側(cè)中央觸摸，如有空虛感，并在腕掌側(cè)中央能觸摸到向前移動(dòng)的骨塊。下尺橈關(guān)節(jié)分離——尺骨莖突高凸且有松馳感，下尺橈關(guān)節(jié)處壓痛。觸診橈骨莖突處壓痛——拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌腱鞘炎。15運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能幅度運(yùn)動(dòng)肌肉伸腕運(yùn)動(dòng)60°橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌屈腕運(yùn)動(dòng)60°橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌橈偏運(yùn)動(dòng)30°橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕伸肌尺偏運(yùn)動(dòng)40°尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能幅度運(yùn)動(dòng)肌肉伸腕運(yùn)動(dòng)60°橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸16特殊檢查特殊檢查17握

拳

尺

偏

試

驗(yàn)陽(yáng)性體征：橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)又稱芬克斯坦(Finket-stein)試驗(yàn)，其陽(yáng)性提示有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。握

拳

尺

偏

試

驗(yàn)陽(yáng)性體征：橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛。屈

腕

試

驗(yàn)陽(yáng)性體征：出現(xiàn)手指部的麻木，疼痛。臨床意義：正中神經(jīng)由腕管中通過(guò)，在屈腕時(shí)，正中神經(jīng)受到擠壓而出現(xiàn)麻木、疼痛，本試驗(yàn)陽(yáng)性多提示有腕管綜合征。屈

腕

試

驗(yàn)陽(yáng)性體征：出現(xiàn)手指部的麻木，疼痛。腕

三

角

軟

骨

擠

壓

試

驗(yàn)陽(yáng)性體征：腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)陽(yáng)性多提示三角軟骨盤(pán)損傷。腕

三

角

軟

骨

擠

壓

試

驗(yàn)陽(yáng)性體征：腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼叩觸診試驗(yàn)又稱Tinel征。輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點(diǎn)，若出現(xiàn)和加劇患側(cè)手指刺痛及麻木等異常感覺(jué)時(shí)，即為試驗(yàn)陽(yáng)性。提示有腕管綜合征。叩觸診試驗(yàn)又稱Tinel征。輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)21下肢部髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)下肢部髖關(guān)節(jié)22髖關(guān)節(jié)望診觸診運(yùn)動(dòng)功能檢查特殊檢查髖關(guān)節(jié)望診23推拿學(xué)基礎(chǔ)—推拿常用診斷方法課件24望診臀橫紋對(duì)稱檢查：腹股溝對(duì)稱檢查：先天性髖關(guān)節(jié)脫位一側(cè)飽滿腫脹，多提示髖關(guān)節(jié)腫脹。一側(cè)出現(xiàn)凹陷空虛，多提示股骨頭脫位或有嚴(yán)重的破壞望診臀橫紋對(duì)稱檢查：先天性髖一側(cè)飽滿腫脹，多提示髖關(guān)節(jié)腫脹。25觸診仰臥位：髂前上棘髂嵴腹股溝韌帶中點(diǎn)下2厘米股三角區(qū)有壓痛，腫塊飽滿，多提示為急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頸骨折。股骨大轉(zhuǎn)子，如淺表壓痛，并有柔軟的波動(dòng)感，多提示有大轉(zhuǎn)子滑囊炎，如局部有深壓痛，多提示大轉(zhuǎn)子骨折、結(jié)核或腫瘤等。觸診仰臥位：26觸摸兩側(cè)觸摸大轉(zhuǎn)子有增厚感，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，大轉(zhuǎn)子處有彈響聲，多提示大轉(zhuǎn)子處髂脛束增厚。輕叩大轉(zhuǎn)子，髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，多見(jiàn)于股骨頸，股骨頭、髖臼骨折。在股骨頸骨折有移位或髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，大轉(zhuǎn)子的位置可上移。觸摸兩側(cè)觸摸大轉(zhuǎn)子有增厚感，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，大轉(zhuǎn)子處有彈響27俯臥位：髂后上棘——骶髂關(guān)節(jié)的半脫位。按壓臀大肌區(qū)，如壓痛明顯，多見(jiàn)于臀大肌筋膜炎?；颊呷?cè)臥位，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，觸摸到坐骨結(jié)節(jié)表面，如該處有明顯壓痛，則提示有坐骨滑囊炎，如該處觸摸到囊性腫物，多提示有坐骨結(jié)節(jié)囊腫。

俯臥位：28在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)用力下壓，如產(chǎn)生深壓痛或壓痛沿坐骨神經(jīng)走向放射，多見(jiàn)于梨狀肌綜合征。在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)用力下壓，如產(chǎn)生深壓痛或壓29運(yùn)動(dòng)功能檢查功能運(yùn)動(dòng)幅度運(yùn)動(dòng)肌肉前屈運(yùn)動(dòng)145°髂腰肌、股直肌后伸運(yùn)動(dòng)30°～40°臀大肌、腘繩肌外展運(yùn)動(dòng)45°臀中肌、臀小肌內(nèi)收運(yùn)動(dòng)30°大腿內(nèi)收肌群外旋運(yùn)動(dòng)30°髖部外旋肌群內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)35°臀中肌、臀小肌運(yùn)動(dòng)功能檢查功能運(yùn)動(dòng)幅度運(yùn)動(dòng)肌肉前屈運(yùn)動(dòng)145°髂腰肌、股直30特殊檢查特殊檢查31髂脛束攣縮試驗(yàn)陽(yáng)性體征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。臨床意義：本試驗(yàn)又稱歐伯(ober)試驗(yàn)，其陽(yáng)性，多提示有髂脛束攣縮。脊髓灰質(zhì)炎后遺髂脛束攣縮也可出現(xiàn)陽(yáng)性。髂脛束攣縮試驗(yàn)陽(yáng)性體征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下32髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽(yáng)性體征：伸直一側(cè)的腿自動(dòng)離開(kāi)床面，大腿與床面之間形成夾角。臨床意義：本試驗(yàn)又稱托馬(Thormas)試驗(yàn)，試驗(yàn)陽(yáng)性，提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，多由于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起。本檢查亦可使患者取仰臥位，腰部放平，分別伸直兩腿，醫(yī)者觀察腿伸直過(guò)程中，腰部是否離開(kāi)床面向上挺起，如某一腿伸直過(guò)程中，腰部挺起，說(shuō)明本試驗(yàn)陽(yáng)性。髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)33掌跟試驗(yàn)

陽(yáng)性體征：足側(cè)向一側(cè)，呈外旋位。臨床意義：本試驗(yàn)陽(yáng)性，臨床多提示有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或截癱。掌跟試驗(yàn)

陽(yáng)性體征：足側(cè)向一側(cè)，呈外旋位。34足跟叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性體征：擊足跟時(shí)髖關(guān)節(jié)處疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)陽(yáng)性，多提示髖關(guān)節(jié)有病變。足跟叩擊試驗(yàn)35髂股連線檢查

正常人的卡普蘭（Kaplan）交點(diǎn)應(yīng)在臍或臍上的正中線上，若在臍下，則為下移。本征陽(yáng)性可見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)炎癥或結(jié)核、髖關(guān)節(jié)腫瘤、股骨頸骨折、股骨頭無(wú)菌性壞死以及嚴(yán)重的骨盆骨折。髂股連線檢查正常人的卡普蘭（Kaplan）交36髂坐連線檢查病人側(cè)臥，患側(cè)在上面，檢查髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)連線（內(nèi)拉通線）。正常人此線應(yīng)經(jīng)過(guò)大粗隆頂端，如后者超過(guò)本線1cm以上者為內(nèi)拉通線失常。本征陽(yáng)性可見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折，還可見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、腫瘤、無(wú)菌性壞死等使股骨頭破壞的疾患。髂坐連線檢查病人側(cè)臥，患側(cè)在上面，檢查髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)連線37布瑞安三角檢查病人仰臥，檢查者先從其髂前上棘向下作一垂直線，再將其髂前上棘和大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)連成一直線，最后從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)畫(huà)一水平線垂直于第一條線，即構(gòu)成一三角形，為布瑞安（Bryant）三角。布瑞安三角檢查病人仰臥，檢查者先從其髂前上棘向下作一垂直線，38髖臼角的測(cè)量自髖臼外緣至髖臼中心作連線，此線與兩側(cè)髖臼中心連線(ｒ)相交成之銳角為髖臼角。正常度數(shù)為20～25°。半脫位時(shí)常大到25～30°，全脫位在30°以上。髖臼角的測(cè)量自髖臼外緣至髖臼中心作連線，此線與兩側(cè)髖臼中心連39望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90度。檢查者一手固定患側(cè)骨盆，另一手握住其膝關(guān)節(jié)上下推拉股骨頭，反復(fù)數(shù)次，即可感到股骨頭滑出滑入髖臼時(shí)的彈簧樣感覺(jué)，亦為陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性提示有髖關(guān)節(jié)脫位。望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90度。檢查者一手固定40艾利斯試驗(yàn)令患者仰臥，雙髖雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，使足底平置床面，兩足平齊，檢查者觀察膝頂部的高度，若患側(cè)偏低，即為陽(yáng)性。本征主要見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)脫位，亦可見(jiàn)于股骨頸骨折。艾利斯試驗(yàn)令患者仰臥，雙髖雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，使足底平置床面，兩41髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)病人取站立位，檢查者站在病人背后，囑病人單腿站立，并保持身體直立。當(dāng)一腿離開(kāi)地面時(shí)，負(fù)重側(cè)臀中肌收縮將對(duì)側(cè)骨盆抬起。不負(fù)重一側(cè)骨盆不抬高，甚至下降為本試驗(yàn)陽(yáng)性，常提示臀中肌病變，亦可見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)翻畸形、股骨頸骨折等。髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)病人取站立位，檢查者站在病人背后，囑病人42膝關(guān)節(jié)望診觸診運(yùn)動(dòng)功能檢查特殊檢查膝關(guān)節(jié)望診43推拿學(xué)基礎(chǔ)—推拿常用診斷方法課件44望診5°～10°的生理外翻角。伸直時(shí)，可以有0°～5°的過(guò)伸“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。望診5°～10°的生理外翻角。45

“Ｋ”型腿“Ｏ”型腿“Ｘ”型腿“Ｋ”型腿46髕骨脫位髕骨脫位47髕上滑囊炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎腘窩囊腫股四頭肌的萎縮。髕上滑囊炎48觸診膝關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)說(shuō)明如下：髕骨邊緣－－髕骨軟化癥關(guān)節(jié)間隙－－半月板損傷側(cè)副韌帶附著點(diǎn)－－側(cè)副韌帶損傷髕骨下極－－髕韌帶病髕韌帶兩側(cè)－－髕下脂肪墊病變脛骨結(jié)節(jié)－－脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎觸診膝關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)說(shuō)明如下：49運(yùn)動(dòng)功能檢查屈曲運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)145°。參與運(yùn)動(dòng)的肌肉為腘繩肌。伸直運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)膝關(guān)節(jié)的伸直角度為0°，青少年及女性有5°～10°的過(guò)伸。主要參與運(yùn)動(dòng)的肌肉為股四頭肌。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)膝關(guān)節(jié)在伸直位時(shí)無(wú)外旋、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，但在屈曲90°時(shí)，有10°～20°的內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)。主要參與運(yùn)動(dòng)的肌肉為半腱肌、半膜肌、股二頭肌等。運(yùn)動(dòng)功能檢查屈曲運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)145°。參與運(yùn)50特殊檢查特殊檢查51回旋擠壓試驗(yàn)（麥?zhǔn)显囼?yàn)）陽(yáng)性體征：膝關(guān)節(jié)有彈響和疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)又稱麥克馬麗(McMurray)試驗(yàn)，提示半月板損傷。

回旋擠壓試驗(yàn)（麥?zhǔn)显囼?yàn)）52研磨提拉試驗(yàn)

又稱阿普萊(Apley)試驗(yàn)，可分兩個(gè)部分。

1．?dāng)D壓或研磨試驗(yàn)陽(yáng)性體征：膝關(guān)節(jié)有疼痛。臨床意義：陽(yáng)性提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷。研磨提拉試驗(yàn)

又稱阿普萊(Apley)試驗(yàn)，可分兩個(gè)部分。532．提拉試驗(yàn)

陽(yáng)性體征：出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛。臨床意義：陽(yáng)性表明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。推拿學(xué)基礎(chǔ)—推拿常用診斷方法課件54推拿學(xué)基礎(chǔ)—推拿常用診斷方法課件55膝

關(guān)

節(jié)

側(cè)

方

活

動(dòng)

試

驗(yàn)檢查方法臨床意義：陽(yáng)性時(shí)，表示內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷膝

關(guān)

節(jié)

側(cè)

方

活

動(dòng)

試

驗(yàn)檢查方法抽

屜

試

驗(yàn)檢查方法臨床意義：陽(yáng)性時(shí)，表示膝關(guān)節(jié)前或后交叉韌帶損傷。抽

屜

試

驗(yàn)檢查方法浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性體征：可感覺(jué)髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起。臨床意義：本試驗(yàn)用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。浮髕試驗(yàn)58交鎖征檢查方法：患者坐位或仰臥位，讓患者作膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)數(shù)次。陽(yáng)性體征：出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛且不能屈伸。臨床意義：表明因半月板撕裂、移位而發(fā)生膝關(guān)節(jié)交鎖。此時(shí)，緩慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，如內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈伸小腿，直到半月板滑到合適的位置，則交鎖可解除，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。交鎖征59踝關(guān)節(jié)望診觸診運(yùn)動(dòng)功能檢查特殊檢查踝關(guān)節(jié)望診60足部背面足部底面足部背面足部底面61推拿學(xué)基礎(chǔ)—推拿常用診斷方法課件62足軸線的測(cè)量

足軸線的測(cè)量63望診1、站立姿勢(shì)正常站立姿勢(shì)是兩足向前或呈“八”字形，步行角度不超過(guò)15°內(nèi)、外“八”字腳望診1、站立姿勢(shì)642、負(fù)重點(diǎn)足跟第一跖骨頭第五跖骨頭2、負(fù)重點(diǎn)65足弓足663、步態(tài)4、檢查足弓、足長(zhǎng)與足寬

平足、高弓足3、步態(tài)675、畸形內(nèi)翻足外翻足馬蹄足仰趾足高弓足扁平足5、畸形68拇外翻和纏足拇外翻和纏足696、腫脹踝關(guān)節(jié)的腫脹，多由踝部的外傷所引起，腫脹明顯，早期以踝部前方為主，進(jìn)而發(fā)展為全關(guān)節(jié)的腫脹，多見(jiàn)于內(nèi)、外踝骨折或脛骨下端骨折。若腫脹形成緩慢，多見(jiàn)于踝關(guān)節(jié)結(jié)核或骨性關(guān)節(jié)炎。6、腫脹70觸診先在足底前部觸摸第一跖骨頭和第一跖趾關(guān)節(jié)，注意跖骨頭周圍是否有骨疣。跖趾關(guān)節(jié)是否腫、變形、局部發(fā)紅，有無(wú)滑囊增厚，此處為痛風(fēng)和滑囊炎好發(fā)部位。足舟骨結(jié)節(jié)位于足內(nèi)緣，如兒童局部有觸痛時(shí)，必須注意有無(wú)足舟骨的無(wú)菌性壞死。足舟骨結(jié)節(jié)太突出，與鞋面摩擦可產(chǎn)生觸痛。緊靠足舟骨的近端是距骨頭的內(nèi)側(cè)，扁平足患者在足內(nèi)側(cè)距骨頭明顯突出。觸診先在足底前部觸摸第一跖骨頭和第一跖趾關(guān)節(jié)，注意跖骨頭71跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)72下脛腓關(guān)節(jié)在距骨的近端，前下脛腓韌帶橫過(guò)關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)處可摸到一個(gè)輕微的凹陷，構(gòu)成關(guān)節(jié)的脛、腓兩骨端，可因踝部外傷而發(fā)生分離。注意檢查內(nèi)、外踝的輪廓及壓痛，外傷極易造成外踝骨折。下脛腓關(guān)節(jié)在距骨的近端，前下脛腓韌帶橫過(guò)關(guān)節(jié)，在73跟骨周圍的壓痛點(diǎn)的觸摸意義壓痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱膜的病變。在跟腱的止點(diǎn)處，可能是跟腱后滑囊炎。8-12歲的小孩，跟部后下方壓痛，可能是跟骨骨骺炎（塞渥氏?。和袋c(diǎn)在跟骨的跖面正中偏后，可能是跟骨棘或脂肪墊的病癥，靠前部可能是跖腱膜的疼痛。壓痛點(diǎn)在跟骨的內(nèi)外側(cè)，可能是跟骨本身的病變，如骨折、骨刺等。壓痛點(diǎn)在跟骨兩側(cè)靠?jī)?nèi)、外踝的直下方，則可能是距下關(guān)節(jié)病變。跟骨周圍的壓痛點(diǎn)的觸摸意義74跟骨骨刺跟75跖腱膜與跟痛證跖腱膜與跟痛證76運(yùn)動(dòng)功能檢查踝關(guān)節(jié)檢查時(shí)以足長(zhǎng)軸與小腿縱軸成90°角為中立位。功能運(yùn)動(dòng)幅度運(yùn)動(dòng)肌肉背伸運(yùn)動(dòng)30°脛骨前肌，趾長(zhǎng)伸肌內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)45°小腿三頭肌內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)30°脛骨后肌外翻運(yùn)動(dòng)30°腓骨長(zhǎng)肌，腓骨短肌運(yùn)動(dòng)功能檢查踝關(guān)節(jié)檢查時(shí)以足長(zhǎng)軸與小腿縱軸成90°角為中立位77特殊檢查特殊檢查78足

內(nèi)

外

翻

試

驗(yàn)檢查方法臨床意義：如同側(cè)疼痛，提示有內(nèi)踝或外踝的骨折。如對(duì)側(cè)疼痛，提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶的損傷。足

內(nèi)

外

翻

試

驗(yàn)檢查方法前足擠壓試驗(yàn)

檢查方法：患者仰臥位，醫(yī)者用手握住患者前足部橫向擠壓。陽(yáng)性體征：出現(xiàn)劇烈疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)陽(yáng)性，多提示有跖骨骨折。前足擠壓試驗(yàn)檢查方法：患者仰臥位，醫(yī)者用手握住患者前足部80跟軸線測(cè)量檢查方法：患者站立位，若小腿正中線與足跟縱軸一致為正常。陽(yáng)性體征：跟骨軸線向小腿正中線外側(cè)或內(nèi)側(cè)偏斜。臨床意義：本試驗(yàn)陽(yáng)性，多提示有足內(nèi)翻或外翻畸形。跟軸線測(cè)量檢查方法：患者站立位，若小腿正中線與足跟縱軸一致81足指數(shù)測(cè)定法

檢查方法：足平放桌上，自足最高處到桌面的距離為足弓高度；自足跟到第二足趾尖的長(zhǎng)度為足長(zhǎng)度。正常足指數(shù)＝（足弓高度÷足長(zhǎng)度）×100＝29～31陽(yáng)性體征和臨床意義：扁平足指數(shù)小于29，嚴(yán)重者指數(shù)在25以下。高弓足指數(shù)小于31。足指數(shù)測(cè)定法

檢查方法：足平放桌上，自足最高處到桌面的距離82足頂角測(cè)定檢查方法：把第一跖骨頭、內(nèi)踝、跟骨結(jié)節(jié)三點(diǎn)連成一個(gè)三角形，頂角95°為正常。陽(yáng)性體征和臨床意義：高弓足頂角達(dá)60°左右，扁平足頂角達(dá)105-120°?？扛莻?cè)的底角正常為60°，扁平足約在50-55°，高弓足約在65-70°。足頂角測(cè)定檢查方法：把第一跖骨頭、內(nèi)踝、跟骨結(jié)節(jié)三點(diǎn)連成83樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Saturday,December17,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。00:49:3900:49:3900:4912/17/202212:49:39AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2200:49:3900:49Dec-2217-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。00:49:3900:49:3900:49Saturday,December17,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2200:49:3900:49:39December17,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月17日12:49上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。17十二月202212:49:39上午00:49:3912月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2212:49上午12月-2200:49December17,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/170:49:3900:49:3917December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。12:49:39上午12:49上午00:49:3912月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2200:4900:49:3900:49:39Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/170:49:39Saturday,December17,2022相信相信得力量。12月-222022/12/170:49:3912月-22謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2284樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Saturday,December17,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。00:49:3900:49:3900:4912/17/202212:49:39AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2200:49:3900:49Dec-2217-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。00:49:3900:49:3900:49Saturday,December17,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2200:49:3900:49:39December17,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月17日12:49上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。17十二月202212:49:39上午00:49:3912月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2212:49上午12月-2200:49December17,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/170:49:3900:49:3917December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。12:49:39上午12:49上午00:49:3912月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2200:4900:49:4000:49:40Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/170:49:40Saturday,December17,2022相信相信得力量。12月-222022/12/170:49:4012月-22謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2285運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能幅度運(yùn)動(dòng)肌肉屈肘運(yùn)動(dòng)以伸直位為0°，正常時(shí)屈曲可達(dá)140°肱二頭肌、肱肌、肱橈機(jī)、旋后肌伸肘運(yùn)動(dòng)0°～5°肱三頭肌、肘肌前臂中立位為0°前臂中立位為0°，80°的旋前旋前圓肌，旋前方肌前臂中立位為0°前臂中立位為0°，可達(dá)90°旋后肌、肱二頭肌運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能幅度運(yùn)動(dòng)肌肉屈肘運(yùn)動(dòng)以伸直位為0°，正常86特殊檢查特殊檢查87前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性體征：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛。臨床意義：有肱骨外上髁炎。前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)88網(wǎng)球肘試驗(yàn)檢查方法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其前后，囑患者前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。陽(yáng)性體征：在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)又稱密耳(Mill)試驗(yàn)，其陽(yáng)性多提示有肱骨外上髁炎，即網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘試驗(yàn)檢查方法：患者取坐位或站立位，醫(yī)者位于其前后，89肘三角檢查體征和臨床意義：正常時(shí)，伸直位時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴呈一直線，在屈肘90°時(shí)，三者構(gòu)成一等腰三角形，稱為肘三角，肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，肘三角即失去正常關(guān)系。肘三角檢查體征和臨床意義：正常時(shí)，伸直位時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁前臂屈肌緊張?jiān)囼?yàn)檢查方法：讓患者握住檢查者的手指(示指至小指)，強(qiáng)力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力作對(duì)抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽(yáng)性，多見(jiàn)于肱骨內(nèi)上髁炎。前臂屈肌緊張?jiān)囼?yàn)檢查方法：讓患者握住檢查者的手指(示指至小指91腕關(guān)節(jié)望診觸診運(yùn)動(dòng)功能檢查特殊檢查腕關(guān)節(jié)望診92望診畸形：餐叉樣或槍刺樣畸形－多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端骨折。望診畸形：93推拿學(xué)基礎(chǔ)—推拿常用診斷方法課件94正中神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷正中神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷95推拿學(xué)基礎(chǔ)—推拿常用診斷方法課件96爪形手—臂叢神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷時(shí)，則掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，無(wú)名指、小指不能向中間靠攏，且小魚(yú)際肌骨間肌萎縮。亦可見(jiàn)于伏克曼氏損傷。猿形手－見(jiàn)于尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的合并損傷。垂腕－橈神經(jīng)損傷時(shí)，前臂伸肌麻痹，不能主動(dòng)伸腕。錘狀指－多由于手指伸肌腱止點(diǎn)及止點(diǎn)附近斷裂，或手指伸肌腱止點(diǎn)處發(fā)生撕脫骨折。爪形手—臂叢神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷時(shí)，則掌指關(guān)節(jié)97推拿學(xué)基礎(chǔ)—推拿常用診斷方法課件98腕部出現(xiàn)腫脹，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或病變。腕部呈梭形腫脹，不紅不熱，多見(jiàn)于腕關(guān)節(jié)結(jié)核。雙腕對(duì)稱性腫脹，時(shí)腫時(shí)消，多見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。而腕舟骨的骨折多可引起鼻煙窩的飽滿腫脹。腕部出現(xiàn)腫脹，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或病變。99觸診橈骨莖突處壓痛——拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌腱鞘炎。鼻煙窩處壓痛——腕舟骨的骨折。月骨脫位——手腕背側(cè)中央觸摸，如有空虛感，并在腕掌側(cè)中央能觸摸到向前移動(dòng)的骨塊。下尺橈關(guān)節(jié)分離——尺骨莖突高凸且有松馳感，下尺橈關(guān)節(jié)處壓痛。觸診橈骨莖突處壓痛——拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌腱鞘炎。100運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能幅度運(yùn)動(dòng)肌肉伸腕運(yùn)動(dòng)60°橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌屈腕運(yùn)動(dòng)60°橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌橈偏運(yùn)動(dòng)30°橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕伸肌尺偏運(yùn)動(dòng)40°尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能幅度運(yùn)動(dòng)肌肉伸腕運(yùn)動(dòng)60°橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸101特殊檢查特殊檢查102握

拳

尺

偏

試

驗(yàn)陽(yáng)性體征：橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)又稱芬克斯坦(Finket-stein)試驗(yàn)，其陽(yáng)性提示有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。握

拳

尺

偏

試

驗(yàn)陽(yáng)性體征：橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛。屈

腕

試

驗(yàn)陽(yáng)性體征：出現(xiàn)手指部的麻木，疼痛。臨床意義：正中神經(jīng)由腕管中通過(guò)，在屈腕時(shí)，正中神經(jīng)受到擠壓而出現(xiàn)麻木、疼痛，本試驗(yàn)陽(yáng)性多提示有腕管綜合征。屈

腕

試

驗(yàn)陽(yáng)性體征：出現(xiàn)手指部的麻木，疼痛。腕

三

角

軟

骨

擠

壓

試

驗(yàn)陽(yáng)性體征：腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)陽(yáng)性多提示三角軟骨盤(pán)損傷。腕

三

角

軟

骨

擠

壓

試

驗(yàn)陽(yáng)性體征：腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼叩觸診試驗(yàn)又稱Tinel征。輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)緣中點(diǎn)，若出現(xiàn)和加劇患側(cè)手指刺痛及麻木等異常感覺(jué)時(shí)，即為試驗(yàn)陽(yáng)性。提示有腕管綜合征。叩觸診試驗(yàn)又稱Tinel征。輕叩或壓迫腕部掌側(cè)的腕橫韌帶近側(cè)106下肢部髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)下肢部髖關(guān)節(jié)107髖關(guān)節(jié)望診觸診運(yùn)動(dòng)功能檢查特殊檢查髖關(guān)節(jié)望診108推拿學(xué)基礎(chǔ)—推拿常用診斷方法課件109望診臀橫紋對(duì)稱檢查：腹股溝對(duì)稱檢查：先天性髖關(guān)節(jié)脫位一側(cè)飽滿腫脹，多提示髖關(guān)節(jié)腫脹。一側(cè)出現(xiàn)凹陷空虛，多提示股骨頭脫位或有嚴(yán)重的破壞望診臀橫紋對(duì)稱檢查：先天性髖一側(cè)飽滿腫脹，多提示髖關(guān)節(jié)腫脹。110觸診仰臥位：髂前上棘髂嵴腹股溝韌帶中點(diǎn)下2厘米股三角區(qū)有壓痛，腫塊飽滿，多提示為急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)結(jié)核，股骨頸骨折。股骨大轉(zhuǎn)子，如淺表壓痛，并有柔軟的波動(dòng)感，多提示有大轉(zhuǎn)子滑囊炎，如局部有深壓痛，多提示大轉(zhuǎn)子骨折、結(jié)核或腫瘤等。觸診仰臥位：111觸摸兩側(cè)觸摸大轉(zhuǎn)子有增厚感，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，大轉(zhuǎn)子處有彈響聲，多提示大轉(zhuǎn)子處髂脛束增厚。輕叩大轉(zhuǎn)子，髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛，多見(jiàn)于股骨頸，股骨頭、髖臼骨折。在股骨頸骨折有移位或髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，大轉(zhuǎn)子的位置可上移。觸摸兩側(cè)觸摸大轉(zhuǎn)子有增厚感，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，大轉(zhuǎn)子處有彈響112俯臥位：髂后上棘——骶髂關(guān)節(jié)的半脫位。按壓臀大肌區(qū)，如壓痛明顯，多見(jiàn)于臀大肌筋膜炎?；颊呷?cè)臥位，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，觸摸到坐骨結(jié)節(jié)表面，如該處有明顯壓痛，則提示有坐骨滑囊炎，如該處觸摸到囊性腫物，多提示有坐骨結(jié)節(jié)囊腫。

俯臥位：113在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)用力下壓，如產(chǎn)生深壓痛或壓痛沿坐骨神經(jīng)走向放射，多見(jiàn)于梨狀肌綜合征。在大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)用力下壓，如產(chǎn)生深壓痛或壓114運(yùn)動(dòng)功能檢查功能運(yùn)動(dòng)幅度運(yùn)動(dòng)肌肉前屈運(yùn)動(dòng)145°髂腰肌、股直肌后伸運(yùn)動(dòng)30°～40°臀大肌、腘繩肌外展運(yùn)動(dòng)45°臀中肌、臀小肌內(nèi)收運(yùn)動(dòng)30°大腿內(nèi)收肌群外旋運(yùn)動(dòng)30°髖部外旋肌群內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)35°臀中肌、臀小肌運(yùn)動(dòng)功能檢查功能運(yùn)動(dòng)幅度運(yùn)動(dòng)肌肉前屈運(yùn)動(dòng)145°髂腰肌、股直115特殊檢查特殊檢查116髂脛束攣縮試驗(yàn)陽(yáng)性體征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。臨床意義：本試驗(yàn)又稱歐伯(ober)試驗(yàn)，其陽(yáng)性，多提示有髂脛束攣縮。脊髓灰質(zhì)炎后遺髂脛束攣縮也可出現(xiàn)陽(yáng)性。髂脛束攣縮試驗(yàn)陽(yáng)性體征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下117髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽(yáng)性體征：伸直一側(cè)的腿自動(dòng)離開(kāi)床面，大腿與床面之間形成夾角。臨床意義：本試驗(yàn)又稱托馬(Thormas)試驗(yàn)，試驗(yàn)陽(yáng)性，提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，多由于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起。本檢查亦可使患者取仰臥位，腰部放平，分別伸直兩腿，醫(yī)者觀察腿伸直過(guò)程中，腰部是否離開(kāi)床面向上挺起，如某一腿伸直過(guò)程中，腰部挺起，說(shuō)明本試驗(yàn)陽(yáng)性。髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)118掌跟試驗(yàn)

陽(yáng)性體征：足側(cè)向一側(cè)，呈外旋位。臨床意義：本試驗(yàn)陽(yáng)性，臨床多提示有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或截癱。掌跟試驗(yàn)

陽(yáng)性體征：足側(cè)向一側(cè)，呈外旋位。119足跟叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性體征：擊足跟時(shí)髖關(guān)節(jié)處疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)陽(yáng)性，多提示髖關(guān)節(jié)有病變。足跟叩擊試驗(yàn)120髂股連線檢查

正常人的卡普蘭（Kaplan）交點(diǎn)應(yīng)在臍或臍上的正中線上，若在臍下，則為下移。本征陽(yáng)性可見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)炎癥或結(jié)核、髖關(guān)節(jié)腫瘤、股骨頸骨折、股骨頭無(wú)菌性壞死以及嚴(yán)重的骨盆骨折。髂股連線檢查正常人的卡普蘭（Kaplan）交121髂坐連線檢查病人側(cè)臥，患側(cè)在上面，檢查髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)連線（內(nèi)拉通線）。正常人此線應(yīng)經(jīng)過(guò)大粗隆頂端，如后者超過(guò)本線1cm以上者為內(nèi)拉通線失常。本征陽(yáng)性可見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折，還可見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、腫瘤、無(wú)菌性壞死等使股骨頭破壞的疾患。髂坐連線檢查病人側(cè)臥，患側(cè)在上面，檢查髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)連線122布瑞安三角檢查病人仰臥，檢查者先從其髂前上棘向下作一垂直線，再將其髂前上棘和大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)連成一直線，最后從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)畫(huà)一水平線垂直于第一條線，即構(gòu)成一三角形，為布瑞安（Bryant）三角。布瑞安三角檢查病人仰臥，檢查者先從其髂前上棘向下作一垂直線，123髖臼角的測(cè)量自髖臼外緣至髖臼中心作連線，此線與兩側(cè)髖臼中心連線(ｒ)相交成之銳角為髖臼角。正常度數(shù)為20～25°。半脫位時(shí)常大到25～30°，全脫位在30°以上。髖臼角的測(cè)量自髖臼外緣至髖臼中心作連線，此線與兩側(cè)髖臼中心連124望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90度。檢查者一手固定患側(cè)骨盆，另一手握住其膝關(guān)節(jié)上下推拉股骨頭，反復(fù)數(shù)次，即可感到股骨頭滑出滑入髖臼時(shí)的彈簧樣感覺(jué)，亦為陽(yáng)性。本試驗(yàn)陽(yáng)性提示有髖關(guān)節(jié)脫位。望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)病人仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90度。檢查者一手固定125艾利斯試驗(yàn)令患者仰臥，雙髖雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，使足底平置床面，兩足平齊，檢查者觀察膝頂部的高度，若患側(cè)偏低，即為陽(yáng)性。本征主要見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)脫位，亦可見(jiàn)于股骨頸骨折。艾利斯試驗(yàn)令患者仰臥，雙髖雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，使足底平置床面，兩126髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)病人取站立位，檢查者站在病人背后，囑病人單腿站立，并保持身體直立。當(dāng)一腿離開(kāi)地面時(shí)，負(fù)重側(cè)臀中肌收縮將對(duì)側(cè)骨盆抬起。不負(fù)重一側(cè)骨盆不抬高，甚至下降為本試驗(yàn)陽(yáng)性，常提示臀中肌病變，亦可見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)脫位、髖內(nèi)翻畸形、股骨頸骨折等。髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)病人取站立位，檢查者站在病人背后，囑病人127膝關(guān)節(jié)望診觸診運(yùn)動(dòng)功能檢查特殊檢查膝關(guān)節(jié)望診128推拿學(xué)基礎(chǔ)—推拿常用診斷方法課件129望診5°～10°的生理外翻角。伸直時(shí)，可以有0°～5°的過(guò)伸“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。望診5°～10°的生理外翻角。130

“Ｋ”型腿“Ｏ”型腿“Ｘ”型腿“Ｋ”型腿131髕骨脫位髕骨脫位132髕上滑囊炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎腘窩囊腫股四頭肌的萎縮。髕上滑囊炎133觸診膝關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)說(shuō)明如下：髕骨邊緣－－髕骨軟化癥關(guān)節(jié)間隙－－半月板損傷側(cè)副韌帶附著點(diǎn)－－側(cè)副韌帶損傷髕骨下極－－髕韌帶病髕韌帶兩側(cè)－－髕下脂肪墊病變脛骨結(jié)節(jié)－－脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎觸診膝關(guān)節(jié)的壓痛點(diǎn)說(shuō)明如下：134運(yùn)動(dòng)功能檢查屈曲運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)145°。參與運(yùn)動(dòng)的肌肉為腘繩肌。伸直運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)膝關(guān)節(jié)的伸直角度為0°，青少年及女性有5°～10°的過(guò)伸。主要參與運(yùn)動(dòng)的肌肉為股四頭肌。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)膝關(guān)節(jié)在伸直位時(shí)無(wú)外旋、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，但在屈曲90°時(shí)，有10°～20°的內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)。主要參與運(yùn)動(dòng)的肌肉為半腱肌、半膜肌、股二頭肌等。運(yùn)動(dòng)功能檢查屈曲運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)145°。參與運(yùn)135特殊檢查特殊檢查136回旋擠壓試驗(yàn)（麥?zhǔn)显囼?yàn)）陽(yáng)性體征：膝關(guān)節(jié)有彈響和疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)又稱麥克馬麗(McMurray)試驗(yàn)，提示半月板損傷。

回旋擠壓試驗(yàn)（麥?zhǔn)显囼?yàn)）137研磨提拉試驗(yàn)

又稱阿普萊(Apley)試驗(yàn)，可分兩個(gè)部分。

1．?dāng)D壓或研磨試驗(yàn)陽(yáng)性體征：膝關(guān)節(jié)有疼痛。臨床意義：陽(yáng)性提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷。研磨提拉試驗(yàn)

又稱阿普萊(Apley)試驗(yàn)，可分兩個(gè)部分。1382．提拉試驗(yàn)

陽(yáng)性體征：出現(xiàn)膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛。臨床意義：陽(yáng)性表明有內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。推拿學(xué)基礎(chǔ)—推拿常用診斷方法課件139推拿學(xué)基礎(chǔ)—推拿常用診斷方法課件140膝

關(guān)

節(jié)

側(cè)

方

活

動(dòng)

試

驗(yàn)檢查方法臨床意義：陽(yáng)性時(shí)，表示內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷膝

關(guān)

節(jié)

側(cè)

方

活

動(dòng)

試

驗(yàn)檢查方法抽

屜

試

驗(yàn)檢查方法臨床意義：陽(yáng)性時(shí)，表示膝關(guān)節(jié)前或后交叉韌帶損傷。抽

屜

試

驗(yàn)檢查方法浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性體征：可感覺(jué)髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起。臨床意義：本試驗(yàn)用于檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。浮髕試驗(yàn)143交鎖征檢查方法：患者坐位或仰臥位，讓患者作膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)數(shù)次。陽(yáng)性體征：出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛且不能屈伸。臨床意義：表明因半月板撕裂、移位而發(fā)生膝關(guān)節(jié)交鎖。此時(shí)，緩慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，如內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈伸小腿，直到半月板滑到合適的位置，則交鎖可解除，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。交鎖征144踝關(guān)節(jié)望診觸診運(yùn)動(dòng)功能檢查特殊檢查踝關(guān)節(jié)望診145足部背面足部底面足部背面足部底面146推拿學(xué)基礎(chǔ)—推拿常用診斷方法課件147足軸線的測(cè)量

足軸線的測(cè)量148望診1、站立姿勢(shì)正常站立姿勢(shì)是兩足向前或呈“八”字形，步行角度不超過(guò)15°內(nèi)、外“八”字腳望診1、站立姿勢(shì)1492、負(fù)重點(diǎn)足跟第一跖骨頭第五跖骨頭2、負(fù)重點(diǎn)150足弓足1513、步態(tài)4、檢查足弓、足長(zhǎng)與足寬

平足、高弓足3、步態(tài)1525、畸形內(nèi)翻足外翻足馬蹄足仰趾足高弓足扁平足5、畸形153拇外翻和纏足拇外翻和纏足1546、腫脹踝關(guān)節(jié)的腫脹，多由踝部的外傷所引起，腫脹明顯，早期以踝部前方為主，進(jìn)而發(fā)展為全關(guān)節(jié)的腫脹，多見(jiàn)于內(nèi)、外踝骨折或脛骨下端骨折。若腫脹形成緩慢，多見(jiàn)于踝關(guān)節(jié)結(jié)核或骨性關(guān)節(jié)炎。6、腫脹155觸診先在足底前部觸摸第一跖骨頭和第一跖趾關(guān)節(jié)，注意跖骨頭周圍是否有骨疣。跖趾關(guān)節(jié)是否腫、變形、局部發(fā)紅，有無(wú)滑囊增厚，此處為痛風(fēng)和滑囊炎好發(fā)部位。足舟骨結(jié)節(jié)位于足內(nèi)緣，如兒童局部有觸痛時(shí)，必須注意有無(wú)足舟骨的無(wú)菌性壞死。足舟骨結(jié)節(jié)太突出，與鞋面摩擦可產(chǎn)生觸痛。緊靠足舟骨的近端是距骨頭的內(nèi)側(cè)，扁平足患者在足內(nèi)側(cè)距骨頭明顯突出。觸診先在足底前部觸摸第一跖骨頭和第一跖趾關(guān)節(jié)，注意跖骨頭156跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)157下脛腓關(guān)節(jié)在距骨的近端，前下脛腓韌帶橫過(guò)關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)處可摸到一個(gè)輕微的凹陷，構(gòu)成關(guān)節(jié)的脛、腓兩骨端，可因踝部外傷而發(fā)生分離。注意檢查內(nèi)、外踝的輪廓及壓痛，外傷極易造成外踝骨折。下脛腓關(guān)節(jié)在距骨的近端，前下脛腓韌帶橫過(guò)關(guān)節(jié)，在158跟骨周圍的壓痛點(diǎn)的觸摸意義壓痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱膜的病變。在跟腱的止點(diǎn)處，可能是跟腱后滑囊炎。8-12歲的小孩，跟部后下方壓痛，可能是跟骨骨骺炎（塞渥氏?。和袋c(diǎn)在跟骨的跖面正中偏后，可能是跟骨棘或脂肪墊的病癥，靠前部可能是跖腱膜的疼痛。壓痛點(diǎn)在跟骨的內(nèi)外側(cè)，可能是跟骨本身的病變，如骨折、骨刺等。壓痛點(diǎn)在跟骨兩側(cè)靠?jī)?nèi)、外踝的直下方，則可能是距下關(guān)節(jié)病變。跟骨周圍的壓痛點(diǎn)的觸摸意義159跟骨骨刺跟160跖腱膜與跟痛證跖腱膜與跟痛證161運(yùn)動(dòng)功能檢查踝關(guān)節(jié)檢查時(shí)以足長(zhǎng)軸與小腿縱軸成90°角為中立位。功能運(yùn)動(dòng)幅度運(yùn)動(dòng)肌肉背伸運(yùn)動(dòng)30°脛骨前肌，趾長(zhǎng)伸肌內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)45°小腿三頭肌內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)30°脛骨后肌外翻運(yùn)動(dòng)30°腓骨長(zhǎng)肌，腓骨短肌運(yùn)動(dòng)功能檢查踝關(guān)節(jié)檢查時(shí)以足長(zhǎng)軸與小腿縱軸成90°角為中立位162特殊檢查特殊檢查163足

內(nèi)

外

翻

試

驗(yàn)檢查方法臨床意義：如同側(cè)疼痛，提示有內(nèi)踝或外踝的骨折。如對(duì)側(cè)疼痛，提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶的損傷。足

內(nèi)

外

翻

試

驗(yàn)檢查方法前足擠壓試驗(yàn)

檢查方法：患者仰臥位，醫(yī)者用手握住患者前足部橫向擠壓。陽(yáng)性體征：出現(xiàn)劇烈疼痛。臨床意義：本試驗(yàn)陽(yáng)性，多提示有跖骨骨折。前足擠壓試驗(yàn)檢查方法：患者仰臥位，醫(yī)者用手握住患者前足部165跟軸線測(cè)量檢查方法：患者站立位，若小腿正中線與足跟縱軸一致為正常。陽(yáng)性體征：跟骨軸線向小腿正中線外側(cè)或內(nèi)側(cè)偏斜。臨床意義：本試驗(yàn)陽(yáng)性，多提示有足內(nèi)翻或外翻畸形。跟軸線測(cè)量檢查方法：患者站立位，若小腿正中線與足跟縱軸一致166足指數(shù)測(cè)定法

檢查方法：足平放桌上，自足最高處到桌面的距離為足弓高度；自足跟到第二足趾尖的長(zhǎng)度為足長(zhǎng)度。正常足指數(shù)＝（足弓高度÷足長(zhǎng)度）×100＝29～31陽(yáng)性體征和臨床意義：扁平足指數(shù)小于29，嚴(yán)重者指數(shù)在25以下。高弓足指數(shù)小于31。足指數(shù)測(cè)定法

檢查方法：足