發(fā)熱-認識腫瘤熱課件

認識腫瘤熱主持：鐘金霞主講:李美玉地點:示教室時間:2015-1-23參加:補閱：認識腫瘤熱主持：鐘金霞1發(fā)熱的概念定義：機體在致熱原的作用下，體溫中樞“調(diào)定點”上移，從而引起體溫的調(diào)節(jié)性升高。低熱37.5℃~38.5℃一日間體溫變動>1.0-1.2℃中等度熱38.1℃~39.0℃高熱39.1℃~41.0℃超高熱>41℃發(fā)熱的概念定義：機體在致熱原的作用下，體溫中樞“調(diào)定點”2致熱原定義

能引起人體或動物發(fā)熱的物質(zhì)

分類外源性致熱原：傳染原或致炎剌激物，內(nèi)生致熱原：IL-1、IL-6、IFN、TNF等內(nèi)生致熱原的作用方式前列腺素cAMPNa+/Ca2+比值新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)生致熱原干擾素腫瘤壞死因子巨噬細胞炎癥蛋白-1致熱原定義能引起人體或動物發(fā)熱的物質(zhì)3熱型1．稽留熱體溫持續(xù)于39℃~40℃以上，達數(shù)日或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動不超過1℃。常見于肺炎球菌肺炎、傷寒及斑疹上函告熱期。2．馳張熱體溫持續(xù)在39℃以上，但波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差別在2℃以上，但均高于正常體溫。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。3．間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天。如此高熱期與無熱期（間歇期）交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4．回歸熱體溫驟然升至高峰，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，并規(guī)律性交替一次。見于回歸熱、霍奇金病等。5．波狀熱體溫逐漸升高達39℃或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。見于布氏桿菌病。6．不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎等。熱型1．稽留熱體溫持續(xù)于39℃~40℃以上，達數(shù)日或數(shù)周4臨床診斷步驟

觀察熱程與伴隨癥狀仔細追問病史全面反復的體格檢查實驗室檢查診斷性治臨床診斷步驟觀察熱程與伴隨癥狀5發(fā)熱待查的常見病因一、感染性疾病是不明原因長期發(fā)熱的重要病因二、可致發(fā)熱的血液病三、惡性腫瘤與發(fā)熱:陳年的命題、臨床的難題四、結(jié)締組織病長期發(fā)熱的診斷五、中樞性發(fā)熱六、功能性低熱發(fā)熱待查的常見病因一、感染性疾病是不明原因長期發(fā)熱的重要病因6引起發(fā)熱的常見病因發(fā)熱性質(zhì)病因疾病

各種病原體（細菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體、發(fā)熱立克次體和寄生蟲等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、白血病等風濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、變態(tài)反應及結(jié)締組織病多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大的手術、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風引起發(fā)熱的常見病因發(fā)熱性質(zhì)7病因診斷的分析（1）

結(jié)核病傷寒和副傷寒感染性心內(nèi)膜炎敗血癥腹腔內(nèi)膿腫或其他部位膿腫膽道感染慢性尿路感染艾滋病其他各種感染：病毒、L型細菌、螺旋體、立克次體、衣原體、真菌感染

陳灝珠主編.實用內(nèi)科學.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003病因診斷的分析（1）

結(jié)核病8病因診斷的分析（2）

——

腫瘤

淋巴瘤惡性組織細胞病白血病肝腫瘤和其他實體腫瘤（腎腫瘤、腎上腺瘤、鼻咽癌、結(jié)腸癌等）病因診斷的分析（2）

——腫瘤淋巴瘤9病因診斷的分析（3）

——

結(jié)締組織疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎類風濕關節(jié)炎藥物熱亞急性甲狀腺炎Still病混合性結(jié)締組織病

病因診斷的分析（3）

——結(jié)締組織疾病系統(tǒng)性10發(fā)熱的處理原則下列情況應及時解熱適用于高熱；持續(xù)發(fā)熱不退者；伴有頭痛、意識障礙、譫妄的中度發(fā)熱；病因明確的長期發(fā)熱性疾病等惡性腫瘤患者（持續(xù)發(fā)熱加重病體消耗）心肌梗塞或心肌勞損者（發(fā)熱加重心肌負荷）選用適宜的解熱措施

加強對高熱或持久發(fā)熱病人的護理

發(fā)熱的處理原則下列情況應及時解熱11解熱藥物的適應癥適用于高熱；持續(xù)發(fā)熱不退者；伴有頭痛、意識障礙、譫妄的中度發(fā)熱；病因明確的長期發(fā)熱性疾病等。解熱藥物的適應癥適用于高熱；12解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

定義：指一類具有解熱、鎮(zhèn)痛和/或抗炎、抗風濕作用的藥物。共同作用的基礎：它們都可抑制體內(nèi)前列腺素（prostaglandin,PG）的生物合成，從而發(fā)揮療效。解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

定義：指一類具有解熱、鎮(zhèn)痛和/或13退熱藥的作用機制服用解熱陣痛藥物

PG合成酶（環(huán)加氧酶）抑制前列腺素（PGE1）的合成、釋放減少恢復體溫中樞的正常反應性使外周血管擴張并排汗體溫恢復正常退熱藥的作用機制服用解熱陣痛藥物PG合成酶14常用退熱藥物分類苯胺類：對乙酰氨基酚（撲熱息痛）吡唑酮類：保泰松（布他酮）及其化謝產(chǎn)物羥基保泰松水楊酸類：乙酰水楊酸（阿司匹林）有機酸類：吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（異丁苯丙酸）常用退熱藥物分類苯胺類：15應用解熱鎮(zhèn)痛藥注意事項老年體弱，幼兒及體溫在40℃以上的發(fā)熱病人，劑量宜小，宜選用退熱作用緩和的藥物，以免高熱驟降，大量出汗等而引起虛脫。一些解熱鎮(zhèn)痛藥對消化道有明顯的刺激作用，易誘發(fā)或加重潰瘍和出血。故消化道潰瘍患者應避免使用或慎用。解熱鎮(zhèn)痛藥之間有交叉過敏反應，對肝腎有不同程度的毒性。故肝腎功能不全者應慎用或禁用。阿司匹林、水楊酸鹽、消炎痛等易透過胎盤誘發(fā)畸胎，故孕婦應禁用。應用解熱鎮(zhèn)痛藥注意事項老年體弱，幼兒及體溫在40℃以上的發(fā)熱16定義發(fā)生原因發(fā)生機制腫瘤熱的一般特點腫瘤熱的診斷標準和方法與感染性發(fā)熱的區(qū)別啟發(fā)定義17定義腫瘤性發(fā)熱（NF）簡稱腫瘤熱，又名癌性發(fā)熱。

癌性發(fā)熱是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一,通常是指癌癥患者出現(xiàn)的直接與惡性腫瘤有關的非感染性發(fā)熱。定義腫瘤性發(fā)熱（NF）簡稱腫瘤熱，又名癌性發(fā)熱。18文獻報告所有的常見惡性腫瘤均可引起發(fā)熱,

目前已知共有46種。引起發(fā)熱常見惡性腫瘤有:

淋巴瘤、霍奇金病、非霍奇金病、急性和慢性骨髓性白血病、急性淋巴細胞白血病、原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、肺癌、腎細胞癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌。通常不引起發(fā)熱的疾病:

慢性淋巴細胞白血病,

結(jié)腸、卵巢、前列腺、乳腺、直腸、胰腺(

無轉(zhuǎn)移)

和大腦惡性腫瘤等。罕見引起發(fā)熱的惡性腫瘤為嗜鉻細胞瘤。此外,

心房粘液瘤和胃、小腸平滑肌瘤等是引起發(fā)熱的良性腫瘤。文獻報告所有的常見惡性腫瘤均可引起發(fā)熱,

目前已知共有46種191惡性腫瘤本身引起的發(fā)熱。2惡性腫瘤本身和治療所致的機體免疫功能損傷或免疫抑制所引發(fā)的機會感染所引起的發(fā)熱。發(fā)生原因1惡性腫瘤本身引起的發(fā)熱。發(fā)生原因20腫瘤熱是由腫瘤細胞本身產(chǎn)生內(nèi)源性致熱因子,腫瘤迅速生長,瘤組織相對缺血、缺氧引起瘤組織壞死,釋放腫瘤壞死因子（TNF）,TNF是一種主要由單核-巨噬細胞系統(tǒng)細胞分泌的多活性蛋白質(zhì),可分TNF-α和TNF-β,兩者均有致熱性,而TNF可能通過PGE2而致熱,且TNF能誘導IL-1,IL-6的產(chǎn)生,TNF、IL-1和IL-6均為內(nèi)源性致熱原,而引起發(fā)熱。

發(fā)生機制腫瘤熱是由腫瘤細胞本身產(chǎn)生內(nèi)源性致熱因子,腫瘤迅速生長,瘤組21各類腫瘤熱的具體表現(xiàn)通常惡性腫瘤發(fā)熱無論是發(fā)熱的幅度、熱型,

還是持續(xù)時限,

均無鮮明的臨床特征。僅有少數(shù)幾種惡性腫瘤具有鮮明的熱型。如對萘普生治療明顯有效的發(fā)熱常提示實體腫瘤的危險性。對于晚期和侵襲性組織學類型淋巴瘤,發(fā)熱是最常見表現(xiàn),

部分病人可出現(xiàn)以發(fā)熱、盜汗和消瘦癥狀為主的臨床表現(xiàn)。腎細胞癌是惡性腫瘤引起發(fā)熱的經(jīng)典例證,

通常僅表現(xiàn)為發(fā)熱,

無其它表現(xiàn),

有時伴乏力和消瘦,

15%病例呈現(xiàn)間歇性發(fā)熱,

促紅細胞生成素增多引起的鏡下血尿或紅細胞增多,

可提示診斷。嗜鉻細胞瘤發(fā)熱,

常見于發(fā)作性高血壓病例,

血壓升高時體溫增高,

血壓正常時體溫降至正常，隨血壓而變化。位于丘腦附近的大腦腫瘤可產(chǎn)生高熱(

39℃)

。肺癌通常不引起發(fā)熱，

但部分病例在沒有肺炎和肺不張的條件下表現(xiàn)為發(fā)熱。有時,

惡性腫瘤發(fā)熱可表現(xiàn)為寒顫繼之急劇發(fā)熱,

酷似感染性疾病。各類腫瘤熱的具體表現(xiàn)通常惡性腫瘤發(fā)熱無論是發(fā)熱的幅度、熱型,22腫瘤熱的一般特點

1

熱程或短或長,有的可達數(shù)月之久,可呈間歇性。2

常為不規(guī)則熱或弛張熱,少數(shù)呈稽留熱,體溫在37.

5~38.

5℃之間。3

發(fā)熱時全身癥狀可不明顯,患者有時不能感知;或無明顯不適。

4

抗感染治療無效,對解熱鎮(zhèn)痛藥反應較好。

5

單純的癌性發(fā)熱常以低熱為主或僅自覺身熱,而體溫并不升高。6血液檢查：外周血中白細胞計數(shù)及中性粒細胞比值大多正常。6

腫瘤熱患者多不伴有惡寒或寒戰(zhàn),表現(xiàn)為中低度發(fā)熱,以下午或夜間發(fā)熱為主。腫瘤熱的一般特點

1

熱程或短或長,有的可達數(shù)月之久,可呈23腫瘤熱的診斷標準臨床和病理學檢查確診為惡性腫瘤患者,體溫至少出現(xiàn)一次超過37.

5℃,持續(xù)時間超過2周。體檢、實驗室檢查、放射檢查缺乏感染依據(jù),缺乏過敏機制,排除藥物熱等?？股貞?

d,但發(fā)熱、血象無變化者,作為診斷標準。腫瘤熱的診斷標準臨床和病理學檢查確診為惡性腫瘤患者,體溫至少24腫瘤熱的診斷過程腫瘤熱的診斷過程25腫瘤熱的降溫方法藥物降溫：常用的有解熱鎮(zhèn)痛類藥物,糖皮質(zhì)激素類藥物等。物理降溫法：1酒精擦浴和溫水擦浴2冰袋降溫3灌腸降溫腫瘤熱的降溫方法藥物降溫：常用的有解熱鎮(zhèn)痛類藥物,糖皮質(zhì)激素26腫瘤熱的治療非甾體抗炎藥可以有效地緩解NF，萘普生、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸、羅非西布等，對于NF顯示出不同的療效。萘普生與其他的藥物比較顯效更快，并且在鑒別NF和非腫瘤性發(fā)熱具有診斷價值。在NF消退后萘普生即使減低劑量，亦能達到較好的退熱效果。

若長期使用應考慮其潛在的不良反應：胃炎、消化道出血，尤其是血小板減少。

還應注意與萘普生相關的禁忌癥，如心、肝、腎功能不全。

有些患者在停用萘普生后NF可以復發(fā)，若再次出現(xiàn)發(fā)熱，應重新評估，再次排除感染和其他原因的發(fā)熱。腫瘤熱的治療非甾體抗炎藥可以有效地緩解NF，27與感染性發(fā)熱的區(qū)別體溫波動及規(guī)律發(fā)熱周期血液檢查藥物治療腫瘤熱常為不規(guī)則熱或弛張熱,少數(shù)呈稽留熱,體溫在37.

5~38.

5℃之間。一般不伴有寒戰(zhàn)。較長，通常為2周外周血中白細胞計數(shù)及中性粒細胞比值大多正常。各項感染指標未見。對抗生素治療不明顯，應用化療藥物后能得到控制。感染性發(fā)熱無規(guī)律，伴有寒戰(zhàn)，可高熱幾天，感染源控制后緩解伴有白細胞升高，血沉加快對抗生素治療明顯，發(fā)熱得到控制與感染性發(fā)熱的區(qū)別體溫波動及規(guī)律發(fā)熱周期血液檢查藥物治療腫瘤28謝謝聆聽！謝謝聆聽！29認識腫瘤熱主持：鐘金霞主講:李美玉地點:示教室時間:2015-1-23參加:補閱：認識腫瘤熱主持：鐘金霞30發(fā)熱的概念定義：機體在致熱原的作用下，體溫中樞“調(diào)定點”上移，從而引起體溫的調(diào)節(jié)性升高。低熱37.5℃~38.5℃一日間體溫變動>1.0-1.2℃中等度熱38.1℃~39.0℃高熱39.1℃~41.0℃超高熱>41℃發(fā)熱的概念定義：機體在致熱原的作用下，體溫中樞“調(diào)定點”31致熱原定義

能引起人體或動物發(fā)熱的物質(zhì)

分類外源性致熱原：傳染原或致炎剌激物，內(nèi)生致熱原：IL-1、IL-6、IFN、TNF等內(nèi)生致熱原的作用方式前列腺素cAMPNa+/Ca2+比值新發(fā)現(xiàn)的內(nèi)生致熱原干擾素腫瘤壞死因子巨噬細胞炎癥蛋白-1致熱原定義能引起人體或動物發(fā)熱的物質(zhì)32熱型1．稽留熱體溫持續(xù)于39℃~40℃以上，達數(shù)日或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動不超過1℃。常見于肺炎球菌肺炎、傷寒及斑疹上函告熱期。2．馳張熱體溫持續(xù)在39℃以上，但波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差別在2℃以上，但均高于正常體溫。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。3．間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天。如此高熱期與無熱期（間歇期）交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4．回歸熱體溫驟然升至高峰，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，并規(guī)律性交替一次。見于回歸熱、霍奇金病等。5．波狀熱體溫逐漸升高達39℃或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。見于布氏桿菌病。6．不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎等。熱型1．稽留熱體溫持續(xù)于39℃~40℃以上，達數(shù)日或數(shù)周33臨床診斷步驟

觀察熱程與伴隨癥狀仔細追問病史全面反復的體格檢查實驗室檢查診斷性治臨床診斷步驟觀察熱程與伴隨癥狀34發(fā)熱待查的常見病因一、感染性疾病是不明原因長期發(fā)熱的重要病因二、可致發(fā)熱的血液病三、惡性腫瘤與發(fā)熱:陳年的命題、臨床的難題四、結(jié)締組織病長期發(fā)熱的診斷五、中樞性發(fā)熱六、功能性低熱發(fā)熱待查的常見病因一、感染性疾病是不明原因長期發(fā)熱的重要病因35引起發(fā)熱的常見病因發(fā)熱性質(zhì)病因疾病

各種病原體（細菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體、發(fā)熱立克次體和寄生蟲等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、白血病等風濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、變態(tài)反應及結(jié)締組織病多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大的手術、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風引起發(fā)熱的常見病因發(fā)熱性質(zhì)36病因診斷的分析（1）

結(jié)核病傷寒和副傷寒感染性心內(nèi)膜炎敗血癥腹腔內(nèi)膿腫或其他部位膿腫膽道感染慢性尿路感染艾滋病其他各種感染：病毒、L型細菌、螺旋體、立克次體、衣原體、真菌感染

陳灝珠主編.實用內(nèi)科學.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003病因診斷的分析（1）

結(jié)核病37病因診斷的分析（2）

——

腫瘤

淋巴瘤惡性組織細胞病白血病肝腫瘤和其他實體腫瘤（腎腫瘤、腎上腺瘤、鼻咽癌、結(jié)腸癌等）病因診斷的分析（2）

——腫瘤淋巴瘤38病因診斷的分析（3）

——

結(jié)締組織疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎類風濕關節(jié)炎藥物熱亞急性甲狀腺炎Still病混合性結(jié)締組織病

病因診斷的分析（3）

——結(jié)締組織疾病系統(tǒng)性39發(fā)熱的處理原則下列情況應及時解熱適用于高熱；持續(xù)發(fā)熱不退者；伴有頭痛、意識障礙、譫妄的中度發(fā)熱；病因明確的長期發(fā)熱性疾病等惡性腫瘤患者（持續(xù)發(fā)熱加重病體消耗）心肌梗塞或心肌勞損者（發(fā)熱加重心肌負荷）選用適宜的解熱措施

加強對高熱或持久發(fā)熱病人的護理

發(fā)熱的處理原則下列情況應及時解熱40解熱藥物的適應癥適用于高熱；持續(xù)發(fā)熱不退者；伴有頭痛、意識障礙、譫妄的中度發(fā)熱；病因明確的長期發(fā)熱性疾病等。解熱藥物的適應癥適用于高熱；41解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

定義：指一類具有解熱、鎮(zhèn)痛和/或抗炎、抗風濕作用的藥物。共同作用的基礎：它們都可抑制體內(nèi)前列腺素（prostaglandin,PG）的生物合成，從而發(fā)揮療效。解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

定義：指一類具有解熱、鎮(zhèn)痛和/或42退熱藥的作用機制服用解熱陣痛藥物

PG合成酶（環(huán)加氧酶）抑制前列腺素（PGE1）的合成、釋放減少恢復體溫中樞的正常反應性使外周血管擴張并排汗體溫恢復正常退熱藥的作用機制服用解熱陣痛藥物PG合成酶43常用退熱藥物分類苯胺類：對乙酰氨基酚（撲熱息痛）吡唑酮類：保泰松（布他酮）及其化謝產(chǎn)物羥基保泰松水楊酸類：乙酰水楊酸（阿司匹林）有機酸類：吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（異丁苯丙酸）常用退熱藥物分類苯胺類：44應用解熱鎮(zhèn)痛藥注意事項老年體弱，幼兒及體溫在40℃以上的發(fā)熱病人，劑量宜小，宜選用退熱作用緩和的藥物，以免高熱驟降，大量出汗等而引起虛脫。一些解熱鎮(zhèn)痛藥對消化道有明顯的刺激作用，易誘發(fā)或加重潰瘍和出血。故消化道潰瘍患者應避免使用或慎用。解熱鎮(zhèn)痛藥之間有交叉過敏反應，對肝腎有不同程度的毒性。故肝腎功能不全者應慎用或禁用。阿司匹林、水楊酸鹽、消炎痛等易透過胎盤誘發(fā)畸胎，故孕婦應禁用。應用解熱鎮(zhèn)痛藥注意事項老年體弱，幼兒及體溫在40℃以上的發(fā)熱45定義發(fā)生原因發(fā)生機制腫瘤熱的一般特點腫瘤熱的診斷標準和方法與感染性發(fā)熱的區(qū)別啟發(fā)定義46定義腫瘤性發(fā)熱（NF）簡稱腫瘤熱，又名癌性發(fā)熱。

癌性發(fā)熱是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一,通常是指癌癥患者出現(xiàn)的直接與惡性腫瘤有關的非感染性發(fā)熱。定義腫瘤性發(fā)熱（NF）簡稱腫瘤熱，又名癌性發(fā)熱。47文獻報告所有的常見惡性腫瘤均可引起發(fā)熱,

目前已知共有46種。引起發(fā)熱常見惡性腫瘤有:

淋巴瘤、霍奇金病、非霍奇金病、急性和慢性骨髓性白血病、急性淋巴細胞白血病、原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、肺癌、腎細胞癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌。通常不引起發(fā)熱的疾病:

慢性淋巴細胞白血病,

結(jié)腸、卵巢、前列腺、乳腺、直腸、胰腺(

無轉(zhuǎn)移)

和大腦惡性腫瘤等。罕見引起發(fā)熱的惡性腫瘤為嗜鉻細胞瘤。此外,

心房粘液瘤和胃、小腸平滑肌瘤等是引起發(fā)熱的良性腫瘤。文獻報告所有的常見惡性腫瘤均可引起發(fā)熱,

目前已知共有46種481惡性腫瘤本身引起的發(fā)熱。2惡性腫瘤本身和治療所致的機體免疫功能損傷或免疫抑制所引發(fā)的機會感染所引起的發(fā)熱。發(fā)生原因1惡性腫瘤本身引起的發(fā)熱。發(fā)生原因49腫瘤熱是由腫瘤細胞本身產(chǎn)生內(nèi)源性致熱因子,腫瘤迅速生長,瘤組織相對缺血、缺氧引起瘤組織壞死,釋放腫瘤壞死因子（TNF）,TNF是一種主要由單核-巨噬細胞系統(tǒng)細胞分泌的多活性蛋白質(zhì),可分TNF-α和TNF-β,兩者均有致熱性,而TNF可能通過PGE2而致熱,且TNF能誘導IL-1,IL-6的產(chǎn)生,TNF、IL-1和IL-6均為內(nèi)源性致熱原,而引起發(fā)熱。

發(fā)生機制腫瘤熱是由腫瘤細胞本身產(chǎn)生內(nèi)源性致熱因子,腫瘤迅速生長,瘤組50各類腫瘤熱的具體表現(xiàn)通常惡性腫瘤發(fā)熱無論是發(fā)熱的幅度、熱型,

還是持續(xù)時限,

均無鮮明的臨床特征。僅有少數(shù)幾種惡性腫瘤具有鮮明的熱型。如對萘普生治療明顯有效的發(fā)熱常提示實體腫瘤的危險性。對于晚期和侵襲性組織學類型淋巴瘤,發(fā)熱是最常見表現(xiàn),

部分病人可出現(xiàn)以發(fā)熱、盜汗和消瘦癥狀為主的臨床表現(xiàn)。腎細胞癌是惡性腫瘤引起發(fā)熱的經(jīng)典例證,

通常僅表現(xiàn)為發(fā)熱,

無其它表現(xiàn),

有時伴乏力和消瘦,

15%病例呈現(xiàn)間歇性發(fā)熱,

促紅細胞生成素增多引起的鏡下血尿或紅細胞增多,

可提示診斷。嗜鉻細胞瘤發(fā)熱,

常見于發(fā)作性高血壓病例,

血壓升高時體溫增高,

血壓正常時體溫降至正常，隨血壓而變化。位于丘腦附近的大腦腫瘤可產(chǎn)生高熱(

39℃)

。肺癌通常不引起發(fā)熱，

但部分病例在沒有肺炎和肺不張的條件下表現(xiàn)為發(fā)熱。有時,

惡性腫瘤發(fā)熱可表現(xiàn)為寒顫繼之急劇發(fā)熱,

酷似感染性疾病。各類腫瘤熱的具體表現(xiàn)通常惡性腫瘤發(fā)熱無論是發(fā)熱的幅度、熱型,51腫瘤