糖代謝的意義與臨床檢驗(yàn)課件

血漿糖代謝紊亂1血漿糖代謝紊亂1第三章糖代謝紊亂

糖類的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值主要是供給能量，此外糖也是人體的重要組成成分之一。正常人體內(nèi)糖代謝的中心問題之一是維持血糖濃度的相對(duì)恒定。臨床上重要的糖代謝紊亂也主要是血糖濃度過高（高血糖癥）和過低（低血糖癥）。2第三章糖代謝紊亂糖類的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值主第一節(jié)概述3第一節(jié)概述3一、糖的主要生理功能⑴㈠氧化功能

1g葡萄糖在體內(nèi)完全氧化可釋放16.7kJ的能量。

糖類所供給的能量是機(jī)體生命活動(dòng)主要的能量來源（正常情況下約占機(jī)體所需總能量的50～70%）。

下頁(yè)4一、糖的主要生理功能⑴㈠氧化功能下頁(yè)4㈡構(gòu)成組織細(xì)胞的基本成分

1、核糖和脫氧核糖是核酸的基本組成成分；

2、糖與脂類或蛋白質(zhì)結(jié)合形成糖脂或糖蛋白/蛋白聚糖（統(tǒng)稱糖復(fù)合物）。糖復(fù)合物不僅是細(xì)胞的結(jié)構(gòu)分子，而且是信息分子。

3、體內(nèi)許多具有重要功能的蛋白質(zhì)都是糖蛋白，如抗體、許多酶類和凝血因子等。㈠氧化功能下頁(yè)5㈡構(gòu)成組織細(xì)胞的基本成分㈠氧化功能下頁(yè)51、糖是合成脂類(脂肪酸、脂肪)的重要前體；

2、糖在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成非必須氨基酸的碳骨架。㈠氧化功能㈡構(gòu)成組織細(xì)胞的基本成分㈢轉(zhuǎn)變?yōu)轶w內(nèi)的其它成分返回61、糖是合成脂類(脂肪酸、脂肪)的重要前體；㈠氧化功能返回6二、血糖及其來源與去路

血糖的來源有：①食物中的糖類物質(zhì)經(jīng)消化吸收進(jìn)入血中，這是血糖的主要來源；②肝貯存的糖原分解成葡萄糖入血，這是空腹時(shí)血糖的直接來源；③在禁食情況下，以甘油、某些有機(jī)酸及生糖氨基酸為主的非糖物質(zhì)，通過糖異生作用轉(zhuǎn)變成葡萄糖，以補(bǔ)充血糖。7二、血糖及其來源與去路血糖的來源有：紅細(xì)胞、骨髓腎髓質(zhì)、神經(jīng)視網(wǎng)膜糖異生與血糖濃度消耗100-150g葡萄糖/天消耗40g葡萄糖/天人體儲(chǔ)存的可供全身利用的糖僅150g左右（不到12小時(shí)全部耗盡）正常情況下血糖濃度：4.5～6.7mmo/L禁食數(shù)周時(shí)血糖濃度：～3.9mmo/L

在饑餓情況下糖異生對(duì)保證血糖濃度的相對(duì)恒定具有重要的意義即使在饑餓時(shí)，機(jī)體也需消耗一定量的葡萄糖（～200g/天)8紅細(xì)胞、骨髓腎髓質(zhì)、神經(jīng)視糖異生與血糖濃度消耗100-150二、糖的消化⑴1、口腔消化次要

淀粉麥芽糖+麥芽三糖+

少量含有4-9個(gè)葡萄糖基的寡糖唾液淀粉酶下頁(yè)9二、糖的消化⑴1、口腔消化次要淀粉二、糖的消化⑵淀粉麥芽糖+麥芽寡糖(65%)+異麥芽糖+α-極限糊精(35%)胰淀粉酶1、口腔消化次要

2、小腸內(nèi)消化主要

小腸粘膜刷狀緣各種水解酶各種單糖下頁(yè)10二、糖的消化⑵淀粉小腸中各種糖類水解酶的作用線形寡糖n

葡萄糖腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣α-葡萄糖苷酶蔗糖葡萄糖+果糖腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣蔗糖酶麥芽糖2葡萄糖腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣麥芽糖酶乳糖葡萄糖+半乳糖腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣乳糖酶

異麥芽糖α-極限/臨界糊精n

葡萄糖腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣異麥芽糖酶α-極限/臨界糊精酶淀粉麥芽糖+麥芽寡糖(65%)+異麥芽糖+α-極限糊精(35%)胰淀粉酶下頁(yè)11小腸中各種糖類水解酶的作用線形寡糖糖的消化與臨床

機(jī)體若缺乏蔗糖酶或乳糖酶，會(huì)導(dǎo)致糖吸收障礙而引起腹瀉和脹氣。Insucrase/lactasedeficiency,malabsorptionleadstodiarrheaandflatuence.

人不能通過食纖維素獲取糖類物質(zhì),因人體內(nèi)缺乏水解β-1,4-糖苷鍵的酶,但纖維素促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可防止便秘。返回12糖的消化與臨床機(jī)體若缺乏蔗糖酶或乳糖酶，會(huì)導(dǎo)致糖吸收障礙三、糖的吸收方式：

單純擴(kuò)散主動(dòng)吸收易化擴(kuò)散下頁(yè)13三、糖的吸收方式：下頁(yè)13

血糖的去路有：①葡萄糖在各組織細(xì)胞中氧化分解供能，這是血糖的主要去路；②餐后肝、肌肉等組織可將葡萄糖合成糖原，糖原是糖的貯存形式；14血糖的去路有：14③轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)，如脂肪、非必需基酸等；④轉(zhuǎn)變成其它糖及糖衍生物，如核糖、脫氧核糖、氨基多糖、糖醛酸等；⑤當(dāng)血糖濃度高于8.9mmol/L（160mg/100ml）時(shí)，則隨尿排出，形成糖尿。15③轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)，如脂肪、非必需基酸等；15四、糖吸收后的去向糖類物質(zhì)單糖口腔、小腸消化門靜脈肝臟單糖在肝臟中進(jìn)行代謝肝靜脈血液循環(huán)單糖在肝外組織進(jìn)行代謝返回16四、糖吸收后的去向糖類物質(zhì)單糖口腔、小1717E：Embden；M:Meyerhof；P:Parnas糖的無氧分解途徑，亦稱為糖酵解途徑糖的無氧分解途徑，亦稱為EMP途徑CO2+H2O乳酸(glycolysis)……丙酮酸葡萄糖乙醇18E：Embden；M:Meyerhof；P:Parnas葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗崽墙徒膺^程小結(jié)⑴葡萄糖6-磷酸果糖

磷酸二羥丙酮3-磷酸甘油醛2×2-磷酸甘油酸2×丙酮酸6-磷酸葡萄糖ADPATP1,6-二磷酸果糖ADPATP2×1,3-二磷酸甘油酸2×Pi2×NADH+2H+2×NAD+2×3-磷酸甘油酸2×ADP2×ATP2×磷酸烯醇式丙酮酸2×H2O2×烯醇式丙酮酸2×ADP2×ATP2×乳酸19葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗崽墙徒膺^程小結(jié)⑴葡萄糖6-磷酸果糖磷酸二羥糖

原

轉(zhuǎn)

變

為

乳

酸2×丙酮酸2×烯醇式丙酮酸2×ADP2×ATP2×乳酸6-磷酸果糖1,6-二磷酸果糖ADPATP2×1,3-二磷酸甘油酸

磷酸二羥丙酮3-磷酸甘油醛2×Pi2×NADH+2H+2×NAD+2×3-磷酸甘油酸2×ADP2×ATP2×2-磷酸甘油酸2×磷酸烯醇式丙酮酸2×H2O糖原(Gn)

6-磷酸葡萄糖1-磷酸葡萄糖PiGn-120糖

原

轉(zhuǎn)

變

為

乳

酸2×丙酮酸2×烯醇式丙酮酸2×AD一、糖有氧氧化的概念

葡萄糖徹底氧化分解生成CO2和H2O的過程。糖的有氧氧化是指：體內(nèi)組織在有氧條件下，

有氧氧化是糖氧化的主要方式，絕大多數(shù)組織細(xì)胞都通過有氧氧化獲得能量。C6H12O6+6O26CO2+6H2O+36/38ATP21一、糖有氧氧化的概念糖有氧氧化概況葡萄糖→…→丙酮酸→丙酮酸→乙酰CoACO2+H2O+ATP三羧酸循環(huán)糖的有氧氧化乳酸糖酵解線粒體內(nèi)胞漿22糖有氧氧化概況葡萄糖→…→丙酮酸→丙酮酸→乙酰CoACO2+乳酸乳酸的利用糖原葡萄糖丙酮酸葡萄糖血糖血乳酸糖原丙酮酸乳酸6-磷酸葡萄糖23乳酸乳酸的利用糖原葡萄糖丙酮酸葡萄糖血糖血乳酸糖原丙酮酸乳酸乳酸循環(huán)(coricycle)

定義：

意義：①防止乳酸堆積引起酸中毒②避免乳酸的浪費(fèi)（有利于乳酸的再利用）③促進(jìn)肝糖原的不斷更新肌糖原血乳酸肝糖原血糖乳酸循環(huán)返回24乳酸循環(huán)(coricycle)定義：意義：肌糖原血乳酸糖的有氧氧化與糖酵解細(xì)胞胞漿線粒體葡萄糖→→……→→丙酮酸→乳酸(糖酵解)葡萄糖→→……→→丙酮酸CO2+H2O+ATP(糖的有氧氧化）丙酮酸25糖的有氧氧化與糖酵解細(xì)胞胞漿線粒體葡萄糖→→……→→丙酮酸→草酰乙酸PCH2CO～SoA(乙酰輔酶A)蘋果酸琥珀酸琥珀酰CoAα-酮戊二酸異檸檬酸檸檬酸CO22HCO22HGTP延胡索酸三羧酸循環(huán)總圖2H2H26草酰乙酸PCH2CO～SoA(乙酰輔酶A)蘋果酸琥珀酸琥珀α-酮戊二酸氨基酸、糖及脂肪代謝的聯(lián)系草酰乙酸延胡索酸琥珀酰CoA檸檬酸乙酰CoA磷酸烯醇式丙酮酸甘油三酯葡萄糖或糖原磷酸丙糖乳酸丙酮酸酮體磷酸甘油脂肪酸乙酰乙酰CoAGlu

Leu、Met、Ser、Thr、ValArgGlnHisPro

Leu、Lys、Phe、Tyr、TrpIleLeuTrpAsp、AsnPhe、TyrAla、CysGly、SerThr、Trp蛋白質(zhì)27α-酮戊二酸氨基酸、糖及脂肪代謝的聯(lián)系草酰乙酸延胡索酸琥珀酰糖濃度的調(diào)節(jié)（一）神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用下丘腦一方面刺激腎上腺素的分泌；另一方面也使胰島α-細(xì)胞分泌胰高血糖素；同時(shí)還可以直接作用于肝。三方面共同作用的結(jié)果是使糖原分解加速；糖異生作用增加，從而使血糖濃度升高。28糖濃度的調(diào)節(jié)28

下丘腦了可通過迷走神經(jīng)興奮，使胰腺β-細(xì)胞分泌胰島素，同時(shí)還可直接作用于肝，使肝細(xì)胞內(nèi)糖原合成酶活化，促進(jìn)肝糖原的合成；此外還抑制糖異生途徑，促進(jìn)糖的氧化和轉(zhuǎn)化，總體上使血糖的去路增加，來源減少，最終達(dá)到使血糖濃度降低的目的。29下丘腦了可通過迷走神經(jīng)興奮，使胰腺β-細(xì)（二）激素的調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)血糖濃度的激素可分為兩大類，即降低血糖濃度的激素和升高血糖濃度的激素。各類激素調(diào)節(jié)糖代謝反應(yīng)從而影響血糖濃度的機(jī)制在表3-1中簡(jiǎn)要說明。30（二）激素的調(diào)節(jié)作用30降低血糖的激素胰島素1.促進(jìn)肌肉、脂肪組織細(xì)胞膜對(duì)葡萄糖通透性，使血糖容易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)(肝、腦例外)31降低血糖的激素312.促進(jìn)肝葡萄糖激酶活性，使血糖易進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)合成肝糖原2.促進(jìn)肌糖原酵解3.促進(jìn)糖氧化分解4.促進(jìn)糖轉(zhuǎn)變成脂肪5.抑制糖異生322.促進(jìn)肝葡萄糖激酶活性，使血糖易進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)合成肝糖原23333類胰島素生長(zhǎng)因子

相當(dāng)于胰島素的一部分促進(jìn)血糖降低的效應(yīng)：①促進(jìn)脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)變、攝取和氧化葡萄糖，并合成脂肪的強(qiáng)度僅為胰島素的1/50或1/100；②對(duì)心肌細(xì)胞攝取葡萄糖的作用為胰島素的1/2或1/5；對(duì)骨骼肌攝取、氧化葡萄糖及合成糖原的作用只有胰島素的1/20。34類胰島素生長(zhǎng)因子相當(dāng)于胰島素的一部分促進(jìn)3．胰高血糖素

是胰島α細(xì)胞合成和分泌的

353．胰高血糖素是胰島α細(xì)胞合成和分泌的35血漿糖代謝紊亂36血漿糖代謝紊亂1第三章糖代謝紊亂

糖類的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值主要是供給能量，此外糖也是人體的重要組成成分之一。正常人體內(nèi)糖代謝的中心問題之一是維持血糖濃度的相對(duì)恒定。臨床上重要的糖代謝紊亂也主要是血糖濃度過高（高血糖癥）和過低（低血糖癥）。37第三章糖代謝紊亂糖類的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值主第一節(jié)概述38第一節(jié)概述3一、糖的主要生理功能⑴㈠氧化功能

1g葡萄糖在體內(nèi)完全氧化可釋放16.7kJ的能量。

糖類所供給的能量是機(jī)體生命活動(dòng)主要的能量來源（正常情況下約占機(jī)體所需總能量的50～70%）。

下頁(yè)39一、糖的主要生理功能⑴㈠氧化功能下頁(yè)4㈡構(gòu)成組織細(xì)胞的基本成分

1、核糖和脫氧核糖是核酸的基本組成成分；

2、糖與脂類或蛋白質(zhì)結(jié)合形成糖脂或糖蛋白/蛋白聚糖（統(tǒng)稱糖復(fù)合物）。糖復(fù)合物不僅是細(xì)胞的結(jié)構(gòu)分子，而且是信息分子。

3、體內(nèi)許多具有重要功能的蛋白質(zhì)都是糖蛋白，如抗體、許多酶類和凝血因子等。㈠氧化功能下頁(yè)40㈡構(gòu)成組織細(xì)胞的基本成分㈠氧化功能下頁(yè)51、糖是合成脂類(脂肪酸、脂肪)的重要前體；

2、糖在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成非必須氨基酸的碳骨架。㈠氧化功能㈡構(gòu)成組織細(xì)胞的基本成分㈢轉(zhuǎn)變?yōu)轶w內(nèi)的其它成分返回411、糖是合成脂類(脂肪酸、脂肪)的重要前體；㈠氧化功能返回6二、血糖及其來源與去路

血糖的來源有：①食物中的糖類物質(zhì)經(jīng)消化吸收進(jìn)入血中，這是血糖的主要來源；②肝貯存的糖原分解成葡萄糖入血，這是空腹時(shí)血糖的直接來源；③在禁食情況下，以甘油、某些有機(jī)酸及生糖氨基酸為主的非糖物質(zhì)，通過糖異生作用轉(zhuǎn)變成葡萄糖，以補(bǔ)充血糖。42二、血糖及其來源與去路血糖的來源有：紅細(xì)胞、骨髓腎髓質(zhì)、神經(jīng)視網(wǎng)膜糖異生與血糖濃度消耗100-150g葡萄糖/天消耗40g葡萄糖/天人體儲(chǔ)存的可供全身利用的糖僅150g左右（不到12小時(shí)全部耗盡）正常情況下血糖濃度：4.5～6.7mmo/L禁食數(shù)周時(shí)血糖濃度：～3.9mmo/L

在饑餓情況下糖異生對(duì)保證血糖濃度的相對(duì)恒定具有重要的意義即使在饑餓時(shí)，機(jī)體也需消耗一定量的葡萄糖（～200g/天)43紅細(xì)胞、骨髓腎髓質(zhì)、神經(jīng)視糖異生與血糖濃度消耗100-150二、糖的消化⑴1、口腔消化次要

淀粉麥芽糖+麥芽三糖+

少量含有4-9個(gè)葡萄糖基的寡糖唾液淀粉酶下頁(yè)44二、糖的消化⑴1、口腔消化次要淀粉二、糖的消化⑵淀粉麥芽糖+麥芽寡糖(65%)+異麥芽糖+α-極限糊精(35%)胰淀粉酶1、口腔消化次要

2、小腸內(nèi)消化主要

小腸粘膜刷狀緣各種水解酶各種單糖下頁(yè)45二、糖的消化⑵淀粉小腸中各種糖類水解酶的作用線形寡糖n

葡萄糖腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣α-葡萄糖苷酶蔗糖葡萄糖+果糖腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣蔗糖酶麥芽糖2葡萄糖腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣麥芽糖酶乳糖葡萄糖+半乳糖腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣乳糖酶

異麥芽糖α-極限/臨界糊精n

葡萄糖腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣異麥芽糖酶α-極限/臨界糊精酶淀粉麥芽糖+麥芽寡糖(65%)+異麥芽糖+α-極限糊精(35%)胰淀粉酶下頁(yè)46小腸中各種糖類水解酶的作用線形寡糖糖的消化與臨床

機(jī)體若缺乏蔗糖酶或乳糖酶，會(huì)導(dǎo)致糖吸收障礙而引起腹瀉和脹氣。Insucrase/lactasedeficiency,malabsorptionleadstodiarrheaandflatuence.

人不能通過食纖維素獲取糖類物質(zhì),因人體內(nèi)缺乏水解β-1,4-糖苷鍵的酶,但纖維素促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可防止便秘。返回47糖的消化與臨床機(jī)體若缺乏蔗糖酶或乳糖酶，會(huì)導(dǎo)致糖吸收障礙三、糖的吸收方式：

單純擴(kuò)散主動(dòng)吸收易化擴(kuò)散下頁(yè)48三、糖的吸收方式：下頁(yè)13

血糖的去路有：①葡萄糖在各組織細(xì)胞中氧化分解供能，這是血糖的主要去路；②餐后肝、肌肉等組織可將葡萄糖合成糖原，糖原是糖的貯存形式；49血糖的去路有：14③轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)，如脂肪、非必需基酸等；④轉(zhuǎn)變成其它糖及糖衍生物，如核糖、脫氧核糖、氨基多糖、糖醛酸等；⑤當(dāng)血糖濃度高于8.9mmol/L（160mg/100ml）時(shí)，則隨尿排出，形成糖尿。50③轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)，如脂肪、非必需基酸等；15四、糖吸收后的去向糖類物質(zhì)單糖口腔、小腸消化門靜脈肝臟單糖在肝臟中進(jìn)行代謝肝靜脈血液循環(huán)單糖在肝外組織進(jìn)行代謝返回51四、糖吸收后的去向糖類物質(zhì)單糖口腔、小5217E：Embden；M:Meyerhof；P:Parnas糖的無氧分解途徑，亦稱為糖酵解途徑糖的無氧分解途徑，亦稱為EMP途徑CO2+H2O乳酸(glycolysis)……丙酮酸葡萄糖乙醇53E：Embden；M:Meyerhof；P:Parnas葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗崽墙徒膺^程小結(jié)⑴葡萄糖6-磷酸果糖

磷酸二羥丙酮3-磷酸甘油醛2×2-磷酸甘油酸2×丙酮酸6-磷酸葡萄糖ADPATP1,6-二磷酸果糖ADPATP2×1,3-二磷酸甘油酸2×Pi2×NADH+2H+2×NAD+2×3-磷酸甘油酸2×ADP2×ATP2×磷酸烯醇式丙酮酸2×H2O2×烯醇式丙酮酸2×ADP2×ATP2×乳酸54葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗崽墙徒膺^程小結(jié)⑴葡萄糖6-磷酸果糖磷酸二羥糖

原

轉(zhuǎn)

變

為

乳

酸2×丙酮酸2×烯醇式丙酮酸2×ADP2×ATP2×乳酸6-磷酸果糖1,6-二磷酸果糖ADPATP2×1,3-二磷酸甘油酸

磷酸二羥丙酮3-磷酸甘油醛2×Pi2×NADH+2H+2×NAD+2×3-磷酸甘油酸2×ADP2×ATP2×2-磷酸甘油酸2×磷酸烯醇式丙酮酸2×H2O糖原(Gn)

6-磷酸葡萄糖1-磷酸葡萄糖PiGn-155糖

原

轉(zhuǎn)

變

為

乳

酸2×丙酮酸2×烯醇式丙酮酸2×AD一、糖有氧氧化的概念

葡萄糖徹底氧化分解生成CO2和H2O的過程。糖的有氧氧化是指：體內(nèi)組織在有氧條件下，

有氧氧化是糖氧化的主要方式，絕大多數(shù)組織細(xì)胞都通過有氧氧化獲得能量。C6H12O6+6O26CO2+6H2O+36/38ATP56一、糖有氧氧化的概念糖有氧氧化概況葡萄糖→…→丙酮酸→丙酮酸→乙酰CoACO2+H2O+ATP三羧酸循環(huán)糖的有氧氧化乳酸糖酵解線粒體內(nèi)胞漿57糖有氧氧化概況葡萄糖→…→丙酮酸→丙酮酸→乙酰CoACO2+乳酸乳酸的利用糖原葡萄糖丙酮酸葡萄糖血糖血乳酸糖原丙酮酸乳酸6-磷酸葡萄糖58乳酸乳酸的利用糖原葡萄糖丙酮酸葡萄糖血糖血乳酸糖原丙酮酸乳酸乳酸循環(huán)(coricycle)

定義：

意義：①防止乳酸堆積引起酸中毒②避免乳酸的浪費(fèi)（有利于乳酸的再利用）③促進(jìn)肝糖原的不斷更新肌糖原血乳酸肝糖原血糖乳酸循環(huán)返回59乳酸循環(huán)(coricycle)定義：意義：肌糖原血乳酸糖的有氧氧化與糖酵解細(xì)胞胞漿線粒體葡萄糖→→……→→丙酮酸→乳酸(糖酵解)葡萄糖→→……→→丙酮酸CO2+H2O+ATP(糖的有氧氧化）丙酮酸60糖的有氧氧化與糖酵解細(xì)胞胞漿線粒體葡萄糖→→……→→丙酮酸→草酰乙酸PCH2CO～SoA(乙酰輔酶A)蘋果酸琥珀酸琥珀酰CoAα-酮戊二酸異檸檬酸檸檬酸CO22HCO22HGTP延胡索酸三羧酸循環(huán)總圖2H2H61草酰乙酸PCH2CO～SoA(乙酰輔酶A)蘋果酸琥珀酸琥珀α-酮戊二酸氨基酸、糖及脂肪代謝的聯(lián)系草酰乙酸延胡索酸琥珀酰CoA檸檬酸乙酰CoA磷酸烯醇式丙酮酸甘油三酯葡萄糖或糖