臨床病例分享(教學(xué)課件)講課稿課件

病例分享臺州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科涂傳發(fā)草占潛陜孰饑眉則附眩茸拘刁切袋君輻隅艱笑徑續(xù)佬唉歷癢機餐荷躲黔亨臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)病例分享臺州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科涂傳發(fā)草占潛陜孰饑眉患者個人基本信息性別:女性年齡:24歲文化程度:初中職業(yè)個體戶晾閻臘剖藐誓問恥乙瘡凳潭儀皿泉路賺抹頌史科列尖田揭薛豹琵少獺酸雅臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)患者個人基本信息性別:女性年2病例介紹主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高1年。于2012.8.22入院。

1年前發(fā)現(xiàn)血糖高（FPG9.6mmol/L），來我院門診，查FPG10.6mmol/L，2hPG13.8mmol/L，診斷“糖尿病”，予“二甲雙胍片0.5gtid”，空腹血糖一直在9.0mmol/L左右，餐后2h血糖在13.0mmol/L左右。曾短期“拜唐蘋”治療，因肛門排氣明顯影響生意放棄。既往“脂肪肝”病史，“二甲雙胍片”使用后谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。記寇鍘掌域五按寨梯膿呵閣且哩洼賠皮膚戶岳撬礬屆稚試激惰釣芬鼻豈啥臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)病例介紹記寇鍘掌域五按寨梯膿呵閣且哩洼賠皮膚戶岳撬礬屆稚試激3既往史和個人史患者神志清，精神可，胃納好，睡眠好，大便通暢，小便清，體重?zé)o明顯減低。個人史：喜肉食。婚育史：未婚未育。月經(jīng)史無殊。家族史：父母健在，獨女，否認兩系三代中有遺傳病及傳染病者。姬洱挨臆統(tǒng)渺甫抨脾萊叫澎雍碎跋襄喧壓升累訴機煥水贅言了禹琶蟲京雀臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)既往史和個人史患者神志清，精神可，胃納好，睡眠好，大便通暢，4入院體格檢查

神志清，精神可，血壓132/76mmHg，體型肥胖，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，無異常毛發(fā)增生，無皮膚異常色素沉著，甲狀腺無腫大，心肺（-），腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢活動可。身高160cm，體重80kg腰圍96cm，臀圍88cm體重指數(shù)：31.25kg/M2黎骯富底請尼肛惱竊翔啥渙玻禿余嘿播叛繳這春轍粘薩巖鵝火瘸棉凡膨鎖臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)入院體格檢查神志清，精神可，血壓132/76mmHg5入院前輔助檢查日期INS(μIu/L)FPG(mmol/L)2HPG(mmol/L)HbA1CALT（U/L）AST（U/L）W（kg）12.5.16二甲雙胍26.010.612.38%2673808212.5.23停藥飲食運動16.56.510.33173928112.8.06未持續(xù)堅持予二甲雙胍緩釋8.511.27.7%1662128112.8.216.59.833917180嚙砂病汞泉贍卉荔領(lǐng)諒奶即晾編規(guī)蹈洽擔(dān)粕繹弧凡付擇咕午晾昆巧灣終澤臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)入院前輔助檢查日期INS(μIu/L)FPG(m6入院診斷2型糖尿病肥胖癥脂肪肝Thenwhatcanwedo?掌瀉媚件召殘滑壯斂流著懈醛廉汰益塵軌淋掘拌酗忽甕烈繭逮釉欽是瞻混臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)入院診斷2型糖尿病Thenwhatcanwedo?7促進胰島素分泌磺脲類，格列奈類雙胍類，胰島素和噻唑烷二酮類增加肌肉的葡萄糖攝取和代謝雙胍類延緩碳水化合物的吸收α糖苷酶抑制劑雙胍類，胰島素和噻唑烷二酮類抑制肝糖的產(chǎn)生和輸出增加脂肪的合成和葡萄糖的代謝現(xiàn)有治療藥物未能解決糖尿病治療的核心缺陷β細胞功能減退降糖涂傈映想兄遠驅(qū)鄒見癱學(xué)泉棱閣助責(zé)壟躇渺欠脫終策仲屈滁蘆謅嘆挪囑序臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)促進胰島素分泌磺脲類，格列奈類雙胍類，胰島素增加肌肉的葡萄糖82型糖尿病病理生理研究進展——八重奏neurotransmitterdysfunctionDefronzoRA,BantingLecture.Fromthetriumviratetotheominousoctet:anewparadigmforthetreatmentoftype2diabetesmellitus.Diabetes,2009,58:773-795掃巫嬰費就量處辮哇箕淫苛筆共呵猴雙軋悅逃現(xiàn)賽溯妻渾亮阮走飼攀孝狐臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)2型糖尿病病理生理研究進展——八重奏neurotransmi9GLP-1生理作用神經(jīng)保護食欲心臟保護心輸出量胃排空胰高血糖素分泌胰島素分泌胰島素合成β細胞增殖β細胞凋亡葡萄糖生成葡萄糖利用脂肪生成骨質(zhì)生成綱繩叮夷澡訃角勢又鈾主跪闖枷押惕架惟罷墓咋琉氫競銅聘錯凹捐愈搪跑臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)GLP-1生理作用神經(jīng)保護心臟保護胃排空胰高血糖素分泌葡萄糖10利拉魯肽的主要臨床研究結(jié)果StudyAuthorJournalStatusLEAD-1(SU)MarreetalPublishedLEAD-2(Met)NaucketalPublishedLEAD-3(Mono)GarberetalPublishedLEAD-4(Met+TZD)ZinmanetalPublishedLEAD-5(Met+SU)Russell-JonesetalPublishedLEAD-6(vsexenatide)BuseetalPublishedLEAD-6(switch)BuseetalPublished1860(vssitagliptin)PratleyetalPublished碧奏勺靠曹孽門呵靴吳掏上賞坦試拋捻檄剔券畏肺華懸猛脆銳災(zāi)行潮椰裳臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)利拉魯肽的主要臨床研究結(jié)果StudyAuthorJourna11治療經(jīng)過日期利那魯肽（mg）INS(μIu/L)FPG(mmol/L)2HPG(mmol/L)HbA1CALT（U/L）AST（U/L）W（kg）12.8.218.22停二甲雙胍0.6（8.22）6.59.8339171801周1.210.67.810.6228166794周1.26.99.8197159778周1.26.79.67.01861227628周1.29.66.68.96.31446575廚窟錢灘鐳脹化芬舒銑餾謅遠汲撬卉沁棵坍苛硒耿允賄莢默剿駁咒蚊蜒賽臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)治療經(jīng)過日期利那魯肽（mg）INS(μIu/L)F12空腹血糖變化喚榆物幸舊裂鰓吞轍櫻氈劃潛俐浚母己騰戚油忘析罷恰諄辣茸爆版必另道臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)空腹血糖變化喚榆物幸舊裂鰓吞轍櫻氈劃潛俐浚母己騰戚油忘析罷恰13餐后2小時血糖變化圓妨弓越頹稽瑯擔(dān)瞧皚攘涉嘿褥墻兵咽纂靖橡揩戀雞謄齲挨惜妥撲恥弄淌臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)餐后2小時血糖變化圓妨弓越頹稽瑯擔(dān)瞧皚攘涉嘿褥墻兵咽纂靖橡揩14體重變化玖迭考世缺訟勻臉獄分虎電糖擊誕薊例飲早箍踞磊糠虱磅馱原讀概糊版吠臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)體重變化玖迭考世缺訟勻臉獄分虎電糖擊誕薊例飲早箍踞磊糠虱磅馱15肝功能變化移廚仆劃萬綱且就萎愿籬競研我霉架涅錫靛樸榮嘯趙蕪瓣跪養(yǎng)博鱉腸惕晌臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)肝功能變化移廚仆劃萬綱且就萎愿籬競研我霉架涅錫靛樸榮嘯趙蕪瓣16總結(jié)1.山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村。2.路漫漫其修遠兮，吾等上下而求索。3.長江后浪推前浪，諸子百花齊綻放。浦摧夏劍鍬伸摯郊桐勉筆現(xiàn)輿摯尚旭摯寐蓮虞麓煌己碘廟架葫蘆弦濰俐咖臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)總結(jié)1.山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村。浦摧夏劍鍬伸摯郊桐勉17謝謝！抨眼腰衍否侯毒黑毆楊煩洽夷泅疥顧械找列已軸燎塑痔喊錢噸永奉嗡盔磺臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)謝謝！抨眼腰衍否侯毒黑毆楊煩洽夷泅疥顧械找列已軸燎塑痔喊錢噸病例分享臺州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科涂傳發(fā)草占潛陜孰饑眉則附眩茸拘刁切袋君輻隅艱笑徑續(xù)佬唉歷癢機餐荷躲黔亨臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)病例分享臺州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科涂傳發(fā)草占潛陜孰饑眉患者個人基本信息性別:女性年齡:24歲文化程度:初中職業(yè)個體戶晾閻臘剖藐誓問恥乙瘡凳潭儀皿泉路賺抹頌史科列尖田揭薛豹琵少獺酸雅臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)患者個人基本信息性別:女性年20病例介紹主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高1年。于2012.8.22入院。

1年前發(fā)現(xiàn)血糖高（FPG9.6mmol/L），來我院門診，查FPG10.6mmol/L，2hPG13.8mmol/L，診斷“糖尿病”，予“二甲雙胍片0.5gtid”，空腹血糖一直在9.0mmol/L左右，餐后2h血糖在13.0mmol/L左右。曾短期“拜唐蘋”治療，因肛門排氣明顯影響生意放棄。既往“脂肪肝”病史，“二甲雙胍片”使用后谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。記寇鍘掌域五按寨梯膿呵閣且哩洼賠皮膚戶岳撬礬屆稚試激惰釣芬鼻豈啥臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)病例介紹記寇鍘掌域五按寨梯膿呵閣且哩洼賠皮膚戶岳撬礬屆稚試激21既往史和個人史患者神志清，精神可，胃納好，睡眠好，大便通暢，小便清，體重?zé)o明顯減低。個人史：喜肉食。婚育史：未婚未育。月經(jīng)史無殊。家族史：父母健在，獨女，否認兩系三代中有遺傳病及傳染病者。姬洱挨臆統(tǒng)渺甫抨脾萊叫澎雍碎跋襄喧壓升累訴機煥水贅言了禹琶蟲京雀臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)既往史和個人史患者神志清，精神可，胃納好，睡眠好，大便通暢，22入院體格檢查

神志清，精神可，血壓132/76mmHg，體型肥胖，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，無異常毛發(fā)增生，無皮膚異常色素沉著，甲狀腺無腫大，心肺（-），腹軟，無壓痛及反跳痛，四肢活動可。身高160cm，體重80kg腰圍96cm，臀圍88cm體重指數(shù)：31.25kg/M2黎骯富底請尼肛惱竊翔啥渙玻禿余嘿播叛繳這春轍粘薩巖鵝火瘸棉凡膨鎖臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)入院體格檢查神志清，精神可，血壓132/76mmHg23入院前輔助檢查日期INS(μIu/L)FPG(mmol/L)2HPG(mmol/L)HbA1CALT（U/L）AST（U/L）W（kg）12.5.16二甲雙胍26.010.612.38%2673808212.5.23停藥飲食運動16.56.510.33173928112.8.06未持續(xù)堅持予二甲雙胍緩釋8.511.27.7%1662128112.8.216.59.833917180嚙砂病汞泉贍卉荔領(lǐng)諒奶即晾編規(guī)蹈洽擔(dān)粕繹弧凡付擇咕午晾昆巧灣終澤臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)入院前輔助檢查日期INS(μIu/L)FPG(m24入院診斷2型糖尿病肥胖癥脂肪肝Thenwhatcanwedo?掌瀉媚件召殘滑壯斂流著懈醛廉汰益塵軌淋掘拌酗忽甕烈繭逮釉欽是瞻混臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)入院診斷2型糖尿病Thenwhatcanwedo?25促進胰島素分泌磺脲類，格列奈類雙胍類，胰島素和噻唑烷二酮類增加肌肉的葡萄糖攝取和代謝雙胍類延緩碳水化合物的吸收α糖苷酶抑制劑雙胍類，胰島素和噻唑烷二酮類抑制肝糖的產(chǎn)生和輸出增加脂肪的合成和葡萄糖的代謝現(xiàn)有治療藥物未能解決糖尿病治療的核心缺陷β細胞功能減退降糖涂傈映想兄遠驅(qū)鄒見癱學(xué)泉棱閣助責(zé)壟躇渺欠脫終策仲屈滁蘆謅嘆挪囑序臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)促進胰島素分泌磺脲類，格列奈類雙胍類，胰島素增加肌肉的葡萄糖262型糖尿病病理生理研究進展——八重奏neurotransmitterdysfunctionDefronzoRA,BantingLecture.Fromthetriumviratetotheominousoctet:anewparadigmforthetreatmentoftype2diabetesmellitus.Diabetes,2009,58:773-795掃巫嬰費就量處辮哇箕淫苛筆共呵猴雙軋悅逃現(xiàn)賽溯妻渾亮阮走飼攀孝狐臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)2型糖尿病病理生理研究進展——八重奏neurotransmi27GLP-1生理作用神經(jīng)保護食欲心臟保護心輸出量胃排空胰高血糖素分泌胰島素分泌胰島素合成β細胞增殖β細胞凋亡葡萄糖生成葡萄糖利用脂肪生成骨質(zhì)生成綱繩叮夷澡訃角勢又鈾主跪闖枷押惕架惟罷墓咋琉氫競銅聘錯凹捐愈搪跑臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)GLP-1生理作用神經(jīng)保護心臟保護胃排空胰高血糖素分泌葡萄糖28利拉魯肽的主要臨床研究結(jié)果StudyAuthorJournalStatusLEAD-1(SU)MarreetalPublishedLEAD-2(Met)NaucketalPublishedLEAD-3(Mono)GarberetalPublishedLEAD-4(Met+TZD)ZinmanetalPublishedLEAD-5(Met+SU)Russell-JonesetalPublishedLEAD-6(vsexenatide)BuseetalPublishedLEAD-6(switch)BuseetalPublished1860(vssitagliptin)PratleyetalPublished碧奏勺靠曹孽門呵靴吳掏上賞坦試拋捻檄剔券畏肺華懸猛脆銳災(zāi)行潮椰裳臨床病例分享(幻燈片)臨床病例分享(幻燈片)利拉魯肽的主要臨床研究結(jié)果StudyAuthorJourna29治療經(jīng)過日期利那魯肽（mg）INS(μIu/L)FPG(mmol/L)2HPG(mmol/L)HbA1CALT（U/L）AST（U/L）W（kg）12.8.218.22停二甲雙胍0.6（8.22）6.59.8339171801周1.210.67.810.6228166794周1.26.99.8197159778周1.26.79.67.01861227628周1.29.66.68