起搏器的護(hù)理查房課件整理

起搏器植入術(shù)的護(hù)理查房1.起搏器植入術(shù)的護(hù)理查房1.定義心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。2.定義心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放起搏器的種類

永久性心臟起搏器：埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器稱為埋藏式心臟起搏器，作為永久性起搏器。

臨時(shí)性心臟起搏器：放于體外的起搏器，用于臨時(shí)起搏。3.起搏器的種類永久性心臟起搏器：埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器稱為埋根據(jù)導(dǎo)線植入的部位不同又可分為以下以下幾種4.根據(jù)導(dǎo)線植入的部位不同又可分為以下以下幾種4.

單腔起搏器：只有一根導(dǎo)管電極置于一個心腔5.單腔起搏器：只有一根導(dǎo)管電極置于一個心腔5.

雙腔起搏器：有兩根導(dǎo)管電極分別置于心房和心室尖部，進(jìn)行房室順序起搏6.雙腔起搏器：有兩根導(dǎo)管電極分別置于心房和心室尖部，進(jìn)行房室

三腔起搏器：目前主要分為雙房+右室三腔心臟起搏器（主要用于存在房間傳導(dǎo)阻滯合并房顫的患者，以預(yù)防和治療房顫）和右房+雙室三腔心臟起搏器（主要適用于某些擴(kuò)展型心肌病、頑固性心力衰竭協(xié)調(diào)房室及室間的活動，改善心功能7.三腔起搏器：目前主要分為雙房+右室三腔心臟起搏器（主要用于心臟起搏器的適應(yīng)癥Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)功能障礙，有癥狀，藥物治療無效。房撲或房顫伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率﹤40次／分者頸動脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發(fā)作者經(jīng)臨時(shí)起搏治療自身竇性心律3周以上不能恢復(fù)者8.心臟起搏器的適應(yīng)癥Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯8.起搏器的禁忌癥

有活動性感染的患者心房纖顫或難以控制的室上性心動過速臨時(shí)心臟起搏器用于搶救時(shí)無絕對禁忌癥9.起搏器的禁忌癥有活動性感染的患者9.起搏器的NBG編碼10.起搏器的NBG編碼10.頭靜脈切開術(shù)頭靜脈→鎖骨下靜脈→上腔靜脈→右心房→三尖瓣→右心室心尖部→嵌入肌小梁內(nèi)鎖骨下靜脈穿刺插入術(shù)經(jīng)頸外靜脈切開途徑永久起搏器的安裝11.頭靜脈切開術(shù)永久起搏器的安裝11.12.12.股靜脈或頸內(nèi)靜脈→插入鞘管→起搏器的電極沿鞘管進(jìn)行盲插→心電圖來判斷是否在位（在X線直視下將電極送入）置時(shí)間一般不超過1個月,以免感染臨時(shí)起搏器的安裝13.股靜脈或頸內(nèi)靜脈→插入鞘管→起搏器的電極沿鞘管進(jìn)行盲插→心電病史簡介

患者田福華女62歲因頭暈、乏力伴頭痛2月于10月26號9:45門診步行入院，查T:36.4℃BP:139/89mmhgP:60次/分R:20次/分醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查及對癥支持處理。14.病史簡介患者田福華女62歲因頭暈、乏力伴頭痛2月入院診斷頭暈查因：后循環(huán)缺血？高血壓（2級極高危組）冠心病心肌橋慢性胃炎15.入院診斷頭暈查因：后循環(huán)缺血？15.有哪些護(hù)理問題呢？？？16.有哪些護(hù)理問題呢？？？16.有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)高血壓舒適度的改變：頭暈、乏力護(hù)理問題17.有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)高血壓舒適度的改變：頭暈、乏力護(hù)理問題17.入院后檢查異常結(jié)果：動態(tài)心電圖顯示：

1.平均心率過緩伴部分時(shí)段竇房結(jié)至心房游走節(jié)律

2.偶發(fā)多源房性早搏部分未下傳，短陣房性心動過速2陣

3.極偶發(fā)雙源室性早搏

4.二度Ⅰ型及二度Ⅱ型房室阻滯

18.入院后檢查異常結(jié)果：動態(tài)心電圖顯示：18.19.19.20.20.21.21.22.22.介入治療擬于11月4號在局麻下行永久性起搏器植入術(shù)。23.介入治療擬于11月4號在局麻下行永久性起搏器植入術(shù)。23.1、向病人解釋2、常規(guī)備皮3、術(shù)前6小時(shí)禁食，禁水4、開放靜脈通道5、術(shù)前情緒焦慮的患者可遵醫(yī)囑給予安定輔助睡眠，精神緊張者術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑6、備齊搶救藥物及儀器設(shè)備術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)24.1、向病人解釋術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)24.術(shù)后心電圖關(guān)注重點(diǎn)是否按照默認(rèn)參數(shù)工作：注意觀察所設(shè)定的上下限頻率及AV間是否有感知不良：過長的逸博周期﹥1.0/1.2s，提前的起搏間期﹤1.0s,緊鄰的P或R波發(fā)放脈沖是否有起搏功能障礙：失奪獲、偽融合、有脈沖無心房、心室波

25.術(shù)后心電圖關(guān)注重點(diǎn)是否按照默認(rèn)參數(shù)工作：注意觀察所設(shè)定的上下術(shù)后護(hù)理問題有出血的風(fēng)險(xiǎn)有感染的風(fēng)險(xiǎn)有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：猝死知識缺乏焦慮導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心率失常：室速和室顫26.術(shù)后護(hù)理問題有出血的風(fēng)險(xiǎn)26.術(shù)后有哪些護(hù)理措施？？？27.術(shù)后有哪些護(hù)理措施？？？27.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)測，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率，重點(diǎn)觀察心率，心律，有無不起搏，不感知等現(xiàn)象遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染。常規(guī)術(shù)前1天和術(shù)后3天。傷口護(hù)理，術(shù)后切口處應(yīng)用寬膠布加壓包扎或砂袋壓迫6h，觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干潔，每天觀察切口處有無紅腫熱痛滲出等情況，酊消碘毒，及時(shí)換藥。預(yù)防感染。28.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)測，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起指導(dǎo)病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后前3天要求臥床休息,術(shù)側(cè)肢體制動24小時(shí),避免上抬外展等動作.以防止導(dǎo)線受到牽拉使起搏器電極脫位，禁止右側(cè)臥位。勿用力咳嗽.三天后取坐位鼓勵病人下床輕度活動,因?yàn)樽缓土⑽槐扰P位更有利于起搏電極在重力的作用下固定于心肌。29.指導(dǎo)病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后前3天要求臥健康宣教妥善保存起搏器植入卡教病人學(xué)會自我監(jiān)測

1.數(shù)脈搏

2.起搏器的故障識別：脈率明顯變化，安裝起搏器前的癥狀復(fù)發(fā)要及時(shí)來醫(yī)院就診

3.臨時(shí)起搏器電池耗盡的表現(xiàn)：脈率比預(yù)定頻率降低10﹪，應(yīng)及時(shí)更換電池。30.健康宣教妥善保存起搏器植入卡30.定期復(fù)查：最初半年每月隨訪一次→3-6個月隨訪一次,電池耗盡前每周隨訪一次術(shù)側(cè)上肢避免過度用力或牽拉，避免影響起搏器的功能或電極脫落一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會對起搏器有影響,但電磁爐避免靠近不要將磁鐵靠近起搏器手機(jī)：離開起搏器15厘米以上可安全使用31.定期復(fù)查：最初半年每月隨訪一次→3-6個月隨訪一次,電池耗盡

患者應(yīng)隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時(shí)，進(jìn)行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機(jī)前的安全檢查。32.患者應(yīng)隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時(shí)，進(jìn)行迅速而謝謝！！33.謝謝！！33.34.12/17/202234.12/14/2022起搏器植入術(shù)的護(hù)理查房35.起搏器植入術(shù)的護(hù)理查房1.定義心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。36.定義心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放起搏器的種類

永久性心臟起搏器：埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器稱為埋藏式心臟起搏器，作為永久性起搏器。

臨時(shí)性心臟起搏器：放于體外的起搏器，用于臨時(shí)起搏。37.起搏器的種類永久性心臟起搏器：埋藏于體內(nèi)的心臟起搏器稱為埋根據(jù)導(dǎo)線植入的部位不同又可分為以下以下幾種38.根據(jù)導(dǎo)線植入的部位不同又可分為以下以下幾種4.

單腔起搏器：只有一根導(dǎo)管電極置于一個心腔39.單腔起搏器：只有一根導(dǎo)管電極置于一個心腔5.

雙腔起搏器：有兩根導(dǎo)管電極分別置于心房和心室尖部，進(jìn)行房室順序起搏40.雙腔起搏器：有兩根導(dǎo)管電極分別置于心房和心室尖部，進(jìn)行房室

三腔起搏器：目前主要分為雙房+右室三腔心臟起搏器（主要用于存在房間傳導(dǎo)阻滯合并房顫的患者，以預(yù)防和治療房顫）和右房+雙室三腔心臟起搏器（主要適用于某些擴(kuò)展型心肌病、頑固性心力衰竭協(xié)調(diào)房室及室間的活動，改善心功能41.三腔起搏器：目前主要分為雙房+右室三腔心臟起搏器（主要用于心臟起搏器的適應(yīng)癥Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)功能障礙，有癥狀，藥物治療無效。房撲或房顫伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率﹤40次／分者頸動脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發(fā)作者經(jīng)臨時(shí)起搏治療自身竇性心律3周以上不能恢復(fù)者42.心臟起搏器的適應(yīng)癥Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯8.起搏器的禁忌癥

有活動性感染的患者心房纖顫或難以控制的室上性心動過速臨時(shí)心臟起搏器用于搶救時(shí)無絕對禁忌癥43.起搏器的禁忌癥有活動性感染的患者9.起搏器的NBG編碼44.起搏器的NBG編碼10.頭靜脈切開術(shù)頭靜脈→鎖骨下靜脈→上腔靜脈→右心房→三尖瓣→右心室心尖部→嵌入肌小梁內(nèi)鎖骨下靜脈穿刺插入術(shù)經(jīng)頸外靜脈切開途徑永久起搏器的安裝45.頭靜脈切開術(shù)永久起搏器的安裝11.46.12.股靜脈或頸內(nèi)靜脈→插入鞘管→起搏器的電極沿鞘管進(jìn)行盲插→心電圖來判斷是否在位（在X線直視下將電極送入）置時(shí)間一般不超過1個月,以免感染臨時(shí)起搏器的安裝47.股靜脈或頸內(nèi)靜脈→插入鞘管→起搏器的電極沿鞘管進(jìn)行盲插→心電病史簡介

患者田福華女62歲因頭暈、乏力伴頭痛2月于10月26號9:45門診步行入院，查T:36.4℃BP:139/89mmhgP:60次/分R:20次/分醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查及對癥支持處理。48.病史簡介患者田福華女62歲因頭暈、乏力伴頭痛2月入院診斷頭暈查因：后循環(huán)缺血？高血壓（2級極高危組）冠心病心肌橋慢性胃炎49.入院診斷頭暈查因：后循環(huán)缺血？15.有哪些護(hù)理問題呢？？？50.有哪些護(hù)理問題呢？？？16.有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)高血壓舒適度的改變：頭暈、乏力護(hù)理問題51.有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)高血壓舒適度的改變：頭暈、乏力護(hù)理問題17.入院后檢查異常結(jié)果：動態(tài)心電圖顯示：

1.平均心率過緩伴部分時(shí)段竇房結(jié)至心房游走節(jié)律

2.偶發(fā)多源房性早搏部分未下傳，短陣房性心動過速2陣

3.極偶發(fā)雙源室性早搏

4.二度Ⅰ型及二度Ⅱ型房室阻滯

52.入院后檢查異常結(jié)果：動態(tài)心電圖顯示：18.53.19.54.20.55.21.56.22.介入治療擬于11月4號在局麻下行永久性起搏器植入術(shù)。57.介入治療擬于11月4號在局麻下行永久性起搏器植入術(shù)。23.1、向病人解釋2、常規(guī)備皮3、術(shù)前6小時(shí)禁食，禁水4、開放靜脈通道5、術(shù)前情緒焦慮的患者可遵醫(yī)囑給予安定輔助睡眠，精神緊張者術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑6、備齊搶救藥物及儀器設(shè)備術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)58.1、向病人解釋術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)24.術(shù)后心電圖關(guān)注重點(diǎn)是否按照默認(rèn)參數(shù)工作：注意觀察所設(shè)定的上下限頻率及AV間是否有感知不良：過長的逸博周期﹥1.0/1.2s，提前的起搏間期﹤1.0s,緊鄰的P或R波發(fā)放脈沖是否有起搏功能障礙：失奪獲、偽融合、有脈沖無心房、心室波

59.術(shù)后心電圖關(guān)注重點(diǎn)是否按照默認(rèn)參數(shù)工作：注意觀察所設(shè)定的上下術(shù)后護(hù)理問題有出血的風(fēng)險(xiǎn)有感染的風(fēng)險(xiǎn)有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：猝死知識缺乏焦慮導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心率失常：室速和室顫60.術(shù)后護(hù)理問題有出血的風(fēng)險(xiǎn)26.術(shù)后有哪些護(hù)理措施？？？61.術(shù)后有哪些護(hù)理措施？？？27.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)測，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率，重點(diǎn)觀察心率，心律，有無不起搏，不感知等現(xiàn)象遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染。常規(guī)術(shù)前1天和術(shù)后3天。傷口護(hù)理，術(shù)后切口處應(yīng)用寬膠布加壓包扎或砂袋壓迫6h，觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干潔，每天觀察切口處有無紅腫熱痛滲出等情況，酊消碘毒，及時(shí)換藥。預(yù)防感染。62.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)測，向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起指導(dǎo)病人家屬做術(shù)側(cè)肢體按摩，防止肩關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后前3天要求臥床休息,術(shù)側(cè)肢體制動24小時(shí)