病例討論外科課件整理

醫(yī)院病例討論PPT模板科室：外科匯報人：XXX2018PATIENTREPORTOFTHEHOSTITAL1.醫(yī)院病例討論PPT模板科室：外科匯報人：XXX2目錄CONTENTS患者基本信息住院期間主要診療過程主要護理診斷與護理措施主要討論內容12342.目錄CONTENTS患者基本信息住院期間主要診療過程主要護理患者基本信息Chapterone013.患者基本信息Chapterone013.患者基本信息性別：女

工作：職員醫(yī)保：職工醫(yī)保

家庭：社會支持系統(tǒng)良好主訴：因“停經38＋6周，陰道血性分泌物1+小時”于2014年5月6日14：30入院。入院診斷：1.妊娠38＋6周孕2產0LO先兆臨產；2.妊娠合并甲狀腺功能減退。出院診斷：1.妊娠39周孕2產1LOA順產2.產后出血3.胎盤粘連4.妊娠合并甲狀腺功能減退。4.患者基本信息性別：女患者基本信息病史既往病史孕半年前檢查發(fā)現(xiàn)并診斷甲狀腺功能減退，孕期一直口服優(yōu)甲樂，余無特殊；2007年8月行人流一次；無食物、藥物過敏史；個人史、月經史、家族史無特殊?，F(xiàn)病史曾于孕14+2周出現(xiàn)陰道流血，約10ml，予以地屈孕酮保胎治療；孕17+5周陰道有少量血性分泌物。孕期規(guī)律產檢：HBsAg（+）,孕中期胎盤下緣達到宮頸內口，孕36周彩超提示胎盤下緣距宮頸內口3.4cm。孕晚期無陰道流血、流液，無頭昏眼花等癥狀，無皮膚瘙癢等。5.患者基本信息病史既往病史現(xiàn)病史5.入院查體情況一般體檢：T37℃，P88次/分，R20次/分，血壓133/91mmHg;一般情況好，心肺無異常。?？茩z查：胎心140次/分，宮高35cm，腹圍104cm。骨盆測量25-28-20-8.5cm，宮口未開，宮頸評分0+2+0+2+1分，捫及不規(guī)律宮縮，胎膜未破，估計胎兒3400g。6.入院查體情況一般體檢：?？茩z查：6.02住院期間主要診療過程Chaptertwo7.02住院期間Chaptertwo7.8.8.住院期間主要診療過程產婦產時出血500ml，產后第一個1小時400ml，產后2第二個小時出血10ml，產后2小時累積失血共計910ml。產婦產后2小時返回病房，子宮收縮好，陰道流血少，保留尿管暢。遵醫(yī)囑行一級護理，予抗炎、補液、輸血等治療。產婦產時出血500ml產婦產時出血產婦產時出血產婦產時出血9.住院期間主要診療過程產婦產時出血500ml，產后第一個1小時實驗室檢查項目5月6日5月7日分娩后5月7日輸血后5月7日復查5月7日復查產后第一天產后第2天產后第3天Hb（g/L）119987667↓71↓63↓60↓73↓紅細胞(×1012)3.93.2↓2.5↓2.2↓2.4↓2.1↓2↓2.4↓血小板(×109)9712810310110767↓62↓73↓中性粒細胞（%）78888987.684858282.4白細胞（×109）6.815.420.51816.910.99.68.6白蛋白

30↓

心肌酶譜

↑↑

10.實驗室檢查項目5月6日5月7日5月7日5月75月7產后03主要護理診斷與護理措施Chapterthree11.03主要護理診斷Chapterthree11.主要護理診斷01有胎兒受傷的危險02產后大出血03生活自理能力缺陷04貧血與分娩及產后大出血有關與妊娠后期、分娩過程中胎兒可能發(fā)生宮內異常有關主要與胎兒娩出后子宮下段收縮不良有關12.主要護理診斷01020304與分娩及產后大出血有關與妊娠后期主要護理診斷05060708知識缺乏與缺乏分娩、新生兒護理、產后康復等相關知識有關焦慮與分娩過程中宮縮引起的疼痛及產后出血有關潛在并發(fā)癥感染下肢深靜脈血栓有跌倒的風險產婦貧血及長時間臥床有關13.主要護理診斷05060708知識缺乏與缺乏分娩、新生兒護理、主要護理措施加強胎兒宮內監(jiān)測：遵醫(yī)囑定時監(jiān)測胎心、產兆，予吸氧；指導孕婦自數(shù)胎動。產后大出血：執(zhí)行產后大出血搶救預案，做好產婦的心理護理。加強基礎護理，滿足孕產婦住院期間的基本生活需要。14.主要護理措施加強胎兒宮內監(jiān)測：遵醫(yī)囑定時監(jiān)測胎心、產兆，予吸主要護理措施針對孕產婦不同階段的知識需求，加強健康宣教。保持患者床單位整潔，及時更換產墊，行會陰沖洗，監(jiān)測生命體征變化情況，做好尿管相關護理。指導患者加強床上翻身，適當下床活動；指導踝泵運動，行雙下肢氣壓治療。針對性向患者及家屬講解防跌倒的相關知識。15.主要護理措施針對孕產婦不同階段的知識需求，加強健康宣教。1504主要討論內容Chapterfour16.04主要討論內容Chapterfour16.主要討論內容產婦出血量的評估方法大出血病人液體復蘇危重病人交接班流程尿少的原因分析17.主要討論內容產婦出血量的評估方法大出血病人液體復蘇危重病人交出血量的評估方法FontWebFlyerCard容積法Loremipsumdolrositametkalorijoulaparibusetecavuramquiparaquamdalar面積法Loremipsumdolrositametkalorijoulaparibusetecavuramquiparaquamdalar休克指數(shù)法Loremipsumdolrositametkalorijoulaparibusetecavuramquiparaquamdalar稱重法Loremipsumdolrositametkalorijoulaparibusetecavuramquiparaquamdalar18.出血量的評估方法FontWebFlyerCard容積法Lor出血量的評估產婦出血情況注：機體充足的代償功能使產婦出血量在1000mL內生命體征基本穩(wěn)定,血紅蛋白和紅細胞壓積無明顯改變。結合產婦產后生命體征、血紅蛋白、尿量等的變化情況您認為：40%65%90%產時（ml）第四產程產后產后15分鐘30分鐘1小時2小時5005030050100合計：產后24小時累積失血910ml該產婦出血量評估是否準確？20%19.出血量的評估產婦出血情況注：機體充足的代償功能使產婦出血量在大出血病人液體復蘇雙管補液雙靜脈通道補液的兩個目標兩個100：收縮壓＞100mmHg，P＜100/分兩個30：尿量＞30ml/h，紅細胞壓積＞30%補液量補充量=累計失血+繼續(xù)丟失量補什么晶體加膠體20.大出血病人液體復蘇雙管補液雙靜脈通道補液的兩個目標兩個100大出血病人的補液原則21.大出血病人的補液原則21.晶體液擴容方案：大出血病人的補液原則22.晶體液擴容方案：大出血病人的補液原則22.23.23.危重病人交接班流程RocketAutotruckSpeaker產房與病房護士是否真正做到重點病情床旁交接？病房責任護士對產后出血量的記錄是否準確？大出血產婦的護理要點？24.危重病人交接班流程RocketAutotruckSpeake感謝您的觀看科室：外科匯報人：XXXTHANKSFORYOURWATCHING25.感謝您的觀看科室：外科匯報人：XXXTHANKS醫(yī)院病例討論PPT模板科室：外科匯報人：XXX2018PATIENTREPORTOFTHEHOSTITAL26.醫(yī)院病例討論PPT模板科室：外科匯報人：XXX2目錄CONTENTS患者基本信息住院期間主要診療過程主要護理診斷與護理措施主要討論內容123427.目錄CONTENTS患者基本信息住院期間主要診療過程主要護理患者基本信息Chapterone0128.患者基本信息Chapterone013.患者基本信息性別：女

工作：職員醫(yī)保：職工醫(yī)保

家庭：社會支持系統(tǒng)良好主訴：因“停經38＋6周，陰道血性分泌物1+小時”于2014年5月6日14：30入院。入院診斷：1.妊娠38＋6周孕2產0LO先兆臨產；2.妊娠合并甲狀腺功能減退。出院診斷：1.妊娠39周孕2產1LOA順產2.產后出血3.胎盤粘連4.妊娠合并甲狀腺功能減退。29.患者基本信息性別：女患者基本信息病史既往病史孕半年前檢查發(fā)現(xiàn)并診斷甲狀腺功能減退，孕期一直口服優(yōu)甲樂，余無特殊；2007年8月行人流一次；無食物、藥物過敏史；個人史、月經史、家族史無特殊?，F(xiàn)病史曾于孕14+2周出現(xiàn)陰道流血，約10ml，予以地屈孕酮保胎治療；孕17+5周陰道有少量血性分泌物。孕期規(guī)律產檢：HBsAg（+）,孕中期胎盤下緣達到宮頸內口，孕36周彩超提示胎盤下緣距宮頸內口3.4cm。孕晚期無陰道流血、流液，無頭昏眼花等癥狀，無皮膚瘙癢等。30.患者基本信息病史既往病史現(xiàn)病史5.入院查體情況一般體檢：T37℃，P88次/分，R20次/分，血壓133/91mmHg;一般情況好，心肺無異常。?？茩z查：胎心140次/分，宮高35cm，腹圍104cm。骨盆測量25-28-20-8.5cm，宮口未開，宮頸評分0+2+0+2+1分，捫及不規(guī)律宮縮，胎膜未破，估計胎兒3400g。31.入院查體情況一般體檢：專科檢查：6.02住院期間主要診療過程Chaptertwo32.02住院期間Chaptertwo7.33.8.住院期間主要診療過程產婦產時出血500ml，產后第一個1小時400ml，產后2第二個小時出血10ml，產后2小時累積失血共計910ml。產婦產后2小時返回病房，子宮收縮好，陰道流血少，保留尿管暢。遵醫(yī)囑行一級護理，予抗炎、補液、輸血等治療。產婦產時出血500ml產婦產時出血產婦產時出血產婦產時出血34.住院期間主要診療過程產婦產時出血500ml，產后第一個1小時實驗室檢查項目5月6日5月7日分娩后5月7日輸血后5月7日復查5月7日復查產后第一天產后第2天產后第3天Hb（g/L）119987667↓71↓63↓60↓73↓紅細胞(×1012)3.93.2↓2.5↓2.2↓2.4↓2.1↓2↓2.4↓血小板(×109)9712810310110767↓62↓73↓中性粒細胞（%）78888987.684858282.4白細胞（×109）6.815.420.51816.910.99.68.6白蛋白

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心肌酶譜

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35.實驗室檢查項目5月6日5月7日5月7日5月75月7產后03主要護理診斷與護理措施Chapterthree36.03主要護理診斷Chapterthree11.主要護理診斷01有胎兒受傷的危險02產后大出血03生活自理能力缺陷04貧血與分娩及產后大出血有關與妊娠后期、分娩過程中胎兒可能發(fā)生宮內異常有關主要與胎兒娩出后子宮下段收縮不良有關37.主要護理診斷01020304與分娩及產后大出血有關與妊娠后期主要護理診斷05060708知識缺乏與缺乏分娩、新生兒護理、產后康復等相關知識有關焦慮與分娩過程中宮縮引起的疼痛及產后出血有關潛在并發(fā)癥感染下肢深靜脈血栓有跌倒的風險產婦貧血及長時間臥床有關38.主要護理診斷05060708知識缺乏與缺乏分娩、新生兒護理、主要護理措施加強胎兒宮內監(jiān)測：遵醫(yī)囑定時監(jiān)測胎心、產兆，予吸氧；指導孕婦自數(shù)胎動。產后大出血：執(zhí)行產后大出血搶救預案，做好產婦的心理護理。加強基礎護理，滿足孕產婦住院期間的基本生活需要。39.主要護理措施加強胎兒宮內監(jiān)測：遵醫(yī)囑定時監(jiān)測胎心、產兆，予吸主要護理措施針對孕產婦不同階段的知識需求，加強健康宣教。保持患者床單位整潔，及時更換產墊，行會陰沖洗，監(jiān)測生命體征變化情況，做好尿管相關護理。指導患者加強床上翻身，適當下床活動；指導踝泵運動，行雙下肢氣壓治療。針對性向患者及家屬講解防跌倒的相關知識。40.主要護理措施針對孕產婦不同階段的知識需求，加強健康宣教。1504主要討論內容Chapterfour41.04主要討論內容Chapterfour16.主要討論內容產婦出血量的評估方法大出血病人液體復蘇危重病人交接班流程尿少的原因分析42.主要討論內容產婦出血量的評估方法大出血病人液體復蘇危重病人交出血量的評估方法FontWebFlyerCard容積法Loremipsumdolrositametkalorijoulaparibusetecavuramquiparaquamdalar面積法Loremipsumdolrositametkalorijoulaparibusetecavuramquiparaquamdalar休克指數(shù)法Loremipsumdolrositametkalorijoulaparibusetecavuramquiparaquamdalar稱重法Loremipsumdolrositametkalorijoulaparibusetecavuramquiparaquamdalar43.出血量的評估方法FontWebFlyerCard容積