《臨終病人的護(hù)理》課件

臨終病人的護(hù)理臨終病人的護(hù)理1主要內(nèi)容臨終關(guān)懷及發(fā)展簡史臨終病人各階段的生理、心理反應(yīng)及護(hù)理瀕死病人的臨床表現(xiàn)死亡的診斷依據(jù)病人死亡后的護(hù)理主要內(nèi)容臨終關(guān)懷及發(fā)展簡史2學(xué)習(xí)目標(biāo)臨終關(guān)懷的定義描述臨終病人各階段的生理變化及心理反應(yīng)敘述臨終病人的護(hù)理原則列出瀕死病人的臨床表現(xiàn)及死亡的診斷依據(jù)按操作規(guī)程進(jìn)行尸體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)臨終關(guān)懷的定義3臨終關(guān)懷（hospicecare）概念：向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關(guān)懷（hospicecare）概念：向臨終病人及其家屬4臨終關(guān)懷的發(fā)展Hospice的原意是指一群具有共同目標(biāo)的人希望能夠?qū)β愤^的旅行者提供新的活力和照顧，現(xiàn)引申到生命旅途。臨終關(guān)懷的發(fā)展Hospice的原意是指一群具有共同目標(biāo)的人希5臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——StChristopherHospice，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個國家臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑6臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院，臺灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù)臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院成立了中國第一個7松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人8臨終關(guān)懷的組織形式臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房居家照顧臨終關(guān)懷的組織形式臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)9臨終關(guān)懷的理念以治愈為主的治療（cure）轉(zhuǎn)為以對癥為主的照顧（care）以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)為提高病人的生命質(zhì)量尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利注重臨終病人家屬的心理支持臨終關(guān)懷的理念以治愈為主的治療（cure）轉(zhuǎn)為以對癥為主的照10臨終病人和家屬的護(hù)理臨終病人和家屬的護(hù)理11臨終病人生理反應(yīng)肌張力喪失胃腸道蠕動逐漸減弱循環(huán)功能減退呼吸功能減退感知覺、意識改變疼痛臨終病人生理反應(yīng)肌張力喪失12臨近死亡的體征各種反射逐漸消失肌張力減退、喪失血壓下降，脈搏快而弱，皮膚濕冷呼吸急促、困難、出現(xiàn)潮式呼吸通常是呼吸先停止，然后心跳停止臨近死亡的體征各種反射逐漸消失13護(hù)理措施盡量減輕病人的不適：皮膚、口腔護(hù)理，臥位舒適等增進(jìn)食欲，營養(yǎng)支持促進(jìn)血液循環(huán)改善呼吸功能減輕感知覺改變的影響減輕疼痛護(hù)理措施盡量減輕病人的不適：皮膚、口腔護(hù)理，臥位舒適等14臨終病人的心理變化美國心理學(xué)羅斯博士（Dr.ElisabethKubler-Ross)提出臨終病人的五個心理反應(yīng)階段否認(rèn)期（denial）憤怒期（anger）協(xié)議期（bargaining）憂郁期（depression）接受期（acceptance）臨終病人的心理變化美國心理學(xué)羅斯博士（Dr.Elisabet15健康疾病穩(wěn)定震驚與否認(rèn)更加自立成長憤怒為什么是我？！討價還價不錯，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經(jīng)準(zhǔn)備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內(nèi)在罪惡感逐漸了解真實后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯了！健康疾病穩(wěn)定震驚與否認(rèn)更加自立成長憤怒為什么是我？！討價16病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥17病人仍報有希望，配合治療與護(hù)理病人仍報有希望，配合治療與護(hù)理18病人產(chǎn)生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)病人產(chǎn)生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)19病人接受即將面臨死亡的事實，情感平靜病人接受即將面臨死亡的事實，情感平靜20護(hù)理措施否認(rèn)期：真誠地對待病人，但不要揭穿病人的防衛(wèi)機(jī)制，經(jīng)常陪伴病人，愿意與病人討論死亡的話題憤怒期：傾聽病人的心理感受，允許病人發(fā)怒、抱怨、不合作等發(fā)泄行為，做好家屬的工作，給予病人寬容、關(guān)愛和理解護(hù)理措施否認(rèn)期：真誠地對待病人，但不要揭穿病人的防衛(wèi)機(jī)制，經(jīng)21護(hù)理措施協(xié)議期：予以指導(dǎo)和幫助，使病人更好地配合治療，控制癥狀憂郁期：給予病人精神支持，陪伴病人，預(yù)防自殺，盡量滿足病人的合理要求接受期：尊重病人，減少外界干擾，不強(qiáng)迫與病人交談，加強(qiáng)生活護(hù)理護(hù)理措施協(xié)議期：予以指導(dǎo)和幫助，使病人更好地配合治療，控制癥22臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人家屬的壓力個人需求的推遲或放棄家庭中角色的調(diào)整和再適應(yīng)壓力增加，社會性互動減少臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人家屬的壓力23臨終病人家屬的護(hù)理滿足家屬照顧病人的需要鼓勵家屬表達(dá)感情指導(dǎo)家屬對病人生活照料協(xié)助維持家庭的完整性滿足家屬本身的身心需求臨終病人家屬的護(hù)理滿足家屬照顧病人的需要24瀕死與死亡瀕死：是生命活動的最后階段，各種跡象顯示生命即將終結(jié)死亡：個體生命功能的永久終止。傳統(tǒng)地死亡的標(biāo)準(zhǔn)是：心跳、呼吸停止瀕死與死亡瀕死：是生命活動的最后階段，各種跡象顯示生命即將終25腦死亡腦死亡（braindeath）即大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡，是生命活動結(jié)束的象征腦死亡是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界提出的新的比較客觀的死亡標(biāo)準(zhǔn)腦死亡腦死亡（braindeath）即大腦、中腦、小腦和腦26腦死亡腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)（美國哈佛大學(xué)，1968）無感受性及反應(yīng)性無運(yùn)動、無呼吸無反射腦電波平坦

上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排除體溫過低及中樞神經(jīng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。腦死亡腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)（美國哈佛大學(xué)，1968）27死亡過程的分期瀕死期：臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段，各系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙，腦干以上的中樞神經(jīng)深度抑制。此期持續(xù)時間因人而異，病人生命尚處于可逆階段死亡過程的分期瀕死期：臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段，各系統(tǒng)28死亡過程的分期臨床死亡期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制已由大腦皮層擴(kuò)散至皮層下，延髓處于極度抑制狀態(tài)此期一般持續(xù)5~6min，但在低溫下，可延長達(dá)1h或更長死亡過程的分期臨床死亡期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制已由大腦皮層擴(kuò)散29死亡過程的分期生物學(xué)死亡期：是死亡過程的最后階段，機(jī)體新陳代謝停止，機(jī)體不可能復(fù)活隨時間進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸體現(xiàn)象死亡過程的分期生物學(xué)死亡期：是死亡過程的最后階段，機(jī)體新陳代30死亡過程的分期尸冷：尸體溫度逐漸減低，死后10h內(nèi)每小時下降1°C，10h為0.5°C，24h后與環(huán)境溫度相同尸斑：死亡后血液循環(huán)停止，由于重力作用，血液向身體最低部位墜積，該處皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。出現(xiàn)時間為死后2~4h死亡過程的分期尸冷：尸體溫度逐漸減低，死后10h內(nèi)每小時下降31死亡過程的分期尸僵：尸體肌肉僵硬，并使關(guān)節(jié)固定。先從小肌肉開始，發(fā)展至全身。死后1~3h開始出現(xiàn)，12~16h發(fā)展至高峰，24h后尸僵緩解尸體腐?。核劳龊髾C(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過程。一般在死后24h出現(xiàn)死亡過程的分期尸僵：尸體肌肉僵硬，并使關(guān)節(jié)固定。先從小肌肉開32死亡后護(hù)理尸體護(hù)理意義：對死者人格的尊重，對家屬心靈上的撫慰在確認(rèn)病人死亡，醫(yī)生開具死亡診斷書后盡快進(jìn)行死亡后護(hù)理尸體護(hù)理33尸體護(hù)理目的：維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)；安慰家屬，減輕哀痛評估：病人診斷、治療、搶救過程、死亡原因及時間尸體清潔程度、有無傷口、引流管等死者家屬對死亡的態(tài)度尸體護(hù)理目的：34尸體護(hù)理準(zhǔn)備：用物、環(huán)境步驟：備齊用物，填寫尸體識別卡一式三份勸慰家屬，請家屬暫離病房撤去一切治療用物尸體護(hù)理準(zhǔn)備：用物、環(huán)境35尸體識別卡姓名__________住院號________年齡_____性別_____病室__________床號________籍貫_____診斷_____住址______________________________________________死亡時間________年______月______日_____時_______分護(hù)士簽名___________________醫(yī)院尸體識別卡姓名__________住院號_______36尸體護(hù)理步驟尸體仰臥，墊枕，大單遮蓋洗臉，維持自然面容以不脫脂棉花塞住身體孔道，清潔軀體，傷口包扎封閉穿衣褲，右手腕部系一張尸體識別卡，尸單包裹尸體（足、左右、頭部），在胸、腰、踝部用繃帶固定，在腰部系第二張尸體識別卡移送太平間后，在第三張尸體識別卡放于尸屜外整理消毒床單位，遺物交家屬尸體護(hù)理步驟37喪親者的護(hù)理喪親者的心理反應(yīng)震驚與不相信覺察恢復(fù)期釋懷影響喪親者調(diào)適的因素對死者的依賴程度病程的長短死者的年齡與家人的年齡其它支持系統(tǒng)失去親人后的生活改變程度喪親者的護(hù)理喪親者的心理反應(yīng)影響喪親者調(diào)適的因素38《臨終病人的護(hù)理》課件39喪親者的護(hù)理做好尸體護(hù)理鼓勵家屬宣泄感情心理疏導(dǎo)，精神支持盡力提供生活指導(dǎo)、建議喪親者隨訪喪親者的護(hù)理做好尸體護(hù)理40結(jié)束語作為一名專業(yè)護(hù)理人員，你是否認(rèn)真思考過“臨終與死亡”這個問題？現(xiàn)在試著分析一下自己的態(tài)度。結(jié)束語作為一名專業(yè)護(hù)理人員，你是否認(rèn)真思考過“臨終與死亡”這41臨終病人的護(hù)理臨終病人的護(hù)理42主要內(nèi)容臨終關(guān)懷及發(fā)展簡史臨終病人各階段的生理、心理反應(yīng)及護(hù)理瀕死病人的臨床表現(xiàn)死亡的診斷依據(jù)病人死亡后的護(hù)理主要內(nèi)容臨終關(guān)懷及發(fā)展簡史43學(xué)習(xí)目標(biāo)臨終關(guān)懷的定義描述臨終病人各階段的生理變化及心理反應(yīng)敘述臨終病人的護(hù)理原則列出瀕死病人的臨床表現(xiàn)及死亡的診斷依據(jù)按操作規(guī)程進(jìn)行尸體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)臨終關(guān)懷的定義44臨終關(guān)懷（hospicecare）概念：向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關(guān)懷（hospicecare）概念：向臨終病人及其家屬45臨終關(guān)懷的發(fā)展Hospice的原意是指一群具有共同目標(biāo)的人希望能夠?qū)β愤^的旅行者提供新的活力和照顧，現(xiàn)引申到生命旅途。臨終關(guān)懷的發(fā)展Hospice的原意是指一群具有共同目標(biāo)的人希46臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——StChristopherHospice，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個國家臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑47臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院，臺灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù)臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國天津醫(yī)學(xué)院成立了中國第一個48松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人49臨終關(guān)懷的組織形式臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房居家照顧臨終關(guān)懷的組織形式臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)50臨終關(guān)懷的理念以治愈為主的治療（cure）轉(zhuǎn)為以對癥為主的照顧（care）以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)為提高病人的生命質(zhì)量尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利注重臨終病人家屬的心理支持臨終關(guān)懷的理念以治愈為主的治療（cure）轉(zhuǎn)為以對癥為主的照51臨終病人和家屬的護(hù)理臨終病人和家屬的護(hù)理52臨終病人生理反應(yīng)肌張力喪失胃腸道蠕動逐漸減弱循環(huán)功能減退呼吸功能減退感知覺、意識改變疼痛臨終病人生理反應(yīng)肌張力喪失53臨近死亡的體征各種反射逐漸消失肌張力減退、喪失血壓下降，脈搏快而弱，皮膚濕冷呼吸急促、困難、出現(xiàn)潮式呼吸通常是呼吸先停止，然后心跳停止臨近死亡的體征各種反射逐漸消失54護(hù)理措施盡量減輕病人的不適：皮膚、口腔護(hù)理，臥位舒適等增進(jìn)食欲，營養(yǎng)支持促進(jìn)血液循環(huán)改善呼吸功能減輕感知覺改變的影響減輕疼痛護(hù)理措施盡量減輕病人的不適：皮膚、口腔護(hù)理，臥位舒適等55臨終病人的心理變化美國心理學(xué)羅斯博士（Dr.ElisabethKubler-Ross)提出臨終病人的五個心理反應(yīng)階段否認(rèn)期（denial）憤怒期（anger）協(xié)議期（bargaining）憂郁期（depression）接受期（acceptance）臨終病人的心理變化美國心理學(xué)羅斯博士（Dr.Elisabet56健康疾病穩(wěn)定震驚與否認(rèn)更加自立成長憤怒為什么是我？！討價還價不錯，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經(jīng)準(zhǔn)備好了。14235診斷出絕癥寂寞，內(nèi)在罪惡感逐漸了解真實后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯了！健康疾病穩(wěn)定震驚與否認(rèn)更加自立成長憤怒為什么是我？！討價57病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥58病人仍報有希望，配合治療與護(hù)理病人仍報有希望，配合治療與護(hù)理59病人產(chǎn)生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)病人產(chǎn)生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)60病人接受即將面臨死亡的事實，情感平靜病人接受即將面臨死亡的事實，情感平靜61護(hù)理措施否認(rèn)期：真誠地對待病人，但不要揭穿病人的防衛(wèi)機(jī)制，經(jīng)常陪伴病人，愿意與病人討論死亡的話題憤怒期：傾聽病人的心理感受，允許病人發(fā)怒、抱怨、不合作等發(fā)泄行為，做好家屬的工作，給予病人寬容、關(guān)愛和理解護(hù)理措施否認(rèn)期：真誠地對待病人，但不要揭穿病人的防衛(wèi)機(jī)制，經(jīng)62護(hù)理措施協(xié)議期：予以指導(dǎo)和幫助，使病人更好地配合治療，控制癥狀憂郁期：給予病人精神支持，陪伴病人，預(yù)防自殺，盡量滿足病人的合理要求接受期：尊重病人，減少外界干擾，不強(qiáng)迫與病人交談，加強(qiáng)生活護(hù)理護(hù)理措施協(xié)議期：予以指導(dǎo)和幫助，使病人更好地配合治療，控制癥63臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人家屬的壓力個人需求的推遲或放棄家庭中角色的調(diào)整和再適應(yīng)壓力增加，社會性互動減少臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人家屬的壓力64臨終病人家屬的護(hù)理滿足家屬照顧病人的需要鼓勵家屬表達(dá)感情指導(dǎo)家屬對病人生活照料協(xié)助維持家庭的完整性滿足家屬本身的身心需求臨終病人家屬的護(hù)理滿足家屬照顧病人的需要65瀕死與死亡瀕死：是生命活動的最后階段，各種跡象顯示生命即將終結(jié)死亡：個體生命功能的永久終止。傳統(tǒng)地死亡的標(biāo)準(zhǔn)是：心跳、呼吸停止瀕死與死亡瀕死：是生命活動的最后階段，各種跡象顯示生命即將終66腦死亡腦死亡（braindeath）即大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡，是生命活動結(jié)束的象征腦死亡是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界提出的新的比較客觀的死亡標(biāo)準(zhǔn)腦死亡腦死亡（braindeath）即大腦、中腦、小腦和腦67腦死亡腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)（美國哈佛大學(xué)，1968）無感受性及反應(yīng)性無運(yùn)動、無呼吸無反射腦電波平坦

上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排除體溫過低及中樞神經(jīng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。腦死亡腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)（美國哈佛大學(xué)，1968）68死亡過程的分期瀕死期：臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段，各系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙，腦干以上的中樞神經(jīng)深度抑制。此期持續(xù)時間因人而異，病人生命尚處于可逆階段死亡過程的分期瀕死期：臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段，各系統(tǒng)69死亡過程的分期臨床死亡期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制已由大腦皮層擴(kuò)散至皮層下，延髓處于極度抑制狀態(tài)此期一般持續(xù)5~6min，但在低溫下，可延長達(dá)1h或更長死亡過程的分期臨床死亡期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制已由大腦皮層擴(kuò)散70死亡過程的分期生物學(xué)死亡期：是死亡過程的最后階段，機(jī)體新陳代謝停止，機(jī)體不可能復(fù)活隨時間進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸體現(xiàn)象死亡過程的分期生物學(xué)死亡期：是死亡過程的最后階段，機(jī)體新陳代71死亡過程的分期尸冷：尸體溫度逐漸減低，死后10h內(nèi)每小時下降1°C，10h為0.5°C，24h后與環(huán)境溫度相同尸斑：死亡后血液循環(huán)停止，由于重力作用，血液向身體最低部位墜積，該處皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。出現(xiàn)時間為死后2~4h死亡過程的分期尸冷：尸體溫度逐漸減低，死后10h內(nèi)每小時下降72死亡過程的分期尸僵：尸體肌肉僵硬，并使關(guān)節(jié)固定。先從小肌肉開始，發(fā)展至全身。死后1~3h開始出現(xiàn)，12~16h發(fā)展至高峰，24h后尸僵緩解尸體腐敗：死亡后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過程。一般在死后24h出現(xiàn)死亡過程的分期尸僵：尸體肌肉僵硬，并使關(guān)節(jié)固定。先從小肌肉開73死亡后護(hù)理尸體護(hù)理意義：對死者人格的尊重，對家屬心靈上的撫慰在確認(rèn)病人死亡，醫(yī)生開具死亡診斷書后盡快進(jìn)行死亡后護(hù)理尸體護(hù)理74尸體護(hù)理目的：維持良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)；安慰家屬，減輕哀痛評估：病人診斷、治療、搶救過程、死亡原因及時間尸體清潔程度、有無傷口、引流管等死者家屬對死亡的態(tài)度尸體護(hù)理目的：75尸體護(hù)理準(zhǔn)備：用物、環(huán)境步驟：備齊用物，填寫尸體識別卡一式三份勸慰家屬，請家屬暫離病房撤去一切