中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-頭痛課件

頭痛P28812/17/20221頭痛P28812/16/20221一、概述

1、頭痛的含義：頭痛是指由于外感或內(nèi)傷而致脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺頭一側(cè)或兩側(cè)甚則整個(gè)頭部疼痛為特征的病證。它是一個(gè)常見癥狀，也是一種常見的病證，亦可發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時(shí)亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。這里需說明它是發(fā)生多種急慢性疾病中如感冒中的頭痛，這頭痛就不屬于頭痛證，還有是某些相關(guān)的疾病而引起顱內(nèi)壓增高而致頭痛也不認(rèn)為頭痛證。

12/17/20222一、概述1、頭痛的含義：頭痛是指由于外感或內(nèi)傷而致脈絡(luò)絀急2、發(fā)病率：一般人群發(fā)病率達(dá)5％，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明我國患病率為985.2/10萬，年發(fā)病率為79.7/10萬，而且近幾年來發(fā)病率還呈上升的趨勢。男女患病率之比為1：4，中醫(yī)對本病治療有很好的療效。

12/17/202232、發(fā)病率：12/16/202233、有關(guān)病名解釋

①頭風(fēng)：是指由肝陽上亢，痰瘀互結(jié)而致清陽不升，或濁邪上犯，清竅失養(yǎng)，以頭部持續(xù)性疼痛，經(jīng)久不愈?；蝾^痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的病證稱謂頭風(fēng)。②雷頭風(fēng)是指濕熱挾痰，內(nèi)蒙清竅，或肝火挾痰，內(nèi)擾清竅而致頭痛如雷鳴，頭面起核或伴有憎寒壯熱等特征的病證。12/17/202243、有關(guān)病名解釋①頭風(fēng)：是指由肝陽上亢，痰瘀互結(jié)而致清陽不③真頭痛：是指頭痛劇烈，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死之頭痛證，它是由元?dú)饨^所致。亦可解釋為突然劇烈疼痛，常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性真加劇，甚至嘔吐如噴不已，伴四肢厥冷，抽搐的危重病證。④腦風(fēng)、首風(fēng)是指頭痛由感受風(fēng)邪所致。⑤偏頭風(fēng)：多為肝經(jīng)風(fēng)火挾痰，上擾頭部而致，常表現(xiàn)為突然頭部一側(cè)或左或右劇烈頭痛，甚則痛連眼齒，痛止如常人，多見于中青年婦女。

12/17/20225③真頭痛：是指頭痛劇烈，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死之頭痛證，它是由元4、有關(guān)古醫(yī)籍對本病的論述（1）《素問·風(fēng)論》認(rèn)為病因與邪風(fēng)有關(guān)——“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”---風(fēng)邪寒氣犯于頭腦（2）頭痛的出處首載于內(nèi)經(jīng)，《素問·五臟生成篇》：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)”。12/17/202264、有關(guān)古醫(yī)籍對本病的論述（1）《素問·風(fēng)論》認(rèn)為病因與邪風(fēng)（3）頭痛的分類法：歷代醫(yī)家對頭痛有經(jīng)絡(luò)分類法與外感內(nèi)傷分類法經(jīng)絡(luò)分類法：《內(nèi)經(jīng)》提出六經(jīng)均有頭痛，即三陽三陰均有頭痛《傷寒論》提出三陽+厥陰頭痛，無太陰與少陰頭痛。《蘭藏秘室》進(jìn)一步提出六經(jīng)均有頭痛。12/17/20227（3）頭痛的分類法：12/16/20227從中醫(yī)理論來認(rèn)識(shí)，按理六經(jīng)均有頭痛，中醫(yī)認(rèn)為，五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭。至于《傷寒論》提出只有三陽+厥陰頭痛，這是因?yàn)槿柵c厥陰經(jīng)脈直接循行頭部有關(guān)。而太陰與少陽無經(jīng)脈直接循頭部，僅是簡接循行的關(guān)系。為此由外邪引起太少兩經(jīng)頭痛機(jī)會(huì)較少，故《傷寒論》無太少兩經(jīng)頭痛。

12/17/20228從中醫(yī)理論來認(rèn)識(shí)，按理六經(jīng)均有頭痛，外感內(nèi)傷分類法：實(shí)質(zhì)上是包括病因病機(jī)與癥狀分類法。李東垣的《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛兩大類，具體根據(jù)病因癥狀不同分為傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、氣血俱虛頭痛，厥頭痛等，還補(bǔ)充太陰頭痛和少陰頭痛。而今天我們基本上仍應(yīng)用李東垣的外感與內(nèi)傷的分類法做為辨證要領(lǐng)。12/17/20229外感內(nèi)傷分類法：實(shí)質(zhì)上是包括病因病機(jī)與癥狀分類法。12/16有關(guān)問頭痛的用藥問題：明方隅在《醫(yī)林繩墨·頭痛》篇中出“頭痛之藥甚多，分治之例不一，且如諸風(fēng)頭痛，非防風(fēng)，白芷不能除，諸寒頭痛，非麻黃細(xì)辛不能療；諸火頭痛，非黃芩梔子不能驅(qū)，諸濕頭痛非羌活、蒼術(shù)不能祛，諸痰頭痛，非半夏、南星不能散，諸氣頭痛，非蔥白、紫蘇不能清，此治頭痛之要藥也”。12/17/202210有關(guān)問頭痛的用藥問題：明方隅在《醫(yī)林繩墨·頭痛》篇中出

又曰“頭為諸陽之會(huì)，位高氣清，必用清輕之藥，隨共性而達(dá)之，殆見川芎治頭痛，因其性而升上，連翹治頭痛因其性辛散而微浮，元參治頭痛，因其性清而不濁，蒿本治頭痛，因其氣勝而上升，蔓荊治頭痛，非風(fēng)熱不能療，石膏治頭痛，非胃火不能加，升麻治頭痛，非陰虛之證不可用”。這種用藥經(jīng)驗(yàn)之談，可供我們臨床用藥的參考。這些藥可能容易通過大腦屏障而達(dá)到腦部而起了一定的作用。12/17/202211又曰“頭為諸陽之會(huì)，位高氣清，必用清輕之藥，隨共性5、討論范圍與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些疾病的聯(lián)系。凡以頭痛為主要表現(xiàn)的病證均屬本篇討論范圍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，偏頭痛還有國際上新分類如：周期性偏頭痛，緊張性頭痛，叢集性頭痛（一種神經(jīng)性頭痛）及陣發(fā)性偏頭痛等，凡符合頭痛特征，可參考本篇辨證論治。12/17/2022125、討論范圍與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些疾病的聯(lián)系。凡以頭痛為主要表現(xiàn)的病二、證侯特征患者自覺頭部一側(cè)或兩側(cè)或整個(gè)頭部疼痛。實(shí)質(zhì)上是包括前額、額顳、頂枕部位疼痛，是其共有證侯特征。按經(jīng)絡(luò)循行部位，后頭部連及于項(xiàng)為太陽頭痛；前額頭痛連及眉梭骨為陽明頭痛；頭之兩側(cè)疼痛連及于耳為少陽頭痛；巔頂頭痛連及目系為厥陰頭痛；少陰、太陰多為整個(gè)頭痛。12/17/202213二、證侯特征患者自覺頭部一側(cè)或兩側(cè)或整個(gè)頭部疼痛。實(shí)質(zhì)上是包頭痛分類：外感頭痛、內(nèi)傷頭痛外感頭痛，為突然頭痛起病急驟，疼痛劇烈，痛無休止，常表現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、或脹痛為主要特征。內(nèi)傷頭痛，起病緩慢，痛勢綿綿，時(shí)痛時(shí)止，長久不愈為特征。其痛多以空痛，隱痛、昏痛，遇勞或情志刺激而發(fā)作或加重為主。12/17/202214頭痛分類：外感頭痛、內(nèi)傷頭痛外感頭痛，為突然頭痛起病急驟，疼三、病因病機(jī)：頭部居于人體最高位。為“諸陽之會(huì)”“清陽之府”又為髓海之所在，凡五臟之精血，六腑之清氣，皆上注于頭，故凡臟腑經(jīng)絡(luò)之病變，均可直接或簡接影響頭部而發(fā)生頭痛。所以頭痛病因較多，概而言多，分外感與內(nèi)傷兩大類。12/17/202215三、病因病機(jī)：頭部居于人體最高位。為“諸陽之會(huì)”“清陽之府”1、外感：多由起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒濕熱之邪侵襲部經(jīng)絡(luò)，或六淫之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂頭部經(jīng)絡(luò)壅塞，不通則痛，則為頭痛，其中以風(fēng)邪為主，因?yàn)轭^痛巔疾，巔高之上，惟風(fēng)可到。12/17/2022161、外感：多由起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒濕熱之邪侵襲部經(jīng)絡(luò)，或A、風(fēng)寒外侵，多見于冬季，氣侯寒冷，生活起居失宜，外衛(wèi)失調(diào)，寒邪侵襲，寒凝氣滯，阻遏經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，血郁不通，不通則痛----頭痛。B、風(fēng)熱入侵，上擾清竅，氣血逆亂，頭部絡(luò)脈失和----頭痛。C、風(fēng)濕入侵，久居濕地等，濕邪入侵，濕困清陽或清竅被蒙，頭部或腦髓經(jīng)脈或脈絡(luò)失和----頭痛。12/17/202217A、風(fēng)寒外侵，多見于冬季，氣侯寒冷，生活起居失宜，外衛(wèi)失調(diào)，12/17/20221812/16/20221812/17/20221912/16/2022191、病因病機(jī)示意圖（1）外感寒→寒疑血滯，阻遏脈絡(luò)風(fēng)熱→上擾清竅，氣血逆亂，絡(luò)脈失和濕→蒙蔽清竅，清陽不升外感頭痛12/17/2022201、病因病機(jī)示意圖（1）外感外感頭痛12/16/2022202、病因病機(jī)小結(jié)

病因：（1）外感：風(fēng)挾寒，挾熱，挾濕之邪（2）內(nèi)傷：情志不和，飲食不節(jié)，勞欲過度，稟賦不足，

體虛或失血過多或跌外損傷等。病機(jī)：邪壅頭部經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，絡(luò)脈失和，不通則痛---頭痛，肝脾腎三臟功能失調(diào)，而產(chǎn)生風(fēng)火痰瘀虛而致清竅痹阻，絡(luò)脈不利或清竅腦髓失養(yǎng)所致，不榮則痛---頭痛。病位：在顱腦，與肝脾腎病變有關(guān)。病性：有虛有實(shí)或虛實(shí)挾雜，其中以實(shí)為多。12/17/2022212、病因病機(jī)小結(jié)

病因：12/16/202221四、[診斷]

診斷依據(jù)（1）以癥狀為主，凡以頭痛為主癥，包括痛的部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間長久。（2）有外感與內(nèi)傷等因素。有突然發(fā)病或有反復(fù)發(fā)作病史。（3）應(yīng)查血常規(guī)，測血壓，必要時(shí)檢腦脊液，腦電圖，經(jīng)腦多普勒、顱腦CT或MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病與明確診斷。12/17/202222四、[診斷]

診斷依據(jù)12/16/20五、鑒別診斷

1、與類中風(fēng)的鑒別：類中風(fēng)多于45歲以上患者，有反復(fù)發(fā)作頭痛眩暈史，而后突然頭痛加重，甚至頭痛非常劇烈，多為風(fēng)痰上壅所致，并兼有半身肢體不靈活或舌蹇語澀（舌頭強(qiáng)硬，語言不利）。2、真頭痛的鑒別：真頭痛多呈突然劇烈頭痛，常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，甚至伴噴射樣嘔吐不已，肢厥，抽搐等癥。

12/17/202223五、鑒別診斷

1、與類中風(fēng)的鑒別：12/16/20六、[辨證論治]

頭痛常常是某些疾病的一個(gè)癥狀，有時(shí)亦為某些嚴(yán)重疾病的早期或突出的一個(gè)癥狀，如：流腦、乙腦等傳染病早期癥狀，故臨癥必須細(xì)問病史，仔細(xì)診查，明確診斷后進(jìn)行辨證論治。1、辨證要點(diǎn)：辨證必須掌握與注意幾個(gè)問題：

12/17/202224六、[辨證論治]

頭痛常常是某些疾病的A、掌握外感頭痛與內(nèi)傷頭痛數(shù)區(qū)別。外感頭痛一般是由感受外邪，外邪壅阻頭部經(jīng)脈而致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故起病急，病程短，痛勢較為嚴(yán)重，常兼有表證及其舌脈，病性多實(shí)，治宜祛邪活絡(luò)為主。內(nèi)傷頭痛，多由七情不和，飲食不節(jié)，勞欲過度，病后體弱而致肝脾腎三臟功能失調(diào)或不足，氣血陰陽虧虛，腦海不足，腦失所養(yǎng)不榮則痛。其次為臟腑失調(diào)的病理產(chǎn)物，如風(fēng)火痰瘀，內(nèi)擾頭目或阻滯頭部經(jīng)絡(luò)而致氣血不暢，不通則痛。12/17/202225A、掌握外感頭痛與內(nèi)傷頭痛數(shù)區(qū)別。外感頭痛一般是由感受外邪虛證頭痛的特點(diǎn)虛證頭痛較輕，臨床無表證表現(xiàn)，常伴有臟腑功能失調(diào)或虛弱的兼證，虛實(shí)挾雜證頭痛較重，治療多滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主，兼以平肝熄風(fēng)或活血化瘀或豁痰泄?jié)帷?2/17/202226虛證頭痛的特點(diǎn)虛證頭痛較輕，臨床無表證表現(xiàn)，常伴有臟腑功能失B、辨疼痛輕重，一般而言外感頭痛，寒厥頭痛，偏頭痛，疼痛較重，而內(nèi)傷、氣虛、血虛、肝腎陰虛頭痛較輕，氣虛早晨痛重，血虛午后痛重。C、辨頭痛的性質(zhì)與特征實(shí)證：疼痛多為重痛、脹痛、跳痛、刺痛、灼痛虛證：疼痛多為昏痛、隱痛、空痛、痛勢悠悠。12/17/202227B、辨疼痛輕重，一般而言外感頭痛，寒厥頭痛，偏頭痛，疼痛較重風(fēng)寒頭痛：整個(gè)頭部疼痛，或后腦部疼痛，痛連項(xiàng)頸。風(fēng)熱頭痛：整個(gè)頭部脹痛，甚則頭痛如裂。風(fēng)濕頭痛：整個(gè)頭部頭重如裹。肝陽頭痛，頭脹痛而暈，肝火頭痛，頭部跳痛或脹痛腎虛頭痛，頭痛而空，氣血虛頭痛，頭痛而暈痰濁頭痛，頭痛昏蒙瘀血頭痛，頭痛如刺寒厥頭痛，頭部刺痛而冷感

12/17/202228風(fēng)寒頭痛：整個(gè)頭部疼痛，或后腦部疼痛，痛連項(xiàng)頸。12/16/D1、辨頭痛部位氣血虛，肝腎陰虛者---全頭作痛肝陽上亢-----痛在枕部，或見全頭脹痛或兩顳痛或巔頂痛，寒厥頭痛-----在巔頂肝火頭痛----兩顳偏頭痛者痛在一側(cè)或左或右，痛連眼齒。12/17/202229D1、辨頭痛部位氣血虛，肝腎陰虛者---全頭作痛12/16/D2、辨頭痛部位就經(jīng)絡(luò)而言。前部----陽明經(jīng)（前額疼痛連及眉棱骨）后部----太陽經(jīng)（后腦部疼痛，痛連頸項(xiàng)）兩側(cè)----少陽經(jīng)（兩側(cè)頭痛連及于耳）巔頂----厥陰經(jīng)（巔頂疼痛連及于目）

12/17/202230D2、辨頭痛部位就經(jīng)絡(luò)而言。12/16/202230E、結(jié)合有關(guān)理化檢查，以期明確診斷，有助于辨證論治，與判定預(yù)后。a、凡經(jīng)常性頭痛，測BP，BP↑者提示高血壓頭痛b、中年以上患者，頭痛伴眩暈，視物昏花，眼底檢查，提示動(dòng)脈硬化，血檢膽固醇，甘油三脂，↑為腦動(dòng)脈硬化癥。c、頭痛明顯出現(xiàn)在用眼力后痛劇，休息后減輕，痛處在眼眶，眼球及額部周圍多屬眼病。應(yīng)做眼科檢查d、頭痛伴鼻塞、流膿涕，或鼻周圍有壓痛者，多為鼻竇炎或付鼻竇炎應(yīng)做五官科檢查12/17/202231E、結(jié)合有關(guān)理化檢查，以期明確診斷，有助于辨證論治，與判定預(yù)e、一側(cè)頭痛或左或右，可根據(jù)疼痛特點(diǎn)，區(qū)別三義神經(jīng)痛或偏頭痛。f、頭痛呈進(jìn)行性加劇，活動(dòng)為甚，嘔吐，視力減退，眼底檢查，視孔頭水腫，應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變，需做顱腦CT或顱腦MRI等。g、起病已久，頭部隱隱昏痛，伴有思想不集中，健忘失眠，經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變，應(yīng)考慮N官能癥。h、頭部突然劇痛，項(xiàng)強(qiáng)，高熱，昏睡，噴射性嘔吐，應(yīng)考慮急性傳染病等，流腦，乙腦等需檢WBC+DC及腦脊液。12/17/202232e、一側(cè)頭痛或左或右，可根據(jù)疼痛特點(diǎn)，區(qū)別三義神經(jīng)痛或偏頭痛2、治療治則本病的發(fā)生是因脈絡(luò)痹阻絀急或失養(yǎng)，清竅不利而成，因此治療時(shí)必以調(diào)神利竅，緩急止痛為基本原則，或通絡(luò)利竅，補(bǔ)虛緩急，止痛為基本原則。臨證時(shí)外感頭痛以祛邪活絡(luò)為主，內(nèi)傷頭痛者以滋陰養(yǎng)血補(bǔ)虛為要。12/17/2022332、治療治則12/16/202233分證論治

（一）外感頭痛（1）風(fēng)寒頭痛證頭痛連及項(xiàng)背，常有拘急收緊感，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈多浮緊12/17/202234分證論治

（一）外感頭痛12/16/202234證型的特點(diǎn)a、頭痛起病較急（發(fā)病特點(diǎn)）b、頭痛劇烈有拘急收緊感，痛連項(xiàng)背，遇寒尤劇，常喜溫。c、兼有風(fēng)寒表證，惡風(fēng)畏寒,鼻塞流清涕，口不渴，舌苔薄白脈浮緊。12/17/202235證型的特點(diǎn)a、頭痛起病較急（發(fā)病特點(diǎn)）12/16/2022[癥侯分析]：太陽主一身之表，其經(jīng)脈上引巔頂，循頸下及項(xiàng)背。風(fēng)寒之邪，循經(jīng)上犯巔頂，阻遏清陽，壅滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為頭痛，且痛多見為后腦連及項(xiàng)背。寒主收引，故痛有拘急或收緊感。風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，不得宣達(dá)，故惡寒。肺竅不利，故鼻塞流清涕。寒為陰邪得溫則散，故得溫其痛可減，故常喜棉裹頭以緩其痛。無熱，口不渴，苔薄白，脈浮緊，皆為風(fēng)寒在表之征。12/17/202236[癥侯分析]：太陽主一身之表，其經(jīng)脈上引巔頂，循頸下及項(xiàng)背。治法：疏風(fēng)散寒止頭痛方：川芎茶調(diào)散《太平惠

民和劑局方》處方例舉：荊芥10防風(fēng)6-10白芷10羌活6川芎9薄荷6苦丁茶10細(xì)辛2甘草312/17/202237治法：疏風(fēng)散寒止頭痛12/16/20223712/17/20223812/16/202238加減法：若寒邪較重，頭痛劇烈，遇寒即發(fā)，應(yīng)加重溫經(jīng)散寒之藥，即重用細(xì)辛至5g+桂枝。若寒邪侵犯厥陰肝經(jīng)，引起巔頂痛，干嘔、吐涎，甚則四肢厥冷，苔白脈弦，治當(dāng)溫經(jīng)散寒，方用吳茱萸湯加減，藥物如下：吳萸3-6、黨參15、生姜10、紅棗10、半夏9、甘草3、藁本15、川芎9，鹿角霜3012/17/202239加減法：若寒邪較重，頭痛劇烈，遇寒即發(fā)，應(yīng)加重溫經(jīng)散寒之藥，風(fēng)熱頭痛：癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。本型的特點(diǎn)

（1）起病急驟（2）頭痛為灼痛，脹痛，甚則頭痛如裂（3）兼有風(fēng)熱表證，發(fā)熱，面紅目赤，口渴欲飲，鼻流濁涕，便秘，溲黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。

12/17/202240風(fēng)熱頭痛：癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲癥侯分析風(fēng)熱之邪上擾，壅塞經(jīng)脈，清空失曠，故頭痛如裂、如灼，面紅目赤；風(fēng)熱之邪襲表，邪正相爭，故有惡寒發(fā)熱，風(fēng)熱為陽邪，故以發(fā)熱為主。熱盛傷津，則口渴欲飲。風(fēng)熱上干于清竅，則鼻流濁涕。大腸津傷、腸道失潤則便秘。舌紅苔黃脈浮數(shù)，均為風(fēng)熱邪盛之征治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)12/17/202241癥侯分析風(fēng)熱之邪上擾，壅塞經(jīng)脈，清空失曠，故方藥：芎芷石膏湯[醫(yī)宗金鑑方]處方例舉：川芎9、白芷12、菊花9、羌活6、薄荷6、連召15、石膏30、桑葉9、藁本9、甘草3、蔓荊子12。方義：桑葉、薄荷、菊花、疏風(fēng)清熱，清利頭目；藁本、羌活、白芷、蔓荊子、加強(qiáng)桑菊疏風(fēng)止頭痛之作用。連召、石膏清火，川芎止頭痛，甘草調(diào)和藥，上藥共起疏風(fēng)清熱，清利頭目，而止頭痛之功。12/17/202242方藥：芎芷石膏湯[醫(yī)宗金鑑方]處方例舉：川芎9、白芷12、菊加減法：1、熱甚傷津，上癥兼見舌紅少津，可加石斛、蘆根、天花粉等2、若兼大便秘結(jié)，口鼻生瘡、腑氣不通，可合用黃連上清丸，苦寒降火，通腑泄熱。

12/17/202243加減法：12/16/202243風(fēng)濕頭痛：主癥，頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，大便溏薄，苔白膩、脈濡。本型特征：（1）頭痛如裹；（2）濕邪見證；（3）有冒雨淋水之病因。

12/17/202244風(fēng)濕頭痛：主癥，頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，大便溏薄，苔白[分析]風(fēng)濕侵襲頭部，清竅被蒙，故頭重如裹。脾司運(yùn)化主四肢，濕濁中阻，郁阻脾陽，故見四肢困重，納呆胸悶。濕邪內(nèi)蘊(yùn)，則脾不能分濁泌濁，故大便溏。苔白膩，脈濡均為濕濁中阻之證。[治法]祛風(fēng)勝濕通竅[方藥]羌活勝濕湯

12/17/202245[分析]風(fēng)濕侵襲頭部，清竅被蒙，故頭重如裹。12/16/2012/17/20224612/16/202246[加減法]1、伴嘔吐，加降逆止嘔，姜半夏，姜竹茹2、濕濁中阻癥見：胸悶納呆，而便溏者加平胃散，蒼術(shù)、川樸、陳皮、枳殼等燥濕寬中3、濕郁化熱，兼見口苦納呆，煩悶，苔黃膩脈滑數(shù)，加黃芩、川連、梔子、黃柏、半夏，清化濕熱。4、夏季暑濕內(nèi)侵，癥見頭痛、身熱、汗出不暢，口渴胸悶，干嘔不食舌苔黃膩，脈濡，宜清暑化濕，方用黃連香薷飲加藿、佩、荷葉等。12/17/202247[加減法]1、伴嘔吐，加降逆止嘔，姜半夏，姜竹茹12/16/內(nèi)傷頭痛：1、肝陽頭痛：證狀：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，口苦面赤，或兼脅痛，舌紅苔薄黃，脈沉眩有力。本型特征：1、情志不和史與反復(fù)發(fā)作史2、頭脹痛而眩3、肝火見證：口苦，心煩易怒，脅痛，脈滑有力，苔黃及火邪擾心，夜眠不寧12/17/202248內(nèi)傷頭痛：1、肝陽頭痛：12/16/202248證侯分析：惱怒傷肝，肝郁化火，或火熱生風(fēng)，風(fēng)火上擾清空，故有頭脹痛而眩，或頭角掣痛。肝主怒，肝火擾心，則心煩易怒，睡眠不寧，多夢?；鹦吧险舾文懀懼涎讋t口苦。肝開竅于目，肝火旺，則面紅目赤。舌紅苔黃，脈弦勁有力，均為肝火偏旺之征。治法：平肝潛陽

12/17/202249證侯分析：惱怒傷肝，肝郁化火，或火熱生風(fēng)，風(fēng)火上擾清空，故有處方例舉：天麻鈞藤欽天麻12、鉤藤15、石決明24---平肝熄風(fēng)潛陽寄生15、杜仲15、懷牛膝12---補(bǔ)益肝腎梔子6、黃苓9、桑葉9、菊花6---清肝泄熱川芎9、蔓荊子12、刺蒺藜15---疏風(fēng)行血止頭痛12/17/202250處方例舉：天麻鈞藤欽12/16/202250加減法：肝火旺，頭痛劇烈，加羚羊角。其效更著，若肝火旺，癥見面紅目赤，便秘溲赤，可加龍膽草、夏枯草、大黃瀉肝清火，或龍膽瀉肝丸。若素體肝腎陰虛，或肝火旺盛，耗傷肝陰而致肝陰不足，癥見頭脹痛而眩，兩目干澀，腰酸腿軟，耳鳴，舌紅少津，脈細(xì)弦。可用杞菊地黃丸加減，或前方的加生地、何首烏、女貞子、枸杞子等滋養(yǎng)肝腎。12/17/202251加減法：肝火旺，頭痛劇烈，加羚羊角。其效更著，若肝火旺，癥見2、血虛頭痛癥狀：頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞則重，舌苔薄白，脈細(xì)弱。本型特點(diǎn)：頭部隱痛，與貧血見證。證侯分析：久病體弱或失血過多，血虛氣弱，血不榮于腦，故頭部隱隱作痛，時(shí)時(shí)昏暈，血不榮心，則心悸失眠，血不榮面則面色少華，，脈舌均為血虛之征。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。方藥：加味四物湯加減12/17/2022522、血虛頭痛癥狀：頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈，心悸失眠，面色少華，神方中，四物湯養(yǎng)血，可加入菊花、蔓荊子清頭目、止頭痛，或加蒺藜、白芷止頭痛。處方例舉：生地15、首烏12、川芎、當(dāng)歸—養(yǎng)血生血蔓荊子、菊花、—疏風(fēng)清頭目，止頭痛條芩---清熱；甘草調(diào)和諸藥諸藥共奏，養(yǎng)血，止頭痛之功12/17/202253方中，四物湯養(yǎng)血，可加入菊花、蔓荊子清頭目、止頭痛，或加蒺藜加減法：若頭痛兼心悸不寐癥明顯，應(yīng)加入養(yǎng)心安神藥物：酸棗仁、柏子仁、龍眼肉。若氣虛偏重，少氣懶言，倦怠乏力，納少，應(yīng)加重補(bǔ)氣之品，如黃芪、黃精之類或用順氣和中湯（補(bǔ)中益氣湯+川芎蔓荊子）若肝血虧虛，癥見頭痛，目澀，頭暈等癥+何首烏、枸杞。12/17/202254加減法：若頭痛兼心悸不寐癥明顯，應(yīng)加入養(yǎng)心安神藥物：酸棗仁、3、痰濁頭痛癥狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩,脈弦或滑。本型主要特征：頭痛如蒙且昏與痰濁中阻的見證：胸脘滿悶,嘔惡痰涎，苔膩等證12/17/2022553、痰濁頭痛癥狀：12/16/202255證侯分析：飲食不節(jié)，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濁上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，清陽不升，濁陰不降，故頭痛昏蒙。痰濕中阻，脾失健運(yùn)，胃失和降，則胸脘痞悶，納呆嘔惡。舌苔白膩，脈滑為痰濁內(nèi)停之征。治法：健脾燥濕，化痰降逆。方藥：半夏白術(shù)天麻湯（醫(yī)學(xué)心悟）

12/17/202256證侯分析：飲食不節(jié)，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濁上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻處方例舉：半夏9、白術(shù)10、茯苓15、陳皮6、甘草3—-------健脾化痰祛濕川芎6、刺疾藜15、天麻10、蔓荊子15------平肝熄風(fēng)祛痰濁，止頭痛。諸藥共奏，化痰降濁止頭痛。加減法：痰郁化熱顯著者可加竹茹，枳實(shí)、黃芩，清熱燥濕或用溫膽湯加減。

12/17/202257處方例舉：半夏9、白術(shù)10、茯苓15、陳皮6、甘草3—---4、腎虛證：癥狀：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈沉細(xì)無力。本型特征：（1）頭痛且空，每兼眩暈；（2）腎精虧虛見癥；（3）有腎虛病因可循12/17/2022584、腎虛證：癥狀：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑證侯分析：腎藏精生髓，腦為髓海，腎虛精髓不足，不能上榮于腦，腦海空虛，故見頭痛且空，眩暈耳鳴。腰為腎之府，腎虛則腰失所養(yǎng)則見腰酸腿軟。腎虛精關(guān)不固，則見男子遺精，女子帶下，舌紅少苔，脈細(xì)，均為腎虛不足之征。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓代表方：大補(bǔ)元煎《景岳全書》12/17/202259證侯分析：腎藏精生髓，腦為髓海，腎虛精髓不足，不能上榮于腦，藥物：人參、當(dāng)歸、山萸、熟地、枸杞、杜仲、淮山、甘草方義：本方重在滋補(bǔ)腎陰，熟地、山萸、山藥、枸杞滋補(bǔ)肝腎之陰，人參、當(dāng)歸、雙補(bǔ)氣血，杜仲、補(bǔ)腎壯腰12/17/202260藥物：人參、當(dāng)歸、山萸、熟地、枸杞、杜仲、淮山、甘草12/1若腎陽不足，可用右歸丸，溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)血---《景岳全書》藥物：熟地、山萸、淮山、茯苓、枸杞，免絲子、杜仲、桂枝、附子、鹿角、當(dāng)歸。若外感寒邪者，可投麻黃附子細(xì)辛湯12/17/202261若腎陽不足，可用右歸丸，溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)血---《景岳全書》5、瘀血證：癥狀：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐剌，或有頭部外傷史者，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。本型特征：1、頭痛如刺，固定不移；2、有外傷史；3、久病史；4、有瘀血的見證。

12/17/2022625、瘀血證：癥狀：12/16/202262證侯分析：久痛入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，血瘀氣滯或頭部外傷后，瘀血內(nèi)停，阻塞脈絡(luò)不通則痛，故見頭痛如刺，經(jīng)久不愈，痛處固定，舌質(zhì)紫，脈澀均為瘀血內(nèi)阻之征。治法：活血化瘀通絡(luò)方：通竅活血湯加減（醫(yī)林改錯(cuò)）12/17/202263證侯分析：久痛入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，血瘀氣滯或頭部外傷后，瘀血藥物：桃仁6、紅花6、川芎9、赤芍15、木香6，-----活血化瘀蔥白10g、生姜10g、棗仁、路路通15、元胡15g、白芷12----辛香溫通走竄、通絡(luò)止痛。12/17/202264藥物：桃仁6、紅花6、川芎9、赤芍15、木香6，-----活加減法：

若久病氣血不足者，加補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，歸、芪、參、熟、地、何首烏。若疼痛劇烈者，加行瘀搜邪剔絡(luò)之品如全蝎、地龍，乳沒，五靈脂。若血瘀兼寒盛者，常和感寒而誘發(fā)或加重，可酌加桂枝、細(xì)辛，川烏、草烏之藥來溫經(jīng)散寒通絡(luò)。若血瘀兼肝腎不足者如見頭暈，健忘、腰腿酸軟可加何首烏、枸杞子、熟地等藥。

12/17/202265加減法：

若久病氣血不足者，加補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，歸、芪、參、熟、[轉(zhuǎn)歸與預(yù)后]外感頭痛易療，內(nèi)傷頭痛難治轉(zhuǎn)歸：四十歲以上者，頭痛可并發(fā)眩暈，中風(fēng)。預(yù)后與調(diào)攝調(diào)情志，慎飲食，適寒溫，以防復(fù)發(fā)。12/17/202266[轉(zhuǎn)歸與預(yù)后]外感頭痛易療，內(nèi)傷頭痛難治12/16/2022小結(jié)：頭的一側(cè)或兩側(cè)，甚至整個(gè)頭部疼痛為之特征的疾患稱為頭痛證。頭痛原因雖多，總不外乎，外感與內(nèi)傷兩類。一外感頭痛，多由外邪引起。其中以風(fēng)邪為主，內(nèi)傷頭痛，多因內(nèi)傷而成，有腎虛，氣虛、血虛屬虛者，有肝陽、痰濁、瘀血屬實(shí)者，亦有虛實(shí)挾雜者，其中虛實(shí)挾雜為多見，其治則，以利竅通絡(luò)，補(bǔ)虛緩急止痛為準(zhǔn)繩，12/17/202267小結(jié)：頭的一側(cè)或兩側(cè)，甚至整個(gè)頭部疼痛為之特征臨床上辨證論治，外感頭痛；風(fēng)寒證治宜疏風(fēng)散寒方用川芎茶調(diào)散加減，風(fēng)熱證治宜疏風(fēng)清熱，方用芎芷石膏湯加減，風(fēng)濕頭痛治宜疏風(fēng)祛濕，方用羌活勝濕湯加減，內(nèi)傷頭痛，肝陽證治宜平肝潛陽方用天麻鉤藤飲加減，腎虛證治宜補(bǔ)腎陽，方用大補(bǔ)元煎加減。血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛加味四物湯，痰濁證治宜健脾化痰，降逆止痛，方用半夏白術(shù)天麻湯；瘀血證治宜通竅活絡(luò)化瘀，方用通竅活血湯加減。12/17/202268臨床上辨證論治，外感頭痛；風(fēng)寒證治再見12/17/202269再見12/16/202269頭痛P28812/17/202270頭痛P28812/16/20221一、概述

1、頭痛的含義：頭痛是指由于外感或內(nèi)傷而致脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺頭一側(cè)或兩側(cè)甚則整個(gè)頭部疼痛為特征的病證。它是一個(gè)常見癥狀，也是一種常見的病證，亦可發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時(shí)亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆。這里需說明它是發(fā)生多種急慢性疾病中如感冒中的頭痛，這頭痛就不屬于頭痛證，還有是某些相關(guān)的疾病而引起顱內(nèi)壓增高而致頭痛也不認(rèn)為頭痛證。

12/17/202271一、概述1、頭痛的含義：頭痛是指由于外感或內(nèi)傷而致脈絡(luò)絀急2、發(fā)病率：一般人群發(fā)病率達(dá)5％，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明我國患病率為985.2/10萬，年發(fā)病率為79.7/10萬，而且近幾年來發(fā)病率還呈上升的趨勢。男女患病率之比為1：4，中醫(yī)對本病治療有很好的療效。

12/17/2022722、發(fā)病率：12/16/202233、有關(guān)病名解釋

①頭風(fēng)：是指由肝陽上亢，痰瘀互結(jié)而致清陽不升，或濁邪上犯，清竅失養(yǎng)，以頭部持續(xù)性疼痛，經(jīng)久不愈?；蝾^痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的病證稱謂頭風(fēng)。②雷頭風(fēng)是指濕熱挾痰，內(nèi)蒙清竅，或肝火挾痰，內(nèi)擾清竅而致頭痛如雷鳴，頭面起核或伴有憎寒壯熱等特征的病證。12/17/2022733、有關(guān)病名解釋①頭風(fēng)：是指由肝陽上亢，痰瘀互結(jié)而致清陽不③真頭痛：是指頭痛劇烈，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死之頭痛證，它是由元?dú)饨^所致。亦可解釋為突然劇烈疼痛，常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性真加劇，甚至嘔吐如噴不已，伴四肢厥冷，抽搐的危重病證。④腦風(fēng)、首風(fēng)是指頭痛由感受風(fēng)邪所致。⑤偏頭風(fēng)：多為肝經(jīng)風(fēng)火挾痰，上擾頭部而致，常表現(xiàn)為突然頭部一側(cè)或左或右劇烈頭痛，甚則痛連眼齒，痛止如常人，多見于中青年婦女。

12/17/202274③真頭痛：是指頭痛劇烈，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死之頭痛證，它是由元4、有關(guān)古醫(yī)籍對本病的論述（1）《素問·風(fēng)論》認(rèn)為病因與邪風(fēng)有關(guān)——“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”---風(fēng)邪寒氣犯于頭腦（2）頭痛的出處首載于內(nèi)經(jīng)，《素問·五臟生成篇》：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)”。12/17/2022754、有關(guān)古醫(yī)籍對本病的論述（1）《素問·風(fēng)論》認(rèn)為病因與邪風(fēng)（3）頭痛的分類法：歷代醫(yī)家對頭痛有經(jīng)絡(luò)分類法與外感內(nèi)傷分類法經(jīng)絡(luò)分類法：《內(nèi)經(jīng)》提出六經(jīng)均有頭痛，即三陽三陰均有頭痛《傷寒論》提出三陽+厥陰頭痛，無太陰與少陰頭痛?！短m藏秘室》進(jìn)一步提出六經(jīng)均有頭痛。12/17/202276（3）頭痛的分類法：12/16/20227從中醫(yī)理論來認(rèn)識(shí)，按理六經(jīng)均有頭痛，中醫(yī)認(rèn)為，五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭。至于《傷寒論》提出只有三陽+厥陰頭痛，這是因?yàn)槿柵c厥陰經(jīng)脈直接循行頭部有關(guān)。而太陰與少陽無經(jīng)脈直接循頭部，僅是簡接循行的關(guān)系。為此由外邪引起太少兩經(jīng)頭痛機(jī)會(huì)較少，故《傷寒論》無太少兩經(jīng)頭痛。

12/17/202277從中醫(yī)理論來認(rèn)識(shí)，按理六經(jīng)均有頭痛，外感內(nèi)傷分類法：實(shí)質(zhì)上是包括病因病機(jī)與癥狀分類法。李東垣的《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛兩大類，具體根據(jù)病因癥狀不同分為傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、氣血俱虛頭痛，厥頭痛等，還補(bǔ)充太陰頭痛和少陰頭痛。而今天我們基本上仍應(yīng)用李東垣的外感與內(nèi)傷的分類法做為辨證要領(lǐng)。12/17/202278外感內(nèi)傷分類法：實(shí)質(zhì)上是包括病因病機(jī)與癥狀分類法。12/16有關(guān)問頭痛的用藥問題：明方隅在《醫(yī)林繩墨·頭痛》篇中出“頭痛之藥甚多，分治之例不一，且如諸風(fēng)頭痛，非防風(fēng)，白芷不能除，諸寒頭痛，非麻黃細(xì)辛不能療；諸火頭痛，非黃芩梔子不能驅(qū)，諸濕頭痛非羌活、蒼術(shù)不能祛，諸痰頭痛，非半夏、南星不能散，諸氣頭痛，非蔥白、紫蘇不能清，此治頭痛之要藥也”。12/17/202279有關(guān)問頭痛的用藥問題：明方隅在《醫(yī)林繩墨·頭痛》篇中出

又曰“頭為諸陽之會(huì)，位高氣清，必用清輕之藥，隨共性而達(dá)之，殆見川芎治頭痛，因其性而升上，連翹治頭痛因其性辛散而微浮，元參治頭痛，因其性清而不濁，蒿本治頭痛，因其氣勝而上升，蔓荊治頭痛，非風(fēng)熱不能療，石膏治頭痛，非胃火不能加，升麻治頭痛，非陰虛之證不可用”。這種用藥經(jīng)驗(yàn)之談，可供我們臨床用藥的參考。這些藥可能容易通過大腦屏障而達(dá)到腦部而起了一定的作用。12/17/202280又曰“頭為諸陽之會(huì)，位高氣清，必用清輕之藥，隨共性5、討論范圍與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些疾病的聯(lián)系。凡以頭痛為主要表現(xiàn)的病證均屬本篇討論范圍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，偏頭痛還有國際上新分類如：周期性偏頭痛，緊張性頭痛，叢集性頭痛（一種神經(jīng)性頭痛）及陣發(fā)性偏頭痛等，凡符合頭痛特征，可參考本篇辨證論治。12/17/2022815、討論范圍與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些疾病的聯(lián)系。凡以頭痛為主要表現(xiàn)的病二、證侯特征患者自覺頭部一側(cè)或兩側(cè)或整個(gè)頭部疼痛。實(shí)質(zhì)上是包括前額、額顳、頂枕部位疼痛，是其共有證侯特征。按經(jīng)絡(luò)循行部位，后頭部連及于項(xiàng)為太陽頭痛；前額頭痛連及眉梭骨為陽明頭痛；頭之兩側(cè)疼痛連及于耳為少陽頭痛；巔頂頭痛連及目系為厥陰頭痛；少陰、太陰多為整個(gè)頭痛。12/17/202282二、證侯特征患者自覺頭部一側(cè)或兩側(cè)或整個(gè)頭部疼痛。實(shí)質(zhì)上是包頭痛分類：外感頭痛、內(nèi)傷頭痛外感頭痛，為突然頭痛起病急驟，疼痛劇烈，痛無休止，常表現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、或脹痛為主要特征。內(nèi)傷頭痛，起病緩慢，痛勢綿綿，時(shí)痛時(shí)止，長久不愈為特征。其痛多以空痛，隱痛、昏痛，遇勞或情志刺激而發(fā)作或加重為主。12/17/202283頭痛分類：外感頭痛、內(nèi)傷頭痛外感頭痛，為突然頭痛起病急驟，疼三、病因病機(jī)：頭部居于人體最高位。為“諸陽之會(huì)”“清陽之府”又為髓海之所在，凡五臟之精血，六腑之清氣，皆上注于頭，故凡臟腑經(jīng)絡(luò)之病變，均可直接或簡接影響頭部而發(fā)生頭痛。所以頭痛病因較多，概而言多，分外感與內(nèi)傷兩大類。12/17/202284三、病因病機(jī)：頭部居于人體最高位。為“諸陽之會(huì)”“清陽之府”1、外感：多由起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒濕熱之邪侵襲部經(jīng)絡(luò)，或六淫之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂頭部經(jīng)絡(luò)壅塞，不通則痛，則為頭痛，其中以風(fēng)邪為主，因?yàn)轭^痛巔疾，巔高之上，惟風(fēng)可到。12/17/2022851、外感：多由起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒濕熱之邪侵襲部經(jīng)絡(luò)，或A、風(fēng)寒外侵，多見于冬季，氣侯寒冷，生活起居失宜，外衛(wèi)失調(diào)，寒邪侵襲，寒凝氣滯，阻遏經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，血郁不通，不通則痛----頭痛。B、風(fēng)熱入侵，上擾清竅，氣血逆亂，頭部絡(luò)脈失和----頭痛。C、風(fēng)濕入侵，久居濕地等，濕邪入侵，濕困清陽或清竅被蒙，頭部或腦髓經(jīng)脈或脈絡(luò)失和----頭痛。12/17/202286A、風(fēng)寒外侵，多見于冬季，氣侯寒冷，生活起居失宜，外衛(wèi)失調(diào)，12/17/20228712/16/20221812/17/20228812/16/2022191、病因病機(jī)示意圖（1）外感寒→寒疑血滯，阻遏脈絡(luò)風(fēng)熱→上擾清竅，氣血逆亂，絡(luò)脈失和濕→蒙蔽清竅，清陽不升外感頭痛12/17/2022891、病因病機(jī)示意圖（1）外感外感頭痛12/16/2022202、病因病機(jī)小結(jié)

病因：（1）外感：風(fēng)挾寒，挾熱，挾濕之邪（2）內(nèi)傷：情志不和，飲食不節(jié)，勞欲過度，稟賦不足，

體虛或失血過多或跌外損傷等。病機(jī)：邪壅頭部經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，絡(luò)脈失和，不通則痛---頭痛，肝脾腎三臟功能失調(diào)，而產(chǎn)生風(fēng)火痰瘀虛而致清竅痹阻，絡(luò)脈不利或清竅腦髓失養(yǎng)所致，不榮則痛---頭痛。病位：在顱腦，與肝脾腎病變有關(guān)。病性：有虛有實(shí)或虛實(shí)挾雜，其中以實(shí)為多。12/17/2022902、病因病機(jī)小結(jié)

病因：12/16/202221四、[診斷]

診斷依據(jù)（1）以癥狀為主，凡以頭痛為主癥，包括痛的部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間長久。（2）有外感與內(nèi)傷等因素。有突然發(fā)病或有反復(fù)發(fā)作病史。（3）應(yīng)查血常規(guī)，測血壓，必要時(shí)檢腦脊液，腦電圖，經(jīng)腦多普勒、顱腦CT或MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病與明確診斷。12/17/202291四、[診斷]

診斷依據(jù)12/16/20五、鑒別診斷

1、與類中風(fēng)的鑒別：類中風(fēng)多于45歲以上患者，有反復(fù)發(fā)作頭痛眩暈史，而后突然頭痛加重，甚至頭痛非常劇烈，多為風(fēng)痰上壅所致，并兼有半身肢體不靈活或舌蹇語澀（舌頭強(qiáng)硬，語言不利）。2、真頭痛的鑒別：真頭痛多呈突然劇烈頭痛，常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，甚至伴噴射樣嘔吐不已，肢厥，抽搐等癥。

12/17/202292五、鑒別診斷

1、與類中風(fēng)的鑒別：12/16/20六、[辨證論治]

頭痛常常是某些疾病的一個(gè)癥狀，有時(shí)亦為某些嚴(yán)重疾病的早期或突出的一個(gè)癥狀，如：流腦、乙腦等傳染病早期癥狀，故臨癥必須細(xì)問病史，仔細(xì)診查，明確診斷后進(jìn)行辨證論治。1、辨證要點(diǎn)：辨證必須掌握與注意幾個(gè)問題：

12/17/202293六、[辨證論治]

頭痛常常是某些疾病的A、掌握外感頭痛與內(nèi)傷頭痛數(shù)區(qū)別。外感頭痛一般是由感受外邪，外邪壅阻頭部經(jīng)脈而致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故起病急，病程短，痛勢較為嚴(yán)重，常兼有表證及其舌脈，病性多實(shí)，治宜祛邪活絡(luò)為主。內(nèi)傷頭痛，多由七情不和，飲食不節(jié)，勞欲過度，病后體弱而致肝脾腎三臟功能失調(diào)或不足，氣血陰陽虧虛，腦海不足，腦失所養(yǎng)不榮則痛。其次為臟腑失調(diào)的病理產(chǎn)物，如風(fēng)火痰瘀，內(nèi)擾頭目或阻滯頭部經(jīng)絡(luò)而致氣血不暢，不通則痛。12/17/202294A、掌握外感頭痛與內(nèi)傷頭痛數(shù)區(qū)別。外感頭痛一般是由感受外邪虛證頭痛的特點(diǎn)虛證頭痛較輕，臨床無表證表現(xiàn)，常伴有臟腑功能失調(diào)或虛弱的兼證，虛實(shí)挾雜證頭痛較重，治療多滋陰養(yǎng)血，益腎填精為主，兼以平肝熄風(fēng)或活血化瘀或豁痰泄?jié)帷?2/17/202295虛證頭痛的特點(diǎn)虛證頭痛較輕，臨床無表證表現(xiàn)，常伴有臟腑功能失B、辨疼痛輕重，一般而言外感頭痛，寒厥頭痛，偏頭痛，疼痛較重，而內(nèi)傷、氣虛、血虛、肝腎陰虛頭痛較輕，氣虛早晨痛重，血虛午后痛重。C、辨頭痛的性質(zhì)與特征實(shí)證：疼痛多為重痛、脹痛、跳痛、刺痛、灼痛虛證：疼痛多為昏痛、隱痛、空痛、痛勢悠悠。12/17/202296B、辨疼痛輕重，一般而言外感頭痛，寒厥頭痛，偏頭痛，疼痛較重風(fēng)寒頭痛：整個(gè)頭部疼痛，或后腦部疼痛，痛連項(xiàng)頸。風(fēng)熱頭痛：整個(gè)頭部脹痛，甚則頭痛如裂。風(fēng)濕頭痛：整個(gè)頭部頭重如裹。肝陽頭痛，頭脹痛而暈，肝火頭痛，頭部跳痛或脹痛腎虛頭痛，頭痛而空，氣血虛頭痛，頭痛而暈痰濁頭痛，頭痛昏蒙瘀血頭痛，頭痛如刺寒厥頭痛，頭部刺痛而冷感

12/17/202297風(fēng)寒頭痛：整個(gè)頭部疼痛，或后腦部疼痛，痛連項(xiàng)頸。12/16/D1、辨頭痛部位氣血虛，肝腎陰虛者---全頭作痛肝陽上亢-----痛在枕部，或見全頭脹痛或兩顳痛或巔頂痛，寒厥頭痛-----在巔頂肝火頭痛----兩顳偏頭痛者痛在一側(cè)或左或右，痛連眼齒。12/17/202298D1、辨頭痛部位氣血虛，肝腎陰虛者---全頭作痛12/16/D2、辨頭痛部位就經(jīng)絡(luò)而言。前部----陽明經(jīng)（前額疼痛連及眉棱骨）后部----太陽經(jīng)（后腦部疼痛，痛連頸項(xiàng)）兩側(cè)----少陽經(jīng)（兩側(cè)頭痛連及于耳）巔頂----厥陰經(jīng)（巔頂疼痛連及于目）

12/17/202299D2、辨頭痛部位就經(jīng)絡(luò)而言。12/16/202230E、結(jié)合有關(guān)理化檢查，以期明確診斷，有助于辨證論治，與判定預(yù)后。a、凡經(jīng)常性頭痛，測BP，BP↑者提示高血壓頭痛b、中年以上患者，頭痛伴眩暈，視物昏花，眼底檢查，提示動(dòng)脈硬化，血檢膽固醇，甘油三脂，↑為腦動(dòng)脈硬化癥。c、頭痛明顯出現(xiàn)在用眼力后痛劇，休息后減輕，痛處在眼眶，眼球及額部周圍多屬眼病。應(yīng)做眼科檢查d、頭痛伴鼻塞、流膿涕，或鼻周圍有壓痛者，多為鼻竇炎或付鼻竇炎應(yīng)做五官科檢查12/17/2022100E、結(jié)合有關(guān)理化檢查，以期明確診斷，有助于辨證論治，與判定預(yù)e、一側(cè)頭痛或左或右，可根據(jù)疼痛特點(diǎn)，區(qū)別三義神經(jīng)痛或偏頭痛。f、頭痛呈進(jìn)行性加劇，活動(dòng)為甚，嘔吐，視力減退，眼底檢查，視孔頭水腫，應(yīng)考慮顱內(nèi)占位性病變，需做顱腦CT或顱腦MRI等。g、起病已久，頭部隱隱昏痛，伴有思想不集中，健忘失眠，經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變，應(yīng)考慮N官能癥。h、頭部突然劇痛，項(xiàng)強(qiáng)，高熱，昏睡，噴射性嘔吐，應(yīng)考慮急性傳染病等，流腦，乙腦等需檢WBC+DC及腦脊液。12/17/2022101e、一側(cè)頭痛或左或右，可根據(jù)疼痛特點(diǎn)，區(qū)別三義神經(jīng)痛或偏頭痛2、治療治則本病的發(fā)生是因脈絡(luò)痹阻絀急或失養(yǎng)，清竅不利而成，因此治療時(shí)必以調(diào)神利竅，緩急止痛為基本原則，或通絡(luò)利竅，補(bǔ)虛緩急，止痛為基本原則。臨證時(shí)外感頭痛以祛邪活絡(luò)為主，內(nèi)傷頭痛者以滋陰養(yǎng)血補(bǔ)虛為要。12/17/20221022、治療治則12/16/202233分證論治

（一）外感頭痛（1）風(fēng)寒頭痛證頭痛連及項(xiàng)背，常有拘急收緊感，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈多浮緊12/17/2022103分證論治

（一）外感頭痛12/16/202234證型的特點(diǎn)a、頭痛起病較急（發(fā)病特點(diǎn)）b、頭痛劇烈有拘急收緊感，痛連項(xiàng)背，遇寒尤劇，常喜溫。c、兼有風(fēng)寒表證，惡風(fēng)畏寒,鼻塞流清涕，口不渴，舌苔薄白脈浮緊。12/17/2022104證型的特點(diǎn)a、頭痛起病較急（發(fā)病特點(diǎn)）12/16/2022[癥侯分析]：太陽主一身之表，其經(jīng)脈上引巔頂，循頸下及項(xiàng)背。風(fēng)寒之邪，循經(jīng)上犯巔頂，阻遏清陽，壅滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為頭痛，且痛多見為后腦連及項(xiàng)背。寒主收引，故痛有拘急或收緊感。風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被遏，不得宣達(dá)，故惡寒。肺竅不利，故鼻塞流清涕。寒為陰邪得溫則散，故得溫其痛可減，故常喜棉裹頭以緩其痛。無熱，口不渴，苔薄白，脈浮緊，皆為風(fēng)寒在表之征。12/17/2022105[癥侯分析]：太陽主一身之表，其經(jīng)脈上引巔頂，循頸下及項(xiàng)背。治法：疏風(fēng)散寒止頭痛方：川芎茶調(diào)散《太平惠

民和劑局方》處方例舉：荊芥10防風(fēng)6-10白芷10羌活6川芎9薄荷6苦丁茶10細(xì)辛2甘草312/17/2022106治法：疏風(fēng)散寒止頭痛12/16/20223712/17/202210712/16/202238加減法：若寒邪較重，頭痛劇烈，遇寒即發(fā)，應(yīng)加重溫經(jīng)散寒之藥，即重用細(xì)辛至5g+桂枝。若寒邪侵犯厥陰肝經(jīng)，引起巔頂痛，干嘔、吐涎，甚則四肢厥冷，苔白脈弦，治當(dāng)溫經(jīng)散寒，方用吳茱萸湯加減，藥物如下：吳萸3-6、黨參15、生姜10、紅棗10、半夏9、甘草3、藁本15、川芎9，鹿角霜3012/17/2022108加減法：若寒邪較重，頭痛劇烈，遇寒即發(fā)，應(yīng)加重溫經(jīng)散寒之藥，風(fēng)熱頭痛：癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。本型的特點(diǎn)

（1）起病急驟（2）頭痛為灼痛，脹痛，甚則頭痛如裂（3）兼有風(fēng)熱表證，發(fā)熱，面紅目赤，口渴欲飲，鼻流濁涕，便秘，溲黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。

12/17/2022109風(fēng)熱頭痛：癥狀：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲癥侯分析風(fēng)熱之邪上擾，壅塞經(jīng)脈，清空失曠，故頭痛如裂、如灼，面紅目赤；風(fēng)熱之邪襲表，邪正相爭，故有惡寒發(fā)熱，風(fēng)熱為陽邪，故以發(fā)熱為主。熱盛傷津，則口渴欲飲。風(fēng)熱上干于清竅，則鼻流濁涕。大腸津傷、腸道失潤則便秘。舌紅苔黃脈浮數(shù)，均為風(fēng)熱邪盛之征治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)12/17/2022110癥侯分析風(fēng)熱之邪上擾，壅塞經(jīng)脈，清空失曠，故方藥：芎芷石膏湯[醫(yī)宗金鑑方]處方例舉：川芎9、白芷12、菊花9、羌活6、薄荷6、連召15、石膏30、桑葉9、藁本9、甘草3、蔓荊子12。方義：桑葉、薄荷、菊花、疏風(fēng)清熱，清利頭目；藁本、羌活、白芷、蔓荊子、加強(qiáng)桑菊疏風(fēng)止頭痛之作用。連召、石膏清火，川芎止頭痛，甘草調(diào)和藥，上藥共起疏風(fēng)清熱，清利頭目，而止頭痛之功。12/17/2022111方藥：芎芷石膏湯[醫(yī)宗金鑑方]處方例舉：川芎9、白芷12、菊加減法：1、熱甚傷津，上癥兼見舌紅少津，可加石斛、蘆根、天花粉等2、若兼大便秘結(jié)，口鼻生瘡、腑氣不通，可合用黃連上清丸，苦寒降火，通腑泄熱。

12/17/2022112加減法：12/16/202243風(fēng)濕頭痛：主癥，頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，大便溏薄，苔白膩、脈濡。本型特征：（1）頭痛如裹；（2）濕邪見證；（3）有冒雨淋水之病因。

12/17/2022113風(fēng)濕頭痛：主癥，頭痛如裹，肢體困重，納呆胸悶，大便溏薄，苔白[分析]風(fēng)濕侵襲頭部，清竅被蒙，故頭重如裹。脾司運(yùn)化主四肢，濕濁中阻，郁阻脾陽，故見四肢困重，納呆胸悶。濕邪內(nèi)蘊(yùn)，則脾不能分濁泌濁，故大便溏。苔白膩，脈濡均為濕濁中阻之證。[治法]祛風(fēng)勝濕通竅[方藥]羌活勝濕湯

12/17/2022114[分析]風(fēng)濕侵襲頭部，清竅被蒙，故頭重如裹。12/16/2012/17/202211512/16/202246[加減法]1、伴嘔吐，加降逆止嘔，姜半夏，姜竹茹2、濕濁中阻癥見：胸悶納呆，而便溏者加平胃散，蒼術(shù)、川樸、陳皮、枳殼等燥濕寬中3、濕郁化熱，兼見口苦納呆，煩悶，苔黃膩脈滑數(shù)，加黃芩、川連、梔子、黃柏、半夏，清化濕熱。4、夏季暑濕內(nèi)侵，癥見頭痛、身熱、汗出不暢，口渴胸悶，干嘔不食舌苔黃膩，脈濡，宜清暑化濕，方用黃連香薷飲加藿、佩、荷葉等。12/17/2022116[加減法]1、伴嘔吐，加降逆止嘔，姜半夏，姜竹茹12/16/內(nèi)傷頭痛：1、肝陽頭痛：證狀：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，口苦面赤，或兼脅痛，舌紅苔薄黃，脈沉眩有力。本型特征：1、情志不和史與反復(fù)發(fā)作史2、頭脹痛而眩3、肝火見證：口苦，心煩易怒，脅痛，脈滑有力，苔黃及火邪擾心，夜眠不寧12/17/2022117內(nèi)傷頭痛：1、肝陽頭痛：12/16/202248證侯分析：惱怒傷肝，肝郁化火，或火熱生風(fēng)，風(fēng)火上擾清空，故有頭脹痛而眩，或頭角掣痛。肝主怒，肝火擾心，則心煩易怒，睡眠不寧，多夢?；鹦吧险舾文懀懼涎讋t口苦。肝開竅于目，肝火旺，則面紅目赤。舌紅苔黃，脈弦勁有力，均為肝火偏旺之征。治法：平肝潛陽

12/17/2022118證侯分析：惱怒傷肝，肝郁化火，或火熱生風(fēng)，風(fēng)火上擾清空，故有處方例舉：天麻鈞藤欽天麻12、鉤藤15、石決明24---平肝熄風(fēng)潛陽寄生15、杜仲15、懷牛膝12---補(bǔ)益肝腎梔子6、黃苓9、桑葉9、菊花6---清肝泄熱川芎9、蔓荊子12、刺蒺藜15---疏風(fēng)行血止頭痛12/17/2022119處方例舉：天麻鈞藤欽12/16/202250加減法：肝火旺，頭痛劇烈，加羚羊角。其效更著，若肝火旺，癥見面紅目赤，便秘溲赤，可加龍膽草、夏枯草、大黃瀉肝清火，或龍膽瀉肝丸。若素體肝腎陰虛，或肝火旺盛，耗傷肝陰而致肝陰不足，癥見頭脹痛而眩，兩目干澀，腰酸腿軟，耳鳴，舌紅少津，脈細(xì)弦?？捎描骄盏攸S丸加減，或前方的加生地、何首烏、女貞子、枸杞子等滋養(yǎng)肝腎。12/17/2022120加減法：肝火旺，頭痛劇烈，加羚羊角。其效更著，若肝火旺，癥見2、血虛頭痛癥狀：頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞則重，舌苔薄白，脈細(xì)弱。本型特點(diǎn)：頭部隱痛，與貧血見證。證侯分析：久病體弱或失血過多，血虛氣弱，血不榮于腦，故頭部隱隱作痛，時(shí)時(shí)昏暈，血不榮心，則心悸失眠，血不榮面則面色少華，，脈舌均為血虛之征。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。方藥：加味四物湯加減12/17/20221212、血虛頭痛癥狀：頭痛隱隱，時(shí)時(shí)昏暈，心悸失眠，面色少華，神方中，四物湯養(yǎng)血，可加入菊花、蔓荊子清頭目、止頭痛，或加蒺藜、白芷止頭痛。處方例舉：生地15、首烏12、川芎、當(dāng)歸—養(yǎng)血生血蔓荊子、菊花、—疏風(fēng)清頭目，止頭痛條芩---清熱；甘草調(diào)和諸藥諸藥共奏，養(yǎng)血，止頭痛之功12/17/2022122方中，四物湯養(yǎng)血，可加入菊花、蔓荊子清頭目、止頭痛，或加蒺藜加減法：若頭痛兼心悸不寐癥明顯，應(yīng)加入養(yǎng)心安神藥物：酸棗仁、柏子仁、龍眼肉。若氣虛偏重，少氣懶言，倦怠乏力，納少，應(yīng)加重補(bǔ)氣之品，如黃芪、黃精之類或用順氣和中湯（補(bǔ)中益氣湯+川芎蔓荊子）若肝血虧虛，癥見頭痛，目澀，頭暈等癥+何首烏、枸杞。12/17/2022123加減法：若頭痛兼心悸不寐癥明顯，應(yīng)加入養(yǎng)心安神藥物：酸棗仁、3、痰濁頭痛癥狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩,脈弦或滑。本型主要特征：