大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)理論與實(shí)務(wù)課件

大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)

理論與實(shí)務(wù)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)

理論與實(shí)務(wù)1大綱心理危機(jī)的識(shí)別和干預(yù)自殺識(shí)別和干預(yù)精神疾病和嚴(yán)重心理問(wèn)題的識(shí)別2大綱心理危機(jī)的識(shí)別和干預(yù)2第一部分：心理危機(jī)干預(yù)一、心理危機(jī)的概念和特點(diǎn)什么是心理危機(jī)：精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的心理危機(jī)是指由于突然遭受嚴(yán)重災(zāi)難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，尤其是出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗(yàn)難以克服的困難，以致使當(dāng)事人陷于痛苦、不安狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)癥狀和行為障礙。3第一部分：心理危機(jī)干預(yù)一、心理危機(jī)的概念和特點(diǎn)3心理危機(jī)的正常應(yīng)對(duì)三階段：第一階段（立即反應(yīng)），當(dāng)事者表現(xiàn)麻木、否認(rèn)或不相信；第二階段（完全反應(yīng)），感到激動(dòng)、焦慮、痛苦和憤怒，也可有罪惡感、退縮或抑郁；第三階段（消除階段），接受事實(shí)并為將來(lái)作好計(jì)劃。思考：如何更好地過(guò)渡？4心理危機(jī)的正常應(yīng)對(duì)三階段：4心理危機(jī)的特征：1、通常為自限性，多于1～6周內(nèi)消失。2、在危機(jī)期，個(gè)人會(huì)發(fā)出需要幫助的信號(hào)，并更愿意接收外部的幫助和干預(yù)。3、預(yù)后取決于個(gè)人的素質(zhì)、適應(yīng)能力、主動(dòng)作用和他人的幫助或干預(yù)。5心理危機(jī)的特征：5二、危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)范圍：當(dāng)事人或求助者受到的常見(jiàn)心理沖擊簡(jiǎn)括為以下四類：1）喪失：失去親人、朋友、老師，失去健康、丟錢、失去地位、尊嚴(yán)、受奸淫或致殘、失戀、追求受挫等。2）適應(yīng)問(wèn)題；3）矛盾沖突；4）人際緊張，嚴(yán)重的或持續(xù)的糾紛；6二、危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)范圍：6思考：大學(xué)校園里有哪些危機(jī)事件？學(xué)習(xí)：降級(jí)、留級(jí)……生活：處分、打架、生病(不治之癥)、貧困、遭搶劫、被強(qiáng)奸或強(qiáng)暴、失去親人、朋友、自殺……7思考：大學(xué)校園里有哪些危機(jī)事件？7三、心理危機(jī)的主要目的1、防止過(guò)激行為，如自傷、自殺或攻擊行為等。2、促進(jìn)交流，鼓勵(lì)當(dāng)事者充分表達(dá)自己的思想和情感，鼓勵(lì)其自信心和正確的自我評(píng)價(jià)，提供適當(dāng)建議，促使問(wèn)題解決。3、提供適當(dāng)醫(yī)療幫助，處理昏厥、情感休克或激動(dòng)狀態(tài)。

8三、心理危機(jī)的主要目的8四、校園常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)補(bǔ)考、留級(jí)、降級(jí)等學(xué)業(yè)失利；受到處分；校園暴力；哀傷輔導(dǎo)；9四、校園常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)9第二部分：自殺的識(shí)別和干預(yù)一、大學(xué)生自殺問(wèn)題現(xiàn)狀（一）自殺的狀況調(diào)查1.美國(guó)大學(xué)生調(diào)查情況10個(gè)大學(xué)生中就有1個(gè)考慮過(guò)自殺12個(gè)大學(xué)生中就有1個(gè)制定過(guò)自殺計(jì)劃60個(gè)大學(xué)生中就有1個(gè)（1.6%）報(bào)告最近12個(gè)月自殺未遂美國(guó)大學(xué)生自殺率7.5/10萬(wàn)（總?cè)丝谧詺⒙?5.0/10萬(wàn)）10第二部分：自殺的識(shí)別和干預(yù)一、大學(xué)生自殺問(wèn)題現(xiàn)狀102.中國(guó)大學(xué)生自殺情況調(diào)查南京危機(jī)干預(yù)中心對(duì)南京調(diào)查（無(wú)時(shí)間記載）：大學(xué)生自殺率約為20/10萬(wàn)上海高校學(xué)生（86年1月-97年6月）自殺率為11.9/10萬(wàn)上海高校學(xué)生（2002年1月—2003年12月）自殺率為5.4/10萬(wàn)中國(guó)15-34歲自殺率26.04/10萬(wàn)（全人口23.23/10萬(wàn)）以上費(fèi)立鵬提供1995-1999年調(diào)查數(shù)據(jù)，方法為流行病學(xué)的調(diào)查方法）112.中國(guó)大學(xué)生自殺情況調(diào)查113.大學(xué)生自殺想法的調(diào)查情況北師大心理學(xué)院金盛華1994-95年調(diào)查：大學(xué)生在過(guò)去幾年里想過(guò)自殺的比例為34.3%，有自殺企圖經(jīng)驗(yàn)的比例4.4%。南京危機(jī)干預(yù)中心做殷希全1993-1994年對(duì)河海大學(xué)及南京審計(jì)學(xué)院608人進(jìn)行了心理危機(jī)調(diào)查顯示：47%的學(xué)生曾有過(guò)自殺的想法，有0.8%的學(xué)生有過(guò)自殺的行為。概念界定：自殺死亡；自殺未遂；自殺想法；自殺企圖；自殺行為123.大學(xué)生自殺想法的調(diào)查情況12(二)數(shù)據(jù)的分析

北京心理危機(jī)干預(yù)中心費(fèi)立鵬提供的1995-1999年的自殺調(diào)查是全世界最大的自殺調(diào)查樣本，自殺死亡案例為895例，世界第二大的自殺調(diào)查案例為加拿大125例。調(diào)查方法：可能性篩選；統(tǒng)計(jì)方法：23個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)+調(diào)整（含瞞報(bào)、漏報(bào)估計(jì)）13(二)數(shù)據(jù)的分析北京心理危機(jī)干預(yù)中心費(fèi)立鵬提供的19㈢必須對(duì)大學(xué)生自殺給予高度重視中國(guó)平均每年有28.7萬(wàn)人自殺，自殺率為23.2/10萬(wàn)，另有200萬(wàn)人自殺未遂，自殺已成為15-34歲人群首位的死因。（費(fèi)立鵬2003《中國(guó)自殺：1995-1999年》）美國(guó)（1980-1990年）總?cè)丝谧詺⒙?5.0/10萬(wàn)（Silverman博士提供）大學(xué)生自殺“個(gè)案頻出”，但目前沒(méi)有大學(xué)生自殺死亡率和自殺未遂率的統(tǒng)計(jì)（費(fèi)立鵬2004年11月），也沒(méi)有自殺率提高的證據(jù)對(duì)自殺有關(guān)數(shù)據(jù)的個(gè)人看法：高度重視，科學(xué)分析。

★人命關(guān)天，不可小視；大學(xué)生自殺損失和影響都不同尋?！飶摹皞鹘y(tǒng)”習(xí)慣與調(diào)查方法看數(shù)據(jù)的漏瞞與擴(kuò)大都有可能（“意外”死亡；南昌大學(xué)及其它樣本）；★自殺死亡以外的其它概念的界定尚不太統(tǒng)一。一、自殺的狀況及認(rèn)識(shí)1.自殺是廣泛而嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題14㈢必須對(duì)大學(xué)生自殺給予高度重視中國(guó)平均每年有28.7萬(wàn)人自殺2.大學(xué)生面臨諸多的心理困擾因素心理發(fā)展中困擾的實(shí)在：價(jià)值觀的選擇；生活目標(biāo)的確定；對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)的評(píng)估和認(rèn)識(shí)；戀愛(ài)與性關(guān)系的處理；就業(yè)問(wèn)題等。日常挫折和應(yīng)激的實(shí)在：與學(xué)業(yè)有關(guān)的問(wèn)題；與人際交往有關(guān)的問(wèn)題；與家庭生活有關(guān)的問(wèn)題（如親人病世、經(jīng)濟(jì)困難）；與個(gè)人遭遇有關(guān)的問(wèn)題（被侵害、社會(huì)歧視）。特殊的個(gè)性心理：自卑、自大、虛榮心理、逆反心理、仇恨與報(bào)復(fù)；疑病抑郁；偏執(zhí)等。其它生理心理障礙：失眠；肥胖；精神分裂癥；抑郁癥等。媒體的頻頻“誘導(dǎo)”與突發(fā)沖擊性事件一、自殺的狀況及認(rèn)識(shí)152.大學(xué)生面臨諸多的心理困擾因素心理發(fā)展中困擾的實(shí)在：價(jià)值觀二、對(duì)于自殺問(wèn)題的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)1、自殺無(wú)規(guī)律可尋2、宣稱自殺的人不會(huì)自殺3、一般人不會(huì)有自殺念頭4、所有自殺的人都是精神異常者5、自殺危機(jī)改善后就不會(huì)再有問(wèn)題6、對(duì)有自殺危險(xiǎn)的人不能提及自殺7、學(xué)業(yè)問(wèn)題是青少年學(xué)生自殺的主要原因16二、對(duì)于自殺問(wèn)題的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)1、自殺無(wú)規(guī)律可尋16三、自殺危機(jī)干預(yù)的困難和可能性預(yù)防自殺的困難：1、自殺的原因非常復(fù)雜，常常連與自殺者接觸極其密切的人都難以覺(jué)察其細(xì)小的變化。2、自殺行為常常帶有突發(fā)性，令周圍人措手不及。（北京干預(yù)中心）對(duì)617例病情較重的自殺未遂者調(diào)查，46%在自殺前考慮自殺的時(shí)間小于10分鐘.3、即使通過(guò)種種征兆發(fā)現(xiàn)了自殺的跡象，進(jìn)行危機(jī)干預(yù)也并非易事。直接對(duì)當(dāng)事人說(shuō)，會(huì)使當(dāng)事人感到自己隱私被侵犯，反而增加危險(xiǎn)性。17三、自殺危機(jī)干預(yù)的困難和可能性預(yù)防自殺的困難：17自殺行為有一定規(guī)律可循：1、自殺要經(jīng)歷一定的過(guò)程：產(chǎn)生自殺意念→下決心自殺→行為出現(xiàn)變化→思考自殺的方式→選擇自殺的地點(diǎn)與時(shí)間→采取自殺行為（日本學(xué)者長(zhǎng)岡利貞）自殺動(dòng)機(jī)或自殺意念形成→矛盾沖突→自殺行為選擇（我國(guó)學(xué)者）18自殺行為有一定規(guī)律可循：182、想自殺的人大多數(shù)有想死同時(shí)又期待得到幫助的矛盾心態(tài)，因此會(huì)表現(xiàn)出種種自殺征兆。3、想自殺的人在采取行動(dòng)之前，當(dāng)考慮到自己的死會(huì)對(duì)親人、朋友、老師帶來(lái)極大的痛苦和震驚時(shí)，會(huì)感到沉重的心理壓力和負(fù)擔(dān)。4、自殺者一般都會(huì)經(jīng)歷使之震驚，困擾的誘發(fā)事件。192、想自殺的人大多數(shù)有想死同時(shí)又期待得到幫助的矛盾心態(tài)，因此四、自殺識(shí)別1、自殺前常見(jiàn)的征兆(資料來(lái)源：南京危機(jī)中心）1）對(duì)自己關(guān)系親近的人，表達(dá)想死的念頭，或在日記、繪畫(huà)、信函中流露出來(lái)。2）情緒明顯不同于往常，焦躁不安、常?？奁?、行為怪異粗魯。3）陷入抑郁狀態(tài)，食欲不良、沉默少語(yǔ)、失眠。4）回避與他人接觸，不愿見(jiàn)人。5）性格行為突然改變，像變了一個(gè)人的似的。6）無(wú)緣無(wú)故收拾東西，向人道謝、告別、歸還所借物品、贈(zèng)送紀(jì)念品。20四、自殺識(shí)別1、自殺前常見(jiàn)的征兆(資料來(lái)源：南京危機(jī)中心）22、自殺信號(hào)：（資料來(lái)源：日本長(zhǎng)岡利貞）（1）言語(yǔ)。有自殺意念的人會(huì)間接地，委婉地說(shuō)出來(lái)，或謹(jǐn)慎地暗示周圍,如“想逃學(xué)”、“想出走”、“活著沒(méi)有意思”。（2）身體。由于抑郁導(dǎo)致身體的癥狀反應(yīng)，比如感到疲勞、體重減輕、食欲不好、頭暈等。（3）行為。如無(wú)故缺課、頻繁洗澡、看有關(guān)死的書(shū)籍，甚至出走、自傷手腕等。212、自殺信號(hào)：（資料來(lái)源：日本長(zhǎng)岡利貞）213、自殺危險(xiǎn)人群：（1）具有明顯外部精神因素的刺激者。如突然受打擊、失戀、人際關(guān)系沖突等。（2）嚴(yán)重抑郁、低落、悲觀。（3）性格孤僻內(nèi)向，與周圍人缺乏正常的感情交流者。（4）嚴(yán)重不良家庭環(huán)境中成長(zhǎng)，缺乏溫暖關(guān)懷者。如父母離異、家庭破裂、親子關(guān)系惡化等。（5）曾談?wù)撨^(guò)自殺并考慮過(guò)自殺的方法。（6）過(guò)去曾有過(guò)自殺企圖或行為者。223、自殺危險(xiǎn)人群：224.費(fèi)立鵬“獨(dú)立的自殺危險(xiǎn)因素”嚴(yán)重抑郁（死前兩周抑郁程度嚴(yán)重）；有自殺未遂史死亡當(dāng)時(shí)負(fù)性生活事件導(dǎo)致的急性應(yīng)邀強(qiáng)度超大生命質(zhì)量顯著低下（死前一個(gè)月的生命質(zhì)量低）死前兩天發(fā)生急性人際關(guān)系沖突死前一年負(fù)性生活事件的慢性心理壓力大朋友或熟人有過(guò)自殺行為有血緣關(guān)系的人有過(guò)自殺行為失業(yè)或從事沒(méi)有薪金的工作死前一個(gè)月的社交活動(dòng)減少左側(cè)各條為按嚴(yán)重程度排序234.費(fèi)立鵬“獨(dú)立的自殺危險(xiǎn)因素”嚴(yán)重抑郁（死前兩周抑郁程度嚴(yán)5.Greden自殺危險(xiǎn)識(shí)別識(shí)別自殺的8個(gè)危險(xiǎn)因素

⑴不與家人或朋友交往；⑵看不到“出路”；⑶考慮自殺—提出問(wèn)題；⑷有自殺計(jì)劃；⑸有實(shí)施自殺計(jì)劃的方法；⑹有自殺未遂史；⑺物質(zhì)濫用；⑻沖動(dòng)性。245.Greden自殺危險(xiǎn)識(shí)別識(shí)別自殺的8個(gè)危險(xiǎn)因素246、識(shí)別抑郁的12個(gè)跡象

⑴連續(xù)數(shù)周感到沮喪；⑵感到“麻木”、“空虛”、“無(wú)聊”；⑶軀體疼痛、頭昏、疲倦；⑷睡眠困難；⑸體重改變或飲食習(xí)慣改變；⑹對(duì)以前感興趣的東西或活動(dòng)失去興趣；⑺過(guò)分的挫敗感和自責(zé)；⑻集中注意力、思考問(wèn)題困難，難以集中記憶力，猶豫不決；⑼沒(méi)有精力或動(dòng)力，內(nèi)心的壓力感；⑽和平常比更易怒、緊張；⑾感到無(wú)價(jià)值、內(nèi)疚或滿心羞愧；⑿徹底的無(wú)助感、無(wú)望感。Silverman：7-10%的重性抑郁障礙患者死于自殺；60%自殺死亡者被診斷有重性抑郁障礙256、識(shí)別抑郁的12個(gè)跡象Silverman：7-10%的重性3.2087例調(diào)查：考慮自殺可能性的排序（李獻(xiàn)云）排序狀況絕不考慮可能考慮肯定考慮可能或肯定考慮1患不治之癥29.2%51.0%9.8%60.8%6嚴(yán)重抑郁51.1%46.3%2.6%48.9%8被強(qiáng)奸或強(qiáng)暴53.0%40.9%6.1%47.0%9慢性精神病51.7%45.5%2.8%48.3%17非常丟面子73.9%24.8%1.2%26.1%19戀愛(ài)被干涉74.8%24.2%1.0%25.2%21貧窮無(wú)助76.2%22.2%1.6%23.8%22嚴(yán)重人際沖突76.7%22.4%0.9%23.3%23受到很大驚嚇80.3%19.3%0.4%19.7%24因工作受處分81.3%18.3%0.4%18.7%26親友自殺87.3%12.4%0.3%12.7%263.2087例調(diào)查：考慮自殺可能性的排序（李獻(xiàn)云）排序狀如何問(wèn)自殺的問(wèn)題1、關(guān)于自殺想法：“有時(shí)候一個(gè)人經(jīng)歷非常困難的事情時(shí)，他們會(huì)有結(jié)束生命的想法。你有那種感覺(jué)嗎？”或“從你的談話中我有一種疑惑，不知道你是否有自殺的想法?！庇袩o(wú)想法？有無(wú)計(jì)劃？是否實(shí)施？實(shí)施結(jié)果？27如何問(wèn)自殺的問(wèn)題27五、自殺危機(jī)的干預(yù)第一階段：消除危險(xiǎn)，初步干預(yù)。1、必須立即消除死亡的危險(xiǎn)，如去除導(dǎo)致死亡的物品，如繩子、刀槍、安眠藥。2、設(shè)法暫時(shí)穩(wěn)定當(dāng)事人的情緒。3、盡快與有自殺危險(xiǎn)的人建立信任的關(guān)系，使他感到自己的生命受到重視。4、有條件的話，盡快與當(dāng)事人有親密關(guān)系的人聯(lián)系。5、如果當(dāng)事人仍想死，咨詢員要想方設(shè)法拖延時(shí)間，或請(qǐng)他暫時(shí)保留自己的想法，為他留下思考的余地和緩解情緒的時(shí)間。28五、自殺危機(jī)的干預(yù)第一階段：消除危險(xiǎn)，初步干預(yù)。28第二階段，通過(guò)心理咨詢與心理治療，幫助自殺者解決其面對(duì)的困擾。鼓勵(lì)他建立更積極樂(lè)觀的人生觀，改善他解決問(wèn)題的能力。培養(yǎng)興趣愛(ài)好可豐富人的生活，調(diào)節(jié)心情，使人增加對(duì)現(xiàn)實(shí)的眷戀。鼓勵(lì)自殺者交朋友，建立自己的社會(huì)支持系統(tǒng)。避免無(wú)意義的人際沖突和糾紛，注意處理好人際關(guān)系。29第二階段，通過(guò)心理咨詢與心理治療，幫助自殺者解決其面對(duì)的困擾六、我校心理危機(jī)工作現(xiàn)狀及今后工作1.我校目前在心理危機(jī)干預(yù)方面的工作情況開(kāi)設(shè)《心理健康教育》必修課和《朋輩心理輔導(dǎo)》選修課建立了心理健康普查和重點(diǎn)人員的通報(bào)制度建立了落實(shí)到寢室的心理聯(lián)絡(luò)員制度并進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)有心曦社、朋輩輔導(dǎo)中心，有《心曦報(bào)》、心理自助資料等有專職心理咨詢教師電話不關(guān)機(jī)，第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)的要求心理危機(jī)“幫助計(jì)劃”和報(bào)告制堅(jiān)持精神疾病轉(zhuǎn)介30六、我校心理危機(jī)工作現(xiàn)狀及今后工作1.我校目前在心理危機(jī)干預(yù)2.各方面在心理危機(jī)干預(yù)工作的責(zé)任

?落實(shí)并組織好心理聯(lián)絡(luò)員積極履行職責(zé)。

?在心理健康指導(dǎo)中心指導(dǎo)下搞好篩查，不斷充實(shí)和細(xì)化心理危機(jī)干預(yù)檔案。

?關(guān)注重點(diǎn)人，學(xué)習(xí)生活上關(guān)心，心理上提供幫助，營(yíng)造良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。

?學(xué)生工作干部、心理聯(lián)絡(luò)員要注意發(fā)現(xiàn)和識(shí)別危機(jī)信號(hào)，及時(shí)報(bào)告并有效延緩危機(jī)發(fā)展。

?與有關(guān)部門通力進(jìn)行心理幫助和危機(jī)干預(yù)。四、危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)的建立與操作㈢我校心理危機(jī)工作現(xiàn)狀及今后工作?制定文件、政策并負(fù)責(zé)督促相關(guān)單位、人員各盡其責(zé)。?開(kāi)展研究并面向?qū)W生工作干部及學(xué)生開(kāi)展培訓(xùn)。?搞好心理危機(jī)的篩查、通報(bào)和檔案跟蹤。?具體實(shí)施和指導(dǎo)院系實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)工作。學(xué)生工作處院系保衛(wèi)處、后勤、醫(yī)院等單位也應(yīng)有其相應(yīng)職責(zé)312.各方面在心理危機(jī)干預(yù)工作的責(zé)任?落實(shí)并組織好心3.學(xué)生心理聯(lián)絡(luò)員在心理危機(jī)干預(yù)工作的作用早期發(fā)現(xiàn)信號(hào)及時(shí)報(bào)告并配合心理疏導(dǎo)阻止或減緩應(yīng)激事件及時(shí)報(bào)告輔導(dǎo)員、副書(shū)記或?qū)Ｂ毿睦砝蠋熍浜鲜潞笮睦磔o導(dǎo)人與人之間的網(wǎng)絡(luò)

--與家庭、朋友和其他人的關(guān)系

--親近人對(duì)自殺的看法社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境

--能得到如教育、工作、住房、保健、社會(huì)福利等社會(huì)資源

--能得到有效的防止和治療自殺的服務(wù)

--自殺途徑的方便性和危險(xiǎn)性自殺未遂自殺死亡生物與心理狀況

--遺傳因素、性別、年齡

--人格、對(duì)生活滿意的程度

--軀體與精神疾病社會(huì)身份

--被承認(rèn)的社會(huì)地位與社會(huì)角色

--個(gè)人的價(jià)值被肯定或否定個(gè)人的資源與壓力

--教育水平和經(jīng)濟(jì)地位

--生活事件和耐受能力

優(yōu)化人際網(wǎng)絡(luò)營(yíng)造健康氛圍信任、作用、期望323.學(xué)生心理聯(lián)絡(luò)員在心理危機(jī)干預(yù)工作的作用早期發(fā)現(xiàn)信號(hào)及一、心理異常的標(biāo)準(zhǔn)與識(shí)別心理問(wèn)題：不持久、沒(méi)泛化；不強(qiáng)烈、沒(méi)混亂。心理障礙：強(qiáng)烈、泛化、有時(shí)軀體化邊緣狀態(tài)心理正常與異常判斷的三原則：（醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、內(nèi)省、社會(huì)適應(yīng)等標(biāo)準(zhǔn)）主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一心理活動(dòng)的內(nèi)在一致性人格的相對(duì)穩(wěn)定性第三部分：

嚴(yán)重心理問(wèn)題和精神障礙的識(shí)別33一、心理異常的標(biāo)準(zhǔn)與識(shí)別第三部分：

嚴(yán)重心理問(wèn)題和精神障礙的二、變態(tài)行為的種類和癥狀表現(xiàn)：認(rèn)知障礙情感障礙意志和意志行動(dòng)障礙意識(shí)障礙34二、變態(tài)行為的種類和癥狀表現(xiàn)：34二、大學(xué)生中常見(jiàn)的神經(jīng)癥種類歇斯底里癥抑郁癥焦慮癥強(qiáng)迫癥恐怖癥35二、大學(xué)生中常見(jiàn)的神經(jīng)癥種類35二、主要人格障礙反社會(huì)型人格障礙沖動(dòng)型人格障礙偏執(zhí)型人格障礙分裂型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙表演型人格障礙36二、主要人格障礙36三、性心理障礙同性戀戀物癖暴露癖窺視癖虐待癖37三、性心理障礙37大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)

理論與實(shí)務(wù)大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)

理論與實(shí)務(wù)38大綱心理危機(jī)的識(shí)別和干預(yù)自殺識(shí)別和干預(yù)精神疾病和嚴(yán)重心理問(wèn)題的識(shí)別39大綱心理危機(jī)的識(shí)別和干預(yù)2第一部分：心理危機(jī)干預(yù)一、心理危機(jī)的概念和特點(diǎn)什么是心理危機(jī)：精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的心理危機(jī)是指由于突然遭受嚴(yán)重災(zāi)難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，尤其是出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗(yàn)難以克服的困難，以致使當(dāng)事人陷于痛苦、不安狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)癥狀和行為障礙。40第一部分：心理危機(jī)干預(yù)一、心理危機(jī)的概念和特點(diǎn)3心理危機(jī)的正常應(yīng)對(duì)三階段：第一階段（立即反應(yīng)），當(dāng)事者表現(xiàn)麻木、否認(rèn)或不相信；第二階段（完全反應(yīng)），感到激動(dòng)、焦慮、痛苦和憤怒，也可有罪惡感、退縮或抑郁；第三階段（消除階段），接受事實(shí)并為將來(lái)作好計(jì)劃。思考：如何更好地過(guò)渡？41心理危機(jī)的正常應(yīng)對(duì)三階段：4心理危機(jī)的特征：1、通常為自限性，多于1～6周內(nèi)消失。2、在危機(jī)期，個(gè)人會(huì)發(fā)出需要幫助的信號(hào)，并更愿意接收外部的幫助和干預(yù)。3、預(yù)后取決于個(gè)人的素質(zhì)、適應(yīng)能力、主動(dòng)作用和他人的幫助或干預(yù)。42心理危機(jī)的特征：5二、危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)范圍：當(dāng)事人或求助者受到的常見(jiàn)心理沖擊簡(jiǎn)括為以下四類：1）喪失：失去親人、朋友、老師，失去健康、丟錢、失去地位、尊嚴(yán)、受奸淫或致殘、失戀、追求受挫等。2）適應(yīng)問(wèn)題；3）矛盾沖突；4）人際緊張，嚴(yán)重的或持續(xù)的糾紛；43二、危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)范圍：6思考：大學(xué)校園里有哪些危機(jī)事件？學(xué)習(xí)：降級(jí)、留級(jí)……生活：處分、打架、生病(不治之癥)、貧困、遭搶劫、被強(qiáng)奸或強(qiáng)暴、失去親人、朋友、自殺……44思考：大學(xué)校園里有哪些危機(jī)事件？7三、心理危機(jī)的主要目的1、防止過(guò)激行為，如自傷、自殺或攻擊行為等。2、促進(jìn)交流，鼓勵(lì)當(dāng)事者充分表達(dá)自己的思想和情感，鼓勵(lì)其自信心和正確的自我評(píng)價(jià)，提供適當(dāng)建議，促使問(wèn)題解決。3、提供適當(dāng)醫(yī)療幫助，處理昏厥、情感休克或激動(dòng)狀態(tài)。

45三、心理危機(jī)的主要目的8四、校園常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)補(bǔ)考、留級(jí)、降級(jí)等學(xué)業(yè)失利；受到處分；校園暴力；哀傷輔導(dǎo)；46四、校園常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)9第二部分：自殺的識(shí)別和干預(yù)一、大學(xué)生自殺問(wèn)題現(xiàn)狀（一）自殺的狀況調(diào)查1.美國(guó)大學(xué)生調(diào)查情況10個(gè)大學(xué)生中就有1個(gè)考慮過(guò)自殺12個(gè)大學(xué)生中就有1個(gè)制定過(guò)自殺計(jì)劃60個(gè)大學(xué)生中就有1個(gè)（1.6%）報(bào)告最近12個(gè)月自殺未遂美國(guó)大學(xué)生自殺率7.5/10萬(wàn)（總?cè)丝谧詺⒙?5.0/10萬(wàn)）47第二部分：自殺的識(shí)別和干預(yù)一、大學(xué)生自殺問(wèn)題現(xiàn)狀102.中國(guó)大學(xué)生自殺情況調(diào)查南京危機(jī)干預(yù)中心對(duì)南京調(diào)查（無(wú)時(shí)間記載）：大學(xué)生自殺率約為20/10萬(wàn)上海高校學(xué)生（86年1月-97年6月）自殺率為11.9/10萬(wàn)上海高校學(xué)生（2002年1月—2003年12月）自殺率為5.4/10萬(wàn)中國(guó)15-34歲自殺率26.04/10萬(wàn)（全人口23.23/10萬(wàn)）以上費(fèi)立鵬提供1995-1999年調(diào)查數(shù)據(jù)，方法為流行病學(xué)的調(diào)查方法）482.中國(guó)大學(xué)生自殺情況調(diào)查113.大學(xué)生自殺想法的調(diào)查情況北師大心理學(xué)院金盛華1994-95年調(diào)查：大學(xué)生在過(guò)去幾年里想過(guò)自殺的比例為34.3%，有自殺企圖經(jīng)驗(yàn)的比例4.4%。南京危機(jī)干預(yù)中心做殷希全1993-1994年對(duì)河海大學(xué)及南京審計(jì)學(xué)院608人進(jìn)行了心理危機(jī)調(diào)查顯示：47%的學(xué)生曾有過(guò)自殺的想法，有0.8%的學(xué)生有過(guò)自殺的行為。概念界定：自殺死亡；自殺未遂；自殺想法；自殺企圖；自殺行為493.大學(xué)生自殺想法的調(diào)查情況12(二)數(shù)據(jù)的分析

北京心理危機(jī)干預(yù)中心費(fèi)立鵬提供的1995-1999年的自殺調(diào)查是全世界最大的自殺調(diào)查樣本，自殺死亡案例為895例，世界第二大的自殺調(diào)查案例為加拿大125例。調(diào)查方法：可能性篩選；統(tǒng)計(jì)方法：23個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)統(tǒng)計(jì)+調(diào)整（含瞞報(bào)、漏報(bào)估計(jì)）50(二)數(shù)據(jù)的分析北京心理危機(jī)干預(yù)中心費(fèi)立鵬提供的19㈢必須對(duì)大學(xué)生自殺給予高度重視中國(guó)平均每年有28.7萬(wàn)人自殺，自殺率為23.2/10萬(wàn)，另有200萬(wàn)人自殺未遂，自殺已成為15-34歲人群首位的死因。（費(fèi)立鵬2003《中國(guó)自殺：1995-1999年》）美國(guó)（1980-1990年）總?cè)丝谧詺⒙?5.0/10萬(wàn)（Silverman博士提供）大學(xué)生自殺“個(gè)案頻出”，但目前沒(méi)有大學(xué)生自殺死亡率和自殺未遂率的統(tǒng)計(jì)（費(fèi)立鵬2004年11月），也沒(méi)有自殺率提高的證據(jù)對(duì)自殺有關(guān)數(shù)據(jù)的個(gè)人看法：高度重視，科學(xué)分析。

★人命關(guān)天，不可小視；大學(xué)生自殺損失和影響都不同尋?！飶摹皞鹘y(tǒng)”習(xí)慣與調(diào)查方法看數(shù)據(jù)的漏瞞與擴(kuò)大都有可能（“意外”死亡；南昌大學(xué)及其它樣本）；★自殺死亡以外的其它概念的界定尚不太統(tǒng)一。一、自殺的狀況及認(rèn)識(shí)1.自殺是廣泛而嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題51㈢必須對(duì)大學(xué)生自殺給予高度重視中國(guó)平均每年有28.7萬(wàn)人自殺2.大學(xué)生面臨諸多的心理困擾因素心理發(fā)展中困擾的實(shí)在：價(jià)值觀的選擇；生活目標(biāo)的確定；對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)的評(píng)估和認(rèn)識(shí)；戀愛(ài)與性關(guān)系的處理；就業(yè)問(wèn)題等。日常挫折和應(yīng)激的實(shí)在：與學(xué)業(yè)有關(guān)的問(wèn)題；與人際交往有關(guān)的問(wèn)題；與家庭生活有關(guān)的問(wèn)題（如親人病世、經(jīng)濟(jì)困難）；與個(gè)人遭遇有關(guān)的問(wèn)題（被侵害、社會(huì)歧視）。特殊的個(gè)性心理：自卑、自大、虛榮心理、逆反心理、仇恨與報(bào)復(fù)；疑病抑郁；偏執(zhí)等。其它生理心理障礙：失眠；肥胖；精神分裂癥；抑郁癥等。媒體的頻頻“誘導(dǎo)”與突發(fā)沖擊性事件一、自殺的狀況及認(rèn)識(shí)522.大學(xué)生面臨諸多的心理困擾因素心理發(fā)展中困擾的實(shí)在：價(jià)值觀二、對(duì)于自殺問(wèn)題的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)1、自殺無(wú)規(guī)律可尋2、宣稱自殺的人不會(huì)自殺3、一般人不會(huì)有自殺念頭4、所有自殺的人都是精神異常者5、自殺危機(jī)改善后就不會(huì)再有問(wèn)題6、對(duì)有自殺危險(xiǎn)的人不能提及自殺7、學(xué)業(yè)問(wèn)題是青少年學(xué)生自殺的主要原因53二、對(duì)于自殺問(wèn)題的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)1、自殺無(wú)規(guī)律可尋16三、自殺危機(jī)干預(yù)的困難和可能性預(yù)防自殺的困難：1、自殺的原因非常復(fù)雜，常常連與自殺者接觸極其密切的人都難以覺(jué)察其細(xì)小的變化。2、自殺行為常常帶有突發(fā)性，令周圍人措手不及。（北京干預(yù)中心）對(duì)617例病情較重的自殺未遂者調(diào)查，46%在自殺前考慮自殺的時(shí)間小于10分鐘.3、即使通過(guò)種種征兆發(fā)現(xiàn)了自殺的跡象，進(jìn)行危機(jī)干預(yù)也并非易事。直接對(duì)當(dāng)事人說(shuō)，會(huì)使當(dāng)事人感到自己隱私被侵犯，反而增加危險(xiǎn)性。54三、自殺危機(jī)干預(yù)的困難和可能性預(yù)防自殺的困難：17自殺行為有一定規(guī)律可循：1、自殺要經(jīng)歷一定的過(guò)程：產(chǎn)生自殺意念→下決心自殺→行為出現(xiàn)變化→思考自殺的方式→選擇自殺的地點(diǎn)與時(shí)間→采取自殺行為（日本學(xué)者長(zhǎng)岡利貞）自殺動(dòng)機(jī)或自殺意念形成→矛盾沖突→自殺行為選擇（我國(guó)學(xué)者）55自殺行為有一定規(guī)律可循：182、想自殺的人大多數(shù)有想死同時(shí)又期待得到幫助的矛盾心態(tài)，因此會(huì)表現(xiàn)出種種自殺征兆。3、想自殺的人在采取行動(dòng)之前，當(dāng)考慮到自己的死會(huì)對(duì)親人、朋友、老師帶來(lái)極大的痛苦和震驚時(shí)，會(huì)感到沉重的心理壓力和負(fù)擔(dān)。4、自殺者一般都會(huì)經(jīng)歷使之震驚，困擾的誘發(fā)事件。562、想自殺的人大多數(shù)有想死同時(shí)又期待得到幫助的矛盾心態(tài)，因此四、自殺識(shí)別1、自殺前常見(jiàn)的征兆(資料來(lái)源：南京危機(jī)中心）1）對(duì)自己關(guān)系親近的人，表達(dá)想死的念頭，或在日記、繪畫(huà)、信函中流露出來(lái)。2）情緒明顯不同于往常，焦躁不安、常常哭泣、行為怪異粗魯。3）陷入抑郁狀態(tài)，食欲不良、沉默少語(yǔ)、失眠。4）回避與他人接觸，不愿見(jiàn)人。5）性格行為突然改變，像變了一個(gè)人的似的。6）無(wú)緣無(wú)故收拾東西，向人道謝、告別、歸還所借物品、贈(zèng)送紀(jì)念品。57四、自殺識(shí)別1、自殺前常見(jiàn)的征兆(資料來(lái)源：南京危機(jī)中心）22、自殺信號(hào)：（資料來(lái)源：日本長(zhǎng)岡利貞）（1）言語(yǔ)。有自殺意念的人會(huì)間接地，委婉地說(shuō)出來(lái)，或謹(jǐn)慎地暗示周圍,如“想逃學(xué)”、“想出走”、“活著沒(méi)有意思”。（2）身體。由于抑郁導(dǎo)致身體的癥狀反應(yīng)，比如感到疲勞、體重減輕、食欲不好、頭暈等。（3）行為。如無(wú)故缺課、頻繁洗澡、看有關(guān)死的書(shū)籍，甚至出走、自傷手腕等。582、自殺信號(hào)：（資料來(lái)源：日本長(zhǎng)岡利貞）213、自殺危險(xiǎn)人群：（1）具有明顯外部精神因素的刺激者。如突然受打擊、失戀、人際關(guān)系沖突等。（2）嚴(yán)重抑郁、低落、悲觀。（3）性格孤僻內(nèi)向，與周圍人缺乏正常的感情交流者。（4）嚴(yán)重不良家庭環(huán)境中成長(zhǎng)，缺乏溫暖關(guān)懷者。如父母離異、家庭破裂、親子關(guān)系惡化等。（5）曾談?wù)撨^(guò)自殺并考慮過(guò)自殺的方法。（6）過(guò)去曾有過(guò)自殺企圖或行為者。593、自殺危險(xiǎn)人群：224.費(fèi)立鵬“獨(dú)立的自殺危險(xiǎn)因素”嚴(yán)重抑郁（死前兩周抑郁程度嚴(yán)重）；有自殺未遂史死亡當(dāng)時(shí)負(fù)性生活事件導(dǎo)致的急性應(yīng)邀強(qiáng)度超大生命質(zhì)量顯著低下（死前一個(gè)月的生命質(zhì)量低）死前兩天發(fā)生急性人際關(guān)系沖突死前一年負(fù)性生活事件的慢性心理壓力大朋友或熟人有過(guò)自殺行為有血緣關(guān)系的人有過(guò)自殺行為失業(yè)或從事沒(méi)有薪金的工作死前一個(gè)月的社交活動(dòng)減少左側(cè)各條為按嚴(yán)重程度排序604.費(fèi)立鵬“獨(dú)立的自殺危險(xiǎn)因素”嚴(yán)重抑郁（死前兩周抑郁程度嚴(yán)5.Greden自殺危險(xiǎn)識(shí)別識(shí)別自殺的8個(gè)危險(xiǎn)因素

⑴不與家人或朋友交往；⑵看不到“出路”；⑶考慮自殺—提出問(wèn)題；⑷有自殺計(jì)劃；⑸有實(shí)施自殺計(jì)劃的方法；⑹有自殺未遂史；⑺物質(zhì)濫用；⑻沖動(dòng)性。615.Greden自殺危險(xiǎn)識(shí)別識(shí)別自殺的8個(gè)危險(xiǎn)因素246、識(shí)別抑郁的12個(gè)跡象

⑴連續(xù)數(shù)周感到沮喪；⑵感到“麻木”、“空虛”、“無(wú)聊”；⑶軀體疼痛、頭昏、疲倦；⑷睡眠困難；⑸體重改變或飲食習(xí)慣改變；⑹對(duì)以前感興趣的東西或活動(dòng)失去興趣；⑺過(guò)分的挫敗感和自責(zé)；⑻集中注意力、思考問(wèn)題困難，難以集中記憶力，猶豫不決；⑼沒(méi)有精力或動(dòng)力，內(nèi)心的壓力感；⑽和平常比更易怒、緊張；⑾感到無(wú)價(jià)值、內(nèi)疚或滿心羞愧；⑿徹底的無(wú)助感、無(wú)望感。Silverman：7-10%的重性抑郁障礙患者死于自殺；60%自殺死亡者被診斷有重性抑郁障礙626、識(shí)別抑郁的12個(gè)跡象Silverman：7-10%的重性3.2087例調(diào)查：考慮自殺可能性的排序（李獻(xiàn)云）排序狀況絕不考慮可能考慮肯定考慮可能或肯定考慮1患不治之癥29.2%51.0%9.8%60.8%6嚴(yán)重抑郁51.1%46.3%2.6%48.9%8被強(qiáng)奸或強(qiáng)暴53.0%40.9%6.1%47.0%9慢性精神病51.7%45.5%2.8%48.3%17非常丟面子73.9%24.8%1.2%26.1%19戀愛(ài)被干涉74.8%24.2%1.0%25.2%21貧窮無(wú)助76.2%22.2%1.6%23.8%22嚴(yán)重人際沖突76.7%22.4%0.9%23.3%23受到很大驚嚇80.3%19.3%0.4%19.7%24因工作受處分81.3%18.3%0.4%18.7%26親友自殺87.3%12.4%0.3%12.7%633.2087例調(diào)查：考慮自殺可能性的排序（李獻(xiàn)云）排序狀如何問(wèn)自殺的問(wèn)題1、關(guān)于自殺想法：“有時(shí)候一個(gè)人經(jīng)歷非常困難的事情時(shí)，他們會(huì)有結(jié)束生命的想法。你有那種感覺(jué)嗎？”或“從你的談話中我有一種疑惑，不知道你是否有自殺的想法。”有無(wú)想法？有無(wú)計(jì)劃？是否實(shí)施？實(shí)施結(jié)果？64如何問(wèn)自殺的問(wèn)題27五、自殺危機(jī)的干預(yù)第一階段：消除危險(xiǎn)，初步干預(yù)。1、必須立即消除死亡的危險(xiǎn)，如去除導(dǎo)致死亡的物品，如繩子、刀槍、安眠藥。2、設(shè)法暫時(shí)穩(wěn)定當(dāng)事人的情緒。3、盡快與有自殺危險(xiǎn)的人建立信任的關(guān)系，使他感到自己的生命受到重視。4、有條件的話，盡快與當(dāng)事人有親密關(guān)系的人聯(lián)系。5、如果當(dāng)事人仍想死，咨詢員要想方設(shè)法拖延時(shí)間，或請(qǐng)他暫時(shí)保留自己的想法，為他留下思考的余地和緩解情緒的時(shí)間。65五、自殺危機(jī)的干預(yù)第一階段：消除危險(xiǎn)，初步干預(yù)。28第二階段，通過(guò)心理咨詢與心理治療，幫助自殺者解決其面對(duì)的困擾。鼓勵(lì)他建立更積極樂(lè)觀的人生觀，改善他解決問(wèn)題的能力。培養(yǎng)興趣愛(ài)好可豐富人的生活，調(diào)節(jié)心情，使人增加對(duì)現(xiàn)實(shí)的眷戀。鼓勵(lì)自殺者交朋友，建立自己的社會(huì)支持系統(tǒng)。避免無(wú)意義的人際沖突和糾紛，注意處理好人際關(guān)系。66第二階段，通過(guò)心理咨詢與心理治療，幫助自殺者解決其面對(duì)的困擾六、我校心理危機(jī)工作現(xiàn)狀及今后工作1.我校目前在心理危機(jī)干預(yù)方面的工作情況開(kāi)設(shè)《心理健康教育》必修課和《朋輩心理輔導(dǎo)》選修課建立了心理健康普查和重點(diǎn)人員的通報(bào)制度建立了落實(shí)到寢室的心理聯(lián)絡(luò)員制