電抽搐治療對認(rèn)知功能的影響課件

電抽搐治療對認(rèn)知功能的影響南京腦科醫(yī)院錢衛(wèi)娟1電抽搐治療對認(rèn)知功能的影響南京腦科醫(yī)院錢衛(wèi)娟1電抽搐治療的療效電抽搐治療（ECT）歷史悠久，療效肯定，在國內(nèi)外開展已有幾十年的歷史。電抽搐治療是對重性抑郁障礙最為有效的一種治療方法，不僅如此，電抽搐治療對躁狂癥、混合狀態(tài)、精神分裂癥（緊張型）、分裂情感性精神病和一些帕金森氏病的特殊類型亦有明顯效果。無抽搐電治療作為一種改良的電治療技術(shù)在精神科的臨床中發(fā)揮著越來越大的作用，其適應(yīng)癥廣，安全性高，并發(fā)癥少，療效好，更為廣大精神病患者及家屬所接受。2電抽搐治療的療效電抽搐治療（ECT）歷史悠久，療效肯定，在國電抽搐治療的療效個(gè)案報(bào)道：女性72歲40年難治性抑郁癥及癲癇病史，伴輕度頭部影像學(xué)改變及軀體不適。經(jīng)一療程ECT治療后，抑郁癥狀明顯改善。持續(xù)2年以電療維持治療，期間除病情穩(wěn)定外，未見癲癇發(fā)作、認(rèn)知損害及出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。意義：為伴有癲癇發(fā)作的抑郁癥患者提供以安全有效的治療思路。增加了一些文獻(xiàn)資料，治療依據(jù)。3電抽搐治療的療效3認(rèn)知功能所謂認(rèn)知功能是指個(gè)體在認(rèn)識(shí)事物和現(xiàn)象方面的能力。認(rèn)知活動(dòng)由感覺、知覺、思維、注意、記憶等組成。從信息加工的角度看就是信息為人接受后歷經(jīng)的轉(zhuǎn)換、簡約、合成、儲(chǔ)存、重建、再現(xiàn)和使用等加工過程。主要涉及注意、記憶（包括工作記憶、瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶和長時(shí)記憶）、抽象思維（主要表現(xiàn)在執(zhí)行功能）和信息整合等方面的障礙。認(rèn)知功能障礙是影響患者社會(huì)功能康復(fù)和疾病預(yù)后的重要因素。4認(rèn)知功能所謂認(rèn)知功能是指個(gè)體在認(rèn)識(shí)事物和現(xiàn)象方面的能力。認(rèn)知認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能的方法很多，常見的如：各種神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)量表、結(jié)構(gòu)及功能影像學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì)的研究和神經(jīng)電生理（P300）等。5認(rèn)知功能5電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響認(rèn)知功能主要反映大腦額葉和顳葉功能，認(rèn)知障礙的病理學(xué)基礎(chǔ)是前額葉-紋狀體-丘腦-顳葉相互之間的連接功能紊亂，其中海馬功能障礙起著重要作用，兩側(cè)海馬或鄰近顳葉結(jié)構(gòu)損害的病人，記憶障礙是其顯著的癥狀，尤其是近事記憶。6電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響6電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響LekwauwaRE等通過對15例老年抑郁癥患者在ECT一療程前后進(jìn)行了頭顱磁共振的掃描及記憶量表的測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)海馬體積的變小和ECT后急性記憶差呈正相關(guān)，同時(shí)指出可以用海馬體積來作為預(yù)測短期ECT后療效的可能性。EndeG等通過核磁共振技術(shù)，利用N-乙酰天冬氨酸為標(biāo)志物，在ECT治療前后檢查患者腦結(jié)構(gòu)，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)海馬區(qū)有明顯差異，從另一方面說明ECT并不導(dǎo)致神經(jīng)元的流失。7電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響LekwauwaRE等通過對15例電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響近年來多模態(tài)磁共振影像學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，可以對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行形態(tài)與功能相結(jié)合的顯像研究，不僅為精神疾病的病因研究提供了新思路，功能影像學(xué)在認(rèn)知功能損害研究中的運(yùn)用在國外越來越廣泛，通過對腦結(jié)構(gòu)改變的研究進(jìn)一步探索認(rèn)知功能損害的神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)也越來越多。8電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響8電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響FrodlT等研究發(fā)現(xiàn)ECT治療前后不會(huì)導(dǎo)致肉眼可見的腦結(jié)構(gòu)改變，但患者在ECT治療前存在細(xì)微的腦結(jié)構(gòu)改變，如皮層損傷等，會(huì)增加治療效果較差的可能性及譫妄的發(fā)病率。功能影像學(xué)研究提示在ECT治療后幾天內(nèi)有腦血流量和糖代謝的變慢，而在隨訪過程中觀察到腦血流量和糖代謝恢復(fù)正常水平,研究指出這種被抑制的原因須進(jìn)一步通過受體機(jī)制及縱向觀察來闡明。9電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響FrodlT等研究發(fā)現(xiàn)ECT治療前電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響很多研究發(fā)現(xiàn)，通過MRI觀察ECT治療前后患者腦結(jié)構(gòu)的改變，常無陽性結(jié)果，而DWI對大腦組織改變及新陳代謝比較敏感。SzaboK通過MRI及DWI對10例患者在ECT治療后進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)8例有短期記憶障礙，但在相關(guān)定量和定性數(shù)據(jù)分析中無顯著差異。DWI（磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像）：是目前唯一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)方法。間接反映腦組織微觀結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其變化。10電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響很多研究發(fā)現(xiàn)，通過MRI觀察ECT治電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響CoffeyCE通過對35例抑郁癥患者在ECT前、ECT結(jié)束后2-3天和結(jié)束后6月分別進(jìn)行了頭顱MRI的掃描，結(jié)果顯示部分患者在治療前存在腦結(jié)構(gòu)的異常，而治療后較治療前未發(fā)現(xiàn)腦室或其它任何區(qū)域有顯著性差異。11電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響11電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）測量被檢查者在不同狀態(tài)時(shí)的局部腦血流量（CRF），也是反映局部腦功能的間接指標(biāo)。ChemerinskiE等運(yùn)用PET研究發(fā)現(xiàn)，分裂癥患者在執(zhí)行語言流利度測試時(shí)大腦皮層（尤其是左額葉語言區(qū)）、小腦、丘腦腦血流量下降。注PET：正電子發(fā)射斷層顯像12電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響12電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響電抽搐治療的療效雖已得到肯定，但部分病人在治療過程中或治療后出現(xiàn)定向或意識(shí)障礙，對于認(rèn)知損害的原因、嚴(yán)重度以及如何預(yù)防，國內(nèi)外亦有報(bào)導(dǎo)。對神經(jīng)遞質(zhì)如何影響認(rèn)知功能的研究目前較多。13電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響13電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響乙酰膽堿相關(guān)研究表明，那些與毒蕈堿能受體有拮抗作用的藥物對學(xué)習(xí)及記憶有損害作用。Levin等發(fā)現(xiàn)煙堿樣乙酰膽堿受體涉及認(rèn)知功能，包括注意力、學(xué)習(xí)能力和記憶功能等方面，且多分布于對認(rèn)知功能有重要影響的區(qū)域，如海馬和額葉皮層。14電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響14電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響TremontG等認(rèn)為ECT治療后的記憶障礙與乙酰膽堿活性下降有關(guān)，同時(shí)提出在ECT前予以促甲狀腺釋放激素，能夠提高膽堿能的作用，從而預(yù)防認(rèn)知功能障礙。膽堿酯酶抑制劑如石杉?jí)A甲可以提高中樞乙酰膽堿濃度，改善神經(jīng)元的興奮性，從而提高大腦的學(xué)習(xí)、記憶功能。15電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響15電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響同樣研究認(rèn)為多巴胺(DA)受體和5-羥色胺(5-HT)受體與認(rèn)知功能亦存在密切聯(lián)系。DA功能低下或服用DA受體拮抗劑會(huì)影響運(yùn)動(dòng)和記憶功能；5-HT受體各亞型的功能不同，對認(rèn)知功能的作用也不相同，5-HT1a及5-HT2a/2c激動(dòng)劑可加強(qiáng)學(xué)習(xí)功能，5-HT1b激動(dòng)劑可損害學(xué)習(xí)及記憶功能。16電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響16電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響神經(jīng)遞質(zhì)方面除了DA、5-羥色胺外，還有去甲腎上腺能、氨基丁酸和谷氨酸等，這些也是記憶障礙的生物學(xué)基礎(chǔ)。影響這些神經(jīng)遞質(zhì)的藥物是治療認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。17電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響17電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響ObergriesserT通過對患者在ECT治療前后腦脊液中神經(jīng)生化的長期（1年）隨訪研究發(fā)現(xiàn)，N-乙酰天冬氨酸、肌酸、磷酸肌酸治療前后無顯著差異，而膽堿復(fù)合物療前較療后有所增加，這與TremontG的研究結(jié)果相一致，可以解釋有部分患者會(huì)出現(xiàn)記憶障礙的原因。18電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響18電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響還有報(bào)道認(rèn)為ECT能夠影響腦內(nèi)的許多神經(jīng)遞質(zhì)，如增強(qiáng)NE、5-HT、r-GABA和DA系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)，這從一方面揭示了ECT對抑郁癥療效好的機(jī)理，另一方面也提示了神經(jīng)遞質(zhì)和認(rèn)知功能的密切聯(lián)系。19電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響19電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響ZachrissonOC等對9例重性抑郁癥患者在ECT治療前后腦脊液中不同生化指標(biāo)的測定來評(píng)估大腦可能的損害及對認(rèn)知缺失的影響及嚴(yán)重度。三種生化指標(biāo):tau蛋白、NFL和s-100-β蛋白均由神經(jīng)細(xì)胞/神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，同時(shí)對CSF和血漿中的白蛋白比率進(jìn)行分析，病情的好轉(zhuǎn)通過MARS來反映。20電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響20電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響 其結(jié)果表明血腦屏障障礙或神經(jīng)元損害在ECT治療前即存在，而ECT治療前后CSF-tau、CSF-NFL和CSF-s-100-β蛋白的水平均無顯著性改變，CSF和血漿中白蛋白的比率在治療后亦無任何變化。ArtsB等也曾對s-100-β蛋白、抑郁癥狀、ECT及認(rèn)知功能做過相關(guān)分析，結(jié)果表明s-100-β蛋白基線和較差的記憶障礙相關(guān)，提出s-100-β蛋白可以作為預(yù)測認(rèn)知功能的標(biāo)記，在ECT對認(rèn)知功能和抑郁癥狀的影響上產(chǎn)生不同的間接作用。21電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響 其結(jié)果表明血腦屏障障礙或神經(jīng)元損電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)是神經(jīng)心理學(xué)中一種有效的認(rèn)知功能檢查方法，可對認(rèn)知過程進(jìn)行功能定位。22電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響22電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響目前國內(nèi)外許多學(xué)者正致力于探索既有較高精度又簡便易行的評(píng)測方法，現(xiàn)舉例簡要說明。1、威斯康星卡片分類測試（WCST）：用于測試患者的工作記憶、靈活性及執(zhí)行功能。反映前額葉功能。2、持續(xù)操作功能測試(CPT)：主要用于評(píng)測患者的視覺警覺性及持續(xù)注意能力。3、連線實(shí)驗(yàn)A和B：主要用于評(píng)測患者精神運(yùn)動(dòng)速度和轉(zhuǎn)換能力。23電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響目前國內(nèi)外許多學(xué)者正致力于探索既電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響4、加利福尼亞語言學(xué)習(xí)測試(CVLT)：主要用于評(píng)測語言學(xué)習(xí)能力及延遲記憶。

5、韋氏記憶測試：用于評(píng)測患者的長時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶。6、言語流利度：主要用于評(píng)測患者的流利度。

還有很多如MMSE、SSMQ

等24電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響24電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響Rami-GonzalezL等人將22例抑郁癥患者隨機(jī)分為ECT治療組和藥物治療組，兩組在性別、年齡、病期上均無明顯差異，通過心理學(xué)量表包括記憶、注意、執(zhí)行功能方面的測試，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)兩組在長時(shí)記憶和注意力方面有任何形式障礙，但ECT組顯示在言語流暢性、工作記憶、視覺運(yùn)動(dòng)速度方面有改變。25電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響25電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響同時(shí)Rami-GonzalezL認(rèn)為長期縱向研究對認(rèn)識(shí)ECT對非記憶功能尤其是執(zhí)行功能障礙的影響因素是必須的。26電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響26電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響CohenD等按是否行ECT將20例患者隨機(jī)分為兩組，兩組一般情況無明顯差異，通過近3∽4年的長期隨訪，以CVLT（CaliforniaVerbalLearningTest）和SSMQ（Squire'sSubjectiveMemoryQuestionnaire）來評(píng)估認(rèn)知功能，結(jié)果表明ECT組有6人在ECT治療后訴有記憶缺失，但只有1人在長期隨訪中抱怨有記憶損害，兩組長期隨訪未發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能有明顯差異。27電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響27電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響B(tài)osboomPR通過對45例抑郁癥患者進(jìn)行了ECT治療前和治療后3次跟蹤的神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)表明，ECT不僅可以改善抑郁癥狀，而且可以提高記憶、信息處理過程和執(zhí)行功能。28電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響28電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響電抽搐治療的適應(yīng)癥非常廣，在老年患者中亦有廣泛的應(yīng)用。個(gè)案報(bào)道：一老年女性，診斷抑郁癥，療前MMSE及DRS-2（癡呆評(píng)定量表）評(píng)分提示患者存在全面的大腦認(rèn)知功能損傷，經(jīng)4-6次ECT治療后不僅抑郁癥狀好轉(zhuǎn)，認(rèn)知功能改善明顯。29電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響電抽搐治療的適應(yīng)癥非常廣，在老年電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響HausuerL研究報(bào)道如下：44例老年抑郁癥患者，住院患者，采用ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)MMSE將患者分為3組，NCI組，MCI組，癡呆組。在ECT前、6次ECT后、ECT后6周、ECT后6月分別進(jìn)行MMSE及HDRS-21的評(píng)定。結(jié)果如下：NCI組在ECT后6周、ECT后6月認(rèn)知功能進(jìn)一步改善；MCI組在ECT后6周有68.8%患者出現(xiàn)認(rèn)知下降，但ECT后6月患者認(rèn)知有所改善；癡呆組在6次ECT后70%患者認(rèn)知下降，在ECT后6月仍有1/3的患者認(rèn)知下降。結(jié)論：ECT對老年抑郁癥患者是有效和能夠耐受的治療方法，認(rèn)知損害是暫時(shí)的。30電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響HausuerL研究報(bào)道如下：

電抽搐治療對神經(jīng)電生理的影響P300電位屬于內(nèi)源性腦電活動(dòng)，與心理測驗(yàn)相比，受被試者的注意、記憶、反應(yīng)速度等影響較小。作為判斷認(rèn)知功能的指標(biāo)，具有一定的的穩(wěn)定性、客觀性和靈敏性，其中N1和P2為外源性成分，是評(píng)價(jià)受試者合作程度的可靠指標(biāo)；N2和P3為內(nèi)源性成分，與個(gè)體的記憶、注意等認(rèn)知過程有關(guān)，其潛伏期表示大腦在識(shí)別刺激中對事件進(jìn)行編碼、分類和識(shí)別的速度，客觀地反映大腦認(rèn)知功能和判斷功能等高級(jí)思維活動(dòng)；波幅反映的是大腦信息加工有效資源的動(dòng)員程度。31 電抽搐治療對神經(jīng)電生理的影響P300電位屬于內(nèi)源性腦電活動(dòng)電抽搐治療對神經(jīng)電生理的影響認(rèn)知過程主要是信息加工過程，即信息的接收、編碼、貯存、提取和使用過程，結(jié)合臨床可以推測ECT對患者的認(rèn)知功能有沒有損害。32電抽搐治療對神經(jīng)電生理的影響32電抽搐治療對神經(jīng)電生理的影響NurminenM等對23例伴有精神病性癥狀的抑郁癥患者在治療前和治療后一周進(jìn)行了聽覺P300的檢測，同時(shí)進(jìn)行了療效評(píng)定，研究結(jié)果表明ECT對于臨床癥狀的改善十分有效，ECT治療后認(rèn)知功能非但沒有受損，反而還加快了大腦在識(shí)別刺激中對事件進(jìn)行編碼、分類和識(shí)別的速度，提高了患者注意、思維、判斷及言語整合能力。33電抽搐治療對神經(jīng)電生理的影響33電抽搐治療對神經(jīng)電生理的影響GriskovaI等認(rèn)為ECT對記憶有影響，導(dǎo)致順行性遺忘和逆行性遺忘，但是很輕微的、一過性的，通過對17例精神疾病患者ECT治療前后的比較發(fā)現(xiàn)，N2波幅升高，P3潛伏期延長，較治療前均有顯著性差異。34電抽搐治療對神經(jīng)電生理的影響34小結(jié)

總之，隨著電抽搐治療的廣泛應(yīng)用，尤其是無抽搐電治療作為一種改良的電治療技術(shù)，其適應(yīng)癥廣，安全性高，并發(fā)癥少，更為廣大精神疾病患者所接受，電治療技術(shù)已成為精神科臨床中不可或缺的一項(xiàng)治療。同樣精神疾病患者的長期預(yù)后和社會(huì)功能障礙主要取決于認(rèn)知受損的程度，故如何正確評(píng)測及改善患者的認(rèn)知功能對臨床工作有重要指導(dǎo)意義。

35小結(jié) 總之，隨著電抽搐治療的廣泛應(yīng)用，尤其是無抽搐電治療作為謝謝36謝謝36電抽搐治療對認(rèn)知功能的影響南京腦科醫(yī)院錢衛(wèi)娟37電抽搐治療對認(rèn)知功能的影響南京腦科醫(yī)院錢衛(wèi)娟1電抽搐治療的療效電抽搐治療（ECT）歷史悠久，療效肯定，在國內(nèi)外開展已有幾十年的歷史。電抽搐治療是對重性抑郁障礙最為有效的一種治療方法，不僅如此，電抽搐治療對躁狂癥、混合狀態(tài)、精神分裂癥（緊張型）、分裂情感性精神病和一些帕金森氏病的特殊類型亦有明顯效果。無抽搐電治療作為一種改良的電治療技術(shù)在精神科的臨床中發(fā)揮著越來越大的作用，其適應(yīng)癥廣，安全性高，并發(fā)癥少，療效好，更為廣大精神病患者及家屬所接受。38電抽搐治療的療效電抽搐治療（ECT）歷史悠久，療效肯定，在國電抽搐治療的療效個(gè)案報(bào)道：女性72歲40年難治性抑郁癥及癲癇病史，伴輕度頭部影像學(xué)改變及軀體不適。經(jīng)一療程ECT治療后，抑郁癥狀明顯改善。持續(xù)2年以電療維持治療，期間除病情穩(wěn)定外，未見癲癇發(fā)作、認(rèn)知損害及出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。意義：為伴有癲癇發(fā)作的抑郁癥患者提供以安全有效的治療思路。增加了一些文獻(xiàn)資料，治療依據(jù)。39電抽搐治療的療效3認(rèn)知功能所謂認(rèn)知功能是指個(gè)體在認(rèn)識(shí)事物和現(xiàn)象方面的能力。認(rèn)知活動(dòng)由感覺、知覺、思維、注意、記憶等組成。從信息加工的角度看就是信息為人接受后歷經(jīng)的轉(zhuǎn)換、簡約、合成、儲(chǔ)存、重建、再現(xiàn)和使用等加工過程。主要涉及注意、記憶（包括工作記憶、瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶和長時(shí)記憶）、抽象思維（主要表現(xiàn)在執(zhí)行功能）和信息整合等方面的障礙。認(rèn)知功能障礙是影響患者社會(huì)功能康復(fù)和疾病預(yù)后的重要因素。40認(rèn)知功能所謂認(rèn)知功能是指個(gè)體在認(rèn)識(shí)事物和現(xiàn)象方面的能力。認(rèn)知認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能的方法很多，常見的如：各種神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)量表、結(jié)構(gòu)及功能影像學(xué)、神經(jīng)遞質(zhì)的研究和神經(jīng)電生理（P300）等。41認(rèn)知功能5電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響認(rèn)知功能主要反映大腦額葉和顳葉功能，認(rèn)知障礙的病理學(xué)基礎(chǔ)是前額葉-紋狀體-丘腦-顳葉相互之間的連接功能紊亂，其中海馬功能障礙起著重要作用，兩側(cè)海馬或鄰近顳葉結(jié)構(gòu)損害的病人，記憶障礙是其顯著的癥狀，尤其是近事記憶。42電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響6電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響LekwauwaRE等通過對15例老年抑郁癥患者在ECT一療程前后進(jìn)行了頭顱磁共振的掃描及記憶量表的測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)海馬體積的變小和ECT后急性記憶差呈正相關(guān)，同時(shí)指出可以用海馬體積來作為預(yù)測短期ECT后療效的可能性。EndeG等通過核磁共振技術(shù)，利用N-乙酰天冬氨酸為標(biāo)志物，在ECT治療前后檢查患者腦結(jié)構(gòu)，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)海馬區(qū)有明顯差異，從另一方面說明ECT并不導(dǎo)致神經(jīng)元的流失。43電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響LekwauwaRE等通過對15例電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響近年來多模態(tài)磁共振影像學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，可以對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行形態(tài)與功能相結(jié)合的顯像研究，不僅為精神疾病的病因研究提供了新思路，功能影像學(xué)在認(rèn)知功能損害研究中的運(yùn)用在國外越來越廣泛，通過對腦結(jié)構(gòu)改變的研究進(jìn)一步探索認(rèn)知功能損害的神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)也越來越多。44電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響8電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響FrodlT等研究發(fā)現(xiàn)ECT治療前后不會(huì)導(dǎo)致肉眼可見的腦結(jié)構(gòu)改變，但患者在ECT治療前存在細(xì)微的腦結(jié)構(gòu)改變，如皮層損傷等，會(huì)增加治療效果較差的可能性及譫妄的發(fā)病率。功能影像學(xué)研究提示在ECT治療后幾天內(nèi)有腦血流量和糖代謝的變慢，而在隨訪過程中觀察到腦血流量和糖代謝恢復(fù)正常水平,研究指出這種被抑制的原因須進(jìn)一步通過受體機(jī)制及縱向觀察來闡明。45電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響FrodlT等研究發(fā)現(xiàn)ECT治療前電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響很多研究發(fā)現(xiàn)，通過MRI觀察ECT治療前后患者腦結(jié)構(gòu)的改變，常無陽性結(jié)果，而DWI對大腦組織改變及新陳代謝比較敏感。SzaboK通過MRI及DWI對10例患者在ECT治療后進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)8例有短期記憶障礙，但在相關(guān)定量和定性數(shù)據(jù)分析中無顯著差異。DWI（磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像）：是目前唯一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)方法。間接反映腦組織微觀結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其變化。46電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響很多研究發(fā)現(xiàn)，通過MRI觀察ECT治電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響CoffeyCE通過對35例抑郁癥患者在ECT前、ECT結(jié)束后2-3天和結(jié)束后6月分別進(jìn)行了頭顱MRI的掃描，結(jié)果顯示部分患者在治療前存在腦結(jié)構(gòu)的異常，而治療后較治療前未發(fā)現(xiàn)腦室或其它任何區(qū)域有顯著性差異。47電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響11電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）測量被檢查者在不同狀態(tài)時(shí)的局部腦血流量（CRF），也是反映局部腦功能的間接指標(biāo)。ChemerinskiE等運(yùn)用PET研究發(fā)現(xiàn)，分裂癥患者在執(zhí)行語言流利度測試時(shí)大腦皮層（尤其是左額葉語言區(qū)）、小腦、丘腦腦血流量下降。注PET：正電子發(fā)射斷層顯像48電抽搐治療對腦結(jié)構(gòu)的影響12電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響電抽搐治療的療效雖已得到肯定，但部分病人在治療過程中或治療后出現(xiàn)定向或意識(shí)障礙，對于認(rèn)知損害的原因、嚴(yán)重度以及如何預(yù)防，國內(nèi)外亦有報(bào)導(dǎo)。對神經(jīng)遞質(zhì)如何影響認(rèn)知功能的研究目前較多。49電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響13電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響乙酰膽堿相關(guān)研究表明，那些與毒蕈堿能受體有拮抗作用的藥物對學(xué)習(xí)及記憶有損害作用。Levin等發(fā)現(xiàn)煙堿樣乙酰膽堿受體涉及認(rèn)知功能，包括注意力、學(xué)習(xí)能力和記憶功能等方面，且多分布于對認(rèn)知功能有重要影響的區(qū)域，如海馬和額葉皮層。50電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響14電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響TremontG等認(rèn)為ECT治療后的記憶障礙與乙酰膽堿活性下降有關(guān)，同時(shí)提出在ECT前予以促甲狀腺釋放激素，能夠提高膽堿能的作用，從而預(yù)防認(rèn)知功能障礙。膽堿酯酶抑制劑如石杉?jí)A甲可以提高中樞乙酰膽堿濃度，改善神經(jīng)元的興奮性，從而提高大腦的學(xué)習(xí)、記憶功能。51電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響15電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響同樣研究認(rèn)為多巴胺(DA)受體和5-羥色胺(5-HT)受體與認(rèn)知功能亦存在密切聯(lián)系。DA功能低下或服用DA受體拮抗劑會(huì)影響運(yùn)動(dòng)和記憶功能；5-HT受體各亞型的功能不同，對認(rèn)知功能的作用也不相同，5-HT1a及5-HT2a/2c激動(dòng)劑可加強(qiáng)學(xué)習(xí)功能，5-HT1b激動(dòng)劑可損害學(xué)習(xí)及記憶功能。52電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響16電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響神經(jīng)遞質(zhì)方面除了DA、5-羥色胺外，還有去甲腎上腺能、氨基丁酸和谷氨酸等，這些也是記憶障礙的生物學(xué)基礎(chǔ)。影響這些神經(jīng)遞質(zhì)的藥物是治療認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。53電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響17電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響ObergriesserT通過對患者在ECT治療前后腦脊液中神經(jīng)生化的長期（1年）隨訪研究發(fā)現(xiàn)，N-乙酰天冬氨酸、肌酸、磷酸肌酸治療前后無顯著差異，而膽堿復(fù)合物療前較療后有所增加，這與TremontG的研究結(jié)果相一致，可以解釋有部分患者會(huì)出現(xiàn)記憶障礙的原因。54電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響18電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響還有報(bào)道認(rèn)為ECT能夠影響腦內(nèi)的許多神經(jīng)遞質(zhì)，如增強(qiáng)NE、5-HT、r-GABA和DA系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)，這從一方面揭示了ECT對抑郁癥療效好的機(jī)理，另一方面也提示了神經(jīng)遞質(zhì)和認(rèn)知功能的密切聯(lián)系。55電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響19電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響ZachrissonOC等對9例重性抑郁癥患者在ECT治療前后腦脊液中不同生化指標(biāo)的測定來評(píng)估大腦可能的損害及對認(rèn)知缺失的影響及嚴(yán)重度。三種生化指標(biāo):tau蛋白、NFL和s-100-β蛋白均由神經(jīng)細(xì)胞/神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，同時(shí)對CSF和血漿中的白蛋白比率進(jìn)行分析，病情的好轉(zhuǎn)通過MARS來反映。56電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響20電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響 其結(jié)果表明血腦屏障障礙或神經(jīng)元損害在ECT治療前即存在，而ECT治療前后CSF-tau、CSF-NFL和CSF-s-100-β蛋白的水平均無顯著性改變，CSF和血漿中白蛋白的比率在治療后亦無任何變化。ArtsB等也曾對s-100-β蛋白、抑郁癥狀、ECT及認(rèn)知功能做過相關(guān)分析，結(jié)果表明s-100-β蛋白基線和較差的記憶障礙相關(guān)，提出s-100-β蛋白可以作為預(yù)測認(rèn)知功能的標(biāo)記，在ECT對認(rèn)知功能和抑郁癥狀的影響上產(chǎn)生不同的間接作用。57電抽搐治療對神經(jīng)生化的影響 其結(jié)果表明血腦屏障障礙或神經(jīng)元損電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)是神經(jīng)心理學(xué)中一種有效的認(rèn)知功能檢查方法，可對認(rèn)知過程進(jìn)行功能定位。58電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響22電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響目前國內(nèi)外許多學(xué)者正致力于探索既有較高精度又簡便易行的評(píng)測方法，現(xiàn)舉例簡要說明。1、威斯康星卡片分類測試（WCST）：用于測試患者的工作記憶、靈活性及執(zhí)行功能。反映前額葉功能。2、持續(xù)操作功能測試(CPT)：主要用于評(píng)測患者的視覺警覺性及持續(xù)注意能力。3、連線實(shí)驗(yàn)A和B：主要用于評(píng)測患者精神運(yùn)動(dòng)速度和轉(zhuǎn)換能力。59電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響目前國內(nèi)外許多學(xué)者正致力于探索既電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響4、加利福尼亞語言學(xué)習(xí)測試(CVLT)：主要用于評(píng)測語言學(xué)習(xí)能力及延遲記憶。

5、韋氏記憶測試：用于評(píng)測患者的長時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶。6、言語流利度：主要用于評(píng)測患者的流利度。

還有很多如MMSE、SSMQ

等60電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響24電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響Rami-GonzalezL等人將22例抑郁癥患者隨機(jī)分為ECT治療組和藥物治療組，兩組在性別、年齡、病期上均無明顯差異，通過心理學(xué)量表包括記憶、注意、執(zhí)行功能方面的測試，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)兩組在長時(shí)記憶和注意力方面有任何形式障礙，但ECT組顯示在言語流暢性、工作記憶、視覺運(yùn)動(dòng)速度方面有改變。61電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響25電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響同時(shí)Rami-GonzalezL認(rèn)為長期縱向研究對認(rèn)識(shí)ECT對非記憶功能尤其是執(zhí)行功能障礙的影響因素是必須的。62電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響26電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響CohenD等按是否行ECT將20例患者隨機(jī)分為兩組，兩組一般情況無明顯差異，通過近3∽4年的長期隨訪，以CVLT（CaliforniaVerbalLearningTest）和SSMQ（Squire'sSubjectiveMemoryQuestionnaire）來評(píng)估認(rèn)知功能，結(jié)果表明ECT組有6人在ECT治療后訴有記憶缺失，但只有1人在長期隨訪中抱怨有記憶損害，兩組長期隨訪未發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能有明顯差異。63電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響27電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響B(tài)osboomPR通過對45例抑郁癥患者進(jìn)行了ECT治療前和治療后3次跟蹤的神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)表明，ECT不僅可以改善抑郁癥狀，而且可以提高記憶、信息處理過程和執(zhí)行功能。64電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響28電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響電抽搐治療的適應(yīng)癥非常廣，在老年患者中亦有廣泛的應(yīng)用。個(gè)案報(bào)道：一老年女性，診斷抑郁癥，療前MMSE及DRS-2（癡呆評(píng)定量表）評(píng)分提示患者存在全面的大腦認(rèn)知功能損傷，經(jīng)4-6次ECT治療后不僅抑郁癥狀好轉(zhuǎn)，認(rèn)知功能改善明顯。65電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響電抽搐治療的適應(yīng)癥非常廣，在老年電抽搐治療對神經(jīng)心理學(xué)的影響HausuerL研究報(bào)道如下：44例老年抑郁癥患者，住院患者，采用ICD-