膀胱容量測定在神經(jīng)源性膀1課件

膀胱容量測定在神經(jīng)源性膀膀胱容量測定在神經(jīng)源性膀1（優(yōu)選）膀胱容量測定在神經(jīng)源性膀（優(yōu)選）膀胱容量測定在神經(jīng)源性膀2病因腦血管意外1周，60%有尿失禁3~6個月，21%~42%6~12月，15%尿動力學(xué)逼尿肌反射亢進(jìn)及無抑制性收縮最常見

病因3病因帕金森病72%患者有膀胱功能障礙逼尿肌反射亢進(jìn)及無抑制性收縮（72%~100%）少數(shù)逼尿肌括約肌失協(xié)調(diào)，但大多數(shù)括約肌功能正常病因帕金森病4病因多發(fā)性硬化研究報道86名有癥狀的MS，49%尿失禁，32有時或偶爾尿失禁，19%尿潴留癥狀相同，而排尿障礙可能不同，可以表現(xiàn)為從逼尿肌無反射到逼尿肌反射亢進(jìn)50%逼尿肌反射亢進(jìn)，20%逼尿肌無反射病因多發(fā)性硬化5病因骶髓上SCI脊髓休克期逼尿肌無反射無抑制性膀胱收縮在6~8周腱反射恢復(fù)時出現(xiàn)。無抑制性膀胱收縮不斷增強(qiáng)，殘余尿減少有認(rèn)為，殘余尿少于20%時為膀胱平衡。但這種膀胱平衡需要膀胱內(nèi)高的壓力，這將會導(dǎo)致腎臟損害。96%逼尿肌括約肌失協(xié)調(diào)病因骶髓上SCI6病因骶髓SCI逼尿肌無反射高順應(yīng)性無收縮性膀胱尿道外括約肌去神經(jīng)尿道內(nèi)括約肌失弛緩排尿時尿道內(nèi)括約肌不開放，因支配尿道內(nèi)括約肌的交感神經(jīng)中樞相對完整，但交感神經(jīng)與骶髓內(nèi)的副交感神經(jīng)聯(lián)系中斷，不能產(chǎn)生協(xié)調(diào)活動。尿道外括約肌失弛緩:見于骶髓內(nèi)陰部神經(jīng)中樞不完全性損傷時病因骶髓SCI7神經(jīng)源性膀胱分類根據(jù)臨床表現(xiàn)和流動力學(xué)特點(diǎn)分類尿失禁尿潴留潴留與失禁混合Madersbacher分類方法神經(jīng)源性膀胱分類根據(jù)臨床表現(xiàn)和流動力學(xué)特點(diǎn)分類8尿失禁由膀胱引起逼尿肌無抑制性收縮；膀胱容量減少；膀胱順應(yīng)性降低；逼尿肌正常（但有認(rèn)知、運(yùn)動等問題）由出口引起膀胱頸功能不全；外括約肌松弛等尿失禁由膀胱引起逼尿肌無抑制性收縮；膀胱容量減少；膀胱順應(yīng)性9尿潴留由膀胱引起神經(jīng)源性逼尿肌松弛；肌源性逼尿肌松弛；膀胱容量增大/順應(yīng)性增加;逼尿肌正常(但有認(rèn)知、運(yùn)動等問題）由出口引起機(jī)械性因素；內(nèi)括約肌功能性梗阻；外括約肌功能性梗阻尿潴留由膀胱引起神經(jīng)源性逼尿肌松弛；肌源性逼尿肌松弛；膀胱容10感覺變化時的壓力和容量的記錄臥位和氣溫低時排尿間隔縮短，反之延長。只有在膀胱安全容量范圍內(nèi)儲尿，上尿路的功能才能得到保護(hù)。要注意保持導(dǎo)尿管的正常方向和固定方法。2是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史或用藥史如抗膽堿能藥、三環(huán)類抗——習(xí)慣訓(xùn)練(提醒患者定時排尿）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙:SCI、多發(fā)性硬化、脊柱腫瘤等導(dǎo)致的排尿問題。膀胱內(nèi)梗阻致排尿不完全使膀胱間歇性擴(kuò)張，利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。尿動力學(xué)逼尿肌反射亢進(jìn)及無抑制性收縮最常見無抑制性膀胱收縮在6~8周腱反射恢復(fù)時出現(xiàn)。血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計數(shù)、藥敏試驗、血尿素氮、血肌酐等插管時動作應(yīng)輕柔，尤其是男性患者。尿失禁尿潴留潴留與失禁混合搶救期和不能主動配合時使用。1排尿障礙特點(diǎn)及是否伴有排便障礙潴留與失禁混合逼尿肌括約肌失協(xié)調(diào)引起逼尿肌和括約肌正常（但有認(rèn)知、運(yùn)動等問題）感覺變化時的壓力和容量的記錄潴留與失禁混合逼尿肌括約肌失協(xié)調(diào)11Madersbacher分類Madersbacher分類12那么神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理有哪些呢….我想…..???那么神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理有哪些呢….我想…..???13評定詢問病史1排尿障礙特點(diǎn)及是否伴有排便障礙2是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史或用藥史如抗膽堿能藥、三環(huán)類抗抑郁藥、α受體阻滯藥等3有無膀胱充盈感、排尿感等膀胱感覺的減退或喪失4飲水和排尿習(xí)慣評定詢問病史14體格檢查注意血壓、腹肌張力，下腹部有無包塊、壓痛，膀胱充盈情況其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如感覺、反射、肌力、肌張力等會陰部檢查肛門括約肌的張力和主動運(yùn)動、會陰部感覺、球海綿體反射等體格檢查注意血壓、腹肌張力，下腹部有無包塊、壓痛，膀胱充盈情15實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計數(shù)、藥敏試驗、血尿素氮、血肌酐等實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計數(shù)、藥敏試驗、血尿16定義將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。準(zhǔn)備用物→清洗會陰部→洗手→導(dǎo)尿管的潤滑和使用→拔出導(dǎo)管的方法插入尿管時出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受；血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計數(shù)、藥敏試驗、血尿素氮、血肌酐等膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇性導(dǎo)尿的前提。飲水后1~2h排尿，排尿時間與體位和氣溫有關(guān)。誘發(fā)在恥骨上區(qū)用手指輕快扣擊，頻率100次/分；測壓前的超聲準(zhǔn)備，有無結(jié)石，尿路不通，個別病人預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防感染?！?xí)慣訓(xùn)練(提醒患者定時排尿）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙:SCI、多發(fā)性硬化、脊柱腫瘤等導(dǎo)致的排尿問題。膀胱安全生理容量400~500ml，每次飲水量以450~500ml為宜，以使其后排尿時的膀胱容量達(dá)到400ml左右。1排尿障礙特點(diǎn)及是否伴有排便障礙插管時動作應(yīng)輕柔，尤其是男性患者。殘余尿＞100ml，需用導(dǎo)尿等方法輔助排出。使膀胱間歇性擴(kuò)張，利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。常用方法導(dǎo)管法和B超法72%患者有膀胱功能障礙膀胱的壓力:充盈時的、排空時的搶救期和不能主動配合時使用。器械檢查尿流動力學(xué)簡易膀胱容量測定殘余尿測定定義將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。17簡易膀胱容量測定測殘余尿初始膀胱反射安全容量最大膀胱容量括約肌情況逼尿肌情況膀胱沖洗膀胱再訓(xùn)練簡易膀胱容量測定測殘余尿18膀胱容積及排尿膀胱容積及排尿19膀胱容量測定在神經(jīng)源性膀1課件20膀胱容量測定在神經(jīng)源性膀1課件21膀胱容量測定在神經(jīng)源性膀1課件22用物設(shè)置支架、刻度管（100cm）、進(jìn)水管道和出水管道，三通管。準(zhǔn)備500ml生理鹽水，加溫至35~37℃。用物設(shè)置支架、刻度管（100cm）、進(jìn)水管道和出水管道，三通23操作方法患者取臥位，盡量自主排尿和手法排尿。插入導(dǎo)尿管測定殘余尿量。接通所有測定裝置，以500ml/5060分鐘的速度滴入生理鹽水。觀察出水管道的液平面情況和導(dǎo)尿管周圍溢尿情況，并進(jìn)行相關(guān)記錄。終末處理操作方法患者取臥位，盡量自主排尿和手法排尿。24——習(xí)慣訓(xùn)練(提醒患者定時排尿）殘余尿＞100ml，需用導(dǎo)尿等方法輔助排出。個體化在患者積極參與下根據(jù)尿意和膀胱的充盈度決定放尿時間有認(rèn)為，殘余尿少于20%時為膀胱平衡。但這種膀胱平衡需要膀胱內(nèi)高的壓力，這將會導(dǎo)致腎臟損害。搶救期和不能主動配合時使用。插入導(dǎo)尿管測定殘余尿量。規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。50%逼尿肌反射亢進(jìn)，20%逼尿肌無反射根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患者的主觀活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對機(jī)體的損害。使膀胱間歇性擴(kuò)張，利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。Crede按壓法雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方3cm），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動。注意血壓、腹肌張力，下腹部有無包塊、壓痛，膀胱充盈情況50%逼尿肌反射亢進(jìn)，20%逼尿肌無反射感覺變化時的壓力和容量的記錄50%逼尿肌反射亢進(jìn)，20%逼尿肌無反射準(zhǔn)備500ml生理鹽水，加溫至35~37℃。感覺變化時的壓力和容量的記錄接通所有測定裝置，以500ml/5060分鐘的速度滴入生理鹽水。研究報道86名有癥狀的MS，49%尿失禁，32有時或偶爾尿失禁，19%尿潴留無抑制性膀胱收縮不斷增強(qiáng)，殘余尿減少——習(xí)慣訓(xùn)練(提醒患者定時排尿）25記錄內(nèi)容初始血壓的記錄3個感覺的記錄充盈感、尿意感、不能控制的感覺感覺變化時的壓力和容量的記錄漏尿時的壓力、容量、血壓放尿時的記錄記錄內(nèi)容26注意事項灌注的速度不宜過快，容量500ml為宜，不能過度充盈嚴(yán)重感染時不做測壓前的超聲準(zhǔn)備，有無結(jié)石，尿路不通，個別病人預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防感染?？赡芤鸬牟l(fā)癥發(fā)熱、出血、感染簽知情同意書注意事項灌注的速度不宜過快，容量500ml為宜，不能過度充盈27安全容量是關(guān)鍵對神經(jīng)源性膀胱來說，單純了解膀胱的絕對容量大小并無多大臨床意義，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱內(nèi)壓力小于40cmH2O時的容量。只有在膀胱安全容量范圍內(nèi)儲尿，上尿路的功能才能得到保護(hù)。膀胱壓超過60cmH2O不出現(xiàn)漏尿提示尿道括約肌功能正常安全容量是關(guān)鍵對神經(jīng)源性膀胱來說，單純了解膀胱的絕對容量大小28殘余尿測定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿液稱為殘余尿。正常女性≯50ml，男性≯20ml.殘余尿＞100ml，需用導(dǎo)尿等方法輔助排出。常用方法導(dǎo)管法和B超法殘余尿測定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿液稱為殘余尿。29處理的策略和流程早期處理恢復(fù)期處理處理的策略和流程早期處理30脊髓損傷后第一關(guān)注膀胱的壓力:充盈時的、排空時的膀胱的規(guī)律性第一天就介入沒有感染+沒有漏尿≠安全排空比儲尿更重要脊髓損傷后第一關(guān)注膀胱的壓力:充盈時的、排空時的31SCI休克期膀胱有壓力，但壓力不高首選留置導(dǎo)尿，不夾閉，保持管道閉合狀態(tài)不引起易感染。飲水量2L/日~2.5L/日2~4周后間導(dǎo)SCI休克期膀胱有壓力，但壓力不高32保留導(dǎo)尿搶救期和不能主動配合時使用。流出道梗阻沒有解決則仍需持續(xù)導(dǎo)尿。要注意保持導(dǎo)尿管的正常方向和固定方法。個體化在患者積極參與下根據(jù)尿意和膀胱的充盈度決定放尿時間保留導(dǎo)尿搶救期和不能主動配合時使用。33膀胱容量測定在神經(jīng)源性膀1課件34注意避免尿道穹隆部壓力導(dǎo)尿管固定在腹壁避免牽拉拔除時務(wù)必抽空氣囊保證足夠的飲水集尿袋注意排空每周應(yīng)更換導(dǎo)尿管選擇柔軟的導(dǎo)尿管注意避免尿道穹隆部壓力35恢復(fù)期處理拔除導(dǎo)尿管評估逼尿肌和括約肌功能膀胱再訓(xùn)練間歇性導(dǎo)尿恢復(fù)期處理拔除導(dǎo)尿管36

間歇性導(dǎo)尿定義將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。分類無菌性間歇導(dǎo)尿、清潔間歇導(dǎo)尿目的1.使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。2.規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。3.使膀胱間歇性擴(kuò)張，利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。

間歇性導(dǎo)尿定義將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排37適應(yīng)癥神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙:SCI、多發(fā)性硬化、脊柱腫瘤等導(dǎo)致的排尿問題。非神經(jīng)源性膀胱功能障礙前列腺增生、產(chǎn)后尿潴留膀胱內(nèi)梗阻致排尿不完全常用于下列檢查:獲取尿液檢測標(biāo)本；精確測量尿量；用于經(jīng)陰道或腹部的盆腔超聲檢查前充盈膀胱；尿流動力學(xué)檢測適應(yīng)癥神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙:SCI、多發(fā)性硬化、脊柱腫瘤等導(dǎo)致的38禁忌癥不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者。缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不能配合插管者或不能按計劃導(dǎo)尿者。尿道解剖異常，如尿道狹窄、梗阻和膀胱頸梗阻?？梢傻耐耆虿糠帜虻罁p傷和尿道腫瘤尿路感染嚴(yán)重的尿失禁每天攝入大量液體無法控制者經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者下列情況需慎用前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人工假體禁忌癥不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者。39并發(fā)癥尿路感染、膀胱過度膨脹、尿失禁、尿道損傷、出血、尿路梗阻、尿道狹窄、自主神經(jīng)反射異常（多發(fā)生于脊髓損傷平面在T6以上者）、膀胱結(jié)石等。并發(fā)癥尿路感染、膀胱過度膨脹、尿失禁、尿道損傷、出血、尿路梗40操作流程準(zhǔn)備用物→清洗會陰部→洗手→導(dǎo)尿管的潤滑和使用→拔出導(dǎo)管的方法操作流程準(zhǔn)備用物→清洗會陰部→洗手→導(dǎo)尿管的潤滑和使用→拔出41間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理每４~６小時導(dǎo)尿一次，或據(jù)攝入量定。膀胱容量400~500ml，配合飲水控制。殘余尿少于80~100ml時，可停止導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿可教育患者采用清潔間歇導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管生理鹽水沖洗即可，并不增加感染發(fā)生率。間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理每４~６小時導(dǎo)尿一次，或據(jù)攝入量定。42注意事項切忌待患者尿急時才排放尿液如在導(dǎo)尿過程中遇到障礙，應(yīng)先暫停510秒并把導(dǎo)尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。在拔出導(dǎo)尿管時若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致，應(yīng)等待510分鐘再拔管。陰道填塞會影響導(dǎo)尿管的插入，女性在導(dǎo)尿前應(yīng)將填塞物除去。注意事項43注意事項插管時動作應(yīng)輕柔，尤其是男性患者。如遇下列情況應(yīng)及時匯報處理出現(xiàn)血尿；尿管插入或拔出失敗；插入尿管時出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受；其他。專用的排尿記錄表。膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇性導(dǎo)尿的前提。注意事項插管時動作應(yīng)輕柔，尤其是男性患者。44搶救期和不能主動配合時使用。飲水包括牛奶、果汁、飲料等,總量在1500ml左右。根據(jù)臨床表現(xiàn)和流動力學(xué)特點(diǎn)分類反射性排尿訓(xùn)練在導(dǎo)尿前30分鐘,逼尿肌、括約肌功能協(xié)調(diào)，膀胱收縮容易觸發(fā)，收縮壓力在安全范圍內(nèi)。血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計數(shù)、藥敏試驗、血尿素氮、血肌酐等常用方法導(dǎo)管法和B超法晚8時以后不再飲水神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙:SCI、多發(fā)性硬化、脊柱腫瘤等導(dǎo)致的排尿問題。3.準(zhǔn)備500ml生理鹽水，加溫至35~37℃。對神經(jīng)源性膀胱來說，單純了解膀胱的絕對容量大小并無多大臨床意義，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱內(nèi)壓力小于40cmH2O時的容量。誘發(fā)在恥骨上區(qū)用手指輕快扣擊，頻率100次/分；1排尿障礙特點(diǎn)及是否伴有排便障礙如在導(dǎo)尿過程中遇到障礙，應(yīng)先暫停510秒并把導(dǎo)尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。使膀胱間歇性擴(kuò)張，利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。要注意保持導(dǎo)尿管的正常方向和固定方法。會陰部檢查肛門括約肌的張力和主動運(yùn)動、會陰部感覺、球海綿體反射等2.定時、定量飲水和定時排尿制度是各種膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)措施。陰道填塞會影響導(dǎo)尿管的插入，女性在導(dǎo)尿前應(yīng)將填塞物除去。飲水計劃定時、定量飲水和定時排尿制度是各種膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)措施。膀胱安全生理容量400~500ml，每次飲水量以450~500ml為宜，以使其后排尿時的膀胱容量達(dá)到400ml左右。每日總尿量1000ml左右。飲水后1~2h排尿，排尿時間與體位和氣溫有關(guān)。臥位和氣溫低時排尿間隔縮短，反之延長。飲水包括牛奶、果汁、飲料等,總量在1500ml左右。晚8時以后不再飲水搶救期和不能主動配合時使用。飲水計劃定時、定量飲水和定時排尿45膀胱再訓(xùn)練根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患者的主觀活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對機(jī)體的損害。膀胱再訓(xùn)練根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患者的主觀活動或功46方法1.行為技巧——習(xí)慣訓(xùn)練(提醒患者定時排尿）——延時排尿（形成34h的排尿間期，無尿失禁發(fā)生）2.排尿意識訓(xùn)練（意念排尿):留置導(dǎo)尿方法1.行為技巧473.反射性排尿訓(xùn)練在導(dǎo)尿前30分鐘,逼尿肌、括約肌功能協(xié)調(diào)，膀胱收縮容易觸發(fā)，收縮壓力在安全范圍內(nèi)。誘發(fā)在恥骨上區(qū)用手指輕快扣擊，頻率100次/分；摩擦大腿內(nèi)側(cè)；提拉陰毛在監(jiān)測下訓(xùn)練3.反射性排尿訓(xùn)練在導(dǎo)尿前30分鐘,逼尿肌、括約肌功能協(xié)調(diào)，48但這種膀胱平衡需要膀胱內(nèi)高的壓力，這將會導(dǎo)致腎臟損害。尿道解剖異常，如尿道狹窄、梗阻和膀胱頸梗阻。逼尿肌和括約肌正常（但有認(rèn)知、運(yùn)動等問題）接通所有測定裝置，以500ml/5060分鐘的速度滴入生理鹽水。晚8時以后不再飲水觀察出水管道的液平面情況和導(dǎo)尿管周圍溢尿情況，并進(jìn)行相關(guān)記錄。插入尿管時出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受；無抑制性膀胱收縮不斷增強(qiáng)，殘余尿減少如在導(dǎo)尿過程中遇到障礙，應(yīng)先暫停510秒并把導(dǎo)尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。測壓前的超聲準(zhǔn)備，有無結(jié)石，尿路不通，個別病人預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防感染。流出道梗阻沒有解決則仍需持續(xù)導(dǎo)尿。使膀胱間歇性擴(kuò)張，利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。準(zhǔn)備500ml生理鹽水，加溫至35~37℃。那么神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理有哪些呢….搶救期和不能主動配合時使用。測壓前的超聲準(zhǔn)備，有無結(jié)石，尿路不通，個別病人預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防感染。膀胱壓超過60cmH2O不出現(xiàn)漏尿提示尿道括約肌功能正?！?xí)慣訓(xùn)練(提醒患者定時排尿）膀胱有壓力，但壓力不高插管時動作應(yīng)輕柔，尤其是男性患者。50%逼尿肌反射亢進(jìn)，20%逼尿肌無反射定義將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。誘發(fā)在恥骨上區(qū)用手指輕快扣擊，頻率100次/分；規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。Crede按壓法雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方3cm），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動。注意血壓、腹肌張力，下腹部有無包塊、壓痛，膀胱充盈情況測壓前的超聲準(zhǔn)備，有無結(jié)石，尿路不通，個別病人預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防感染。2.切忌待患者尿急時才排放尿液50%逼尿肌反射亢進(jìn)，20%逼尿肌無反射尿失禁尿潴留潴留與失禁混合但這種膀胱平衡需要膀胱內(nèi)高的壓力，這將會導(dǎo)致腎臟損害。有認(rèn)為，殘余尿少于20%時為膀胱平衡。準(zhǔn)備用物→清洗會陰部→洗手→導(dǎo)尿管的潤滑和使用→拔出導(dǎo)管的方法無抑制性膀胱收縮在6~8周腱反射恢復(fù)時出現(xiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)和流動力學(xué)特點(diǎn)分類飲水包括牛奶、果汁、飲料等,總量在1500ml左右?！?xí)慣訓(xùn)練(提醒患者定時排尿）膀胱有壓力，但壓力不高代償性排尿訓(xùn)練Crede按壓法雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方3cm），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動。加壓時須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨上直接加壓。過高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。但這種膀胱平衡需要膀胱內(nèi)高的壓力，這將會導(dǎo)致腎臟損害。定義將49膀胱容量測定在神經(jīng)源性膀膀胱容量測定在神經(jīng)源性膀50（優(yōu)選）膀胱容量測定在神經(jīng)源性膀（優(yōu)選）膀胱容量測定在神經(jīng)源性膀51病因腦血管意外1周，60%有尿失禁3~6個月，21%~42%6~12月，15%尿動力學(xué)逼尿肌反射亢進(jìn)及無抑制性收縮最常見

病因52病因帕金森病72%患者有膀胱功能障礙逼尿肌反射亢進(jìn)及無抑制性收縮（72%~100%）少數(shù)逼尿肌括約肌失協(xié)調(diào)，但大多數(shù)括約肌功能正常病因帕金森病53病因多發(fā)性硬化研究報道86名有癥狀的MS，49%尿失禁，32有時或偶爾尿失禁，19%尿潴留癥狀相同，而排尿障礙可能不同，可以表現(xiàn)為從逼尿肌無反射到逼尿肌反射亢進(jìn)50%逼尿肌反射亢進(jìn)，20%逼尿肌無反射病因多發(fā)性硬化54病因骶髓上SCI脊髓休克期逼尿肌無反射無抑制性膀胱收縮在6~8周腱反射恢復(fù)時出現(xiàn)。無抑制性膀胱收縮不斷增強(qiáng)，殘余尿減少有認(rèn)為，殘余尿少于20%時為膀胱平衡。但這種膀胱平衡需要膀胱內(nèi)高的壓力，這將會導(dǎo)致腎臟損害。96%逼尿肌括約肌失協(xié)調(diào)病因骶髓上SCI55病因骶髓SCI逼尿肌無反射高順應(yīng)性無收縮性膀胱尿道外括約肌去神經(jīng)尿道內(nèi)括約肌失弛緩排尿時尿道內(nèi)括約肌不開放，因支配尿道內(nèi)括約肌的交感神經(jīng)中樞相對完整，但交感神經(jīng)與骶髓內(nèi)的副交感神經(jīng)聯(lián)系中斷，不能產(chǎn)生協(xié)調(diào)活動。尿道外括約肌失弛緩:見于骶髓內(nèi)陰部神經(jīng)中樞不完全性損傷時病因骶髓SCI56神經(jīng)源性膀胱分類根據(jù)臨床表現(xiàn)和流動力學(xué)特點(diǎn)分類尿失禁尿潴留潴留與失禁混合Madersbacher分類方法神經(jīng)源性膀胱分類根據(jù)臨床表現(xiàn)和流動力學(xué)特點(diǎn)分類57尿失禁由膀胱引起逼尿肌無抑制性收縮；膀胱容量減少；膀胱順應(yīng)性降低；逼尿肌正常（但有認(rèn)知、運(yùn)動等問題）由出口引起膀胱頸功能不全；外括約肌松弛等尿失禁由膀胱引起逼尿肌無抑制性收縮；膀胱容量減少；膀胱順應(yīng)性58尿潴留由膀胱引起神經(jīng)源性逼尿肌松弛；肌源性逼尿肌松弛；膀胱容量增大/順應(yīng)性增加;逼尿肌正常(但有認(rèn)知、運(yùn)動等問題）由出口引起機(jī)械性因素；內(nèi)括約肌功能性梗阻；外括約肌功能性梗阻尿潴留由膀胱引起神經(jīng)源性逼尿肌松弛；肌源性逼尿肌松弛；膀胱容59感覺變化時的壓力和容量的記錄臥位和氣溫低時排尿間隔縮短，反之延長。只有在膀胱安全容量范圍內(nèi)儲尿，上尿路的功能才能得到保護(hù)。要注意保持導(dǎo)尿管的正常方向和固定方法。2是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史或用藥史如抗膽堿能藥、三環(huán)類抗——習(xí)慣訓(xùn)練(提醒患者定時排尿）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙:SCI、多發(fā)性硬化、脊柱腫瘤等導(dǎo)致的排尿問題。膀胱內(nèi)梗阻致排尿不完全使膀胱間歇性擴(kuò)張，利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。尿動力學(xué)逼尿肌反射亢進(jìn)及無抑制性收縮最常見無抑制性膀胱收縮在6~8周腱反射恢復(fù)時出現(xiàn)。血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計數(shù)、藥敏試驗、血尿素氮、血肌酐等插管時動作應(yīng)輕柔，尤其是男性患者。尿失禁尿潴留潴留與失禁混合搶救期和不能主動配合時使用。1排尿障礙特點(diǎn)及是否伴有排便障礙潴留與失禁混合逼尿肌括約肌失協(xié)調(diào)引起逼尿肌和括約肌正常（但有認(rèn)知、運(yùn)動等問題）感覺變化時的壓力和容量的記錄潴留與失禁混合逼尿肌括約肌失協(xié)調(diào)60Madersbacher分類Madersbacher分類61那么神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理有哪些呢….我想…..???那么神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理有哪些呢….我想…..???62評定詢問病史1排尿障礙特點(diǎn)及是否伴有排便障礙2是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史或用藥史如抗膽堿能藥、三環(huán)類抗抑郁藥、α受體阻滯藥等3有無膀胱充盈感、排尿感等膀胱感覺的減退或喪失4飲水和排尿習(xí)慣評定詢問病史63體格檢查注意血壓、腹肌張力，下腹部有無包塊、壓痛，膀胱充盈情況其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如感覺、反射、肌力、肌張力等會陰部檢查肛門括約肌的張力和主動運(yùn)動、會陰部感覺、球海綿體反射等體格檢查注意血壓、腹肌張力，下腹部有無包塊、壓痛，膀胱充盈情64實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計數(shù)、藥敏試驗、血尿素氮、血肌酐等實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計數(shù)、藥敏試驗、血尿65定義將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。準(zhǔn)備用物→清洗會陰部→洗手→導(dǎo)尿管的潤滑和使用→拔出導(dǎo)管的方法插入尿管時出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受；血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計數(shù)、藥敏試驗、血尿素氮、血肌酐等膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇性導(dǎo)尿的前提。飲水后1~2h排尿，排尿時間與體位和氣溫有關(guān)。誘發(fā)在恥骨上區(qū)用手指輕快扣擊，頻率100次/分；測壓前的超聲準(zhǔn)備，有無結(jié)石，尿路不通，個別病人預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防感染?！?xí)慣訓(xùn)練(提醒患者定時排尿）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙:SCI、多發(fā)性硬化、脊柱腫瘤等導(dǎo)致的排尿問題。膀胱安全生理容量400~500ml，每次飲水量以450~500ml為宜，以使其后排尿時的膀胱容量達(dá)到400ml左右。1排尿障礙特點(diǎn)及是否伴有排便障礙插管時動作應(yīng)輕柔，尤其是男性患者。殘余尿＞100ml，需用導(dǎo)尿等方法輔助排出。使膀胱間歇性擴(kuò)張，利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。常用方法導(dǎo)管法和B超法72%患者有膀胱功能障礙膀胱的壓力:充盈時的、排空時的搶救期和不能主動配合時使用。器械檢查尿流動力學(xué)簡易膀胱容量測定殘余尿測定定義將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。66簡易膀胱容量測定測殘余尿初始膀胱反射安全容量最大膀胱容量括約肌情況逼尿肌情況膀胱沖洗膀胱再訓(xùn)練簡易膀胱容量測定測殘余尿67膀胱容積及排尿膀胱容積及排尿68膀胱容量測定在神經(jīng)源性膀1課件69膀胱容量測定在神經(jīng)源性膀1課件70膀胱容量測定在神經(jīng)源性膀1課件71用物設(shè)置支架、刻度管（100cm）、進(jìn)水管道和出水管道，三通管。準(zhǔn)備500ml生理鹽水，加溫至35~37℃。用物設(shè)置支架、刻度管（100cm）、進(jìn)水管道和出水管道，三通72操作方法患者取臥位，盡量自主排尿和手法排尿。插入導(dǎo)尿管測定殘余尿量。接通所有測定裝置，以500ml/5060分鐘的速度滴入生理鹽水。觀察出水管道的液平面情況和導(dǎo)尿管周圍溢尿情況，并進(jìn)行相關(guān)記錄。終末處理操作方法患者取臥位，盡量自主排尿和手法排尿。73——習(xí)慣訓(xùn)練(提醒患者定時排尿）殘余尿＞100ml，需用導(dǎo)尿等方法輔助排出。個體化在患者積極參與下根據(jù)尿意和膀胱的充盈度決定放尿時間有認(rèn)為，殘余尿少于20%時為膀胱平衡。但這種膀胱平衡需要膀胱內(nèi)高的壓力，這將會導(dǎo)致腎臟損害。搶救期和不能主動配合時使用。插入導(dǎo)尿管測定殘余尿量。規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。50%逼尿肌反射亢進(jìn)，20%逼尿肌無反射根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射原理，通過患者的主觀活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路功能的部分恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對機(jī)體的損害。使膀胱間歇性擴(kuò)張，利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。Crede按壓法雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方3cm），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動。注意血壓、腹肌張力，下腹部有無包塊、壓痛，膀胱充盈情況50%逼尿肌反射亢進(jìn)，20%逼尿肌無反射感覺變化時的壓力和容量的記錄50%逼尿肌反射亢進(jìn)，20%逼尿肌無反射準(zhǔn)備500ml生理鹽水，加溫至35~37℃。感覺變化時的壓力和容量的記錄接通所有測定裝置，以500ml/5060分鐘的速度滴入生理鹽水。研究報道86名有癥狀的MS，49%尿失禁，32有時或偶爾尿失禁，19%尿潴留無抑制性膀胱收縮不斷增強(qiáng)，殘余尿減少——習(xí)慣訓(xùn)練(提醒患者定時排尿）74記錄內(nèi)容初始血壓的記錄3個感覺的記錄充盈感、尿意感、不能控制的感覺感覺變化時的壓力和容量的記錄漏尿時的壓力、容量、血壓放尿時的記錄記錄內(nèi)容75注意事項灌注的速度不宜過快，容量500ml為宜，不能過度充盈嚴(yán)重感染時不做測壓前的超聲準(zhǔn)備，有無結(jié)石，尿路不通，個別病人預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防感染?？赡芤鸬牟l(fā)癥發(fā)熱、出血、感染簽知情同意書注意事項灌注的速度不宜過快，容量500ml為宜，不能過度充盈76安全容量是關(guān)鍵對神經(jīng)源性膀胱來說，單純了解膀胱的絕對容量大小并無多大臨床意義，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱內(nèi)壓力小于40cmH2O時的容量。只有在膀胱安全容量范圍內(nèi)儲尿，上尿路的功能才能得到保護(hù)。膀胱壓超過60cmH2O不出現(xiàn)漏尿提示尿道括約肌功能正常安全容量是關(guān)鍵對神經(jīng)源性膀胱來說，單純了解膀胱的絕對容量大小77殘余尿測定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿液稱為殘余尿。正常女性≯50ml，男性≯20ml.殘余尿＞100ml，需用導(dǎo)尿等方法輔助排出。常用方法導(dǎo)管法和B超法殘余尿測定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿液稱為殘余尿。78處理的策略和流程早期處理恢復(fù)期處理處理的策略和流程早期處理79脊髓損傷后第一關(guān)注膀胱的壓力:充盈時的、排空時的膀胱的規(guī)律性第一天就介入沒有感染+沒有漏尿≠安全排空比儲尿更重要脊髓損傷后第一關(guān)注膀胱的壓力:充盈時的、排空時的80SCI休克期膀胱有壓力，但壓力不高首選留置導(dǎo)尿，不夾閉，保持管道閉合狀態(tài)不引起易感染。飲水量2L/日~2.5L/日2~4周后間導(dǎo)SCI休克期膀胱有壓力，但壓力不高81保留導(dǎo)尿搶救期和不能主動配合時使用。流出道梗阻沒有解決則仍需持續(xù)導(dǎo)尿。要注意保持導(dǎo)尿管的正常方向和固定方法。個體化在患者積極參與下根據(jù)尿意和膀胱的充盈度決定放尿時間保留導(dǎo)尿搶救期和不能主動配合時使用。82膀胱容量測定在神經(jīng)源性膀1課件83注意避免尿道穹隆部壓力導(dǎo)尿管固定在腹壁避免牽拉拔除時務(wù)必抽空氣囊保證足夠的飲水集尿袋注意排空每周應(yīng)更換導(dǎo)尿管選擇柔軟的導(dǎo)尿管注意避免尿道穹隆部壓力84恢復(fù)期處理拔除導(dǎo)尿管評估逼尿肌和括約肌功能膀胱再訓(xùn)練間歇性導(dǎo)尿恢復(fù)期處理拔除導(dǎo)尿管85

間歇性導(dǎo)尿定義將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。分類無菌性間歇導(dǎo)尿、清潔間歇導(dǎo)尿目的1.使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。2.規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。3.使膀胱間歇性擴(kuò)張，利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。

間歇性導(dǎo)尿定義將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排86適應(yīng)癥神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙:SCI、多發(fā)性硬化、脊柱腫瘤等導(dǎo)致的排尿問題。非神經(jīng)源性膀胱功能障礙前列腺增生、產(chǎn)后尿潴留膀胱內(nèi)梗阻致排尿不完全常用于下列檢查:獲取尿液檢測標(biāo)本；精確測量尿量；用于經(jīng)陰道或腹部的盆腔超聲檢查前充盈膀胱；尿流動力學(xué)檢測適應(yīng)癥神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙:SCI、多發(fā)性硬化、脊柱腫瘤等導(dǎo)致的87禁忌癥不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者。缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不能配合插管者或不能按計劃導(dǎo)尿者。尿道解剖異常，如尿道狹窄、梗阻和膀胱頸梗阻?？梢傻耐耆虿糠帜虻罁p傷和尿道腫瘤尿路感染嚴(yán)重的尿失禁每天攝入大量液體無法控制者經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者下列情況需慎用前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人工假體禁忌癥不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者。88并發(fā)癥尿路感染、膀胱過度膨脹、尿失禁、尿道損傷、出血、尿路梗阻、尿道狹窄、自主神經(jīng)反射異常（多發(fā)生于脊髓損傷平面在T6以上者）、膀胱結(jié)石等。并發(fā)癥尿路感染、膀胱過度膨脹、尿失禁、尿道損傷、出血、尿路梗89操作流程準(zhǔn)備用物→清洗會陰部→洗手→導(dǎo)尿管的潤滑和使用→拔出導(dǎo)管的方法操作流程準(zhǔn)備用物→清洗會陰部→洗手→導(dǎo)尿管的潤滑和使用→拔出90間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理每４~６小時導(dǎo)尿一次，或據(jù)攝入量定。膀胱容量400~500ml，配合飲水控制。殘余尿少于80~100ml時，可停止導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿可教育患者采用清潔間歇導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管生理鹽水沖洗即可，并不增加感染發(fā)生率。間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理每４~６小時導(dǎo)尿一次，或據(jù)攝入量定。91注意事項切忌待患者尿急時才排放尿液如在導(dǎo)尿過程中遇到障礙，應(yīng)先暫停510秒并把導(dǎo)尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。在拔出導(dǎo)尿管時若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致，應(yīng)等待510分鐘再拔管。陰道填塞會影響導(dǎo)尿管的插入，女性在導(dǎo)尿前應(yīng)將填塞物除去。注意事項92注意事項插管時動作應(yīng)輕柔，尤其是男性患者。如遇下列情況應(yīng)及時匯報處理出現(xiàn)血尿；尿管插入或拔出失??；插入尿管時出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受；其他。專用的排尿記錄表。膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇性導(dǎo)尿的前提。注意事項插管時動作應(yīng)輕柔，尤其是男性患者。93搶救期和不能主動配合時使用。飲水包括牛奶、果汁、飲料等,總量在1500ml左右。根據(jù)臨床表現(xiàn)和流動力學(xué)特點(diǎn)分類反射性排尿訓(xùn)練在導(dǎo)尿前30分鐘,逼尿肌、括約肌功能協(xié)調(diào)，膀胱收縮容易觸發(fā)，收縮壓力在安全范圍內(nèi)。血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計數(shù)、藥敏試驗、血尿素氮、血肌酐等常用方法導(dǎo)管法和B超法晚8時以后不再飲水神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙:SCI、多發(fā)性硬化、脊柱腫瘤等導(dǎo)致的排尿問題。3.準(zhǔn)備500ml生理鹽水，加溫至35~37℃。對神經(jīng)源性膀胱來說，單純了解膀胱的絕對容量大小并無多大臨床意義，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱內(nèi)壓力小于40cmH2O時的容量。誘發(fā)在恥骨上區(qū)用手指輕快扣擊，頻率100次/分；1排尿障礙特點(diǎn)及是否伴有排便障礙如在導(dǎo)尿過程中遇到障礙，應(yīng)先暫停510秒并把導(dǎo)尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。使膀胱間歇性擴(kuò)張，利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。要注意保持導(dǎo)尿管的正常方向和固定方法。會陰部檢查肛門括約肌的張力和主動運(yùn)動、會陰部感覺、球海綿體反射等2.定時、定量飲水和定時排尿制度是各種膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)措施。陰道填塞會影響導(dǎo)尿管的插入，女性在導(dǎo)尿前應(yīng)將填塞物除去。飲水計劃定時、定量飲水和定時排尿制度是各種膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)措施。膀胱安全生理容量400~500ml，每次飲水量以450~500ml為宜，以使其后排尿時的膀胱容量達(dá)到400ml左右。每日總尿量1000ml左右。飲水后1~2h排尿，排尿