食管癌護理查房課件(同名1022)

食管癌護理查房食管癌護理查房1

一般資料姓名：祁孝來性別：男年齡：63歲婚姻：已婚職業(yè)：農民入院日期：2017-04-18

主訴：進行性進食哽咽1年余，加重1周一般資料2

現病史：

（胸外科）?；颊咦园l(fā)病以來神志清，精神欠佳，飲食、睡眠差，近期體重于下降約3kg?，F病史：3既往史：既往體質一般，高血壓病史4月余，血壓最高為160/90mmhg，院外間斷口服鹽酸貝那普利片治療。糖尿病史7年余，規(guī)律皮下注射諾和靈（早10U，晚10U），自訴血糖控制差，否認“肝炎、結核”等傳染病史。否認冠心病、高血脂史。否認手術、外傷史，無否認輸血史，無食物、藥物過敏史。近期未行預防接種。個人史：無家族史：無既往史：4熟悉食管的解剖和食管癌的病因了解食管癌的病理和分型掌握食管癌的臨床表現了解食管癌的輔助檢查熟悉食管癌的治療要點掌握食管癌的常見護理診斷和護理措施熟悉食管的解剖和食管癌的病因5食管癌是一種常見的消化道癌腫食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。我國是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一我國發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高食管癌是一種常見的消化道癌腫6食管癌護理查房課件(同名1022)71、化學物質：亞硝胺2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素：如維生素A、B2、C等5、煙、酒，過燙的和過硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激6、遺傳易感因素1、化學物質：亞硝胺8我吃東西感覺噎（哽噎），有時候感覺總有東西在食管里（異物感），胸前這骨頭后面不舒服（胸骨后不適），有時候還疼（胸骨后疼痛）怎么了？我吃東西感覺噎（哽噎），有時候感覺總有東西在食管里（異物感）9早期表現：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內異物感典型表現：進行性吞咽困難晚期表現：聲音嘶啞-喉返神經大嘔血-侵犯主動脈進行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺早期表現：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內異物感10影像學表現隆起型潰瘍型小結節(jié)積簇型

影像學表現隆起型11病理結果提示：中分化鱗狀上皮細胞癌經常按摩受壓部位,促進局部血液循環(huán)與術后肺部萎縮,痰液不易排出有關（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。腫塊型髓質型硬化型食管的CT掃描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狹窄，多考慮占位?；?，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。與局部感染、血液循環(huán)障礙有關（1）體液丟失、電解質紊亂：胃管引流可導致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，Na+可減少。勵患者做深呼吸，幫助病人拍背，協助其將痰咳出未分化癌：較少見，但惡性程度高治療：以手術為主放射、藥物綜合治療與長期臥床,局部組織受壓有關根治性食管癌切除及食管重建術食道內鏡下粘膜切除術化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。鼓勵患者在其耐受的范圍內多做活動,如有困難,可讓家屬幫助其活動1、完善相關檢查擇期手術治療；男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出影像學表現腫塊型髓質型硬化型病理結果提示：中分化鱗狀上皮細胞癌影像學表現12組織學分型1.鱗狀細胞癌：最多見2.腺癌：較少見3.未分化癌：較少見，但惡性程度高組織學分型1.鱗狀細胞癌：最多見13并發(fā)癥：1．食管穿孔2．出血或嘔血3．若有肺、肝、腦等重要臟器轉移，可能出現呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應臟器的特有癥狀。4．聲音嘶啞5．水、電解質紊亂6．吸入性肺炎

并發(fā)癥：1．食管穿孔14轉移途徑：1.直接播散與浸潤食管壁內直接擴散

2.淋巴結轉移較常見3.血行轉移較少見

轉移途徑：1.直接播散與浸潤食管壁內直接擴散15治療：以手術為主放射、藥物綜合治療1、手術療法：

食道內鏡下粘膜切除術食管鈍性剝離或內翻撥脫術+食道胃頸部吻合術根治性食管癌切除及食管重建術手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術2、放射治療：3、化學治療：其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等治療：以手術為主放射、藥物綜合治療161.胃鏡檢查提示：食管粘膜隆起性質待定（距門齒約22cm，大小約）；慢性萎縮性胃炎伴糜爛潰瘍。2.上消化道造影提示：食道中段癌？3.食管的CT掃描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狹窄，多考慮占位。4.病理結果提示：中分化鱗狀上皮細胞癌輔助檢查：1.胃鏡檢查提示：食管粘膜隆起性質待定（距門齒約22cm，大17最終診斷：食管中段癌（鱗癌），2型糖尿病，高血壓治療計劃：1、完善相關檢查擇期手術治療；2、對癥支持治療；3、積極預防并發(fā)癥的發(fā)生；

食管癌護理查房課件(同名1022)18于5月3日在全麻下行頸、腹二切口食道癌根治術，術畢入PACU復蘇經復蘇后查血氣分析LAC持續(xù)不下，遵醫(yī)囑轉ICU進一步治療。于5月3日在全麻下行頸、腹二切口食道癌根治術，術畢入PACU19

護理診斷護理目標護理措施疼痛與術后傷口有關患者的疼痛感減輕1.遵醫(yī)囑使用止痛類藥物2.囑咐病人家屬多與其進行交流,轉移其注意力,以減輕疼痛感清理呼吸道無效與術后肺部萎縮,痰液不易排出有關患者能有效的呼吸咳嗽1.勵患者做深呼吸，幫助病人拍背，協助其將痰咳出2.刺激咳嗽3.霧化吸入

活動無耐力與疼痛，營養(yǎng)不良，惡病質有關

患者能獨自進行簡單的日?；顒庸膭罨颊咴谄淠褪艿姆秶鷥榷嘧龌顒?如有困難,可讓家屬幫助其活動護理診斷護理目標護理措施疼痛1.遵醫(yī)囑20

護理診斷護理目標護理措施水,電解質平衡紊亂與術后禁食、禁飲,體液丟失等原因有關

患者術后不發(fā)生明顯的水電解質平衡紊亂現象每天及時為病人補充每天機體所需的營養(yǎng)液有皮膚完整性受損的危險與長期臥床,局部組織受壓有關

患者術后不發(fā)生壓瘡1.囑病人經常翻身2.經常按摩受壓部位,促進局部血液循環(huán)3.貼潰瘍貼,保護受壓組織4.使用氣墊床5.定時觀察患者受壓皮膚的狀況,做好風險評估潛在并發(fā)癥—有吻合口瘺的可能與局部感染、血液循環(huán)障礙有關

患者術后不發(fā)生并發(fā)癥1.密切觀察患者的生命體征,如有發(fā)熱,及時進行抗感染治療;2.定時更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;3.做好術后飲食指導護理診斷護理目標護理措施水,電解質平衡紊亂與術后禁食、禁飲21

食管癌的術后護理1.手術后，應加強對血壓、脈搏、心率的監(jiān)測，發(fā)現有異常情況即使通知醫(yī)生。2.加強呼吸道的護理，由于手術程度的呼吸困難，故術后1-2天內應持續(xù)給氧。3.做好胸腔閉式引流管的護理4.做好胃腸減壓管的護理5.術后盡早活動，促進肺擴張

食管癌的術后護理22食管癌是一種常見的消化道癌腫與長期臥床,局部組織受壓有關3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等職業(yè)：農民上消化道造影提示：食道中段癌？與疼痛，營養(yǎng)不良，惡病質有關了解食管癌的病理和分型貼潰瘍貼,保護受壓組織手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。5、煙、酒，過燙的和過硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激淋巴結轉移較常見糖尿病史7年余，規(guī)律皮下注射諾和靈（早10U，晚10U），自訴血糖控制差，否認“肝炎、結核”等傳染病史。食管的CT掃描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狹窄，多考慮占位。做好胃腸減壓管的護理（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧勵患者做深呼吸，幫助病人拍背，協助其將痰咳出有皮膚完整性受損的危險2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成病理結果提示：中分化鱗狀上皮細胞癌胃腸減壓管的護理

原理與目的胃腸減壓是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。胃管引流并發(fā)癥

胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應用也會引起并發(fā)癥。

（1）體液丟失、電解質紊亂：胃管引流可導致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，Na+可減少。食管癌是一種常見的消化道癌腫胃腸減壓管的護理23（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽，咳痰，容易引起病人肺部感染。（3）經口呼吸：因鼻孔內有胃管，使一側鼻腔通道受阻，影響經鼻呼吸，患者不得已經口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導致嚴重并發(fā)癥，如腮腺炎等。（4）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側鼻腔黏膜或軟骨，從而引起潰瘍及壞死。（5）胃內容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄，導管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽，咳痰，容24

胃腸減壓護理

（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。胃腸減壓護理25（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。（7）拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。胃管拔除的指征：術后5-7天胃腸功能恢復，體溫無熱，醫(yī)生將胃管和負壓瓶分離，沒有出現腹脹、胸悶，食管檢查示無吻合口瘺時方可拔管。食管癌護理查房課件(同名1022)26ThankYou!ThankYou!27與局部感染、血液循環(huán)障礙有關食管癌是一種常見的消化道癌腫治療：以手術為主放射、藥物綜合治療5、煙、酒，過燙的和過硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激與術后肺部萎縮,痰液不易排出有關（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。未分化癌：較少見，但惡性程度高患者自發(fā)病以來神志清，精神欠佳，飲食、睡眠差，近期體重于下降約3kg。鼓勵患者在其耐受的范圍內多做活動,如有困難,可讓家屬幫助其活動ThankYou!2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成鼓勵患者在其耐受的范圍內多做活動,如有困難,可讓家屬幫助其活動3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等胃鏡檢查提示：食管粘膜隆起性質待定（距門齒約22cm，大小約）；與長期臥床,局部組織受壓有關（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧淋巴結轉移較常見慢性萎縮性胃炎伴糜爛潰瘍。食道內鏡下粘膜切除術化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。既往體質一般，高血壓病史4月余，血壓最高為160/90mmhg，院外間斷口服鹽酸貝那普利片治療。根治性食管癌切除及食管重建術治療：以手術為主放射、藥物綜合治療定時觀察患者受壓皮膚的狀況,做好風險評估未分化癌：較少見，但惡性程度高了解食管癌的病理和分型既往體質一般，高血壓病史4月余，血壓最高為160/90mmhg，院外間斷口服鹽酸貝那普利片治療。食管的CT掃描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狹窄，多考慮占位。與術后肺部萎縮,痰液不易排出有關患者術后不發(fā)生明顯的水電解質平衡紊亂現象早期表現：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內異物感（1）體液丟失、電解質紊亂：胃管引流可導致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，Na+可減少。我國是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一定時更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成胃鏡檢查提示：食管粘膜隆起性質待定（距門齒約22cm，大小約）；化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢?；耄员３挚谇缓秃粑赖臐駶櫦巴〞?。上消化道造影提示：食道中段癌？鼓勵患者在其耐受的范圍內多做活動,如有困難,可讓家屬幫助其活動手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術胃鏡檢查提示：食管粘膜隆起性質待定（距門齒約22cm，大小約）；食管的CT掃描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狹窄，多考慮占位。姓名：祁孝來經常按摩受壓部位,促進局部血液循環(huán)既往體質一般，高血壓病史4月余，血壓最高為160/90mmhg，院外間斷口服鹽酸貝那普利片治療。食道內鏡下粘膜切除術食道內鏡下粘膜切除術未分化癌：較少見，但惡性程度高食管的CT掃描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狹窄，多考慮占位。熟悉食管的解剖和食管癌的病因與長期臥床,局部組織受壓有關糖尿病史7年余，規(guī)律皮下注射諾和靈（早10U，晚10U），自訴血糖控制差，否認“肝炎、結核”等傳染病史。胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應用也會引起并發(fā)癥。3、積極預防并發(fā)癥的發(fā)生；食管癌是一種常見的消化道癌腫加強呼吸道的護理，由于手術程度的呼吸困難，故術后1-2天內應持續(xù)給氧。（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧熟悉食管的解剖和食管癌的病因（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出聲音嘶啞-喉返神經血行轉移較少見于5月3日在全麻下行頸、腹二切口食道癌根治術，術畢入PACU復蘇我國是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一慢性萎縮性胃炎伴糜爛潰瘍。既往體質一般，高血壓病史4月余，血壓最高為160/90mmhg，院外間斷口服鹽酸貝那普利片治療?；?，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。勵患者做深呼吸，幫助病人拍背，協助其將痰咳出食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等加強呼吸道的護理，由于手術程度的呼吸困難，故術后1-2天內應持續(xù)給氧。定時更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;勵患者做深呼吸，幫助病人拍背，協助其將痰咳出治療：以手術為主放射、藥物綜合治療血行轉移較少見胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應用也會引起并發(fā)癥。否認手術、外傷史，無否認輸血史，無食物、藥物過敏史。治療：以手術為主放射、藥物綜合治療（3）經口呼吸：因鼻孔內有胃管，使一側鼻腔通道受阻，影響經鼻呼吸，患者不得已經口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導致嚴重并發(fā)癥，如腮腺炎等。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。淋巴結轉移較常見2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成患者術后不發(fā)生明顯的水電解質平衡紊亂現象淋巴結轉移較常見男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。病理結果提示：中分化鱗狀上皮細胞癌勵患者做深呼吸，幫助病人拍背，協助其將痰咳出食管的CT掃描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狹窄，多考慮占位。姓名：祁孝來（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出早期表現：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內異物感早期表現：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內異物感既往體質一般，高血壓病史4月余，血壓最高為160/90mmhg，院外間斷口服鹽酸貝那普利片治療?；颊咝g后不發(fā)生并發(fā)癥與疼痛，營養(yǎng)不良，惡病質有關根治性食管癌切除及食管重建術經常按摩受壓部位,促進局部血液循環(huán)上消化道造影提示：食道中段癌？疼痛謝謝觀看！與局部感染、血液循環(huán)障礙有關淋巴結轉移較常見化吸入，28食管癌護理查房食管癌護理查房29

一般資料姓名：祁孝來性別：男年齡：63歲婚姻：已婚職業(yè)：農民入院日期：2017-04-18

主訴：進行性進食哽咽1年余，加重1周一般資料30

現病史：

（胸外科）?；颊咦园l(fā)病以來神志清，精神欠佳，飲食、睡眠差，近期體重于下降約3kg。現病史：31既往史：既往體質一般，高血壓病史4月余，血壓最高為160/90mmhg，院外間斷口服鹽酸貝那普利片治療。糖尿病史7年余，規(guī)律皮下注射諾和靈（早10U，晚10U），自訴血糖控制差，否認“肝炎、結核”等傳染病史。否認冠心病、高血脂史。否認手術、外傷史，無否認輸血史，無食物、藥物過敏史。近期未行預防接種。個人史：無家族史：無既往史：32熟悉食管的解剖和食管癌的病因了解食管癌的病理和分型掌握食管癌的臨床表現了解食管癌的輔助檢查熟悉食管癌的治療要點掌握食管癌的常見護理診斷和護理措施熟悉食管的解剖和食管癌的病因33食管癌是一種常見的消化道癌腫食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。我國是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一我國發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高食管癌是一種常見的消化道癌腫34食管癌護理查房課件(同名1022)351、化學物質：亞硝胺2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素：如維生素A、B2、C等5、煙、酒，過燙的和過硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激6、遺傳易感因素1、化學物質：亞硝胺36我吃東西感覺噎（哽噎），有時候感覺總有東西在食管里（異物感），胸前這骨頭后面不舒服（胸骨后不適），有時候還疼（胸骨后疼痛）怎么了？我吃東西感覺噎（哽噎），有時候感覺總有東西在食管里（異物感）37早期表現：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內異物感典型表現：進行性吞咽困難晚期表現：聲音嘶啞-喉返神經大嘔血-侵犯主動脈進行性嗆咳、肺部感染-食管氣管瘺早期表現：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內異物感38影像學表現隆起型潰瘍型小結節(jié)積簇型

影像學表現隆起型39病理結果提示：中分化鱗狀上皮細胞癌經常按摩受壓部位,促進局部血液循環(huán)與術后肺部萎縮,痰液不易排出有關（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。腫塊型髓質型硬化型食管的CT掃描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狹窄，多考慮占位?；?，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。與局部感染、血液循環(huán)障礙有關（1）體液丟失、電解質紊亂：胃管引流可導致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，Na+可減少。勵患者做深呼吸，幫助病人拍背，協助其將痰咳出未分化癌：較少見，但惡性程度高治療：以手術為主放射、藥物綜合治療與長期臥床,局部組織受壓有關根治性食管癌切除及食管重建術食道內鏡下粘膜切除術化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。鼓勵患者在其耐受的范圍內多做活動,如有困難,可讓家屬幫助其活動1、完善相關檢查擇期手術治療；男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出影像學表現腫塊型髓質型硬化型病理結果提示：中分化鱗狀上皮細胞癌影像學表現40組織學分型1.鱗狀細胞癌：最多見2.腺癌：較少見3.未分化癌：較少見，但惡性程度高組織學分型1.鱗狀細胞癌：最多見41并發(fā)癥：1．食管穿孔2．出血或嘔血3．若有肺、肝、腦等重要臟器轉移，可能出現呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應臟器的特有癥狀。4．聲音嘶啞5．水、電解質紊亂6．吸入性肺炎

并發(fā)癥：1．食管穿孔42轉移途徑：1.直接播散與浸潤食管壁內直接擴散

2.淋巴結轉移較常見3.血行轉移較少見

轉移途徑：1.直接播散與浸潤食管壁內直接擴散43治療：以手術為主放射、藥物綜合治療1、手術療法：

食道內鏡下粘膜切除術食管鈍性剝離或內翻撥脫術+食道胃頸部吻合術根治性食管癌切除及食管重建術手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術2、放射治療：3、化學治療：其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等治療：以手術為主放射、藥物綜合治療441.胃鏡檢查提示：食管粘膜隆起性質待定（距門齒約22cm，大小約）；慢性萎縮性胃炎伴糜爛潰瘍。2.上消化道造影提示：食道中段癌？3.食管的CT掃描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狹窄，多考慮占位。4.病理結果提示：中分化鱗狀上皮細胞癌輔助檢查：1.胃鏡檢查提示：食管粘膜隆起性質待定（距門齒約22cm，大45最終診斷：食管中段癌（鱗癌），2型糖尿病，高血壓治療計劃：1、完善相關檢查擇期手術治療；2、對癥支持治療；3、積極預防并發(fā)癥的發(fā)生；

食管癌護理查房課件(同名1022)46于5月3日在全麻下行頸、腹二切口食道癌根治術，術畢入PACU復蘇經復蘇后查血氣分析LAC持續(xù)不下，遵醫(yī)囑轉ICU進一步治療。于5月3日在全麻下行頸、腹二切口食道癌根治術，術畢入PACU47

護理診斷護理目標護理措施疼痛與術后傷口有關患者的疼痛感減輕1.遵醫(yī)囑使用止痛類藥物2.囑咐病人家屬多與其進行交流,轉移其注意力,以減輕疼痛感清理呼吸道無效與術后肺部萎縮,痰液不易排出有關患者能有效的呼吸咳嗽1.勵患者做深呼吸，幫助病人拍背，協助其將痰咳出2.刺激咳嗽3.霧化吸入

活動無耐力與疼痛，營養(yǎng)不良，惡病質有關

患者能獨自進行簡單的日?；顒庸膭罨颊咴谄淠褪艿姆秶鷥榷嘧龌顒?如有困難,可讓家屬幫助其活動護理診斷護理目標護理措施疼痛1.遵醫(yī)囑48

護理診斷護理目標護理措施水,電解質平衡紊亂與術后禁食、禁飲,體液丟失等原因有關

患者術后不發(fā)生明顯的水電解質平衡紊亂現象每天及時為病人補充每天機體所需的營養(yǎng)液有皮膚完整性受損的危險與長期臥床,局部組織受壓有關

患者術后不發(fā)生壓瘡1.囑病人經常翻身2.經常按摩受壓部位,促進局部血液循環(huán)3.貼潰瘍貼,保護受壓組織4.使用氣墊床5.定時觀察患者受壓皮膚的狀況,做好風險評估潛在并發(fā)癥—有吻合口瘺的可能與局部感染、血液循環(huán)障礙有關

患者術后不發(fā)生并發(fā)癥1.密切觀察患者的生命體征,如有發(fā)熱,及時進行抗感染治療;2.定時更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;3.做好術后飲食指導護理診斷護理目標護理措施水,電解質平衡紊亂與術后禁食、禁飲49

食管癌的術后護理1.手術后，應加強對血壓、脈搏、心率的監(jiān)測，發(fā)現有異常情況即使通知醫(yī)生。2.加強呼吸道的護理，由于手術程度的呼吸困難，故術后1-2天內應持續(xù)給氧。3.做好胸腔閉式引流管的護理4.做好胃腸減壓管的護理5.術后盡早活動，促進肺擴張

食管癌的術后護理50食管癌是一種常見的消化道癌腫與長期臥床,局部組織受壓有關3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等職業(yè)：農民上消化道造影提示：食道中段癌？與疼痛，營養(yǎng)不良，惡病質有關了解食管癌的病理和分型貼潰瘍貼,保護受壓組織手輔助胸腔鏡根治性食管癌切除及食管重建術（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。5、煙、酒，過燙的和過硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激淋巴結轉移較常見糖尿病史7年余，規(guī)律皮下注射諾和靈（早10U，晚10U），自訴血糖控制差，否認“肝炎、結核”等傳染病史。食管的CT掃描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狹窄，多考慮占位。做好胃腸減壓管的護理（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧勵患者做深呼吸，幫助病人拍背，協助其將痰咳出有皮膚完整性受損的危險2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成病理結果提示：中分化鱗狀上皮細胞癌胃腸減壓管的護理

原理與目的胃腸減壓是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進傷口愈合和胃腸功能恢復的一種治療方法。胃管引流并發(fā)癥

胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應用也會引起并發(fā)癥。

（1）體液丟失、電解質紊亂：胃管引流可導致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，Na+可減少。食管癌是一種常見的消化道癌腫胃腸減壓管的護理51（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽，咳痰，容易引起病人肺部感染。（3）經口呼吸：因鼻孔內有胃管，使一側鼻腔通道受阻，影響經鼻呼吸，患者不得已經口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導致嚴重并發(fā)癥，如腮腺炎等。（4）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側鼻腔黏膜或軟骨，從而引起潰瘍及壞死。（5）胃內容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄，導管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽，咳痰，容52

胃腸減壓護理

（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。胃腸減壓護理53（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。（7）拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。胃管拔除的指征：術后5-7天胃腸功能恢復，體溫無熱，醫(yī)生將胃管和負壓瓶分離，沒有出現腹脹、胸悶，食管檢查示無吻合口瘺時方可拔管。食管癌護理查房課件(同名1022)54ThankYou!ThankYou!55與局部感染、血液循環(huán)障礙有關食管癌是一種常見的消化道癌腫治療：以手術為主放射、藥物綜合治療5、煙、酒，過燙的和過硬的飲食，口腔不潔、炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激與術后肺部萎縮,痰液不易排出有關（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。未分化癌：較少見，但惡性程度高患者自發(fā)病以來神志清，精神欠佳，飲食、睡眠差，近期體重于下降約3kg。鼓勵患者在其耐受的范圍內多做活動,如有困難,可讓家屬幫助其活動ThankYou!2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成鼓勵患者在其耐受的范圍內多做活動,如有困難,可讓家屬幫助其活動3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等胃鏡檢查提示：食管粘膜隆起性質待定（距門齒約22cm，大小約）；與長期臥床,局部組織受壓有關（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧淋巴結轉移較常見慢性萎縮性胃炎伴糜爛潰瘍。食道內鏡下粘膜切除術化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。既往體質一般，高血壓病史4月余，血壓最高為160/90mmhg，院外間斷口服鹽酸貝那普利片治療。根治性食管癌切除及食管重建術治療：以手術為主放射、藥物綜合治療定時觀察患者受壓皮膚的狀況,做好風險評估未分化癌：較少見，但惡性程度高了解食管癌的病理和分型既往體質一般，高血壓病史4月余，血壓最高為160/90mmhg，院外間斷口服鹽酸貝那普利片治療。食管的CT掃描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狹窄，多考慮占位。與術后肺部萎縮,痰液不易排出有關患者術后不發(fā)生明顯的水電解質平衡紊亂現象早期表現：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內異物感（1）體液丟失、電解質紊亂：胃管引流可導致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，Na+可減少。我國是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一定時更換傷口敷料以及胸瓶,避免傷口感染和逆行感染;2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亞硝胺及其前體形成胃鏡檢查提示：食管粘膜隆起性質待定（距門齒約22cm，大小約）；化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢?；耄?/p>