咳嗽的診斷與治療指南課件

咳嗽的定義咳嗽是機體的防御性神經(jīng)反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重影響。1ppt課件.咳嗽的定義咳嗽是機體的防御性神經(jīng)反射，有利于清除呼吸道分泌物.咳嗽的常見原因（時間分類）

2ppt課件..咳嗽的常見原因（時間分類）

2ppt課件.咳嗽的分類（按性質(zhì)分類）干咳濕咳：建議以每天痰量大于10ml作為濕咳的標準。3ppt課件.咳嗽的分類（按性質(zhì)分類）3ppt課件.病史與實驗室檢查-詢問病史詢問咳嗽的持續(xù)時間、時相、性質(zhì)、音色，以及誘發(fā)或加重因素、體位影響、伴隨癥狀等，了解痰液量、顏色及性狀等和有無吸煙史、職業(yè)或環(huán)境刺激暴露史、服用ACEI類藥物或其他藥物史等對診斷具有重要價值.有特殊職業(yè)接觸史應(yīng)注意職業(yè)性咳嗽的可能。夜間咳嗽為主的患者應(yīng)首先考慮咳嗽變異型哮喘的診斷（coughvariantasthma，CVA）4ppt課件.病史與實驗室檢查-詢問病史詢問咳嗽的持續(xù)時間、時相、性質(zhì)、音病史與實驗室檢查-詢問病史有過敏性疾病史和家族史者應(yīng)注意排除過敏性鼻炎和支氣管哮喘（哮喘）相關(guān)的咳嗽。干咳主要見于非感染性咳嗽，濕咳則以感染性咳嗽多見，特別是痰量較多、咳膿性痰者，應(yīng)首先考慮呼吸道感染性疾病.伴隨鼻塞、流涕、噴嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附著感等，應(yīng)首先考慮上氣道咳嗽綜合征（UACS）的可能.伴隨反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等癥狀或者餐后咳嗽加重應(yīng)考慮胃食管反流性咳嗽（GERC）的診斷.5ppt課件.病史與實驗室檢查-詢問病史有過敏性疾病史和家族史者應(yīng)注意排除病史與實驗室檢查-體格檢查包括體型、鼻、咽、喉、氣管、肺部等，雙肺呼吸音及有無哮鳴音、濕啰音和爆裂音。肥胖體體型者應(yīng)注意睡眠呼吸暫停（OSA）或胃食管反流（GER）合并慢性咳嗽的可能。多數(shù)慢性咳嗽患者無異常體征。體格檢查聞及呼氣期哮鳴音時，提示哮喘。肺底聞及Velcro啰音，應(yīng)考慮間質(zhì)性肺疾病。如聞及吸氣期哮鳴音，要警惕中心型肺癌或支氣管結(jié)核。此外也應(yīng)注意有無心界擴大、早搏、器質(zhì)性雜音等心臟體征。6ppt課件.病史與實驗室檢查-體格檢查包括體型、鼻、咽、喉、氣管、肺部等病史與實驗室檢查-輔助檢查影像學(xué)檢查誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查肺功能檢查氣道高反應(yīng)性檢查FeNO檢查24h食管pH值-多通道阻抗監(jiān)測……7ppt課件.病史與實驗室檢查-輔助檢查影像學(xué)檢查7ppt課件.病史與實驗室檢查-1影像學(xué)檢查胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、氣管壁增厚、氣管管壁鈣化、氣管狹窄、縱隔淋巴結(jié)腫大等。不易發(fā)現(xiàn)的病變：支氣管結(jié)石、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、支氣管異物等具有重要診斷價值。高分辨率CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴張。懷疑鼻竇炎時，首選鼻竇CT檢查。無明顯病變，則按慢性咳嗽診斷流程進行檢查應(yīng)避免短期內(nèi)反復(fù)的射線檢查。8ppt課件.病史與實驗室檢查-1影像學(xué)檢查胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病史與實驗室檢查-2肺功能檢查對慢性咳嗽的病因診斷具有重要價值，推薦作為常規(guī)檢測項目肺通氣功能檢查支氣管激發(fā)試驗：支氣管激發(fā)陽性是診斷CVA的重要標準。監(jiān)測PEF變異率,PEF平均變異率>10%則支持CVA的診斷。

9ppt課件.病史與實驗室檢查-2肺功能檢查對慢性咳嗽的病因診斷具有重要價病史與實驗室檢查-3誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查慢性咳嗽病因診斷和氣道炎癥最重要的一種無創(chuàng)檢查方法，安全性和耐受性較好.誘導(dǎo)痰嗜酸粒細胞增高是診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）的主要指標;亦可用于CVA的輔助診斷.誘導(dǎo)痰檢測有助于指導(dǎo)ICS應(yīng)用，使慢性咳嗽患者獲益.10ppt課件.病史與實驗室檢查-3誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查慢性咳嗽病因診斷和氣道炎近年來開展的一項無創(chuàng)氣道炎癥檢查技術(shù)。FeNO增高（>32ppb）提示嗜酸粒細胞性炎癥或激素敏感性咳嗽可能性大。病史與實驗室檢查-4FeNO水平檢查11ppt課件.近年來開展的一項無創(chuàng)氣道炎癥檢查技術(shù)。病史與實驗室檢查-病史與實驗室檢查-5變應(yīng)原皮試和血清IgE檢查檢測患者是否存在特應(yīng)質(zhì)確定變應(yīng)原類型，有助于變應(yīng)性疾病診斷過敏性鼻炎？變應(yīng)性咳嗽？約60%~70%的CVA和30%的EB患者存在特應(yīng)質(zhì)。12ppt課件.病史與實驗室檢查-5變應(yīng)原皮試和血清IgE檢查檢測患者病史與實驗室檢查

-24h食管pH值-多通道阻抗監(jiān)測（6）判斷胃食管反流的最常用和最有效的方法。13ppt課件.病史與實驗室檢查

-24h食管pH值-多通道阻抗監(jiān)測病史與實驗室檢查-7支氣管鏡檢查不作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查但對于常規(guī)檢查未明確病因或針對常見病因治療無效的不明原因慢性咳嗽患者，支氣管鏡檢查可用于診斷或排除氣道腔病變導(dǎo)致的咳嗽病因，如支氣管肺癌、異物、結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等.14ppt課件.病史與實驗室檢查-7支氣管鏡檢查不作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查1病史與實驗室檢查-8其他檢查外周血嗜酸粒細胞增高提示變應(yīng)性疾病，但多數(shù)CVA和EB患者的外周血嗜酸粒細胞均在正常范圍內(nèi)。外周血嗜酸粒細胞顯著增高（>20%）提示寄生蟲感染、嗜酸粒細胞性肺炎。15ppt課件.病史與實驗室檢查-8其他檢查外周血嗜酸粒細胞增高提示變應(yīng)性疾慢性咳嗽的病因診斷應(yīng)遵循幾條原則重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病病史，職業(yè)和環(huán)境因素暴露史，吸煙史，用藥史。根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，由簡單到復(fù)雜。通氣功能檢查、支氣管激發(fā)試驗和誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查作為慢性咳嗽的一線檢查.FeNO檢查作為誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查的補充手段.24h食管pH值-多通道阻抗監(jiān)測建議列為二線檢查（2D）。先考慮常見病，后考慮少見病。應(yīng)首先考慮UACS、CVA、EB、GERC、AC等常見病因的可能。支氣管鏡檢查僅對一些少見慢性咳嗽病因具有診斷價值。16ppt課件.慢性咳嗽的病因診斷應(yīng)遵循幾條原則重視病史，包括耳鼻咽喉和消化慢性咳嗽的病因診斷應(yīng)遵循幾條原則診斷和治療同步或順序進行。條件不具備可診斷性治療，根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無效時再選擇有關(guān)檢查;如有典型的鼻炎、鼻竇炎癥狀或鼻后滴流癥狀、體征，可先按UACS進行治療。如有典型胃食管反流相關(guān)癥狀或進食后咳嗽，則先按GERC進行治療。治療有效是明確病因診斷的前提。治療部分有效但未完全緩解，應(yīng)評估影響療效的因素和是否存在其他慢性咳嗽的復(fù)合病因,如UACS合并GERC、CVA或EB，GERC合并EB或CVA等。治療無效時應(yīng)評估是否診斷錯誤，治療力度和時間是否足夠，有無影響治療療效的因素，如職業(yè)或環(huán)境暴露因素.17ppt課件.慢性咳嗽的病因診斷應(yīng)遵循幾條原則診斷和治療同步或順序進行。條慢性咳嗽病因診斷流程圖18ppt課件.慢性咳嗽病因診斷流程圖18ppt課件.19ppt課件.19ppt課件.急性咳嗽的診斷與治療急性咳嗽的診斷主要應(yīng)注意區(qū)分是否伴有重癥疾病。急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入。急性咳嗽的常見病因普通感冒和急性氣管-支氣管炎。哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴張等原有疾病的加重。環(huán)境因素或職業(yè)因素暴露20ppt課件.急性咳嗽的診斷與治療急性咳嗽的診斷主要應(yīng)注意區(qū)分是否伴有重癥（一）普通感冒普通感冒以對癥治療為主。（1）抗生素應(yīng)用無法縮短感冒病程或減輕癥狀，且可能伴隨不良反應(yīng)。因此，感冒患者不推薦常規(guī)使用抗菌藥物（1A）。（2）減充血劑：成人患者單劑應(yīng)用減充血劑能夠短時間緩解鼻塞癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低且程度較輕。減充血劑與第一代抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用能明顯緩解咳嗽癥狀（1A）。（3）抗組胺藥：單用第一代抗組胺藥治療無明顯臨床獲益，不推薦單獨使用（1A）。第一代抗組胺藥如馬來酸氯苯那敏（2～4mg/次，3次/d）等聯(lián)合減充血劑能夠改善成人及青少年的感冒相關(guān)打噴嚏、鼻塞等多種癥狀，但應(yīng)注意不良反應(yīng)，兒童處方需謹慎（2A）。急性咳嗽的診斷與治療21ppt課件.（一）普通感冒普通感冒以對癥治療為主。急性咳嗽的診斷與治療（一）普通感冒普通感冒以對癥治療為主。（4）解熱鎮(zhèn)痛藥類：解熱鎮(zhèn)痛藥主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。對乙酰氨基酚使用最為廣泛。以咳嗽等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)而無發(fā)熱、頭痛、肌痛癥狀的普通感冒患者，不建議使用非甾體類抗炎藥物治療。（5）鎮(zhèn)咳藥物：咳嗽劇烈者，必要時可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥。對于普通感冒所致的咳嗽患者，中樞性止咳藥物（如右美沙芬、可待因）緩解咳嗽的效果有限，不推薦常規(guī)使用（2D）。推薦由第一代抗組胺藥物、減充血劑聯(lián)合鎮(zhèn)咳藥物的復(fù)方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒（6）異丙托溴胺：鼻噴劑能夠改善成人以及青少年感冒患者的流涕和噴嚏癥狀，但需警惕鼻干、鼻充血和鼻衄等不良反應(yīng)。中醫(yī)中藥治療感冒有一定的效果，但缺乏高質(zhì)量的臨床研究數(shù)據(jù)。急性咳嗽的診斷與治療22ppt課件.（一）普通感冒普通感冒以對癥治療為主。急性咳嗽的診斷與治療亞急性咳嗽的診斷與治療亞急性咳嗽最常見的原因是PIC，其次為CVA、EB、UACS等（1B）。在處理亞急性咳嗽時，首先要明確咳嗽是否繼發(fā)于先前的呼吸道感染，并進行經(jīng)驗性治療。治療無效者，再考慮其他病因并參考慢性咳嗽診斷流程進行診治。單純依靠感冒或上呼吸道感染的病史和患者的咳嗽癥狀診斷感染后咳嗽可能會造成EB、CVA漏診，建議有條件時應(yīng)進行支氣管激發(fā)試驗和誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查（2C）。一些所謂“頑固性感染后咳嗽”可能為EB、CVA和GERC。23ppt課件.亞急性咳嗽的診斷與治療亞急性咳嗽最常見的原因是PIC，其次亞急性咳嗽的診斷與治療-PIC當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無異常，稱之為PIC，其中以病毒感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易發(fā)生PIC。PIC常為自限性，多能自行緩解，但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。病毒感染后咳嗽不必使用抗菌藥物治療。對部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑等。復(fù)方甲氧那明治療PIC有效;24ppt課件.亞急性咳嗽的診斷與治療-PIC當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失亞急性咳嗽的診斷與治療-PIC

孟魯司特對感染后咳嗽治療無效，不建議使用ICS治療PIC效果不確切，不建議使用;中醫(yī)認為PIC系風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣所致，治療宜疏風(fēng)宣肺、止咳利咽，采用麻黃、紫蘇葉、地龍、枇杷葉及紫蘇子等25ppt課件.亞急性咳嗽的診斷與治療-PIC孟魯司特對感染后咳嗽治療無效亞急性咳嗽的診斷與治療–支原體&衣原體遷延性感染性咳嗽，常由肺炎支原體和肺炎衣原體引起，亦可由細菌引起，致病菌常為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，多見于嬰幼兒及年老體弱者。血清學(xué)抗體檢測是診斷支原體/衣原體感染的最有效的手段，有助于臨床早期診斷,可作為常規(guī)輔助檢查;血冷凝集素≥1:64，急性期和恢復(fù)期雙份血清支原體IgM抗體滴度呈4倍增長，表明近期有支原體感染;衣原體血清抗體效價≥4倍或單次抗體滴度IgM≥1:16或IgG≥1:512對衣原體感染有診斷意義。肺炎支原體和肺炎衣原體引起的遷延性感染性咳嗽使用大環(huán)內(nèi)酯類或喹喏酮類抗菌藥物治療有效;由革蘭陽性球菌引起的遷延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者頭孢菌素類藥物，療程需2~3周;26ppt課件.亞急性咳嗽的診斷與治療–支原體&衣原體遷延性感染性咳嗽，常常見慢性咳嗽病因的診斷與治療慢性咳嗽的診斷應(yīng)首先考慮CVA、UACS、EB和GERC等常見病因（1A）。國內(nèi)慢性咳嗽病因調(diào)查結(jié)果顯示，AC亦是慢性咳嗽的常見病因，上述疾病約占慢性咳嗽病因的70%～95%。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，因此應(yīng)避免濫用抗菌藥物治療（1C）。27ppt課件.常見慢性咳嗽病因的診斷與治療慢性咳嗽的診斷應(yīng)首先考慮CVA（一）UACS（PNDS）UACS/PNDS是引起慢性咳嗽最常見病因之一，其基礎(chǔ)疾病以鼻炎、鼻竇炎為主，需在針對性治療或經(jīng)驗治療有效后確認.除了鼻部疾病外，UACS/PNDS可能還與咽喉部的疾病有關(guān)，如慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等。咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能與喉咳嗽高敏感性有關(guān)。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療28ppt課件.（一）UACS（PNDS）常見慢性咳嗽病因的診斷與治療2（一）UACS（PNDS）臨床表現(xiàn)（1）癥狀：除咳嗽、咳痰外，可表現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流感。變應(yīng)性鼻炎還表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、水樣涕及眼癢等。鼻-鼻竇炎常有鼻塞和膿涕等癥狀，也可伴有面部疼痛/腫脹感和嗅覺異常等。（2）體征：變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見清涕或黏涕。非變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜多表現(xiàn)為肥厚或充血樣改變，部分患者口咽部黏膜可呈鵝卵石樣改變或咽后壁附有黏膿性分泌物。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療29ppt課件.（一）UACS（PNDS）臨床表現(xiàn)（1）癥狀：除咳嗽、咳痰（一）UACS（PNDS）輔助檢查慢性鼻竇炎的影像學(xué)檢查征象為鼻竇黏膜增厚、鼻竇內(nèi)液平面等。咳嗽具有季節(jié)性提示與接觸特異性變應(yīng)原（例如花粉、塵螨）有關(guān)，變應(yīng)原檢查有助于診斷。慢性鼻竇炎涉及多種類型，如病毒性、細菌性、真菌性和過敏性鼻竇炎，部分合并鼻息肉。懷疑鼻竇炎時，首選CT檢查，必要時行鼻內(nèi)鏡、變應(yīng)原和免疫學(xué)檢查等。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療30ppt課件.（一）UACS（PNDS）輔助檢查慢性鼻竇炎的影像學(xué)檢查征（一）UACS（PNDS）診斷UACS/PNDS涉及鼻、鼻竇、咽、喉等多種基礎(chǔ)疾病，癥狀及體征差異較大且多無特異性，因此，必須綜合病史、體征及相關(guān)檢查，在除外合并下氣道疾病、GERC等復(fù)合病因的情況下針對基礎(chǔ)疾病進行治療，咳嗽得以緩解，診斷方能確定。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療31ppt課件.（一）UACS（PNDS）診斷UACS/PNDS涉及鼻、鼻（一）UACS（PNDS）診斷標準（2C）（1）發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天為主，入睡后較少；（2）有鼻部或（和）咽喉疾病的臨床表現(xiàn)和病史；（3）輔助檢查支持鼻部或（和）咽喉疾病的診斷；（4）針對病因治療后咳嗽可緩解.常見慢性咳嗽病因的診斷與治療32ppt課件.（一）UACS（PNDS）診斷標準（2C）（1）發(fā)作性或持（一）UACS（PNDS）治療-病因治療

1）對于非變應(yīng)性鼻炎以及普通感冒，治療首選第一代抗組胺藥和減充血劑,大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)起效。2）變應(yīng)性鼻炎患者首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素和口服第二代抗組胺藥治療;鼻吸入激素包括布地奈德、丙酸氟地卡松和糠酸莫米松等。第二代抗組胺藥常用的有氯雷他定、地氯雷他定及枸地氯雷他定等。若無第二代抗組胺藥，第一代抗組胺藥亦有同樣效果，但嗜睡等不良反應(yīng)較明顯。白三烯受體拮抗劑治療過敏性鼻炎有效。癥狀較重、常規(guī)藥物治療效果不佳的變應(yīng)性鼻炎，特異性變應(yīng)原免疫治療可能有效，但起效時間較長/常見慢性咳嗽病因的診斷與治療33ppt課件.（一）UACS（PNDS）治療-病因治療1）對于非變應(yīng)性鼻（一）UACS（PNDS）治療-病因治療

3）慢性鼻竇炎：①慢性鼻竇炎金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌為主，但要注意的是多數(shù)情況下為定植菌，可能與急性發(fā)作有關(guān)，另外培養(yǎng)菌群可有細菌生物膜形成。細菌性鼻竇炎多為混合感染，抗感染是重要治療措施?？咕V應(yīng)覆蓋革蘭氏陽性菌、陰性菌及厭氧菌，急性發(fā)作者不少于2周，慢性建議酌情延長使用時間。常用藥物為阿莫西林/克拉維酸、頭孢類或喹諾酮類。②長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對慢性鼻竇炎的治療作用證據(jù)有限,不建議作為常規(guī)治療;③聯(lián)合鼻吸入糖皮質(zhì)激素，療程3個月以上。推薦鼻用激素治療伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎，可避免不必要的手術(shù).對于合并鼻息肉的慢性鼻竇炎患者，口服激素序貫局部鼻吸入激素的治療效果優(yōu)于單用鼻吸入激素治療。④藥物治療還是手術(shù)治療的效果更佳，目前尚無定論。內(nèi)科治療效果不佳時，建議咨詢專科醫(yī)師，必要時可經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療.常見慢性咳嗽病因的診斷與治療34ppt課件.（一）UACS（PNDS）治療-病因治療3）慢性鼻竇炎：常（一）UACS（PNDS）治療-對癥治療

1）局部減充血劑可減輕鼻黏膜充血水腫，有利于分泌物的引流，緩解鼻塞癥狀，但不宜長期應(yīng)用，需要警惕其導(dǎo)致藥物性鼻炎的不良反應(yīng)。鼻噴劑療程一般<1周,建議聯(lián)合第一代口服抗組胺藥和減充血劑，療程2～3周。2）黏液溶解劑（羧甲司坦/厄多司坦）治療慢性鼻竇炎可能獲益.3）生理鹽水鼻腔沖洗作為慢性鼻竇炎及慢性鼻炎的輔助治療措施，安全性佳，但其有效性仍有待進一步證實。避免或減少接觸變應(yīng)原有助于減輕變應(yīng)性鼻炎的癥狀。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療35ppt課件.（一）UACS（PNDS）治療-對癥治療1）局部減充血劑可（二）CVA定義。CVA是慢性咳嗽的最常見病因，國內(nèi)多中心調(diào)查結(jié)果顯示約占慢性咳嗽原因的三分之一。有些哮喘患者肺功能已有明顯下降，但咳嗽仍為惟一癥狀或主要癥狀，也有部分典型哮喘患者在喘息癥狀緩解后，咳嗽成為主要癥狀。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療36ppt課件.（二）CVA定義。CVA是慢性咳嗽的最常見病因，國內(nèi)多中心（二）CVA臨床表現(xiàn)1.臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。感冒﹑冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同樣存在這些誘發(fā)因素.常見慢性咳嗽病因的診斷與治療37ppt課件.（二）CVA臨床表現(xiàn)1.臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性干咳，（二）CVA診斷2.診斷：應(yīng)根據(jù)慢性咳嗽病史及特點、支氣管激發(fā)試驗和抗哮喘治療的有效性綜合分析做出診斷。支氣管舒張劑治療有效緩解咳嗽是CVA的一個重要臨床特征，但仍有部分（約30%）哮喘患者對單純支氣管舒張劑治療反應(yīng)不佳，不建議將支氣管舒張劑治療有效作為一條診斷標準.但PEF平均變異率可作為一條診斷標準。誘導(dǎo)痰嗜酸粒細胞增高和FeNO增高有助于CVA的診斷。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療38ppt課件.（二）CVA診斷2.診斷：應(yīng)根據(jù)慢性咳嗽病史及特點、支氣管（二）CVA診斷標準（1A）（1）慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。（2）支氣管激發(fā)試驗陽性，或PEF平均變異率>10%，或支氣管舒張試驗陽性。（3）抗哮喘治療有效。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療39ppt課件.（二）CVA診斷標準（1A）（1）慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間（二）CVA治療（1）ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療比單用ICS或支氣管舒張劑治療能更快速和有效地緩解咳嗽癥狀。推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑（β2受體激動劑）的復(fù)方制劑,如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅。建議治療時間至少8周以上，部分患者需要長期治療（2）如果患者癥狀或氣道炎癥較重，或?qū)ξ爰に刂委煼磻?yīng)不佳時，建議短期口服糖皮質(zhì)激素治療（10~20mg/d，3~5d)如果口服激素治療無效，需注意是否存在診斷錯誤，支氣管激發(fā)試驗假陽性或其它疾病，如早期的嗜酸性肉芽腫性多血管炎，或存在一些影響療效的因素。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療40ppt課件.（二）CVA治療（1）ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療比單用ICS（二）CVA治療（3）白三烯受體拮抗劑治療CVA有效，能夠減輕患者咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量并減緩氣道炎癥,少數(shù)對ICS治療無效的患者，使用白三烯受體拮抗劑治療可能有效。治療療程及對氣道炎癥的抑制作用仍有待進一步研究。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療41ppt課件.（二）CVA治療（3）白三烯受體拮抗劑治療CVA有效，能夠減（二）CVA預(yù)后4.預(yù)后：部分CVA患者會發(fā)展為典型哮喘，病程長、氣道反應(yīng)性高、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細胞高是發(fā)展為典型哮喘的危險因素。長期吸入激素可能有助于預(yù)防典型哮喘的發(fā)生.常見慢性咳嗽病因的診斷與治療42ppt課件.（二）CVA預(yù)后4.預(yù)后：部分CVA患者會發(fā)展為典型哮喘，（三）EBEB是慢性咳嗽的常見病因，約占慢性咳嗽病因的13%~22%。EB以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征，痰嗜酸粒細胞增高，但氣道炎癥范圍較局限，平滑肌內(nèi)肥大細胞浸潤密度低于哮喘患者，其炎癥程度、氧化應(yīng)激水平均不同程度低于CVA患者。大約三分之一患者合并變應(yīng)性鼻炎。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療43ppt課件.（三）EBEB是慢性咳嗽的常見病因，約占慢性咳嗽病因的13（三）EB臨床表現(xiàn)主要為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽?；颊邔τ蜔?、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素?；颊邿o氣喘、呼吸困難等癥狀。肺通氣功能和呼氣峰流速變異率正常，無氣道高反應(yīng)。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療44ppt課件.（三）EB臨床表現(xiàn)主要為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，（三）EB

診斷臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分類似CVA，體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)痰嗜酸粒細胞增高是主要診斷依據(jù)。國內(nèi)正常人誘導(dǎo)痰嗜酸粒細胞比例<2.5%。FeNO檢測診斷EB的敏感性較低，F(xiàn)eNO>32ppb提示嗜酸粒細胞性相關(guān)慢性咳嗽（如EB或CVA)既往有接觸面粉、異氰酸和氯氨等引起EB的報道;因此EB診斷時要考慮職業(yè)因素。EB的診斷必須結(jié)合病史，誘導(dǎo)痰（或支氣管灌洗液）嗜酸粒細胞計數(shù)、氣道反應(yīng)性測定和激素治療有效等綜合判斷.常見慢性咳嗽病因的診斷與治療45ppt課件.（三）EB診斷臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分類似CVA，體格檢查（三）EB診斷標準1）慢性咳嗽，表現(xiàn)為刺激性干咳或伴少量黏痰。（2）X線胸片正常。（3）肺通氣功能正常，無氣道高反應(yīng)性，呼氣峰流速平均周變異率正常。（4）痰細胞學(xué)檢查嗜酸粒細胞比例≥2.5%。（5）排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病。（6）口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療46ppt課件.（三）EB診斷標準1）慢性咳嗽，表現(xiàn)為刺激性干咳或伴少量黏痰（三）EB治療

治療：糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕。建議首選ICS治療，持續(xù)應(yīng)用8周以上;初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服每天10～20mg，持續(xù)3～5d。如果小劑量糖皮質(zhì)激素?zé)o效，應(yīng)注意是否存在嗜酸粒細胞增高有關(guān)的全身性疾病，如嗜酸粒細胞增高綜合征，嗜酸性肉芽腫性多血管炎等。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療47ppt課件.（三）EB治療治療：常見慢性咳嗽病因的診斷與治療47pp（三）EB預(yù)后半數(shù)以上的EB患者治療緩解后會復(fù)發(fā)，合并鼻炎和持續(xù)性嗜酸粒細胞炎癥是復(fù)發(fā)的危險因素。國外報道少數(shù)EB患者可發(fā)展為慢性氣流阻塞性疾病（哮喘或慢阻肺）。中國對EB患者的長期隨訪研究結(jié)果顯示其肺功能保持穩(wěn)定，表明EB不是慢性氣道阻塞性疾病的前期階段，而是獨立疾病。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療48ppt課件.（三）EB預(yù)后半數(shù)以上的EB患者治療緩解后會復(fù)發(fā)，合并鼻炎和（四）GERC因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療49ppt課件.（四）GERC因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，導(dǎo)致以咳嗽（四）GERC臨床表現(xiàn)除咳嗽外，40%~68%的GERC患者可伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為惟一的表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位以及體位變換時，干咳或咳少量白色黏痰。進食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療50ppt課件.（四）GERC臨床表現(xiàn)除咳嗽外，40%~68%的GERC患（四）GERC診斷標準（1）慢性咳嗽，以白天咳嗽為主。（2）24h食管pH值-多通道阻抗監(jiān)測DeMeester積分≥12.70，和（或）SAP≥80%。癥狀指數(shù)≥45%可用于GERC的診斷。但需要注意，少部分合并或以非酸反流（如膽汁反流）為主的患者，其食管pH值監(jiān)測結(jié)果未必異常。食管pH值監(jiān)測聯(lián)合腔內(nèi)阻抗能識別包括非酸反流在內(nèi)的所有胃食管反流，是目前最靈敏可靠的GERC診斷手段。（3）抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療51ppt課件.（四）GERC診斷標準（1）慢性咳嗽，以白天咳嗽為主。常見慢（四）GERC診斷標準（1）患者有明顯的進食相關(guān)性咳嗽，如餐后咳嗽、進食咳嗽等。（2）患者伴有典型的胸骨后燒灼感、反酸等反流癥狀或胃食管反流病問卷（GerdQ）≥8分。（3）排除CVA、UACS、EB等慢性咳嗽的常見原因，或按這些疾病治療效果不佳等特征時應(yīng)考慮GERC的可能，可進行診斷性治療;推薦采用PPI試驗：服用標準劑量質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20~40mg，2次/d），診斷性治療時間不少于2周?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解，可以臨床診斷GERC。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療沒有條件進行24h食管pH值診斷標準52ppt課件.（四）GERC診斷標準（1）患者有明顯的進食相關(guān)性咳嗽，如餐（四）GERC治療（1）調(diào)整生活方式：體重超重患者應(yīng)減肥，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙，避免劇烈運動;（2）制酸藥：推薦抗酸療法作為GERC的標準治療方法;常選用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等）或H2受體拮抗劑（雷尼替丁或其他類似藥物），其中質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果和癥狀緩解速度更佳，但需餐前半小時或1h服用，治療療程至少8周。（3）促胃動力藥：大部分GERC患者有食管運動功能障礙，建議在制酸藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合促胃動力藥，如多潘立酮、莫沙必利等.常見慢性咳嗽病因的診斷與治療53ppt課件.（四）GERC治療（1）調(diào)整生活方式：體重超重患者應(yīng)減肥，避（四）GERC治療效果欠佳原因治療藥物的劑量及療程是否足夠，或是否存在復(fù)合病因。治療無效者，建議再行24h食管pH值-多通道阻抗監(jiān)測，以判斷是否為治療力度不足或其他原因?qū)е碌目人?難治性GERC可使用巴氯芬治療，但存在著一定程度的嗜睡、困倦等不良反應(yīng);常規(guī)劑量PPI治療無效時，加大PPI治療劑量可能有效;使用某種PPI治療無效時，換用其他的PPI可能有效;常見慢性咳嗽病因的診斷與治療54ppt課件.（四）GERC治療效果欠佳原因治療藥物的劑量及療程是否足夠，（四）GERC治療效果欠佳原因在常規(guī)劑量PPI基礎(chǔ)上，加用H2受體拮抗劑能使部分難治性胃食管反流或夜間酸反流的癥狀得到改善;必要時咨詢相關(guān)?？漆t(yī)師共同研究治療方案，少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴重反流患者，抗反流手術(shù)治療（主要為經(jīng)腹腔鏡胃底黏膜折疊術(shù)）或內(nèi)鏡治療可能有效;目前尚無內(nèi)鏡治療與藥物治療直接比較的數(shù)據(jù)。因術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等問題，對手術(shù)指征應(yīng)嚴格把握。建議在嚴格抗反流內(nèi)科治療后，咳嗽仍不能緩解，嚴重影響患者生活質(zhì)量，24h食管pH值-多通道阻抗監(jiān)測結(jié)果顯示仍然存在嚴重的反流，方考慮手術(shù)治療;常見慢性咳嗽病因的診斷與治療55ppt課件.（四）GERC治療效果欠佳原因在常規(guī)劑量PPI基礎(chǔ)上，加用H（五）AC臨床上某些慢性咳嗽患者，具有特應(yīng)質(zhì)，痰嗜酸粒細胞正常，無氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療有效，將此類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽。國內(nèi)研究結(jié)果顯示，變應(yīng)性咳嗽是慢性咳嗽的常見原因。慢性咳嗽患者如果支氣管激發(fā)試驗陰性，痰嗜酸粒細胞不高，應(yīng)考慮AC的可能;其發(fā)病機制有待進一步明確。日本報道了真菌（擔(dān)子菌）定植作為變應(yīng)原引起的慢性咳嗽（fungalassociatedcough），抗真菌治療有效。其他國家和地區(qū)有無真菌相關(guān)性咳嗽尚待證實。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療56ppt課件.（五）AC臨床上某些慢性咳嗽患者，具有特應(yīng)質(zhì)，痰嗜酸粒細胞正（五）AC臨床表現(xiàn)刺激性干咳，多為陣發(fā)性。白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，無氣道高反應(yīng)性，誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查嗜酸粒細胞比例正常。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療57ppt課件.（五）AC臨床表現(xiàn)刺激性干咳，多為陣發(fā)性。常見慢性咳嗽病因（五）AC診斷標準（2C）（1）慢性咳嗽，多為刺激性干咳。（2）肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性。（3）誘導(dǎo)痰嗜酸粒細胞不增高。（4）具有下列指征之一：①有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史。②變應(yīng)原皮試陽性。③血清總IgE或特異性IgE增高。（5）糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥治療有效。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療58ppt課件.（五）AC診斷標準（2C）（1）慢性咳嗽，多為刺激性干咳。常（五）AC治療糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物治療有效。吸入糖皮質(zhì)激素治療4周以上，初期可短期口服糖皮質(zhì)激素（3～5d）（2C）。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療59ppt課件.（五）AC治療糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物治療有效。常見慢性咳嗽病其他慢性咳嗽病因的診斷與治療（一）慢性支氣管炎（chronicbronchitis）（二）支氣管擴張癥（bronchiectasis）（三）氣管-支氣管結(jié)核（bronchialtuberculosis）（四）ACEI和其他藥物誘發(fā)的咳嗽（五）支氣管肺癌（bronchogeniccarcinoma）（六）心理性咳嗽（psychologiccough）（七）其他少見和罕見慢性咳嗽病因60ppt課件.其他慢性咳嗽病因的診斷與治療（一）慢性支氣管炎（chroni61ppt課件.61ppt課件.不明原因慢性咳嗽

（unexplainedchroniccough）

多數(shù)慢性咳嗽患者可以獲得明確的病因診斷并在針對性治療后咳嗽可緩解。然而，有一部分慢性咳嗽患者在進行了全面檢查、治療之后，病因仍無法明確。既往將這一類咳嗽歸為不明原因慢性咳嗽，又稱為特發(fā)性咳嗽。62ppt課件.不明原因慢性咳嗽

（unexplainedchronic不明原因慢性咳嗽

（unexplainedchroniccough）

不明原因慢性咳嗽的診斷原則：必須經(jīng)過系統(tǒng)的慢性咳嗽病因檢查，排除已知的慢性咳嗽病因，針對慢性咳嗽病因治療無效的情況下，方可考慮不明原因慢性咳嗽。這類患者以中年女性多見，常以上呼吸道感染作為起病的首發(fā)因素，主要表現(xiàn)為慢性刺激性干咳，伴咽癢或異物感，對油煙、灰塵、異味及冷空氣敏感，有時講話及緊張亦會引起咳嗽，對目前的常規(guī)治療無效，嚴重影響患者生活質(zhì)量。由于這些患者普遍存在咳嗽高敏感性，近年來提出一個新的診斷名詞“咳嗽高敏感綜合征”，用于描述此類慢性咳嗽患。臨床診斷不明原因慢性咳嗽需慎重，應(yīng)在進行了慢性咳嗽相關(guān)的檢查和相關(guān)治療后，咳嗽病因仍不能明確，癥狀不能緩解者方可考慮。63ppt課件.不明原因慢性咳嗽

（unexplainedchronic基于咳嗽高敏綜合征的病理生理學(xué)特征，治療應(yīng)以降低咳嗽敏感性為目的。但目前對咳嗽高敏綜合征的治療選擇有限，包括了藥物治療手段及非藥物治療手段。臨床研究結(jié)果顯示神經(jīng)調(diào)節(jié)因子類藥物加巴噴丁治療有效;其他藥物如阿米替林，巴氯芬、卡馬西平、普瑞巴林等亦可選用;非藥物治療手段包括語言病理治療及咳嗽抑制性理療，統(tǒng)稱為咳嗽抑制性治療,咳嗽抑制性治療在改善患者咳嗽相關(guān)生活質(zhì)量，降低咳嗽敏感性及咳嗽頻率方面顯示出了一定的效果不明原因慢性咳嗽

（unexplainedchroniccough）

64ppt課件.基于咳嗽高敏綜合征的病理生理學(xué)特征，治療應(yīng)以降低咳嗽敏感性為慢性咳嗽的經(jīng)驗性治療病因?qū)虻脑\斷流程是慢性咳嗽診治成功的基礎(chǔ)。但病因診斷需要一定的設(shè)備和技術(shù)條件。對基層醫(yī)院或經(jīng)濟條件有限的患者難于實施。因此，當(dāng)客觀條件有限時，經(jīng)驗性治療可以作為一種替代措施;慢性咳嗽的經(jīng)驗性治療是指病因診斷不確定的情況下，根據(jù)病情和可能的診斷給予相應(yīng)的治療措施，通過治療反應(yīng)來確立或排除診斷。65ppt課件.慢性咳嗽的經(jīng)驗性治療病因?qū)虻脑\斷流程是慢性咳嗽診治成功的經(jīng)驗性治療應(yīng)遵循以下幾條原則1.推薦首先針對慢性咳嗽的常見病因進行治療，國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，慢性咳嗽的常見病因為CVA、UACS/PNDS、EB、AC和GERC（1A）。2.建議根據(jù)病史推測可能的慢性咳嗽病因并進行相應(yīng)的治療。如患者的主要表現(xiàn)為夜間或凌晨刺激性咳嗽，則可先按CVA進行治療；咳嗽伴有明顯反酸、噯氣、胸骨后燒灼感者則考慮GERC的治療；如感冒后繼發(fā)咳嗽遷延不愈，則可按PIC進行處理。咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻癢、頻繁清喉及鼻后滴流感者，先按UACS/PNDS進行治療。66ppt課件.經(jīng)驗性治療應(yīng)遵循以下幾條原則1.推薦首先針對慢性咳嗽的常見經(jīng)驗性治療應(yīng)遵循以下幾條原則3.建議根據(jù)臨床特征將慢性咳嗽分為激素敏感性咳嗽（包括CVA、EB及AC）、UACS和GERC進行經(jīng)驗治療，有利于減少經(jīng)驗治療的盲目性，提高經(jīng)驗治療的成功率（2C）。以患病率為導(dǎo)向的階梯性、序貫性治療策略（2C）是一種優(yōu)先考慮常見、治療簡單和見效快的病因，最后考慮少見、療程長和起效慢的病因，邊診斷邊治療的方案，適用于疾病特征不夠典型或多種病因同時存在的情況（1C）。建議將美敏偽麻溶液、復(fù)方甲氧那明用于UACS/PNDS、AC和PIC等經(jīng)驗治療（2C）。懷疑激素敏感性咳嗽者，可建議先口服小劑量激素治療1周，癥狀緩解后改用ICS或聯(lián)合β2受體激動劑治療（2C）。67ppt課件.經(jīng)驗性治療應(yīng)遵循以下幾條原則3.建議根據(jù)臨床特征將慢性咳嗽經(jīng)驗性治療應(yīng)遵循以下幾條原則4.咳嗽伴咳膿痰或流膿鼻涕者建議用抗生素治療;多數(shù)病因與感染無關(guān)，經(jīng)驗治療時應(yīng)避免濫用抗生素。5.建議UACS或PNDS、CVA、EB的經(jīng)驗性治療療程為1～2周，GERC至少2～4周?？诜瞧べ|(zhì)激素一般不超過1周。治療有效者，繼續(xù)按相應(yīng)咳嗽病因的標準化治療方案進行治療。6.經(jīng)驗治療有一定的盲目性，應(yīng)注意排除支氣管惡性腫瘤、結(jié)核和其他肺部疾病。經(jīng)驗性治療無效者，建議及時到有條件的醫(yī)院進行相關(guān)檢查明確病因.68ppt課件.經(jīng)驗性治療應(yīng)遵循以下幾條原則4.咳嗽伴咳膿痰或流膿鼻涕者建常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物–中樞性鎮(zhèn)咳藥物（1）依賴性鎮(zhèn)咳藥：①可待因（codeine）：直接抑制延腦中樞，止咳作用強而迅速，同時亦具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，可用于病因不明、治療效果不佳且劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。②福爾可定（pholcodine）：作用與可待因相似，但成癮性較之為弱。（2）非依賴性鎮(zhèn)咳藥：①右美沙芬（dextromethorphan）：目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性。推薦使用含有右美沙芬的復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物，對治療成人慢性咳嗽有一定療效.②噴托維林（pentoxyverine）：作用強度為可待因的1/3，同時具有抗驚厥和解痙作用。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。③右啡烷（dextrophan）：為右美沙芬的代謝產(chǎn)物，患者的耐受性更好，今后可能取代右美沙芬而用于臨床治療。69ppt課件.常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物–中樞性鎮(zhèn)咳藥物（1）依賴性鎮(zhèn)咳藥：6常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物-外周性鎮(zhèn)咳藥物（1）那可丁（narcodine）：阿片所含的異哇琳類生物堿，作用與可待因相當(dāng)，無依賴性，對呼吸中樞無抑制作用，適用于不同原因引起的咳嗽。（2）苯丙哌林（benproperine）：非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，作用為可待因的2～4倍?？梢种仆庵軅魅肷窠?jīng)，亦可抑制咳嗽中樞。（3）莫吉司坦（moguisteine）：外周性非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，作用較強。（4）苯佐那酯（benzonatate）：丁卡因衍生物，具有較強的局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的傳入神經(jīng)。70ppt課件.常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物-外周性鎮(zhèn)咳藥物（1）那可?。╪arc常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物-祛痰藥物

1.愈創(chuàng)木酚甘油醚（guaifenesin）：美國FDA惟一批準的祛痰藥物?？纱碳の葛つ?，反射性引起氣道分泌物分泌增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支氣管舒張作用，達到增強黏液排出的效果。常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血劑配伍使用。2.桃金娘油（myrtol）：能促進氣道和鼻竇黏膜纖毛運動，可用于急性支氣管炎、慢性支氣管炎和鼻竇炎等疾病。3.氨溴索（ambroxol）和溴已新（bromhexine）：兩者均屬于黏液溶解藥，氨溴索是溴已新在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，破壞類黏蛋白的酸性黏多糖結(jié)構(gòu)，使分泌物黏滯度下降，還可促進纖毛運動和增強抗生素在呼吸道的濃度。71ppt課件.常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物-祛痰藥物1.愈創(chuàng)木酚甘油醚（guai常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物-祛痰藥物

4.乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine）：可使黏液糖蛋白多肽鏈的硫鍵斷裂，降低痰的黏滯度。5.羧甲司坦（carbocistein）：可使黏蛋白的二硫鍵斷裂，降低分泌物黏滯度。6．其他：高滲鹽水及甘露醇吸入可提高氣道黏液分泌的水合作用，改善黏液的生物流變學(xué)，從而促進黏液清除。聯(lián)合應(yīng)用支氣管舒張劑可提高部分患者的咳嗽清除能力。72ppt課件.常用鎮(zhèn)咳與祛痰藥物-祛痰藥物4.乙酰半胱氨酸（N-ace急性咳嗽如何診斷73ppt課件.急性咳嗽如何診斷73ppt課件.亞急性咳嗽如何診斷74ppt課件.亞急性咳嗽如何診斷74ppt課件.慢性咳嗽如何診斷75ppt課件.慢性咳嗽如何診斷75ppt課件.此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！咳嗽的定義咳嗽是機體的防御性神經(jīng)反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴重影響。77ppt課件.咳嗽的定義咳嗽是機體的防御性神經(jīng)反射，有利于清除呼吸道分泌物.咳嗽的常見原因（時間分類）

78ppt課件..咳嗽的常見原因（時間分類）

2ppt課件.咳嗽的分類（按性質(zhì)分類）干咳濕咳：建議以每天痰量大于10ml作為濕咳的標準。79ppt課件.咳嗽的分類（按性質(zhì)分類）3ppt課件.病史與實驗室檢查-詢問病史詢問咳嗽的持續(xù)時間、時相、性質(zhì)、音色，以及誘發(fā)或加重因素、體位影響、伴隨癥狀等，了解痰液量、顏色及性狀等和有無吸煙史、職業(yè)或環(huán)境刺激暴露史、服用ACEI類藥物或其他藥物史等對診斷具有重要價值.有特殊職業(yè)接觸史應(yīng)注意職業(yè)性咳嗽的可能。夜間咳嗽為主的患者應(yīng)首先考慮咳嗽變異型哮喘的診斷（coughvariantasthma，CVA）80ppt課件.病史與實驗室檢查-詢問病史詢問咳嗽的持續(xù)時間、時相、性質(zhì)、音病史與實驗室檢查-詢問病史有過敏性疾病史和家族史者應(yīng)注意排除過敏性鼻炎和支氣管哮喘（哮喘）相關(guān)的咳嗽。干咳主要見于非感染性咳嗽，濕咳則以感染性咳嗽多見，特別是痰量較多、咳膿性痰者，應(yīng)首先考慮呼吸道感染性疾病.伴隨鼻塞、流涕、噴嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附著感等，應(yīng)首先考慮上氣道咳嗽綜合征（UACS）的可能.伴隨反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等癥狀或者餐后咳嗽加重應(yīng)考慮胃食管反流性咳嗽（GERC）的診斷.81ppt課件.病史與實驗室檢查-詢問病史有過敏性疾病史和家族史者應(yīng)注意排除病史與實驗室檢查-體格檢查包括體型、鼻、咽、喉、氣管、肺部等，雙肺呼吸音及有無哮鳴音、濕啰音和爆裂音。肥胖體體型者應(yīng)注意睡眠呼吸暫停（OSA）或胃食管反流（GER）合并慢性咳嗽的可能。多數(shù)慢性咳嗽患者無異常體征。體格檢查聞及呼氣期哮鳴音時，提示哮喘。肺底聞及Velcro啰音，應(yīng)考慮間質(zhì)性肺疾病。如聞及吸氣期哮鳴音，要警惕中心型肺癌或支氣管結(jié)核。此外也應(yīng)注意有無心界擴大、早搏、器質(zhì)性雜音等心臟體征。82ppt課件.病史與實驗室檢查-體格檢查包括體型、鼻、咽、喉、氣管、肺部等病史與實驗室檢查-輔助檢查影像學(xué)檢查誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查肺功能檢查氣道高反應(yīng)性檢查FeNO檢查24h食管pH值-多通道阻抗監(jiān)測……83ppt課件.病史與實驗室檢查-輔助檢查影像學(xué)檢查7ppt課件.病史與實驗室檢查-1影像學(xué)檢查胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、氣管壁增厚、氣管管壁鈣化、氣管狹窄、縱隔淋巴結(jié)腫大等。不易發(fā)現(xiàn)的病變：支氣管結(jié)石、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、支氣管異物等具有重要診斷價值。高分辨率CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴張。懷疑鼻竇炎時，首選鼻竇CT檢查。無明顯病變，則按慢性咳嗽診斷流程進行檢查應(yīng)避免短期內(nèi)反復(fù)的射線檢查。84ppt課件.病史與實驗室檢查-1影像學(xué)檢查胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病史與實驗室檢查-2肺功能檢查對慢性咳嗽的病因診斷具有重要價值，推薦作為常規(guī)檢測項目肺通氣功能檢查支氣管激發(fā)試驗：支氣管激發(fā)陽性是診斷CVA的重要標準。監(jiān)測PEF變異率,PEF平均變異率>10%則支持CVA的診斷。

85ppt課件.病史與實驗室檢查-2肺功能檢查對慢性咳嗽的病因診斷具有重要價病史與實驗室檢查-3誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查慢性咳嗽病因診斷和氣道炎癥最重要的一種無創(chuàng)檢查方法，安全性和耐受性較好.誘導(dǎo)痰嗜酸粒細胞增高是診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）的主要指標;亦可用于CVA的輔助診斷.誘導(dǎo)痰檢測有助于指導(dǎo)ICS應(yīng)用，使慢性咳嗽患者獲益.86ppt課件.病史與實驗室檢查-3誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查慢性咳嗽病因診斷和氣道炎近年來開展的一項無創(chuàng)氣道炎癥檢查技術(shù)。FeNO增高（>32ppb）提示嗜酸粒細胞性炎癥或激素敏感性咳嗽可能性大。病史與實驗室檢查-4FeNO水平檢查87ppt課件.近年來開展的一項無創(chuàng)氣道炎癥檢查技術(shù)。病史與實驗室檢查-病史與實驗室檢查-5變應(yīng)原皮試和血清IgE檢查檢測患者是否存在特應(yīng)質(zhì)確定變應(yīng)原類型，有助于變應(yīng)性疾病診斷過敏性鼻炎？變應(yīng)性咳嗽？約60%~70%的CVA和30%的EB患者存在特應(yīng)質(zhì)。88ppt課件.病史與實驗室檢查-5變應(yīng)原皮試和血清IgE檢查檢測患者病史與實驗室檢查

-24h食管pH值-多通道阻抗監(jiān)測（6）判斷胃食管反流的最常用和最有效的方法。89ppt課件.病史與實驗室檢查

-24h食管pH值-多通道阻抗監(jiān)測病史與實驗室檢查-7支氣管鏡檢查不作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查但對于常規(guī)檢查未明確病因或針對常見病因治療無效的不明原因慢性咳嗽患者，支氣管鏡檢查可用于診斷或排除氣道腔病變導(dǎo)致的咳嗽病因，如支氣管肺癌、異物、結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎等.90ppt課件.病史與實驗室檢查-7支氣管鏡檢查不作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查1病史與實驗室檢查-8其他檢查外周血嗜酸粒細胞增高提示變應(yīng)性疾病，但多數(shù)CVA和EB患者的外周血嗜酸粒細胞均在正常范圍內(nèi)。外周血嗜酸粒細胞顯著增高（>20%）提示寄生蟲感染、嗜酸粒細胞性肺炎。91ppt課件.病史與實驗室檢查-8其他檢查外周血嗜酸粒細胞增高提示變應(yīng)性疾慢性咳嗽的病因診斷應(yīng)遵循幾條原則重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病病史，職業(yè)和環(huán)境因素暴露史，吸煙史，用藥史。根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查，由簡單到復(fù)雜。通氣功能檢查、支氣管激發(fā)試驗和誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查作為慢性咳嗽的一線檢查.FeNO檢查作為誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查的補充手段.24h食管pH值-多通道阻抗監(jiān)測建議列為二線檢查（2D）。先考慮常見病，后考慮少見病。應(yīng)首先考慮UACS、CVA、EB、GERC、AC等常見病因的可能。支氣管鏡檢查僅對一些少見慢性咳嗽病因具有診斷價值。92ppt課件.慢性咳嗽的病因診斷應(yīng)遵循幾條原則重視病史，包括耳鼻咽喉和消化慢性咳嗽的病因診斷應(yīng)遵循幾條原則診斷和治療同步或順序進行。條件不具備可診斷性治療，根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無效時再選擇有關(guān)檢查;如有典型的鼻炎、鼻竇炎癥狀或鼻后滴流癥狀、體征，可先按UACS進行治療。如有典型胃食管反流相關(guān)癥狀或進食后咳嗽，則先按GERC進行治療。治療有效是明確病因診斷的前提。治療部分有效但未完全緩解，應(yīng)評估影響療效的因素和是否存在其他慢性咳嗽的復(fù)合病因,如UACS合并GERC、CVA或EB，GERC合并EB或CVA等。治療無效時應(yīng)評估是否診斷錯誤，治療力度和時間是否足夠，有無影響治療療效的因素，如職業(yè)或環(huán)境暴露因素.93ppt課件.慢性咳嗽的病因診斷應(yīng)遵循幾條原則診斷和治療同步或順序進行。條慢性咳嗽病因診斷流程圖94ppt課件.慢性咳嗽病因診斷流程圖18ppt課件.95ppt課件.19ppt課件.急性咳嗽的診斷與治療急性咳嗽的診斷主要應(yīng)注意區(qū)分是否伴有重癥疾病。急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入。急性咳嗽的常見病因普通感冒和急性氣管-支氣管炎。哮喘、慢性支氣管炎和支氣管擴張等原有疾病的加重。環(huán)境因素或職業(yè)因素暴露96ppt課件.急性咳嗽的診斷與治療急性咳嗽的診斷主要應(yīng)注意區(qū)分是否伴有重癥（一）普通感冒普通感冒以對癥治療為主。（1）抗生素應(yīng)用無法縮短感冒病程或減輕癥狀，且可能伴隨不良反應(yīng)。因此，感冒患者不推薦常規(guī)使用抗菌藥物（1A）。（2）減充血劑：成人患者單劑應(yīng)用減充血劑能夠短時間緩解鼻塞癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率低且程度較輕。減充血劑與第一代抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用能明顯緩解咳嗽癥狀（1A）。（3）抗組胺藥：單用第一代抗組胺藥治療無明顯臨床獲益，不推薦單獨使用（1A）。第一代抗組胺藥如馬來酸氯苯那敏（2～4mg/次，3次/d）等聯(lián)合減充血劑能夠改善成人及青少年的感冒相關(guān)打噴嚏、鼻塞等多種癥狀，但應(yīng)注意不良反應(yīng)，兒童處方需謹慎（2A）。急性咳嗽的診斷與治療97ppt課件.（一）普通感冒普通感冒以對癥治療為主。急性咳嗽的診斷與治療（一）普通感冒普通感冒以對癥治療為主。（4）解熱鎮(zhèn)痛藥類：解熱鎮(zhèn)痛藥主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。對乙酰氨基酚使用最為廣泛。以咳嗽等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)而無發(fā)熱、頭痛、肌痛癥狀的普通感冒患者，不建議使用非甾體類抗炎藥物治療。（5）鎮(zhèn)咳藥物：咳嗽劇烈者，必要時可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥。對于普通感冒所致的咳嗽患者，中樞性止咳藥物（如右美沙芬、可待因）緩解咳嗽的效果有限，不推薦常規(guī)使用（2D）。推薦由第一代抗組胺藥物、減充血劑聯(lián)合鎮(zhèn)咳藥物的復(fù)方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒（6）異丙托溴胺：鼻噴劑能夠改善成人以及青少年感冒患者的流涕和噴嚏癥狀，但需警惕鼻干、鼻充血和鼻衄等不良反應(yīng)。中醫(yī)中藥治療感冒有一定的效果，但缺乏高質(zhì)量的臨床研究數(shù)據(jù)。急性咳嗽的診斷與治療98ppt課件.（一）普通感冒普通感冒以對癥治療為主。急性咳嗽的診斷與治療亞急性咳嗽的診斷與治療亞急性咳嗽最常見的原因是PIC，其次為CVA、EB、UACS等（1B）。在處理亞急性咳嗽時，首先要明確咳嗽是否繼發(fā)于先前的呼吸道感染，并進行經(jīng)驗性治療。治療無效者，再考慮其他病因并參考慢性咳嗽診斷流程進行診治。單純依靠感冒或上呼吸道感染的病史和患者的咳嗽癥狀診斷感染后咳嗽可能會造成EB、CVA漏診，建議有條件時應(yīng)進行支氣管激發(fā)試驗和誘導(dǎo)痰細胞學(xué)檢查（2C）。一些所謂“頑固性感染后咳嗽”可能為EB、CVA和GERC。99ppt課件.亞急性咳嗽的診斷與治療亞急性咳嗽最常見的原因是PIC，其次亞急性咳嗽的診斷與治療-PIC當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無異常，稱之為PIC，其中以病毒感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”。既往有PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易發(fā)生PIC。PIC常為自限性，多能自行緩解，但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。病毒感染后咳嗽不必使用抗菌藥物治療。對部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑等。復(fù)方甲氧那明治療PIC有效;100ppt課件.亞急性咳嗽的診斷與治療-PIC當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失亞急性咳嗽的診斷與治療-PIC

孟魯司特對感染后咳嗽治療無效，不建議使用ICS治療PIC效果不確切，不建議使用;中醫(yī)認為PIC系風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣所致，治療宜疏風(fēng)宣肺、止咳利咽，采用麻黃、紫蘇葉、地龍、枇杷葉及紫蘇子等101ppt課件.亞急性咳嗽的診斷與治療-PIC孟魯司特對感染后咳嗽治療無效亞急性咳嗽的診斷與治療–支原體&衣原體遷延性感染性咳嗽，常由肺炎支原體和肺炎衣原體引起，亦可由細菌引起，致病菌常為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，多見于嬰幼兒及年老體弱者。血清學(xué)抗體檢測是診斷支原體/衣原體感染的最有效的手段，有助于臨床早期診斷,可作為常規(guī)輔助檢查;血冷凝集素≥1:64，急性期和恢復(fù)期雙份血清支原體IgM抗體滴度呈4倍增長，表明近期有支原體感染;衣原體血清抗體效價≥4倍或單次抗體滴度IgM≥1:16或IgG≥1:512對衣原體感染有診斷意義。肺炎支原體和肺炎衣原體引起的遷延性感染性咳嗽使用大環(huán)內(nèi)酯類或喹喏酮類抗菌藥物治療有效;由革蘭陽性球菌引起的遷延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者頭孢菌素類藥物，療程需2~3周;102ppt課件.亞急性咳嗽的診斷與治療–支原體&衣原體遷延性感染性咳嗽，常常見慢性咳嗽病因的診斷與治療慢性咳嗽的診斷應(yīng)首先考慮CVA、UACS、EB和GERC等常見病因（1A）。國內(nèi)慢性咳嗽病因調(diào)查結(jié)果顯示，AC亦是慢性咳嗽的常見病因，上述疾病約占慢性咳嗽病因的70%～95%。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，因此應(yīng)避免濫用抗菌藥物治療（1C）。103ppt課件.常見慢性咳嗽病因的診斷與治療慢性咳嗽的診斷應(yīng)首先考慮CVA（一）UACS（PNDS）UACS/PNDS是引起慢性咳嗽最常見病因之一，其基礎(chǔ)疾病以鼻炎、鼻竇炎為主，需在針對性治療或經(jīng)驗治療有效后確認.除了鼻部疾病外，UACS/PNDS可能還與咽喉部的疾病有關(guān)，如慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等。咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能與喉咳嗽高敏感性有關(guān)。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療104ppt課件.（一）UACS（PNDS）常見慢性咳嗽病因的診斷與治療2（一）UACS（PNDS）臨床表現(xiàn)（1）癥狀：除咳嗽、咳痰外，可表現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流感。變應(yīng)性鼻炎還表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、水樣涕及眼癢等。鼻-鼻竇炎常有鼻塞和膿涕等癥狀，也可伴有面部疼痛/腫脹感和嗅覺異常等。（2）體征：變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見清涕或黏涕。非變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜多表現(xiàn)為肥厚或充血樣改變，部分患者口咽部黏膜可呈鵝卵石樣改變或咽后壁附有黏膿性分泌物。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療105ppt課件.（一）UACS（PNDS）臨床表現(xiàn)（1）癥狀：除咳嗽、咳痰（一）UACS（PNDS）輔助檢查慢性鼻竇炎的影像學(xué)檢查征象為鼻竇黏膜增厚、鼻竇內(nèi)液平面等?？人跃哂屑竟?jié)性提示與接觸特異性變應(yīng)原（例如花粉、塵螨）有關(guān)，變應(yīng)原檢查有助于診斷。慢性鼻竇炎涉及多種類型，如病毒性、細菌性、真菌性和過敏性鼻竇炎，部分合并鼻息肉。懷疑鼻竇炎時，首選CT檢查，必要時行鼻內(nèi)鏡、變應(yīng)原和免疫學(xué)檢查等。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療106ppt課件.（一）UACS（PNDS）輔助檢查慢性鼻竇炎的影像學(xué)檢查征（一）UACS（PNDS）診斷UACS/PNDS涉及鼻、鼻竇、咽、喉等多種基礎(chǔ)疾病，癥狀及體征差異較大且多無特異性，因此，必須綜合病史、體征及相關(guān)檢查，在除外合并下氣道疾病、GERC等復(fù)合病因的情況下針對基礎(chǔ)疾病進行治療，咳嗽得以緩解，診斷方能確定。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療107ppt課件.（一）UACS（PNDS）診斷UACS/PNDS涉及鼻、鼻（一）UACS（PNDS）診斷標準（2C）（1）發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天為主，入睡后較少；（2）有鼻部或（和）咽喉疾病的臨床表現(xiàn)和病史；（3）輔助檢查支持鼻部或（和）咽喉疾病的診斷；（4）針對病因治療后咳嗽可緩解.常見慢性咳嗽病因的診斷與治療108ppt課件.（一）UACS（PNDS）診斷標準（2C）（1）發(fā)作性或持（一）UACS（PNDS）治療-病因治療

1）對于非變應(yīng)性鼻炎以及普通感冒，治療首選第一代抗組胺藥和減充血劑,大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)起效。2）變應(yīng)性鼻炎患者首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素和口服第二代抗組胺藥治療;鼻吸入激素包括布地奈德、丙酸氟地卡松和糠酸莫米松等。第二代抗組胺藥常用的有氯雷他定、地氯雷他定及枸地氯雷他定等。若無第二代抗組胺藥，第一代抗組胺藥亦有同樣效果，但嗜睡等不良反應(yīng)較明顯。白三烯受體拮抗劑治療過敏性鼻炎有效。癥狀較重、常規(guī)藥物治療效果不佳的變應(yīng)性鼻炎，特異性變應(yīng)原免疫治療可能有效，但起效時間較長/常見慢性咳嗽病因的診斷與治療109ppt課件.（一）UACS（PNDS）治療-病因治療1）對于非變應(yīng)性鼻（一）UACS（PNDS）治療-病因治療

3）慢性鼻竇炎：①慢性鼻竇炎金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌為主，但要注意的是多數(shù)情況下為定植菌，可能與急性發(fā)作有關(guān)，另外培養(yǎng)菌群可有細菌生物膜形成。細菌性鼻竇炎多為混合感染，抗感染是重要治療措施?？咕V應(yīng)覆蓋革蘭氏陽性菌、陰性菌及厭氧菌，急性發(fā)作者不少于2周，慢性建議酌情延長使用時間。常用藥物為阿莫西林/克拉維酸、頭孢類或喹諾酮類。②長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對慢性鼻竇炎的治療作用證據(jù)有限,不建議作為常規(guī)治療;③聯(lián)合鼻吸入糖皮質(zhì)激素，療程3個月以上。推薦鼻用激素治療伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎，可避免不必要的手術(shù).對于合并鼻息肉的慢性鼻竇炎患者，口服激素序貫局部鼻吸入激素的治療效果優(yōu)于單用鼻吸入激素治療。④藥物治療還是手術(shù)治療的效果更佳，目前尚無定論。內(nèi)科治療效果不佳時，建議咨詢?？漆t(yī)師，必要時可經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療.常見慢性咳嗽病因的診斷與治療110ppt課件.（一）UACS（PNDS）治療-病因治療3）慢性鼻竇炎：常（一）UACS（PNDS）治療-對癥治療

1）局部減充血劑可減輕鼻黏膜充血水腫，有利于分泌物的引流，緩解鼻塞癥狀，但不宜長期應(yīng)用，需要警惕其導(dǎo)致藥物性鼻炎的不良反應(yīng)。鼻噴劑療程一般<1周,建議聯(lián)合第一代口服抗組胺藥和減充血劑，療程2～3周。2）黏液溶解劑（羧甲司坦/厄多司坦）治療慢性鼻竇炎可能獲益.3）生理鹽水鼻腔沖洗作為慢性鼻竇炎及慢性鼻炎的輔助治療措施，安全性佳，但其有效性仍有待進一步證實。避免或減少接觸變應(yīng)原有助于減輕變應(yīng)性鼻炎的癥狀。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療111ppt課件.（一）UACS（PNDS）治療-對癥治療1）局部減充血劑可（二）CVA定義。CVA是慢性咳嗽的最常見病因，國內(nèi)多中心調(diào)查結(jié)果顯示約占慢性咳嗽原因的三分之一。有些哮喘患者肺功能已有明顯下降，但咳嗽仍為惟一癥狀或主要癥狀，也有部分典型哮喘患者在喘息癥狀緩解后，咳嗽成為主要癥狀。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療112ppt課件.（二）CVA定義。CVA是慢性咳嗽的最常見病因，國內(nèi)多中心（二）CVA臨床表現(xiàn)1.臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。感冒﹑冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同樣存在這些誘發(fā)因素.常見慢性咳嗽病因的診斷與治療113ppt課件.（二）CVA臨床表現(xiàn)1.臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性干咳，（二）CVA診斷2.診斷：應(yīng)根據(jù)慢性咳嗽病史及特點、支氣管激發(fā)試驗和抗哮喘治療的有效性綜合分析做出診斷。支氣管舒張劑治療有效緩解咳嗽是CVA的一個重要臨床特征，但仍有部分（約30%）哮喘患者對單純支氣管舒張劑治療反應(yīng)不佳，不建議將支氣管舒張劑治療有效作為一條診斷標準.但PEF平均變異率可作為一條診斷標準。誘導(dǎo)痰嗜酸粒細胞增高和FeNO增高有助于CVA的診斷。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療114ppt課件.（二）CVA診斷2.診斷：應(yīng)根據(jù)慢性咳嗽病史及特點、支氣管（二）CVA診斷標準（1A）（1）慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。（2）支氣管激發(fā)試驗陽性，或PEF平均變異率>10%，或支氣管舒張試驗陽性。（3）抗哮喘治療有效。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療115ppt課件.（二）CVA診斷標準（1A）（1）慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間（二）CVA治療（1）ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療比單用ICS或支氣管舒張劑治療能更快速和有效地緩解咳嗽癥狀。推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑（β2受體激動劑）的復(fù)方制劑,如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅。建議治療時間至少8周以上，部分患者需要長期治療（2）如果患者癥狀或氣道炎癥較重，或?qū)ξ爰に刂委煼磻?yīng)不佳時，建議短期口服糖皮質(zhì)激素治療（10~20mg/d，3~5d)如果口服激素治療無效，需注意是否存在診斷錯誤，支氣管激發(fā)試驗假陽性或其它疾病，如早期的嗜酸性肉芽腫性多血管炎，或存在一些影響療效的因素。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療116ppt課件.（二）CVA治療（1）ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療比單用ICS（二）CVA治療（3）白三烯受體拮抗劑治療CVA有效，能夠減輕患者咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量并減緩氣道炎癥,少數(shù)對ICS治療無效的患者，使用白三烯受體拮抗劑治療可能有效。治療療程及對氣道炎癥的抑制作用仍有待進一步研究。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療117ppt課件.（二）CVA治療（3）白三烯受體拮抗劑治療CVA有效，能夠減（二）CVA預(yù)后4.預(yù)后：部分CVA患者會發(fā)展為典型哮喘，病程長、氣道反應(yīng)性高、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細胞高是發(fā)展為典型哮喘的危險因素。長期吸入激素可能有助于預(yù)防典型哮喘的發(fā)生.常見慢性咳嗽病因的診斷與治療118ppt課件.（二）CVA預(yù)后4.預(yù)后：部分CVA患者會發(fā)展為典型哮喘，（三）EBEB是慢性咳嗽的常見病因，約占慢性咳嗽病因的13%~22%。EB以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征，痰嗜酸粒細胞增高，但氣道炎癥范圍較局限，平滑肌內(nèi)肥大細胞浸潤密度低于哮喘患者，其炎癥程度、氧化應(yīng)激水平均不同程度低于CVA患者。大約三分之一患者合并變應(yīng)性鼻炎。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療119ppt課件.（三）EBEB是慢性咳嗽的常見病因，約占慢性咳嗽病因的13（三）EB臨床表現(xiàn)主要為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽?；颊邔τ蜔?、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素?；颊邿o氣喘、呼吸困難等癥狀。肺通氣功能和呼氣峰流速變異率正常，無氣道高反應(yīng)。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療120ppt課件.（三）EB臨床表現(xiàn)主要為慢性刺激性咳嗽，常是惟一的臨床癥狀，（三）EB

診斷臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分類似CVA，體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)痰嗜酸粒細胞增高是主要診斷依據(jù)。國內(nèi)正常人誘導(dǎo)痰嗜酸粒細胞比例<2.5%。FeNO檢測診斷EB的敏感性較低，F(xiàn)eNO>32ppb提示嗜酸粒細胞性相關(guān)慢性咳嗽（如EB或CVA)既往有接觸面粉、異氰酸和氯氨等引起EB的報道;因此EB診斷時要考慮職業(yè)因素。EB的診斷必須結(jié)合病史，誘導(dǎo)痰（或支氣管灌洗液）嗜酸粒細胞計數(shù)、氣道反應(yīng)性測定和激素治療有效等綜合判斷.常見慢性咳嗽病因的診斷與治療121ppt課件.（三）EB診斷臨床表現(xiàn)缺乏特征性，部分類似CVA，體格檢查（三）EB診斷標準1）慢性咳嗽，表現(xiàn)為刺激性干咳或伴少量黏痰。（2）X線胸片正常。（3）肺通氣功能正常，無氣道高反應(yīng)性，呼氣峰流速平均周變異率正常。（4）痰細胞學(xué)檢查嗜酸粒細胞比例≥2.5%。（5）排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病。（6）口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。常見慢性咳嗽病因的診斷與治療122ppt課件.（三）EB診斷標準1）慢性咳嗽，表現(xiàn)為刺激性干咳或伴少量黏痰（三）EB治療

治療：糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)