婚前衛(wèi)生咨詢課件

婚前衛(wèi)生咨詢阜陽市婦幼保健所楊亞紅婚前衛(wèi)生咨詢阜陽市婦幼保健所楊亞紅1基本內(nèi)容婚前衛(wèi)生咨詢的概念婚前衛(wèi)生咨詢的重要性婚前衛(wèi)生咨詢的基本原則婚前衛(wèi)生咨詢的交流技巧婚前衛(wèi)生咨詢醫(yī)學意見基本內(nèi)容婚前衛(wèi)生咨詢的概念2婚前衛(wèi)生咨詢的概念

什么是咨詢?

咨詢是咨詢者和服務對象之間對某一問題進行商討，由咨詢者提供有針對性信息和解決問題的方法與途徑，供服務對象選擇，同時給予服務對象精神上支持，幫助其做出合適的決定并付諸實施?；榍靶l(wèi)生咨詢的概念

什么是咨詢?

咨詢是咨詢者和服務對象之3是為解決個人或群體心理上的或人際關系或決策上的問題而提供幫助和指導的過程；幫助求詢者自主抉擇；個人/夫婦/家庭。是為解決個人或群體心理上的或人際關系或決策上的問題而提供幫助4咨詢是…以求詢者為中心:針對每位求詢者的需要、問題和境況;一個相互交流、協(xié)作和尊重的過程;鎖定目標;激發(fā)求詢者自主和自我責任感;詢問問題，獲得信息，綜合各種選擇和做出行動計劃。咨詢是…5咨詢不是…..命令提建議談話審問坦白祈求咨詢不是…..6什么是婚前衛(wèi)生咨詢？

從事婚前保健的醫(yī)生與服務對象就生殖健康、生殖保健、婚育等有關問題進行面對面的交談和商討。咨詢醫(yī)生要在充分領悟服務對象的感受和問題的基礎上,鼓勵服務對象樹立自己解訣問題的信心，幫助其作出選擇和決定，促使服務對象建立保護個人生殖健康權利的意識和能力,從而心悅誠服地執(zhí)行《母嬰保健法》的有關規(guī)定。什么是婚前衛(wèi)生咨詢？7方式：面對面交流電話咨詢書信咨詢推薦方式：面對面交流雙向交流、直接交流,交流雙方不僅交換了信息,而且進行心理狀態(tài)的互換,使服務對象更易接受關懷和支持。同時交流雙方通過反復交談,不斷取得反饋信息,有利于澄清問題和幫助服務對象自主作出正確決定。方式：8咨詢指導（健康教育）保密性常不保密常為“一對一”或小人群的過程人數(shù)可多可少引起雙方共感從心理情感上說是中性的問題明確、具體泛泛而談信息用來轉變態(tài)度和激發(fā)行為改變信息用來提高認知水平以問題為導向以內(nèi)容為導向基于求詢者的需求基于公共衛(wèi)生需求婚前衛(wèi)生咨詢與衛(wèi)生指導有什么不同?咨詢指導（健康教育）保密性常不保密常為“一對一”或小人群的過9婚前衛(wèi)生咨詢的重要性保障母嬰健康,保護公民的生殖健康權利幫助人們轉變不利于健康的行為。評價婚前保健服務質(zhì)量?；榍靶l(wèi)生咨詢的重要性保障母嬰健康,保護公民的生殖健康權利10

婚前衛(wèi)生咨詢的基本原則第一步建立和諧關系和贏得求詢者信任第二步明確和理解求詢者的目的、和需求第三步進行支持性咨詢（評估行為、調(diào)節(jié)行為、改變、幫助做出決定）第四步結束咨詢（支持服務，聯(lián)系，下次咨詢）

婚前衛(wèi)生咨詢的基本原則11建立和諧關系和贏得求詢者信任咨詢醫(yī)生和服務對象之間建立良好關系是咨詢服務有效與否的關鍵。專心傾聽服務對象提出的問題，準確地感受、理解服務對象對問題的感受和問題癥結所在，并識別其感受；咨詢醫(yī)生應當把自己置于服務對象同等的位置上,站在服務對象的角度考慮、思考問題,設身處地去理解服務對象的感受；建立和諧關系和贏得求詢者信任12努力想象自己在類似情況下的感受，講出對服務對象所提出問題的感受理解；咨詢雙方正視所面臨的問題，共同尋求解決問題的方案，對服務對象所關心的問題作出回答。注意事項：建立良好關系的過程并不等于“同情”而是“通情”，或稱“移情”。咨詢醫(yī)生應當努力培養(yǎng)自己對服務對象移情的能力，且不可用簡單的語言、生硬的態(tài)度表示自己對問題的看法，更不能靠簡單的“指令性”語言來解決問題。藐視的態(tài)度和訓斥語言更是錯誤的。因此,在咨詢服務的過程中，尤其是交談開始時，醫(yī)師與服務對象建立良好關系是咨詢服務成功的基礎?；榍靶l(wèi)生咨詢課件13

明確和理解求詢者的目的、和需求

在提供針對性的信息、科學知識和解決問題的方案前必須弄清服務對象的需求，所以在咨詢中反復提問常常是有幫助的；仔細觀察服務對象的表情與動作,在反復的交談中,分析出服務對象的真正需求；這就要求咨詢醫(yī)生不僅要有一定的理論水平與醫(yī)術,還要有心理學方面的相關知識,針對不同的人、不同的心理狀態(tài)施以咨詢,這樣才能針對服務對象的需求幫助其解決問題,收到事半功倍的效果。明確和理解求詢者的目的、和需求14

進行支持性咨詢（評估行為、改變、轉介、預防措施-用價值觀準則調(diào)節(jié)行為）價值觀是人們對事物重要程度的認識或理解,或是人們對事物重要性的衡量標準；他受性別、年齡、文化水平、經(jīng)濟狀況、生活環(huán)境、工作類別、健康狀況、家庭、經(jīng)歷、種族、信仰等多種因素的影響。人的價值觀是一種能影響行為的重要因素，盡管人們強烈地感覺到自己的價值觀,但其行為卻不總是與之相匹配。咨詢醫(yī)生不僅要了解服務對象的價值觀，而且應清楚自己的價值觀，當自己的價值觀和服務對象的價值觀不同時，要學會尊重他人的價值觀，避免將自己的價值觀強加于服務對象，更不能對其冷嘲熱諷，相互間產(chǎn)生對立情緒。進行支持性咨詢（評估行為、改變、轉介、預防措施-用15咨詢醫(yī)生是幫助服務對象清楚地認識到他們的行為與價值觀準則是不相協(xié)調(diào)的，耐心聽取服務對象對問題的看法并幫助其澄清錯誤概念，幫助其分析不相同的原因，幫助其認識不良行為對健康的影響，;鼓勵他們?nèi)魏我稽c一滴有益的看法，啟發(fā)他們多提問題,從正面引導其改變不良行為，這樣才能贏得服務對象的信任和配合,從而使其接受健康行為。咨詢醫(yī)生是幫助服務對象清楚地認識到他們的行為與價值觀準則是不16鼓勵參與獲得反饋咨詢不是勸告,更不是強迫,它的真實含義是選擇。咨詢服務的最終目的是鼓勵服務對象認清自己的問題,并以他們自己的能力選擇最合適的解決辦法。咨詢醫(yī)生必須認識到轉變行為的主體是服務對象,沒有他們的積極參與咨詢不可能獲得成功，這就需要不斷交流與反饋。咨詢醫(yī)生獲得反饋后方能了解服務對象聽懂了什么？懂得了多少？感受如何？還有那些問題？然后針對反饋信息再進行深一步的交談。

鼓勵參與獲得反饋17幫助作決定前提是“知情同意”和“知情選擇”?！爸橥狻笔怯煞諏ο蟮膬蓚€基本權利構成的。一是決定自己是否接受某種醫(yī)學意見，二是在作決定之前獲得充分的信息以權衡選擇決策的利弊。先決條件是接受醫(yī)學意見的人必須一有能力作出同意的決定；二知道自己所同意的內(nèi)容；三同意是出于自愿而不是強迫。“知情選擇”是建立在“知情同意”的基礎上。咨詢醫(yī)師的責任是向服務對象提供信息和有關對策的想法和建議，并鼓勵他們選擇符合自己特定條件下的最佳方案。教訓、斥責、強制等作法都是錯誤的。幫助作決定18咨詢的一個很重要原則是要相信服務對象的潛在能力，是幫助其作決定，而不是替代，更不是強迫。幫助服務對象作決定時,必須以事實求是的態(tài)度為服務對象提供客觀的、科學的信息。那種只提供優(yōu)點一面的信心,或只強調(diào)有傾向性建議的做法都是違背咨詢本意的,是不尊重和不相信服務對象、不尊重科學的做法。婚前衛(wèi)生咨詢涉及到人的基本權利,如健康權利、性權利、生育權利等,咨詢醫(yī)生必須重視科學性和了解相關的政策規(guī)定,切實幫助服務對象作出恰當決定。咨詢的一個很重要原則是要相信服務對象的潛在能力，是幫助其作決19保密每個人在生活中可能或多或少的秘密或隱私；婚前衛(wèi)生咨詢時,服務對象處于對醫(yī)生的信任，醫(yī)生會得知服務對象的隱私或一些令人尷尬的問題,這就要求咨詢醫(yī)生遵守職業(yè)道德，嚴格服務對象守密。如果服務對象發(fā)現(xiàn)醫(yī)生將咨詢內(nèi)容告訴了他人，將會失去服務對象的信任,甚至引來麻煩。咨詢醫(yī)生應充分尊重服務對象的隱私權,非法律需求外,決不泄漏。保密20咨詢交流技巧

咨詢交流技巧21需要掌握的基本的交流技巧

語言和非語言行為傾聽提問沉默反饋運用直觀教具需要掌握的基本的交流技巧22語言的技巧

力求講普通話或與對象共同接受的語言；適當重復重要的或不易理解的概念；談話的內(nèi)容簡單明確，通俗易懂；及時取得反饋；必要時運用圖畫、模型等輔助。語言的技巧23非語言行為包括肢體語言（面部表情、姿態(tài)、身體方向、身體遠近、目光接觸、移動障礙物﹙如桌子﹚、儀表、服飾）、輔助語言（咕噥、呻吟、語調(diào)變化、音量、流暢、不安地傻笑）非語言交流可表達一個人的情緒與情感。表情是人際交往的一種形式，是表達思想、傳遞信息的手段。咨詢醫(yī)生可運用非語言交流技巧來表達對咨詢者的歡迎、尊重、理解與傾訴等，對雙方面情感的交流起到很重要的作用。肢體動作對語言交流有強化作用。非語言行為包括肢體語言（面部表情、姿態(tài)、身體方向、身體遠近、24兩者交談的距離一般是75公分到100公分；目光呈45度角，不要對視，容易增加對方的負擔；最好是圓桌，感覺無障礙，平等婚前衛(wèi)生咨詢課件25傾聽目光接觸（適度地）專注，觀察對方的表情，如點頭鼓勵，如“嗯，嗯”“是的，是的”降低干擾，如電視、電話、噪音不“一心二用”認同求詢者的感受，如“看得出你很悲傷”。傾聽26

不得以不要打斷求詢者講話；如果不清楚可提問；不接話或講述自己“經(jīng)歷”；及時反饋；用相似而簡短的話重復談話的重點內(nèi)容以核實自己是否準確領會求詢者意思（解釋、情感回應、闡明、總結）

27共情和情感回應

共情-用自己的話重復求詢者談話的要點；情感回應-與解釋相近，只是重點在求詢者表現(xiàn)出的情緒上。共情和情感回應

28提問的技巧恰當?shù)奶岢鰡栴}，是使咨詢向深層次發(fā)展的關鍵。封閉式提問：多用于咨詢的開始；開放式提問：鼓勵對方暢談；誘導性提問：不宜采用。探索式提問：提煉出主要的問題；復合式提問：給以對方作出選擇的空間；提問的技巧29反饋

反饋是十分重要的，咨詢醫(yī)生對求詢者的認識、感受，應經(jīng)常的總結、歸納，充分的肯定他們正確的認識，鼓勵他們建立有益的健康行為。

反饋30基本內(nèi)容小結準確領會服務對象的感受，理解其處境；明確自己和服務對象的價值觀，尊重服務對象的價值觀；尊重服務對象的人格，不持偏見待人；幫助服務對象認清問題,并分析產(chǎn)生問題的原因；提供多種解決問題的方案和信息；鼓勵服務對象以自己的力量解決問題；幫助服務對象選擇最合適的方案；鼓勵服務對象堅持有益的健康行為；恰當運用人際交流和咨詢技巧?；緝?nèi)容小結準確領會服務對象的感受，理解其處境；31婚前衛(wèi)生咨詢對象內(nèi)容對象：對生殖健康有問題的準備結婚男女和新婚夫婦。有兩類咨詢對象所涉及的問題，需要通過咨詢醫(yī)生主動、耐心、仔細的服務方能達到保護母嬰健康和減少嚴重遺傳病患兒出生的目的，一是建議暫緩結婚，二是建議不宜生育。內(nèi)容：包括性功能障礙、節(jié)育方法、生育保健、遺傳病、重要臟器疾病、生殖器官疾病、精神病、傳染病等。婚前衛(wèi)生咨詢對象內(nèi)容對象：32步驟問候：并非一般的寒暄，而是與服務對象建立良好關系的開端，特別是初次見面的問候更為重要。問候時要注意語氣、語調(diào)和非語言交流技巧，要讓服務對象感到親切；問候不僅是打招呼，而且是咨詢醫(yī)生與服務對象的第一次情感交流。落落大方：婚前衛(wèi)生咨詢常涉及“性”和“生殖”問題,在談話之初，服務對象可能吞吞吐吐、含糊不清,醫(yī)生應運用“聽”和“問”的技巧，落落大方，明確服務對象的需求。步驟33闡明科學道理：講述和闡明科學知識時,要通俗易懂。如果發(fā)現(xiàn)錯誤概念或誤傳時,應當及時澄清,但語調(diào)要溫和,對事不對人。介紹方法時,要用直觀教具,以避免服務對象誤解。如果是需要實際操作內(nèi)容,應當讓服務對象當場練習。反饋：在交談的過程中,要不斷獲得服務對象的反饋，然后進行再次闡明。如此反復,以完成有效的雙向交流?；榍靶l(wèi)生咨詢課件34幫助選擇：醫(yī)師將解決問題的方案或方法全部告訴服務對象后，在得知服務對象完全理解情況下，就應幫助其作出選擇，但絕不要包辦代替。如果服務對象難以在咨詢室里作出決定,應建議其回家后思考商議,再次與醫(yī)師交談做出選擇?；卦L：在一次交談結束前,醫(yī)生應向服務對象約定下次咨詢?nèi)掌冢蛘哚t(yī)師隨訪咨詢后服務對象所作出決定的效果,以便幫助服務對象強化堅持健康行為的信心。幫助選擇：醫(yī)師將解決問題的方案或方法全部告訴服務對象后，在得35婚前衛(wèi)生咨詢醫(yī)學意見暫緩結婚《母嬰保健法》第九條規(guī)定：經(jīng)婚前醫(yī)學檢查,對患指定傳染病在傳染期內(nèi)或者有關精神病在發(fā)病期內(nèi)的,醫(yī)師應當提出醫(yī)學意見；準備結婚的男女雙方應當暫緩結婚。指定傳染病是指《傳染病防治法》規(guī)定的艾滋病、淋病、梅毒、麻風病以及醫(yī)學上認為影響婚育的其他傳染病在傳染期內(nèi)。傳染病在傳染期內(nèi)可將疾病傳染給配偶；影響患者康復；婚后妊娠可傳染胎兒，導致胎兒不良結局，所用藥物可能致畸。因此，發(fā)現(xiàn)服務對象在傳染病傳染期內(nèi),咨詢醫(yī)生應耐心與服務對象交談,明確提出建議暫緩結婚的醫(yī)學意見。為了使患者能盡快康復,還應幫助服務對象尋求治療方法并進行隨訪婚前衛(wèi)生咨詢醫(yī)學意見暫緩結婚36有關精神病，是指精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病,如偏執(zhí)性精神病、器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)所致的精神障礙等。上述患者在發(fā)病期內(nèi)可能失去自控能力而傷及對方，如果女性患者婚后妊娠大量抗精神病藥物對胎兒有影響,如致畸、發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)等。因此,對此類患者咨詢醫(yī)生應當提出建議暫緩結婚的醫(yī)學意見，建議在精神病專科醫(yī)師的指導下接受治療待病情穩(wěn)定2年以上結婚較為妥善。有關精神病，是指精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神37除上述兩種法律條款規(guī)定的情況外,如果男女雙方或一方患有嚴重重要臟器疾病，如心臟病、肝病、肺部疾病、腎病，或糖尿病經(jīng)治療尚未達到無癥狀糖尿病期，甲亢患者未治愈或未緩解前，咨詢醫(yī)生均應先提出“暫緩結婚”建議。若服務對象在了解病情后堅持結婚，醫(yī)生可提出“采取醫(yī)學措施,尊重受檢者意愿”的醫(yī)學意見。對于患有生殖器官發(fā)育障礙或畸形的患者,可能會影響婚后性生活的，咨詢醫(yī)生亦應提出矯治后再結婚的醫(yī)學意見，并征得患者同意向?qū)Ψ秸f明情況，積極幫助患者進行治療?；榍靶l(wèi)生咨詢課件38建議不宜生育《母嬰保健法》第十條規(guī)定：經(jīng)婚前醫(yī)學檢查，對診斷患醫(yī)學上認為不宜生育的嚴重遺傳性疾病，醫(yī)師應當向男女雙方說明情況，提出醫(yī)學意見；經(jīng)男女雙方同意，建議采取長效避孕措施或施行結扎手術后，可以結婚。嚴重遺傳性疾病是指患病由遺傳因素先天形成，患者全部或部分喪失自主生活能力，無有效治療方法，子代再發(fā)風險高，無法進行產(chǎn)前診斷，很難避免出生嚴重遺傳病患兒,醫(yī)師應當提出建議不宜生育的醫(yī)學意見。按照《母嬰保健法》第十九條的規(guī)定，經(jīng)當事人同意并簽署意見后，醫(yī)師幫助服務對象采取長效避孕措施。咨詢醫(yī)生應按照知情同意和知情選擇的原則，以人為本的服務理念為服務對象提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務。

建議不宜生育39建議暫緩結婚指定傳染?。喊滩?、梅毒、肺結核、乙肝急性發(fā)病期；精神病在發(fā)病期；重要臟器嚴重疾病伴功能不全。建議不宜生育嚴重的遺傳性疾病重要臟器的嚴重疾病建議不宜結婚雙方有直系血親或三代以內(nèi)旁系血親；重度、極重度智力低下建議采取醫(yī)學措施,尊重受檢者意愿終身傳染但不在發(fā)病期的傳染病患者或病原體攜帶者；需要治療的重要臟器嚴重疾??；需矯治的生殖器畸形未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學上不宜結婚的情形通過詢問病史，體格檢查，實驗室化驗，沒有影響婚育的疾病。建議暫緩結婚指定傳染?。喊滩?、梅毒、肺結核、乙肝急性發(fā)病期40婚前衛(wèi)生咨詢醫(yī)學意見小結暫緩結婚和不宜生育涉及到人的生殖權利與倫理學，在進行咨詢服務前，疾病診斷必須準確，應請?？漆t(yī)師確診。對暫緩結婚或不宜生育的服務對象應明確提出醫(yī)學意見，反復闡明科學道理，雖不強制，但要幫助服務對象作出符合法律要求的決定。提供治療，如婚檢單位不具備診療條件時,應主動轉介到?？漆t(yī)院或有條件的綜合醫(yī)院就診。建立個案病例，隨訪治療效果，治療后再次進行婚前醫(yī)學檢查和咨詢服務。遺傳疾病的咨詢應按遺傳咨詢的原則和步驟進行?；榍靶l(wèi)生咨詢醫(yī)學意見小結暫緩結婚和不宜生育涉及到人的生殖權利41謝謝謝謝42婚前衛(wèi)生咨詢阜陽市婦幼保健所楊亞紅婚前衛(wèi)生咨詢阜陽市婦幼保健所楊亞紅43基本內(nèi)容婚前衛(wèi)生咨詢的概念婚前衛(wèi)生咨詢的重要性婚前衛(wèi)生咨詢的基本原則婚前衛(wèi)生咨詢的交流技巧婚前衛(wèi)生咨詢醫(yī)學意見基本內(nèi)容婚前衛(wèi)生咨詢的概念44婚前衛(wèi)生咨詢的概念

什么是咨詢?

咨詢是咨詢者和服務對象之間對某一問題進行商討，由咨詢者提供有針對性信息和解決問題的方法與途徑，供服務對象選擇，同時給予服務對象精神上支持，幫助其做出合適的決定并付諸實施?；榍靶l(wèi)生咨詢的概念

什么是咨詢?

咨詢是咨詢者和服務對象之45是為解決個人或群體心理上的或人際關系或決策上的問題而提供幫助和指導的過程；幫助求詢者自主抉擇；個人/夫婦/家庭。是為解決個人或群體心理上的或人際關系或決策上的問題而提供幫助46咨詢是…以求詢者為中心:針對每位求詢者的需要、問題和境況;一個相互交流、協(xié)作和尊重的過程;鎖定目標;激發(fā)求詢者自主和自我責任感;詢問問題，獲得信息，綜合各種選擇和做出行動計劃。咨詢是…47咨詢不是…..命令提建議談話審問坦白祈求咨詢不是…..48什么是婚前衛(wèi)生咨詢？

從事婚前保健的醫(yī)生與服務對象就生殖健康、生殖保健、婚育等有關問題進行面對面的交談和商討。咨詢醫(yī)生要在充分領悟服務對象的感受和問題的基礎上,鼓勵服務對象樹立自己解訣問題的信心，幫助其作出選擇和決定，促使服務對象建立保護個人生殖健康權利的意識和能力,從而心悅誠服地執(zhí)行《母嬰保健法》的有關規(guī)定。什么是婚前衛(wèi)生咨詢？49方式：面對面交流電話咨詢書信咨詢推薦方式：面對面交流雙向交流、直接交流,交流雙方不僅交換了信息,而且進行心理狀態(tài)的互換,使服務對象更易接受關懷和支持。同時交流雙方通過反復交談,不斷取得反饋信息,有利于澄清問題和幫助服務對象自主作出正確決定。方式：50咨詢指導（健康教育）保密性常不保密常為“一對一”或小人群的過程人數(shù)可多可少引起雙方共感從心理情感上說是中性的問題明確、具體泛泛而談信息用來轉變態(tài)度和激發(fā)行為改變信息用來提高認知水平以問題為導向以內(nèi)容為導向基于求詢者的需求基于公共衛(wèi)生需求婚前衛(wèi)生咨詢與衛(wèi)生指導有什么不同?咨詢指導（健康教育）保密性常不保密常為“一對一”或小人群的過51婚前衛(wèi)生咨詢的重要性保障母嬰健康,保護公民的生殖健康權利幫助人們轉變不利于健康的行為。評價婚前保健服務質(zhì)量?；榍靶l(wèi)生咨詢的重要性保障母嬰健康,保護公民的生殖健康權利52

婚前衛(wèi)生咨詢的基本原則第一步建立和諧關系和贏得求詢者信任第二步明確和理解求詢者的目的、和需求第三步進行支持性咨詢（評估行為、調(diào)節(jié)行為、改變、幫助做出決定）第四步結束咨詢（支持服務，聯(lián)系，下次咨詢）

婚前衛(wèi)生咨詢的基本原則53建立和諧關系和贏得求詢者信任咨詢醫(yī)生和服務對象之間建立良好關系是咨詢服務有效與否的關鍵。專心傾聽服務對象提出的問題，準確地感受、理解服務對象對問題的感受和問題癥結所在，并識別其感受；咨詢醫(yī)生應當把自己置于服務對象同等的位置上,站在服務對象的角度考慮、思考問題,設身處地去理解服務對象的感受；建立和諧關系和贏得求詢者信任54努力想象自己在類似情況下的感受，講出對服務對象所提出問題的感受理解；咨詢雙方正視所面臨的問題，共同尋求解決問題的方案，對服務對象所關心的問題作出回答。注意事項：建立良好關系的過程并不等于“同情”而是“通情”，或稱“移情”。咨詢醫(yī)生應當努力培養(yǎng)自己對服務對象移情的能力，且不可用簡單的語言、生硬的態(tài)度表示自己對問題的看法，更不能靠簡單的“指令性”語言來解決問題。藐視的態(tài)度和訓斥語言更是錯誤的。因此,在咨詢服務的過程中，尤其是交談開始時，醫(yī)師與服務對象建立良好關系是咨詢服務成功的基礎?；榍靶l(wèi)生咨詢課件55

明確和理解求詢者的目的、和需求

在提供針對性的信息、科學知識和解決問題的方案前必須弄清服務對象的需求，所以在咨詢中反復提問常常是有幫助的；仔細觀察服務對象的表情與動作,在反復的交談中,分析出服務對象的真正需求；這就要求咨詢醫(yī)生不僅要有一定的理論水平與醫(yī)術,還要有心理學方面的相關知識,針對不同的人、不同的心理狀態(tài)施以咨詢,這樣才能針對服務對象的需求幫助其解決問題,收到事半功倍的效果。明確和理解求詢者的目的、和需求56

進行支持性咨詢（評估行為、改變、轉介、預防措施-用價值觀準則調(diào)節(jié)行為）價值觀是人們對事物重要程度的認識或理解,或是人們對事物重要性的衡量標準；他受性別、年齡、文化水平、經(jīng)濟狀況、生活環(huán)境、工作類別、健康狀況、家庭、經(jīng)歷、種族、信仰等多種因素的影響。人的價值觀是一種能影響行為的重要因素，盡管人們強烈地感覺到自己的價值觀,但其行為卻不總是與之相匹配。咨詢醫(yī)生不僅要了解服務對象的價值觀，而且應清楚自己的價值觀，當自己的價值觀和服務對象的價值觀不同時，要學會尊重他人的價值觀，避免將自己的價值觀強加于服務對象，更不能對其冷嘲熱諷，相互間產(chǎn)生對立情緒。進行支持性咨詢（評估行為、改變、轉介、預防措施-用57咨詢醫(yī)生是幫助服務對象清楚地認識到他們的行為與價值觀準則是不相協(xié)調(diào)的，耐心聽取服務對象對問題的看法并幫助其澄清錯誤概念，幫助其分析不相同的原因，幫助其認識不良行為對健康的影響，;鼓勵他們?nèi)魏我稽c一滴有益的看法，啟發(fā)他們多提問題,從正面引導其改變不良行為，這樣才能贏得服務對象的信任和配合,從而使其接受健康行為。咨詢醫(yī)生是幫助服務對象清楚地認識到他們的行為與價值觀準則是不58鼓勵參與獲得反饋咨詢不是勸告,更不是強迫,它的真實含義是選擇。咨詢服務的最終目的是鼓勵服務對象認清自己的問題,并以他們自己的能力選擇最合適的解決辦法。咨詢醫(yī)生必須認識到轉變行為的主體是服務對象,沒有他們的積極參與咨詢不可能獲得成功，這就需要不斷交流與反饋。咨詢醫(yī)生獲得反饋后方能了解服務對象聽懂了什么？懂得了多少？感受如何？還有那些問題？然后針對反饋信息再進行深一步的交談。

鼓勵參與獲得反饋59幫助作決定前提是“知情同意”和“知情選擇”?！爸橥狻笔怯煞諏ο蟮膬蓚€基本權利構成的。一是決定自己是否接受某種醫(yī)學意見，二是在作決定之前獲得充分的信息以權衡選擇決策的利弊。先決條件是接受醫(yī)學意見的人必須一有能力作出同意的決定；二知道自己所同意的內(nèi)容；三同意是出于自愿而不是強迫?！爸檫x擇”是建立在“知情同意”的基礎上。咨詢醫(yī)師的責任是向服務對象提供信息和有關對策的想法和建議，并鼓勵他們選擇符合自己特定條件下的最佳方案。教訓、斥責、強制等作法都是錯誤的。幫助作決定60咨詢的一個很重要原則是要相信服務對象的潛在能力，是幫助其作決定，而不是替代，更不是強迫。幫助服務對象作決定時,必須以事實求是的態(tài)度為服務對象提供客觀的、科學的信息。那種只提供優(yōu)點一面的信心,或只強調(diào)有傾向性建議的做法都是違背咨詢本意的,是不尊重和不相信服務對象、不尊重科學的做法?；榍靶l(wèi)生咨詢涉及到人的基本權利,如健康權利、性權利、生育權利等,咨詢醫(yī)生必須重視科學性和了解相關的政策規(guī)定,切實幫助服務對象作出恰當決定。咨詢的一個很重要原則是要相信服務對象的潛在能力，是幫助其作決61保密每個人在生活中可能或多或少的秘密或隱私；婚前衛(wèi)生咨詢時,服務對象處于對醫(yī)生的信任，醫(yī)生會得知服務對象的隱私或一些令人尷尬的問題,這就要求咨詢醫(yī)生遵守職業(yè)道德，嚴格服務對象守密。如果服務對象發(fā)現(xiàn)醫(yī)生將咨詢內(nèi)容告訴了他人，將會失去服務對象的信任,甚至引來麻煩。咨詢醫(yī)生應充分尊重服務對象的隱私權,非法律需求外,決不泄漏。保密62咨詢交流技巧

咨詢交流技巧63需要掌握的基本的交流技巧

語言和非語言行為傾聽提問沉默反饋運用直觀教具需要掌握的基本的交流技巧64語言的技巧

力求講普通話或與對象共同接受的語言；適當重復重要的或不易理解的概念；談話的內(nèi)容簡單明確，通俗易懂；及時取得反饋；必要時運用圖畫、模型等輔助。語言的技巧65非語言行為包括肢體語言（面部表情、姿態(tài)、身體方向、身體遠近、目光接觸、移動障礙物﹙如桌子﹚、儀表、服飾）、輔助語言（咕噥、呻吟、語調(diào)變化、音量、流暢、不安地傻笑）非語言交流可表達一個人的情緒與情感。表情是人際交往的一種形式，是表達思想、傳遞信息的手段。咨詢醫(yī)生可運用非語言交流技巧來表達對咨詢者的歡迎、尊重、理解與傾訴等，對雙方面情感的交流起到很重要的作用。肢體動作對語言交流有強化作用。非語言行為包括肢體語言（面部表情、姿態(tài)、身體方向、身體遠近、66兩者交談的距離一般是75公分到100公分；目光呈45度角，不要對視，容易增加對方的負擔；最好是圓桌，感覺無障礙，平等婚前衛(wèi)生咨詢課件67傾聽目光接觸（適度地）專注，觀察對方的表情，如點頭鼓勵，如“嗯，嗯”“是的，是的”降低干擾，如電視、電話、噪音不“一心二用”認同求詢者的感受，如“看得出你很悲傷”。傾聽68

不得以不要打斷求詢者講話；如果不清楚可提問；不接話或講述自己“經(jīng)歷”；及時反饋；用相似而簡短的話重復談話的重點內(nèi)容以核實自己是否準確領會求詢者意思（解釋、情感回應、闡明、總結）

69共情和情感回應

共情-用自己的話重復求詢者談話的要點；情感回應-與解釋相近，只是重點在求詢者表現(xiàn)出的情緒上。共情和情感回應

70提問的技巧恰當?shù)奶岢鰡栴}，是使咨詢向深層次發(fā)展的關鍵。封閉式提問：多用于咨詢的開始；開放式提問：鼓勵對方暢談；誘導性提問：不宜采用。探索式提問：提煉出主要的問題；復合式提問：給以對方作出選擇的空間；提問的技巧71反饋

反饋是十分重要的，咨詢醫(yī)生對求詢者的認識、感受，應經(jīng)常的總結、歸納，充分的肯定他們正確的認識，鼓勵他們建立有益的健康行為。

反饋72基本內(nèi)容小結準確領會服務對象的感受，理解其處境；明確自己和服務對象的價值觀，尊重服務對象的價值觀；尊重服務對象的人格，不持偏見待人；幫助服務對象認清問題,并分析產(chǎn)生問題的原因；提供多種解決問題的方案和信息；鼓勵服務對象以自己的力量解決問題；幫助服務對象選擇最合適的方案；鼓勵服務對象堅持有益的健康行為；恰當運用人際交流和咨詢技巧。基本內(nèi)容小結準確領會服務對象的感受，理解其處境；73婚前衛(wèi)生咨詢對象內(nèi)容對象：對生殖健康有問題的準備結婚男女和新婚夫婦。有兩類咨詢對象所涉及的問題，需要通過咨詢醫(yī)生主動、耐心、仔細的服務方能達到保護母嬰健康和減少嚴重遺傳病患兒出生的目的，一是建議暫緩結婚，二是建議不宜生育。內(nèi)容：包括性功能障礙、節(jié)育方法、生育保健、遺傳病、重要臟器疾病、生殖器官疾病、精神病、傳染病等?；榍靶l(wèi)生咨詢對象內(nèi)容對象：74步驟問候：并非一般的寒暄，而是與服務對象建立良好關系的開端，特別是初次見面的問候更為重要。問候時要注意語氣、語調(diào)和非語言交流技巧，要讓服務對象感到親切；問候不僅是打招呼，而且是咨詢醫(yī)生與服務對象的第一次情感交流。落落大方：婚前衛(wèi)生咨詢常涉及“性”和“生殖”問題,在談話之初，服務對象可能吞吞吐吐、含糊不清,醫(yī)生應運用“聽”和“問”的技巧，落落大方，明確服務對象的需求。步驟75闡明科學道理：講述和闡明科學知識時,要通俗易懂。如果發(fā)現(xiàn)錯誤概念或誤傳時,應當及時澄清,但語調(diào)要溫和,對事不對人。介紹方法時,要用直觀教具,以避免服務對象誤解。如果是需要實際操作內(nèi)容,應當讓服務對象當場練習。反饋：在交談的過程中,要不斷獲得服務對象的反饋，然后進行再次闡明。如此反復,以完成有效的雙向交流。婚前衛(wèi)生咨詢課件76幫助選擇：醫(yī)師將解決問題的方案或方法全部告訴服務對象后，在得知服務對象完全理解情況下，就應幫助其作出選擇，但絕不要包辦代替。如果服務對象難以在咨詢室里作出決定,應建議其回家后思考商議,再次與醫(yī)師交談做出選擇?；卦L：在一次交談結束前,醫(yī)生應向服務對象約定下次咨詢?nèi)掌?，或者醫(yī)師隨訪咨詢后服務對象所作出決定的效果,以便幫助服務對象強化堅持健康行為的信心。幫助選擇：醫(yī)師將解決問題的方案或方法全部告訴服務對象后，在得77婚前衛(wèi)生咨詢醫(yī)學意見暫緩結婚《母嬰保健法》第九條規(guī)定：經(jīng)婚前醫(yī)學檢查,對患指定傳染病在傳染期內(nèi)或者有關精神病在發(fā)病期內(nèi)的,醫(yī)師應當提出醫(yī)學意見；準備結婚的男女雙方應當暫緩結婚。指定傳染病是指《傳染病防治法》規(guī)定的艾滋病、淋病、梅毒、麻風病以及醫(yī)學上認為影響婚育的其他傳染病在傳染期內(nèi)。傳染病在傳染期內(nèi)可將疾病傳染給配偶；影響患者康復；婚后妊娠可傳染胎兒，導致胎兒不良結局，所用藥物可能致畸。因此，發(fā)現(xiàn)服務對象在傳染病傳染期內(nèi),咨詢醫(yī)生應耐心與服務對象交談,明確提出建議暫緩結婚的醫(yī)學意見。為了使患者能盡快康復,還應幫助服務對象尋求治療方法并進行隨訪婚前衛(wèi)生咨詢醫(yī)學意見暫緩結婚78有關精神病，是指精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病,如偏執(zhí)性精神病、器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)所致的精神障礙等。上述患者在發(fā)病期內(nèi)可能失去自控能力而傷及對方，如果女性患者婚后妊娠大量抗精神病藥物對胎兒有影響,如致畸、發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)等。因此,對此類患者咨詢醫(yī)生應當提出建議暫緩結婚的醫(yī)學意見，建議在精神病專科醫(yī)師的指導下接受治療待病情穩(wěn)定2年以上結婚較為妥善。有關精神病，是指精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神79除上述兩種法律條款規(guī)定的情況外,如果男女雙方或一方患有嚴重重要臟器疾病，如心臟