咽科病人的護(hù)理(大專)課件

咽科病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握扁桃體切除術(shù)和鼻咽癌放、化療病人的護(hù)理及鼻腔沖洗法的操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)；熟悉扁桃體炎和鼻咽癌的病因、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)。一、扁桃體炎1、定義指腭扁桃體的非特異性炎癥，是一種極為常見(jiàn)的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青少年，在春秋兩季氣溫變化時(shí)最易患病。臨床上可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。3.臨床表現(xiàn)急性扁桃體炎：咽痛、發(fā)熱、全身不適等。慢性扁桃體炎：平時(shí)多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，而常有反復(fù)急性發(fā)作病史。有時(shí)患者自覺(jué)咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等。小兒如扁桃體過(guò)度肥大，可能出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾、呼吸不暢、吞咽或語(yǔ)言共鳴障礙。4.治療要點(diǎn)1、抗生素治療。2、免疫療法或抗變應(yīng)性治療。3、手術(shù)療法：施行扁桃體切除術(shù)（是急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，目前常用的有效治療方法）。5.扁桃體切除術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：（1）完善各項(xiàng)檢查（2）口腔清潔：以3%硼酸溶液漱口。（3）飲食：術(shù)前禁飲禁食6-8小時(shí)。（4）按醫(yī)囑術(shù)前用藥（5）心理護(hù)理（1）臥位：局麻患者術(shù)后取半坐臥位或仰臥位，全麻者應(yīng)取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)。（2）病情觀察：術(shù)口出血、疼痛情況，生命體征等。（3）止痛止血：冰袋冷敷頸部、使用止血藥等。（注意：不宜使用水楊酸類藥物止痛？）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理飲食要求：1、局麻術(shù)后2-4小時(shí)，全麻術(shù)后6小時(shí)方可進(jìn)食；2、術(shù)日進(jìn)冷全流飲食：雪糕、凍牛奶、冰糖水；3、次日如創(chuàng)面白膜均勻完整可進(jìn)半流質(zhì)飲食；4、兩周內(nèi)內(nèi)忌粗硬、過(guò)熱、辛辣刺激的食物。術(shù)后護(hù)理④保持口腔清潔；⑤術(shù)后第一天開(kāi)始，鼓勵(lì)病人多作張口、伸舌動(dòng)作，多講話，多進(jìn)食，多漱口；⑥慎起居，防外感。鼻咽癌（NPC）是原發(fā)于鼻咽，以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和顱神經(jīng)損害為常見(jiàn)臨床特征的惡性腫瘤。為我國(guó)多發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率以廣東省為最高，其次為廣西、湖南、福建等省（區(qū)）。本病多見(jiàn)于40～60歲之間，男多于女。概述李X，男，52歲?；颊?000年元月感覺(jué)左耳耳鳴，閉塞感，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為慢性乳突炎（左），經(jīng)予抗炎治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。3月7日出差南昌，在江西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院取鼻咽部組織活檢，診斷：低分化鱗狀細(xì)胞癌。遂于2000年3月14日至廣州中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院行CT掃描，報(bào)告示：1、鼻咽癌，2、顱底骨質(zhì)未見(jiàn)破壞，3、慢性乳突炎。遂在該院進(jìn)行2個(gè)療程放療。案例：

（一）護(hù)理評(píng)估：

1.臨床表現(xiàn)

（1）鼻部癥狀：回縮涕中帶血或擤出血性涕。（2）耳部癥狀：耳鳴、耳阻塞感、聽(tīng)力減退。（3）腦神經(jīng)癥狀：頭痛、面麻木、眼球外展受限、上瞼下垂、聲嘶等。（4）頸部出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊：鼻咽癌早期即可向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是本病重要臨床體征之一。（5）晚期鼻咽癌可發(fā)生肺、肝、骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。（1）鼻咽鏡檢查（2）組織細(xì)胞學(xué)檢查（3）影像學(xué)檢查（4）EB病毒抗體測(cè)定：鼻咽癌診斷、普查和隨訪監(jiān)視的重要手段。（5）病理組織活檢：確診的手段。（一）護(hù)理評(píng)估：

1.輔助檢查（二）病因：1.遺傳因素：有種族易感性和家庭聚集現(xiàn)象

2.病毒因素：主要為EB病毒。3.環(huán)境因素：與多環(huán)烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等多種化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。（四）鼻咽癌化療及放療病人的護(hù)理：

1．改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)全身免疫功能和抵抗力。2．密切觀察病情變化。3.健康宣教及心理護(hù)理。4.化療的護(hù)理：①注意用藥途徑，防止藥物外滲；②密切觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。③對(duì)癥處理：如惡心嘔吐時(shí)予針刺內(nèi)關(guān)、足三里等。④飲食護(hù)理。鼻咽癌化療病人的護(hù)理：

鼻咽癌放療病人的護(hù)理

③注意保護(hù)照射野皮膚，預(yù)防放射性皮炎：保持局部皮膚清潔干燥，天熱出汗時(shí)可用溫水毛巾和軟毛巾輕輕蘸洗，忌用肥皂、酒精、粗毛巾擦拭，避免皮膚受機(jī)械物質(zhì)的刺激，以免損傷皮膚。內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)。放射局部避免陽(yáng)光的直接照射，禁用熱水袋熱敷。切忌用手指直接接觸或用手去剝干燥、脫落的痂皮。不可在放療部位涂用含金屬的藥膏及氧化鋅的膠布。鼻咽癌放療病人的護(hù)理④預(yù)防鼻咽腔炎癥:鼻咽沖洗、滴鼻。鼻咽沖洗：目的：清潔鼻腔，濕潤(rùn)黏膜，減輕臭味，促進(jìn)黏膜功能恢復(fù)注意事項(xiàng)：1．急性炎癥時(shí)禁止沖洗。2．灌洗桶不宜懸掛過(guò)高（50cm），以免壓力過(guò)大，將分泌物沖入咽鼓管。3．沖洗液溫度應(yīng)接近體溫。4．教會(huì)病人自行沖洗，注意用力不可過(guò)猛。

鼻咽癌放療病人的護(hù)理⑤注意保護(hù)口腔粘膜：指導(dǎo)患者正確漱口，保持口腔清潔；避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、粗糙的食物。⑥放療一開(kāi)始即指導(dǎo)患者如何預(yù)防張口困難和頸部活動(dòng)障礙：A、練習(xí)鼓腮、微笑，每日數(shù)次；B、叩齒，每日2次，每次3~5分鐘；C、在顳關(guān)節(jié)處輕柔按摩，每日2次，每次5~10分鐘；D、頸部鍛煉：每天前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)頸部數(shù)次，每次5～10分鐘左右，注意幅度不可過(guò)大。鼻咽癌放療病人的護(hù)理⑦觀察放療后的反應(yīng)：口咽粘膜反應(yīng)、腮腺急性反應(yīng)（放療后2—6h）、放射性皮炎、骨髓抑制等。⑧飲食指導(dǎo)：多飲水，每日2000~4000ml，以利毒素排泄。照射前、后半小時(shí)內(nèi)盡量不進(jìn)食，以免引起條件反射性厭食。放療期間飲食宜滋陰降火之品，如蓮子百合湯、綠豆海帶湯、冰糖沌雪耳、西瓜、梨汁、藕汁等清涼飲料。戒煙酒。小結(jié)與復(fù)習(xí)

思考題：扁桃體切除術(shù)后的飲食要求如何？扁桃體切除術(shù)后出血