疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)3疼痛的藥物治療慢性疼痛5癌性疼痛分析課件

疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)3疼痛的藥物治療慢性疼痛5癌性疼痛分析課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)3疼痛的藥物治療慢性疼痛5癌性疼痛分析課件疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)3疼痛的藥物治療慢性疼痛5癌性疼痛分析課件26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。疼痛治療學(xué)第三章疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)素質(zhì)拓展訓(xùn)練作為一種全新的訓(xùn)練方法，改變了傳統(tǒng)體育教育教學(xué)中的局限性和單一性，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生主觀性、提升學(xué)生整體素質(zhì)等方面都發(fā)揮著巨大的影響，是初中體育教學(xué)實(shí)現(xiàn)改革、創(chuàng)新的重要手段。一、初中體育教學(xué)素質(zhì)拓展訓(xùn)練的意義（一）促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立、健全人格的形成初中時(shí)期學(xué)生身心發(fā)展正處于一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，思想還不成熟、穩(wěn)定，容易受到外界的干擾和影響，情緒化嚴(yán)重，在學(xué)科教育教學(xué)中更加重視對(duì)學(xué)生知識(shí)和技能的掌握，對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)教育方面還存在一定的忽視性，使學(xué)生在人格形成和思維成長(zhǎng)過(guò)程中缺乏恰當(dāng)、科學(xué)的引導(dǎo)，造成學(xué)生性格發(fā)育上的偏差，影響學(xué)生獨(dú)立、健全人格的形成。而體育教學(xué)中素質(zhì)訓(xùn)練拓展的引入，則在一定程度上解決了這個(gè)問(wèn)題，打破了傳統(tǒng)體育教學(xué)中的單一性和局限性，在強(qiáng)化對(duì)學(xué)生身體素質(zhì)訓(xùn)練的同時(shí)，也重視對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，以全面提升學(xué)生的身心素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生全面發(fā)展，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立、健全人格的形成。（二）豐富教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的拓展與延伸素質(zhì)拓展訓(xùn)練是建立在學(xué)生身心發(fā)展的特征上的，遵循學(xué)生個(gè)體的差異性，重視學(xué)生體育愛(ài)好和體育習(xí)慣的培養(yǎng)，在教學(xué)內(nèi)容上更多地體現(xiàn)出多元化和針對(duì)性，使教學(xué)活動(dòng)能夠圍繞全體學(xué)生展開(kāi)，體育教學(xué)不再單一的是對(duì)體育特長(zhǎng)生、體育愛(ài)好者的訓(xùn)練，而且更具有整體性、層次性，滿足不同體能訓(xùn)練要求、不同體育愛(ài)好、不同身體素質(zhì)水平的同學(xué)體育鍛煉需求，教學(xué)內(nèi)容更為豐富化，更貼近學(xué)生實(shí)際，更符合初中生的需求，既體現(xiàn)了以學(xué)生為主的教學(xué)理念，又激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了整體教學(xué)效果的優(yōu)化。（三）進(jìn)一步完善教學(xué)方式在素質(zhì)教育全面推廣下，體育學(xué)科在初中課程體系中所占據(jù)的地位有了明顯增長(zhǎng)，體育教學(xué)理念、教學(xué)方式方法都相繼得到創(chuàng)新和發(fā)展，但受傳統(tǒng)教學(xué)理念根深蒂固的影響，在具體的體育教學(xué)過(guò)程中依然存在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段落后等問(wèn)題，體育教學(xué)難以滿足學(xué)生實(shí)際需求。對(duì)此，引入素質(zhì)拓展訓(xùn)練加強(qiáng)教學(xué)方式的改善，結(jié)合學(xué)生實(shí)際訴求，創(chuàng)新教學(xué)模式和教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)內(nèi)容的精彩生成，使體育教學(xué)達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和教學(xué)目的。二、初中體育素質(zhì)拓展訓(xùn)練的可行性分析素質(zhì)拓展訓(xùn)練在初中體育教學(xué)中的應(yīng)用具有一定的必要性和客觀性，作為現(xiàn)代化的教學(xué)手段，符合教學(xué)改革的基本要求。在教?W方式上更為靈活，更具有操作性。對(duì)于教學(xué)器材和教學(xué)場(chǎng)地的硬性要求降低，更貼合學(xué)校實(shí)際情況，體育訓(xùn)練更具有實(shí)用性、應(yīng)用性，適用性和可行性強(qiáng)，而且教學(xué)手段也更加多樣化、多元化。素質(zhì)拓展訓(xùn)練是對(duì)傳統(tǒng)體育教學(xué)模式和教學(xué)方式方法的完善和創(chuàng)新，改變以往體育教學(xué)片面性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生體能訓(xùn)練和身心素質(zhì)的全面發(fā)展。在實(shí)踐過(guò)程中，滿足對(duì)不同身體素質(zhì)、不同愛(ài)好、不同類型的體育訓(xùn)練，有效地避免體育教學(xué)的盲目性和局部性，提高教學(xué)的整體性。除此之外，初中體育素質(zhì)拓展訓(xùn)練圍繞學(xué)生為中心展開(kāi)，教學(xué)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)的主體，教師成為組織者、引導(dǎo)者和參與者，體育教學(xué)內(nèi)容拓展，除了涉及專業(yè)化的體育知識(shí)以外，還包括心理學(xué)方面的知識(shí)，增強(qiáng)教學(xué)活動(dòng)的交互性和雙向性，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與教師的共同成長(zhǎng)和共同發(fā)展。三、初中體育教學(xué)素質(zhì)拓展訓(xùn)練的措施（一）明確教學(xué)目標(biāo)素質(zhì)拓展訓(xùn)練在具體的實(shí)施過(guò)程中，要具有計(jì)劃性和目的性，教師要明確拓展訓(xùn)練的根本目標(biāo)，重點(diǎn)突出體育訓(xùn)練中素質(zhì)的訓(xùn)練和提升。如：訓(xùn)練學(xué)生的團(tuán)結(jié)能力。組織團(tuán)隊(duì)合作訓(xùn)練和體育項(xiàng)目，重點(diǎn)突出團(tuán)隊(duì)的重要性和核心，強(qiáng)調(diào)教育過(guò)程中的專項(xiàng)性和針對(duì)性訓(xùn)練。（二）強(qiáng)調(diào)過(guò)程控制素質(zhì)拓展訓(xùn)練是圍繞學(xué)生為中心展開(kāi)的，在具體的實(shí)施過(guò)程中，教師應(yīng)重視學(xué)生的主體性，嘗試讓學(xué)生參與到教學(xué)環(huán)節(jié)和項(xiàng)目流程設(shè)計(jì)中。從項(xiàng)目活動(dòng)內(nèi)容、各個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間、應(yīng)急措施等全面提高學(xué)生的參與性，一方面有效地提高學(xué)生的積極性和參與性，保障教學(xué)活動(dòng)的有序開(kāi)展。另一方面突出教學(xué)過(guò)程中的控制性，使教師了解和掌握學(xué)生的訓(xùn)練情況，提高整個(gè)訓(xùn)練的公平性和整體性，突出學(xué)生自主能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。（三）調(diào)整心態(tài)素質(zhì)拓展訓(xùn)練是一個(gè)過(guò)程性的訓(xùn)練，氛圍開(kāi)端適應(yīng)期、中間調(diào)整和末尾競(jìng)賽段三個(gè)階段，對(duì)于學(xué)生心理、情緒都造成不同程度的影響。我們?cè)诰唧w展開(kāi)訓(xùn)練的過(guò)程中，要善于引導(dǎo)，讓學(xué)生快速地進(jìn)入狀態(tài)，在過(guò)程中不斷地調(diào)整心態(tài)，在最后沖刺階段培養(yǎng)學(xué)生意念及意志力，實(shí)現(xiàn)身體素質(zhì)與心理素質(zhì)全面發(fā)展的目的。初中體育教學(xué)素質(zhì)拓展訓(xùn)練作為一種全新的訓(xùn)練方法，是對(duì)傳統(tǒng)體育教學(xué)理念、教學(xué)模式和教學(xué)方式方法的一種拓展和延伸，打破了傳統(tǒng)體育教學(xué)的桎梏，更加尊重學(xué)生的個(gè)體化發(fā)展，重視學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生在一個(gè)相對(duì)民主、開(kāi)放的體育教學(xué)氛圍中加強(qiáng)訓(xùn)練和鍛煉，調(diào)動(dòng)體育教學(xué)的應(yīng)用性和教育性，培養(yǎng)學(xué)生良好的體育習(xí)慣，以促進(jìn)學(xué)生終身體育意識(shí)的形成。一、對(duì)分子生物學(xué)學(xué)科的認(rèn)識(shí)分子生物學(xué)是研究蛋白質(zhì)、核酸等生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能、遺傳信息傳遞規(guī)律及調(diào)控方式和分子生物學(xué)研究方法的一門學(xué)科，涉及到動(dòng)植物功能基因的挖掘、基因調(diào)控、基因工程、人類疾病的基因診斷與生物治療等生物相關(guān)領(lǐng)域。它使人類從分子水平上真正揭開(kāi)了生物世界的奧秘，由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)地改造生物世界邁出了一大步。分子生物學(xué)同時(shí)也是生命科學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生的一門重要的新興學(xué)科[1]?，F(xiàn)今分子生物學(xué)的成就說(shuō)明了生命活動(dòng)的根本規(guī)律在各種各樣的生物體中都是統(tǒng)一的。例如，在自然界的各種生物體中，都是由同樣的氨基酸和核苷酸分別組成其蛋白質(zhì)和核酸。同時(shí)，除某些病毒外，各種生物體的遺傳物質(zhì)均為DNA，并且在所有的細(xì)胞中都以同樣的機(jī)制進(jìn)行復(fù)制。分子遺傳學(xué)的中心法則和遺傳密碼，除少數(shù)例外，在絕大多數(shù)情況下也都是通用的。二、實(shí)驗(yàn)教學(xué)近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，其新理論、新技術(shù)也層出不窮。分子生物學(xué)基本理論的建立以大量的實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)，是一門實(shí)驗(yàn)性非常強(qiáng)的學(xué)科。分子生物學(xué)教學(xué)如果不做實(shí)驗(yàn)，只學(xué)習(xí)理論，往往會(huì)事倍功半。分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)亦成為高素質(zhì)生物類人才必須掌握的基本技能[2]。分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)是讓學(xué)生從課堂單純的學(xué)習(xí)理論轉(zhuǎn)換到實(shí)踐操作和科學(xué)研究的一項(xiàng)重要舉措，不僅培養(yǎng)學(xué)生真正掌握基本理論、基本知識(shí)和基本技能的能力，還培養(yǎng)學(xué)生的科研能力、綜合素質(zhì)和科學(xué)作風(fēng)，對(duì)建立用科學(xué)的方法研究問(wèn)題及喚起學(xué)生們的求知欲均具有十分重要的作用。因此，開(kāi)設(shè)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)生物類專業(yè)人才非常重要。而基于現(xiàn)實(shí)條件，多數(shù)高校在現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，存在一些問(wèn)題：1.試劑的浪費(fèi)和儀器的損耗：生物實(shí)驗(yàn)多綜合性實(shí)驗(yàn)，由于這類實(shí)驗(yàn)是開(kāi)放性的，實(shí)驗(yàn)開(kāi)展過(guò)程中經(jīng)常存在試劑浪費(fèi)、儀器損耗大等問(wèn)題；同時(shí)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)所用的一些儀器與材料往往是精細(xì)的、昂貴的，對(duì)實(shí)驗(yàn)條件、操作技能的要求非常高[3]。而學(xué)生們?cè)谧鰧?shí)驗(yàn)時(shí)，往往會(huì)忽略這些細(xì)節(jié)，造成試劑浪費(fèi)或儀器損壞等問(wèn)題。2.實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境衛(wèi)生的保持：保持良好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境對(duì)于實(shí)驗(yàn)來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。在實(shí)驗(yàn)期間，由于學(xué)生多，極易造成儀器、設(shè)備、試劑等擺放不合理，環(huán)境條件差的情況。因此，要對(duì)實(shí)驗(yàn)合理安排，及時(shí)清理，同事提高同學(xué)們的實(shí)驗(yàn)意識(shí)。三、改革措施1.建設(shè)綜合的評(píng)價(jià)體系。實(shí)驗(yàn)課程評(píng)價(jià)體系是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，構(gòu)建科學(xué)的實(shí)驗(yàn)考核體系，可以提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的關(guān)注度與興趣度。比如按照平時(shí)成績(jī)（平時(shí)成績(jī)包括出勤、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、課堂態(tài)度、操作規(guī)范程度等）占60%、操作考試占20%、理論考試占20%等劃分。2.運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段。分子生物學(xué)知識(shí)具有高度的抽象性和微觀性，學(xué)生對(duì)這些知識(shí)幾乎沒(méi)有任何感性認(rèn)識(shí)。但同時(shí)，分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是一門對(duì)操作要求極為嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)，而多媒體設(shè)備具有非常豐富的表現(xiàn)力，不僅能夠?qū)ξ⒂^過(guò)程進(jìn)行形象模擬，還可以對(duì)抽象事物進(jìn)行直接的表現(xiàn)，對(duì)復(fù)雜過(guò)程進(jìn)行精簡(jiǎn)和重現(xiàn)，這一點(diǎn)恰恰在分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中顯得尤為重要。在教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)于實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行有極大的幫助。多媒體技術(shù)可以讓學(xué)生們對(duì)實(shí)驗(yàn)又最直觀的認(rèn)識(shí)，還可以給同學(xué)們示范規(guī)范操作；網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以讓學(xué)生們了解更多資訊及科研的前言進(jìn)展，對(duì)激發(fā)同學(xué)們的興趣有極大幫助。隨著IT行業(yè)的發(fā)展，生物學(xué)軟件的出現(xiàn)極大的便利了同學(xué)們的獨(dú)立學(xué)習(xí)。3.開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)。隨著全球化發(fā)展，許多生物院校都非常重視雙語(yǔ)課程的教學(xué)，尤其是分子生物學(xué)。雙語(yǔ)教學(xué)不僅會(huì)幫助學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)，而且可以很好使科學(xué)研究和國(guó)際接軌，了解更為前沿的學(xué)科發(fā)展，掌握最新的文獻(xiàn)資料等。在日常學(xué)習(xí)中，鼓勵(lì)學(xué)生多閱讀英文文獻(xiàn)、做英文報(bào)告對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的開(kāi)展大有裨益。4.培養(yǎng)學(xué)生的工程創(chuàng)新意識(shí)。創(chuàng)新是科技進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的源泉，工程類人才更要具有很強(qiáng)的創(chuàng)新意識(shí)和寬廣的知識(shí)面。這就更加要求教師在教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)，工程創(chuàng)新意識(shí)來(lái)源于扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和寬廣的知識(shí)面。在教學(xué)過(guò)程中，要求學(xué)生學(xué)好基礎(chǔ)理論知識(shí)的同時(shí)不斷拓寬知識(shí)面。在分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過(guò)程中，我們留意分子生物學(xué)發(fā)展過(guò)程中的重大事件，并將其與當(dāng)時(shí)的科學(xué)發(fā)展背景和重大發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷等加以介紹。同時(shí)將實(shí)踐教學(xué)與理論課程有機(jī)結(jié)合，并納入到研究性教學(xué)方案中，并且鼓勵(lì)學(xué)生參與分子生物學(xué)課程相關(guān)的大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。四、結(jié)語(yǔ)分子生物學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的前沿學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是其重要組成部分。如何把這一門課程教出水平、教出生氣和效果，需要我們不斷地積累和改革，只有這樣才能培養(yǎng)出更為優(yōu)秀的復(fù)合型人才，為生物學(xué)的發(fā)展打好人才基礎(chǔ)。疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)3疼痛的藥物治療慢性疼痛5癌性疼痛分析課件21疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)3疼痛的藥物治療慢性疼痛5癌性疼痛分析課件2疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)3疼痛的藥物治療慢性疼痛5癌性疼痛分析課件3疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)3疼痛的藥物治療慢性疼痛5癌性疼痛分析課件4疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)3疼痛的藥物治療慢性疼痛5癌性疼痛分析課件5

(二)疼痛的性質(zhì)一般把疼痛描述為刺痛、絞痛、酸痛、燒灼痛、脹痛、麻痛、撕裂痛、刀割痛、放射痛、牽涉痛、持續(xù)性痛、間歇性痛、陣發(fā)性痛、蟻行感等。不同臟器疾病引起的疼痛性質(zhì)各有其特點(diǎn)。例如，腹部絞痛多見(jiàn)于空腔臟器的痙攣或梗阻，如腸梗阻、尿路結(jié)石梗阻；軀干局部皮膚帶狀灼痛、刺痛伴感覺(jué)異常要警惕帶狀皰疹初期。但相似的疼痛也可由不同的疾病所引起，應(yīng)注意鑒別。

(二)疼痛的性質(zhì)6(三)疼痛的程度疼痛的程度受個(gè)體耐受性、體質(zhì)、心理特點(diǎn)、精神狀態(tài)、注意力等多種因素影響。一般把疼痛分為輕度、，中度、重度和極重度疼痛。但疼痛的程度缺乏客觀指標(biāo)，主要由病人陳訴，亦可使用疼痛評(píng)價(jià)表對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。(四)疼痛發(fā)作的時(shí)間特點(diǎn)疼痛疾病的起病或發(fā)作的急緩都有各自的特點(diǎn)，有的疾病起病急驟，如急性心絞痛常常突然發(fā)作，時(shí)間較短暫；三叉神經(jīng)痛往往發(fā)作急驟，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時(shí)或數(shù)天。有些疾病則起病緩慢，如肩周炎、頸椎病等。(三)疼痛的程度7(五)疼痛的影響因素疼痛常常與季節(jié)、時(shí)辰、天氣、姿勢(shì)、活動(dòng)、呼吸、咳嗽、月經(jīng)等有關(guān)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常在天氣變化時(shí)發(fā)作。了解疼痛與影響因素的關(guān)系有助于診斷。(五)疼痛的影響因素8(六)疼痛的伴隨癥狀疼痛性疾病除疼痛癥狀之外，又同時(shí)出現(xiàn)一系列的其它癥狀，常可提示疾病的原因和性質(zhì)，這些伴隨癥狀常常是診斷和鑒別診斷的有用依據(jù)。如腰痛伴活動(dòng)受限，多為腰肌損傷；腰痛伴有下肢麻木、酸脹感，多為腰椎退行性改變；頸痛伴沉重感、上肢麻脹感，多為頸椎病。肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限，多見(jiàn)于肩周炎(六)疼痛的伴隨癥狀9(七)疼痛的誘因和緩解因素疼痛常因某些因素誘發(fā)或緩解，如腰椎間盤(pán)突出，常常有外傷史或扭傷史。心絞痛可因勞累或情緒激動(dòng)而誘發(fā)，停止活動(dòng)和含化硝酸甘油可緩解。了解各種疼痛的誘因和緩解因素，有助于對(duì)病變部位、性質(zhì)及病因的判斷(七)疼痛的誘因和緩解因素10診斷疼痛性疾病與內(nèi)、外科一樣，還應(yīng)按診斷學(xué)的要求詢問(wèn)既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史(女性)、生育史、家族史、流行病學(xué)史等。診斷疼痛性疾病與內(nèi)、外科一樣，還應(yīng)按診斷學(xué)的要求詢問(wèn)既往史11二、體格檢查疼痛和疼痛性疾病的體格檢查除作一般的檢查外，重點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查。二、體格檢查12(一)一般檢查一般檢查包括患者的意識(shí)狀態(tài)、表情、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體位、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)功能、皮膚、淋巴結(jié)、血壓等。對(duì)疼痛患者重點(diǎn)注意表情、體位、姿勢(shì)、肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，頭痛患者應(yīng)注意血壓。(一)一般檢查131．表情有痛苦面容者表明疼痛較重。以心理因素或精神因素所致的疼痛，其表情往往多變。2．體位是指患者在休息狀態(tài)下身體所處的位置?？煞譃樽詣?dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位。強(qiáng)迫體位常與疼痛有關(guān)，疼痛患者為減輕疼痛常被迫采取以下幾種體位：①?gòu)?qiáng)迫仰臥位；②強(qiáng)迫俯臥位；③強(qiáng)迫側(cè)臥位；④強(qiáng)迫坐位；⑤強(qiáng)迫立位；⑥輾轉(zhuǎn)體位1．表情有痛苦面容者表明疼痛較重。以心理因素或精神因素所143．姿勢(shì)指舉止?fàn)顟B(tài)而言，常態(tài)姿勢(shì)主要靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌肉的緊張度來(lái)保持?；颊咭蛱弁措y忍，常采取特殊姿勢(shì)，如頸部活動(dòng)受限提示頸椎疾病或頸部肌肉病變，腹部疼痛時(shí)患者可有軀干活動(dòng)受限或蜷曲姿勢(shì)，腰痛時(shí)腰部伸直活動(dòng)受限。3．姿勢(shì)指舉止?fàn)顟B(tài)而言，常態(tài)姿勢(shì)主要靠骨骼結(jié)構(gòu)和各部分肌15(二)神經(jīng)系統(tǒng)檢查1．腦神經(jīng)檢查與疼痛性疾病關(guān)系較大的主要有以下腦神經(jīng)：(1)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)：檢查時(shí)注意觀察兩側(cè)眼裂大小是否相等，有無(wú)眼瞼下垂，兩側(cè)眼球有無(wú)突出、凹陷、斜視、震顫；觀察瞳孔大小、形狀、兩側(cè)是否相等，瞳孔的對(duì)光反射、輻輳和調(diào)節(jié)反射是否正常。(二)神經(jīng)系統(tǒng)檢查16(2)三叉神經(jīng)：應(yīng)注意觸、痛、溫度、感覺(jué)功能和咀嚼運(yùn)動(dòng)。三叉神經(jīng)病變時(shí)，可在其支配區(qū)出現(xiàn)疼痛或感覺(jué)障礙，在受損的眼支的眶上孔，上頜支的眶下孔和下支的頦孔可有壓痛。(3)面神經(jīng)：觀察眼裂、鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對(duì)稱。感覺(jué)障礙見(jiàn)于面神經(jīng)癱瘓。(4)舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)：檢查腭垂(懸雍垂)是否居中，兩側(cè)軟腭的高度是否對(duì)稱，聲音有無(wú)嘶啞，吞咽時(shí)有無(wú)嗆咳，咽反射是否敏感，上述檢查出現(xiàn)障礙者見(jiàn)于炎癥、息肉、腫瘤。(2)三叉神經(jīng)：應(yīng)注意觸、痛、溫度、感覺(jué)功能和咀嚼運(yùn)動(dòng)。三叉172．感覺(jué)功能檢查檢查感覺(jué)功能必須取得患者合作。為避免患者的主觀作用，檢查時(shí)應(yīng)讓患者閉目，要注意兩側(cè)及上、下對(duì)比。感覺(jué)功能檢查的主要內(nèi)容如下：①淺感覺(jué)，要注意觸、痛、溫度感覺(jué)及左右側(cè)對(duì)比；②深感覺(jué)，注意震動(dòng)感、兩側(cè)對(duì)比部位及移動(dòng)方向2．感覺(jué)功能檢查檢查感覺(jué)功能必須取得患者合作。為避免患者18(三)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查許多疼痛性疾病與脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶受到損傷或病變有關(guān)，所以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查在疼痛性疾病診斷上十分重要。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查需作到全面的望、觸、動(dòng)和量診的綜合檢查，并進(jìn)行左右對(duì)比，由局部及全身。必要時(shí)還需進(jìn)行某些特殊檢查。主要的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查有以下幾部分：(三)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查191．頸椎關(guān)節(jié)的檢查正常人頸部前屈范圍為35°～45°，后仰35°～50°，左右側(cè)屈各45°，左右旋轉(zhuǎn)各60°～80°。2．肩關(guān)節(jié)檢查觀察雙肩外形是否渾圓、對(duì)稱；是否有腫脹、隆起、凹陷；檢查是否有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位。檢查時(shí)讓患者雙臂自然下垂貼近胸旁，屈肘90°，伸向前方，測(cè)量活動(dòng)度，正?；顒?dòng)范圍為前屈70°一90°，后伸45°，內(nèi)旋70°一90°，外旋40°～90°，內(nèi)收20°～40°，外展90°，外展上舉180°1．頸椎關(guān)節(jié)的檢查正常人頸部前屈范圍為35°～45°，203．肘關(guān)節(jié)檢查觀察兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)肌萎縮或畸形，有無(wú)腫脹。測(cè)量肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，讓患者上臂與前臂成一直線，正常活動(dòng)范圍為伸直180°，屈曲135°～150°，后伸0°～10°，前臂旋前80°一90°，旋后80°～90°。3．肘關(guān)節(jié)檢查觀察兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)肌萎縮或畸形，有無(wú)腫214．腕關(guān)節(jié)檢查觀察手的自然位置和功能位是否正常。讓患者置腕關(guān)節(jié)于中立位，手與前臂在一直線上，手掌向下，正?；顒?dòng)范圍為背伸35°～60°，掌屈50°～60°，向橈側(cè)傾斜25°～30°，向尺側(cè)傾斜30°～40°。5．胸腰椎關(guān)節(jié)檢查注意患者的姿勢(shì)、步態(tài)，有無(wú)駝背，脊柱有否側(cè)彎畸形等。檢查活動(dòng)度時(shí)，讓患者直立位，正常前屈90°，后伸30*，側(cè)屈左右各20°～30°。固定骨盆后旋轉(zhuǎn)，兩肩與骨盆形成角度，左右旋轉(zhuǎn)30°。4．腕關(guān)節(jié)檢查觀察手的自然位置和功能位是否正常。讓患者置226．髖關(guān)節(jié)檢查從不同角度觀察骨盆有無(wú)傾斜，兩側(cè)髂前上棘是否等高，患者下蹲、起立、坐、行走、跑跳有無(wú)異常；注意股骨頭與髖關(guān)節(jié)及股骨頸與相鄰組織的關(guān)系，是否有壓痛點(diǎn)及腫物?；顒?dòng)度測(cè)量：讓患者平臥、下肢自然伸直，正?；顒?dòng)范圍為屈曲130°～140°；俯臥位伸展10°～15°，過(guò)伸時(shí)達(dá)15°一20°；仰臥位外展30°一45°，內(nèi)收20°～30°，內(nèi)旋40°一50°，夕r、旋30°～40°。

6．髖關(guān)節(jié)檢查從不同角度觀察骨盆有無(wú)傾斜，兩側(cè)髂前上棘是237．膝關(guān)節(jié)檢查注意患者的步態(tài)、下蹲(正常成人膝關(guān)節(jié)有5°過(guò)伸，女性有10°過(guò)伸，男性有5°～10°的生理性外翻角)是否正常；有否“X”或“O”形腿畸形，有無(wú)囊腫、積液、肌萎縮等?；顒?dòng)度測(cè)量：讓患者的大腿與小腿成一直線，正?；顒?dòng)范圍為屈曲120°～150°，伸直0°，過(guò)伸5°～10°，小腿內(nèi)旋(屈曲90°時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng))20*一30°，小腿外旋(屈曲90°時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng))6°一8°。7．膝關(guān)節(jié)檢查注意患者的步態(tài)、下蹲(正常成人膝關(guān)節(jié)有5°248．踝關(guān)節(jié)檢查注意患者的步態(tài)，有無(wú)跛行。使足縱軸與小腿成90°，正常踝足部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為踝背屈20°～30°，踝跖屈40°～50°，足內(nèi)翻30°，足外翻30°一35°，跖趾關(guān)節(jié)背伸45°，跖趾關(guān)節(jié)跖屈30°～40°。8．踝關(guān)節(jié)檢查注意患者的步態(tài)，有無(wú)跛行。使足縱軸與小腿成25(四)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)特殊檢查1．叩頂檢查患者端坐位，檢查者手掌置于患者頭頂，右手握拳叩擊患者左手背，如出現(xiàn)患肢放射性疼痛為陽(yáng)性，常用于頸椎病檢查。2．臂叢牽拉試驗(yàn)患者端坐位，頭偏向健側(cè)，頸略前屈，檢查者一手扶患者頭部，另一手緊握患肢腕部，兩手向相反方向牽拉，如患肢出現(xiàn)疼痛及放射性麻木感者為陽(yáng)性，常用于頸椎病或頸椎間盤(pán)突出癥的檢查。(四)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)特殊檢查263．頸項(xiàng)部拔伸試驗(yàn)患者端坐位，兩上肢放松，檢查者雙手分別置于患者頭部左右耳后，雙手夾緊頸項(xiàng)向上提起頭部，如患者頸部出現(xiàn)疼痛而麻木減輕者為陽(yáng)性，用于頸部疾病檢查。4．直腿抬高試驗(yàn)(Lasequesign)患者仰臥，患腿伸直，踝關(guān)節(jié)自然位，檢查者一手托起患側(cè)足跟后側(cè)，使患腿抬高，正?？商Ц咧?0°～90°。如患肢抬高不到60°即出現(xiàn)閃電樣牽拉痛者為陽(yáng)性；如抬高<40°出現(xiàn)疼痛者為強(qiáng)陽(yáng)性。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性常見(jiàn)于椎間盤(pán)突出癥3．頸項(xiàng)部拔伸試驗(yàn)患者端坐位，兩上肢放松，檢查者雙手分別275．直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)(Bragardsign)在直腿抬高試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，直腿抬高到患者尚未感到疼痛的最大限度時(shí)，檢查者突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈，如患者出現(xiàn)劇烈放射性疼痛者為陽(yáng)性。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)用于區(qū)別由于髂脛束，腘繩肌或膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊緊張所造成的直腿抬高受限。6．“4”字試驗(yàn)也稱Patricktest、盤(pán)腿試驗(yàn)?；颊哐雠P，患側(cè)屈膝90°，其踝部放在對(duì)側(cè)腿膝上部，檢查者向患側(cè)推壓病側(cè)膝部，如患側(cè)腰骶部出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性。若髖關(guān)節(jié)痛為髖關(guān)節(jié)病變；或骶髖部痛，則可能為骶髖關(guān)節(jié)病變；若恥骨聯(lián)合部痛，可能為恥骨炎。5．直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)(Bragardsign)在直腿抬287．浮髕試驗(yàn)患肢膝伸直，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，另一手示中指向下壓髕骨，如髕骨上下彈動(dòng)為陽(yáng)性，表示膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。8．骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗(yàn)患者側(cè)臥，患側(cè)向上，檢查者兩手重疊壓迫大轉(zhuǎn)子和髂骨處，如病人骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性，常用于檢查骶髂關(guān)節(jié)的疾病7．浮髕試驗(yàn)患肢膝伸直，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，另一手示中299．床邊試驗(yàn)(Gaenslensign)也稱骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)、分腿試驗(yàn)?；颊哐雠P于診查床，雙手緊抱健膝，使髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，患側(cè)下肢置于床下，檢查者雙手分別扶患者的兩膝，使其向相反方向分離，若骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性，提示骶髂關(guān)節(jié)有病變。9．床邊試驗(yàn)(Gaenslensign)也稱骶髂關(guān)節(jié)分離30第二節(jié)影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷在疼痛性疾病的診斷與鑒別診斷中占有重要地位。許多疼痛癥狀都與器質(zhì)性病變有關(guān)，例如椎管內(nèi)占位、腰椎間盤(pán)突出、膝關(guān)節(jié)病變、椎管狹窄等，若沒(méi)有影像學(xué)的檢查，有時(shí)是難以正確診斷的。目前常用的影像學(xué)檢查方法有X線攝影、電子計(jì)算機(jī)體層成像、磁共振成像、超聲波檢查等。影像的動(dòng)態(tài)觀察亦可診斷某些功能性病變，如血流方向、速度及血管舒縮功能方面的異常等。第二節(jié)影像學(xué)診斷31一、X線攝影X線攝影(radiography)是影像學(xué)診斷的基本手段，適合于任何部位。X線攝影能顯示2mm以上的早期病灶等細(xì)微結(jié)構(gòu)，暴露出透視所不能發(fā)現(xiàn)的病變。尤其對(duì)大多數(shù)骨關(guān)節(jié)疾患，依據(jù)平片表現(xiàn)可作出定性、定量或定位性診斷。正位片和側(cè)位片是最基本的投照體位，如檢查頸、胸、腰、膝關(guān)節(jié)等骨關(guān)節(jié)的疾病有時(shí)需要加斜位或功能位片。觀察X線平片要按照一定的順序，全面、仔細(xì)閱讀分析，密切結(jié)合臨床資料以及其它影像學(xué)檢查一、X線攝影32二、電子計(jì)算機(jī)體層成像電子計(jì)算機(jī)體層成像(computerizedtomography，CT)如同將一蘋(píng)果切成具有一定厚度的薄片，每片各自獨(dú)立構(gòu)成圖像。CT掃描對(duì)骨質(zhì)的分辨較好，無(wú)上下結(jié)構(gòu)的重疊(除頸椎外)和干擾，密度的測(cè)量準(zhǔn)確而恒定，但對(duì)軟組織的分辨較差，需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描。斷面像由象素排列成矩陣(512X512)，每個(gè)象素反映了一定體積內(nèi)結(jié)構(gòu)的平均密度，若該象素含有兩種密度的結(jié)構(gòu)，則象素密度介于中間，此即為部分容積效應(yīng)。因CT繞人體一周掃描，經(jīng)常只能作與人體長(zhǎng)軸垂直的橫斷面像。二、電子計(jì)算機(jī)體層成像33CT具有高密度分辨率的特點(diǎn)，適用于腦、肝、胰、腎、腹腔包塊及頸、胸、腰椎椎管病變的診斷。CT掃描用于椎間盤(pán)突出癥的檢查有一定的診斷價(jià)值，可觀察到椎間盤(pán)向后方即椎管內(nèi)突出和向四周膨出的情況，硬膜囊是否受擠壓，黃韌帶有無(wú)肥厚，椎板的上下關(guān)節(jié)突是否增生肥大，椎板峽部是否斷裂，側(cè)隱窩是否狹窄及出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根腫脹等。增強(qiáng)效應(yīng)是指靜脈快速注射大劑量含碘造影劑，以提高組織密度和分辨率，反映組織或病灶的血供、微循環(huán)通透性和屏障狀況CT具有高密度分辨率的特點(diǎn)，適用于腦、肝、胰、腎、腹腔包塊及34三、磁共振成像(一)磁共振的基本概念磁共振成像(magneticresonanceimagine，MRl)是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)的共振而產(chǎn)生影像的一種新的診斷方法。MRI的基本成像原理是將人體安置在強(qiáng)磁場(chǎng)中，使體內(nèi)氫原子的質(zhì)子磁化、定向，并以一定的頻率圍繞磁場(chǎng)方向運(yùn)動(dòng)，在此基礎(chǔ)上給予質(zhì)子振動(dòng)頻率相同的射頻脈沖，以激發(fā)質(zhì)子磁矩，使之偏轉(zhuǎn)，產(chǎn)生縱向和橫向馳豫。接收線圈接收質(zhì)子馳豫產(chǎn)生的信號(hào)，通過(guò)放大，并輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像重建三、磁共振成像35(二)磁共振的特點(diǎn)1．MRI序列不同的脈沖和梯度場(chǎng)方式所構(gòu)的圖像信號(hào)強(qiáng)度差異甚大，其臨床用途可根據(jù)不同的器官組織進(jìn)行選擇。2．MRI斷面方向具有隨意性，在不改變體位的情況下，可行任何方向的橫斷面、矢狀面、冠狀面和斜斷面，有利于準(zhǔn)確和全面地了解各種結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。3．與CT共同特點(diǎn)MRI像由象素排列成矩陣，象素存在部分容積效應(yīng)。正確地調(diào)整窗位和窗寬才能獲得最佳的組織對(duì)比。心搏，呼吸和不自主運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)生偽影和影響圖像質(zhì)量的重要因素。MRI的增強(qiáng)原理不同于CT，但效果一致。(二)磁共振的特點(diǎn)36(三)磁共振的適應(yīng)證與禁忌證磁共振的適應(yīng)證很廣，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病及血管病變的診斷有獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)。在疼痛性疾病的診斷方面，應(yīng)用于椎管疾病、骨骼肌肉疾病、膝關(guān)節(jié)疾病很有價(jià)值。磁共振檢查有嚴(yán)格的禁忌證。安裝心臟起搏器者禁忌作MRI檢查，凡體內(nèi)留有金屬偽體或金屬異物者不宜作MRI檢查。監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等電子設(shè)備也不能帶人磁共振檢查室。(三)磁共振的適應(yīng)證與禁忌證37四、超聲診斷超聲診斷(ultrasonicdiagnosis)是利用超聲在人體內(nèi)不同兩種相鄰組織(介質(zhì))中傳播時(shí)，由于不同的聲阻抗，在兩種組織的界面上產(chǎn)生界面反射，并形成能分辨的圖像的原理進(jìn)行檢查的方法。四、超聲診斷38目前，超聲診斷的種類有：A型、B型、M型、D型、C型、P型超聲。其中B型超聲最常用。超聲診斷具有非損傷性、重復(fù)性，病人無(wú)痛苦，價(jià)格較低廉的優(yōu)點(diǎn)，常用于肝、膽、脾、胰、腎、膀胱、子宮、附件、前列腺的檢查。在疼痛性疾病中，可作為半月板損傷、椎間盤(pán)突出的首選檢查方法。但由于超聲對(duì)骨骼的分辨效果較差，所以在診斷脊柱、椎管疾病(包括腰椎間盤(pán)突出癥)時(shí)受一定限制，應(yīng)結(jié)合臨床及其它影像學(xué)表現(xiàn)確診目前，超聲診斷的種類有：A型、B型、M型、D型、C型、P型超39第三節(jié)實(shí)驗(yàn)室診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查(1aboratoryexamination)項(xiàng)目很多，應(yīng)根據(jù)疾病需要，有目的、有選擇性地采用。第三節(jié)實(shí)驗(yàn)室診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查(1aboratoryex401．血常規(guī)血紅蛋白和紅細(xì)胞總數(shù)降低見(jiàn)于類風(fēng)濕性疾病、溶血性貧血。白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核細(xì)胞增高見(jiàn)于炎癥。2．尿常規(guī)尿蛋白紅、白細(xì)胞有助于泌尿系炎癥、結(jié)石、腫瘤的診斷；尿淀粉酶、尿酮體、尿糖測(cè)定有助于急性胰腺炎的診斷。鉛、砷、汞、氟定量有助于糖尿病酮癥酸中毒的診斷。1．血常規(guī)血紅蛋白和紅細(xì)胞總數(shù)降低見(jiàn)于類風(fēng)濕性疾病、溶413．紅細(xì)胞沉降率(ESR)正常值為0～15mm／h(Westergren法，女性為0—20mm／h)，增高見(jiàn)于結(jié)核、風(fēng)濕、類風(fēng)濕病、急性心肌梗死、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等。4．抗鏈球菌素“()”試驗(yàn)(ASO)正常值<400U，增高者見(jiàn)于活動(dòng)性風(fēng)濕病、多發(fā)性骨髓瘤、腎炎等。5．類風(fēng)濕因子試驗(yàn)(RF)正常為陰性，陽(yáng)性(70％以上)見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織疾病、結(jié)核病等。3．紅細(xì)胞沉降率(ESR)正常值為0～15mm／h(We426．血尿酸檢查(UA)正常值男性為4．5～8．2mg~l，女性為3．0～6．5mg/dl(磷鎢酸鹽法)，增高者見(jiàn)于痛風(fēng)。7．血清堿性磷酸酶(AKP)正常值<270U／L(連續(xù)法)，增高見(jiàn)于骨腫瘤、腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、阻塞性黃疸、肝疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺瘤。8．血清酸性磷酸酶(ACP)正常值為1～4U(King—Armstrong法)，增高見(jiàn)于變形性骨炎、原發(fā)性骨瘤、前列腺癌、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、溶血性貧血等。6．血尿酸檢查(UA)正常值男性為4．5～8．2mg~43．C—反應(yīng)蛋白(CRP)正常時(shí)定性試驗(yàn)陰性，定量試驗(yàn)<lOOug／L，增高常見(jiàn)于組織炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、小兒慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直性椎骨炎、骨腫瘤、紅斑狼瘡、惡性腫瘤等。．C—反應(yīng)蛋白(CRP)正常時(shí)定性試驗(yàn)陰性，定量試驗(yàn)<l44第四章疼痛的藥物治療第四章疼痛的藥物治療45

藥物治療是疼痛治療的最基本，最常用的方法在現(xiàn)代疼痛學(xué)領(lǐng)域中，常用的疼痛治療藥物有：麻醉性鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、局部麻醉藥、神經(jīng)破壞藥、糖皮質(zhì)激素以及一些其它藥物。藥物治療是疼痛治療的最基本，最常用的方法46第一節(jié)麻醉性鎮(zhèn)痛藥概念:通過(guò)激動(dòng)阿片受體產(chǎn)生強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，連續(xù)使用易產(chǎn)生耐受性和成癮性的藥物。麻醉性鎮(zhèn)痛藥又稱阿片類鎮(zhèn)痛藥。分類:1阿片受體激動(dòng)藥2阿片受體激動(dòng)—拮抗藥3阿片受體拮抗藥。第一節(jié)麻醉性鎮(zhèn)痛藥概念:47嗎啡鎮(zhèn)痛機(jī)制:通過(guò)激動(dòng)體內(nèi)阿片受體而產(chǎn)生強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用.作用時(shí)間:肌注后15～30分鐘起效，45～90分鐘產(chǎn)生最大效應(yīng)，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間為4～6小時(shí)。劑型:片劑、膠囊、針劑，控緩釋片、高濃度口服液、栓劑

給藥途徑:經(jīng)皮、口腔、鼻、胃腸道、直腸、靜脈、肌肉和椎管內(nèi)給藥。嗎啡鎮(zhèn)痛機(jī)制:通過(guò)激動(dòng)48嗎啡適應(yīng)癥:急性劇烈性疼痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性止痛用法:成人每次5～lOmg。肌注或靜脈注射用于急性劇烈性疼痛。用于術(shù)后和癌性鎮(zhèn)痛時(shí)，常通過(guò)硬膜外腔或靜脈給藥，可單次給藥或使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥。此外，嗎啡還有明顯的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)咳作用。嗎啡適應(yīng)癥:急性劇烈性疼痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性止痛49嗎啡不良反應(yīng)1呼吸抑制2對(duì)平滑肌的激動(dòng)作用。對(duì)平滑肌的激動(dòng)作用可使胃腸道、膽道、支氣管、輸尿管和膀胱的平滑肌張力增高以及發(fā)生痙攣，產(chǎn)生惡心嘔吐、便秘、尿潴留等癥狀，這是臨床使用中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。3成癮性和耐受性嗎啡不良反應(yīng)50嗎啡疼痛治療中，常在嗎啡中加入一些藥物，如可樂(lè)定、氯胺酮等，目的是為了減少嗎啡的副作用和嗎啡的用量，提高嗎啡的鎮(zhèn)痛效果。急性嗎啡中毒或嚴(yán)重呼吸抑制的拮抗:可用阿片受體拮抗劑納洛酮(naloxone)對(duì)抗以及進(jìn)行呼吸支持。嗎啡疼痛治療中，常在嗎51嗎啡禁忌:嬰兒、孕產(chǎn)婦、哺乳婦、嚴(yán)重肝功能不全者，以及慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、肺心病、顱內(nèi)高壓、顱腦損傷患者應(yīng)禁止使用嗎啡。

嗎啡禁忌:嬰兒、孕產(chǎn)婦52哌替啶

哌替啶(pethidine)又名度冷丁(dolantin)、嘜啶(meperidine)、地美露(demerol)，是人工合成的苯基哌啶類阿片樣鎮(zhèn)痛劑。作用機(jī)制:為μ阿片受體激動(dòng)藥，與嗎啡相同，其鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1／10，肌內(nèi)注射50mg，可提高痛閾50％；肌內(nèi)注射125mg，可提高痛閾75％，相當(dāng)于嗎啡15mg的效應(yīng)。哌替啶肌肉或皮下注射10分鐘起效，作用時(shí)間為2～4小時(shí)。哌替啶哌替啶(pethi53哌替啶適應(yīng)癥:主要用于急性劇烈性疼痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性止痛。在急性劇烈性疼痛的治療上，比嗎啡常用，而用于術(shù)后和癌性鎮(zhèn)痛上，其鎮(zhèn)痛效果沒(méi)有嗎啡好，故較少使用。用法:成人每次50～lOOmg。肌注或靜脈注射常用于治療急性劇烈性疼痛。哌替啶也可以通過(guò)椎管內(nèi)給藥治療術(shù)后疼痛和癌痛。哌替啶適應(yīng)癥:主要用于急性劇烈性疼痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性54哌替啶不良反應(yīng):與嗎啡基本相似，但程度比嗎啡輕，常見(jiàn)的有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸抑制和成癮性。哌替啶對(duì)平滑肌的激動(dòng)作用弱于嗎啡，故很少引起便秘和尿潴留。拮抗:納洛酮可拮抗哌替啶的嚴(yán)重副作用。禁忌:嬰兒、顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、肺功能不全、嚴(yán)重肝功能障礙者禁用哌替啶。注意：哌替啶對(duì)局部組織產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激性，故不宜皮下注射。哌替啶不良反應(yīng):與嗎啡基本相似，但程度比嗎啡輕，常見(jiàn)55芬太尼

芬太尼(fentanyl)為人工合成的苯基哌啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)激動(dòng)阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。藥理特點(diǎn):芬太尼屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的80—100倍。起效快，時(shí)效短，副作用小。肌肉注射15分鐘起效，作用時(shí)間1～2小時(shí)。芬太尼芬太尼(fentanyl)為人工合成的苯基哌56芬太尼

適應(yīng)癥:芬太尼在疼痛治療中主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性止痛，1常通過(guò)硬膜外腔或靜脈連續(xù)給藥，適合用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行病人自控鎮(zhèn)痛(patientcontrolledanalgesia，PCA)。2近年來(lái)推出的芬太尼透皮貼劑——多瑞吉(durogesic)，使用方便，鎮(zhèn)痛效果確切，每片貼劑能提供持續(xù)72小時(shí)的鎮(zhèn)痛作用，尤其適用于癌痛的治療。芬太尼適應(yīng)癥:芬太尼在疼痛治療中主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和57芬太尼芬太尼的衍生物——舒芬太尼(sufentanil)、阿芬太尼(alfentanil)和瑞芬太尼(remifentanil)，這些新一代的芬太尼制劑具有鎮(zhèn)痛效能更強(qiáng)，作用時(shí)間更短，清除率更快，對(duì)呼吸、循環(huán)和肝腎功能影響更小等特點(diǎn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用。芬太尼芬太尼的衍生物——舒芬太尼(sufentani58芬太尼不良反應(yīng):惡心、嘔吐、呼吸抑制，靜脈注射過(guò)快時(shí)可引起病人胸壁肌僵直和心動(dòng)過(guò)緩。此外，芬太尼尚有弱的成癮性，應(yīng)警惕。禁忌:

1患有支氣管哮喘、重癥肌無(wú)力癥的患者應(yīng)禁用芬太尼。2孕婦、心律失?；颊邞?yīng)慎用。3不宜與單胺氧化酶抑制劑合用芬太尼不良反應(yīng):惡心、嘔吐、呼吸抑制，靜脈注射過(guò)快時(shí)59二氫埃托啡

二氫埃托啡(dihydroetorphine)為東罌粟堿(oripavine)的衍生物，是純粹的阿片受體激動(dòng)劑，是目前所有鎮(zhèn)痛藥中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物，其鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的12000倍，但藥效維持時(shí)間較短，安全系數(shù)比嗎啡大。藥理特點(diǎn):舌下含服起效快，口服給藥效果差，故二氫埃托啡多通過(guò)舌下含服給藥。舌下含服的顯效時(shí)間為10～20分鐘，作用維持時(shí)間約2—4小時(shí)。

二氫埃托啡二氫埃托啡(dihydroetorphine)為60二氫埃托啡適應(yīng)癥:二氫埃托啡主要用于各種劇烈性疼痛的治療，尤其適用于平滑肌痙攣所致的絞痛和癌癥鎮(zhèn)痛。此外，二氫埃托啡還具有鎮(zhèn)靜、催眠和解痙作用，可用于誘導(dǎo)麻醉和戒毒。用法:舌下含服給藥每次20—40ug，3～4小時(shí)可重復(fù)再用，最大劑量為每次60ug，一日用量為180ug。二氫埃托啡連續(xù)用藥時(shí)間不得超過(guò)1周，晚期癌癥病人用藥不應(yīng)超過(guò)1個(gè)月。二氫埃托啡適應(yīng)癥:二氫埃托啡主要用于各種劇烈性疼痛的治療，尤61二氫埃托啡不良反應(yīng):常見(jiàn)的有頭暈、乏力、惡心、嘔吐，偶爾見(jiàn)呼吸減慢。連續(xù)使用可出現(xiàn)成癮性和耐藥性。禁忌:顱腦外傷、肺功能不全者禁用二氫埃托啡。肝腎功能不全者應(yīng)慎用。拮抗:急性中毒時(shí)可用烯丙嗎啡或納洛酮解救。二氫埃托啡不良反應(yīng):常見(jiàn)的有頭暈、乏力、惡心、嘔吐，偶爾見(jiàn)呼62羥考酮羥考酮（oxycodone）又稱羥二氫可待因，為中效阿片類鎮(zhèn)痛止咳藥。其鎮(zhèn)痛作用無(wú)封頂效應(yīng)，同時(shí)具有抗焦慮和精神放松作用。羥考酮口服吸收快，120分鐘血藥濃度達(dá)高峰，半衰期2～3小時(shí)。泰樂(lè)寧：每粒含鹽酸羥考酮5mg＋對(duì)乙酰氨基酚500mg羥考酮羥考酮（oxycodone）又稱羥二氫可待因，為中63羥考酮不良反應(yīng)：頭暈，嗜睡，惡心；慎用:肝腎功能不全，嚴(yán)重甲減，前列腺肥大和尿道狹窄羥考酮不良反應(yīng)：頭暈，嗜睡，惡心；64可待因可待因（codine）又名甲基嗎啡作用機(jī)制：通過(guò)在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閱岱榷a(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，其效應(yīng)僅為嗎啡的1/12，作用時(shí)間與嗎啡相似。其鎮(zhèn)痛作用有封頂效應(yīng)。是中樞性鎮(zhèn)咳藥。適應(yīng)癥：中等度疼痛可待因可待因（codine）又名甲基嗎啡65美沙酮美沙酮（美散酮，methadone）為μ阿片受體激動(dòng)藥，起效慢，30分鐘起效作用維持時(shí)間長(zhǎng)，6～8小時(shí)，有蓄積作用，可產(chǎn)生依賴。適應(yīng)癥：創(chuàng)傷性痛、癌性疼痛、外科手術(shù)后痛和慢性疼痛，尤其適用于神經(jīng)病理性痛和戒毒治療用法：口服每6～8h一次，一般5～7·5mg/次，3次/天，酌情調(diào)整。不良反應(yīng)：輕度頭痛、頭暈、惡心嘔吐和嗜睡。美沙酮美沙酮（美散酮，methadone）為μ阿片受66第二節(jié)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎鎮(zhèn)痛藥統(tǒng)稱解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(antipyretic—analgesicandantiin—flammatorydrugs)，這類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和抗炎作用機(jī)制與腎上腺皮質(zhì)激素不同，又稱為非甾體抗炎藥(nonsteroidalanti—inflammatorydrugs，NSAIDs)。解熱鎮(zhèn)痛藥與抗炎鎮(zhèn)痛藥又有所區(qū)別，前者的特點(diǎn)是解熱作用突出，后者則是抗炎作用較強(qiáng)。第二節(jié)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎鎮(zhèn)痛藥統(tǒng)稱解熱鎮(zhèn)痛抗67解熱鎮(zhèn)痛藥的代表藥：阿司匹林抗炎鎮(zhèn)痛藥的代表藥：吲哚美辛、布洛芬、芬必得、雙氯芬酸鈉和奧濕克解熱鎮(zhèn)痛藥的代表藥：阿司匹林68阿司匹林阿司匹林(aspirin)又名乙酰水楊酸(acetylsalicylicacid)，通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素的合成而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕和抗血小板聚集作用?？诜o藥約30分鐘起效，作用時(shí)間為3～5小時(shí)。阿司匹林阿司匹林(aspirin)又名乙酰水楊酸(acet69阿司匹林適應(yīng)癥:

伴有炎癥反應(yīng)的慢性疼痛，如頭痛、肌肉與骨骼疼痛、神經(jīng)痛等。急性炎癥性疼痛，如急性風(fēng)濕熱，阿司匹林能控制其炎癥的滲出過(guò)程，改善炎癥的癥狀，但不能改變疾病的進(jìn)程，也不能預(yù)防肉芽組織及瘢痕的形成。阿司匹林還是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典藥物，給藥后能迅速消炎、鎮(zhèn)痛，減輕或延緩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)展。阿司匹林適應(yīng)癥:70阿司匹林用法:阿司匹林用于鎮(zhèn)痛治療時(shí)，成人每次劑量0．3～1．0g，每隔3～4小時(shí)一次，每天總量不超過(guò)3．6g；兒童10～20mgkg，每6小時(shí)一次。不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)：最常見(jiàn)。可引起食欲不振、惡心、嘔吐、消化道潰瘍和出血等。對(duì)血液系統(tǒng)、肝腎功能亦有一定的影響，可抑制凝血酶原的合成，延長(zhǎng)出血時(shí)間；能使轉(zhuǎn)氨酶升高，肝細(xì)胞壞死以及造成腎功能的損害。阿司匹林還可引起過(guò)敏性反應(yīng)、水楊酸反應(yīng)(salicylism)和瑞氏綜合征(Reyesyndrome)。阿司匹林用法:阿司匹林用于鎮(zhèn)痛治療時(shí)，成人每次劑量0．3～171阿司匹林禁忌:嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏癥、血友病患者、有出血史的潰瘍病人應(yīng)禁用阿司匹林。慎用：哮喘，過(guò)敏體質(zhì)，潰瘍病，G—6—PD缺乏，痛風(fēng)，心、肝、腎功能不全，高血壓。阿司匹林與多種藥物有相互作用，冶療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎給藥。由于阿司匹林的副作用較多，故連續(xù)用藥2周以上癥狀未見(jiàn)改善者，應(yīng)選用其它藥物。阿司匹林禁忌:嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏癥、72阿司匹林阿司匹林的復(fù)合劑型，如阿司匹林精氨酸鹽(aspirin—arginine)和阿司匹林賴氨酸鹽[aspirin—DL—lysine，又名賴氨匹林(venopirin)]，即發(fā)揮阿司匹林的療效，又降低其不良反應(yīng)，且改變了阿司匹林傳統(tǒng)的口服給藥途徑，通過(guò)肌肉注射或靜脈注射給藥，避免了口服對(duì)胃腸道的刺激，而且起效快，作用強(qiáng)，維持時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)極小。賴氨匹林除可用于炎癥性疼痛的治療外，還可以用于手術(shù)后疼痛和癌性疼痛的治療。阿司匹林阿司匹林的復(fù)合劑型，如阿司匹林精氨酸鹽(aspiri73吲哚美辛

吲哚美辛(indometacin)又稱消炎痛(indocin)，為人工合成的吲哚類抗炎鎮(zhèn)痛藥。吲哚美辛通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素的合成而產(chǎn)生抗炎、抗風(fēng)濕和解熱鎮(zhèn)痛作用。作用:抗炎作用比氫化可的松大2倍，口服吸收慢，約1～4小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，作用時(shí)間為2～3小時(shí)。吲哚美辛吲哚美辛(indometacin)又稱消炎痛(in74吲哚美辛適應(yīng)癥:吲哚美辛主要用于炎癥性疼痛，如風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肩周炎，滑囊炎，腱鞘炎等，也可用于其它疼痛性疾病的治療，如頭痛、腎絞痛、癌痛、痛經(jīng)等。用法:成人每次25～30mg，一日2—3次，最好在飯后服用。吲哚美辛適應(yīng)癥:吲哚美辛主要用于炎癥性疼痛，如風(fēng)濕性、類風(fēng)濕75吲哚美辛不良反應(yīng):

吲哚美辛的缺點(diǎn)是副作用大，對(duì)消化道產(chǎn)生的不良反應(yīng)，可引起惡心、嘔吐、消化不良、腹痛腹瀉、潰瘍穿孔、出血等；可引起頭痛、眩暈、困倦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；對(duì)肝功能有一定的損害作用，能使轉(zhuǎn)氨酶升高；可以抑制造血系統(tǒng)，延長(zhǎng)出血時(shí)間；可引起水鈉潴留以及產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。吲哚美辛不良反應(yīng):吲哚美辛的缺點(diǎn)是副作用大，76吲哚美辛禁忌:有活動(dòng)性潰瘍病、哮喘、癲癇、帕金森癥、肝腎功能不全者禁用。高血壓、心功能不全、有出血傾向者以及孕婦應(yīng)慎用。吲哚美辛禁忌:有活動(dòng)性潰瘍病、哮喘、癲癇、帕金森癥、肝腎功77布洛芬

布洛芬(brufen)又名異丁苯丙酸(ibuprofen)，為苯丙酸類非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，與吲哚美辛一樣，也是通過(guò)抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生抗炎、抗風(fēng)濕及解熱鎮(zhèn)痛作用。作用:服藥后1～2小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，作用時(shí)間為2小時(shí)。布洛芬布洛芬(brufen)又名異丁苯丙酸(ibu78布洛芬

適應(yīng)癥:布洛芬主要用于炎癥性疼痛的治療，其它全身性疼痛也可使用，但用于治療痛風(fēng)時(shí)，只起消炎、鎮(zhèn)痛作用，并不能糾正高尿酸血癥。用法:布洛芬成人用量為每次200～400mg，一日3～4次，給藥最大限量為每天2·4g。

布洛芬適應(yīng)癥:布洛芬主要用于炎癥性疼痛的治療，其它79布洛芬不良反應(yīng):比吲哚美辛少而輕，偶有消化道不適、皮疹、過(guò)敏反應(yīng)等，嚴(yán)重者也可引起消化道潰瘍、出血和穿孔。禁忌:過(guò)敏體質(zhì)者、孕婦、哺乳期婦女、哮喘患者應(yīng)禁用。有消化道潰瘍病史者，出血傾向者，心、肝、腎功能不全者應(yīng)慎用。

布洛芬不良反應(yīng):比吲哚美辛少而輕，偶有消化道不適、80芬必得

芬必得(fenbid)是布洛芬的緩釋制劑，通過(guò)有效地抑制前列腺素合成酶的合成產(chǎn)生解熱、消炎、鎮(zhèn)痛作用。作用:芬必得進(jìn)人體內(nèi)后逐漸釋放，2～3小時(shí)血藥濃度即達(dá)到峰值，血漿半衰期為4～5小時(shí)，血藥濃度波動(dòng)較少，能維持長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)的藥效而無(wú)藥物蓄積的趨向，故服藥次數(shù)減少，早、晚各服1次即可。芬必得芬必得(fenbid)是布洛芬的緩釋制劑，通81芬必得用法:芬必得的劑量為每粒膠囊300mg，每次1～2粒，每天早、晚各服一次。適應(yīng)癥:芬必得適用于慢性疼痛性疾病的治療，如頭痛、肩周炎、腰腿痛、滑囊炎、腱鞘炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等，也可作為癌痛三階梯治療用藥。不良反應(yīng)與禁忌癥:芬必得的不良反應(yīng)和禁忌證與布洛芬相同。芬必得用法:芬必得的劑量為每粒膠囊300mg，每次182雙氯芬酸鈉雙氯芬酸鈉(diclofenacsodium)又稱雙氯滅痛，為苯丙酸類消炎鎮(zhèn)痛藥，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素的合成而產(chǎn)生顯著的抗炎、抗風(fēng)濕、解熱和鎮(zhèn)痛作用。藥理特點(diǎn):藥效強(qiáng)，為吲哚美辛的2—2．5倍，不良反應(yīng)輕，劑量小，個(gè)體差異小?？诜o藥后1～4小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，作用時(shí)間為1—2小時(shí)。

雙氯芬酸鈉雙氯芬酸鈉(diclofenacsodium)又83雙氯芬酸鈉適應(yīng)癥:主要用于關(guān)節(jié)炎性疼痛，如風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊椎關(guān)節(jié)炎等各種炎癥所致的發(fā)熱和疼痛。用法:成人用量為每次25mg，一日3次；肌注為每次75mg，一日1次。劑型:有膠囊、腸溶衣片、栓劑、針劑和乳膠劑等，各種劑型均有良好的鎮(zhèn)痛效果。

雙氯芬酸鈉適應(yīng)癥:主要用于關(guān)節(jié)炎性疼痛，如風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性84雙氯芬酸鈉不良反應(yīng):雙氯芬酸鈉的不良反應(yīng)較多，但反應(yīng)較輕，偶見(jiàn)消化道不適，皮疹、頭暈、頭痛等.禁忌證:與吲哚美辛相同。雙氯芬酸鈉不良反應(yīng):雙氯芬酸鈉的不良反應(yīng)較多，但反應(yīng)較輕，85奧濕克

奧濕克(arthrotec)主要成分為雙氯芬酸鈉，不同之處是加入了胃腸道粘膜保護(hù)劑——米索前列醇(misoprost01)。藥理特點(diǎn):奧濕克為復(fù)合型腸溶衣片，每片內(nèi)層含雙氯芬酸鈉50mg，外層含米索前列醇200ug。藥物進(jìn)入體內(nèi)后，外層的米索前列醇首先脫落溶解在胃內(nèi)，通過(guò)促進(jìn)胃粘膜的血流量，促進(jìn)胃粘膜的腺體分泌和碳酸氫鹽的分泌，促進(jìn)粘膜細(xì)胞的再生，抑制胃酸分泌，達(dá)到有效地保護(hù)胃粘膜的作用，免除了雙氯芬酸鈉對(duì)胃腸道的損害。奧濕克奧濕克(arthrotec)主要成分為雙氯芬86奧濕克適應(yīng)癥:奧濕克是目前惟一適用于有胃腸道損傷高危險(xiǎn)因素病人的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。除用于各種炎癥性疼痛之外，尤其適用于合并有胃腸道不適的疼痛病人使用。用法:成人每次服1片，一日2～3次。奧濕克適應(yīng)癥:奧濕克是目前惟一適用于有胃腸道損傷高危87奧濕克禁忌:由于米索前列醇可引起子宮平滑肌的收縮，故孕婦、臨產(chǎn)婦禁用。不良反應(yīng)和其他禁忌證:與雙氯芬酸鈉相同。奧濕克禁忌:由于米索前列醇可引起子宮平滑肌的收縮，故88第三節(jié)局部麻醉藥局部麻醉藥(10calanesthetic)通過(guò)阻斷神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)而起局部麻醉作用，主要用于神經(jīng)阻滯療法。臨床上使用的局部麻醉藥種類較多，本節(jié)主要介紹疼痛治療常用的利多卡因、布比卡因和羅哌卡因第三節(jié)局部麻醉藥局部麻醉藥(10calanesthe89利多卡因利多卡因(1idocaine)又名賽羅卡因(xylocaine)，是酰胺類局部麻醉藥，其藥理特點(diǎn)是穿透力強(qiáng)，彌散性好，起效快，局部注射后3～5分鐘起效，作用時(shí)間短，約為45～60分鐘。利多卡因利多卡因(1idocaine)又名賽羅卡因(xylo90利多卡因適應(yīng)癥:利多卡因用于神經(jīng)阻滯療法，可治療各種急慢性疼痛如頭痛、頸肩痛、胸背痛和腰腿痛等。用法:利多卡因可局部注射，也可通過(guò)椎管內(nèi)給藥,給藥濃度、劑量和次數(shù)應(yīng)根據(jù)所治疾病來(lái)定。小兒用量應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異來(lái)計(jì)算.但一次給藥最多不超過(guò)4.0mg/kg

利多卡因適應(yīng)癥:利多卡因用于神經(jīng)阻滯療法，可治療各種急慢性疼91利多卡因劑型:鹽酸利多卡因和碳酸利多卡因。作用:鹽酸利多卡因，其pH為3．5～5．5，注入神經(jīng)周圍需經(jīng)體內(nèi)的體液緩沖到生理范圍才釋放出足夠的非離子形式利多卡因，產(chǎn)生神經(jīng)阻滯作用。碳酸利多卡因的pH為7．2～7．7，含有C02，其神經(jīng)阻滯作用較鹽酸利多卡因強(qiáng)，特點(diǎn)是起效快，痛覺(jué)完全消失時(shí)間短，麻醉效果可靠，毒性作用并不增加。利多卡因劑型:鹽酸利多卡因和碳酸利多卡因。92利多卡因用法:利多卡因用于治療疼痛性疾病時(shí)，應(yīng)明確其作用機(jī)制是鎮(zhèn)痛而不是麻醉，因此，利多卡因的濃度和劑量應(yīng)適當(dāng)減少。注入過(guò)快或劑量過(guò)大時(shí)，病人可出現(xiàn)頭昏、眼花、耳鳴、寒戰(zhàn)，甚至發(fā)生局麻藥中毒反應(yīng)，應(yīng)警惕。禁忌:肝功能不全、休克患者應(yīng)禁止使用利多卡因。腎功能不全患者應(yīng)慎用。利多卡因用法:利多卡因用于治療疼痛性疾病時(shí)，應(yīng)明確其作用機(jī)93布比卡因布比卡因(bupivacalne)又稱丁吡卡因，為酰胺類局部麻醉藥，其特點(diǎn)是麻醉起效慢，但效能強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)。布比卡因的麻醉作用和毒性均比利多卡因強(qiáng)4倍。神經(jīng)阻滯后5～10分鐘起效，作用時(shí)間可達(dá)5～6小時(shí)。布比卡因布比卡因(bupivacalne)又稱丁吡卡因，為94布比卡因適應(yīng)癥:布比卡因在神經(jīng)阻滯療法中主要通過(guò)骶管或硬膜外腔給藥，常用于慢性疼痛的治療、術(shù)后鎮(zhèn)痛以及癌性止痛。用法:目前常通過(guò)硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛(PCEA)用于手術(shù)后的鎮(zhèn)痛以及癌性止痛。常用濃度為0·125％～0·15％，一般不超過(guò)0·25％。小兒一次給藥量最多不超過(guò)2·0mg／kg。布比卡因適應(yīng)癥:布比卡因在神經(jīng)阻滯療法中主要通過(guò)骶管或硬膜外95布比卡因不良反應(yīng):偶爾會(huì)出現(xiàn)中毒反應(yīng)，尤其是經(jīng)骶管腔給藥時(shí)，應(yīng)警惕。注入血管會(huì)產(chǎn)生心臟毒性，嚴(yán)重時(shí)可致心搏驟停。禁忌:對(duì)酰胺類局麻藥過(guò)敏的病人應(yīng)禁用布比卡因。布比卡因不良反應(yīng):偶爾會(huì)出現(xiàn)中毒反應(yīng)，尤其是經(jīng)骶管腔給藥時(shí)，96羅哌卡因

羅哌卡因(ropivacaine)又名羅比卡因、耐樂(lè)品(naropin)，是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，它是第一個(gè)以純單旋的同分異構(gòu)體形式制成的局麻藥。羅哌卡因起效時(shí)間約為10分鐘，作用維持時(shí)間為4—5小時(shí)。羅哌卡因羅哌卡因(ropivacaine)又名羅比卡因、耐97羅哌卡因優(yōu)點(diǎn):羅哌卡因最大的特點(diǎn)是對(duì)感覺(jué)神經(jīng)纖維的阻滯優(yōu)于對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，低濃度(0·2％)時(shí)產(chǎn)生感覺(jué)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的分離阻滯，即此時(shí)羅哌卡因主要是阻滯感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛作用，而對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的影響極小或無(wú)，患者術(shù)后即可進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)。羅哌卡因優(yōu)點(diǎn):羅哌卡因最大的特點(diǎn)是對(duì)感覺(jué)神經(jīng)纖維的阻滯優(yōu)于對(duì)98羅哌卡因用法:羅哌卡因可通過(guò)局部注射，硬膜外腔給藥或區(qū)域阻滯治療急慢性疼痛，也可用PCA方法進(jìn)行手術(shù)后的鎮(zhèn)痛和癌性止痛。羅哌卡因尤適用于無(wú)痛分娩和產(chǎn)科鎮(zhèn)痛常用濃度為0．2％。不良反應(yīng):羅哌卡因的毒性比布比卡因小，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的潛在毒性低，而耐受性好，是一種較為安全的局部麻醉藥，但注入血管時(shí)，也可發(fā)生毒性反應(yīng)。禁忌:對(duì)酰胺類局麻藥過(guò)敏的病人應(yīng)禁用羅哌卡因。嚴(yán)重肝功能不全、孕婦、12歲以下的兒童應(yīng)慎用。羅哌卡因用法:羅哌卡因可通過(guò)局部注射，硬膜外腔給藥或區(qū)域阻滯99第四節(jié)神經(jīng)破壞藥神經(jīng)破壞藥(neurolyticdrugs)是指能對(duì)周圍神經(jīng)具有破壞作用，能毀損神經(jīng)結(jié)構(gòu)，使神經(jīng)細(xì)胞脫水、變性、壞死，導(dǎo)致神經(jīng)組織的傳導(dǎo)功能中斷，從而達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能喪失的一類化學(xué)性藥物。臨床常用的神經(jīng)破壞藥主要有兩種，即乙醇和苯酚。第四節(jié)神經(jīng)破壞藥神經(jīng)破壞藥(neurolyticdrug100乙醇

乙醇(ethylalcoh01)又名酒精，疼痛治療用的乙醇常為含乙醇99．5％以上的無(wú)水乙醇，比重為0．789。作用:無(wú)水乙醇作用于神經(jīng)組織后，3～10天起效，鎮(zhèn)痛作用一般維持2～4個(gè)月，個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)6～12個(gè)月。乙醇乙醇(ethylalcoh01)又名酒精，疼痛101乙醇適應(yīng)癥:無(wú)水乙醇主要用于頑固性疼痛，如三叉神經(jīng)痛，癌性疼痛，以及反復(fù)性疼痛如反射性交感神經(jīng)萎縮癥的治療。用法:無(wú)水乙醇可局部注射，也可經(jīng)硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下隙給藥，用量為每次0．5～5ml，可反復(fù)使用，直至達(dá)到滿意的無(wú)痛效果。注意:無(wú)水乙醇注射時(shí)對(duì)神經(jīng)組織產(chǎn)生較強(qiáng)烈的刺激性，因此注射前應(yīng)該用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷局部神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)。乙醇適應(yīng)癥:無(wú)水乙醇主要用于頑固性疼痛，如三叉神經(jīng)102乙醇不良反應(yīng):最嚴(yán)重的是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)的破壞，病人會(huì)產(chǎn)生面癱，無(wú)汗，肢冷，運(yùn)動(dòng)功能喪失，大小便失禁等癥狀。此外，部分病人還出現(xiàn)神經(jīng)再生或神經(jīng)滅活不全等癥狀，此時(shí)原有的疼痛會(huì)重新出現(xiàn)或疼痛更加劇烈。禁忌:非破壞性疼痛治療，不主張使用無(wú)水乙醇。乙醇不良反應(yīng):最嚴(yán)重的是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和交感神經(jīng)的破壞，病103苯酚

苯酚(phenol)又名石炭酸，為無(wú)色結(jié)晶，具有特殊氣味的化合物。苯酚既是神經(jīng)破壞藥，又是殺菌劑。0．5％～1％苯酚溶液可作殺菌劑，1％～2％酚甘油溶液可作局部麻醉劑，5％以上的苯酚溶液具有破壞神經(jīng)的作用。臨床上，常把苯酚溶于甘油中而得到酚甘油，常用濃度為7％～10％酚甘油。苯酚苯酚(phenol)又名石炭酸，為無(wú)色結(jié)晶，具104苯酚用法:

硬膜外腔注射酚甘油后5—10分鐘疼痛減退，48小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)疼痛加重，然后疼痛消失。酚甘油鎮(zhèn)痛作用維持時(shí)間與無(wú)水乙醇基本相同。酚甘油主要用于頑固性疼痛和癌痛的治療，每次用量為7％～10％酚甘油0．3～2ml，可局部注射，也可經(jīng)硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下隙給藥，后者給藥一般不超0．6ml。苯酚用法:105苯酚特點(diǎn):苯酚與乙醇在神經(jīng)阻滯程度上有一定的差別，一般認(rèn)為無(wú)水乙醇能產(chǎn)生完全性的神經(jīng)破壞作用，從而徹底地阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)。而苯酚由于濃度的不同，臨床上常用其破壞性較低的濃度(7％)，因而產(chǎn)生選擇性阻滯，即只破壞感覺(jué)神經(jīng)而較少影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，避免了運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被破壞后所出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

苯酚特點(diǎn):苯酚與乙醇在神經(jīng)阻滯程度上有一定的差別，一106苯酚酚甘油作用于神經(jīng)組織后，也有一定的神經(jīng)滅活不全及神經(jīng)再生現(xiàn)象，用藥后仍可產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激性。不良反應(yīng)和禁忌證:同無(wú)水乙醇苯酚酚甘油作用于神經(jīng)組織后，也有一定的神經(jīng)滅活不全及107第五節(jié)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素(glueoeorticoidhormone)的藥理作用廣泛，具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克作用以及能對(duì)代謝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液和造血系統(tǒng)等產(chǎn)生影響。疼痛治療中主要是利用其抗炎和免疫抑制作用。糖皮質(zhì)激素種類較多，本節(jié)主要介紹常用的潑尼松龍、地塞米松、利美沙松和曲安奈德。第五節(jié)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素(glueoeorticoid108潑尼松龍潑尼松龍(prednisone)又名氫化潑尼松、強(qiáng)的松龍，為人工合成的中效糖皮質(zhì)激素.特點(diǎn):抗炎和調(diào)節(jié)糖代謝作用較強(qiáng)，調(diào)節(jié)水、鹽代謝作用較弱，局部注射后20～30分鐘起效，作用時(shí)間為3—4小時(shí)。潑尼松龍潑尼松龍(prednisone)又名氫化潑尼松、強(qiáng)109潑尼松龍適應(yīng)癥:主要用于炎癥性疼痛和免疫性疼痛的治療，如各種關(guān)節(jié)炎，結(jié)締組織炎，風(fēng)濕和類風(fēng)濕等。潑尼松龍可局部注射，亦可關(guān)節(jié)腔、硬膜外腔、骶管腔給藥。用量:按關(guān)節(jié)大小及病情輕重來(lái)決定，每次可用5～lOOmg，1～2日用一次。潑尼松龍適應(yīng)癥:主要用于炎癥性疼痛和免疫性疼痛的治療，如各110潑尼松龍

不良反應(yīng):主要是可引起高血壓，骨質(zhì)疏松，胃和十二指腸潰瘍出血，水鈉潴留等

禁忌:腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、肝功能不全、高血壓病、糖尿病、潰瘍病、精神病、骨質(zhì)疏松癥、嚴(yán)重感染、孕婦應(yīng)禁用潑尼松龍。潑尼松龍不良反應(yīng):主要是可引起高血壓，骨質(zhì)疏松，胃和十二指111潑尼松龍注意:

潑尼松龍為不溶于水的晶體，其注射用制劑為混懸液，在神經(jīng)周圍注射時(shí)應(yīng)慎重，因?yàn)椴徽撌亲⑸錆娔崴升埖脑幰?25mg／m1)還是稀釋液(5mg／m1)，一旦注入神經(jīng)內(nèi)膜下，立即聚積成塊狀晶體，4～6周后注射部位還可見(jiàn)其結(jié)晶體與組織緊密粘連，同時(shí)，神經(jīng)結(jié)構(gòu)也發(fā)生病變，輕者髓鞘松散脫落，重者軸突變性，發(fā)生華勒樣病變。因此，在神經(jīng)周圍應(yīng)盡量避免使用潑尼松龍。潑尼松龍注意:潑尼松龍為不溶于水的晶體，其注射用制劑為混懸112地塞米松

地塞米松(dexamethasone)為糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)效制劑，肌注后8小時(shí)達(dá)血漿高峰濃度，作用時(shí)間為3天。適應(yīng)癥:地塞米松主要用于炎癥性疼痛，如各種關(guān)節(jié)炎，軟組織炎癥；免疫性疼痛，如各種結(jié)締組織炎，筋膜炎以及創(chuàng)傷性疼痛，如創(chuàng)傷、扭傷、勞損等。

地塞米松地塞米松(dexamethasone)為糖皮質(zhì)激113地塞米松用法:

地塞米松可局部注射，亦可經(jīng)關(guān)節(jié)腔，硬膜外腔，骶管腔給藥，每次2～5mg，2—3日一次。不良反應(yīng):

較多，長(zhǎng)期或大量使用可引起肥胖，高血壓，胃和十二指腸潰瘍(甚至出血和穿孔)，骨質(zhì)疏松，水鈉潴留以及精神異常等。禁忌:腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、潰瘍病、糖尿病、高血壓病、骨質(zhì)疏松癥、精神病、嚴(yán)重感染、孕婦應(yīng)禁用地塞米松。地塞米松用法:地塞米松可局部注射，亦可經(jīng)關(guān)節(jié)腔，硬膜外腔，114利美沙松

利美沙松(Umethason)系地塞米松棕櫚酸酯的脂質(zhì)體制劑，為地塞米松的緩釋制劑。利美沙松在體內(nèi)經(jīng)酯酶的作用，緩慢地水解生成具有活性的代謝產(chǎn)物地塞米松，從而發(fā)揮持久的抗炎作用和免疫抑制作用。利美沙松利美沙松(Umethason)系地塞米松棕櫚酸酯的115利美沙松特點(diǎn):

用量小，療效強(qiáng)而持久，副作用少。利美沙松進(jìn)人體內(nèi)后6小時(shí)起效，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2周。靶器官定向性強(qiáng)，具有炎性組織的趨向性，藥物在炎癥部位的濃度明顯高于非炎癥部位，因此，抗炎作用強(qiáng)，其抗炎作用是地塞米松的2—5倍。利美沙松特點(diǎn):116利美沙松適應(yīng)癥:

利美沙松主要用于慢性疼痛性疾病的治療，如慢性腰腿痛、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。用法:

可局部、靜脈、關(guān)節(jié)腔或硬膜外腔注射給藥，成人劑量為每次lml利美沙松(含地塞米松2．5mg)，每2周一次。利美沙松在消腫、止痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面，療效均明顯優(yōu)于曲安奈德。不良反應(yīng)和禁忌證:

同地塞米松。

利美沙松適應(yīng)癥:利美沙松主要用于慢性疼痛性疾病的治療，如慢117曲安奈德

曲安奈德(triamcinoloneacetonide)又名曲安縮松、去炎舒松、康寧克通—A，為超長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素。特點(diǎn):藥理作用強(qiáng)，效力比可的松強(qiáng)20～30倍，抗過(guò)敏和抗炎作用強(qiáng)而持久，肌注后數(shù)小時(shí)內(nèi)起效，經(jīng)1—2日達(dá)最大效應(yīng)，作用可維持2～3周，是目前藥效最長(zhǎng)的糖皮質(zhì)激素。曲安奈德曲安奈德(triamcinoloneaceto118曲安奈德適應(yīng)癥:曲安奈德主要用于慢性、頑固性疼痛的治療，如慢性腰腿痛、風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、腱鞘炎等。用法:每次用量為20～40mg，可局部、關(guān)節(jié)腔、硬膜外腔、骶管腔注射給藥，每2～3周注射一次。曲安奈德適應(yīng)癥:曲安奈德主要用于慢性、頑固性疼痛的治療，如慢119曲安奈德不良反應(yīng):曲安奈德除可出現(xiàn)與地塞米松一樣的不良反應(yīng)外，部分病人還可出現(xiàn)全身蕁麻疹、支氣管痙攣、月經(jīng)紊亂、視力障礙等。禁忌:孕婦不宜久用。病毒性、結(jié)核性或化膿性眼病患者應(yīng)禁用。注意:曲安奈德不能用于靜脈注射。曲安奈德不良反應(yīng):曲安奈德除可出現(xiàn)與地塞米松一樣的不良反應(yīng)120第六節(jié)其它藥物曲馬多、氯胺酮、可樂(lè)定、阿米替林以及B族維生素中的B1和B12。第六節(jié)其它藥物曲馬多、氯胺酮、可樂(lè)定、阿米替林以及B族維121曲馬多曲馬多(tramad01)為人工合成的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與阿片類藥不完全相同，故列為非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。特點(diǎn):曲馬多具有獨(dú)特的雙重鎮(zhèn)痛機(jī)制，即兼有弱阿片和非阿片兩種性質(zhì)。弱阿片機(jī)制是指曲馬多為阿片受體的完全激動(dòng)劑，但親和力低，其對(duì)u受體的親和力僅為嗎啡的1／6000。曲馬多的非阿片機(jī)制則是指其具有通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)(去甲腎上腺素和5—羥色胺)的釋放和吸收，從而增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的下行傳導(dǎo)抑制作用。曲馬多曲馬多(tramad01)為人工合成的非阿片類122曲馬多作用:曲馬多的鎮(zhèn)痛作用較弱，鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的1／10，但鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長(zhǎng)，其特點(diǎn)是治療量不抑制呼吸，不影響心血管系統(tǒng)，也無(wú)致平滑肌痙攣?zhàn)饔茫粫?huì)引起便秘及排尿困難。曲馬多起效迅速，口服20～30分鐘起效，30～45分鐘達(dá)峰值，作用時(shí)間為4～5小時(shí)。曲馬多作用:曲馬多的鎮(zhèn)痛作用較弱，鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的1123曲馬多

適應(yīng)癥:

曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛.曲馬多對(duì)呼吸抑制作用弱，尤適用于老年人和嬰幼兒的鎮(zhèn)痛。此外，曲馬多也可以作為癌痛三階梯治療方案的選用藥物。劑型:

膠囊、針劑、滴劑、栓劑以及緩釋片劑。用法:

成人用量為每次50～100mg，每天2次或3次，一日用量不應(yīng)超過(guò)400mg。曲馬多適應(yīng)癥:曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼124曲馬多不良反應(yīng):消化道不適、眩暈、疲倦。曲馬多與作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物(鎮(zhèn)靜藥，催眠藥)合用，有增效作用。禁忌:

對(duì)酒精、安眠藥、鎮(zhèn)痛藥或精神藥物所引起的急性藥物中毒者，禁用曲馬多。注意:肝腎功能不全、心臟病患者、孕婦、哺乳婦女應(yīng)慎用。曲馬多和芬太尼一樣，潛在一定程度的耐藥性和成癮性，長(zhǎng)期使用時(shí)應(yīng)注意。如果出現(xiàn)呼吸抑制，可用納洛酮拮抗。曲馬多不良反應(yīng):消化道不適、眩暈、疲倦。125氯胺酮氯胺酮(ketamine)又名凱他敏，為苯環(huán)己哌啶的衍生物，系非麻醉性鎮(zhèn)痛類的靜脈全身麻醉藥。近年來(lái)，小劑量氯胺酮用于疼痛性疾病的治療，尤其是通過(guò)椎管內(nèi)給藥用于手術(shù)后的鎮(zhèn)痛以及癌性疼痛的止痛，有一定的療效。氯胺酮氯胺酮(ketamine)又名凱他敏，為苯環(huán)己126氯胺酮椎管內(nèi)氯胺酮鎮(zhèn)痛作用機(jī)制:目前認(rèn)為是氯胺酮阻斷了脊髓內(nèi)N—甲基—D—門冬氨酸(NMDA)受體，從而阻斷了傷害性信息的傳遞，削弱了機(jī)體對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)。此外，氯胺酮也可競(jìng)爭(zhēng)性地與阿片受體相結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)。氯胺酮椎管內(nèi)氯胺酮鎮(zhèn)痛作用機(jī)制:目前認(rèn)為是氯胺酮阻斷127氯胺酮用法:小劑量氯胺酮用于疼痛治療時(shí)主要是經(jīng)硬膜外腔給藥，用量為0．5mg／kg，一般不超過(guò)1．0mg／kg，否則會(huì)出現(xiàn)全身麻醉現(xiàn)象。椎管內(nèi)氯胺酮還可增強(qiáng)椎管內(nèi)嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，減少嗎啡的用量。氯胺酮用法:128氯胺酮與靜脈給藥一樣，椎管內(nèi)氯胺酮也有一定的不良反應(yīng)，但不會(huì)引起循環(huán)系統(tǒng)的過(guò)度興奮，不會(huì)抑制呼吸功能，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用較小。禁忌:高血壓、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重心功能不全患者禁用氯胺酮。氯胺酮與靜脈給藥一樣，椎管內(nèi)氯胺酮也有一定的不良反應(yīng)129可樂(lè)定可樂(lè)定(clonidine)又名可樂(lè)寧、氯壓定，為ɑ2腎上腺受體激動(dòng)劑?？蓸?lè)定為中樞性抗高血壓藥，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和減少麻醉藥物用量等作用，目前已廣泛應(yīng)用于疼痛治療和臨床麻醉?？蓸?lè)定可樂(lè)定(clonidine)又名可樂(lè)寧、氯壓定130可樂(lè)定可樂(lè)定的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制:抑制脊髓后角水平傷害性刺激的傳導(dǎo)，明顯減弱傷害性神經(jīng)元的放電，從而產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用。作用:可樂(lè)定口服后30分鐘起效，2～4小時(shí)作用達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間為6～8小時(shí)?？蓸?lè)定可樂(lè)定的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制:抑制脊髓后角水平傷害性刺131可樂(lè)定適應(yīng)癥:可樂(lè)定主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性疼痛的治療，給藥途徑為神經(jīng)鞘內(nèi)或椎管內(nèi)給藥。用法:神經(jīng)鞘內(nèi)最小有效量為2ug／kg，椎管內(nèi)常用劑量為6—15ug／kg。椎管內(nèi)應(yīng)用可樂(lè)定產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用與椎管內(nèi)應(yīng)用局麻藥的鎮(zhèn)痛作用不同，可樂(lè)定不影響運(yùn)動(dòng)或本體感覺(jué)功能，無(wú)呼吸抑制、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和尿潴留等并發(fā)癥。此外，可樂(lè)定椎管內(nèi)給藥可增強(qiáng)椎管內(nèi)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)阿片類藥物耐受的患者也同樣有效。可樂(lè)定適應(yīng)癥:可樂(lè)定主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性疼痛的治132可樂(lè)定不良反應(yīng):可樂(lè)定椎管內(nèi)給藥鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)主要是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，但只要用量合適，內(nèi)穩(wěn)態(tài)良好，嚴(yán)重的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩是可以避免的。禁忌:治療前血容量不足、心動(dòng)過(guò)緩、竇房結(jié)或房室結(jié)功能異常、有潛在心率緩慢和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常的病人，禁忌使用可樂(lè)定。晚期癌痛伴有惡液質(zhì)的患者，應(yīng)慎用。可樂(lè)定不良反應(yīng):可樂(lè)定椎管內(nèi)給藥鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)主要是133阿米替林阿米替林(amitriptyline)為三環(huán)類抗抑郁藥，通過(guò)減少去甲腎上腺素(NE)和5—羥色胺(5—HT)的重吸收，阻斷乙酰膽堿毒蕈受體和組胺受體，達(dá)到鎮(zhèn)靜、抗抑郁、抗焦慮等作用。阿米替林鎮(zhèn)痛作用機(jī)制：通過(guò)阻滯NE和5—HT的再攝取，影響由內(nèi)啡肽介導(dǎo)的疼痛調(diào)節(jié)通路，從而達(dá)