主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理課件

主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏哈醫(yī)大二院ICU-B主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(Intro-AroticBloonPump,IABP)是機(jī)械輔助循環(huán)方法之一。主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理課件主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理課件3主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理課件4主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理課件52、降低后負(fù)荷，增加每搏量，增加前向血流。

CO增加約15%2、降低后負(fù)荷，6球囊反搏過程中動(dòng)脈壓力波形變化球囊反搏過程中動(dòng)脈壓力波形變化73、IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善：腎血流增加19.8%

肝血流增加35.4%

脾血流增加47.3%。3、IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善：84、右心室前后負(fù)荷降低，右心功能得到改善右房壓下降約11%

肺動(dòng)脈壓平均下降12%

肺血管阻力降低19%。4、右心室前后負(fù)荷降低，右心功能得到改善9三、適應(yīng)癥內(nèi)科適應(yīng)癥不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者難治性室性心律失常心源性休克預(yù)防性支持冠狀動(dòng)脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架三、適應(yīng)癥內(nèi)科適應(yīng)癥10外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)后低心排脫機(jī)困難者（脫體外循環(huán)機(jī)）預(yù)防性支持（主要指存在嚴(yán)重缺血性心臟病的病人）重大非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期外科適應(yīng)癥111、缺血性心臟病導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，藥物治療不能達(dá)到治療目標(biāo)。2、其他各種原因造成的難治性的心力衰竭。1、缺血性心臟病導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，藥物治療不能達(dá)到治12四、禁忌證絕對禁忌證1、中度以上主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；2、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂或主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈梗阻性疾?。?、嚴(yán)重的出血傾向或出血性疾病（特別是腦出血者）。四、禁忌證絕對禁忌證13相對禁忌證1、心臟停搏、心室纖顫；2、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植；3、不可逆的腦損害；4、惡性腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。相對禁忌證14五、操作要點(diǎn)1、經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，置入鞘管及球囊；五、操作要點(diǎn)1、經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，置入鞘管及球囊；152、確定球囊位置：穿刺點(diǎn)至胸骨角的距離

X線下球囊尖端應(yīng)位于主動(dòng)脈結(jié)或氣管隆突上方2cm；2、確定球囊位置：穿刺點(diǎn)至胸骨角的距離163、連接球囊反搏儀，選擇適當(dāng)反搏信號（心電或壓力波形）調(diào)整充、放氣時(shí)間以達(dá)到最佳反搏效果3、連接球囊反搏儀，選擇適當(dāng)反搏信號（心電或壓力波形）17充、放氣時(shí)間的判斷放氣過晚放氣過早充氣過早充氣過晚充、放氣時(shí)間的判斷放氣過晚放氣過早充氣過早充氣過晚18六、IABP并發(fā)癥肢體缺血血栓形成栓塞動(dòng)脈夾層或穿通出血感染血小板減少六、IABP并發(fā)癥肢體缺血19七、IABP的撤離指征1、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定:

心指數(shù)＞2.5L/min/m2

動(dòng)脈收縮壓>13.3kPa(100mmHg),MAP>10.7kPa(80mmHg),PAWP(或LAP)<2.67kPa(20mmHg)。2、神志清，末梢循環(huán)良好，尿量>1ml/kg.h3、心電圖無心律失常及心肌缺血表現(xiàn)。4、多巴胺用量<5ug/kg.min5、減少反搏頻率時(shí)，上述指標(biāo)穩(wěn)定七、IABP的撤離指征1、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定:20主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理課件21八、IABP的護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)前護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備搶救設(shè)備,包括無菌包、導(dǎo)管傳感器、肝素鹽水、無菌紗布、無菌注射器、無菌刀片、縫線和膠布等.及時(shí)與家屬進(jìn)行病情和治療方案的解釋,取得病人和家屬的積極配合.緩解病人焦慮恐懼情緒,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物.八、IABP的護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)前護(hù)理：222、球囊導(dǎo)管的固定在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處用縫線固定導(dǎo)管或局部用無菌敷料固定，防止管路被意外拉出。球囊導(dǎo)管前后兩個(gè)位置均需固定，才能保證球囊在體內(nèi)的位置不變。2、球囊導(dǎo)管的固定233、觀察反搏效果有效征兆包括循環(huán)改善（皮膚面色紅潤，肢體末端轉(zhuǎn)暖），CVP下降，尿量增多，血壓回升。主動(dòng)脈收縮峰壓和舒張末壓均較反搏前降低，而平均壓升高，說明反搏有效。值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力情況，注意觀察反搏波形。3、觀察反搏效果244、觀察心電變化心率過快或過緩應(yīng)及時(shí)查找原因并處理，發(fā)現(xiàn)心律失常立即對癥處理，心率過快時(shí)應(yīng)調(diào)整反搏比例以保證反搏效果。4、觀察心電變化254、抗凝的監(jiān)測應(yīng)用肝素抗凝期間，2-4小時(shí)監(jiān)測活化凝血時(shí)間（ACT），ACT維持在180-220秒或APTT50秒，密切觀察出血征象，如引流情況及局部滲血情況。及時(shí)調(diào)整肝素用量。如暫停反搏，持續(xù)時(shí)間不得超過30分鐘，以避免形成血栓。4、抗凝的監(jiān)測265、足背動(dòng)脈的監(jiān)測捫查確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)處,并在皮膚上做標(biāo)記,每小時(shí)一次記錄足背動(dòng)脈波動(dòng)次數(shù)、強(qiáng)弱,足背皮膚溫度、顏色、痛覺,并捫查對側(cè)肢體足背動(dòng)脈作對比,必要時(shí)可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測,以早期發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況,一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5、足背動(dòng)脈的監(jiān)測276、導(dǎo)管穿刺處護(hù)理每天嚴(yán)格無菌操作更換鞘管插管處敷料，更換時(shí)防止鞘管及球囊導(dǎo)管移位，注意觀察穿刺局部滲血、血腫、發(fā)紅等現(xiàn)象。7、體位的護(hù)理絕對臥床，平臥位或半臥位小于45度，穿刺側(cè)避免屈膝曲髖，避免導(dǎo)管打折。骶尾、肘部和足跟每小時(shí)按摩，防止褥瘡發(fā)生，導(dǎo)管固定處定時(shí)查看，防止硬質(zhì)導(dǎo)管接通造成皮膚損傷。翻身時(shí)下肢與軀體成直線翻身，避免穿刺處屈曲受壓。6、導(dǎo)管穿刺處護(hù)理288、導(dǎo)管拔出后護(hù)理穿刺點(diǎn)上方1cm處手指按壓1小時(shí)，再用紗布及彈力繃帶包扎，穿刺點(diǎn)1kg鹽袋壓迫6-8小時(shí)，體位制動(dòng)24小時(shí)，拔管后注意觀察置管側(cè)肢體皮膚顏色溫度及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如有血栓栓塞及時(shí)報(bào)告及處理。8、導(dǎo)管拔出后護(hù)理29ThankYou!ThankYou!謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，31主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏哈醫(yī)大二院ICU-B主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(Intro-AroticBloonPump,IABP)是機(jī)械輔助循環(huán)方法之一。主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理課件主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理課件34主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理課件35主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理課件362、降低后負(fù)荷，增加每搏量，增加前向血流。

CO增加約15%2、降低后負(fù)荷，37球囊反搏過程中動(dòng)脈壓力波形變化球囊反搏過程中動(dòng)脈壓力波形變化383、IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善：腎血流增加19.8%

肝血流增加35.4%

脾血流增加47.3%。3、IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善：394、右心室前后負(fù)荷降低，右心功能得到改善右房壓下降約11%

肺動(dòng)脈壓平均下降12%

肺血管阻力降低19%。4、右心室前后負(fù)荷降低，右心功能得到改善40三、適應(yīng)癥內(nèi)科適應(yīng)癥不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者難治性室性心律失常心源性休克預(yù)防性支持冠狀動(dòng)脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架三、適應(yīng)癥內(nèi)科適應(yīng)癥41外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)后低心排脫機(jī)困難者（脫體外循環(huán)機(jī)）預(yù)防性支持（主要指存在嚴(yán)重缺血性心臟病的病人）重大非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期外科適應(yīng)癥421、缺血性心臟病導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，藥物治療不能達(dá)到治療目標(biāo)。2、其他各種原因造成的難治性的心力衰竭。1、缺血性心臟病導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，藥物治療不能達(dá)到治43四、禁忌證絕對禁忌證1、中度以上主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；2、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂或主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈梗阻性疾病；3、嚴(yán)重的出血傾向或出血性疾?。ㄌ貏e是腦出血者）。四、禁忌證絕對禁忌證44相對禁忌證1、心臟停搏、心室纖顫；2、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植；3、不可逆的腦損害；4、惡性腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。相對禁忌證45五、操作要點(diǎn)1、經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，置入鞘管及球囊；五、操作要點(diǎn)1、經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，置入鞘管及球囊；462、確定球囊位置：穿刺點(diǎn)至胸骨角的距離

X線下球囊尖端應(yīng)位于主動(dòng)脈結(jié)或氣管隆突上方2cm；2、確定球囊位置：穿刺點(diǎn)至胸骨角的距離473、連接球囊反搏儀，選擇適當(dāng)反搏信號（心電或壓力波形）調(diào)整充、放氣時(shí)間以達(dá)到最佳反搏效果3、連接球囊反搏儀，選擇適當(dāng)反搏信號（心電或壓力波形）48充、放氣時(shí)間的判斷放氣過晚放氣過早充氣過早充氣過晚充、放氣時(shí)間的判斷放氣過晚放氣過早充氣過早充氣過晚49六、IABP并發(fā)癥肢體缺血血栓形成栓塞動(dòng)脈夾層或穿通出血感染血小板減少六、IABP并發(fā)癥肢體缺血50七、IABP的撤離指征1、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定:

心指數(shù)＞2.5L/min/m2

動(dòng)脈收縮壓>13.3kPa(100mmHg),MAP>10.7kPa(80mmHg),PAWP(或LAP)<2.67kPa(20mmHg)。2、神志清，末梢循環(huán)良好，尿量>1ml/kg.h3、心電圖無心律失常及心肌缺血表現(xiàn)。4、多巴胺用量<5ug/kg.min5、減少反搏頻率時(shí)，上述指標(biāo)穩(wěn)定七、IABP的撤離指征1、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定:51主動(dòng)脈球囊反搏iabp的應(yīng)用和護(hù)理課件52八、IABP的護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)前護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備搶救設(shè)備,包括無菌包、導(dǎo)管傳感器、肝素鹽水、無菌紗布、無菌注射器、無菌刀片、縫線和膠布等.及時(shí)與家屬進(jìn)行病情和治療方案的解釋,取得病人和家屬的積極配合.緩解病人焦慮恐懼情緒,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物.八、IABP的護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)前護(hù)理：532、球囊導(dǎo)管的固定在股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處用縫線固定導(dǎo)管或局部用無菌敷料固定，防止管路被意外拉出。球囊導(dǎo)管前后兩個(gè)位置均需固定，才能保證球囊在體內(nèi)的位置不變。2、球囊導(dǎo)管的固定543、觀察反搏效果有效征兆包括循環(huán)改善（皮膚面色紅潤，肢體末端轉(zhuǎn)暖），CVP下降，尿量增多，血壓回升。主動(dòng)脈收縮峰壓和舒張末壓均較反搏前降低，而平均壓升高，說明反搏有效。值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真交接管道反搏壓力情況，注意觀察反搏波形。3、觀察反搏效果554、觀察心電變化心率過快或過緩應(yīng)及時(shí)查找原因并處理，發(fā)現(xiàn)心律失常立即對癥處理，心率過快時(shí)應(yīng)調(diào)整反搏比例以保證反搏效果。4、觀察心電變化564、抗凝的監(jiān)測應(yīng)用肝素抗凝期間，2-4小時(shí)監(jiān)測活化凝血時(shí)間（ACT），ACT維持在180-220秒或APTT50秒，密切觀察出血征象，如引流情況及局部滲血情況。及時(shí)調(diào)整肝素用量。如暫停反搏，持續(xù)時(shí)間不得超過30分鐘，以避免形成血栓。4、抗凝的監(jiān)測575、足背動(dòng)脈的監(jiān)測捫查確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)處,并在皮膚上做標(biāo)記,每小時(shí)一次記錄足背動(dòng)脈波動(dòng)次數(shù)、強(qiáng)弱,足背皮膚溫度、顏色、痛覺,并捫查對側(cè)肢體足背動(dòng)脈作對比,必要時(shí)可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測,以早期發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況,一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告