呼吸系統(tǒng)病理-課件

呼吸系統(tǒng)病理1ppt課件1ppt課件呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)圖2ppt課件呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)圖2ppt課件第一節(jié)上呼吸道及肺部炎癥性疾病

四、肺炎(Pneumonia)

(一)概述：1定義：指肺的急性滲出性炎癥。為呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，多發(fā)病。

致病因子:細(xì)菌、病毒、支原體、真菌和寄生蟲(chóng);理化性(放射性、吸入性和類脂性肺炎)3ppt課件第一節(jié)上呼吸道及肺部炎癥性疾病

四、肺炎(Pneumoni2分類：

感染性肺炎(1)根據(jù)病因分：理化性肺炎變態(tài)反應(yīng)性肺炎肺泡性肺炎(2)按病變部位分：間質(zhì)性肺炎4ppt課件2分類：4ppt課件

小葉性肺炎(3)按累及范圍分：間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎漿液性纖維素性(4)按病變性質(zhì)分：化膿性出血性

5ppt課件5ppt課件（二）細(xì)菌性肺炎1大葉性肺炎（lobarpneumonia

病變特征：急性纖維素性炎癥范圍：肺段、大葉。人群：青壯年病程：一周左右定義：主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變起始于肺泡并迅速擴(kuò)展至肺段或整個(gè)肺大葉。6ppt課件（二）細(xì)菌性肺炎1大葉性肺炎（lobarpneumon病因及發(fā)病機(jī)理：（1）病因：主要為肺炎鏈球菌。少見(jiàn)的病原菌：肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。

（2）誘因：受寒、醉酒、糖尿病等致局部或全身抵抗力下降。7ppt課件病因及發(fā)病機(jī)理：（1）病因：7ppt課件（3）發(fā)病機(jī)理：肺炎球菌肺泡過(guò)敏反應(yīng)漿液滲出物毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性

臨近肺泡一個(gè)肺段或整個(gè)大葉

纖維素性滲出物

肺泡孔8ppt課件（3）發(fā)病機(jī)理：肺泡孔8ppt課件致病作用肺炎鏈球菌肺泡肺泡毛細(xì)血管基底膜超敏反應(yīng)微循環(huán)障礙滲出漿液纖維素炎細(xì)胞漏出水腫液紅細(xì)胞9ppt課件致病作用肺炎鏈球菌肺泡肺泡毛細(xì)血管基底膜超敏反應(yīng)微循環(huán)障礙滲病變及臨床病理聯(lián)系：部位：?jiǎn)蝹?cè)，左肺或右肺下葉多見(jiàn)。*病變性質(zhì)：纖維素性炎癥*病變分期:充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期10ppt課件病變及臨床病理聯(lián)系：部位：?jiǎn)蝹?cè)，左肺或右肺下葉多見(jiàn)。10pp

3、病理變化及臨床病理聯(lián)系（1）充血水腫期（漿液性炎）眼觀：肺腫脹，飽滿，重量增加。切面溢出多量血性液體。11ppt課件3、病理變化及臨床病理聯(lián)系11ppt課件12ppt課件12ppt課件

3）鏡下：①肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。漿液②肺泡腔中性粒細(xì)胞紅細(xì)胞巨噬細(xì)胞。③滲出物可檢出肺炎球菌。13ppt課件3）鏡下：13ppt課件14ppt課件14ppt課件15ppt課件15ppt課件4）臨床病理聯(lián)系：①毒血癥：發(fā)熱、寒戰(zhàn)。②咳粉紅色泡沫痰。③體征：叩診呈濁音聽(tīng)診呼吸音減弱可聞及濕羅音④X線呈片狀模糊陰影16ppt課件4）臨床病理聯(lián)系：①毒血癥：發(fā)熱、寒戰(zhàn)。16ppt課件（2）紅色肝樣變期：（redhepatization）

1）時(shí)間：第3-4天2）大體：肺體積增大，顏色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝。切面：細(xì)顆粒狀突起。胸膜纖維素被覆。17ppt課件（2）紅色肝樣變期：（redhepatization）18ppt課件18ppt課件3）鏡下：①肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。大量紅細(xì)胞和纖維素②肺泡腔一定量中性粒細(xì)胞少量巨噬細(xì)胞③滲出物中檢出多量肺炎球菌。19ppt課件3）鏡下：19ppt課件20ppt課件20ppt課件21ppt課件21ppt課件4）臨床病理聯(lián)系：①缺氧癥狀：呼吸困難、紫紺。②胸痛。③咳鐵銹色痰。④肺實(shí)變體征。⑤X線：段性或葉性密度增高陰影。22ppt課件4）臨床病理聯(lián)系：①缺氧癥狀：呼吸困難、紫紺。22pp（3）灰色肝樣變期：

（grayhepatization）

1）時(shí)間：第5-6天。

2）大體：肺體積增大，顏色灰白，質(zhì)實(shí)如肝。切面：干燥，顆粒狀突起。

23ppt課件（3）灰色肝樣變期：

（grayhepatizatio24ppt課件24ppt課件

3）鏡下：

①肺泡壁毛細(xì)血管受壓、變窄，呈貧血狀。充滿中性粒細(xì)胞和纖維素②肺泡腔少量巨噬細(xì)胞紅細(xì)胞減少甚至消失③不易檢出肺炎球菌

4）臨床：

缺氧癥狀緩解?？捎叙ひ耗撎?。25ppt課件3）鏡下：25ppt課件左肺大葉性肺炎26ppt課件左26ppt課件大葉性肺炎灰色肝樣變期27ppt課件大葉性27ppt課件28ppt課件28ppt課件29ppt課件29ppt課件30ppt課件30ppt課件大葉性肺炎灰肝期31ppt課件大葉性肺炎灰肝期31ppt課件大葉性肺炎灰色肝樣變期32ppt課件大葉性肺炎灰色肝樣變期32ppt課件肺泡腔內(nèi)的纖維素及中性白細(xì)胞33ppt課件肺泡腔內(nèi)的纖維素及中性白細(xì)胞33ppt課件（4）溶解消散期

（

vesolution）

1)時(shí)間：第6天后

2)大體：病變肺部漸變黃色，質(zhì)變軟。切面:可擠出膿性液體，顆粒狀外觀消失。34ppt課件（4）溶解消散期（vesolution）1)時(shí)

3)鏡下：①肺泡壁毛細(xì)血管恢復(fù)血流。巨噬細(xì)胞明顯增多②肺泡腔中性粒細(xì)胞變性壞死

纖維素網(wǎng)被溶解4）臨床：①體溫降至正常，全身癥狀好轉(zhuǎn)。②實(shí)變體征消失，可聞及捻發(fā)音。③X線散在不規(guī)則片狀陰影4)臨床：①體溫降至正常，全身癥狀好轉(zhuǎn)。②實(shí)變體征消失，可聞及捻發(fā)音。③X線散在不規(guī)則片狀陰影。35ppt課件3)鏡下：4)臨床：35ppt課件36ppt課件36ppt課件37ppt課件37ppt課件結(jié)局及并發(fā)癥:（1）痊愈（2）并發(fā)癥:

38ppt課件結(jié)局及并發(fā)癥:（1）痊愈38ppt課件4、肺肉質(zhì)變

肺膿腫

膿胸

膿氣胸纖維素性胸膜炎

敗血癥、膿毒血癥

感染性休克合并癥39ppt課件4、40ppt課件40ppt課件肺膿腫41ppt課件肺41ppt課件42ppt課件42ppt課件43ppt課件43ppt課件2小葉性肺炎：（1）*概念：主要有化膿菌引起的，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎癥。(2)*病變特點(diǎn)：以細(xì)支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥（又稱支氣管肺炎）。(3)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，肺部聞及散在濕性羅音。Ｘ線見(jiàn)兩肺散在大小不一的片狀陰影。44ppt課件2小葉性肺炎：（1）*概念：(3)臨床表現(xiàn)：發(fā)（2）病因及發(fā)病機(jī)理：病因：多為細(xì)菌混合感染。誘因：

1）急性傳染病

2）久病臥床墜積性肺炎

3）昏迷或麻醉病人吸入性肺炎多經(jīng)呼吸道感染，少數(shù)經(jīng)血循環(huán)引起敗血癥而致病。45ppt課件（2）病因及發(fā)病機(jī)理：病因：多為細(xì)菌混合感染。45ppt課*（3）病理變化：1）大體：①部位：雙肺背側(cè)和下葉最重。②可見(jiàn)散在灰黃、實(shí)變病灶，形狀不規(guī)則，病灶中央常見(jiàn)病變細(xì)支氣管橫斷面，切面可擠出膿液。③嚴(yán)重者形成融合性支氣管肺炎。④一般不累及胸膜。46ppt課件*（3）病理變化：1）大體：46ppt課件2）鏡下：①早期：病變細(xì)支氣管黏膜充血、水腫、表面附著黏液性滲出物。周圍肺組織無(wú)病變/輕度充血。②進(jìn)展：支氣管、細(xì)支氣管及肺泡腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、少量紅細(xì)胞及脫落上皮。③病灶附近肺組織充血、腔內(nèi)有漿液滲出。部分肺組織呈代償性肺氣腫。④嚴(yán)重者呈完全化膿性炎癥改變。47ppt課件2）鏡下：47ppt課件小葉性肺炎48ppt課件小葉性肺炎48ppt課件49ppt課件49ppt課件融合性小葉性肺炎50ppt課件融合性小葉性肺炎50ppt課件小葉性肺炎51ppt課件小葉51ppt課件小葉性肺炎52ppt課件小葉性52ppt課件支氣管肺炎53ppt課件支氣管53ppt課件支氣管肺炎54ppt課件支54ppt課件小葉性肺炎55ppt課件小葉性肺炎55ppt課件56ppt課件56ppt課件57ppt課件57ppt課件小葉性肺炎小葉性肺炎：以細(xì)支氣管末梢為中心的多發(fā)性滲出性炎癥相互融合形成大小不等的實(shí)性病變。細(xì)葉單位有不同程度的炎細(xì)胞滲出及肺實(shí)質(zhì)淤血、水腫58ppt課件小葉性肺炎小葉性肺炎：以細(xì)支氣管末梢為中心的多發(fā)性滲出性炎癥小葉性肺炎59ppt課件小葉性肺炎59ppt課件鏡觀：灶狀中性白細(xì)胞浸潤(rùn)灶。中央或旁邊見(jiàn)發(fā)炎的支氣管；灶周充血水腫及代償性肺氣腫。支氣管肺炎60ppt課件鏡觀：灶狀中性白細(xì)胞浸潤(rùn)灶。支60ppt課件支氣管肺炎61ppt課件支氣管肺炎61ppt課件支氣管肺炎62ppt課件支氣管肺炎62ppt課件小葉性肺炎63ppt課件小葉性肺炎63ppt課件（4）臨床病理聯(lián)系：1）發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。2）實(shí)變體征不明顯。3）呼吸困難、紫紺。4）聽(tīng)診：散在濕性羅音。5）X線：散在灶狀陰影64ppt課件（4）臨床病理聯(lián)系：1）發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。64pp（5）結(jié)局及并發(fā)癥：1）痊愈：2）并發(fā)癥：65ppt課件（5）結(jié)局及并發(fā)癥：1）痊愈：65ppt課件

心衰呼衰敗血癥膿毒血癥支氣管擴(kuò)張癥4、并發(fā)癥66ppt課件心衰4、并發(fā)癥66ppt課件大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌年齡青壯年小兒、老人、體弱者開(kāi)始部位肺泡支氣管、細(xì)支氣管病變范圍肺大葉肺小葉性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎肺泡破壞（）（+）胸膜炎（+）（）、融合性可能有并發(fā)癥少稍多臨床實(shí)變體征明顯無(wú)實(shí)變體征大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別67ppt課件

3軍團(tuán)菌肺炎：（1）概念：

由嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的、以急性纖維素性化膿性炎為病變特征的急性傳染病。（2）病因及發(fā)病機(jī)制：嗜肺軍團(tuán)桿菌主要侵犯肺泡和細(xì)支氣管中性粒C吞噬C破裂酶類肺損傷巨噬C

C毒因子還可產(chǎn)生、釋放毒素肺持續(xù)性損傷并入血肺外器官和組織的損傷。68ppt課件3軍團(tuán)菌肺炎：（1）概念：68ppt課件（3）病變：大體觀：肺體積增大，質(zhì)較硬，表面粗糙，切面病灶呈片狀或塊狀，邊緣模糊，呈暗灰色，實(shí)性。嚴(yán)重病例可見(jiàn)肺膿腫形成。鏡下：①大多數(shù)表現(xiàn)為肺組織的急性纖維素性膿性炎。②病變晚期主要表現(xiàn)為滲出物及壞死組織的機(jī)化和間質(zhì)纖維化。③嚴(yán)重可有胸膜壞死。69ppt課件（3）病變：大體觀：69ppt課件（二）病毒性肺炎：1概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的急性非化膿性炎癥。2病因：多種病毒混合感染/繼發(fā)細(xì)菌感染。3臨床表現(xiàn)：呈散發(fā)，多見(jiàn)成人或兒童70ppt課件（二）病毒性肺炎：1概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的73病變：（1）間質(zhì)炎癥。肺泡壁明顯增寬。（2）肺泡腔內(nèi)一般無(wú)滲出物或有少量漿液。（3）透明膜形成。（4）支氣管和肺泡上皮增生，形成多核巨細(xì)胞。（5）病毒包涵體組織學(xué)診斷依據(jù)。（6）重癥者：出現(xiàn)壞死性支氣管炎和壞死性支氣管肺炎

71ppt課件3病變：（1）間質(zhì)炎癥。肺泡壁明顯增寬。71ppt課件間質(zhì)性肺炎72ppt課件間質(zhì)性肺炎72ppt課件病毒性間質(zhì)性肺炎73ppt課件病毒性間質(zhì)性肺炎73ppt課件透明膜74ppt課件透明膜74ppt課件包涵體75ppt課件包涵體75ppt課件病毒性肺炎多核巨細(xì)胞形成76ppt課件病毒性肺炎多核巨細(xì)胞形成76ppt課件巨細(xì)胞77ppt課件巨細(xì)胞77ppt課件巨細(xì)胞和包涵體78ppt課件巨細(xì)胞和包涵體78ppt課件第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病(COPD)一組慢性氣道阻塞性疾病統(tǒng)稱，主要以引起呼氣性呼吸困難為特征。共同特點(diǎn)為肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。包括支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和肺氣腫等疾病。

79ppt課件第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病(COPD)一組慢性氣道阻塞性疾病一慢性支氣管炎（一）概述：1概念：是指支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病。2臨床特征：以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息為特征，每年持續(xù)約3月，連續(xù)2年以上。80ppt課件一慢性支氣管炎（一）概述：1概念：是指支氣管粘膜及其周病因外因理化因素感染因素：過(guò)敏因素5（二）慢性支氣管炎:病因和發(fā)病機(jī)制：損傷呼吸道粘膜，腺體分泌↑，肺泡巨噬細(xì)胞抗菌能力↓：寒冷、受涼、氣溫驟變→支氣管粘膜血管收縮，纖毛上皮運(yùn)動(dòng)減弱，氣管過(guò)濾及凈化功能↓病毒、細(xì)菌削弱呼吸道防御功能→呼吸道常居菌發(fā)揮致病作用81ppt課件病因5（二）慢性支氣管炎:病因和發(fā)病機(jī)制：損傷呼吸道粘膜，慢性支氣管炎:病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)因：抵抗力↓2005.5.12致病因素長(zhǎng)期作用支氣管分泌粘液增加纖毛上皮細(xì)胞受損，纖毛派送功能削弱粘液潴留，支氣管腔內(nèi)阻塞或半阻塞機(jī)制:影響支氣管esp.小氣道的通氣，為細(xì)菌侵入和繼發(fā)感染創(chuàng)造條件82ppt課件慢性支氣管炎:病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)因：抵抗力↓2005.5.12(三)病理變化:1纖毛—黏液排送系統(tǒng)受損與修復(fù):黏膜上皮變性、壞死、脫落纖毛粘連、倒伏、脫落修復(fù)杯狀細(xì)胞增多

鱗狀上皮化生2支氣管腺體改變：黏液性腺體增生、肥大漿液性腺體黏液化83ppt課件(三)病理變化:1纖毛—黏液排送系統(tǒng)受損與修復(fù):3其他：支氣管壁充血水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)軟骨萎縮、鈣化、骨化管壁平滑肌斷裂、萎縮84ppt課件3其他：支氣管壁充血水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)軟骨萎縮、鈣化、骨化管壁

粘液腺增生85ppt課件粘液腺增生85ppt課件慢性支氣管炎86ppt課件慢性支氣管炎86ppt課件鱗狀上皮化生87ppt課件鱗狀上皮化生87ppt課件腺體萎縮88ppt課件腺體萎縮88ppt課件慢性支氣管炎89ppt課件慢性支氣管炎89ppt課件慢性支氣管炎病理與臨床聯(lián)系杯狀細(xì)胞、粘液腺增多→粘液分泌亢進(jìn)→痰，白色泡沫狀并發(fā)感染→膿性痰聽(tīng)診：肺部干、濕性羅音痰液、炎癥刺激支氣管粘膜→咳嗽支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞＋細(xì)、小支氣管平滑肌痙攣→1、哮喘樣發(fā)作、哮鳴音2、呼吸急促，不能平臥90ppt課件慢性支氣管炎病理與臨床聯(lián)系90ppt課件合并癥肺氣腫支氣管擴(kuò)張肺源性心臟病91ppt課件合并癥肺氣腫91ppt課件肺氣腫（Pulmonaryemphysema

）呼吸性細(xì)支氣管和其所屬肺泡管、肺泡囊和肺泡因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。病因和發(fā)病機(jī)制細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙肺泡壁彈性受損遺傳因素92ppt課件肺氣腫（Pulmonaryemphysema）呼吸類型及其病理變化

部位肺腺泡即Ⅰ級(jí)呼吸性細(xì)支氣管及其所屬肺組織分類彌漫性肺氣腫局限性肺氣腫93ppt課件類型及其病理變化部位93ppt課件彌漫性肺氣腫腺泡中央型肺氣腫呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，肺泡管、肺泡囊變化不明顯。全腺泡性肺氣腫整個(gè)肺腺泡彌漫性擴(kuò)張。腺泡周圍型肺氣腫（隔旁肺氣腫）肺泡囊、肺泡擴(kuò)張94ppt課件彌漫性肺氣腫腺泡中央型肺氣腫94ppt課件

局限性肺氣腫不規(guī)則型肺氣腫（瘢痕旁肺氣腫）病變主要在瘢痕、纖維化和肺實(shí)變鄰近的肺泡。呼吸性細(xì)支氣管遠(yuǎn)端受累。肺大泡直徑大于2cm的單個(gè)大囊泡。間質(zhì)性肺氣腫氣體進(jìn)入間質(zhì)95ppt課件局限性肺氣腫不規(guī)則型肺氣腫（瘢痕旁肺氣腫）95ppt課件96ppt課件96ppt課件病理變化

肉眼肺明顯膨大，色灰白，表面可見(jiàn)肋骨壓痕，指壓痕不易消退。鏡下肺泡擴(kuò)張，間隔變窄。肺泡毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目減少。97ppt課件病理變化肉眼97ppt課件肺氣腫98ppt課件肺氣腫98ppt課件肺氣腫病理教研室一個(gè)帶有輕度肺氣腫的吸煙者的整個(gè)左肺。兩葉散在增大的空氣間隙肺破壞演進(jìn)為大而不規(guī)則的空氣間隙小葉中央性肺氣腫fromPATHOLOGY,p589EmanuelRubin,M.D.etal99ppt課件肺氣腫病理教研室一個(gè)帶有輕度肺氣腫的吸煙者的整個(gè)左肺。兩葉散病理教研室全腺泡型肺氣腫一個(gè)帶有重度肺氣腫的患者的整個(gè)左肺。肺間質(zhì)廣泛破壞，周圍組織呈網(wǎng)格狀大而不規(guī)則的空氣間隙，缺乏肺泡fromPATHOLOGY,p589EmanuelRubin,M.D.etal肺氣腫100ppt課件病理教研室全腺泡型肺氣腫一個(gè)帶有重度肺氣腫的患者的整個(gè)左肺。肺氣腫101ppt課件肺氣腫101ppt課件肺大泡102ppt課件肺大泡102ppt課件全小葉性肺氣腫103ppt課件全小葉性肺氣腫103ppt課件小葉中心性肺氣腫104ppt課件小葉中心性肺氣腫104ppt課件間質(zhì)性肺氣腫105ppt課件間質(zhì)性肺氣腫105ppt課件臨床病理聯(lián)系胸悶、氣促、呼吸困難呼吸衰竭、肺性腦病桶狀胸，肺底干、濕性羅音。合并癥肺源性心臟病自發(fā)性氣胸肺萎陷106ppt課件臨床病理聯(lián)系胸悶、氣促、呼吸困難106ppt課件慢性肺源性心臟病由各種原因引起的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致以右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。病因和發(fā)病機(jī)制肺循環(huán)阻力增加既肺動(dòng)脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)各類肺疾病原發(fā)性肺動(dòng)脈病變胸廓畸形107ppt課件慢性肺源性心臟病由各種原因引起的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致以右心室肥厚、病理變化肺部病變心臟病變?nèi)庋塾倚氖曳屎?，心腔擴(kuò)張。肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室肌壁厚度超過(guò)5mm?！±碓\斷標(biāo)準(zhǔn)鏡下心肌細(xì)胞肥大、核大色深。間質(zhì)水腫、膠原纖維增生。臨床病理聯(lián)系呼衰心衰108ppt課件病理變化肺部病變108ppt課件肺心病109ppt課件肺心病109ppt課件支氣管擴(kuò)張癥各種原因?qū)е轮夤軓椥詼p弱，呈持久性擴(kuò)張。多發(fā)生于肺段以下支氣管。臨床咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血、胸痛病因和發(fā)病機(jī)制支氣管炎和阻塞發(fā)育障礙和遺傳因素110ppt課件支氣管擴(kuò)張癥各種原因?qū)е轮夤軓椥詼p弱，呈持久性擴(kuò)張。多發(fā)生病理變化肉眼支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張。鏡下支氣管壁慢性炎癥改變伴組織破壞。合并癥肺膿腫、膿胸、膿氣胸肺心病肺癌111ppt課件病理變化肉眼支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張。111ppt課件支氣管擴(kuò)張112ppt課件支氣管擴(kuò)張112ppt課件支氣管擴(kuò)張113ppt課件支氣管擴(kuò)張113ppt課件哮喘由于過(guò)敏反應(yīng)或其它因素引起支氣管彌漫痙攣的疾病。臨床呼氣性呼吸困難、咳嗽、哮鳴音病因和發(fā)病機(jī)制Ⅰ變態(tài)反應(yīng)114ppt課件哮喘由于過(guò)敏反應(yīng)或其它因素引起支氣管彌漫痙攣的疾病。114p病理變化肉眼肺過(guò)度膨脹，有彈性。支氣管腔內(nèi)有粘稠痰液。鏡下粘膜上皮杯狀細(xì)胞增多，腺體增生?；啄ぴ龊瘢Ａ幼?。嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。粘液栓，Charcot-Leyden晶體，Curschmann螺旋115ppt課件病理變化肉眼肺過(guò)度膨脹，有彈性。支氣管腔內(nèi)有粘稠痰液支氣管哮喘基底膜增厚116ppt課件支氣管哮喘基底膜增厚116ppt課件支氣管哮喘117ppt課件支氣管哮喘117ppt課件支氣管哮喘嗜酸性粒細(xì)胞118ppt課件支氣管哮喘嗜酸性粒細(xì)胞118ppt課件支氣管粘液栓119ppt課件支氣管粘液栓119ppt課件矽肺長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅的粉塵引起的以肺廣泛纖維化為特征的肺部疾病。病因和發(fā)病機(jī)理：致病因子：游離二氧化硅（SiO2）1-2μm矽塵沉積在肺間質(zhì)—巨噬細(xì)胞聚集吞噬矽塵—巨噬細(xì)胞壞死崩解或發(fā)生功能和生物學(xué)行為改變—釋放致纖維因子—促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生和膠原形成—纖維化—矽肺病變（矽結(jié)節(jié)和彌漫性肺間質(zhì)纖維化）120ppt課件矽肺長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅的粉塵引起的以肺廣泛纖維化為特征的病理變化基本病變：肺組織內(nèi)矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化矽結(jié)節(jié)：特征性病變。結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2-5mm圓或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，砂樣感。結(jié)節(jié)融合，中央壞死、液化—矽肺性空洞。細(xì)胞性矽結(jié)節(jié)—纖維性矽結(jié)節(jié)—玻璃樣結(jié)節(jié)（由中央開(kāi)始）。鏡下：由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成。中央有小血管，內(nèi)膜增厚。121ppt課件病理變化基本病變：肺組織內(nèi)矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化121矽結(jié)節(jié)122ppt課件矽結(jié)節(jié)122ppt課件矽結(jié)節(jié)123ppt課件矽結(jié)節(jié)123ppt課件矽結(jié)節(jié)124ppt課件矽結(jié)節(jié)124ppt課件合并癥矽肺結(jié)核病肺感染慢性肺源性心臟病肺氣腫和自發(fā)性氣胸125ppt課件合并癥矽肺結(jié)核病125ppt課件鼻咽癌起源于鼻咽部上皮細(xì)胞，包括被覆上皮和腺上皮的惡性腫瘤好發(fā)地區(qū)廣東珠江三角洲、西江流域好發(fā)年齡40-59歲，女多于男126ppt課件鼻咽癌起源于鼻咽部上皮細(xì)胞，包括被覆上皮和腺上皮的惡性腫瘤1鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）病因

（一）EB病毒（二）化學(xué)因素（三）家族遺傳因素127ppt課件鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）1三、組織發(fā)生：

（一）柱狀上皮（二）鱗狀上皮（三）腺導(dǎo)管或腺泡上皮

四、病變好發(fā)部位

頂壁>側(cè)壁和隱窩>前壁128ppt課件三、組織發(fā)生：128ppt課件129ppt課件129ppt課件病理變化眼觀類型

結(jié)節(jié)型菜花型粘膜下型浸潤(rùn)型潰瘍型

130ppt課件病理變化眼觀類型結(jié)節(jié)型菜花型130ppt課NPC（結(jié)節(jié)型）NPC（潰瘍型）131ppt課件NPC（結(jié)節(jié)型）NPC（潰瘍型）131ppt課件病理變化:組織學(xué)類型

1、鱗癌低分化鱗狀細(xì)胞癌高分化鱗狀細(xì)胞癌

2、腺癌高分化癌低分化癌

3、泡狀核細(xì)胞癌

4、未分化癌132ppt課件病理變化:組織學(xué)類型132ppt課件角化性鱗狀細(xì)胞癌癌細(xì)胞明顯巢狀排列，層次較清。癌珠和角化物質(zhì)多。癌細(xì)胞核深染，形態(tài)不一?？梢?jiàn)細(xì)胞間橋和角化物質(zhì)133ppt課件角化性鱗狀細(xì)胞癌癌細(xì)胞明顯巢狀排列，層次較清。133ppt課分化型非角化性癌癌巢不規(guī)則，呈團(tuán)塊或條索狀癌細(xì)胞大小形態(tài)不一。細(xì)胞界限較清。核大，深染。染色質(zhì)顆粒狀，密度高。核仁不明顯，核膜不規(guī)則增厚。一般不見(jiàn)癌珠與細(xì)胞間橋134ppt課件分化型非角化性癌癌巢不規(guī)則，呈團(tuán)塊或條索狀134ppt課件未分化癌（鼻咽型未分化癌）癌巢與周圍組織界限不清。淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)癌細(xì)胞體積大，圓、卵圓形。細(xì)胞界限不清，呈合體狀。核呈空泡狀，核仁明顯，大，可多個(gè)。135ppt課件未分化癌（鼻咽型未分化癌）癌巢與周圍組織界限不清。淋巴細(xì)胞浸鼻咽泡狀核細(xì)胞癌136ppt課件鼻咽泡狀核細(xì)胞癌136ppt課件

NPC（低鱗）137ppt課件NPC137ppt課件鼻咽泡狀核細(xì)胞癌138ppt課件鼻咽泡狀核細(xì)胞癌138ppt課件鼻咽腺癌起源于表面或陷窩的柱狀上皮，腺體及其導(dǎo)管。少見(jiàn)。種類多，分化程度不一分類特殊型非特殊型特殊型：腺樣囊腺癌、多性性低度惡性腺癌、粘液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌139ppt課件鼻咽腺癌起源于表面或陷窩的柱狀上皮，腺體及其導(dǎo)管。139pp鼻咽癌的擴(kuò)展直接蔓延轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移140ppt課件鼻咽癌的擴(kuò)展直接蔓延140ppt課件五、擴(kuò)散特點(diǎn)（一）直接蔓延向上：顱底、顱內(nèi)向外：中耳向前：鼻腔、眼眶向后：頸脊髓141ppt課件五、擴(kuò)散特點(diǎn)向上：顱底、顱內(nèi)向外：中耳向前：（二）轉(zhuǎn)移

1、淋巴道轉(zhuǎn)移

2、血道轉(zhuǎn)移六、臨床病理聯(lián)系142ppt課件（二）轉(zhuǎn)移142ppt課件臨床病理聯(lián)系頭痛、鼻塞、鼻衄、涕血耳鳴、重聽(tīng)腦神經(jīng)損害癥狀143ppt課件臨床病理聯(lián)系頭痛、鼻塞、鼻衄、涕血143ppt課件肺癌起源于支氣管上皮的惡性腫瘤。發(fā)病率和死亡率有增加趨勢(shì)。好發(fā)年齡40-70歲。男多于女。病因吸煙空氣污染電離輻射遺傳因素144ppt課件肺癌起源于支氣管上皮的惡性腫瘤。144ppt課件肺癌的組織發(fā)生多起源于支氣管粘膜上皮，少部分起源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞。鱗癌：起源于Ⅲ-Ⅳ級(jí)支氣管粘膜上皮。小細(xì)胞癌：起源于支氣管粘膜上皮和腺上皮內(nèi)的嗜銀細(xì)胞。腺癌：起源于支氣管腺體的儲(chǔ)備細(xì)胞或基底細(xì)胞細(xì)支氣管肺泡癌：來(lái)自細(xì)支氣管無(wú)纖毛的上皮細(xì)胞（Clara細(xì)胞和Ⅱ型肺泡上皮）絕大多數(shù)肺癌組織學(xué)呈混合性，但以某一組織學(xué)類型為主。145ppt課件肺癌的組織發(fā)生多起源于支氣管粘膜上皮，少部分起源于支氣管腺體病理變化肉眼形態(tài)多樣據(jù)其發(fā)生部位和形態(tài)分三類中央型、周圍型、彌漫型特殊類型：疤痕癌、膠樣癌、胸膜型癌組織學(xué)類型五種基本類型鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌146ppt課件病理變化肉眼形態(tài)多樣146ppt課件大體類型：中央型肺癌亦稱肺門(mén)巨塊型，由段以上支氣管發(fā)生。癌腫位于肺門(mén)中央部。右肺多于左肺，上葉多于中、下葉。分三亞型管內(nèi)型、管壁浸潤(rùn)型、管外浸潤(rùn)型組織學(xué)類型多為鱗癌和小細(xì)胞癌癥狀出現(xiàn)早。早期多淋巴道轉(zhuǎn)移147ppt課件大體類型：中央型肺癌亦稱肺門(mén)巨塊型，由段以上支氣管發(fā)生。14中央型肺癌148ppt課件中央型肺癌148ppt課件眼觀類型

中央型中央型肺癌149ppt課件眼觀中央型149ppt課件中央型肺癌150ppt課件中央型150ppt課件周圍型肺癌發(fā)生于段以下支氣管。位于肺周邊部。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，與周圍組織分界較清。易侵及胸膜，與支氣管關(guān)系不明顯。組織學(xué)類型多為腺癌早期無(wú)明顯癥狀，血道轉(zhuǎn)移早。151ppt課件周圍型肺癌發(fā)生于段以下支氣管。151ppt課件周圍型肺癌152ppt課件周圍型肺癌152ppt課件

周圍型

周圍型肺癌153ppt課件周圍型周圍型153pp彌漫型肺癌腫瘤體積小，彌漫浸潤(rùn)，可累及全肺。外觀似大葉性肺炎或融合性小葉性肺炎。組織學(xué)類型多為未分化型或細(xì)支氣管肺泡癌。起病隱匿，病程長(zhǎng)。154ppt課件彌漫型肺癌腫瘤體積小，彌漫浸潤(rùn)，可累及全肺。154ppt課件彌漫型肺癌155ppt課件彌漫型肺癌155ppt課件

彌漫型彌漫型肺癌156ppt課件彌漫型彌漫型肺癌156ppt課件疤痕癌位于肺尖，灰白色。質(zhì)實(shí)似疤痕組織。間質(zhì)較多碳?jí)m沉積。肺膜纖維組織增生，皺縮。多在結(jié)核病基礎(chǔ)上發(fā)生。組織學(xué)多為腺癌。157ppt課件疤痕癌位于肺尖，灰白色。質(zhì)實(shí)似疤痕組織。157ppt課件肺瘢痕癌158ppt課件肺瘢痕癌158ppt課件膠樣癌癌組織膠凍狀，半透明。外觀似胃膠樣癌。組織學(xué)為粘液樣癌或印戒細(xì)胞癌159ppt課件膠樣癌癌組織膠凍狀，半透明。159ppt課件胸膜型癌極少見(jiàn)。起自細(xì)支氣管，迅速向胸膜蔓延。癌組織體積極小，布滿臟層和壁層。胸膜融合，增厚。組織學(xué)多為腺癌。160ppt課件胸膜型癌極少見(jiàn)。160ppt課件

早期肺癌

管內(nèi)型管壁浸潤(rùn)型管壁周圍型

161ppt課件早期肺癌161ppt課件

5、隱性肺癌

原位癌

無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期浸潤(rùn)癌

臨床痰檢陽(yáng)性其他陰性162ppt課件5、隱性肺癌162ppt課件組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)。男多于女。中老年多。與吸煙關(guān)系明顯。起源于段以上支氣管。肉眼多為肺門(mén)型。分為高、中、低分化鱗癌，中分化者最多。痰涂片、纖支鏡檢查陽(yáng)性率高。免疫組化細(xì)胞角蛋白強(qiáng)陽(yáng)性。163ppt課件組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)。男多于女。中老年多。163pp鱗癌164ppt課件鱗癌164ppt課件鱗癌165ppt課件鱗癌165ppt課件肺高分化鱗癌166ppt課件肺高分化鱗癌166ppt課件梭形細(xì)胞鱗癌鱗癌未分化型。癌細(xì)胞梭形，分界不清。無(wú)明顯癌巢。核大，空亮。核分裂常見(jiàn)。癌細(xì)胞間和周圍間質(zhì)有較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。與EB病毒感染有關(guān)。167ppt課件梭形細(xì)胞鱗癌鱗癌未分化型。167ppt課件小細(xì)胞癌發(fā)生率居肺癌第二位。多位于肺門(mén)部。中老年男性多。生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移早。預(yù)后較好。起源于嗜銀細(xì)胞。能分泌胺類和多肽類激素。臨床類癌綜合征168ppt課件小細(xì)胞癌發(fā)生率居肺癌第二位。168ppt課件小細(xì)胞癌病理變化癌細(xì)胞小，多形。核深染，胞漿少，似裸核。癌細(xì)胞密集成群，被纖維組織分隔?？捎屑倬招螆F(tuán)形成或圍成管狀。癌組織常廣泛壞死。電鏡癌細(xì)胞胞漿內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。分三亞型燕麥、中間、混合細(xì)胞型169ppt課件小細(xì)胞癌病理變化癌細(xì)胞小，多形。169ppt課件

小細(xì)胞癌燕麥細(xì)胞癌170ppt課件小細(xì)胞癌燕麥細(xì)胞癌170ppt課件小細(xì)胞癌亞型燕麥細(xì)胞癌（淋巴細(xì)胞樣型）癌細(xì)胞小，圓形或短梭形。核深染，胞漿少，似裸核。中間細(xì)胞型癌細(xì)胞體積較大，胞漿豐富，多角形。混合細(xì)胞型燕麥細(xì)胞型成分為主?；煊绪[癌或腺癌成分171ppt課件小細(xì)胞癌亞型燕麥細(xì)胞癌（淋巴細(xì)胞樣型）171ppt課件燕麥細(xì)胞癌172ppt課件燕麥細(xì)胞癌172ppt課件一般的腺上皮癌腺癌多發(fā)生于段以下支氣管。腫塊位于肺外周部。女多于男，與吸煙無(wú)關(guān)。早期無(wú)明顯癥狀，易侵及胸膜。血道轉(zhuǎn)移早。亞型腺泡狀腺癌乳頭狀腺癌細(xì)支氣管肺泡癌實(shí)體癌173ppt課件一般的腺上皮癌腺癌多發(fā)生于段以下支氣管。173ppt課件肺腺癌174ppt課件肺腺癌174ppt課件

肺腺上皮癌的特殊類型：

A、腺樣囊腺癌

B、粘液癌

C、瘢痕癌

D、細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌175ppt課件175ppt課件細(xì)支氣管肺泡癌176ppt課件細(xì)支氣管肺泡癌176ppt課件細(xì)支氣管肺泡癌177ppt課件細(xì)支氣管肺泡癌177ppt課件細(xì)支氣管肺泡癌178ppt課件細(xì)支氣管肺泡癌178ppt課件大細(xì)胞癌癌細(xì)胞形成實(shí)體性癌巢或團(tuán)塊。細(xì)胞體積大，瘤巨細(xì)胞多。異型性明顯。惡性度高，生長(zhǎng)快。兩個(gè)概念早期肺癌隱性肺癌179ppt課件大細(xì)胞癌癌細(xì)胞形成實(shí)體性癌巢或團(tuán)塊。179ppt課件肺大細(xì)胞癌180ppt課件肺大細(xì)胞癌180ppt課件肺透明細(xì)胞癌181ppt課件肺透明細(xì)胞癌181ppt課件

（4）大細(xì)胞癌182ppt課件（4）大細(xì)胞癌182ppt課件臨床病理聯(lián)系咳嗽、咯血、胸痛壓迫癥狀副腫瘤綜合征肺癌診斷、擴(kuò)散和預(yù)后診斷：臨床、影象學(xué)、病理學(xué)擴(kuò)散：直接蔓延、轉(zhuǎn)移預(yù)后：與組織學(xué)類型、癌細(xì)胞分化和分期有關(guān)。183ppt課件臨床病理聯(lián)系咳嗽、咯血、胸痛183ppt課件184ppt課件184ppt課件

呼吸系統(tǒng)病理185ppt課件1ppt課件呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)圖186ppt課件呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)圖2ppt課件第一節(jié)上呼吸道及肺部炎癥性疾病

四、肺炎(Pneumonia)

(一)概述：1定義：指肺的急性滲出性炎癥。為呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，多發(fā)病。

致病因子:細(xì)菌、病毒、支原體、真菌和寄生蟲(chóng);理化性(放射性、吸入性和類脂性肺炎)187ppt課件第一節(jié)上呼吸道及肺部炎癥性疾病

四、肺炎(Pneumoni2分類：

感染性肺炎(1)根據(jù)病因分：理化性肺炎變態(tài)反應(yīng)性肺炎肺泡性肺炎(2)按病變部位分：間質(zhì)性肺炎188ppt課件2分類：4ppt課件

小葉性肺炎(3)按累及范圍分：間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎漿液性纖維素性(4)按病變性質(zhì)分：化膿性出血性

189ppt課件5ppt課件（二）細(xì)菌性肺炎1大葉性肺炎（lobarpneumonia

病變特征：急性纖維素性炎癥范圍：肺段、大葉。人群：青壯年病程：一周左右定義：主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變起始于肺泡并迅速擴(kuò)展至肺段或整個(gè)肺大葉。190ppt課件（二）細(xì)菌性肺炎1大葉性肺炎（lobarpneumon病因及發(fā)病機(jī)理：（1）病因：主要為肺炎鏈球菌。少見(jiàn)的病原菌：肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。

（2）誘因：受寒、醉酒、糖尿病等致局部或全身抵抗力下降。191ppt課件病因及發(fā)病機(jī)理：（1）病因：7ppt課件（3）發(fā)病機(jī)理：肺炎球菌肺泡過(guò)敏反應(yīng)漿液滲出物毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性

臨近肺泡一個(gè)肺段或整個(gè)大葉

纖維素性滲出物

肺泡孔192ppt課件（3）發(fā)病機(jī)理：肺泡孔8ppt課件致病作用肺炎鏈球菌肺泡肺泡毛細(xì)血管基底膜超敏反應(yīng)微循環(huán)障礙滲出漿液纖維素炎細(xì)胞漏出水腫液紅細(xì)胞193ppt課件致病作用肺炎鏈球菌肺泡肺泡毛細(xì)血管基底膜超敏反應(yīng)微循環(huán)障礙滲病變及臨床病理聯(lián)系：部位：?jiǎn)蝹?cè)，左肺或右肺下葉多見(jiàn)。*病變性質(zhì)：纖維素性炎癥*病變分期:充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期194ppt課件病變及臨床病理聯(lián)系：部位：?jiǎn)蝹?cè)，左肺或右肺下葉多見(jiàn)。10pp

3、病理變化及臨床病理聯(lián)系（1）充血水腫期（漿液性炎）眼觀：肺腫脹，飽滿，重量增加。切面溢出多量血性液體。195ppt課件3、病理變化及臨床病理聯(lián)系11ppt課件196ppt課件12ppt課件

3）鏡下：①肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。漿液②肺泡腔中性粒細(xì)胞紅細(xì)胞巨噬細(xì)胞。③滲出物可檢出肺炎球菌。197ppt課件3）鏡下：13ppt課件198ppt課件14ppt課件199ppt課件15ppt課件4）臨床病理聯(lián)系：①毒血癥：發(fā)熱、寒戰(zhàn)。②咳粉紅色泡沫痰。③體征：叩診呈濁音聽(tīng)診呼吸音減弱可聞及濕羅音④X線呈片狀模糊陰影200ppt課件4）臨床病理聯(lián)系：①毒血癥：發(fā)熱、寒戰(zhàn)。16ppt課件（2）紅色肝樣變期：（redhepatization）

1）時(shí)間：第3-4天2）大體：肺體積增大，顏色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝。切面：細(xì)顆粒狀突起。胸膜纖維素被覆。201ppt課件（2）紅色肝樣變期：（redhepatization）202ppt課件18ppt課件3）鏡下：①肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。大量紅細(xì)胞和纖維素②肺泡腔一定量中性粒細(xì)胞少量巨噬細(xì)胞③滲出物中檢出多量肺炎球菌。203ppt課件3）鏡下：19ppt課件204ppt課件20ppt課件205ppt課件21ppt課件4）臨床病理聯(lián)系：①缺氧癥狀：呼吸困難、紫紺。②胸痛。③咳鐵銹色痰。④肺實(shí)變體征。⑤X線：段性或葉性密度增高陰影。206ppt課件4）臨床病理聯(lián)系：①缺氧癥狀：呼吸困難、紫紺。22pp（3）灰色肝樣變期：

（grayhepatization）

1）時(shí)間：第5-6天。

2）大體：肺體積增大，顏色灰白，質(zhì)實(shí)如肝。切面：干燥，顆粒狀突起。

207ppt課件（3）灰色肝樣變期：

（grayhepatizatio208ppt課件24ppt課件

3）鏡下：

①肺泡壁毛細(xì)血管受壓、變窄，呈貧血狀。充滿中性粒細(xì)胞和纖維素②肺泡腔少量巨噬細(xì)胞紅細(xì)胞減少甚至消失③不易檢出肺炎球菌

4）臨床：

缺氧癥狀緩解?？捎叙ひ耗撎怠?09ppt課件3）鏡下：25ppt課件左肺大葉性肺炎210ppt課件左26ppt課件大葉性肺炎灰色肝樣變期211ppt課件大葉性27ppt課件212ppt課件28ppt課件213ppt課件29ppt課件214ppt課件30ppt課件大葉性肺炎灰肝期215ppt課件大葉性肺炎灰肝期31ppt課件大葉性肺炎灰色肝樣變期216ppt課件大葉性肺炎灰色肝樣變期32ppt課件肺泡腔內(nèi)的纖維素及中性白細(xì)胞217ppt課件肺泡腔內(nèi)的纖維素及中性白細(xì)胞33ppt課件（4）溶解消散期

（

vesolution）

1)時(shí)間：第6天后

2)大體：病變肺部漸變黃色，質(zhì)變軟。切面:可擠出膿性液體，顆粒狀外觀消失。218ppt課件（4）溶解消散期（vesolution）1)時(shí)

3)鏡下：①肺泡壁毛細(xì)血管恢復(fù)血流。巨噬細(xì)胞明顯增多②肺泡腔中性粒細(xì)胞變性壞死

纖維素網(wǎng)被溶解4）臨床：①體溫降至正常，全身癥狀好轉(zhuǎn)。②實(shí)變體征消失，可聞及捻發(fā)音。③X線散在不規(guī)則片狀陰影4)臨床：①體溫降至正常，全身癥狀好轉(zhuǎn)。②實(shí)變體征消失，可聞及捻發(fā)音。③X線散在不規(guī)則片狀陰影。219ppt課件3)鏡下：4)臨床：35ppt課件220ppt課件36ppt課件221ppt課件37ppt課件結(jié)局及并發(fā)癥:（1）痊愈（2）并發(fā)癥:

222ppt課件結(jié)局及并發(fā)癥:（1）痊愈38ppt課件4、肺肉質(zhì)變

肺膿腫

膿胸

膿氣胸纖維素性胸膜炎

敗血癥、膿毒血癥

感染性休克合并癥223ppt課件4、224ppt課件40ppt課件肺膿腫225ppt課件肺41ppt課件226ppt課件42ppt課件227ppt課件43ppt課件2小葉性肺炎：（1）*概念：主要有化膿菌引起的，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎癥。(2)*病變特點(diǎn)：以細(xì)支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥（又稱支氣管肺炎）。(3)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，肺部聞及散在濕性羅音。Ｘ線見(jiàn)兩肺散在大小不一的片狀陰影。228ppt課件2小葉性肺炎：（1）*概念：(3)臨床表現(xiàn)：發(fā)（2）病因及發(fā)病機(jī)理：病因：多為細(xì)菌混合感染。誘因：

1）急性傳染病

2）久病臥床墜積性肺炎

3）昏迷或麻醉病人吸入性肺炎多經(jīng)呼吸道感染，少數(shù)經(jīng)血循環(huán)引起敗血癥而致病。229ppt課件（2）病因及發(fā)病機(jī)理：病因：多為細(xì)菌混合感染。45ppt課*（3）病理變化：1）大體：①部位：雙肺背側(cè)和下葉最重。②可見(jiàn)散在灰黃、實(shí)變病灶，形狀不規(guī)則，病灶中央常見(jiàn)病變細(xì)支氣管橫斷面，切面可擠出膿液。③嚴(yán)重者形成融合性支氣管肺炎。④一般不累及胸膜。230ppt課件*（3）病理變化：1）大體：46ppt課件2）鏡下：①早期：病變細(xì)支氣管黏膜充血、水腫、表面附著黏液性滲出物。周圍肺組織無(wú)病變/輕度充血。②進(jìn)展：支氣管、細(xì)支氣管及肺泡腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、少量紅細(xì)胞及脫落上皮。③病灶附近肺組織充血、腔內(nèi)有漿液滲出。部分肺組織呈代償性肺氣腫。④嚴(yán)重者呈完全化膿性炎癥改變。231ppt課件2）鏡下：47ppt課件小葉性肺炎232ppt課件小葉性肺炎48ppt課件233ppt課件49ppt課件融合性小葉性肺炎234ppt課件融合性小葉性肺炎50ppt課件小葉性肺炎235ppt課件小葉51ppt課件小葉性肺炎236ppt課件小葉性52ppt課件支氣管肺炎237ppt課件支氣管53ppt課件支氣管肺炎238ppt課件支54ppt課件小葉性肺炎239ppt課件小葉性肺炎55ppt課件240ppt課件56ppt課件241ppt課件57ppt課件小葉性肺炎小葉性肺炎：以細(xì)支氣管末梢為中心的多發(fā)性滲出性炎癥相互融合形成大小不等的實(shí)性病變。細(xì)葉單位有不同程度的炎細(xì)胞滲出及肺實(shí)質(zhì)淤血、水腫242ppt課件小葉性肺炎小葉性肺炎：以細(xì)支氣管末梢為中心的多發(fā)性滲出性炎癥小葉性肺炎243ppt課件小葉性肺炎59ppt課件鏡觀：灶狀中性白細(xì)胞浸潤(rùn)灶。中央或旁邊見(jiàn)發(fā)炎的支氣管；灶周充血水腫及代償性肺氣腫。支氣管肺炎244ppt課件鏡觀：灶狀中性白細(xì)胞浸潤(rùn)灶。支60ppt課件支氣管肺炎245ppt課件支氣管肺炎61ppt課件支氣管肺炎246ppt課件支氣管肺炎62ppt課件小葉性肺炎247ppt課件小葉性肺炎63ppt課件（4）臨床病理聯(lián)系：1）發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。2）實(shí)變體征不明顯。3）呼吸困難、紫紺。4）聽(tīng)診：散在濕性羅音。5）X線：散在灶狀陰影248ppt課件（4）臨床病理聯(lián)系：1）發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。64pp（5）結(jié)局及并發(fā)癥：1）痊愈：2）并發(fā)癥：249ppt課件（5）結(jié)局及并發(fā)癥：1）痊愈：65ppt課件

心衰呼衰敗血癥膿毒血癥支氣管擴(kuò)張癥4、并發(fā)癥250ppt課件心衰4、并發(fā)癥66ppt課件大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎鏈球菌混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌年齡青壯年小兒、老人、體弱者開(kāi)始部位肺泡支氣管、細(xì)支氣管病變范圍肺大葉肺小葉性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎肺泡破壞（）（+）胸膜炎（+）（）、融合性可能有并發(fā)癥少稍多臨床實(shí)變體征明顯無(wú)實(shí)變體征大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別251ppt課件

3軍團(tuán)菌肺炎：（1）概念：

由嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的、以急性纖維素性化膿性炎為病變特征的急性傳染病。（2）病因及發(fā)病機(jī)制：嗜肺軍團(tuán)桿菌主要侵犯肺泡和細(xì)支氣管中性粒C吞噬C破裂酶類肺損傷巨噬C

C毒因子還可產(chǎn)生、釋放毒素肺持續(xù)性損傷并入血肺外器官和組織的損傷。252ppt課件3軍團(tuán)菌肺炎：（1）概念：68ppt課件（3）病變：大體觀：肺體積增大，質(zhì)較硬，表面粗糙，切面病灶呈片狀或塊狀，邊緣模糊，呈暗灰色，實(shí)性。嚴(yán)重病例可見(jiàn)肺膿腫形成。鏡下：①大多數(shù)表現(xiàn)為肺組織的急性纖維素性膿性炎。②病變晚期主要表現(xiàn)為滲出物及壞死組織的機(jī)化和間質(zhì)纖維化。③嚴(yán)重可有胸膜壞死。253ppt課件（3）病變：大體觀：69ppt課件（二）病毒性肺炎：1概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的急性非化膿性炎癥。2病因：多種病毒混合感染/繼發(fā)細(xì)菌感染。3臨床表現(xiàn)：呈散發(fā)，多見(jiàn)成人或兒童254ppt課件（二）病毒性肺炎：1概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的73病變：（1）間質(zhì)炎癥。肺泡壁明顯增寬。（2）肺泡腔內(nèi)一般無(wú)滲出物或有少量漿液。（3）透明膜形成。（4）支氣管和肺泡上皮增生，形成多核巨細(xì)胞。（5）病毒包涵體組織學(xué)診斷依據(jù)。（6）重癥者：出現(xiàn)壞死性支氣管炎和壞死性支氣管肺炎

255ppt課件3病變：（1）間質(zhì)炎癥。肺泡壁明顯增寬。71ppt課件間質(zhì)性肺炎256ppt課件間質(zhì)性肺炎72ppt課件病毒性間質(zhì)性肺炎257ppt課件病毒性間質(zhì)性肺炎73ppt課件透明膜258ppt課件透明膜74ppt課件包涵體259ppt課件包涵體75ppt課件病毒性肺炎多核巨細(xì)胞形成260ppt課件病毒性肺炎多核巨細(xì)胞形成76ppt課件巨細(xì)胞261ppt課件巨細(xì)胞77ppt課件巨細(xì)胞和包涵體262ppt課件巨細(xì)胞和包涵體78ppt課件第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病(COPD)一組慢性氣道阻塞性疾病統(tǒng)稱，主要以引起呼氣性呼吸困難為特征。共同特點(diǎn)為肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。包括支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和肺氣腫等疾病。

263ppt課件第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病(COPD)一組慢性氣道阻塞性疾病一慢性支氣管炎（一）概述：1概念：是指支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病。2臨床特征：以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息為特征，每年持續(xù)約3月，連續(xù)2年以上。264ppt課件一慢性支氣管炎（一）概述：1概念：是指支氣管粘膜及其周病因外因理化因素感染因素：過(guò)敏因素5（二）慢性支氣管炎:病因和發(fā)病機(jī)制：損傷呼吸道粘膜，腺體分泌↑，肺泡巨噬細(xì)胞抗菌能力↓：寒冷、受涼、氣溫驟變→支氣管粘膜血管收縮，纖毛上皮運(yùn)動(dòng)減弱，氣管過(guò)濾及凈化功能↓病毒、細(xì)菌削弱呼吸道防御功能→呼吸道常居菌發(fā)揮致病作用265ppt課件病因5（二）慢性支氣管炎:病因和發(fā)病機(jī)制：損傷呼吸道粘膜，慢性支氣管炎:病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)因：抵抗力↓2005.5.12致病因素長(zhǎng)期作用支氣管分泌粘液增加纖毛上皮細(xì)胞受損，纖毛派送功能削弱粘液潴留，支氣管腔內(nèi)阻塞或半阻塞機(jī)制:影響支氣管esp.小氣道的通氣，為細(xì)菌侵入和繼發(fā)感染創(chuàng)造條件266ppt課件慢性支氣管炎:病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)因：抵抗力↓2005.5.12(三)病理變化:1纖毛—黏液排送系統(tǒng)受損與修復(fù):黏膜上皮變性、壞死、脫落纖毛粘連、倒伏、脫落修復(fù)杯狀細(xì)胞增多

鱗狀上皮化生2支氣管腺體改變：黏液性腺體增生、肥大漿液性腺體黏液化267ppt課件(三)病理變化:1纖毛—黏液排送系統(tǒng)受損與修復(fù):3其他：支氣管壁充血水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)軟骨萎縮、鈣化、骨化管壁平滑肌斷裂、萎縮268ppt課件3其他：支氣管壁充血水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)軟骨萎縮、鈣化、骨化管壁

粘液腺增生269ppt課件粘液腺增生85ppt課件慢性支氣管炎270ppt課件慢性支氣管炎86ppt課件鱗狀上皮化生271ppt課件鱗狀上皮化生87ppt課件腺體萎縮272ppt課件腺體萎縮88ppt課件慢性支氣管炎273ppt課件慢性支氣管炎89ppt課件慢性支氣管炎病理與臨床聯(lián)系杯狀細(xì)胞、粘液腺增多→粘液分泌亢進(jìn)→痰，白色泡沫狀并發(fā)感染→膿性痰聽(tīng)診：肺部干、濕性羅音痰液、炎癥刺激支氣管粘膜→咳嗽支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞＋細(xì)、小支氣管平滑肌痙攣→1、哮喘樣發(fā)作、哮鳴音2、呼吸急促，不能平臥274ppt課件慢性支氣管炎病理與臨床聯(lián)系90ppt課件合并癥肺氣腫支氣管擴(kuò)張肺源性心臟病275ppt課件合并癥肺氣腫91ppt課件肺氣腫（Pulmonaryemphysema

）呼吸性細(xì)支氣管和其所屬肺泡管、肺泡囊和肺泡因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。病因和發(fā)病機(jī)制細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙肺泡壁彈性受損遺傳因素276ppt課件肺氣腫（Pulmonaryemphysema）呼吸類型及其病理變化

部位肺腺泡即Ⅰ級(jí)呼吸性細(xì)支氣管及其所屬肺組織分類彌漫性肺氣腫局限性肺氣腫277ppt課件類型及其病理變化部位93ppt課件彌漫性肺氣腫腺泡中央型肺氣腫呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，肺泡管、肺泡囊變化不明顯。全腺泡性肺氣腫整個(gè)肺腺泡彌漫性擴(kuò)張。腺泡周圍型肺氣腫（隔旁肺氣腫）肺泡囊、肺泡擴(kuò)張278ppt課件彌漫性肺氣腫腺泡中央型肺氣腫94ppt課件

局限性肺氣腫不規(guī)則型肺氣腫（瘢痕旁肺氣腫）病變主要在瘢痕、纖維化和肺實(shí)變鄰近的肺泡。呼吸性細(xì)支氣管遠(yuǎn)端受累。肺大泡直徑大于2cm的單個(gè)大囊泡。間質(zhì)性肺氣腫氣體進(jìn)入間質(zhì)279ppt課件局限性肺氣腫不規(guī)則型肺氣腫（瘢痕旁肺氣腫）95ppt課件280ppt課件96ppt課件病理變化

肉眼肺明顯膨大，色灰白，表面可見(jiàn)肋骨壓痕，指壓痕不易消退。鏡下肺泡擴(kuò)張，間隔變窄。肺泡毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目減少。281ppt課件病理變化肉眼97ppt課件肺氣腫282ppt課件肺氣腫98ppt課件肺氣腫病理教研室一個(gè)帶有輕度肺氣腫的吸煙者的整個(gè)左肺。兩葉散在增大的空氣間隙肺破壞演進(jìn)為大而不規(guī)則的空氣間隙小葉中央性肺氣腫fromPATHOLOGY,p589EmanuelRubin,M.D.etal283ppt課件肺氣腫病理教研室一個(gè)帶有輕度肺氣腫的吸煙者的整個(gè)左肺。兩葉散病理教研室全腺泡型肺氣腫一個(gè)帶有重度肺氣腫的患者的整個(gè)左肺。肺間質(zhì)廣泛破壞，周圍組織呈網(wǎng)格狀大而不規(guī)則的空氣間隙，缺乏肺泡fromPATHOLOGY,p589EmanuelRubin,M.D.etal肺氣腫284ppt課件病理教研室全腺泡型肺氣腫一個(gè)帶有重度肺氣腫的患者的整個(gè)左肺。肺氣腫285ppt課件肺氣腫101ppt課件肺大泡286ppt課件肺大泡102ppt課件全小葉性肺氣腫287ppt課件全小葉性肺氣腫103ppt課件小葉中心性肺氣腫288ppt課件小葉中心性肺氣腫104ppt課件間質(zhì)性肺氣腫289ppt課件間質(zhì)性肺氣腫105ppt課件臨床病理聯(lián)系胸悶、氣促、呼吸困難呼吸衰竭、肺性腦病桶狀胸，肺底干、濕性羅音。合并癥肺源性心臟病自發(fā)性氣胸肺萎陷290ppt課件臨床病理聯(lián)系胸悶、氣促、呼吸困難106ppt課件慢性肺源性心臟病由各種原因引起的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致以右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。病因和發(fā)病機(jī)制肺循環(huán)阻力增加既肺動(dòng)脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)各類肺疾病原發(fā)性肺動(dòng)脈病變胸廓畸形291ppt課件慢性肺源性心臟病由各種原因引起的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致以右心室肥厚、病理變化肺部病變心臟病變?nèi)庋塾倚氖曳屎?，心腔擴(kuò)張。肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室肌壁厚度超過(guò)5mm。—病理診斷標(biāo)準(zhǔn)鏡下心肌細(xì)胞肥大、核大色深。間質(zhì)水腫、膠原纖維增生。臨床病理聯(lián)系呼衰心衰292ppt課件病理變化肺部病變108ppt課件肺心病293ppt課件肺心病109ppt課件支氣管擴(kuò)張癥各種原因?qū)е轮夤軓椥詼p弱，呈持久性擴(kuò)張。多發(fā)生于肺段以下支氣管。臨床咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血、胸痛病因和發(fā)病機(jī)制支氣管炎和阻塞發(fā)育障礙和遺傳因素294ppt課件支氣管擴(kuò)張癥各種原因?qū)е轮夤軓椥詼p弱，呈持久性擴(kuò)張。多發(fā)生病理變化肉眼支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張。鏡下支氣管壁慢性炎癥改變伴組織破壞。合并癥肺膿腫、膿胸、膿氣胸肺心病肺癌295ppt課件病理變化肉眼支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張。111ppt課件支氣管擴(kuò)張296ppt課件支氣管擴(kuò)張112ppt課件支氣管擴(kuò)張297ppt課件支氣管擴(kuò)張113ppt課件哮喘由于過(guò)敏反應(yīng)或其它因素引起支氣管彌漫痙攣的疾病。臨床呼氣性呼吸困難、咳嗽、哮鳴音病因和發(fā)病機(jī)制Ⅰ變態(tài)反應(yīng)298ppt課件哮喘由于過(guò)敏反應(yīng)或其它因素引起支氣管彌漫痙攣的疾病。114p病理變化肉眼肺過(guò)度膨脹，有彈性。支氣管腔內(nèi)有粘稠痰液。鏡下粘膜上皮杯狀細(xì)胞增多，腺體增生?；啄ぴ龊瘢Ａ幼?。嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。粘液栓，Charcot-Leyden晶體，Curschmann螺旋299ppt課件病理變化肉眼肺過(guò)度膨脹，有彈性。支氣管腔內(nèi)有粘稠痰液支氣管哮喘基底膜增厚300ppt課件支氣管哮喘基底膜增厚116ppt課件支氣管哮喘301ppt課件支氣管哮喘117ppt課件支氣管哮喘嗜酸性粒細(xì)胞302ppt課件支氣管哮喘嗜酸性粒細(xì)胞118ppt課件支氣管粘液栓303ppt課件支氣管粘液栓119ppt課件矽肺長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅的粉塵引起的以肺廣泛纖維化為特征的肺部疾病。病因和發(fā)病機(jī)理：致病因子：游離二氧化硅（SiO2）1-2μm矽塵沉積在肺間質(zhì)—巨噬細(xì)胞聚集吞噬矽塵—巨噬細(xì)胞壞死崩解或發(fā)生功能和生物學(xué)行為改變—釋放致纖維因子—